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TRABAJO PRESENTADO EN EL PRIMER CONGRESOINTERNACIONAL DE MALTRATO INFANTIL, REALIZADO ENCUBA EN EL AÑO 2006.Maltrato infantil y su diagnóstico diferencial.
 Adriana Hernandez Salas * 
Cristina Venegas Corona ** 
 Juan M. Ventura Ortega ** 
venntura@gmail.comUniversidad Aunoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas,Dirección de Ciencias Médicas, Anillo envolvente del Pronaf y Estocolmo, s/n C.P.32600, Ciudad Juárez, Chihuahua,
México.
Tel. (656) 688-18-20* Médico Pediatra. Titular de la Nosología de Pediatría UACJ, Hospital General deCiudad Juárez.** Estudiante Médico 7° semestre Nosología de Pediatría UACJ.Objetivo:El presente trabajo tiene por objeto proveer al estudiante y profesional de la saludde primer contacto, un instrumento práctico para la identificación del maltrato f 
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sicoen niños y adolescentes.JustificaciónUna necesidad a manera de demanda que la infancia mexicana exige al médicoen formación y personal profesional de salud en el primer nivel de atención, es quepreste particular atención a la identificación y diferenciación de las lesiones noaccidentales que presentan los menores.Lo anterior está fundamentado en que la agresión física es la principal forma demaltrato en nuestro país, aunado al hecho que del total de denuncias secomprueba poco más de la mitad.DefiniciónCentro Internacional de la Infancia Paris:Considera que el maltrato infantil es: Cualquier acto por acción u omisiónrealizado por individuos, instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos losestados o derivados de estos o de su ausencia que priven a los niños de sulibertad o de sus derechos correspondientes y que dificulten su óptimo desarrollo”.
 
UNICEF: Niños, niñas y jóvenes menores de 18 años que sufren ocasional ohabitualmente actos de violencia física, sexual o emocional sea en el grupofamiliar o en las instituciones sociales.ONU: Toda forma de violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido onegligencia, malos tratos o explotación mientras que el niño se encuentra bajo lacustodia de los padres, un tutor o de cualquier otra persona que lo tenga a sucargo.HistoriaEl maltrato infantil es un fenómeno tan antiguo como la humanidad. En Roma,Plautus nacido en el 254 A.C., enmarcó en la locución latina
homo homini lupus
, laagresión del hombre hacia sí mismo, más tarde el “amic Caesaris” Herodes,
 
cercadel 1 D.C., ordena la ejecución de todo primogénito menor de dos años.
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 Durante la edad media, permaneció la tendencia del hombre a agredir a suscongéneres, el infanticidio se practicó justificadamente sobre los niños condefectos congénitos, hijos de uniones ilícitas y prostitutas, de manera indirecta por actos de omisión.
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En la actualidad a la luz de la expedición de los derechos humanos y de losderechos de los niños, es inaceptable cualquier acto de maltrato infantil.IntroducciónExisten diferentes maneras de maltrato, entre las cuales podemos enumerar : elabuso sexual, emocional, de omisión o desatención infantil y el físico. En laetiología de “The battered Child Syndrome” enunciado por primera vez en 1945por Kempe y Silver,
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 no hay una sola causa, sus repercusiones van más allá de lofísico, alteran aspecto psicológico, transpasando as
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al individuo hasta llegar aterrenos sociales y económicos. Su tratamiento incumbe a varios profesionalesademás del médico.La agresión física es la que produce lesiones corporales en el menor, estaspueden ser cutáneas, traumatismos esqueléticos, al sistema nervioso central,lesiones vicerales; causadas con manos, pies y/o diversos objetos (cinturones,cables, cigarros, tubos, palos, sustancias químicas, etc).Para diferenciar el maltrato con algún grado de certeza es esencial comprender las manifestaciones del traumatismo y el contexto donde éstas tienen lugar.Cuando los signos y sintomas físicos sugieren una agresión inflingida es precisorealizar una valoración cuidadosa.Cuando se intenta averiguar lo que le ha ocurrido al niño es importante hacerlo sinemitir juicios y con empatía. Puede ser necesario controlar la propia ira cuando se
 
observa el maltrato de un niño. Mantener una actitud como profesional interesadoy cooperador que tiene obligación de proteger al niño, servirá a los mejoresintereses del propio niño y su famila. Es importante mantener una relaciónconstructiva con la familia; se aconseja entrevistar a los padres y al niño por separado, en un entorno alentador y seguro ya que los cuidadores pueden intentar evitar proporcionar cualquier tipo de historia, e incluso puede que nunca sedetermine como ocurrio la lesión.
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 Se debe sospechar de lesiones f 
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sicas no accidentales cuando:
Una historia no explique razonablemente una lesión.
Temor al contacto con adultos y/o comportamiento agresivo a laexploración.
Las lesiones:
o
Son múltiples.
o
Localización en zonas no habituales y no prominentes.
o
Son extensas
o
Presentan distintos estadios de evolución.Además, el clínico debe tener encuenta la particularidad de otras entidadespatológicas para hacer un diagnóstico diferencial con maltrato físico.
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EpidemiologíaAlrededor del mundo la infancia sigue viéndose amenazada y a pesar de losmúltiples esfuerzos de la diversidad de organismos que velan por la protección deésta, mucho trabajo queda por hacer para asegurar su salud, educación, igualdady protección.
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El último ejercicio censal realizado (2000) en nuestro país, registró 32.6 millonesde infantes, esta cifra representa la tercera parte del total de la población enMéxico.
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En el 2002, mediante el Programa de Prevención al Maltrato Infantil del SistemaNacional de Desarrollo Integral de la Familia (DIF-PRENAM), atendió en todo elpaís a 22 mil 463 infantes, cerca de la tercera parte de estos presentó maltratofísico.
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 Así mismo, el DIF-PRENAM recibió 23 mil 585 denuncias sobre maltrato infantil, yse comprobó maltrato en 13 mil 332 casos.
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Maltrato infantil y su diagnóstico diferencial.1. Lesiones cutáneas
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