UNIVERSIDAD LAICA VICENTE ROCAFUERTE DE GUAYAQUIL FACULTAD DE JURISPRUDENCIA CARRERA: ABOGACIA ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL PROFESOR: DR. AB.

GUSTAVO ROMN

TRABAJO EN GRUPO # 4 TEMA: MATRIMONIO Y PARTO

INTEGRANTES:

DAVID TOCTAQUIZA TIERRA ANDREA PANCHANA SABANDO KAREN FRANCO BERMDEZ ROBERTO ZAMBRANO PAZMIO CESAR ALVARADO VELIZ

CURSO: TERCERO A AO LECTIVO 2012-2013

MISION
Nuestra misin como grupo es darles a conocer la importancia del matrimonio, embarazo y parto como los que en esta oportunidad tratamos, ya que el conocimiento y su aplicacin adecuada engrandece al ser humano, convirtenos en un factor multiplicador de conocimientos adquiridos. De la misma manera haciendo un nfasis en la planificacin familiar.

VISION
Nuestra visin es convertirnos en profesionales probos, altamente capacitados para guiar a la sociedad sobre conflictos legales como el divorcio y mdicos legales como el aborto, ya que nos proyectamos a un mejor ejercicio profesional para as reducir las estadsticas de divorcios; tambin llevar una planificacin familiar el cual ayudara a reducir el aborto. Nuestra directriz es la absolucin clara y precisa de consultas de diversos temas de ndole medico-jurdico.

OBJETIVOS GENERALES
Relacionar con criterios legales el valor y el conocimiento de la vida en pareja, con una correcta planificacin familiar Analizar los factores de los diferentes procesos para llevar a cabo un embarazo satisfactorio. Entender que lo principal es el respeto a la vida aun antes de nacer y por lo consiguiente a la pareja, el mismo que debe ser tanto fsico como emocional.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar claramente el objetivo que tiene el matrimonio sobre formar un hogar. Conocer los tipos de embarazo y sus caractersticas. Las formas de parto que le convendra a cada mujer. Adquirir valores y principios para respetar y hacer respetar lo contemplado en el cdigo penal y la constitucin.

FODA
FORTALEZAS
Contamos con un buen grupo de trabajo Nuestra forma de transmitir y difundir la informacin

OPORTUNIDADES
Obtener conocimientos en el mbito mdico Conocer la realidad de la vida en pareja

DEBILIDADES
Falta de conciencia en traer al mundo a un nuevo ser Inmadurez en el matrimonio al no llevar una vida estable y monogamia. Existencia de embarazos precoces

AMENAZAS
No tener valores definidos Machismo en la sociedad No contar con el suficiente tiempo en las exposiciones para el tratamiento de los respectivos temas

Por medio de la elaboracin de este trabajo se podr llegar a conocer diversos aspectos de gran importancia acerca del matrimonio, embarazo y parto en una mujer. Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de manera cuidadosa y detallada. Cul es la higiene que se debe de mantener durante los meses del embarazo para lograr el mismo con xito. De la misma manera se hablar de cmo ocurre el parto de manera normal y cesrea, analizando diversos aspectos de importancia del mismo. Gracias a la realizacin de este trabajo se podr conocer ms a fondo y con mayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en da, quienes deberas de manejar este tipo de informacin, para poder llevar a cabo un embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones para as poder tener una planificacin familiar exitosa. Para nosotras como estudiantes, nos interesa en gran medida este tema, debido a que gracias a l podremos conocer informacin que luego podr ser transmitida a los dems. Tambin es un tema de nuestra pertinencia como mujeres y futuras madres.

El matrimonio (del latn: matrimonum es una institucin social que crea un vnculo conyugal entre sus miembros. Este lazo es reconocido socialmente, ya sea por medio de disposiciones jurdicas o por la va de los usos y costumbres. El matrimonio establece entre los cnyuges una serie de obligaciones y derechos que tambin son fijados por el derecho, que varan, dependiendo de cada sociedad. De igual manera, la unin matrimonial permite legitimar la filiacin de los hijos procreados o adoptados de sus miembros, segn las reglas del sistema de parentesco vigente. Desde el punto de vista del derecho occidental, el matrimonio constituye una unin de dos personas que tiene por finalidad constituir una familia. El matrimonio puede ser civil o religioso y, dependiendo de la religin o del ordenamiento jurdico, los derechos, deberes y requisitos del matrimonio son distintos. El origen etimolgico de la palabra matrimonio como denominacin de la institucin bajo ese nombre no es claro. Se suele derivar de la expresin "matris munium" proveniente de dos palabras del latn: la primera "matris", que significa "madre" y, la segunda, "munium", "gravamen o cuidado", viniendo a significar "cuidado de la madre", en tanto se consideraba que la madre era la que contribua ms a la formacin y crianza de los hijos. Otra posible derivacin provendra de "matreum muniens", significando la idea de defensa y proteccin de la madre, implicando la obligacin del hombre hacia la madre de sus hijos. Para efectos de mayor comprensin de la expresin "matrimonio" en su aspecto etimolgico es importante tener presente que, en muchas de las lenguas romances, es vlido el concepto del contrato de matrimonio considerado por el Derecho Romano, que tiene su fundamento en la idea de que la posibilidad de ser madre, que la naturaleza da a la mujer nbil, la llevase a procrear una familia.

EL EMBARAZO

Mujer embarazada. El embarazo o gravidez (del latn gravitas) es el perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos. A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo. Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una nueva vida. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.

El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extra tero sin soporte mdico). Definicin y tipos En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin del conceptas en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la nidacin y termina con el parto. La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin. Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se produce fuera del tero, por una implantacin anmala del vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios. Caractersticas generales

Embrin humano a las 5 semanas. El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.

La embriologa es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la fecundacin hasta la formacin del feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto. Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto. Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento. Calendario De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto. Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores. Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado. El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea. Fecha probable de parto

Los clculos para determinar la fecha probable del parto se realizan usando la fecha de la ltima menstruacin o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante una ecografa. La mayora de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltima menstruacin y solo el 5% de mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional de salud. Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta tres meses, dando la fecha probable de parto. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 26 de noviembre de 2007, producir una fecha probable de parto para el 3 de septiembre de 2008 -se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao en curso, en todos los dems meses, se usa el ao subsiguiente. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha probable de parto para el 19 de octubre de 2008 -el ao se mantiene. Deteccin y fecha de fecundacin El principio del embarazo puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias pruebas de embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recin formada. Pruebas clnicas de orina y de sangre detectan el embarazo desde los 6 a 10 das despus de la concepcin. Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino hasta 12-15 das despus de la fecundacin. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo. Signos presuntivos del embarazo Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin. Fatiga Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energa, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En las etapas posteriores se presenta otro

tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo. Interrupcin de la menstruacin Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin. En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en primigestas. Gustos y antojos El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos. A menudo se describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo. Deseos frecuentes de orinar A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante de msculo liso, (que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado. Cambios en las mamas Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la

prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas. Manifestaciones cutneas Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de Cushing. Mucosa vaginal Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick Jacquemier. Signos de probabilidad Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo. Determinaciones hormonales La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin. Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona. Tamao abdominal Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

 Formas del tero A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino. Signo de Hegar A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del tero en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino. Signo de Piskacek Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz. Contracciones de Braxton Hicks Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares. Peloteo fetal Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.

 Palpacin del feto Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico. Signos de certeza de un embarazo Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas. Actividad cardaca fetal La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal. Rastreo ecogrfico En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino. Factores de riesgo Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:

Antecedentes de preeclampsia o eclampsia. Consumo habitual de alcohol y tabaco despus de las primeras semanas de embarazo. Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos. Embarazos mltiples. Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales. Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo en embarazo anterior. Hijos anteriores con alguna malformacin. Intervalo entre embarazos inferior a 2 aos. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla) Problemas en un embarazo previo.

Talla menor a 140 cm. Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburn, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos como los camarones, salmn, bacalao y bagre, que su contenido de mercurio es bajo, no se deben ingerir ms de una vez por semana.

Embarazos de cuidado especial Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento especfico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al beb en situacin de riesgo. Embarazadas desnutridas La nutricin de la mujer antes, durante y despus del embarazo es fundamental para tener nios sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. As como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2,500 g). Estos nios tiene ms posibilidades de:

crecer y desarrollarse con retraso contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido). tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A, etc. riesgos a desarrollar enfermedades cardacas, hipertensin, obesidad y diabetes de adultos.

Embarazos en adolescentes

El 40% de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les neg libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo ser muy probablemente desfavorable. Una razn es biomdica. La nia adolescente embarazada es ms propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporcin cefalo-plvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene ms probabilidades de tener un beb con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son las fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento afecta a ms de dos millones de nias y

mujeres en todo el mundo y se estima que cada ao se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos casos. Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutricin y de dar a luz a hijos con bajo peso. Por motivos fsicos y sociales:

sus cuerpos an no estn del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante el embrazo. Adems tiene mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores. algunas nias temen decir que estn embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidados prenatales. Algunas nias son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos sus casa, y por esto devn procurarse sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren a la prostitucin para conseguir sustento.

Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a nias y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los distintos mtodos anticonceptivos. Adems se las debe observar y aconsejar si estn embarazadas.

Anemia

El estado de anemia ya existente no es obstculo para el embarazo: un 20% de las mujeres pueden estar algo anmicas antes de concebir. La forma ms comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin, y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre). Antes de concebir sera conveniente consultar al mdico, quien podr corregir fcilmente la anemia por deficiencia de hierro con un tratamiento especfico. Tambin podr aumentar la ingestin de alimentos ricos en hierro.

Hemorragia preparto

Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Despus, el feto se considera viable, es decir que podra sobrevivir fuera del tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

Desprendimiento de placenta

Si la placenta se desprende del tero, se producir hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del tero, y va acompaado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obsttrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesrea de urgencia.

Placenta previa

Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede

resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarn en el hospital y el nio nacer mediante cesrea.

Diabetes

Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situacin antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento mdico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo diettico. Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla slo durante el embarazo y que suele desaparecer poco despus del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de azcar suele ser suficiente. La complicacin principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosoma fetal (nios con peso mayor de 4 kilos)

Embarazo ectpico

El embarazo ectpico se desarrolla fuera del tero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser tambin en los ovarios, en el cuello uterino, o en rganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrin en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difcil diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, una historia anterior de infeccin plvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectpico previo. Las mujeres que renan alguno de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ectpico debe ser tratado mediante ciruga o con un frmaco. Las operaciones consisten en ciruga laparoscpica o abierta, dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpacin de la trompa afectada. Suelen causar una reduccin de la fertilidad.

Cardiopata

La mayora de las mujeres con problemas cardiolgicos llevan un embarazo perfecto, aunque a veces deban recurrir a los antibiticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopata importante, el cardilogo se encargar de comunicrselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazn y otra operacin coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.

Hipertensin

Hipertensin gestacional, es la aparicin de hipertensin por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin diagnstico previo, despus de las 20 semanas de embarazo. Si existe hipertensin previa al embarazo, requiere chequeo mdico y tratamiento antes de la gestacin. Posiblemente requiera cambio de frmacos y un seguimiento de la funcin renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y porto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensin gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante induccin o cesrea, para prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presin arterial al final del embarazo puede ser sntoma de preeclampsia, una afeccin que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el recin nacido.

Datos importantes

Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepcin de los movimientos fetales. En la semana 38 de embarazo el mdico podr realizar un diagnstico de estrechez plvica. En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo cardaco de entre 110-160 ppm el cul se percibir a travs de estetoscopio.

Cambios fisiolgicos durante el embarazo

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo. El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos. El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo. La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II

aumenta para mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato. Desarrollo del feto Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazn ya late

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, as como del cerebro y rganos internos.

Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los prpados y movimiento de las extremidades

Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo del sistema inmunitario

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamado vrnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr definitivamente.

Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones ya estn completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.

Ecografa de 7 semanas

Ecografa de 12 semanas

Ecografa de 13 semanas

Ecografa de 13 semanas

Ecografa de 17 semanas

Ecografa de 17 semanas

Ecografa de 20 semanas A continuacin se conocern los nueve meses del embarazo, por trimestres y cada trimestre detalladamente mes a mes: PRIMER TRIMESTRE: Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el perodo en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su primera poca se llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer mes es recomendable que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su nmero de cigarrillos a un mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe de abusar de las bebidas alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su mdico. Se evitar, en la medida de lo posible las vacunas y la exposicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin comienzan a aparecer los primeros cambios hormonales. Se producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el simptico, y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele ir acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a crear un estado de desnutricin. Si

los vmitos y las sensaciones de nuseas son frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms frecuente y en pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una temperatura ambiental, nunca calientes. La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman. Esto puede favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-dental y visitar, de vez en cuando, al odontlogo. Las palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este perodo. En este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pechos aumentan de tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se hace ms oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a causa de la accin hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y provocar un ligero ensanchamiento de la base del cuello. Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores, con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no emprender largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del oxgeno (hipoxia), puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones sexuales deben espaciarse durante todo el primer trimestre. En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones. Quedan entonces prohibidas las relaciones sexuales y los viajes durante todo este perodo y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales que ahora existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: MES 1 El Beb: Da 1: fecundacin. Da 4: el huevo llega al tero. Da 7: se inicia la implantacin del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva mdula espinal. Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25: comienza a latir su corazn. Se le conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs. La Madre: La pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada en la orina confirmando el embarazo. El tero tiene el tamao de una pelota de ping-pong. MES 2 El beb: Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y piernas. Sus huesos largos, sus rganos internos y su cerebro van desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4 cm. y pesa 5 grs.

LA MADRE: El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al feto, manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos. El tero tiene el tamao de una pelota de tenis. MES 3 El Beb: Mueve brazos y piernas. Puede orinar. Se puede distinguir su sexo. Toma el nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs. La Madre: La cavidad uterina est llena de lquido amnitico que se renueva constantemente. La placenta es pequea pero cumple su funcin de intercambio de nutrientes y productos de desecho y secrecin de estrgenos y progesterona. El tero tiene le tamao de un pomelo. La embarazada podr sentir mareos y vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar ms frecuentemente. Notar un aumento de tamao en sus pechos acompaado de cambio de color en la areola. Su atencin se centrara en los cambios fsicos. Es frecuente que tenga cambios bruscos de humor y sentimientos contradictorios acerca de la maternidad. SEGUNDO TRIMESTRE: El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso. El riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque existen casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin. En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento de la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en ayunas y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya acompaado de hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica. Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulacin perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor. A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta alimentacin. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos.

Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la leche y sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la dieta, pero no suprimirse. La aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre todo la del hierro. Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario de hierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las necesidades de calcio tambin aumentan, por lo que deber llevarse una dieta rica en productos lcteos como la leche y derivados. Los hidratos de carbono se deben tomar con moderacin, y no abusar de los alimentos ricos en fculas, como legumbres, pan y dulces. Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito intestinal que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropnica y la anemia megaloblstica. La anemia ferropnica es la ms frecuente, debida a una deficiencia de hierro. Por eso, como se ha dicho antes, es necesario un aumento de este mineral sobre todo a partir del quinto o sexto mes de gestacin. La anemia megalobstica es menos frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el feto. Son causadas por la disminucin del cido flico. Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando de tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los cursos del denominado parto psico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo natural, y que puede evitarse el dolor durante ste. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: MES 4 El Beb: Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide 15 cms. y pesa 90 grs. La Madre: El fondo del tero alcanza el hueso del pubis. La placenta cumple sus funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido amnitico aumenta. El tero tiene el tamao de un coco. MES 5 El Beb: Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo, pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25 cms. y pesa 245 grs. La Madre: El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln.

MES 6 El Beb: Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo de su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs. La Madre: El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han desaparecido las nauseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago, constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana. Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa rpidamente. TERCER TRIMESTRE: En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo que hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para el descanso. En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas). Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya que desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse una exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiper-pigmentaciones y cloasma, son recomendables las cremas protectoras. A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. En este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar antibiticos para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del parto. Ante la toxemia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y observar con detalle la aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la profilaxis. Tambin deben tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y los anlisis que indiquen la presencia de albmina en la orina. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: MES 7 El Beb: Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa 1500 grs. La Madre: El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido amnitico.

MES 8 El Beb: Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer. Mide 45cm. y pesa 2500 grs. La Madre: La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura uterina comienza a contraerse. MES 9 El Beb: El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para funcionar en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs. La Madre: La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las contracciones uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de orinar. La atencin se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto, atencin y cuidados. El tiempo parece detenerse.

HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO: HIGIENE FSICA:

Es muy importante que durante toda la gestacin la mujer mantenga la piel muy limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas y sudorparas aumentan de forma muy notoria. El bao y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabn estn recomendados para ser practicados diariamente, pues el agua, aparte de estimular la circulacin de la sangre, sirve de relajante general. Los baos deben tomarse a una temperatura templada, alrededor de los 37 grados. No es conveniente que sean muy prolongados y si se usa la ducha deben evitarse los chorros violentos. Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe ser minuciosa, ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan. Por este motivo, es conveniente que se practique por la maana y por la noche. Las irrigaciones vaginales han sido completamente rechazadas por el peligro que entraan de introduccin de grmenes. Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua y jabn. Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo, debe cuidar sus pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabn, aplicndoles, adems, una

pomada adecuada a base de lanolina para mantenerlos suaves. De esta manera, se evitar la formacin de grietas que, en algunas ocasiones, suelen aparecer ms tarde cuando comienza la lactancia. En el caso de que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso masaje diario los devolver a su posicin normal. Tambin a partir del quinto mes suelen aparecer estras en la piel del abdomen en algunas mujeres. Para evitarlas, son igualmente aconsejables los masajes con una crema grasa o aceite natural que penetre en la piel y la conserve flexible. Tambin es precisa una higiene dental rigurosa despus de cada comida, ya que en algunas mujeres embarazadas suelen aparecer algunas pequeas hemorragias en las encas y caries dentales a causa de la gran necesidad de calcio que la futura madre tiene en esta poca, debido primordialmente a que comienzan a formarse los huesos del futuro nio, el cual, como es natural, extrae de la madre el calcio que necesita. Esta extraccin de calcio que sufre la futura madre debe compensarse con vitaminas y un rgimen alimenticio rico en calcio y sales minerales. El control de la dentadura por parte de un odontlogo es, pues, muy recomendable. En algunos casos, tambin suele aparecer la cada del cabello, que parece mucho ms frgil durante el embarazo, por lo que se debe lavar adecuadamente con un champ suave, evitando los tintes y las permanentes enrgicas

HIGIENE MENTAL:

Entendemos por higiene mental de la mujer gestante la preparacin psicolgica positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, aceptando las limitaciones de su estado y colaborando conscientemente en todos los aspectos del mismo hasta llegar al parto. Ciertamente, la embarazada sufre algunos trastornos propios de la gestacin que constituyen inconvenientes muy superables, en especial con la ayuda del toclogo y su consejo. Algunas mujeres sufren problemas psicolgicos derivados a su deformacin fsica o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Unos y otros deben desecharse racionalmente. Conviene, por lo tanto, rechazar durante el embarazo las situaciones conflictivas, los disgustos, depresiones de nimo, exceso de trabajo, preocupaciones, etc., situaciones que, en algn caso, podran llegar a provocar un aborto o malformaciones del feto. El ms positivo estmulo que puede recibir la embarazada es la comprensin, delicadeza y esperanza confiada del esposo, responsable como ella del acontecimiento que se aproxima. El marido o compaero es, sin duda, la persona que ms y mejor puede ayudar a la embarazada, no slo animndola, sino ayudndole en muchas de las tareas cotidianas del hogar que en los ltimos meses quizs resulten ms pesadas para ella. Tambin es muy interesante que el padre se interese por todas las circunstancias del embarazo y se esfuerce en comprender los estados de nimo de la futura madre,

interesndose por sus preocupaciones, tratando de distraerla y animarla y colaborando con ella en los preparativos del prximo nacimiento.

VISITAS MDICAS:

Durante todo el embarazo as como en el parto, el mdico realiza una serie de exmenes peridicos a la mujer embarazada, a fin de mantener un control estricto sobre la viabilidad del nio, las dificultades que ste pueda presentar al nacer, la salud de las madres, etc.

ALIMENTACIN:

Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar la salud y la del nio. A lo largo del embarazo el peso aumentar entre 9 y 13 K. Es recomendable: 1. Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo. 2. Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres. 3. Beber entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o queso fresco. 4. Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc. 5. Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces, especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolates, etc. 6. Evitar consumir mucha sal que podra hacerla retener lquido e hincharse. 7. Evite alcohol, tabaco y drogas. 8. Aumentar las cantidades de calcio consumiendo productos lcteos o suplementos de calcio diariamente, preferiblemente en la noche. Un adecuado suministro de calcio al organismo la har menos susceptible a calambres. 9. Moderar las cantidades. No "comer por dos". Una ganancia elevada de peso puede hacer la labor de parto mucho ms difcil. Se recomienda no ganar ms de 13 kg. durante todo el embarazo. 10. Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar comer alimentos preparados frescos. Mientras se est embarazada, se es ms susceptible a las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes artificiales pueden ser dainos para el beb e inclusive causar daos congnitos 11. Mantener una dieta balanceada que le permita a la mujer adquirir todos los nutrientes necesarios para su bienestar y el de su beb. Debe asegurarse que la dieta incluya suficientes vitaminas y nutrientes.

VESTIDO Y CALZADO:

Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan las siguientes recomendaciones: 1. Utilizar vestidos cmodos y holgados. 2. El zapato debe ser confortable, evitando el tacn alto as como el excesivo plano. 3. La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es necesario su empleo, salvo en los casos en los que el mdico lo aconseje

4. Las medias y calcetines que produzcan comprensin local de la pierna pueda favorecer el desarrollo de vrices, por lo que no son aconsejables.

RELACIONES SEXUALES:

Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hbitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestas para la madre. Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clsica puede resultarle molestoso; si es as, puede adoptar posiciones que sean ms cmodas. Deben evitarse las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o prdida de sangre por los genitales, amenaza de parto prematuro o rotura de las bolsas de las aguas. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en las 2 o 3 ltimas semanas del embarazo.

ACUDIR A CONSULTA:

Adems de las consultas peridicas recomendadas se debe poner en conocimiento del mdico cualquier anomala, especialmente: 1. 2. 3. 4. 5. Vmitos intensos y persistentes. Diarrea. Dolor al orinar. Dolor de cabeza no habitual. Hinchazn en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.

ACUDIR A EMERGENCIAS:

Se deber acudir inmediatamente al mdico si se observa: 1. 2. 3. 4. Hemorragia por los genitales. Prdida de lquidos por los genitales. Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas. Fiebre elevada.

PARTO NORMAL:

El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. Aunque el parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos (la oxitocina sirve para provocar el parto ante la decisin de ciertos ginclogos debido a cualquier prisa que surja o ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento) y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por una cesrea que es la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal. En la mayora de casos el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla con o sin apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas, comadronas o parteras, o por profesionales del rea de la salud como las matronas. La participacin de mdicos especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del parto (ya sea cesrea o el uso de frceps).[ En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la madre y el hijo entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El beb ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida en el medio externo. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado numerosos cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y la maternidad. La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, enfermeras, preparadores de psicoprofilaxis obsttrica, etc.) comprende el control juicioso y prudente del curso del embarazo para detectar y dar solucin a los factores denominados de alto riesgo que pueden poner en peligro la vida de la madre o del feto durante la gestacin, el parto o el postparto, la preparacin fsica y emocional de la mujer durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin miedo los cambios implicados en el proceso del parto y la crianza, y la vigilancia estrecha del proceso del parto para estar atentos a la aparicin de situaciones anormales que entorpezcan el curso normal y que

obliguen a la intervencin sobre alguno de los factores o la terminacin anticipada del proceso mediante la cesrea. El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto de origen materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas sustancias de la placenta, de la madre o del feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino. Al parecer, los efectos coordinados de todos estos factores son la causa de la aparicin de las contracciones. De manera general se puede decir que el parto es el proceso mediante el cual el feto, la placenta y las membranas dejan el tero, cruzan por el canal del parto y salen al exterior. Hay varios mecanismos implicados en el proceso y ste se divide en varias etapas que se explican a continuacin:

PREPARTO:

Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al parto. Durante l, la mujer experimenta varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad. El primero de ellos es el descenso del tero en el abdomen, que parece estar causado por el encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna, principalmente en las primerizas. Esto trae un alivio relativo de la respiracin y la digestin, que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por la presin de tero sobre el diafragma y el estmago. No obstante, el mismo fenmeno tiene el efecto de hacer reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la presin de la cabeza del beb sobre la vejiga de la madre. El segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones de preparacin que normalmente hacen su aparicin en el octavo mes. Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible aparicin de moco de color marrn o vino tinto (tapn mucoso) proveniente del crvix. El crvix sufre un proceso de maduracin, por el cual su consistencia se hace ms blanda y su posicin cambia con relacin al suelo plvico. En las primparas el crvix primero se borra (adelgaza) y luego se dilata durante el trabajo de parto. En las multparas, en cambio, puede haber dilatacin en este periodo de preparto, y el borramiento se produce ms adelante, cuando ya hay contracciones regulares y el beb est descendiendo. Otro fenmeno corriente e interesante es un aumento momentneo de energa que la madre usualmente aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en orden.

TRABAJO DE PARTO VERDADERO:

Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de contracciones por unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto. El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una primeriza, o entre 6 y 8 en una multpara y puede dividirse en tres etapas: el primer periodo, que

va desde el momento en que se regularizan las contracciones hasta cuando se completan la dilatacin y el borramiento; este periodo puede dividirse a su vez en dos fases, una inicial o de latencia, que va desde la regularizacin de las contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatacin del crvix, que es la ms prolongada, principalmente en las primerizas, y otra final, denominada fase activa, que va desde los 6 hasta los 10 cm de dilatacin; su duracin es ms corta y se caracteriza por el encajamiento y el descenso progresivos del beb en el canal del parto; el segundo periodo, o expulsivo, comienza cuando la dilatacin y el borramiento estn completos y termina con la salida del nio. Su duracin es variable y depende de la actividad de las contracciones, de la reserva de energa de la madre, del tamao del beb y del uso de anestesia o analgesia obsttrica. Puede estar entre 45 minutos y dos horas. El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y va desde la expulsin del feto hasta la salida completa de la placenta y las membranas En condiciones normales tiene una duracin de pocos minutos, hasta un mximo de 45. En la actualidad se habla de un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del beb, durante el cual debe haber una observacin estrecha de la madre y el hijo

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:

Son varios los factores que intervienen en el trabajo de parto. Los cinco ms importantes pueden resumirse como sigue: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posicin de la madre y su respuesta psicolgica o emocional. Los primeros cuatro forman la base para la comprensin del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el ltimo, en el cual tambin intervienen factores culturales y educacionales, tiene enorme influencia sobre los otros cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea percibida por una mujer y su familia como un acontecimiento natural de gran significado afectivo y poco o ningn sufrimiento fsico o psicolgico, o bien como un suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante. Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se incluyen todas las estructuras que ocupan la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir, beb, placenta, membranas y lquido amnitico. En general se ha contemplado al pasajero como un sujeto pasivo que tiene muy poca participacin en la parte mecnica del trabajo de parto. Sin embargo, en condiciones normales las membranas y el lquido tienen una funcin importante ya que sirven como un amortiguador por delante de la cabeza del beb durante su descenso por el canal del parto. La presin descendente ejercida sobre el beb por las contracciones uterinas se transmite a la porcin de lquido y las membranas que estn situadas por delante de la cabeza y tiene el efecto que se describir ms adelante sobre el cuello uterino. Las membranas pueden romperse espontneamente antes de que comience el trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el curso de ste (ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el trabajo de parto se estimula y la proteccin contra la infeccin que proporciona la membrana desaparece. En muchas ocasiones el mdico obstetra es quien rompe la membrana durante el trabajo de parto para estimular las contracciones y provocar el encajamiento de la cabeza del beb (amniotoma).

Puede decirse que hay dos factores del beb que influyen sobre el curso del parto: su tamao (especialmente el de la cabeza) y su posicin: Tamao de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo despus del parto los huesos de la cabeza del beb no estn solidificados. Se unen entre s mediante uniones membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los huesos se encuentran, quedan espacios tambin cubiertos por una membrana que se llaman fontanelas. Conforme la cabeza se introduce y desciende por el canal del parto, las suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposicin de los huesos del crneo, con lo que se logra la adaptacin de la cabeza al canal. Este fenmeno se denomina moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de la cabeza de los recin nacidos se recupera en unos pocos das. Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto del cuerpo y la placenta salen con facilidad porque los dimetros que presentan en relacin con el cuerpo de la madre son mucho menores que los de la cabeza. En ocasiones, sin embargo, sobre todo en fetos de gran tamao, la salida de los hombros puede suponer un problema. Posicin del feto. En la gran mayora de los partos en la especie humana (96%) el feto viene de cabeza (en la llamada presentacin ceflica o de vrtice). El beb adopta esta posicin hacia el final del embarazo gracias al peso de su cabeza (la estructura ms pesada de su organismo) y la forma de la pelvis materna. Por lo general, en las primparas la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el sptimo mes de embarazo. En las multparas este evento puede tener lugar un poco ms tarde. La denominada presentacin de pelvis o podlica (es decir, aquella en la cual los pies o las nalgas del feto estn encajados en la pelvis materna) es considerada en la actualidad por la mayora de los mdicos obstetras como de alto riesgo por el peligro que representa la retencin de la cabeza en el ltimo momento del parto. Por eso la presentacin de pelvis y la llamada situacin transversa, en la cual el beb viene atravesado, son indicaciones de cesrea.

LESIONES DEL PARTO:

De vez en cuando, durante el proceso del parto, el beb puede sufrir una lesin fsica simplemente como resultado del nacimiento, y se calcula que entre dos y siete bebs de cada 1000 sufrirn lesiones durante este proceso. Estas lesiones son a menudo denominadas traumatismos en el parto o lesiones en el parto. Un parto difcil o la lesin del beb en el parto pueden producirse debido al tamao del beb o a su posicin durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden incluir, entre otros, los siguientes: 1. Bebs del gran tamao (peso al nace superior a los 4000 gramos). 2. Prematurez (Bebs que nacen antes de las 37 semanas. Los bebs prematuros son ms frgiles y tienden a sufrir ms lesiones). 3. Desproporcin cfalo pelviana (el tamao y la forma de la pelvis materna no son adecuados para un parto por va vaginal). 4. Distocia (trabajo de parto o parto complicados). 5. Trabajo de parto prolongado.

Entre las lesiones ms comunes en el parto podemos sealar las siguientes: 6. Presentacin anormal durante el parto (presentacin pelviana en donde las nalgas aparecen primero). 7. Tumor sero sanguneo: El tumor sero sanguneo es una hinchazn grave de las partes blandas de la cabeza del beb que se desarrolla cuando ste atraviesa el canal de parto. Algunos bebs presentan magulladuras en la regin. Sin embargo, la hinchazn generalmente desaparece en pocos das y sin problemas. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una ventosa obsttrica tienen ms probabilidades de presentar este trastorno. 8. Cfalo hematoma: El cfalo hematoma es una zona de hemorragia entre el hueso y su cobertura fibrosa. A menudo aparece varias horas despus del nacimiento como un bulto en la cabeza del beb. El organismo reabsorbe la sangre. Segn su tamao, la mayora del cfalo hematoma demoran de dos semanas a tres meses en desaparecer completamente. Ahora bien, si el rea de hemorragia es extensa, algunos bebs pueden desarrollar ictericia debido a la destruccin de los glbulos rojos. 9. Moretones o marcas por frceps: Algunos bebs pueden presentar signos de moretones en la cara o la cabeza como resultado del traumatismo de atravesar el canal de parto y el contacto con los huesos y tejidos pelvianos de la madre. No obstante, tambin los frceps que se utilizan durante el parto pueden provocar estos tipos de marcas o moretones transitorios en la cara o la cabeza del beb. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una ventosa obsttrica pueden presentar magulladuras o laceraciones (cortes) en el cuero cabelludo. 10. Hemorragia sub-conjuntival: La hemorragia sub-conjuntival es la ruptura de pequeos vasos sanguneos en los ojos del beb. Uno o ambos ojos pueden presentar una franja rojo brillante alrededor del iris. Sin embargo, esto es muy comn y no provoca ningn tipo de dao a los ojos. El enrojecimiento se absorbe generalmente entre una semana y diez das. 11. Parlisis facial: Durante el trabajo de parto o el parto, la presin sobre la cara del beb puede lesionar un nervio facial. Este tipo de lesin tambin puede producirse cuando se utilizan frceps en el parto. El dao a menudo es evidente cuando el beb llora, ya que en el lado de la cara que presenta la lesin no hay movimiento y el beb no puede cerrar el ojo. Si slo hubo magulladura del nervio, la parlisis generalmente mejora en unas pocas semanas. Sin embargo, si se produjo ruptura del nervio, quiz sea necesario realizar una ciruga. Sin embargo, la ruptura del nervio puede provocar un dao permanente del nervio. La parlisis del plexo braquial se trata mediante la inmovilizacin del brazo con un aparato ortopdico o una frula. Tambin se realizan ejercicios especiales para ayudar a mantener el alcance de movimiento del brazo. 12. Parlisis del plexo braquial: Traumatismo que se presenta cuando se lesiona el plexo braquial (conjunto de nervios que animan los brazos y las manos). Es ms comn cuando resulta dificultoso extraer el hombro del beb, problema denominado distocia de hombro. Como consecuencia, el nio pierde la capacidad de flexionar y rotar el brazo. Si la lesin slo provoca magulladuras e hinchazn alrededor de los nervios, el movimiento debera recuperarse a los pocos meses.

13. Fracturas: La fractura de clavcula es el tipo de fractura ms comn que se produce durante el trabajo de parto y el parto. La clavcula se puede quebrar si se presentan problemas al extraer el hombro del beb o durante un parto de nalgas. Un beb con una fractura de clavcula casi nunca mueve el brazo del lado de la lesin. Es posible tambin que aparezcan magulladuras sobre el hueso fracturado. El tratamiento recomendado es la simple inmovilizacin del brazo y del hombro, luego de lo cual, la consolidacin suele ser rpida

Parto natural o cesrea, de qu depende?

Cuando el beb est colocado en posicin ceflica justo antes de nacer, el parto suele ser natural y por va vaginal. Sin embargo, el beb tambin puede adoptar otras posiciones dentro del tero, que pueden exigir el nacimiento mediante cesrea. As, el beb puede estar de nalgas, en posicin transversal, de cara o de frente, evitando que el parto se produzca por va vaginal. La posicin definitiva que ha adoptado el beb para nacer no se conocer hasta el ltimo momento. Aunque en las ltimas semanas que preceden al parto, el gineclogo puede visualizar la posicin del beb mediante una ecografa, siempre puede haber un cambio de planes a ltima hora. Es cierto que un beb de nueve meses de gestacin tiene poco espacio para moverse en el interior de tero, pero lo siguen haciendo. El lquido amnitico le permite cambiar de postura con cierta facilidad y moverse dentro del saco amnitico, aunque debido a su mayor peso y talla, su actividad disminuya, sobre todo, en las ltimas semanas de gestacin. Adems, al comenzar las contracciones y el trabajo de parto muchos bebs que vienen de nalgas o en otra

postura adoptan la posicin ceflica para nacer. Por ello, hasta el ltimo momento no se decide realmente si el beb nacer por va vaginal o por cesrea. Las estadsticas demuestran que la mayora de los bebs, el 95 por ciento, se colocan en posicin ceflica para nacer y los que adoptan posturas inadecuadas suelen ser los menos. Las circunstancias que impiden una inadecuada colocacin del beb para nacer son los partos prematuros y los gemelares. En el caso de los prematuros, no suelen estar colocados porque van a nacer antes de tiempo. En los embarazos gemelares, los bebs suelen colocarse uno en posicin ceflica y otro podlica para ganar espacio dentro del tero.

Cmo se puede presentar el beb para nacer en el parto?

Posicin ceflica. Es la posicin natural que adopta el 95 por ciento de los bebs para nacer. Facilita el trabajo de expulsin a la madre porque la cabeza ofrece, en primer lugar, la coronilla que tiene el dimetro ms reducido para la salida de la cabeza y, a su vez, sta abre el camino a travs del canal del parto al resto del cuerpo. El parto suele desarrollarse por va vaginal, salvo algunas excepciones: si la cabeza del beb sea demasiado grande para atravesar los huesos de la pelvis materna o si existe algn motivo materno que lo impida como una enfermedad cardiaca materna, una dilatacin insuficiente o una dificultad para empujar... Cabeza poco flexionada. Uno de cada 100 nios presenta esta posicin al nacer y suele de forma espontnea durante el transcurso del parto. Es otra versin de la posicin ceflica, pero la variante consiste en que el beb no tiene la barbilla pegada al

trax y al mantener la cabeza poco flexionada dificulta su salida. El parto puede desarrollarse por va vaginal, pero ser ms lento debido a que el crneo presiona sobre el hueso sacro de la madre al hacer fuerza para salir y provocar dolor de espalda a la madre. De cara o frente. Es una posicin muy poco habitual, se da slo en un 0,3 por ciento de los casos y suele producirse cuando existen malformaciones uterinas. Se trata de una versin de la posicin ceflica en la que el nio est boca abajo, pero en lugar de la coronilla, es la cara o la frente la que asoma por el canal del parto. En esta posicin, el beb tiene la cabeza algo levantada dificultando la expulsin. Debido a que la cabeza no est flexionada sobre el trax, el dimetro que ofrece es demasiado grande para atravesar los huesos de la pelvis. Una cesrea suele ser el mtodo de eleccin en estos casos.

Posicin podlica o de nalgas. Es la ms frecuente, dentro de las otras alternativas posibles a la posicin ceflica. En este caso, las nalgas, los pies o ambos a la vez asoman por el canal del parto. Los bebs suelen adoptar esta postura cuando disponen de un cordn cordn umbilical demasiado corto, la placenta en lugar de estar en la parte alta del tero, est en la parte inferior (como en la fotografa) o el tero tiene alguna malformacin. En la mayora de estos caos se suele practicar una cesrea. No obstante, si la madre ya ha dado a luz antes, su pelvis es ancha y la cabeza de su beb pequea, puede parir por va vaginal. Posicin transversal. Esta posicin es muy poco frecuente, ya que se da slo en un 0,4% de los embarazos. En este caso, el beb se presenta acostado en posicin horizontal o cruzado. Generalmente, es necesario recurrir a la cesrea, ya que la

expulsin por va vaginal se hace imposible. No obstante, en el momento de empezar las contracciones, estos bebs giran y suelen colocarse en posicin ceflica. Por este motivo, es preferible esperar hasta el ltimo momento antes de determinar si el parto debe realizarse por cesrea.

Parto cesrea

Cesrea horizontal y vertical.

Cesrea en progreso. Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas. No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para facilitar el parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis.

Etimologa

Hay muchos elementos que contribuyen a una explicacin lingstica de la palabra cesrea:

El trmino podra derivarse del verbo latino caedere, cortar efectuar una cisura. A contrario de lo que se cree, esta prctica no toma nombre de Cayo Julio Csar.

La ley romana prescriba que el procedimiento deba llevarse a cabo al final del embarazo en una mujer moribunda con el fin de salvar al beb. La ley se llam lex caesarea, y este trmino puede ser el origen del nombre.

Imagen de una Cesrea. Muy probablemente es una combinacin de lo anterior. El inicio de la historia es casi con certeza el verbo caedo: la frase a matre caesus (cortado de su madre) se usaba en Roma para describir la operacin. La etimologa real del nombre Csar (un apellido mucho ms antiguo) no est relacionada, pero una etimologa popular muy temprana invent la historia del nacimiento de Julio Csar por este procedimiento para poder sugerir que su nombre se derivaba del verbo. El ttulo de la lex caesarea debe de estar influido por esta leyenda, porque la forma caesarus no puede ser derivada directamente de caesus sin alguna interferencia de Caesar. En alemn se dice Kaiserschnitt (literalmente, el corte del emperador), sin duda proveniente de forma directa de la leyenda del nacimiento de Julio Csar.

Tipos

Hay muchos tipos de cesreas:

La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones. La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil. Una histerectoma cesrea es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero. Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extra peritoneal o la de Porro.

Actualmente se insta al padre para que presencie la operacin con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja. El anestesilogo usualmente descubre temporalmente el campo cuando el beb est saliendo para que los padres puedan verlo.

Indicaciones

Recin nacido obtenido por cesrea de una madre de 15 aos de edad con hipertensin severa inducida por el embarazo. Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son:

parto complicado prolongado o distocia: pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha. sufrimiento fetal aparente sufrimiento maternal aparente complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia nacimientos mltiples mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis) presentacin anormal induccin del trabajo de parto fallida parto instrumental fallido beb muy grande (macrosoma) placenta muy baja o placenta previa pelvis contrada evidencia de infeccin intrauterina algunas veces, cesrea previa problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.

Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por qu las tasas de cesreas son diferentes entre hospitales y mdicos.

Riesgos

Sutura de la cara anterior del tero despus de la extraccin por cesrea de un beb. Vase tambin: Violencia obsttrica Las estadsticas de los noventa sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 que tengan cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. La mortalidad sigue en descenso, y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declar que el riesgo de muerte es tres veces el de un parto vaginal. Sin embargo, no es posible comparar directamente las tasas de mortalidad de los partos vaginales y por cesrea porque las mujeres que tuvieron la ciruga tenan mayor riesgo. Los bebs nacidos por cesrea suelen tener problemas iniciales para respirar. Adems puede ser difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb estn afectados por la medicacin para el dolor. Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa de la movilidad puede tomar semanas.

Prevalencia

La Organizacin Mundial de la Salud estima que la tasa de cesreas entre todos los nacimientos en los pases desarrollados est entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesreas en Canad fue de 21%, con variaciones regionales. En aos recientes se han generado preocupacin porque la operacin se realice frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad mdica. Por ejemplo, a los crticos les preocupa que las cesreas se realicen porque econmicamente dan ms utilidad para el hospital, o porque una cesrea rpida es ms conveniente para un obstetra que un largo parto vaginal. Se han formado organizaciones para aumentar la conciencia pblica sobre las cesreas y su incidencia que crece considerablemente. Los partos atendidos por parteras y fuera del hospital se asocian a una tasa mucho menor de cesreas, controlada por todos los indicadores maternales y fetales relevantes.

Anestesia

La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante. En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que se ha

establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el beb.

Partos vaginales despus de cesrea

Los partos vaginales despus de cesrea (VBAC, por sus siglas en ingls) no son infrecuentes hoy en da. En el pasado se usaba una incisin vertical para la cesrea que cortaba las fibras musculares del tero. Las cesreas modernas generalmente se practican con una incisin horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El tero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estticas, la cicatriz de las cesreas modernas est por debajo de la lnea del bikini. Cabe sealar que este tipo de incisin no es recomendable para la salud, ya que, tarda mucho ms tiempo en sanar porque naturalmente, nuestra piel sigue una especie de secuencia que es vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente. Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre cesrea. A menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar segn la evolucin. Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante a elegir la va del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea practicada cesrea. Historia

Las cesreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, y se dice que el dictador y poltico romano Julio Csar naci por este mtodo (vase Etimologa). El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivi a una cesrea fue en Alemania en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operacin a su esposa tras una prolongada labor. La mayora de las veces, el procedimiento tena una alta mortalidad. En Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85%. Las medidas claves en la reduccin de la mortalidad fueron:

Acogida de los principios de la asepsia. La introduccin de la suturacin uterina por Max Snger en 1882. Cesrea extraperitoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja (Krnig, 1912). Avances en la anestesia. Transfusin de sangre. Antibiticos.

Viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de frica observaron durante el siglo XIX secciones cesreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperacin. Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que haban sido empleados durante algn tiempo.

El 5 de marzo de 2000, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi, as como su hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se ha practicado la cesrea a s misma y ha sobrevivido.

En unas dcadas la cesrea ha pasado de ser una intervencin casi excepcional a la forma en que vienen al mundo uno de cada cuatro nios. Independientemente de lo preocupante que resulte esta tendencia a medicalizar el parto, lo cierto es que cualquier embarazo puede terminar en cesrea, as que no est de ms conocer cmo se realiza la intervencin y qu podemos pedir para que sea respetuosa con la madre y el beb. Preparativos

Suelen durar de 15 a 30 minutos. Antes de iniciar la intervencin se coloca a la mujer un gotero para equilibrar la tensin arterial, se rasura la zona alta del vello pbico, se limpia la piel del abdomen, se administra la anestesia (si no se ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una sonda en la vejiga para mantenerla vaca de orina. La epidural permite que la madre pueda ver el nacimiento de su hijo, y a veces hasta compartirlo con su pareja (no todos los mdicos son partidarios de que el padre entre en el quirfano). El beb no sufre los efectos de la anestesia porque el frmaco acta directamente sobre los nervios, y no pasa a la sangre materna, ni por lo tanto al nio. Al inyectar la anestesia el mdico suele pedir a la mujer que se ponga en posicin fetal, es decir, con las rodillas a la altura del pecho, para favorecer la extensin de la columna vertebral. Existen dos tipos de anestesia epidural: Raqudea: es una dosis nica, de efecto casi instantneo y unas 23 horas de duracin. Se pone en el momento de la cesrea. Peridural: es la que se usa durante el trabajo de parto. A travs de un tubito metido en la espalda, los frmacos entran en poca cantidad y de forma continua. Quita el dolor, pero no produce una anestesia profunda, y puede durar horas y horas. Si se decide realizar una cesrea, se inyecta por el tubito ms anestesia y se hace la cesrea. Raramente resulta necesaria la anestesia general en las cesreas. Corte

Una vez que la anestesia ha hecho efecto, se inicia la ciruga. Habitualmente se realiza un corte de piel transversal (horizontal) en el borde superior del vello pbico (es lo que se llama incisin de Pfannenstiel). Despus de cortar la piel, se separa la grasa y se corta en sentido transversal la aponeurosis, que es una fuerte capa que sujeta los msculos abdominales y los intestinos. Los msculos abdominales se separan, no se cortan. El peritoneo, una fina bolsa donde se acumulan los rganos abdominales, se desgarra suavemente con los dedos. As se accede al tero. Este se abre con un corte transversal por una zona llamada segmento, que se encuentra entre el cuello y el cuerpo del tero, para sacar al beb. Una vez que el nio est fuera, se corta el cordn umbilical y se extrae la placenta manualmente. Lo deseable es que los profesionales muestren el nio a la madre cuanto antes (incluso sin haberle cortado el cordn) y que despus de los primeros exmenes mdicos, lo dejen al cuidado del padre mientras terminan la cesrea. Sutura

El tero se cose con un hilo que se reabsorbe en 40 das. El peritoneo se vuelve a desarrollar solo, as que es mejor no coserlo. Luego se sutura con un hilo similar la capa que sujeta los msculos abdominales, que vuelven a su sitio. La herida de la piel se puede cerrar con grapas o con un hilo de nylon por debajo de la piel que deja la cicatriz ms fina y homognea. Ambos se retiran en unos das. Desde que se empieza a cortar el vientre hasta la sutura final transcurren unos 40-60 minutos si no hay incidencias. En la mayora de las cesreas la madre y el recin nacido podran ir juntos desde quirfano a la habitacin e iniciar la lactancia en la primera hora de vida del beb, al igual que en el parto vaginal. El efecto de la anestesia se va pasando en una o dos horas. Despus se ponen calmantes (analgsicos) en el suero peridicamente. La mayora de estos frmacos son perfectamente compatibles con la lactancia. El gotero de suero se puede quitar entre 8 y 12 horas despus, al igual que la sonda de la vejiga, as se evitan infecciones urinarias. La mam puede beber lquidos a partir de las cuatro horas de la intervencin. Cundo est indicada

Las cesreas son cada vez ms seguras gracias a los avances de la medicina, pero como todas las intervenciones quirrgicas, solo deberan hacerse las estrictamente necesarias, cuando los beneficios superan a los riesgos. Es decir, cuando continuar el embarazo o dejar que el parto siga sea ms arriesgado para el beb o su madre, que realizar la intervencin. Es imprescindible en caso de

Prolapso de cordn. El cordn umbilical sale a la vagina antes que el beb y la cabeza lo presiona, tanto como para que deje de pasar sangre por el cordn y el beb no reciba oxgeno. Desprendimiento de placenta antes o durante el trabajo de parto. Se produce una hemorragia y el beb puede dejar de recibir oxgeno si no se acta con rapidez. La madre suele sentir un dolor abdominal intenso y la vida del beb corre serio peligro si no se lleva a cabo una cesrea en el menor tiempo posible. Placenta previa total colocada en la salida del tero, de forma que obstruye el paso del beb. Es frecuente que la madre presente un sangrado que avise del problema. nicamente se diagnostica al final del embarazo. Mal posicionamiento fetal. En ocasiones los bebs estn colocados de una manera que hace imposible que salgan y ya no pueden cambiar de posicin. Por ejemplo, si se inicia el parto y el nio est en posicin transversal. La madre sufre una cardiopata descompensada u otras enfermedades graves. Estas complicaciones son afortunadamente muy raras, y en total se dan en menos del 5 por ciento de los partos. Es probable en caso de

Pelvis estrecha. Es raro, pero puede darse en madres que tuvieron raquitismo en la infancia u otras malformaciones. Adems, la postura para dar a luz influye en el paso del beb. Numerosos estudios han demostrado que parir acostada o con las piernas en alto adems de absurdo es peligroso, porque favorece que el nio se atasque y no baje. Sin embargo, en cuclillas la apertura de la pelvis aumenta en un 30%. La rotura artificial de la bolsa de aguas o la administracin de oxitocina estando la madre acostada tambin dificulta que los bebs bajen. Presentacin de nalgas. En los ltimos aos se ha promovido la cesrea en los partos de nalgas, sobre todo en las primparas. Pero los estudios mdicos demuestran que es viable un parto vaginal ante una presentacin de nalgas con cabeza fetal flexionada, peso fetal equilibrado y pelvis materna normal. Tumores que obstaculizan el paso del beb. Suelen ser miomas uterinos. Conviene esperar a que se inicie el parto y ver cmo evoluciona. No dilatar. El miedo, la tensin ambiental, sentirse sola u observada por el personal sanitario... todo esto hace que el cuerpo se bloquee y la dilatacin se estanque. En estas circunstancias, si la mujer se queda sola un rato, sin observadores, casi siempre puede dilatar fcilmente. Prdida de bienestar fetal. El beb, en el transcurso del trabajo de parto, muestra alteraciones en su latido cardiaco que se mantienen y acentan con el tiempo, y en

los que se valora una prdida progresiva de su capacidad de recuperacin. Pero en ocasiones este malestar es debido al uso inadecuado de oxitocina o a que la madre permanezca tumbada. Cesrea anterior. Ya no se aconseja hacer cesrea porque exista una cesrea previa. Ms del 70 por ciento de las mujeres pueden lograr un parto vaginal tras una cesrea. Embarazos mltiples. Depende de la madurez fetal y de la posicin de los bebs. En Holanda solo el 14 por ciento de los gemelos nacen por cesrea, en Espaa el 50 por ciento. Ciertas enfermedades maternas como la eclampsia, el herpes genital (si la madre presenta un brote activo) o la infeccin por VIH. A tener en cuenta Es mejor esperar a que la mujer se ponga de parto Incluso si se prevee que terminar en cesrea. En el parto, con las primeras contracciones, se va estirando la zona inferior del tero y se forma la zona llamada segmento (el tero al final del embarazo tiene forma de globo, el segmento es la zona que queda ms cerca del cierre del globo, lo que se estira durante el parto). Pero el segmento no se forma si el tero no tiene contracciones de parto durante algn tiempo. Como es una zona muy fina, porque el tejido est muy estirado, practicar la cesrea en el segmento uterino asegura un sangrado menor durante la cesrea y facilita un parto vaginal en el futuro. Si la mujer ya ha tenido una o ms cesreas anteriormente... La tcnica es prcticamente idntica. El corte en la piel se realiza en el mismo lugar y al coser se retira la cicatriz existente. En el tero a veces la cicatriz de la cesrea anterior es prcticamente invisible. En funcin del nmero de cesreas previas puede haber adherencias (cordones fibrosos) entre el tero y los rganos que lo rodean, que hacen que la intervencin dure un poco ms de lo habitual. Parto humanizado Se puede lograr que la cesrea sea respetuosa para la madre y el nio, permitiendo la presencia del padre u otro acompaante, utilizando anestesia epidural, tratando a la mujer con cario y explicndole todo lo que sucede. Que lo primero que escuche el nio sea la voz de su madre y que la primera piel que le toque sea la de su madre. En la mayora de las cesreas la lactancia se puede iniciar en la primera hora, y madre e hijo no deben ser separados por sistema.

Gracias a la realizacin de este trabajo se puede llegar a conocer un tema de vital importancia para todos, tanto hombres como mujeres, que es el matrimonio, embarazo y parto. Es un tema de vital importancia para ambos sexos, ya que ambos estn involucrados en todos los pasos del mismo, y la informacin de este trabajo va dirigida a los dos. Se tocaron puntos como el proceso del embarazo, mes a mes, detallando en cada uno los procesos y cambios que ocurren, cuales son las caractersticas que presenta tanto el beb como la madre en cada mes y cules son los cambios a nivel biolgico que suceden. En cuanto a la higiene de la madre embarazada, se trataron aspectos como las relaciones sexuales (cuando y como se pueden realizar), la alimentacin, el vestido, las visitas mdicas, cuales son los casos que se consideran como urgencias, que anomalas se le deben de comunicar al mdico, etc. Tambin se analiz el parto normal, destacando del mismo cada parte del proceso que se lleva a cabo, cuales son los indicadores del momento del parto y cules son las principales seales a nivel mdico que indican que se realizar un parto normal. Se habl de la posicin del bebe al momento de nacer, ya que es de vital importancia en el proceso del parto, es decir, para la realizacin de un parto normal. Con la elaboracin de este trabajo se pueden conocer los aspectos de mayor importancia, desde el momento de la fecundacin hasta el nacimiento del beb.