BAB III HASIL

Spinal anestesi berhasil dicapai di semua pasien. Empat puluh sembilan dari 70 pasien (70%) memiliki satu atau lebih penyakit, seperti hipertensi, diabetes melitus, koroner, aritmia, pulmonary obstruktif kronis penyakit, dan parkinson. Karakteristik pasien adalah serupa pada semua kelompok (Tabel 1). Kualitas keseluruhan dari tulang belakang anestesi adalah juga sama pada kedua kelompok (Tabel 2). Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan di SAP atau DAP dan SDM antara kelompok.

Tingkat blok sensorik puncak [median (kisaran)] secara signifikan lebih tinggi di Grup S [T11 (S1-T6)] daripada di Grup F [L1 (S1-T6)] (P 0,049) tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan terjadi dalam waktu ke puncak tingkat blok, waktu untuk dua segmen regresi, dan tingkat blok motorik. Tidak ada pasien memiliki blok bermotor lengkap (Tabel 3). Selama periode pasca operasi, 20 pasien di Grup F (57,1%) vs sembilan pasien di Grup S (25,7%) yang diperlukan analgesi (P 0,008) dan waktu untuk analgesik pertama permintaan lebih panjang pada kelompok S (P 0,025). Tidak ada perbedaan efek samping antara kedua kelompok (Tabel 4).

BAB IV DISKUSI

Dalam studi ini, ditemukan bahwa penambahan 5 mg sufentanil ke dilusi bupivakain dosis kecil untuk anestesi spinal efektif meningkatkan tingkat blok sensorik dan pasca operasi analgesik kemanjuran tanpa meningkatkan intensitas dari blok motorik atau memperpanjang waktu pemulihan pada pasien tua. Menimbang bahwa kelenjar prostat terutama dipersarafi oleh cabang sensorik dari pleksus pelvis, blok sakral dapat memberikan analgesia cukup untuk TURP, tetapi blok harus mencakup dermatom sensoris T12-L1 untuk menghindari rasa sakit atau ketidaknyamanan perut dari distensi kandung kemih dengan cairan irigasi.

Penggunaan dosis rendah anastesi inhalasi dapat mempersingkat waktu pemulihan dari anestesi spinal selain membatasi pembagian blok. Namun, tidak mungkin menyediakan tingkat sensorik block yang memadai. Penambahan fentanyl (20-25 mg) untuk dosis rendah bupivakain (4 mg) telah dilaporkan guna meningkatkan kualitas perioperatif dari blok tulang belakang dengan lebih sedikit perubahan kardiovaskuler pada pasien usia lanjut, dengan penambahan sufentanil (5 mg) di kombinasi dengan bupivakain dosis rendah (7,5 mg). Hasil ini konsisten dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa opioid intratekal meningkatkan analgesia ketika ditambahkan ke dosis

subterapeutik lokal anaesthetics. Sinergisme ini ditandai dengan peningkatan somatik analgesia tanpa efek terkait pada tingkat lokal yang disebabkan blok simpatik atau motorik. Kami menggunakan fentanil 25 mg dan 5 mg sufentanil karena tidak ada manfaat untuk meningkatkan dosis intratekal luar fentanil 25 mg atau 5 mg sufentanil dalam hal durasi analgesia dalam studi sebelumnya. Dua studi independen telah mengungkapkan bahwa dosis efektif median (ED50) dari sufentanil intratekal dan fentanil adalah 2,6 dan 14 mg, masing-masing. Dan relatif potensi untuk fentanyl intratekal untuk sufentanil tenaga kerja analgesia adalah 1:4.4 di ED50 tingkat. Oleh karena itu, fentanil intratekal 25 mg dan sufentanil 5 mg dapat dianggap sebagai dosis equipotent. Alasan tingkat blok meningkat pada kelompok sufentanil dibandingkan dengan kelompok fentanil mungkin terkait dengan kepadatan obat atau afinitas reseptor opioid. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi penyebaran anestesi lokal dalam CSF, seperti karakteristik pasien, sifat fisik dari CSF, teknik injeksi, dosis, dan sifat-sifat tertentu obat. Kepadatan senyawa diyakini menjadi penentu utama dalam mengendalikan level blok saraf. Fentanil dan sufentanil memiliki kerapatan yang sama, dan kepadatan natrium klorida (0,9%) lebih tinggi dari fentanil atau sufentanil. Dalam penelitian kami, bupivakain 0,25% (1,6 ml) terdiri dari bupivakain 0,5% (0,8 ml), fentanil 0,5 ml, dan normal saline 0,3 ml (kelompok fentanil) atau bupivakain 0,5% (0,8 ml), sufentanil 0,1 ml, dan normal saline 0,7 ml (kelompok sufentanil). Oleh karena itu, solusi dengan sufentanil lebih padat. Karena kepadatan perbedaan sekecil 0,0006 g/ml dapat mempengaruhi pergerakan anestesi lokal dalam model kanal tulang belakang, perbedaan kepadatan obat campuran mungkin penjelasan untuk perbedaan kami amati untuk kedua kelompok dalam penelitian ini. Kemungkinan lain penyebab terdapat perbedaan afinitas reseptor opioid. Sufentanil memiliki afinitas tinggi untuk reseptor m-opioid dari fentanyl, sehingga dapat meningkatkan penyebaran dermatomal. Di sisi lain, tingkat blok puncak adalah variabel dalam setiap kelompok (Tabel 3). Ini bisa disebabkan oleh variabilitas dalam cephalic menyebar dari blok di antara pasien yang dihasilkan dari variabilitas dalam volume CSF antara individu-individu. Durasi analgesia pasca operasi untuk fentanyl dan sufentanil sebelumnya dilaporkan menjadi 14 dan 2-5 jam, setelah pemberian intratekal sebagai tambahan untuk anestesi spinal bedah dan analgesia. dalam penelitian kami, kebutuhan analgesik pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok sufentanil (P 0,049) dan waktu untuk pemberian analgesik pertama lebih

panjang pada kelompok sufentanil (P 0,008) (Tabel 4). Meskipun memiliki dilaporkan bahwa efek analgesia pasca operasi yang singkat setelah pemberian intratekal dari sufentanil karena clearance yang cepat dari CSF, intratekal sufentanil bisa lebih baik dibanding fentanil untuk pasca operasi nyeri pada pasien usia lanjut yang menjalani TURP. lebih lanjut penelitian yang menyelidiki perbedaan dalam physiochemical melekat sifat fentanil intratekal dan sufentanil pada pasien usia lanjut dibenarkan Insiden efek samping sangat rendah dalam penelitian (Tabel 4). Pruritus sebelumnya telah dilaporkan sebagai efek samping yang paling umum dari fentanil intratekal dan sufentanil, yang tidak terjadi dalam penelitian kami, tetapi mungkin tidak menjadi masalah pada pasien usia lanjut. Sebagai kesimpulan, dosis rendah dilusi bupivakain [bupivakain 0,25% (4 mg) dalam dekstrosa 8%] dengan fentanil 25 mg atau sufentanil 5 mg memberikan anestesi yang memadai tanpa terjadi ketidakstabilan hemodinamik untuk TURP pada pasien usia lanjut. Sufentanil lebih unggul dari fentanil, karena memfasilitasi penyebaran blok dan menawarkan keberhasilan yang lebih besar sebagai analgesik pasca operasi.

BAB V DAFTAR PUSTAKA

1 Ben-David B, Levin H, Solomon E, Admoni H, Vaida S. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution. Anesth Analg 1996; 83: 71620

2 Chilvers CR, Vaghadia H, Mitchell GW, Merrick PM. Small-dose hypobaric lidocainefentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. II. Optimal fentanyl dose. Anesth Analg 1997; 84: 6570 3 Tejwani GA, Rattan AK, McDonald JS. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. Anesth Analg 1992; 74: 72634 4 Vaghadia H, McLeod DH, Mitchell GW, Merrick PM, Chilvers CR. Small-dose hypobaric lidocainefentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. I. A randomized comparison with conventional dose hyperbaric lidocaine. Anesth Analg 1997; 84: 5964 5 Ben-David B, Solomon E, Levin H, Admoni H, Goldik Z. Intrathecal fentanyl with small-dose dilute bupivacaine: better anesthesia without prolonging recovery. Anesth Analg 1997; 85: 5605 6 Goel S, Bhardwaj N, Grover VK. Intrathecal fentanyl added to intrathecal bupivacaine for day case surgery: a randomized study. Eur J Anaesthesiol 2003; 20: 2947 7 Kararmaz A, Kaya S, Turhanoglu S, Ozyilmaz MA. Low-dose bupivacainefentanyl spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. Anaesthesia 2003; 58: 52630 8 Asehnoune K, Larousse E, Tadie JM, Minville V, Droupy S, Benhamou D. Small-dose bupivacainesufentanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia. Anesth Analg 2005; 101: 15125 9 Olofsson C, Nygards EB, Bjersten AB, Hessling A. Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 12404 10 Yegin A, Sanli S, Hadimioglu N, Akbas M, Karsli B. Intrathecal fentanyl added to hyperbaric ropivacaine for transurethral resection of the prostate. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 4015 11 Beers RA, Kane PB, Nsouli I, Krauss D. Does a mid-lumbar block level provide adequate anaesthesia for transurethral prostatectomy? Can J Anaesth 1994; 41: 80712 12 Evans TI. Regional anaesthesia for trans-urethral resection of the prostatewhich method and which segments? Anaesth Intensive Care 1974; 2: 2402

13 Ben-David B, Frankel R, Arzumonov T, Marchevsky Y, Volpin G. Minidose bupivacaine fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged. Anesthesiology 2000; 92: 610 14 Gaiser RR, Cheek TG, Gutsche BB. Comparison of three different doses of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. J Clin Anesth 1998; 10: 48893 15 Herman NL, Calicott R, Van Decar TK, Conlin G, Tilton J. Determination of the doseresponse relationship for intrathecal sufentanil in laboring patients. Anesth Analg 1997; 84: 125661 16 Palmer CM, Cork RC, Hays R, Van Maren G, Alves D. The doseresponse relation of intrathecal fentanyl for labor analgesia. Anesthesiology 1998; 88: 35561 17 Nelson KE, Rauch T, Terebuh V, DAngelo R. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 2002; 96: 10703 18 Greene NM. Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space. Anesth Analg 1985; 64: 71530 19 Stienstra R, Gielen M, Kroon JW, Van Poorten F. The influence of temperature and speed of injection on the distribution of a solution containing bupivacaine and methylene blue in a spinal canal model. Reg Anesth 1990; 15: 611 20 Parlow JL, Money P, Chan PS, Raymond J, Milne B. Addition of opioids alters the density and spread of intrathecal local anesthetics? An in vitro study. Can J Anaesth 1999; 46: 66 70 21 Richardson MG, Wissler RN. Densities of dextrose-free intrathecal local anesthetics, opioids, and combinations measured at 37 degrees C. Anesth Analg 1997; 84: 959 22 Leysen JE, Gommeren W, Niemegeers CJ. [3H]Sufentanil, a superior ligand for mu-opiate receptors: binding properties and regional distribution in rat brain and spinal cord. Eur J Pharmacol 1983; 87: 20925 23 Carpenter RL, Hogan QH, Liu SS, Crane B, Moore J. Lumbosacral cerebrospinal fluid volume is the primary determinant of sensory block extent and duration during spinal anesthesia. Anesthesiology 1998; 89: 249 24 Hamber EA, Viscomi CM. Intrathecal lipophilic opioids as adjuncts to surgical spinal anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 25563

25 Hansdottir V, Hedner T, Woestenborghs R, Nordberg G. The CSF and plasma pharmacokinetics of sufentanil after intrathecal administration. Anesthesiology 1991; 74: 2649 26 Liu S, Chiu AA, Carpenter RL, et al. Fentanyl prolongs lidocaine spinal anesthesia without prolonging recovery. Anesth Analg 1995; 80: 7304 27 Riley ET, Ratner EF, Cohen SE. Intrathecal sufentanil for labor analgesia: do sensory changes predict better analgesia and greater hypotension? Anesth Analg 1997; 84: 34651 28 Sia AT, Chong JL, Chiu JW. Combination of intrathecal sufentanil 10 mug plus bupivacaine 2.5 mg for labor analgesia: is half the dose enough? Anesth Analg 1999; 88: 3626