MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

LEGEA JUMATATILOR
TRATAM. INCORECT 1/8 TRATAM. CORECT 1/8

NU STIU 1/2 NU TRATAM. 1/4

TA = DC x RVP

ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE ARTERIALA + SECR. DE ALDOSTERON RETENTIE Na + H2O
VOLEMIA

MENIU

I. DIURETICE II. INHIBITORII SRAA III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+ IV. INHIBITORII SIMPATICI V. VASODILATATOARE DIRECTE

I. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETAMID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN - Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL - GLICEROL

1. DIURETICE DE ANSA

 ACTIUNE INTENSA + RAPIDA in CRIZA HTA, EPA, ICgrava FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:
K+ AC. URIC GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

 ACTIUNE MODERATA HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:
K+ , Mg AC. URIC GLICEMIA Ca+ Colesterolemia Lipemia

3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+
TCD si colector ACTIUNE MODERATA/SLABA utilizate in: HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+

EFECTE ADVERSE:
K+ IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:

FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX

+ AMILORID = LOGIREN

IN HTA:
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN

+ TRIAMTEREN =

TRIAMPUR

DIURETICE OSMOTICE
MANITOL GLICEROL M.A.:
i.v. PO

H2O DIUREZA

UT.: prevenirea anuriei; IRA (faze precoce); edem cerebral; intoxicatii acute; glaucom acut congestiv.

H2O

II. INHIBITORII SRAA

A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Bradikinina
Kinaza Peptide inactive
IEC

Angiotensina I
EC

Angiotensina II Peptide

Cumulare de Bradikinin

Diminuare de AG II

PGE2 i PGI2

Diminuarea tonusului simpatic

Aldosteron

arterial RVP

venos

Natriurez

volemie

UTILIZARI TERAPEUTICE:

HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE ABSOLUTA) Monoterapie - HTA usoara si moderata - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ, hiperuricemie, dislipidemie) - HTA sistolica la tineri Terapie combinata - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS) - HTA si IM recent - HTA si disfunctie ventriculara sistolica - HTA si DZ - HTA si microalbuminurie

EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa, neproductiva, suparatoare ! 2. hTA DE PRIMA DOZA 3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ! 4. K+ (scade aldosteronul creste retentia de K) 5. Alterarea gustului 6. Neutropenia

PREZENTARE: PERINDOPRIL (Prestarium) FOSINOPRIL (Monopril) RAMIPRIL (Tritace) LISINOPRIL (Ranolip)

TRANDOLAPRIL (Gopten) BENAZEPRIL QUINAPRIL CILAZAPRIL ENALAPRIL (Renitec) CAPTOPRIL

B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA SARTANII (BRA)

Ag II

Receptorii AT1

Receptorii AT2

Contractia muschiului neted vascular

Cresterea celulara

Retentia de sare si apa

Cresterea secretiei de catecolamine

TA Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica

UTILIZARI TERAPEUTICE:

Monoterapie: HTA si HVS HTA si disfunctie VS sau IC Terapie combinata (diuretice, blocante de Ca, Betablocante) nefropatie diabetica IR HTA + DZ nefropatie sau IR prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)

PREZENTARE LOSARTAN (Cozaar) VALSARTAN (Diovan) CANDESARTAN (Atacand) IRBESARTAN (Aprovel) TELMISARTAN (Micardis) EPROSARTAN OLMESARTAN

NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE REBOUND TUSE, BRONHOSPASM

SARTANII
HIPERTROFIA si FIBROZA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA MICROALBUMINURIA

III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU CLASIFICARE:

A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism
Gen.I:

):

NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)

LACIDIPIN
(Lacipil)

LERCANIDIPIN
(Leridip)

B. FENILALCHILAMINELE (tropism VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + DILTIAZEM

):

):

Blocanti de calciu

Miocard
Inotropism negativ

Tesut nodal
Bradicardie
DC Consumul de O2
+

Artere
Dilatatie coronara Dilatatie periferica
TA tahicardie reflexa

Oferta de O2

BLOCANTELE CANALELOR DE 2+ Ca
ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA

( DC, RVP si complianta a. mari) ANTIATEROGENA

ANTI-HTA

IV. INHIBITORII SIMPATICI

A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI - GUANETIDINA

- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI - ALFAMETILDOPA

- CLONIDINA - GUANABENZ - MOXONIDINA

C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI - REZERPINA D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA

selective:

PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN

E. BETA BLOCANTE

INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor adrenergici UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta medicatie B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
A.

ALFA METILDOPA GUANABENZ

CLONIDINA
receptori I1-imidazolici
nucleul tractului solitar Inhibarea activitatatii simpatice Inhiba eliberarea de NE vasodilatatie ! hipotensiune !

receptori 2adrenergici
Glande salivare

Gura uscata

C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din neuronii postganglionari: - la nivel periferic tonusul periferic RVP TA; - la nivel central efecte sedative; efecte depresive

D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA UT.: criza hipertensiva; feocromocitom selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (

consumul O2, Bd)

ANTI-HTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

R.A.

C.I.

1. 2.

BRONHOCONSTRICTIE FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV 3. ISCHEMIE PERIFERICA

AB, BPCO Bd severa, BAV gr. II si III

4. R. HIPERGLICEMICE 5. REBOUND

SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA DZ

NESELECTIVE 1+ 2 +

SELECTIVE 1
ATENOLOL (Tenormin) METOPROLOL (Betaloc) BISOPROLOL (Concor) NEBIVOLOL (Nebilet) ACEBUTOLOL (Sectral) ESMOLOL CELIPROLOL

PROPRANOLOL OXPRENOLOL PINDOLOL NADOLOL SOTALOL TIMOLOL BETAXOLOL CARVEDILOL (Dilatrend)

V. VASODILATATOARE DIRECTE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

Vasodilataie
Tonusul simpatic

Tahicardie Contractilitatea miocardic

DC

RVP

constricia arteriolar
TA capacitatea venoas

RVP

ARP

Ag II circulant Aldosteron Excreia de Na Volemia

a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

MINOXIDIL

b. VASODILATATOARE INJECTABILE
IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20

R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ

NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2

MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

STADIU LIMITA
130-139/85-89

STD. I
140-159/90-99

STD. II
160-179/100-109

GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC A B C STILUL DE STILUL DE M VIATA VIATA STILUL DE STILUL DE M VIATA VIATA M M M

STD. III
180/110

GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT, COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN, AHC GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC

START: DIURETIC
DIURETIC TIAZIDIC ASOCIERE DIURETICE

TT. ALTERNATIV
START CU ALTA CLASA DECAT DIURETIC

HTAS izol BLOC. Ca2+

LIPSA RASPUNS

+ IEC, SARTANI, BLOC. Ca2+, BLOC.

BLOC. / - BLOC.
LIPSA RASPUNS

+ DIURETIC

D / + M DIN ALTA CLASA