Manual Toma Muestras HEJCU 150810

Ministerio de Salud Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Dpto. de Patologa Clnica Manual Tcnico Versin 1- 2011
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS
2010
Elaborado por Dr. Csar Balczar Briceo Revisado por Dr. Csar Balczar Briceo
NDICE Finalidad Objetivos Alcances Responsabilidad Base legal Recepcin de solicitudes Recepcin de muestras Transporte y Manipulacin de muestras Conservacin de muestras Procesamiento de muestras Interferencias analticas Variaciones fisiolgicas Medidas de Bioseguridad Procedimiento de toma de muestras sanguneas Obtencin de sangre venosa Obtencin de sangre capilar Obtencin de sangre arterial Muestras inmunolgicas Lquidos corporales Muestra de Orina Muestras parasitolgicas Muestras Microbiolgicas Hemocultivos Urocultivos Coprocuiltivo Anexos
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1.- FINALIDAD Brindar una atencin adecuada y oportuna al paciente que acude al Departamento de Laboratorio Clnico, en situacin de emergencia o urgencia mdica. 2.- OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Brindar una norma tcnica en la etapa pre-analtica para garantizar resultados confiables, oportunos y trazables, en los diversos procedimientos que se realizan en el departamento de laboratorio. 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2.2.1 Brindar una atencin que satisfaga las necesidades de atencin del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad 2.2.2 Organizar y adecuar la toma de muestra para que esta se realice en forma inmediata. 2.2.3 Asegurar un flujo eficiente de las muestras respetando los tiempos estipulados en la atencin del servicio. 3.- ALCANCES Las directivas del presente Manual es de aplicacin primaria para el personal de toma de muestra que labora en el Departamento de Laboratorio Clnico y algunos procedimientos son extensibles a otros departamento del hospital involucrados en la toma de muestra, tal como se detalla en cada procedimiento. 4.- RESPONSABILIDAD Son responsables de dar cumplimiento al presente Manual, todo el personal involucrado en la Toma de Muestra e incluye al personal profesional, personal tcnico y al personal auxiliar. Estn comprometidos, con su cumplimiento, los diferentes Departamentos y servicios del Hospital de Emergencia. 5 BASE LEGAL Constitucin Poltica del Per. Ley General de Salud N 26842 R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. N776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y Privado. Norma Tcnica de los Servicios de Hospitales del Sector Salud, MINSA/DGSP V.01-2004
Ley General de Residuos Slidos LEY N 27314 publicada el 20-07-2000
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos. NT-MINSA/DGSP V0.1 Decreto de Alcalda N 093 28.02.2003 Modifican reglamento de la Ordenanza N 295 MML Sistema Metropolitano Gestin de Residuos Slidos
1.- ELABORACION DE LA SOLICITUD DE ANALISIS La solicitud de anlisis debe estar autorizada exclusivamente por el personal mdico, con sello y firma. Debiendo estar escrito con letra legible, en el formato adecuado a lo que se va a solicitar y debe brindar toda la informacin que se solicita en el mismo o aadir cualquier dato que pueda ser de inters para el laboratorio, sobre todo si pueden ser causa de posibles interferencias, en el resultado (edad, sexo, embarazo, uso de medicamentos, estado de ayuno, etc.). El mdico que indica un examen para realizar un diagnstico, debe tener nociones acerca de la forma en que este se realiza, cmo se obtienen los resultados y las limitaciones del valor de estos para la toma de decisiones. El mdico solicitante de los anlisis clnicos, es el nico responsable de su solicitud y siempre debe estar en contacto con el laboratorio, ya sea personalmente o va telefnica, para realizar coordinaciones sobre algunas pruebas o la urgencia de estas. Esta actitud brinda una mejor atencin al paciente y el laboratorio estara ms comprometido con los resultados, porque permitira repetir algunas pruebas para apoyar o negar la sospecha diagnostica, en ese momento, ya que los resultados de laboratorio son dinmicos, es decir variables.
2.- RECEPCION DE SOLICITUDES El personal de toma de muestra recibir la solicitud de Examen(es) de Laboratorio, verificar el correcto llenado de la solicitud en su formato correspondiente, con todos los datos solicitados, incluidos la firma y sello del mdico que solicita. Debiendo observarse lo siguiente: La solicitud para prueba de VIH, deber ser acompaado del formato de consentimiento informado, firmado por el paciente, el mdico solicitante y/o consejero de PROCETS. En el caso de las solicitudes de BK deber incluirse el domicilio, la edad y el sexo, adems de los otros datos solicitados. Las solicitudes debern ser acompaadas del recibo de pago emitido por la caja del Hospital, del pendiente de pago o del Exonerado. Los pendientes de pago sern tramitados por personal de enfermera, en el formato oficial y con la firma autorizada correspondiente. Los exonerados sern tramitadas por el personal de enfermera y autorizados por la Asistenta Social, dicha exoneracin ser visada y sellada por Caja del Hospital, quedando una copia en el Laboratorio. Las solicitudes de anlisis con datos incompletos y las que no estn acompaadas del recibo de pago, el pendiente de pago u exonerado sern rechazadas. Siendo la nica excepcin las solicitudes de anlisis de pacientes que se encuentren en Trauma Shock o CLAVE El personal de Toma de muestra, recepcionar las solicitudes de anlisis y anotar la hora de recepcin de la solicitud, simultneamente le colocar el nmero de registro consecutivo en la hoja de solicitud y tachar el nmero correspondiente en la cartilla de toma de muestra, as mismo deber colocar sus iniciales al costado de la hora de recepcin. Verificar que coincida el nombre del paciente a quin se le va a tomar la muestra con el de la solicitud y el recibo correspondiente, ya que se puede dar el caso en
que no coincida el nombre y apellidos del paciente de la solicitud de anlisis, con el recibo, pendiente o exonerado de pago. El personal de toma de muestra deber dar la informacin clara y precisa a los pacientes, familiares y/o personal de enfermera, segn lo requiera el tipo de examen solicitado y tendr cuidado que el paciente rena los requisitos pre analticos segn el presente Manual de Toma de Muestra. As mismo brindar un frasco limpio para examen rutinario de orina o frasco estril en caso se requiera de urocultivo, cuando se solicite el anlisis respectivo. Tambin verificar que los volmenes de muestra sean los adecuados, de lo contrario se inducira a error en los resultados, sobre todo en los exmenes hematolgicos. El personal de toma de muestra es el responsable de poner cdigo a la solicitud de anlisis, con el fin de mantener un nico nmero de registro. Es ideal tener formatos de colores por rea o seccin de trabajo para un fcil reconocimiento.
3.- RECEPCION DE MUESTRAS El rea de recepcin de muestras en nuestro laboratorio, es la misma donde se reciben las solicitudes de anlisis, siendo el lugar adonde llegan todas las muestras que ingresan al laboratorio. Debe estar bien organizada y disponer de una ms personas responsables de ella. Cualquier incidencia debe ser sealada (identificacin incorrecta, ausencia de algn dato importante, muestras en mal estado, etc.). Los criterios de rechazo de una muestra, son: Tubos sin etiqueta mal identificados. Solicitudes de anlisis incompletos o mal llenados. Tubo y solicitud de anlisis no coincidentes. Solicitud de anlisis y recibo no coincidente. Muestras en mal estado (insuficientes, mal enrasadas, hemolizadas, lipmicas). Tubo incorrecto (aditivo inapropiado para el examen). Transporte inadecuado (muestras derramadas). Una vez verificado que todo est correcto, se procede al digitado de la solicitud en el sistema informtico y de la impresin del cdigo de barra, luego se adhiere las etiquetas en los tubos o frascos correspondientes y son enviados, con la solicitud a las diferentes secciones: Hematologa y urianlisis, Bioqumica, Banco de sangre, Microbiologa. 4.- TRANSPORTE Y MANIPULACIN DE MUESTRAS Una vez realizada la extraccin, los diferentes especmenes deben ser organizados por cdigos de procedencia para facilitar un reconocimiento rpido y efectivo durante el transporte y posterior recepcin de stos. Se debe efectuar comprobaciones previas al transporte de los especmenes concernientes sobre todo en lo referente a una identificacin correcta de los mismos, de la solicitud de anlisis y del paciente.
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Esta identificacin se lleva a cabo en forma manual, colocando las iniciales del paciente y su nmero de serie correlativa. Existen una serie de normas generales de transporte establecidas para cada tipo de espcimen, como son: Los especmenes de sangre no deben agitarse (para evitar hemlisis) Los tubos de sangre deben estar en posicin vertical durante su transporte, con el tapn hacia arriba, lo que favorece la formacin completa del cogulo y reduce la agitacin del contenido del tubo. Algunos analitos son sensibles a la luz, por lo que deben ser protegidas en recipientes oscuros para evitar su desintegracin y por ende su disminucin en la medicin, ejemplo la bilirrubina. Para la determinacin de algunos parmetros inestables (amonio, renina plasmtica, fosfatasa cida, gases arteriales, etc), los especmenes deben mantenerse refrigerados a 4 C, inmediatamente despus de la toma, y deben transportarse en hielo. Los especmenes para anlisis de orina se recogen y transportan en contenedores de plstico estriles y desechables (de 200 ml aprox.). La orina de pacientes peditricos se recoge en bolsas flexibles de polietileno, que deben sellarse antes del transporte. Las heces se transportan en un contenedor de plstico y se debe colocar en una bolsa de polietileno. El transporte de lquidos corporales deben ser llevados en un contenedor especial, y colocados adecuadamente para evitar el riesgo de derrames o formacin de espuma. En el caso de especmenes que van a ser enviados al exterior (a otros laboratorios fuera del hospital), debe prestarse una atencin especial al embalaje y manipulacin adecuados del espcimen para asegurar que no se derrame. As, por ejemplo, si un espcimen externo no puede enviarse al laboratorio en un momento determinado, se deber centrifugar para separar el suero plasma de las clulas y guardar en condiciones adecuadas hasta que pueda ser llevado al laboratorio. En el caso de grandes volmenes se debe medir el volumen, luego homogeneizar la muestra, se centrifuga y se enva una alcuota de unos 10 ml, y en la hoja se anota el volumen total de la muestra para los clculos correspondientes. En caso de investigacin de clulas neoplsicas o investigacin de bacilos alcohol cido resistentes, se debe enviar todo el volumen recepcionado al laboratorio que va a procesar la muestra. 5.- PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Es el periodo comprendido entre la recogida o recepcin de muestra y el anlisis propiamente dicho. Consta de tres fases: - Precentrifugacin. - Centrifugacin. - Almacenamiento. Precentrifugacin. Actualmente, se considera que los especmenes que llegan al laboratorio de anlisis clnicos deben procesarse antes de 1 hora de la extraccin y como mximo dos horas estando la muestra a temperatura ambiente. Un periodo mayor de dos horas supone cambios significativos en varios parmetros. En la fase de pre centrifugacin se debe esperar aproximadamente 20 minutos desde la extraccin de la muestra a temperatura ambiente, para que se forme el coagulo y se pueda obtener el suero. Si no contemplamos este periodo de espera, existe la posibilidad de que se forme fibrina durante el anlisis de la muestra, que puede
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interferir en los resultados, ya que puede obstruir a la pipeta automtica y si el operador no se da cuenta de ello, va a tener como resultado de que se absorba menos cantidad de la real y el dosaje de la sustancia problema va a dar resultados equivocadamente bajos. El cogulo de fibrina formado no debe aflojarse agitando el tubo, tampoco se recomienda el uso de baguetas hmedas, porque puede dar lugar a hemlisis. La mayora de las determinaciones de analitos se realizan en suero plasma, con algunas excepciones, como los gases arteriales y los recuentos hematolgicos, que se procesan con sangre total. En bioqumica clnica, generalmente el suero y el plasma son intercambiables, con algunas excepciones (ACTH, renina), es decir se pueden realizar algunas pruebas indistintamente en plasma con EDTA. La ventaja del suero es que no requiere aditivos para extraerlo, su desventaja es la demora en la separacin del mismo. La ventaja del plasma es el tiempo, ya que la sangre anticoagulada es ms fcil y rpida de separar y su desventaja es que el plasma puede tener interferencias en algunos analitos. Se debe evitar el plasma citratado, ya que est ms diluido y puede inducir a error en el resultado, si no se corrige por el factor de la dilucin. Otras pruebas requieren caractersticas especiales, por ejemplo para dosaje de troponina T cuantitativa, se usa sangre total anticoagulada exclusivamente con heparina de sodio o de litio (tubo al vacio con tapa verde), no se debe usar: sangre total citratada, ni sangre extrada con fluoruro de sodio, ni con separador gel, ni suero, ni plasma. Centrifugacin. Las centrfugas son aparatos que emplean la fuerza centrfuga para separar dos fases (suero plasma de las clulas) y en otros lquidos (orina, lquidos corporales) para la obtencin del sedimento del sobrenadante. Las condiciones para la centrifugacin deben especificar tanto el tiempo como la fuerza centrfuga (en g en rpm) Cuando se selecciona una centrfuga se debe comprobar la fuerza centrfuga ms alta posible, y no la velocidad rotacional, para lo que ser necesario conocer el radio de la cabeza de la centrfuga y aplicar una frmula basarse en un nomograma ya establecido. (RFC= Fuerza de centrifugacin relativa, depende del radio de la centrifuga). La sangre ha de mantenerse en su contenedor original cerrado hasta que se lleve a cabo la separacin. Para la preparacin de suero plasma, la sangre se centrifuga antes de 1-2 horas desde su recogida durante 10 minutos aproximadamente a una velocidad de centrifugacin de 3500 rpm (2067 RFC)., manteniendo los recipientes durante todo el proceso para evitar la evaporacin del agua plasmtica srica. Para orina la velocidad de centrifugacin es de 2500 rpm (1066 RFC). Es fundamental que los tubos y/ cubetas transportadoras tengan igual peso, forma y tamao que los del recipiente de la muestra en posiciones opuestas en la cabeza de la centrfuga, buscando una disposicin geomtricamente simtrica (utilizando tubos llenos de agua en caso necesario). Una vez centrifugadas las muestras, se procede a separar el suero o plasma, para iniciar el anlisis propiamente dicho. Almacenamiento. En el laboratorio de Emergencias, las muestras son procesados inmediatamente, existiendo algunas excepciones en las que el anlisis es diferido, como ocurre en las pruebas ELISA (Prueba de Inmunoabsorbancia ligada a enzimas) o en el test de ADA (Aminodeaminasa). Hay determinaciones que deben enviarse o realizarse de forma inmediata o conservarse en el laboratorio hasta que este se realice, por ejemplo dosaje de amonio o de catecolaminas.
Despus de realizar las determinaciones analticas, es aconsejable almacenar las muestras por si fuera necesario realizar comprobaciones o exmenes adicionales, sin necesidad de obtener un nuevo espcimen. La conservacin de la muestra va a depender de la estabilidad de la prueba y de la temperatura de almacenamiento. Las temperaturas recomendadas para la conservacin de muestras, son: Temperatura ambiente: para pruebas que van a ser procesadas como mnimo, en 1 a 2 horas y como mximo hasta 8 horas. Refrigeracin de 2 a 8 C: Hasta 7 das, para pruebas diferidas, la mayora de pruebas son estables hasta una semana, sin mayor alteracin. Para el dosaje de gastrina o actividad de renina, la muestra debe refrigerarse inmediatamente despus de la extraccin. Congelacin a menos de 20C: para conservar las muestras por dos tres meses. La muestra para determinacin de ACTH (hormona adenocorticotropa) debe ser congelada inmediatamente. Hay anlisis como los de las crioglobulinas o el de cido lctico donde la muestra necesita una temperatura de 37 y un transporte rpido al laboratorio Las pruebas especiales que van a ser derivadas a un laboratorio referencial, se pueden refrigerar o congelar, dependiendo de las indicaciones de la prueba en s. Cada tipo de muestra tiene caractersticas particulares, como se detalla: Sangre total: Es preferible trabajarla en las primeras dos horas y en el menor tiempo posible, el almacenamiento no es muy recomendable para evitar alteraciones que pueden interferir en la determinacin de algunos constituyentes sanguneos, como: adsorcin de sustancias sobre el tubo de plstico vidrio, desnaturalizacin de protenas, aglutinacin de hemates, evaporacin de compuestos voltiles interferencias debidas a la actividad metablica de las clulas sanguneas (principalmente leucocitos y eritrocitos). En caso de recuento de plaquetas, sta debe realizarse lo ms pronto posible (mximo 2 horas) y no debe refrigerarse la muestra, ya que el fro provoca que las plaquetas se aglutinen y pueden dar recuentos bajos en el analizador hematolgico. El recuento de reticulocitos debe realizarse el mismo da, ya que el tiempo de vida es de slo 48 horas. La velocidad de sedimentacin tambin se altera con la refrigeracin. No es recomendable congelar la sangre total en nevera, porque puede ocurrir hemlisis. Sueros: Si tenemos que congelar una muestra, se realizar de forma rpida y evitando los ciclos de congelacin-descongelacin continuos, que pueden originar efectos que alteren algunas estructuras moleculares, como las protenas. Al guardar un espcimen de sangre en la nevera, es preferible centrifugarla primero, manteniendo separado el suero el plasma de las clulas. En caso de dosaje de potasio no se debe guardar la sangre total coagulada en refrigeracin ya se bloquea la accin de la bomba sodio potasio, condicionando un incremento de este ltimo. Orina: los especmenes de orina experimentan descomposicin microbiolgica y cambios qumicos, como cambios de ph (el metabolismo de la glucosa por las bacterias y levaduras en cidos y alcoholes, da lugar a un pH acido, en cambio la degradacin de la urea por las bacterias dando amonio y prdida de CO2, da lugar a un pH alcalino), disminucin de glucosa (por su utilizacin bacteriana), volatilizacin de cetonas, cambios de color, precipitados, turbidez. Por lo dicho, si no se va a procesar la orina antes de 1 hora de su recogida, debe ser refrigerada con conservantes. Para la determinacin de compuestos sensibles a la luz (bilirrubina, urobilingeno), hay que utilizar botellas de vidrio mbar recipientes
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de plstico envueltos en papel de aluminio. Para realizar dosaje de calcio, es necesario acidificar la orina, antes del anlisis, con el fin de evitar su precipitacin y formacin de cristales. La refrigeracin de la orina va a condicionar la precipitacin de cristales, en caso de orinas alcalinas, precipitan los fosfatos y en caso de orinas cidas precipitan los uratos. Los cristales de oxalato de calcio precipitan indistintamente del pH: cido, neutro o alcalino. El sedimento urinario debe ser procesada casi de inmediato, es decir en fresco para identificar cilindros, eritrocitos y leucocitos, ya que estos elementos sufren descomposicin por almacenamiento a temperatura ambiente y cuando disminuye la concentracin y osmolalidad (densidad menor de 1.015), los cilindros hialinos desaparecen rpidamente en muestras de orina hipotnica y alcalina. El pH cido preserva mejor los elementos celulares. El pH alcalino provoca su desintegracin. Heces: Las muestras deben procesarse inmediatamente, ya que los trofozoitos y larvas, deben ser observarlos en fresco para observar sus movimientos, la refrigeracin los inactiva. Para observar trofozoitos de Entamoeba histoltica es preferible, hacerlo en platina a 37C. Por otro lado la muestra guardada a temperatura ambiente se fermenta y putrefacta. Si se pospone el anlisis la muestra debe ser refrigerada, sobre todo si se solicita coprocultivo o sangre oculta o para investigacin de huevos o quistes de parsitos intestinales. Lquidos corporales y secreciones: Tambin deben ser procesadas de forma inmediata, para tener recuentos celulares reales, ya que la permanencia de la muestra a temperatura ambiente y por ms de una hora va a producir que se destruyan algunas clulas y el conteo de los mismos disminuyan. Se debe tener especial cuidado con la muestra de lquido cefalorraqudeo, cuyo anlisis debe ser considerado como una emergencia, y debe procesarse de inmediato, ya que el conteo celular tanto de leucocitos como de hemates disminuye inversamente proporcional al tiempo, muchas veces mientras se est haciendo el recuento celular, los leucocitos y los hemates van desapareciendo en nuestra vista. Para el resto de lquidos corporales se debe solicitar una muestra con anticoagulante, ya que los procesos inflamatorios producen mucha fibrina y al coagularse la muestra va a ocasionar recuentos celulares bajos falsamente. 6.- Variables Biolgicas que afectan los resultados de laboratorio Los siguientes son algunos ejemplos de variables biolgicas que pueden afectar los resultados de laboratorio, debiendo tener en cuenta de que no existe un valor exacto, ni existen valores normales, todos los anlisis de laboratorio deben ser tomados dentro del rango de valores referenciales, es decir valores que estn en el 95% de la poblacin sana aparentemente. Para ello se han considerado las siguientes variables: Ritmos Biolgicos Circadiano: variaciones en las 24 horas: cortisol (ver anexo 3) Ultradiano: variaciones en el mes, estrgenos, prolactina, FSH, LH. Infradiano: variaciones horarias. Testosterona, prolactina Factores Constitutionales Sexo: Hemoglobina, hematocrito, velocidad de sedimentacin. Edad: Hemoglobina, Hematocrito, colesterol, triglicridos Embarazo: Disminuye la Hemoglobina, hematocrito. Factores Extrnsecos
Postura: El estar acostado en posicin supina aumenta el volumen sangu{ineo en 12 a 15%. El estar de pie disminuye la volemia por pasaje del espacio intravascular al extravascular. Ejercicio: produce variaciones bioqumicas transitorias tales como aumento de cidos grasos libres, del aminocido alanina y de cido lctico y variaciones bioqumicas duraderas, como el aumento de actividad de las enzimas musculares, CPK MM, aldolasa, TGO, LDH y modificacin en los niveles de algunas hormonas sexuales. Tiempo de aplicacin del torniquete: altera los valores de calcio, CPK, factores de la coagulacin Dieta Cafena: incrementa los valores de colesterol y triglicridos Ayuno: Ms de 48 horas incrmenta la bilirrubina hasta 240%. Ms de 72 horas puede incrementar 45 mg % de glucosa. Tambin existe incremento de transaminasas que van de menos del 5% para TGO y ms de 31% en TGP. Tambin se incrementa los triglicridos, glicerol y cidos grasos libres. Produce disminucin en la concentracin de albmina, prealbmina, C3 y transferrina Hiperproteca: Aumenta la cantidad de urea, amonaco, cido rico. Platano, pia, palta, tomate: da lugar a una excrecin elevada de cido 5-hidroxiindolactico en orina, por contener serotonina Caf. provoca liberacin de catecolaminas en la mdula suprarrenal llevando consigo la elevacin de cidos grasos libres no esterificados. Drogas y medicamentos Anticonceptivos orales: puede aumentar la bilirrubina indirecta Uso de Alcohol: El alcoholismo agudo da lugar a un aumento en la concentracin de glucosa, cido lctico y cido rico. El alcoholismo crnico produce aumento en los niveles de HDL-colesterol, de gammaglutamiltransferasa (GGT) y volumen corpuscular medio. La cafena puede producir aumento de triglicridos, cidos grasos libres, cortisol plasmtico y disminucin de colesterol. El tabaco aumenta los niveles de carboxihemoglobina, catecolaminas plasmticas, cortisol srico, aumento de neutrfilos y monocitos, hemoglobina y volumen corpuscular medio (VCM). Disminuye el valor de los eosinfilos. Enfermedades Intercurrentes: shock, malnutricin, fiebre, quemaduras trmicas, traumatismos, transfusiones recientes, y las terapias compuestas tienen efectos distintos sobre la composicin de la sangre y lquidos corporales y pueden confundir la interpretacin de los resultados de laboratorio relacionados a la enfermedad cuando esta se presenta como una enfermedad primaria. 6.- INTERFERENCIAS PREANALTICAS. El trmino interferencia analtica se usa, en amplio sentido, para designar el efecto que ejerce una sustancia, distinta a la que estamos midiendo, en la determinacin de la concentracin o actividad del analito, siendo el analito el componente que intentamos medir en la muestra y la interferencia es un componente de la muestra, distinto del analito, que va va alterar el resultado final. Las interferencias pueden presentarse en la muestra debido a fuentes endgenas o exgenas. Pueden ser producidas in vivo en ciertas condiciones patolgicas (ictericia, hemlisis, lpidos, etc.), o por administracin de frmacos a los pacientes durante el
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tratamiento (drogas, nutricin parenteral, expansores del plasma, anticoagulantes, etc.), autoadministradas (suplementos nutricionales, alcohol y drogas de abuso, etc.) o debidas a contaminacin de la muestra (anticoagulantes, conservantes, separadores del suero, etc.) Las principales interferencias analticas se presentan en: Muestra coagulada. Cuando se toma muestra en tubos al vaco con anticoagulante EDTA, es necesario mezclar adecuadamente la sangre por inversin suave, con el fin de evitar la formacin de micro cogulos o cogulos groseros. Otras veces debido a una extraccin difcil, de larga duracin, o por no colocarse adecuadamente la aguja en la luz de la vena, puede ingresar tromboplastina tisular y activar la cascada de coagulacin o por problemas de hipercoagulabilidad del propio paciente. Estos micro cogulos interfieren en los resultados de los analizadores hematolgicos disminuyendo sus valores, por ejemplo los agregados plaquetarios producen recuentos bajos de plaquetas, siendo necesario revisar el frotis y hacer un recuento de plaquetas en lmina. Tambin puede ocurrir recuento bajo de leucocitos y de hemates. Cuando se extrae sangre con anticoagulante de Citrato de sodio para las pruebas de coagulacin, tambin puede ocurrir la formacin de micro cogulos, por las mismas razones expuestas anteriormente, ocasionando valores prolongados de tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y valores bajos de fibringeno. Muestra diluida: Esto puede ocurrir por tres razones: Se tom la muestra de la misma zona donde est pasando la va endovenosa. Se tom la muestra de una zona edematizada y la aguja no estuvo colocada adecuadamente en la luz de la vena. Esto mismo pasa cuando se extrae sangre capilar y se exprime mucho el dedo, saliendo mayor cantidad de plasma que de sangre total. Se tom menor cantidad de volumen sanguneo estipulado en la etiqueta del tubo al vaco.
La muestra diluida causa los mismos problemas, tanto en la sangre con EDTA, con citrato de sodio o sangre sin anticoagulante, ocasionando una mayor dilucin de la muestra y disminucin de los valores de las pruebas realizadas y en el caso de las pruebas de coagulacin va a existir un incremento en los resultados, a excepcin del fibringeno que disminuye. En nuestro hospital hemos tenido errores que van del 30 al 250%, Un hematocrito con muestra diluida de un paciente edematizado, con sangre tomado del lado donde no haba va perifrica dio un valor de 13% y tomada la muestra de sangre arterial, dio un resultado de 32% Suero Ictrico. Una concentracin de bilirrubina superior a 2.5 mg/L a predominio directo, interfiere en el resultado de distintos analitos dando lugar a incrementos en la concentracin de los mismos. Puede interferir en la determinacin de albmina, colesterol, glucosa y protenas totales.
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Suero Lactescente. Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. Tambin en muestras contaminadas de pacientes sometidos a nutricin parenteral. Pueden alterar algunos resultados, como los serolgicos e inmunolgicos. Se pueden producir interferencias en la determinacin de albmina, calcio y fosfato inorgnico. Se produce una inhibicin en la actividad de la amilasa, uricasa y ureasa, y una disminucin en las concentraciones de creatinquinasa, bilirrubina y protenas totales. Muestra sangunea con hemlisis. La lisis de los elementos formes de la sangre da lugar a un incremento o disminucin en la concentracin de diferentes analitos, La lisis de hemates disminuye la concentracin de Glucosa y Sodio. Produce aumento en la concentracin de Lactato deshidrogenasa (LDH), Aspartato aminotransferasa (ASAT o GOT), Alanina aminotransferasa (ALAT o GPT), Fsforo inorgnico, Colesterol, triglicridos, Potasio, Calcio, Zinc, Magnesio; Fosfatasa cida, Albmina y Bilirrubina total e indirecta. La lisis del 1% de eritrocitos produce aumento del 98% de la actividad media de la Creatinquinasa en individuos sanos. La lisis de las plaquetas aumenta la concentracin srica de Potasio, Magnesio, as como aumento de la actividad srica de Fosfatasa cida y Aldolasa. La lisis de granulocitosis produce aumento en las concentraciones de Lisozima, Arginasa, Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y Glutamato deshidrogenasa. La causa de hemlisis se puede deber a: Relacionadas con la extraccin sangunea: Aguja demasiado fina, hay que elegir calibre 22G a 20G. Salida de sangre a presin en el tubo al vaco. Se aspira la jeringa demasiado fuerte durante la extraccin. La solucin es extraer la sangre desplazando el embolo suavemente. Se fuerza el paso de la sangre a travs de la aguja, al momento de vaciar la sangre de la jeringa al tubo, por excesiva presin del mbolo. Es mejor quitar la aguja y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo. Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma. Relacionadas con la manipulacin en el laboratorio. La muestra se puede centrifugar si el tubo de extraccin contiene un gel separador de suero, caso contario se debe esperar unos 20 a 30 minutos para que se inicie la coagulacin en el tubo sin anticoagulante y no debe forzarse la coagulacin por centrifugacin. Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados, con buena compensacin de los tubos, evitando la vibracin de la centrifuga, que incluso puede ocasionar rotura del tubo. En algunos laboratorios se usa una bagueta de vidrio para presionar el cogulo y esta a veces esta hmeda o contiene restos de agua, lo que ocasiona la hemlisis. Asegurarse de usar baguetas secas. Relacionados con el paciente: Anemia hemoltica del recin nacido, reaccin postransfusional, reaccin antgeno-anticuerpo, enfermedades hepticas, aumento de hemolisinas. Interferencias Qumicas.
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Son numerosas las sustancias que pueden dar lugar a variaciones en la medida de la concentracin de un analito. En el anexo 5 se recogen algunos de los frmacos que producen interferencias qumicas sobre las pruebas clnicas ms usuales, debiendo tener en cuenta que una buena parte de la poblacin peruana toma hierbas medicinales y estas tambin afectan los resultados. Anticoagulantes y Conservantes. Determinados anticoagulantes como el oxalato potsico provocan un aumento de la presin osmtica del plasma, dando lugar a un transporte de agua desde las clulas sanguneas al plasma, diluyndolo, lo que puede provocar hemlisis cuando el volumen de extraccin es muy pequeo en relacin al volumen de anticoagulante. Los quelantes del calcio como el EDTA, inhiben la actividad de diferentes enzimas, como la Amilasa, LDH y Fosfatasa cida, disminuyendo su actividad.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
El personal que toma y el que procesa la muestra debe tener en cuenta las precauciones universales de bioseguridad, con el fin de prevenir o minimizar el riesgo de exposicin a material infectante proveniente de cualquier paciente. PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES: Es el conjunto de procedimientos que se aplican en la atencin del paciente, con el fin de disminuir el riesgo de adquirir enfermedades, ya sea a travs de contacto directo o indirecto (transmisin area, fmites, etc.), y debe ser aplicado por el personal que brinda la tencin de salud, los familiares o acompaanates. Las precauciones universales, son: Considerar a todo paciente potencialmente infectante
Uso de barreras protectoras. Cuidados en el Transporte de muestra.

Manejo de residuos slidos y derrames.
LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES DEBEN APLICARSE EN LA ATENCIN DE CUALQUIER PACIENTE EN TODO MOMENTO Y EN CUALQUIER REA DE ATENCIN.
CONSIDERAR A TODO PACIENTE POTENCIALMENTE INFECTANTE

Esto se aplica sobre todo cuando se trabaja con sangre o fluidos corporales de pacientes que pueden encontrarse en perodo de ventana o en incubacin de procesos infecciosos, momento en que es difcil de hacer el diagnstico y sin embargo son altamente infectantes, porque la carga bacteriana o viral es alta, tal como sucede en infeccin por VIH, hepatitis B o C y que estn asintomticos.
USO DE BARRERAS PROTECTORAS

Con el objetivo de prevenir la transmisin de microorganismos por la va parenteral y en el contacto con secreciones de pacientes en la fase pre analtica, se debe aplicar
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las normas de Bioseguridad, existentes en el servicio, las que a su vez estn respaldadas por las Normas de Bioseguridad de la Unidad de Epidemiologa del Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa, las que consisten en: LAVADO DE MANOS:
Es un procedimiento sencillo y fcil de realizar, permite limpiar las manos de impurezas y de agentes infecciosos. Para ello se usa agua y jabn. Se debe realizar, antes de la atencin del paciente y antes de colocarse los guantes, as como despus de retirarse los guantes. Un procedimiento prctico es usar alcohol gel para la limpieza de manos, cada vez que se va a atender a un paciente y despus de cada 5 atenciones se debe realizar el lavado de manos. USO DE GUANTES:
Reduce el riesgo de contaminacin de las manos con sangre y disminuye la cantidad del inoculo, al producirse un accidente por corto punzante contaminado con sangre o fluido de alto riesgo, tal como sucede con los pinchazos con aguja. Debe usarse al realizar cualquier puncin arterial y/o venosa o manipulacin de aguja. En todo procedimiento en el que exista riesgo de estar expuesto a fluidos corporales y durante el transporte de muestras. Cuando el personal tiene lesiones en las manos, ya que puede ser una puerta de entrada de microorganismos. Deben cambiarse entre cada paciente, previo lavado de manos. USO DE MASCARILLAS Y ANTEOJOS PROTECTORES
Se deben usar en los procedimientos en que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo. USO DE MANDILON:
Su uso est indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo. Debe evitarse la costumbre de salir con el mandiln a la calle o llevarlo a casa a lavar.
SI DURANTE EL PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE, LA PIEL O LAS MANOS DEL PERSONAL ENTRA EN CONTACTO CON SANGRE U OTRO FLUIDO CORPORAL, ESTAS DEBERAN LAVARSE DE INMEDIATO CON ABUNDANTE AGUA Y JABON ANTISEPTICO.
CUIDADOS EN EL TRANSPORTE DE MUESTRAS: Las muestras debern ser transportadas en cajas de seguridad tapadas, en posicin vertical y el personal que las transporta siempre debe usar guantes.
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Los recipientes con fluidos corporales, NUNCA DEBE TENER UN VOLUMEN MAYOR A LOS 2/3 DE SU CAPACIDAD. El vaciado debe ser realizado con precaucin y el tapado debe ser adecuado para evitar el derrame por sus costados, La muestra de gases arteriales debe ser tapada con tapn de goma sin aguja. En caso de muestras de pacientes en alto riesgo, estas deben transportarse correctamente cerradas y dentro de una bolsa plstica, para evitar contaminacin en caso de derrames accidentales. Luego deben ser colocadas en un envase resistente y cerrado para su traslado al laboratorio. Estas muestras deben llevarse al laboratorio en forma individual inmediatamente despus de obtenidas. DEBE EVITARSE ENVOLVER LA MUESTRA CON LA SOLICITUD DEL ANLISIS.
MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS Y DERRAMES:

RESIDUOS DEL LABORATORIO Los residuos generados en el laboratorio se dividen en tres tipos: Biocontaminado: guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal y esparadrapo. Comn: Papel, mascaras de nebulizacin, bolsas de polietileno, frascos de suero, llaves de doble y triple va, papel toalla, bolsas. Especial: en tratamiento oncolgico: jeringas, vas, gasas contaminadas con citostticos, etc. SEGREGACION DE LOS RESIDUOS DE LABORATORIO:: Los residuos deben segregarse en el lugar de origen para ello se dispondr de lo siguiente: Tacho con bolsa roja: destinado para desechos contaminados, tales como algodn, gasas u otro material contaminado con sangre o fluidos corporales. Tacho con bolsa negra: destinado para desechos no contaminados, tales como envolturas de jeringas, papeles, cartones, plsticos. Se entiende que estos materiales si estn contaminados con sangre o fluidos corporales, deben ser tratados como contaminados y se dispondr en el tacho con bolsa roja. Recipiente de agujas: Debe ser de cartn rgido o de plstico, ambos deben ser resistentes a perforacin por agujas, de boca ancha y el volumen de su capacidad se calcula de acuerdo a la cantidad de jeringas y agujas que se desechen diariamente. La jeringa se debe eliminar sin tapar en el recipiente rgido y en caso se decidiera taparla con su capuchn, debe usarse siempre la tcnica de una sola mano, con el fin de evitar el pincharse. Los vidrios rotos (tubos, lminas portaobjetos, laminillas, etc) tambin deben ser dispuestas en recipientes rgidos. ESTA PROHIBIDO JUGAR A ENCESTAR LOS DESECHOS AL TACHO
Los recipientes de residuos y de agujas deben llenarse hasta 2/3 de su capacidad.
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DERRAMES Cuando ocurre un derrame de sangre o fluidos, se debe cubrir el rea del derrame con papel absorbente, se agrega hipoclorito de sodio al 0.5% alrededor del derrame y sobre el papel absorbente, dejar actuar por 10 minutos. Posteriormente usando un papel absorbente seco, se levanta todo el material y se coloca en el tacho con bolsa roja. Finalmente la superficie es limpiada con hipoclorito al 0.5%. No se recomienda el uso de alcohol, ya que se evapora rpidamente y tiene accin coagulante, impidiendo que penetre en los restos orgnicos.
Todos los procedimientos de limpieza debern ser realizados con guantes.
EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ES UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS. ACCIDENTE LABORAL: Durante la recepcin o en la toma de muestra pueden ocurrir accidentes laborales, siendo los ms frecuentes, los pinchazos con aguja, salpicadura sangre o de fluidos corporales. En caso de salpicadura en los ojos, lavar con agua corriente. En caso de pinchazos se debe estimular el sangrado, luego el lavado con agua y jabn. Tambin puede ocurrir accidente por quemadura con agua caliente, en este caso solamente se coloca la zona quemada barro el chorro de agua por unos 15 minutos o se coloca bolsas de agua helada o bolsas de hielo, luego se aplicar compresa con crema para quemaduras. TODO ACCIDENTE LABORAL DEBE SER REPORTADO AL INMEDIATO SUPERIOR, QUIN A SU VEZ REPORTARA A LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGA. En caso de accidente laboral con sangre de pacientes infectados por VIH o hepatitis, se deber seguir el protocolo de la Oficina de Epidemiologa, de ah su reporte. (Ver manual de Bioseguridad del Departamento de Laboratorio) DEBE RECALCARSE QUE EN CASO DE PINCHAZO CON AGUJA O CONTACTO CON SECRECIONES DE PACIENTE VIH POSITIVO, SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DENTRO DE LAS PRIMERAS 24HORAS.
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PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRAS TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS CONSIDERACIONES GENERALES Con el fin de obtener resultados vlidos que sirvan de apoyo diagnostico, para el tratamiento o para una adecuada evolucin clnica del paciente, es necesario, que: La solicitud medica este indicada segn la patologa que se sospeche. Haya una adecuada preparacin del paciente, informndole sobre la prueba que se le va a realizar y las condiciones especiales que se debe tener como son: ayuno, dieta, evitar el ejercicio excesivo, consumo de medicamentos (drogas), etc., brindndole los dispositivos necesarios en caso que el mismo paciente o el familiar deba colectar la muestra. Los dispositivos de recoleccin, transporte y conservacin de la muestra, deben estar adecuadamente identificados con: Nombre del paciente o iniciales del paciente. Nmero de codificacin de la muestra. Fecha y hora de la toma de muestra.
Esto permitir una buena trazabilidad o seguimiento de la muestra. Lo ideal es contar con un sistema de cdigo de barras. Todo el personal que participa en los diferentes procesos referidos a esta fase tiene que disponer de la capacitacin, habilidades y experiencia necesarias para ejecutar las actividades requeridas. Una muestra mal tomada da resultados intiles que confunden al profesional que la solicita y pueden llegar a constituir un riesgo para el paciente. Una muestra bien tomada evitara que haya un diagnstico errneo, un tratamiento incorrecto e incluso la necesidad de una nueva extraccin de muestra En caso de las muestras sanguneas, se debe evitar la hemlisis, durante la extraccin de sangre, para ello debe escogerse una vena adecuada, usar una aguja de buen calibre, no forzar la salida de sangre, evitar la manipulacin excesiva de la vena y lograr que la sangre fluya libremente. Las precauciones para la extraccin de muestras sanguneas valen para los exmenes hematolgicos, bioqumicos, inmunolgicos, serolgicos, etc. El laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa, procesa las siguientes muestras: Exmenes Hematolgicos, Urianlisis y Aglutinaciones Exmenes Bioqumicos
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Exmenes Inmunolgicos y Banco de sangre Exmenes Microbiolgicos y parasitolgico.
Los frascos de extraccin sangunea deben estar correctamente cerrados con su tapn de goma, y dispuestas en gradilla, de modo que permanezca en forma vertical. No deben envolverse los frascos con las solicitudes de exmenes, stas deben venir en forma separada. Toda muestra de sangre debe manipularse con guantes y transportarse en contenedores con tapa, especialmente diseados y destinados slo para ese propsito. Jams debe transportarse una muestra dentro de un bolsillo, ni llevar la jeringa con la muestra en la mano. La muestra de sangre para anlisis de gases arteriales debe ser enviada al laboratorio inmediatamente de extrada, en una cubeta con hielo, y la solicitud de anlisis debe incluir adems de su nombre y apellido, la hora de toma de muestra, el FIO 2 y la temperatura corporal. El laboratorio rechazar la solicitud de examen que est manchada con fluidos biolgicos. El paciente debe estar en ayunas (mnimo 12 hrs.) en aquellos casos en que las pruebas no sean consideradas de emergencia, tales como: perfil de lpidos, pruebas tiroideas, perfil reumatolgico, etc., quedando exceptuados aquellos casos en el que el mdico tratante indique y justifique la urgencia de la prueba en la solicitud de examen, como stat = al momento. (Ver anexo 1 y 2) Por las condiciones de trabajo y la situacin clnica de los pacientes que acuden a la atencin de urgencia-emergencia, la mayora de muestras sanguneas no requieren de estar en ayunas. El traslado de las muestras al laboratorio, debe hacerse inmediatamente una vez tomadas ya que las clulas sanguneas consumen e intercambian algunas sustancias presentes en la sangre, alterando su concentracin. Las anlisis de laboratorio que son utilizadas en una emergencia, y que de su resultado depende la decisin clnica y tratamiento, son las siguientes: - Hemograma - Reticulocitos - Plaquetas - Coombs Directo - Fibringeno - Urea - Creatinina - Fosforo - Amilasa - GGT - Troponina - Hemocultivo - Hematocrito - Gota Gruesa - Dmero D - Coombs Indirecto - Examen de orina - Glucosa - Calcio - Transaminasas - Lipasa - LDH - Mioglobina - Rotavirus - Tiempo de protrombina - Tiempo de tromboplastina - Grupo Sanguneo - Pruebas de compatibilidad - Test de embarazo - Hemoglucotest - Electrolitos - Protenas totales y fraccionadas - Fosfatasa alcalina - Bilirrubina total y directa - CK Total y CK MB - Lquidos corporales (Recuento, Gram)
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NOTA: Las muestras en las que se indique determinar Bilirrubinas, deben ser protegidas de la luz, ya que sta las degrada. Las pruebas que requieren estar en ayunas ya que los sueros quilosos pueden alterar los resultados y cuyo procesamiento no es de emergencia son - Acido rico - LDL colesterol - Colesterol total - LDH - HDL colesterol - Triglicridos
Aqu tambin se incluyen las pruebas inmunolgicas y serolgicas,
EXTRACCION SANGUINEA:
La extraccin sangunea se realiza de acuerdo a los anlisis solicitados y a la facilidad en que est se realice y puede ser: venosa, capilar y arterial EXTRACION DE SANGRE VENOSA: Material a utilizar. De acuerdo a las pruebas que se soliciten. Tubos al vaco, con tapn color lila, color rojo, color celeste, etc. (Anexo 4) Agujas dobles # 20, 21 o 23 Jeringas de 10cc, 5cc, agujas # 20. Alcohol 70 Torunda de algodn. Gradillas. Cronmetros. Ligadura Marcador de vidrio con tinta indeleble. Guantes desechables
Tipos y volumen de muestra: (Ver anexo 3) En caso de muestras que requieran sangre total anti coagulada, la sangre se extrae en tubo al vaco, con tapa color lila, y en caso de extraccin con jeringa se extraer de acuerdo al volumen del tubo al vaco, que puede variar entre 3 a 5 ml. Los tubos al vaco para muestras peditricas pueden variar de 0.5 a 1 ml. En caso de muestras para pruebas de coagulacin, se tomar la muestra en tubo al vaco con tapa color celeste y si se saca por puncin con jeringa se extraer 5 ml de sangre venosa, y se inyectara al tubo hasta la marca que indica el volumen requerido. Tubos con EDTA, tapn lila, de capacidades 3.0 a 10.0 ml. Es el anticoagulante que mejor conserva las clulas y de mayor uso en todos los casos que se requieren exmenes de cuadro hemtico y hemoparsitos. Tubos con Citrato de Sodio, tapn azul claro, de capacidades de 3.0 a 10.0 ml. Se usan cuando se requieren pruebas de coagulacin y no se recomienda para cuadro hemtico y hemoparsitos por la baja capacidad que tienen de conservar la morfologa celular.
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Tubos con Heparina, tapn verde. Se usan para realizar algunas pruebas inmunolgicas que detectan antgenos. No se recomiendan para cuadro hemtico por la baja capacidad conservadora, pero, si se toma muestra para hematologa con este tubo, debe procesarse inmediatamente. Tubos Sin anticoagulante tienen tapn rojo, y vienen en capacidades de 3.0, 5.0, 7.0 y 10.0 ml. Estos tubos son de vidrio o plstico neutros protegido con silicona para evitar la hemlisis y facilitar la retraccin del cogulo. Adicionalmente se pueden utilizar como recipiente estril para muestras de bacteriologa. Tubos de tapn amarrillo de estas mismas caractersticas pueden venir adicionados de un gel activador de coagulacin o gel para separar el cogulo del suero sin necesidad de. usar otro tubo Tubos con Fluoruro de sodio + EDTA, tienen tapn gris, es un buen conservador de glucosa y cido lctico, por lo que se usan en casos, donde las muestras van a estar largo tiempo sin procesar para estas pruebas. Agujas para toma de muestras con tubos al vaco Normalmente agujas de calibre 20 G de color amarillo, 21 G de color verde, 22 G de color. La mayora de
pruebas bioqumicas usan suero, para ello extraer sangre en los tubos al vaco de color rojo o amarillo (contienen gel separador de suero) en volumen de 3 a 5 m, si se requiere mayor muestra se sacan tubos extras.
REQUISITOS DEL PACIENTE: Para pruebas de rutina o chequeo, el paciente debe estar en ayunas o no haber ingerido alimento por lo menos 8 a 12 horas, antes de la extraccin y anotar la hora de extraccin. Salvo que la prueba solicitada sea de emergencia. (Ver anexo 1 y 2) No haber realizado ejercicios exigentes. Informar el uso de medicinas y si fuera posible la dosis de las mismas, o el uso de hierbas medicinales. Procedimiento en adultos Inspeccionar el brazo para bsqueda de vena, colocar la ligadura con un medio nudo fcil de soltar, limpiar el rea en forma circular del centro a la periferia con algodn embebido con alcohol etlico de 70, y dejar secar completamente. Romper el sello de la aguja doble con un pequeo movimiento circular, enroscar la aguja en el tubo porta aguja y retirar el capuchn del otro extremo.. Se puede fijar la vena con un dedo a una distancia no menor de 1 cm de la zona donde se va a introducir la aguja. La introduccin de la aguja se debe realizar en un solo paso, atravesando la piel y la vena. La aguja se insertar en la vena elegida con el bisel hacia arriba, en un inicio a 45 y ni bien ingresa a la piel se colocara en un ngulo de 5 casi paralela a la vena hasta introducirla dentro de ella. una vez que este seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recoleccin de muestra y soltar el torniquete. En caso de uso de jeringa, se aspira suavemente halando el mbolo, para introducir la sangre dentro de la misma. La escala de la jeringa debe estar visible (hacia arriba). En caso no se notara la vena se coloca ligadura y se le indica al paciente que abra y cierre el puo para facilitar la ingurgitacin de la vena. El lazo debe ser colocado de modo de producir una compresin del moderada del msculo.
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Despus de la toma, se le indica al paciente que abra la mano, se suelta la ligadura, luego el tubo al vacio y posteriormente el capuchn; en caso de uso de jeringa, una vez extrada la cantidad necesaria de sangre se suelta la ligadura. En ambos casos antes de retirar la aguja, se coloca algodn seco sobre la zona de puncin y se procede a retirar la aguja, luego se le indica al paciente que levante el brazo en forma estirada, presionando la zona de puncin por 2 a 5 minutos. Posteriormente puede flexionar el brazo, esto es importante para disminuir la formacin de hematomas.
Procedimiento en nios El procedimiento de extraccin de sangre venosa es igual que en adultos, pero a veces se requiere del apoyo de otro personal para inmovilizar el brazo del nio. En caso no se pudiera extraer sangre de las venas del brazo, de la mano o del pie, se podr extraer sangre de la vena yugular externa colocando al nio sobre el borde de una camilla de tal manera que los hombros contacten sobre su superficie y la cabeza que sobresalga del borde, entonces hacerla rotar por un lado y tirar suavemente hacia abajo (est maniobra puede producir lesin del nervio braquial, si se realiza con mucha fuerza), logrando exponer ampliamente el cuello, al llorar el nio, la vena yugular externa se ingurgita, observndose amplia y protruida, en ese momento realizar la limpieza prolija con alcohol de 70, en un algodn bien embebido. Es ideal usar aguja N 20 de 1 pulgada, por su mayor calibre: Despus de extrada la muestra se debe comprimir la zona punzada por 5 minutos colocando al nio en posicin sentada. En caso de no poder extraer sangre a un nio, se puede usar sangre capilar
Figura 1y 2: localizacin de venas del brazo , la puncin de preferencia debe realizarse en las venas ceflicas, que estn ubicadas en la parte externa del antebrazo.
Consideraciones: El material descartable a usar se abrir slo al momento de su utilizacin y, una vez manipulado, no podr guardarse nuevamente an cuando se lo considere nuevo. Durante la toma de muestra deben guardarse las ms estrictas normas de higiene y bioseguridad, colocndose los guantes desechables, los cuales se mantendrn
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puestos durante todo el procedimiento y se debe descartar inmediatamente los materiales usados en los recipientes adecuados para ese fin. Los recipientes que contienen algodn y los de desecho deben estar cerrados todo el tiempo y se abrirn solamente al momento de usar. Se utilizan las venas ceflicas de la cara externa o radial del antebrazo, o la vena cubital que se encuentra en la cara interna del antebrazo, pero puede ser otros como la baslica (fig 1 y 2) o las venas del dorso de la mano, dorso del pie, etc. En casos difciles se solicitar la participacin del personal mdico para la toma de muestra de regin yugular, femoral u otra vena mayor de difcil acceso. Debe evitarse el alcohol yodado porque algunos pacientes son alrgicos al yodo y nunca debe usarse en pacientes a los que se les va a realizar pruebas tiroideas. Es mejor usar agujas de calibre 20 a 22. En caso de nios o en pacientes con fragilidad venosa se deber usar alitas calibre 21 a 23 las que cuentan con un extremo sellado, para las tomas en tubo al vacio. Posteriormente la aguja se desenrosca del capuchn colocando con tcnica de una sola mano el tapn que cubre el extremo libre y luego se elimina en el contenedor rgido, en caso de uso de jeringa, esta se elimina con la aguja incluida sin taparla, en el contenedor rgido, en caso existiera la decisin de tapar la aguja, se usara la tcnica de una sola mano. La sangre que est en la jeringa se descargar en los tubos al vaco solamente hasta el nivel de la marca del tubo, retirando previamente la aguja para evitar hemlisis y la formacin de espuma. Rotular los tubos o frascos con los datos del paciente. La persona que hace la extraccin deber quitarse los guantes al finalizar la toma de muestra y desecharlos inmediatamente. NO REUTILIZARLOS NUEVAMENTE. Si hay algn problema en el procedimiento, este debe ser registrado, como la manipulacin excesiva, la demora en la extraccin. Evitar traumatizar la vena, ya que de su integridad depender que se puedan hacer extracciones posteriores de sangre, se evita la formacin de hematomas y se evita que la tromboplastina tisular ocasione la activacin de la coagulacin en la aguja. Evitar extraer sangre de las tubuladuras o cerca a una va endovenosa, o de un brazo muy edematizado, porque ocasiona hemodilucin o hemlisis. Cuando se extrae sangre de vas heparinizadas o de doble va, asegurarse de cerrar la va por donde pasa el suero u otra solucin y extraer la suficiente cantidad de sangre (aprox. 20 ml) en una primera jeringa y rpidamente extraer sangre en una segunda jeringa para los anlisis. Descartar la sangre de la primera jeringa. Si la piel presenta restos de povidona yodada, hacer una rigurosa limpieza con alcohol 70, ya que pueden contaminar la muestra y elevar el potasio, fsforo y cido rico.
OBTENCIN DE SANGRE CAPILAR. Es usada en forma frecuente en lactantes y en personas donde es imposible extraer sangre venosa o cuando se requiere una pequea cantidad de sangre en el caso de realizarse solamente hematocrito, grupo sanguneo en lmina o en caso que se requiera estudio de lmina perifrica o investigacin de plasmodium, bartonella, y para la prueba de hemoglucotest.
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Debe evitarse la puncin en una parte edematosa congestionada donde la piel se encuentra fra y ciantica, ni donde haya signos de infeccin. Material a utilizar. Alcohol 70 Torunda de algodn. Capilares de 2 mm de dimetro por 75 mm de longitud (80 l). Heparinizados de color rojo y no heparinizados de color azul. Marcador de tinta indeleble de punta fina. Guantes desechables
Procedimiento: En lactantes menores de 6 meses, es conveniente obtener la sangre de la superficie plantar interna externa del taln (figura 3) dedo pulgar del pie. Antes de la extraccin conviene calentar el taln frotndolo entre las manos para favorecer la irrigacin de la zona. En nios de ms de un ao, incluyendo adultos, se puede tomar en la superficie palmar o parte lateral de la ltima falange del segundo, tercero o cuarto dedo de la mano (figura 4). Desinfectar el rea de la puncin con un trozo de algodn embebido en alcohol, dejar evaporar y pinchar con una lanceta estril aguja desechable. El movimiento debe ser rpido y la puncin suficientemente profunda (3 mm), para asegurar que la sangre fluya libremente. La salida de la sangre puede facilitarse ejerciendo una suave presin en la cara lateral del dedo a corta distancia del sitio de puncin. Nunca tomar la primera gota de sangre, sta debe ser limpiada con una torunda de algodn seco y luego presionar la zona adyacente para que salga la segunda gota en forma libre, evitando ejerce demasiada presin (la sangre sale diluida con lquido intersticial) y dejar subir por capilaridad, colocando el tubo capilar heparinizado (marca color rojo) en forma inclinada en un ngulo mayor de 5 a 10 aproximadamente hacia arriba, nunca hacia abajo, ya que se podra llenar de burbujas el capilar (figura4). La presencia de burbujas impide que la sangre fluya libremente dentro del capilar y de esta manera se evitara la formacin de cogulos, lo que imposibilita la realizacin de los recuentos celulares. El capilar no debe llenarse hasta el tope, debe dejarse un rea libre de 5 a 10 mm, en el extremo distal para facilitar que la gota corra y se mezcle cuando se extrae en sangre capilar heparinizado. Obtener la cantidad requerida de muestra en tubos capilares, usando los capilares heparinizados para las pruebas hematolgicas o los capilares sin heparina para las pruebas bioqumicas. Se toma la cantidad de capilares necesarios para el estudio, generalmente tres capilares heparinizados para el hemograma, uno para el hematocrito, el otro para el frotis y recuento celular y el tercero queda para otros procedimientos o para repetir el microhematocrito, solamente se debe sellar un extremo del microhematocrito heparinizado para hematocrito y los otros mantenerlos sin sellar en forma horizontal para que no se derramen y poder realizar los recuentos
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celulares. Para los exmenes bioqumicos, se extrae la sangre en capilares sin anticoagulante, en un nmero de acorde a la cantidad de suero que se va a requerir para dichas pruebas, generalmente se saca 2 a 5 capilares. en este caso se sella un extremo de los todos los capilares.
Figura 3 y 4: Zonas de puncin para toma de muestra de sangre capilar, cara lateral de la zona de taln y cara lateral de yema de dedo, tener cuidado de colocar el capilar en una angulacin por encima de la lnea horizontal, para evitar el ingreso de burbujas.
Una vez tomada la muestra, secar la zona con un trozo de algodn seco y colocar un vendaje descartable (curita) o un apsito.
OBTENCION DE SANGRE ARTERIAL: La toma de muestra de sangre arterial no es competencia del personal de laboratorio, debe ser realizada por el personal mdico entrenado. La obtencin de sangre arterial se aplica para el anlisis de gases arteriales y para determinar el nivel de amonio en pacientes con encefalopata heptica. Rara vez se usa para anlisis clnicos de rutina, cuando es imposible extraer sangre venosa. La arteria ms utilizada es la radial, por su fcil acceso. Pero se puede usar adems la braquial, la femoral, etc. Con la salvedad de que va a existir mayores complicaciones Deben tomarse en jeringa heparinizada; mnimo 1 ml de sangre. EQUIPO Jeringa especfica para obtencin de gases arteriales preheparinizada o jeringuilla de 1 mL con aguja 25 G lavada con heparina 1.000 UI/mL Algodn Alcohol Tapn para la jeringuilla Guantes Gafas protectoras, Recipiente con hielo 20-22 para adultos o 23-25 para nios.
PROCEDIMIENTO Seleccionar la arteria. Si se ha elegido la arteria radial, realizar la prueba de Allen para valorar el flujo sanguneo colateral: se presiona con firmeza las arterias radial y cubital (ulnar) y se pide al paciente que haga puo, y despus de unos 5 segundos, se le pide que abra la mano, luego se
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suelta la presin sobre la arteria cubital, se espera unos 5 segundos y observar el enrojecimiento de la mano. Esto indica que existe buena circulacin colateral y que la arteria radial puede ser puncionada con seguridad, en caso de que permanezca plida despus de 15 segundos indica no hay una buena circulacin colateral y que en esa mano no debe realizarse la extraccin de sangre Inmovilizar el miembro que se ha elegido para la puncin con la mueca en hiperextensin Preparar la piel con gasa impregnada en solucin antisptica, y permitir que la solucin acte por 10 segundos. Palpar la arteria, percibir el pulso y la direccin de la arteria e insertar la aguja en ngulo de 30 a 45 con el bisel hacia arriba hasta lograr puncionar la arteria. Aspirar suavemente y obtener 2 mL de sangre. Retirar la aguja, remover las burbujas de aire que puedan estar contenidas en la jeringa (si hay aire en cantidad significante, la prueba queda invalidada), desechar la aguja y proteger la jeringa con el tapn de caucho. No enviar al laboratorio la jeringa con la aguja puesta. Hacer presin por no menos de 5 minutos o por el tiempo necesario para impedir sangrado. Enviar la jeringa inmediatamente al laboratorio bien tapada y en un recipiente con hielo (conservar a 4 C durante el transporte). Debe estar rotulada con los datos del paciente, la hora, el FiO2 y la temperatura.
OTROS USOS DE SANGRE VENOSA: PRUEBAS DE COAGULACION y DIMERO D La muestra se extrae en tubos al vaco con tapa de color celeste, que contiene citrato de sodio. Evitar extraer menor volumen del requerido (la dilucin 1/10, 0.2 ml de citrato + 1.8 ml de sangre), para evitar errores en la medicin de las pruebas de coagulacin. Cuando se trabaje con citrato de sodio al 3.8% preparado en el laboratorio, se deben usar tubos de plstico, ya que los tubos de vidrio podran acelerar la coagulacin. Cuando se trabaje con plasma refrigerado (conservado de 2 a 8C), debe esperarse a que la muestra alcance temperatura ambiente.
REACCINES DE AGLUTINACIN Para antgenos febriles se extrae la muestra en tubo al vaco de tapa roja. Extraer 3 a 5 ml. de sangre sin anticoagulante. Evitar usar plasma para las reacciones de aglutinacin para evitar falsos positivos, sobre todo si se va a realizar la prueba de Rosa de Bengala para Brucella.
MUESTRAS INMUNOLOGICAS Se usa para descarte de infeccin a VIH, HCV, Hepatitis B, HTLV I y II. El paciente debe estar en ayunas, ya que las muestras quilosas pueden alterar los resultados.
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Las muestras son extradas en tubo al vaco color rojo o amarillo y es llevado a la seccin de Banco de sangre, que es el lugar donde se procesan las muestras, manteniendo todas las medidas de bioseguridad por ser muestras de gran riesgo de portar agentes infecciosos.
TOMA DE MUESTRA DE LIQUIDOS CORPORALES O FLUIDOS CORPORALES LIQUIDOS CORPORALES: LCR, Asctico, Pleural, Articular, Peritoneal La toma de muestra la realiza el personal mdico. Deben manipularse y transportarse correctamente tapados y sellados, sin derrames en su exterior. En caso de derrame se procede segn protocolo de derrames. Pgina 15. En caso de LCR, el mdico deber enviar un mnimo de dos frascos, lo ideal es tres, y deben ser rotulados en forma seriada, 1, 2, 3 en el orden de extraccin. Se debe usar frascos con tapa de jebe estriles o tubos tapa rosca, Siendo contraindicado taparlos con algodn, ya que el lquido se puede absorber en el algodn. El primer tubo sirve para recuento celular, el segundo para cultivo y el tercero para bioqumica. La cantidad de LCR afecta directamente el aislamiento bacteriolgico. En general son adecuadas, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriolgico. El Anlisis de LCR debe ser procesado en forma inmediata, como si fuera una Emergencia Mdica, por lo que debe transportarse inmediatamente de extrada la muestra, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los cambios de temperatura y desecacin. Por otro lado al ser una sustancia hipotnica va a ocasionar lisis celular desde los primeros minutos de extrada del canal raqudeo, ocasionando que el recuento celular vaya disminuyendo conforme pasa el tiempo y el recuento celular va a salir falsamente disminuido. En caso de otros lquidos, se enviarn tres frascos, el primero con anticoagulante, para el recuento celular total y diferencial, para ello se debe proporcionar un frasco con EDTA (tubo con tapa lila), para evitar la coagulacin y de esta manera se pueda hacer recuentos reales. Como estos tubos son al vaco, se debe recomendar al personal mdico, que atraviese el tapn de jebe, con la jeringa y evite inyectar el lquido, ya que este se absorber slo. No se debe destapar el tubo con EDTA, ya que el vaco que tiene el tubo, es para la cantidad exacta de volumen de lquido. Si se destapa y se coloca un volumen mayor, se van a formar cogulo de fibrina, lo cual va a falsear el recuento celular. Esto es vlido para los lquidos: sinovial, pleural y asctico. En caso de LCR no es necesario. El segundo frasco se usa para cultivo, coloracin Gram, coloracin de Ziehl Neelsen y Papanicolaou (en este caso se solicita el mayor volumen posible). y el tercer frasco para bioqumica. En caso no hubiere tubos estriles, los tubos de extraccin de sangre de tapa roja (tengan o no acelerador de coagulacin), pueden ser utilizados. Debe evitarse en lo posible la contaminacin con sangre pues se introducen errores significativos en la concentracin de protenas y recuento celular. Enviar los frascos o tubos rpidamente al laboratorio, rotulados con los datos del paciente, nombre y apellidos en gradilla porta tubos, la cual debe estar dentro de una caja termoaislante,
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA SIMPLE

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Envase limpio y seco, proporcionado por el servicio. Indicar la limpieza de genitales con jabn o solucin antisptica suave y enjuagar con abundante agua. Dejar escurrir el 1 chorro de orina a la taza del bao y recolectar el segundo chorro chorro medio en el envase (la orina debe ser de la primera miccin de la maana, salvo indicacin mdica expresa). El ltimo chorro de orina tambin se descarta a la taza del bao. La orina debe ocupar las partes del envase. Nunca debe llenarse el envase. En caso de derrame, realizar procedimiento para derrames (pgina 15).
EXAMEN DE ORINA DE 24 HORAS Se usa para la depuracin de Creatinina, dosaje de Amilasas, Urea, Fsforo, Calcio y cido rico. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION
Comenzar a las 7 de la maana del primer da, se le indica miccionar al paciente en el bao, para vaciar la vejiga, a partir de ese momento se inicia el conteo de tiempo. Luego juntar toda la orina del da y la noche, incluyendo la primera orina del da siguiente (7 de la maana, la que ser la ltima recoleccin). Durante la recoleccin evitar eliminar alguna de las muestras, ya que esto invalida el resultado, toda vez que es necesario calcular el volumen minuto durante la 24 horas. Se pueden recoger la muestra en un recipiente de boca ancha limpio y luego vaciarse mediante un embudo en una botella de plstico de 3 lt. Previamente lavada y seca. Los envases con las muestras deben ser colocadas en un sitio fresco o en refrigeracin. Una vez recolectada toda la orina, se lleva al Laboratorio.
DEPURACION DE CREATININA (sangre y orina de 24 horas).
Se necesita sangre sin anticoagulante (tubo tapa roja) y orina de 24 hrs, Se enva todo el volumen recogido al laboratorio. Si se ha obviado o no recogido una muestra dentro de las 24 horas, se invalidarn los resultados. Solicitar y anotar el peso y talla del paciente, para realizar los clculos.
DOSAJE DE CALCIO EN ORINA 24 HORAS
Se necesita colocar 10 ml de cido clorhdrico al 10% en la botella plstica de 3 lt (previamente lavada y secada), para acidificar la orina. El mdico puede solicitar la suspensin temporal de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Algunos medicamentos pueden aumentar las mediciones del calcio en la orina tales como: anticidos, anticonvulsivos, diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica y diurticos de asa. Otros pueden disminuir las mediciones del calcio en la orina tales como: adrenocorticosteroides, pldoras anticonceptivas y diurticos tiazdicos.
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NUNCA se debe suspender ningn medicamento sin consultar primero con el mdico. En beb la recoleccin de orina de 24 horas debe hacerse en varias bolsas colectoras, de acuerdo, al volumen que este miccionando.
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MUESTRAS PARASITOLOGICAS Usar guantes El personal de toma de muestra brindar el frasco y baja lengua de madera, para la toma de muestra por parte del paciente o familiar. til para estudio parasitolgico, coprocultivo, coprolgico funcional, Investigacin de Rotavirus, reaccin inflamatoria (Leucocitos fecales, pH, Benedict), deben venir en recipiente correctamente tapado y sin derrame. Para investigacin de protozoarios la muestra debe ser fresca La muestra debe contener mximo 1/3 del volumen del envase de 100 ml. Nunca debe llenarse el envase. Con una esptula de madera o bajalengua, se recoge deposiciones diarreicas, mnimo 1 ml, en frasco estril, enviar rpidamente a laboratorio En caso de derrame o accidente, proceder segn protocolo. Pgina 15. Para lactantes se debe recomendar usar el paal invertido para recolectar la muestra en un frasco estril. No se recibirn muestras en paal.
COPROPARASITOLGICO SERIADO:
Deposiciones en frasco limpio, 3 muestras, una diaria. Tapar hermticamente Muestra de deposicin debe obtenerse en un recipiente limpio, con la paletita provista en la tapa del frasco, evitando el contacto con orina. Si es de un lactante, usar paal invertido y tomar la muestra de parte central. El paciente no debe haber ingerido en los ltimos 10 das: antibiticos, quimioterpicos, purgantes oleosos, antiparasitarios, carbn ni bario. Las muestras son analizadas el mismo da, por lo que no requieren conservacin.
TRICHOMONAS VAGINALIS: En la Mujer: Muestra de flujo vaginal. En el Hombre: Muestra de orina recin emitida. Enviar de inmediato al laboratorio, rotuladas con los datos del paciente.
TEST DE GRAHAM: OXIUROS Se entregan al paciente tres portaobjetos ya preparados con las siguientes instrucciones: En el momento de usar, desprender la cinta por el extremo doblado y aplicar el scotch en la regin perianal y entre las nalgas. Pegar nuevamente el scotch bien estirado en el portaobjetos, envolver en el papel y escribir en l los datos del paciente. Tomar las 3 muestras en das seguidos. Una vez obtenidas las 3 muestras, enviar rpidamente al laboratorio. Los huevos pueden eclosionar en las primeras 24 horas.
MUESTRAS MICROBIOLOGICAS PARA CULTIVO CONSIDERACIONES GENERALES:
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Para obtener el mximo rendimiento de los exmenes bacteriolgicos, se debe acortar el tiempo transcurrido entre la toma de muestra y la siembra en el laboratorio, ya que existen microorganismos lbiles (Haemophylus sp Neisseria sp.) y para evitar el sobre-crecimiento de grmenes no patgenos. La toma de muestra para cultivo bacteriolgico debe ser realizada por personal capacitado, con tcnica asptica y uso de material estril. La peticin de examen debe ser realizada en la Solicitud de examen microbiolgico, la cual debe estar adecuadamente llenada, de lo contrario la muestra ser rechazada. Dada la cercana y fcil accesibilidad del laboratorio de nuestro Hospital, no requerimos de medios de transporte como el de Amies o el de Cary Blair. Para coloraciones (Gram, Wright, Azul de metileno, etc.) se debe evitar enviar las muestras en hisopos, ya que se secan durante el transporte, para esos casos solicitar, hisopo, dos lminas y realizar el frotis in situ, se deja secar y se enva al laboratorio. Cuando se tomen muestras con hisopos, estas deben ser colocadas en frascos con caldo de cultivo para su transporte.
HEMOCULTIVOS. Es preferible e ideal obtener la muestra antes del inicio de la terapia antibitica. INDICACION CLINICA DE HEMOCULTIVO: Infeccin del SNC. Lactante menor de 03 meses con hipertermia (mayor de 39.5) Sndrome febril de ms de 04 das de evolucin, sin foco clnico evidente. Pleuro-neumonas. Paciente inmunodeprimido, con fiebre Sospecha clnica de septicemia o bacteriemia. Cardiopata, con fiebre, sin foco clnico evidente. Osteoartritis aguda. Celulitis facial en nio menor de 05 aos.
NMERO DE MUESTRAS CULTIVADAS:
La mayora de las bacteriemias, con excepcin de las asociadas a endocarditis bacteriana e infecciones intravasculares y las que se producen en los nios, son intermitentes y de baja magnitud. Se ha demostrado que en un episodio bacterimico la positividad de una, dos y tres muestras para hemocultivo es de 91%, 98% y 99% respectivamente, dados estos resultados, resulta mejor la toma de dos muestras tanto en adultos como en nios. En paciente con sospecha de Endocarditis bacteriana: se obtienen 3 muestras con diferencia de una hora, y se deben obtener 2 hemocultivos ms al da siguiente. En ningn momento est recomendado la obtencin de una muestra de sangre para hemocultivo en forma aislada, disminuye la positividad diagnstica y no permite evaluar una contaminacin.
VOLUMEN DE MUESTRA: Edad Volumen

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Recin Nacidos Lactantes de 1mes a 2 aos Mayores de 2 aos Adolescentes y adultos MATERIAL Alcohol. Guantes. Gasa estril. Iodo-povidona o tintura de yodo. Dos jeringas de 30-mL con aguja. Dos frascos con medio bifsico.
1-2 ml 2 a 3 ml 5ml 10 a 20 ml
PROCEDIMIENTO. Palpar la vena para determinar su localizacin. Limpiar el sitio de de la puncin con una torunda de algodn embebida con alcohol y dejar secar. Limpiar el sitio de la puncin con Iodo-povidona o tintura de yodo y dejar secar al aire por al menos 1 minuto. No tocar el sitio de la puncin luego de la limpieza. Aspirar 1015 mL de sangre hacia la jeringa. Evitar aspirar aire en la jeringa Colocar una aguja nueva a la jeringa, retirar la cubierta del medio de cultivo e inyectar hacia la sangre en la botella con medio de cultivo bifsico. Mezclar la botella cuidadosamente. Inmediatamente o en un lapso de 10 minutos, repetir el mismo procedimiento en el otro brazo o lugar diferente, para obtener la segunda muestra.. Colocar una torunda limpia con alcohol o un antisptico y aplicar presin. Anotar la fecha y hora de la toma de la extraccin sobre la hoja de solicitud. Anotar el diagnostico presuntivo y la terapia antibitica reciente en la hoja de solicitud. Transportar la muestra al laboratorio inmediatamente. Consideraciones A mayor volumen de sangre hay mayor posibilidad de aislar grmenes. Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30 minutos antes del pico febril, lo cual generalmente coincide con un periodo de escalofros. En pacientes con terapia antimicrobiana, debe ser obtenida inmediatamente antes de la prxima dosis de antimicrobiano, ya que se puede obtener resultado falso negativo o ausencia de crecimiento cuando las muestras son tomadas despus que la terapia antibitica ha sido iniciada. Algunos grmenes de la flora natural de la piel pueden contaminar los cultivos de sangre, tales como Staphylococcus epidermidis, diphtheroides y Propionibacterium. Existe una alta incidencia de cultivos de sangre positives en pacientes que reciben hiperalimentacin. En endocarditis bacteriana, un 11% de hemocultivos son negativos. La instilacin de 1.5 mL de taurolidina al 2% hacia la lnea central en forma diaria disminuye las infecciones del torrente sanguneo asociado a catteres. El uso de catteres cubiertos por clorhexidina y sulfadiazina de plata reducen el riesgo de colonizacin del catter. Comunicar al mdico si hay signos de infeccin en el sitio de puncin: incremento de dolor, enrojecimiento, tumefaccin, drenaje purulento, o temperatura >38.3 C.
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El tratamiento antibitico o anti fngico ser iniciado despus de la toma de muestra para el cultivo y antes de los resultados. Los primeros resultados estn normalmente disponibles a las 24 horas y continan el control hasta por 2 semanas. Puede ser extrada durante la hemodilisis La toma de muestra cada hora, es recomendable slo para casos de sospecha de endocarditis bacteriana o bacteriemias. El uso de tintura de yodo disminuye la tasa de falsos positivos o cultivos contaminados hasta en un 3%
UROCULTIVOS
La muestra para urocultivo, debe colectarse en frasco estril, con las mismas indicaciones que se hace para toma de muestra de orina simple, previa higiene con agua y jabn. En caso de mujeres se indica que abra los labios mayores para que el chorro salga libre y no contamine, elimine el primer chorro y recoja el segundo chorro. La solicitud de cultivo debe indicar el nombre de los antibiticos que est usando el paciente.
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR ESPUTO
Recoger muestra en envase limpio y transparente. La solicitud de investigacin de bacilos alcohol acido resistentes, se debe realizar en el formato del programa de TBC exclusivamente y en ella se debe escribir todos los datos que se solicitan, incluyendo la edad y domicilio del paciente. No se aceptarn muestras con formatos mal llenados. La muestra de esputo debe ser representativa de tracto respiratorio. No se acepta muestras que visiblemente sean solo saliva. En caso de sospecha de TBC Pulmonar es necesario un mnimo de 2 muestras y para control de tratamiento TBC Pulmonar, suficiente con una muestra matinal. En pacientes ambulatorios y con sospecha de tuberculosis, se le debe indicar que recoja la muestra en recipientes con tapa hermtica y en un lugar abierto, para evitar contagios, ya que al toser va a crear aerosoles contaminantes. En pacientes hospitalizados que no pueden movilizarse, se debe recoger en recipientes con tapa hermtica, por aspiracin traqueal, cepillado bronquial o por lavado broncoalveolar, para ello se debe usar mascarillas N95, al momento de tomar la muestra. Si el paciente puede movilizarse la muestra puede recogerla en el bao. Est prohibida la toma de muestra en reas poco ventiladas. Dada la alta multidrogoresistencia, estas deben ser trabajadas en Cabina de Bioseguridad tipo IIa. Estando prohibido el realizar frotices de esputo en ambientes no protegidos. Las muestras para cultivo de BK sern enviadas al Instituto Nacional de salud, segn normas de transporte de muestras peligrosas.
INVESTIGACIN DE BK EN OTRAS MUESTRAS:
ORINA: Se requiere 6 muestras en das hbiles, la primera miccin matinal, 2 chorro, mnimo 100 ml. Traer diariamente cada muestra al laboratorio.
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CONTENIDO GSTRICO: Se requiere 3 muestras en ayunas, en das seguidos. Esta muestra no se utiliza para controlar el tratamiento, slo para el diagnstico. LIQUIDOS CORPORALES: volumen mnimo de 10 ml, a excepcin del lquido cefalorraqudeo, en el cual la bsqueda se debe realizar en la pelcula que se forma en la muestra refrigerada. BIOPSIAS: en frasco estril con suero fisiolgico agua destilada, no usar formol.
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR:
La muestra debe obtenerse previo al inicio de la terapia antimicrobiana: Por expectoracin, mediante tos espontnea o provocada, depositar el esputo en un frasco de boca ancha previo lavado de dientes y realizar enjuagues con agua para limpiar cavidad oral. No usar antispticos. Por lavado broncoalveolar, por aspirado traqueo bronquial o cepillado bronquial. Se usa para cultivo de grmenes comunes, investigacin de hongos, investigacin de BK, y para investigacin de clulas neoplsicas. El mdico o enfermera, debe asistir al paciente durante la obtencin de la muestra, usando mascarilla N95 como precaucin. La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio de microbiologa para su procesamiento ya que algunos microorganismos pueden destruirse conforme pasa el tiempo, tales como los haemophyllus y las neisserias.
SECRECIN FARNGEA:
Siempre usar mascarillas, guantes y anteojos, para la toma de muestra. Buena iluminacin y exposicin de la faringe del paciente. Deprimir la lengua con baja lengua, tomar dos muestras frotando l hisopo contra la pared posterior de la faringe y amgdalas, tocando el exudado, y en caso de sospecha de difteria, pasar por el reborde de la pseudomembrana. Evitar tocar la lengua. Colorar el hisopo en un tubo estril con un ml de ClNa 0.9% o caldo tripticase soya y enviar inmediatamente al laboratorio. En caso de sospecha de herpes tratar de romper las ampollas y frotar vigorosamente, luego hacer frotis y colorear con Wright o Giemsa.. Para cultivo de Neisserias, sembrar inmediatamente en Thayer Martin y si en ese momento no es posible, introducir el hisopo en tubo con medio de transporte y mantener a temperatura ambiente.
SECRECIN NASAL: Introducir un hisopo humedecido en solucin salina estril y rotar en el vestbulo de ambas fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales). En caso de sospecha de infeccin por virus de la influenza A H1N1, se deben tomar dos muestras con hisopos diferentes, uno en cada fosa nasal, usando solamente hisopos de Dacrn o rayn con base de plstico o alambre flexible. NO utilizar hisopos de alginato de calcio o con palillo de madera. Ambos hisopos se colocan en un solo vial que contiene el medio de transporte proporcionado por el Instituto Nacional de Salud (INS). Todos los especimenes tienen que estar claramente rotulados con tinta indeleble y tienen incluir los siguientes datos: nombre del paciente, edad, sexo, fecha de inicio de sntomas, fecha y hora de toma de la muestra, tipo de muestra. Llevar al laboratorio a temperatura ambiente a la brevedad posible.
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En caso de sospecha de infeccin por virus de la influenza A H1N1, el vial con los dos hisopos se envan en envase doble de bioseguridad, previa coordinacin; acompaado de la ficha epidemiolgica correctamente llenada, caso contrario ser rechazada por el INS
SECRECION OCULAR
Secrecin ocular o raspado conjuntival Tomar la muestra para cultivo antes de la aplicacin de anestsico tpico, con extremo cuidado, con la ayuda de otra persona que inmovilice la cabeza del paciente. Obtener la secrecin con hisopo estril, del fondo de saco inferior, en el ngulo interno del ojo o del extremo interior del prpado. Rotar el hisopo suavemente, para que toda la superficie del algodn se empape de la secrecin purulenta. Introducir el hisopo en medio de transporte y mantener a temperatura ambiente.
SECRECIN TICA
Secrecin del conducto auditivo externo. Cuando se presenta exudado, es mejor recolectar pus con un hisopo fino. Antes de tomar la muestra proveniente de odo externo, hacer aseo cuidadoso de la piel de modo de disminuir la posibilidad de arrastrar bacterias residentes de la zona. El hisopo se introduce en sentido oblicuo de atrs hacia adelante y de abajo arriba. Transportar la muestra a temperatura ambiente en caldo thioglicolato.
INFECCION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO HERIDAS Y LCERAS: La infeccin puede ser superficial o profunda, dependiendo de las estructuras comprometidas. En la infeccin superficial, existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo y en la Infeccin profunda estn involucradas adems, la fascia y msculo, pudiendo o no comprometer cavidades u rganos. La toma de muestra en la infeccin superficial se realiza mediante limpieza de la herida por arrastre mecnico, con suero fisiolgico y se frota con hisopo estril el centro y bordes internos de la lesin en zig-zag, luego se enva inmediatamente al laboratorio. En caso de infeccin profunda se limpia la superficie daada con suero estril y se toma la muestra con jeringa de la parte ms profunda de la herida, cuando sea posible tomar un trozo de tejido y depositarlo en un frasco seco y estril para su envo al laboratorio en forma inmediata. De no ser as, poner la muestra en medio de transporte Amies.
ABSCESOS CERRADOS: Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia. Realizar puncin del absceso con aguja y jeringa y aspirar la secrecin, obteniendo mnimo 0.5cc.
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Enviar al laboratorio en la misma jeringa, tapada con un tapn estril.
OSTEOMIELITIS AGUDA Muestra intraoperatoria de tejido sinovial o tejido seo: Las muestras de tejido seo o sinovial, obtenidas por procedimiento quirrgico, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. Muestra por puncin percutnea: Las muestras osteoarticulares, por puncin percutnea bajo visin radiolgicas, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. En aquellos pacientes en quienes se sospecha una bacteriemia simultnea, obtener muestra de sangre para cultivo En aquellos pacientes con mltiples focos seos infecciosos, tomar 1 muestra desde la lesin ms representativa de cada miembro. Muestra intraoperatoria: tomar slo una muestra representativa, posterior a aseo con suero fisiolgico y previo a la antisepsia del aseo quirrgico (no tomar muestras pre-aseo ni post-aseo quirrgico). Pacientes con nico foco de infeccin, tomar slo una muestra representativa del sitio. En caso de infeccin de prtesis de cadera, tomar 1 muestra de cpsula y 2 de membranas. Las muestras tomadas, deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio.
TRACTO GENITAL FEMENINO Secrecin Vaginal: Colocar el especulo sin lubricante. Introducir una sonda a travs de la vagina, conectada a una jeringa que contenga 2 ml. de suero fisiolgico. Hacer lavado vaginal con el suero. Colocar el producto del lavado en tubo estril.
Secrecin Cervical: Tomar la muestra de exudado endocervical haciendo rotar el hisopo. En caso de solicitar de una misma paciente: Cultivo y examen al fresco, se deben enviar dos hisopos y las peticiones de examen por separado.
TRACTO GENITAL MASCULINO Secrecin Uretral:
Dos hisopos: Uno para Gram y otro para Cultivo Si hay secrecin abundante, se toma la muestra con hisopo desde el inicio de la uretra posterior. Si la secrecin es escasa introducir la hisopo unos 2 cm. por la uretra, girarla en ambos sentidos, permitiendo que absorba secrecin y luego retirarla. La muestra debe transportarse de inmediato al laboratorio.
COPROCULTIVO Se debe consignar datos clnicos, sospecha diagnstica y edad del paciente
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Tomar la muestra con hisopo de algodn. Estas tcnicas se utilizan especialmente en lactantes o infantes. No se aceptaran paales. Si se obtiene la muestra con hisopo, sta debe humedecerse en el medio de transporte Cary Blair, e introducirse por el ano aproximadamente 2 cm. hacindola girar suavemente. Si se utiliza sonda rectal, se debe emplear una sonda nelaton fina y se aspira con jeringa. Cuando la deposicin es lquida se deben obtener entre 1 - 5 ml. En caso de que la muestra se obtenga con hisopo de algodn, tratar de que sta se impregne de deposicin. Si el transporte al laboratorio demora menos de 2 horas, no se toman medidas especiales. Si este tiempo es mayor, la muestra se introduce en medio de transporte Cary Blair y se mantiene a temperatura ambiente. Las muestras para coprocultivo deben proceder de heces diarreicas o blandas. No se realizar coprocultivo en muestras formadas o slidas, ests slo se usan cuando se realiza investigacin epidemiolgica autorizada.
BIBLIOGRAFA:
Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5th ed. Copyright 2008 Saunders. Chernecky & Berger: Basic laboratory procedures in clinical bacteriology / J. Vandepitte [et al.] - 2nd ed.- WHO Library Cataloguing ISBN 92 4 154545 3 A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Edition Fischbach, Frances Talaska; Dunning, Marshall Barnett- Copyright 2009 Lippincott Williams & Wilkins Manual toma de muestras Laboratorio Central Ao 2004 Hospital Base Valdivia Chile Interpretation of Diagnostic Tests - Jacques Wallach, Eighth Edition - Copyright 2008 Lippincott Williams & Wilkins Laboratorio Clnico Jorge Suardaz, Celso Cruz, Ariel Colina Editorial Ciencias Medicas 2006 Clinical laboratory medicine / editor, Kenneth D. McClatchey.2nd ed. 2002 ISBN 0-68330751-7 Lippincott Williams & Wilkins Laboratorios Bionet Manual de Toma de Muestras de Laboratorios Clnicos ACHS Arauco Salud S.A. BLC-SGC-5.4-MTM:01 Versin 00 Revisin: 15/08/08 Chile Laboratorio de Urgencias Fase Pre analtica. Antonia Herce Muoz., Juan Ernesto Snchez Fernndez, Gonzalo Callejn Martn Servicio de Anlisis clnicos y Bioqumica ClnicaHospital Universitario Virgen de la Victoria Mlaga - Espaa. La Clnica y el Laboratorio. Balcells. 2006 Editorial Masson SA.
Cuervo P, Rico C. Gua para la toma de hemocultivos. Actual Enferm 2001; 4:33-36.
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ANEXO 1
REQUISITOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS

GLUCOSA: Paciente en ayunas o con 3 tres horas sin alimentos, si es para chequeo. En caso de pacientes que presenten sntomas de hiperglicemia o hipoglicemia se toma la muestra a cualquier hora. COLESTEROL: Tomar la muestra en ayunas o cinco horas despus de haber ingerido el ltimo alimento. TRIGLICERIDOS : Paciente debes estar sin probar alimentos por lo menos 12 horas. En ayunas obligado. PERFIL DE LIPIDOS: Paciente debe estar sin probar alimentos por lo menos 12 a 14 horas. Ayunas obligado THEVENON EN HECES: Paciente debe estar en dieta sin carnes, sin consumir hojas verdes y no haber ingerido medicamentos que contengan fierro, por lo menos tres das antes de la prueba. CALCIO EN ORINA DE 24 HORAS: El paciente debe estar sin ingesta de calcio, ni derivados lcteos, ni yogurt por lo menos tres das antes de la recoleccin de orina. UROCULTIVOS: Seguir las indicaciones de asepsia, es preferible primera orina de la maana, excepto si el paciente en esos momentos se encuentra con signos agudos de infeccin. En caso de cultivos de control es necesario que el paciente haya dejado de tomar el antibitico por lo menos cinco das antes. HEMOCULTIVOS: Puede tomarse a cualquier hora, as el paciente est afebril, basta con los datos clnicos de sospecha de de endocarditis bacteriana, bacteriemia o sepsis. En caso de pacientes con fiebre, se debe tomar dentro de la hora antes del inicio de la fiebre. HORMONAS: Se puede tomar a cualquier hora, salvo que se requiera a una determinada hora como el cortisol que debe ser a las 8:00 am y a las 2:00 pm. POOL DE SUEROS: Se usa para algunos estudios hormonales, se toman tres muestras de suero; una cada media hora, se separan los sueros y se toman alcuotas de 500 l de cada muestra y se juntan en un solo frasco, esa muestra es la que se usa para el anlisis. RECOMENDACIONES: 1. Anotar correctamente, nombre y apellidos del paciente, edad y si es posible, direccin y N telefnico. 2. Preguntar si est tomando medicamentos y anotar de que tipos son, si es posible el nombre. 3. Preguntar ingesta de ltima comida. 4. En caso de depuracin de creatinina, averiguar y anotar en la solicitud de anlisis, el peso y la talla. 5. En caso de pruebas hormonales en mujeres, averiguar fecha de ltima regla y uso de medicamentos.
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ANEXO 2 Tipo de muestra, Requisitos y Valores de Alarma

Area Examen Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Dmero D Plaquetas T de Protrombina T de Tromboplastina Frotis sangre Fibringeno Glucosa Glucosa lactantes Glucosa post prandial Urea Creatinina Triglicridos Protenas totales Albumina Amonio Acido rico Calcio Fsforo CPK MB CPK total Bilirrubina (<3 meses) GOT GPT Fosfatasa alcalina LDH Amilasa Troponina I Troponina T Sodio Potasio Bioqumica Muestra/condici n ST, CH ST, CH ST, CH ST, CH ST, CH PC, CH PC, CH ST, CH PC, CH S, A - CH* S, A - CH* S, a las 2 horas S, CH S, CH S, A S, CH S, CH ST, CH S, CH S, CH S, CH S - PH, CH S - PH, CH S, CH S, CH S, CH S, CH S, CH S, CH S, CH STH, CH S, CH S, CH Valores de alarma <7, >20 g/dL <20, >60 % <2000,>30,000 Positivo <50m, >1M/uL >30 seg >100 seg Blastos, parsitos <100, >700 mg/dL <45, >500 mg/dL <30, >300 <45, >500 mg/dL <2, >80 mg/dL >5 mg/dL >400 mg/dL >10 g/dL <2.5 g/dL >40 mmol/L >10 mg/dL <6.5, >14 mg/dl <1.1 mg/dL >5% o >10 ug/L >3-5 veces VN > 20 mg/dL >3-5 veces VN >3-5 veces VN >2-5 veces VN >3-5 veces VN >200 U >1.6 ug/L >0.1 ug/L <120, >160 mEq/L <2.8, >8 mEq/L
Electr litos y gases
Hematologia
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Cloro pCO2 pO2 arteriales pH arterial Bicarbonato
S-PH, CH STH STH STH
<80, >115 mEq/L <20, >75 mmHg <40 mmHg <7.1, > 7.59
STH <10, >40 mEq/L CO2 STH <11, >40 mEq/L ST: sangre total con EDTA; PC: plasma citratado; PH: Plasma heparinizado; A: Ayunas: CH: Cualquier hora: CH*: en diabticos; STH: sangre total heparinizada (Tomado de Wallach 9 ed.)
ANEXO 3 EFECTOS DEL RITMO CIRCADIANO EN ALGUNOS ANALITOSa Muestra Suero

Analito Hora picob % de cambio c
Sangre total
Orina
Sodio Potasio Glucosa Fsforo Nitrgeno Ureico Colesterol Bilirrubina Total Protenas Totales -Glutamiltransferasa Hormone Tiroidea estimulante Cortisol Melatonina Hierro Aldosterona Glbulos blancos Totales Glbulos rojos Linfocitos Neutrfilos Clulas CD4+ Volumen Gravedad Especifica Calcio Creatinina Sodio
13:00 11:00 18:00 22:00 23:00 22:00 07:00 18:00 10:00 02:00 07:30 03:00 12:08 08:00 19:00 04:30 1;30 17:00 03:00 03:00 16:00 16:00 21:08 20:12
2 19 59 38 25 11 62 8 960 206 1111 211 32 95 38 10 67 61 51 278 193 333 30 54
Demostracin estadstica significativa de como varan algunos analitos segn el ritmo circadiano en hombres jvenes sanos (11). b Hora pico dada en 24 horas. c Porcentaje de cambio en la concentracin de analito, calculados como [(pico de concentracin concentracin promedio)/concentracin diaria media)] 100.
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Kanabrocki EL, Sothern RB, Scheving LE, et al. Reference values for circadian rhythms of 98 variables in clinically health men in the fifth decade of life. Chronobiol Int 1990;7:445. Tomado de Clinical Laboratory Medicine 2nd
Edition 2002 Lippincott Williams & Wilkins
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ANEXO 4 DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRA SANGRE: SISTEMA AL VACIO

Tapas Color tapa de Anticoagulante Pruebas a realizar Hemograma, VSG Reticulocitos, Plaquetas, Coombs directo, Hemoglobina A1 Troponina cualitativa Sector Componente/ Capacidad Sangre total, plasma 2 ml, 2.5 ml, 3ml, 250 l y 500 l
Lila
EDTA Captura calcio
Hematologa
Roja
Siliconado sin anticoagulante
Serologa y bioqumica, Inmunologa, hormonas Serologa y bioqumica, Inmunologa, hormonas Hematologa (Coagulacin) Bioqumica e Inmunologa, cariotipo
Suero 3 ml, 5 ml, 7 ml, 10 y 500 l Suero 5 ml, 7 ml
Amarillo
Anlisis serolgicos Gel separador con y bioqumicos, activador de Coombs indirecto cogulo Citrato de Sodio Captura calcio Heparina Sdica Inhibe trombina Fluoruro de sodio + EDTA Inhibe enolasa Citrato de sodio Protrombina APTT Fibringeno Dmero D Troponina cuantitativa Glucosa, cido lctico o lactato VSG
Celeste
Plasma 1.8 ml, 2.5 ml, 4 ml
Verde
Plasma 4 ml
Gris
Bioqumica
Suero
Negra
Hematologa
1 ml
Cuadro 1: tipos de dispositivos para extraccin de sangre
Figura 5: componente del sistema de extraccin de sangre al vaco
Figura 6. Esquema mostrando el ensamblaje del sistema de extraccin de sangre al vaco.
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Anexo 5 Interferencias qumicas debido a frmacos.

Prueba Amilasa Amoniaco Bilirrubina Frmaco Citrato, Oxalato, Fluoruros Isoniacida Novobiocina Acido Ascrbico Cafena Teofilina Sales de citrato, EDTA Bromuro Clordiacepxido, Dexametasona, Digoxina Metenamida, Thorazine cido Ascrbico, Barbitricos, Cefalosporinas, Glucosa, Levodopa, Metildopa Fluoruros, Oxalatos Acetaminofn, cido Ascrbico, cido Aminosaliclico, Isoproterenol, Dextrano, Hidralacina, Metimazol, cido Nalidxico, Levodopa, Mercaptopurina, Metildopa, Oxacepan, Propiltiouracilo Oxalato, Teofilina Bilirrubina Calcio, Penicilina G Bilirrubina Dextrano Fenazopiridina cido Acetilsaliclico Calcio Eritromicina, Isoniacida, cido Ascrbico, Levodopa, cido paraminosaliclico Metildopa, Glucosa, cido Ascrbico, Teofilina Dihidrato de cloral, Guanetidina, Clorobutanol Tipo de efecto Disminucin Incremento Incremento Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Incremento Incremento Incremento Disminucin Incremento
Calcio Cloro, Colesterol Cortisol Creatinina Fosfatasa cida Glucosa
Lactato deshidrogenasa Lipasa Potasio Protenas totales
Disminucin Incremento Incremento Incremento Incremento Incremento Disminucin Disminucin Incremento Incremento Incremento
Sodio Transaminasas cido rico Urea
Modificado de Martin, 1970, y Young, 1975.
42
Anexo 6 EFECTO DEL ALCOHOLISMO AGUDO Y CRONICO SOBRE ALGUNAS PRUEBAS DE LABORATORIO Condici Prueba n Agudo (entre 24 h) Aldosterona Triglicridos Prolactina Cortisol Colesterol Osmolaridad Glucose Testosterona Hormona Luteinizante Catecolaminas Crnico -Glutamyltransferase Aspartate aminotransferasa Alanine aminotransferasa Estradiol Cortisol Triglicridos Colesterol Volumen corpuscular medio HDL cholesterol Fierro 10.0 2.5 1.6 1.6 1.6 1.3 1.1 1.1 1.2 1.8 Cambio 1.5 1.3 0.5 0.5 0.9 inc 1.0 to 1.5 dec inc inc
43

Manual Toma Muestras HEJCU 150810

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Dpto. de Patologa Clnica Manual Tcnico Versin 1- 2011

HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA

MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS

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Uso de barreras protectoras. Cuidados en el Transporte de muestra.

CONSIDERAR A TODO PACIENTE POTENCIALMENTE INFECTANTE

USO DE BARRERAS PROTECTORAS

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MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS Y DERRAMES:

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Exmenes Inmunolgicos y Banco de sangre Exmenes Microbiolgicos y parasitolgico.

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Aqu tambin se incluyen las pruebas inmunolgicas y serolgicas,

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TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA SIMPLE

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