UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades Actividad Trabajo colaborativo 1 - Neuropsicologa

HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA

No. IDENTIFICACIN

NOMBRE Fecha de nacimiento: Escolaridad: Procedente: Direccin: Acompaante: Fecha: Remitido por: Texto de la interconsulta- exmenes para clnicos

Edad

Gnero:

Lugar de nacimiento: Ocupacin: Telfonos:

Motivo de consulta y situacin actual: Quejas subjetivas del paciente o su familia

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2. ANTECEDENTES Ocupacin actual, actividades que realiza cotidianamente. Enfermedad que se reporta, sntomas, afectacin personal, sntomas llamativos para la familia, incidentes crticos relacionados con la enfermedad, tiempo de aparicin de la enfermedad. Comportamiento y estado emocional del paciente actual y antes de la enfermedad. Desarrollo cognitivo: (atencin: Orientacin, en persona, tiempo y espacio. Seguimiento de instrucciones, comprensin de instrucciones, fluidez en el lenguaje expresivo, intencin comunicativa, vocabulario; memoria: recuerdo de eventos recientes y remotos , logro efectivo de objetivos o metas, control motor, concentracin y seguimiento de la conversacin, reconocimiento de objetos, estado de los sentidos, autonoma para realizar actividades de la vida diaria, independencia para el manejo del dinero, salir, llamar por telfono, vestirse, estado de marcha, control de esfnteres, equilibrio ). Desarrollo socio afectivo (relaciones interpersonales ) Estado fsico actual: enfermedades importantes Hbitos: sueo, comida, problemas de conducta Respuestas emocionales frente a situaciones diversas ANTECEDENTES MEDICOS: Traumticos: cadas, golpes , Patolgicos: Otras enfermedades; Farmacolgicos : Medicamentos que consume y dosis Alrgicos, Cirugas quirrgicos, txicos

Personales:

Exmenes para clnicos: Pruebas Aplicadas, valoraciones medica o exmenes realizados por otros profesionales: Resonancia magntica, Tomografa computarizada TAC, sangre , electroencefalograma EEG, etc. Diagnostico medico: emitido por psiquiatra u otro psiclogo dado por el DSM-

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IVTR o CIE-10.

Familiares:

Composicin familiar: parentesco ,edades, relaciones, personas con las que vive. Enfermedades familiares ,situacin socio econmica, Antecedentes de la enfermedad o sntomas en otros integrantes de la familia . Posibles problemas familiares o conyugales

3. QUEJAS SUBJETIVAS De familiares y adultos en los diversos contextos en donde se encuentra el individuo

4. OBSERVACIN CLNICA Porte

Conductas durante la entrevista

Cooperacin y motivacin

5. HIPTESIS DIAGNSTICA PRELIMINAR

Hiptesis diagnstica

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Conducta a seguir