TANDA TERIMA UANG

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Alamat No.KTP : : :

Dengan ini mengaku telah menerima uang dari PT CAPITALINC FINANCE sejumlah : Rp.____________________________(____________________________________________ ____________________________________________________________Rupiah) Sebagai pinjaman/pembiayaan berdasarkan : Fasilitas Pembiayaan Konsumen

Perjanjian Pembiayaan Konsumen No. __________________________________ tanggal ______________________________________________________________ (untuk selanjutnya disebut sebagai Perjanjian Pembiayaan), dari tanggal Tanda Terima ini sampai dengan pelunasannya yaitu tanggal jatuh tempo Perjanjian Pembiayaan dan/atau tanggal jatuh tempo Jadwal Pembayaran terakhir dan/atau setelah permintaan pembayaran kembali disampaikan kepada yang bertanda tangan pada tanggal mana jumlah tersebut diatas dan/atau sebagian yang tersisa setelah dipotong jumlah angsuran (apabila ada) harus dibayar kembali atau diselesaikan pada rekening PT CAPITALINC FINANCE.

[Kota], [Tanggal pencairan]

[Nama Konsumen]