Professional Documents
Culture Documents
:..................................... :..................................... :..................................... VARIABEL Peserta didik memiliki 1. kebersihan pribadi baik 2. Memiliki pengetahuan tentang UKS dan kebiasaan hidup sehat 3. Dapat melaksanakan kebiasaan hidup sehat dengan baik 4. Peserta didik dapat tumbuh dan berkembang baik Kepala madrasah, guru, dan staf memiliki 1. kebersihan pribadi baik 2. Memiliki pengetahuan tentang UKS dan kebiasaan hidup sehat 3. Dapat melaksanakan kebiasaan hidup sehat dengan baik 4. Peserta didik dapat tumbuh dan berkembang baik Pengetahuan siswa tentang pembinaan kesejahteraan keluarga 1. siswa mengenal masyarakat sekitarnya 2. siswa mengetahui tentang organisasi pemerintah yang berkaitan dengan kesehatan & pendidikan 3. siswa mengetahui tentang tata laksana rumah tangga 4. siswa mengetahui tentang perencanaan keluarga Pelaksanaan pendidikan kesehatan: 1. dilaksanakan sesuai kurikulum 2. ada catatan pelaksanaan kegiatan kesehatan kurikuler, intra dan ekstra kurikuler 3. mempunyai alat peraga pendidikan kesehatan 4. pemeriksaan kesehatan dilakukan secara berkala minimal 6 bulan sekali Pelaksanaan kegiatan kurikuler 1. ada kalender pendidikan 2. ada persiapan dan pelaksanaan bidang studi penjaskes 3. ada persiapan dan pelaksanaan bidang studi yang menunjang UKS 4. ada pengintegrasian UKS dengan bidang studi lain Pelaksanaan intra kurikuler 1. ada tugas mengarang bagi siswa tentang hidup sehat 2. ada tugas kliping surat kabar/majalah bagi siswa tentang kesehatan 3. ada tugas demonstrasi/penelitian sederhana bagi siswa tentang hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan Pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler 1. ada kegiatan karyawisata, ceramah/diskusi, lomba-lomba tentang kesehatan 2. ada kegiatan latihan ketrampilan kader UKS 3. ada penyuluhan kesehatan oleh siswa untuk siswa 4. ada kegiatan kerja bakti kebersihan 5. ada piket sekolah sesuai 5K 6. ada perkemahan Fasilitas sarana sanitasi 1. tersedia sumber air bersih dan air minum yang INDIKATOR a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria STATUS AKREDITASI:........................... TELP/FAX:...........................................
1.2.
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
1.3.
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
a. Melaksanakan keenamnya b. Melaksanakan 4-5 kegiatan c. Melaksanakan 2-3 kegiatan saja d. Hanya melaksanakan 1 kegiatan
PELAYANAN KESEHATAN
2.1.
NO
ASPEK
VARIABEL memenuhi syarat kesehatan dan cukup jumlahnya 2. ada tempat cuci tangan yang bersih, terbuat dari bahan anti karat, mudah dibersihkan, dilengkapi sabun dan lap tangan dan cukup jumlahnya 3. terdapat tempat pembuangan sampah di setiap ruangan yang memenuhi standar kesehatan dan tidak mencemari sumber air bersih 4. tersedia saluran air hujan dan air limbah yang lancar, tidak tergenang, tidak mencemari sumber air bersih, tidak berbau dan bernyamuk Tersedia kamar mandi, jamban, dan peturasan dalam jumlah yang cukup 1. sumber air bersih cukup dan tidak nampak kotor 2. lantai tidak tergenang air dan tidak licin 3. tidak menimbulkan bau yang tidak sedap 4. dinding tidak dicorat-coret 5. bak penampungan air bersih, tidak kotor dan tidak berlumut serta tidak ada jentik nyamuk 6. jamban/peturasan tidak tersumbat dan dapat dipakai dengan baik 7. ventilasi baik, tidak pengap dan lembab 8. cahaya/penerangan cukup dan terang 9. langit-langit dan pintu kondisinya kuat dan rapi 10. alat/perlengkapan mandi tersedia termasuk gayung dan sabun Kondisi halaman dan pekarangan 1. halaman tidak berdebu dan tidak tergenang air serta ditata dengan baik dan bersih 2. ada tanaman perindang, penghijauan, dan hias 3. ada pagar yang melindungi seluruh madrasah dan dalam kondisi bersih tidak berkarat 4. terdapat kebun yang ditanami dan ditata rapi Pelayanan kesehatan 1. ada penyuluhan kesehatan oleh petugas puskesmas 2. skrining/penjaringan kesehatan siswa kelas 1 dilaksanakan petugas puskesmas dibantu guru 3. ada pembentukan kader UKS dengan rasio 10% 4. ada rujukan ke puskesmas bagi yang sakit Keadaan Fisik Ruang Kepala Madrasah/Guru 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan lembab 3. cahaya/penerangan cukup dan terang 4. lantai, langit-langit, dinding, meja-kursi dalam kondisi baik dan bersih Keadaan Fisik Ruang Kelas 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan lembab 3. cahaya/penerangan cukup dan terang 4. lantai, langit-langit, dinding, meja-kursi dan sarana belajar lainnya dalam kondisi baik dan bersih Ruang Perpustakaan 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan lembab 3. cahaya/penerangan cukup dan terang 4. lantai, langit-langit, dinding, meja-kursi dan sarana belajar lainnya dalam kondisi baik dan bersih
2.2.
a. Semuanya tersedia dan memenuhi syarat b. 6-9 memenuhi c. 2-5 memenuhi d. Hanya 1 yang memenuhi syarat
2.3.
a. Keempatnya memenuhi syarat b. 3 di antara 4 yang memenuhi syarat c. 2 saja yang memenuhi syarat d. Hanya 1 yang memenuhi syarat
2.4.
3.1.
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
3.2.
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
3.3.
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
3.4.
Ruang/Tempat Ibadah (Musholla/Masjid) 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan lembab 3. cahaya/penerangan cukup dan terang 4. lantai, langit-langit, dinding, tempat dan pancuran
a. Memiliki keempatnya b. Memiliki 3 di antara 4 c. Memiliki 2 saja d. Hanya memiliki 1 di antara 4 kriteria
NO
ASPEK
VARIABEL wudlu dalam kondisi baik dan bersih Warung/Kantin 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan penerangan cukup 3. perabotan dan peralatan makan dalam kondisi baik dan bersih serta memadai 4. ada tempat pembuangan sampah dan limbah yang memenuhi standar kesehatan 5. kantin tidak berdekatan dengan WC dan tempat pembuangan sampah 6. makanan yang disajikan bergizi dan memenuhi standar kesehatan serta menarik penyajiannya dan harganya terjangkau Ruang UKS 1. bersih, tidak ada kotoran/sampah 2. ventilasi baik, tidak pengap dan penerangan cukup 3. perabotan dan peralatan kesehatan termasuk kotak P3K dalam kondisi baik dan memadai 4. administrasi dan data kegiatan UKS lengkap dan rapi 5. dipakai sebagai pusat kegiatan dan belajar tentang kesehatan oleh kader dan semua siswa 6. tersedia buku-buku tentang kesehatan dan UKS Kegiatan pembinaan lingkungan 1. ada program dan pelaksanaan kegiatan 5K di setiap kelas 2. ada patroli keamanan/pengamanan madrasah 3. dilaksanakan kerja bakti secara berkala 4. ada kegiatan lomba kebersihan dan kesehatan Pengaruh timbal balik antara madrasah dengan masyarakat sekitar 1. siswa termotivasi untuk melaksanakan usaha kebersihan dan kesehatan lingkungan di rumah 2. siswa termotivasi untuk berperilaku hidup bersih dan sehat secara pribadi dan keluarga 3. adanya bantuan dana dalam melaksanakan program UKS 4. petugas puskesmas dan PKK secara berkala mengadakan penyuluhan tentang kebersihan dan kesehatan Nilai rata-rata kelas semester 1 tahun 2009-2010 Nilai rata-rata UAS madrasah tahun 2009-2010 Persentase Kelulusan UN tahun 2009-2010 Persentase kenaikan kelas tahun 2009-2010 Persentase melanjutkan ke sekolah lebih tinggi lulusan tahun lalu Persentase putus sekolah tahun 2009-2010 Prosentase mutasi ke jenjang yang sama tahun 2009-2010 Persentase pindahan dari sekolah lain tahun 2009-2010 Persentase mengulang kelas selama 2 tahun terakhir
INDIKATOR
3.5.
a. Keenamnya memenuhi syarat b. 4-5 yang memenuhi syarat c. 2-3 saja yang memenuhi syarat d. Hanya 1 yang memenuhi syarat
3.6.
a. Keenamnya memenuhi syarat b. 4-5 yang memenuhi syarat c. 2-3 saja yang memenuhi syarat d. Hanya 1 yang memenuhi syarat
3.7.
3.8.
KBM
a. 7,6 - 10 b. 5,1 - 7,5 a. 7,6 - 10 b. 5,1 - 7,5 a. 91 - 100 % b. 81 - 90 % a. 91 - 100 % b. 81 - 90 % a. 81 - 100 & b. 61 - 80 % a. < 2,5 % b. 2,6 - 5 % a. < 1 % b. 1,1 - 2 % a. < 2,5 % b. 2,6 - 5 % a. < 2,5 % b. 2,6 - 5 % a. > 91 % b. 61 - 90 % a. Nasional b. Provinsi a. Nasional b. Provinsi
c. 2,6 - 5,0 d. < 2,5 c. 2,6 - 5,0 d. < 2,5 c. 71 - 80 % d. < 70 % c. 71 - 80 % d. < 70 % c. 41 - 60 % d. < 40 % c. 5,1 - 7,5 % d. < 7,5 % c. 2 % d. > 3 % c. 5,1 - 7,5 % d. < 7,5 % c. 5,1 - 7,5 % d. < 7,5 % c. 31 - 60 % d. < 30 % c. Kab/Ko d. Kecamatan c. Kab/Ko d. Kecamatan
4.10. Persentase kehadiran siswa tahun 2009-2010 4.11. Pemenang Lomba Mata Pelajaran selama 3 tahun terakhir 4.12. Pemenang Lomba Tilawatil Qur'an selama 3 tahun terakhir
NO
ASPEK
VARIABEL 4.13. Pemenang Lomba Kesenian selama 3 tahun terakhir 4.14. Pemenang Lomba Olah Raga selama 3 tahun terakhir 4.15. Pemenang Lomba Ketrampilan selama 3 tahun terakhir 4.16. Pemenang olympiade selama 3 tahun terakhir Mata Pelajaran 5.1. Rencana Kerja Madrasah (RKM)
INDIKATOR a. Nasional c. Kab/Ko b. Provinsi d. Kecamatan a. Nasional c. Kab/Ko b. Provinsi d. Kecamatan a. Nasional c. Kab/Ko b. Provinsi d. Kecamatan a. Internasional c. Provinsi b. Nasional d. Kab/Ko a. Mempunyai RKM 4 tahunan dan tahunan b. Mempunyai RKM 4 tahunan saja c. Mempunyai RKM tahunan saja d. Tidak mempunyai RKM a. 76 - 100 % c. 26 - 50 % d. < 25 % b. 51 - 75 % a. 91 - 100 % c. 70 - 80 % d. < 69 % b. 81 - 90 % a. 91 - 100 % c. 70 - 80 % d. < 69 % b. 81 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 %
MANAJEMEN MADRASAH
Keterlibatan masyarakat/orang Tua siswa dalam perencanaan program madrasah Realisasi Fisik RABPM Realisasi Keuangan RABPM
Kepemilikan Administrasi Madrasah : 1. Adm. Kamad meliputi : dokumen pendirian madrasah, pro gram kerja, jadwal kegiatan, daftar pembagian tugas, jadwal pelajaran, notulen rapat, buku piket, buku tamu, buku super visi dan data statistik. 2.Adm. Siswa ( buku induk, daftar calon siswa, daftar STTB, buku mutasi, klapper, daftar kelas, buku absen, papan absensi harian ). 3.Adm. Guru (kurikulum, (GBPP), agenda, buku nilai, kumpulan soal test, daftar buku pegangangan guru dan daftar nama wali kelas. 4.Adm. Pegawai (file pegawai, daftar urut kepangkatan, catatanwaktu kenaikan pangkat dan gaji, buku induk, daftar hadir, kartu cuti, uraian tugas. 5.Administrasi surat menyurat (agenda surat keluar/masuk, bu ku ekspedisi dan file arsip. 6.Administrasi keuangan meliputi : catatan logistik, kotak uang dan RAPBM 7.Administrasi BP/BK meliputi : kartu pribadi siswa, catatan kasus dan penyelesaiannya, peta kelas, dan peta siswa.
Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 % Persentase Kepemilikan a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % b. 71 - 90 %
5.6.
8.Adm. Perlengkapan meliputi : daftar inventaris madrasah daf Persentase Kepemilikan tar inventaris setiap ruang, daftar penghapusan dan nomor a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % inventaris. b. 71 - 90 % 9.Adm. Workshop/Ketrampilan (catatan hasil praktek, daftar Persentase Kepemilikan peralatan, daftar bahan praktek, daftar penggunaan bahan/ a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % alat/ruang-an) b. 71 - 90 % 10.Adm. Perpustakaan (daftar buku, kata log, kartu buku, kartu Persentase Kepemilikan anggota, daftar peminjam, daftar penghapusan dan kartu a. 91 - 100 % c. 51 - 70 % d. < 50 % peminjam b. 71 - 90 % Pengelolaan Kelas a. Penataan ruang kelas, administrasi kelas, peng organisasian siswa baik dan rasio guru siswa 1 : 24 b. Penataan ruang kelas, administrasi kelas, peng organisasian siswa baik dan rasio guru siswa 1 : 40 c. Penataan ruang kelas, administrasi kelas, peng organisasian siswa baik dan rasio guru siswa lebih dari 1 : > 40 d. Penataan ruang kelas, administrasi kelas, peng organisasian siswa kurang teratur dan rasio guru siswa 1 : > 40 Jumlah (Presentase) Guru yang disupervisi oleh Kepala Madrasah Aspek yang disupervisi a. 76 - 100 % b. 51 - 75 % c. 26 - 50 % d. < 25 %
5.7. 5.8.
NO
ASPEK
VARIABEL
5.9.
Komite Madrasah
a. Sudah dibentuk dan sudah berperan aktif b. Sudah terbentuk namun perannya kecil c. Sudah dibentuk namun tidak punya peran d. Belum dibentuk
Persentase (jumlah) guru memenuhi keprluan semua mata pelajaran Persentase guru/tenaga pendidik memenuhi syarat minimal S-1 Jumlah guru yang berpengalaman mengajar lebih dari 5 tahun Kehadiran guru setiap semester Jumlah KKG/MGMP yang diselenggarakan dari mata pelajaran Frekwensi kegiatan KKG/MGMP pada setiap semester (rata-rata) Frekwensi kegiatan KKM setiap semester (rata-rata) Kepemilikan Laboratorium
a. Memiliki laboran, jadwal, catatan hasil praktek, daftar peralatan, daftar bahan dan daftar peng gunaan ruangan, bahan dan alat b. Memiliki laboran, sebagian kelengkapan adminis trasi pada point a c. Tidak ada Laboran dan kelengkapan Administra si seperti di point a d. Tidak memiliki laboratorium
7.2.
Perpustakaan
a. Memiliki pustakawan, daftar buku, katalog, kartu buku, kartu anggota, daftar peminjam, daftar penghapusan dan kartu peminjam b. Memiliki pustakawan dan sebagian kelengkapan administrasi seperti pada ponit a c. Tidak ada perpustakawan dan kelengkapan administrasi seperti pada ponit a d. Tidak memiliki Perpustakaan
7.3.
Ketrampilan
a. Memiliki guru mata pelajaran keterampilan, pera latan, catatan kemajuan keterampilan siswa, menggunakan lembar tugas, memiliki ruang khu sus dan laporan hasil keterampilan saja b. Memiliki guru MP keterampilan dan ruang kete rampilan saja c. Memiliki seluruh komponen pada point a kecuali guru d. Tidak memiliki program keterampilan
7.4.
Kesenian
a. Memiliki guru kesenian, ruang dan peralatan kesenian serta catatan dan laporan prsetasi siswa b. Memiliki guru dan peralatan kesenian saja c. Memiliki ruang, peralatan kesenian, laporan siswa d. Tidak memiliki program kesenian
7.5.
a. memiliki guru, fasilitas dan peralatan olah raga kesehatan serta catatan dan laporan prestasi siswa b. Memiliki guru, fasilitas serta peralatan olah raga kesehatan c. Memiliki fasilitas, peralatan dan catatan d. Tidak memiliki program olah raga
a. Permanen, memiliki ruang kelas, kepala madrasah, Guru, TU sesuai dengan keperluan dan terpelihara sangat baik b. Permanen, memiliki ruang kelas, kepala madrasah, Guru, TU tidak sesuai keperluan dan kurang terpeli
NO
ASPEK
VARIABEL hara
INDIKATOR
c. Semi Permanen terpelihara dengan baik d. Semi Permanen & kurang terpelihara 7.7. Pemilikan Kamar Mandi / WC a. Jumlah cukup, khusus untuk guru-siswa, priawanita dan terpelihara baik b. Jumlah cukup, umum namun terpelihara c. Jumlah cukup dan tidak terpelihara d. Jumlah kurang dan tidak terpelihara 7.8. Tanaman Sekolah a. Memiliki taman sebagai sumber belajar, produktif, ada apotik hidup dan upaya penghijauan lainnya serta terpelihara b. Ada taman sumber belajar dan terpelihara c. Memiliki taman dan terpelihara d. Tidak memiliki taman 7.9. Lingkungan a. Aman, bersih, indah tertib dan kekeluargaan b. Bersih, indah dan tertib c. Bersih dan tertib d. Kurang bersih 7.10. Sarana Fisik a. memiliki masjid yg lengkap dan terpelihara baik b. Memiliki masjid yg sederhana/musholla terpelihara dengan baik c. Memiliki ruangan untuk beribadah d. Tidak memiliki ruangan untuk beribadah 7.11. Visualisasi Alat Bantu Mengajar a. memiliki Kitab Al-Qur'an, buku-buku pelajaran, peralatan pendidikan dan hiasan bernuansa Islam dalam jumlah cukup b. Memiliki buku-buku pelajaran, peralatan pendidi kan keagamaan dan hiasan-hiasan bernuansa Islam dalam jumlah cukup c. Ada hiasan-hiasan bernuansa Islam yang cukup d. Tidak memiliki hiasan-hiasan bernuansa Islam sama sekali 7.12. Suasana Pergaulan a. Pergaulan dilingkungan madrasah mencerminkan nuansa Islami b. Hanya didalam kelas saja mencerminkan suasa na yang bernuansa Islami c. Pergaulan didalam dan diluar kelas kurang nam pak ada suasana Islami d. Pergaulan didalam dan diluar kelas tidak ada sua sana yang Islami 8 PARTISIPASI MASYARAKAT 8.1. Persentase Dana Pembangunan Fisik dari Masyarakat 8.2. Persentase Sumbangan BP3 dari Pembangunan Pendidikan 8.3. Sumbangan pemikiran masyarakat dalam kegiatan madrasah a. 76 - 100 % b. 51 - 75 % a. 76 - 100 % b. 51 - 75 % c. 26 - 50 % d. < 25 % c. 26 - 50 % d. < 25 %
a. Banyak, termasuk pendanaan b. Banyak, tetapi hanya pemikiran c. Sedikit d. Tidak ada a. Setiap Dhuhur & Asar c. Kadang-kadang b. Setiap waktu Dhuhur d. Tdk melaksanakan a. Di selenggarakan di Masjid Madrasah b. Di koordinasikan pada Masjid terdekat c. Hanya di pantau melalui buku kegiatan keagama an siswa d. Tidak ada perhatian secara khusus a. Selalu diperingati dan melibatkan masyarakat ser ta orang tua siswa b. Selalu diperingati yang melibatkan orang tua siswa c. Selalu diperingati d. Jarang/tidak pernah diperingati secara khusus a. Ada gerakan ZIS yg melibatkan guru & siswa
9.
NO
ASPEK
VARIABEL
INDIKATOR b. Ada gerakan ZIS hanya oleh guru saja c. Ada gerakan ZIS hanya oleh siswa saja d. Tidak/ada gerakan khusus a. Setiap hari b. Setiap minggu lebih dari sekali c. Setiap minggu sekali d. Tidak ada pengajian/tadarusan secara rutin
CATATAN : Terhadap prestasi Madrasah dan pengembangan program yang menonjol dan belum tercantum dalam instrumen ini harap dicatat pada kolom ini serta dilengkapi dengan data pendukung
Cara Penskoran Nilai: 1. Pilihan Jawaban a, nilai = 3 2. Pilihan Jawaban b, nilai = 2 3. Pilihan Jawaban c, nilai = 1 4. Pilihan Jawaban d atau tidak ada jawaban, nilai = 0
........................
...............
..............
NILAI
NILAI
NILAI
NILAI
NILAI
NILAI
NILAI