ELECCIONS AL PARLAMENT DE CATALUNYA 2012 ELECCIONES AL PARLAMENTO DE CATALUA 2012

FULL NM. / HOJA N

FORMACI POLTICA / FORMACIN POLTICA ..............................................................................................

PRESENTACI DE CANDIDATURA PRESENTACIN DE CANDIDATURA

.................................................................................................................

Electors/ores que avalen la candidatura: / Electores/as que avalan la candidatura:

SIGNATURA I SEGELL DE LA SECRETARIA DE LA JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARA DE LA JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL NOM I COGNOMS NOMBRE Y APELLIDOS SEXE / SEXO H/H D/M DNI DATA DE NAIXEMENT FECHA DE NACIMIENTO

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MUNICIPI DINSCRIPCI EN EL CENS MUNICIPIO DE INSCRIPCIN EN EL CENSO

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JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL DE .................................................................. CANDIDATURA PRESENTADA EL DIA ........... D/DE ............................. DE 2012 a les .................... hores, a la qual sassigna el nm. ............................................. a las .................... horas, asignndosele el n. .......................................................

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EPC 5.3 - Fulls de signatures / Hojas de firmas

FULL NM. / HOJA N

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