Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
3Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
tambahan SJSN

tambahan SJSN

Ratings: (0)|Views: 30|Likes:
Published by Elya Chairunnisa

More info:

Published by: Elya Chairunnisa on Oct 17, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/11/2013

pdf

text

original

 
 A. Program Jaminan Kesehatan
Program Jaminan Kesehatan Nasional disingkat Program JK adalah suatuprogram Pemerintah dan Masyarakat/Rakyat dengan tujuan memberikankepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh (komprehensif) bagi setiap rakyatIndonesia agar penduduk Indonesia dapat hidup sehat, produktif, dan sejahtera.
1. Substansi
a. Program JK diselenggarakan berdasarkan mekanisme asuransi sosial (
socialinsurance
) dengan kepesertaan wajib.b. Program bersifat wajib dan diarahkan mencakup seluruh rakyat (
universalcoverage
) yang akan dicapai secara bertahap. Pada satu saat nanti seluruh rakyatwajib menjadi peserta tanpa kecuali. Melalui prinsip ini tercipta subsidi silan gantara yang sehat kepada yang sakit, antara yang kaya kepada yang miskin, danantara yang muda kepada yang tua. Penduduk yang telah menjadi peserta danmenginginkan manfaat tambahan di luar program JK dapat memiliki asuransikesehatan tambahan dengan membeli asuransi kesehatan komersial, jaminankesehatan sukarela atau membayar dari kantong sendiri. Penduduk yang telahmenjadi peserta asuransi sukarela dapat meneruskan kepesertaannya.c. Manfaat JK diberikan dalam bentuk pelayanan kesehatan dengan pengendalianbiaya dan pelayanan menggunakan teknik 
managed care
.d. Manfaat program JK yang dijamin bersifat komprehensif sesuai dengankebutuhan medik.e. Program JK diselenggarakan berdasarkan prinsip ekuitas dimana pesertamendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan mediknya danmembayar iuran sesuai dengan kemampuan ekonominya yang diwujudkan denganpembayaran iuran sebesar prosentase tertentu dari upah bagi pekerja di sektorformal atau sejumlah tertentu bagi pekerja di
 
sektor informal dan pemerintah membayarkan iuran bagi mereka yang tidak mampu.1) Iuran bagi rakyat yang menerima upah ditetapkan berdasarkan prosentasetertentu dari upah yang ditanggung bersama antara majikan dan karyawan.2) Iuran bagi pekerja infomal diperhitungkan dengan mempertimbangkankemampuan ekonomi peserta melalui suatu formula atau jumlah tetap per bulanatau per tahun yang akan dikembangkan oleh Komite Aktuaria dari BPJS.3) Rakyat yang tidak memiliki penghasilan tetap atau tidak mampu mengiur,sebagian/seluruh iuran akan mendapat bantuan iuran dari pemerintah pusatbersama-sama dengan pemerintah daerah.f. Seorang peserta tetap memperoleh jaminan apabila ia pindah tempat tinggalatau pindah pekerjaan (prinsip portabilitas).g. Undang-undang dan peraturan yang terkait menggariskan agar program JKdikelola oleh secara independen dengan manajemen yang transparan danakuntabilitas yang tinggi.
2. Kelembagaan
Program JK dikelola oleh suatu BPJS sesuai dengan yang ditetapkan UU SJSN.Pengelola JK akan hanya khusus menangani jaminan kesehatan yang nantinyamengelola seluruh jaminan kesehatan bagi pegawai negeri, pegawai swasta,pekerja di sektor informal. Penggabungan ini dimaksudkan untuk menjaminterjadinya efisiensi yang tinggi, portabilitas, dan pengendalian pelayanan yangmemadai. Saat penggabungan akan dikaji secara terus-menerus oleh DJSN denganmemperhatikan kemampuan BPJS, kesiapan fasilitas kesehatan, dan kesiapanpemberi kerja swasta bergabung. Bagi penduduk tidak mampu dimana iurannyadibayarkan oleh Pemerintah tersedia dua opsi yaitu bergabung dengan BP yangada atau Pemerintah mendirikan lembaga khusus dengan tetap mengaju pada UUSJSN. Masing-masing pilihan mempunyai kelebihan dan kelemahan. Apabilamendirikan lembaga baru, diperkirakan himupunan iuran tidak mampumemberikan manfaat pelayanan yang memadai mengingat dana terhimpun terbats,kebutuhan pelayanan tinggi, cross subsidi terbatas karena hanya diantara
 
masyarakat tidak mampu dan biaya operasional lebih tinggi apabila dibandingkandengan bergabung dengan BP yang telah ada.
3. Mekanismea. Kepesertaan
1) Peserta JK terdiri atas peserta pekerja formal (pegawai pemerintah, pekerjaswasta, baik bersifat tetap maupun tidak tetap), peserta yang mempunyaipenghasilan atas usaha sendiri (swakarya atau sektor informal seperti petani,nelayan, dll) dan penduduk yang tidak atau belum memiliki penghasilan(kelompok tidak mampu). Anggota keluarga peserta berhak menerima manfaatJK.2) Rekruitmen kepesertaan dilakukan secara bertahap dengan perluasan cakupandilaksanakan dengan memperhatikan azas kemudahan pengumpulan iuran secararutin dengan prioritas sebagai berikut :a) Pemberi kerja wajib mendaftarkan seluruh tenaga kerjanya kepada BPJS.b) Bagi pemberi kerja yang pada saat Undang-undang JSN diundangkan telahmenjadi peserta pada suatu badan, secara bertahap kepesertaannya disesuaikandengan Undang-undang SJSN.c) Kelompok kerja di sektor informal mendaftarkan diri melalui kelompok usahanya/ koperasi atau secara individual ke BPJS. Pada tahap awal, kelompok inimenjadi peserta secara sukarela yang nantinya secara bertahap menjadi pesertawajib.d) Penduduk yang tidak mampu termasuk keluarga miskin (gakin) dan kelompok khusus akan ditetapkan dan didaftarkan oleh pemerintah daerah kepada BPJS.e) Fasilitas kesehatan (
 Health Care Provider 
) seperti rumah sakit, dokter praktek,klinik, laboratorium, apotik dan lainnya yang berminat melayani peserta SJSNmelakukan kontrak dengan BPJS dan harus mematuhi persyaratan yangditetapkan BPJS. Selanjutnya fasilitas kesehatan tersebut melayani peserta dananggota keluarganya kemudian mengklaim biaya pelayanan tersebut, baik dimukaataupun setelah pelayanan diberikan, kepada BPJS. BPJS berhak melakukan

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->