DAFTAR PERUBAHAN UPAH TENAGA KERJA

No. Pendaftaran Perusahaan (NPP) : Perusahaan : Unit : Terhitung mulai bulan/tahun : Halaman : Dari :

Nomor Urut 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Nomor Induk Karyawan

Nomor Peserta
( diisi bila sudah memilikinya )

Nama lengkap tenaga kerja

(sesuai KTP dan gelar serta sebutan diletakkan dibelakang)

Tanggal lahir
(hari,bulan/tahun)

Perubahan Upah L/P Upah Lama Upah Baru Kenaikan/Penurunan Keterangan

Jumlah seluruhnya : Rp Catatan : 1) L/P : Jenis Kelamin L = Laki-laki, P=Perempuan 2) Untuk karyawan baru, jelaskan asal perusahaan sebelumnya Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan Tanggal Tanggal Tanggal

Formulir Jamsostek

1a
DAFTAR TENAGA KERJA MASUK
No. Pendaftaran Perusahaan (NPP) :

Perusahaan Unit

Terhitung mulai bulan/tahun :

Halaman :

Dari :

Nomor Urut

Nomor Induk Karyawan

Nomor Peserta
( diisi bila sudah memilikinya )

Nama lengkap tenaga kerja

(sesuai KTP dan gelar serta sebutan diletakkan dibelakang)

Tanggal lahir
(hari,bulan/tahun)

L/P
1)

Upah Sebulan
(Rp)

Keterangan
2)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Jumlah seluruhnya : Rp Catatan : 1) L/P : Jenis Kelamin L = Laki-laki, P=Perempuan 2) Untuk karyawan baru, jelaskan asal perusahaan sebelumnya Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan Tanggal

Formulir Jamsostek

1b
DAFTAR TENAGA KERJA KELUAR
No. Pendaftaran Perusahaan (NPP) :

Perusahaan Unit

Terhitung mulai bulan/tahun : Halaman :

Dari :

Nomor Urut

Nomor Induk Karyawan

Nomor Peserta
( diisi bila sudah memilikinya )

Nama lengkap tenaga kerja

(sesuai KTP dan gelar serta sebutan diletakkan dibelakang)

Tanggal lahir
(hari,bulan/tahun)

L/P
1)

Upah Sebulan
(Rp)

Keterangan
2)

1 2 3

Jumlah seluruhnya : Rp

Catatan : 1) L/P : Jenis Kelamin L = Laki-laki, P=Perempuan 2) Untuk karyawan baru, jelaskan asal perusahaan sebelumnya Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan Tanggal

SULISTINA SETYO LESTARI

HRD

DAFTAR UPAH TENAGA KERJA

Periode : OKT 2012
: J06 - CILANDAK Kantor Cabang NPP - Unit Kerja Nama Perusahaan GATRA PANCA UTAMA PT
JHT

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 24 25 26 30 31

NIK

KPJ*

Nama GATOT TRANGGONO DHIAN KESUMA WARDANI ADI SUTARDI

L/P

Kawin

Tanggal Lahir

Periode Kepesertaan OKT-2012 OKT-2012 OKT-2012

Upah TK

JKK

JKM

PRS

TK

JPK

0.54% 51,300 8,640 8,262 68,202.00

0.30% 28,500 4,800 4,590 37,890.00

3.70% 351,500 59,200 56,610 467,310.00

2% 190,000 32,000 30,600 252,600.00

L=3%, K=6%

Iuran

L P

T T L T

26/12/1967 20/08/1980 26/03/1985

9,500,000 1,600,000 1,530,000

621,300 104,640 100,062 826,002.00

12,630,000.00

CATATAN : - Premi JKK untuk PT yaitu 0,54% - Apabila Sudah pernah/punya Kartu Jamsostek dan Ingin Melanjutkan Harap mengisi Kolom KPJ* - Perhitungan Iuran JPK** yaitu maksimal upah Rp.3.080.000,- L=3% & K=6%
Jakarta,.,OKT,2012

GATOT TRANGGONO Pimpinan

Formulir Jamsostek 2

RINCIAN IURAN
BAGIAN I - Perusahaan
1. 2. 3. Perusahaan : Iuran untuk bulan/tahun : Iuran disetor melalui BANK MANDIRI/BUKOPIN/BNI : NO. Pendaftaran(NPP) :

BAGIAN II : Rekapitulasi tenaga kerja dan upah

Uraian A B C D E Bulan lalu Penambahan tenaga kerja (Form Jamsostek No.1a) Pengurangan tenaga kerja (Form Jamsostek No.1c) Kenaikan upah Jumlah (A+B+C+D) Program (1) Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK)*** Jaminan Hari Tua (JHT) Jaminan Kematian (JKM) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) Jumlah (A+B+C+D) Uraian Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) Jaminan Hari Tua (JHT) Jaminan Kematian (JKM) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) Jumlah (A+B+C+D) Jumlah iuran (Rp.) Jumlah Tenaga Kerja Upah (Rp.) -

Tarif (%) Jumlah Upah (Rp.) iuran (Rp.) Jumlah (2) (3) (4) = (2) X (3) 0.24 5.70 0.30 -

BAGIAN III - Rincian Iuran bulan ini

A B C D E

BAGIAN IV :Kekurangan/kelebihan iuran untuk bulan/tahun :

A B C D E

BAGIAN V - Denda Iuran

Jumlah Denda Iuran

BAGIAN VI - Jumlah seluruhnya

Jumlah seluruhnya (III + IV + V) -

Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan

Jabatan

Tanggal

***Rate JKK di sesuaikan dengan Penetapan dari PT. Jamsostek