UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA NUCLEO DE SUCRE

Meningitis : Es la inflamacin de las leptomeninges que se identifica por alteraciones bioqumicas y celulares del LCR. Encefalitis: Proceso inflamatorio no supurativo del parnquima cerebral. Meningoencefalitis :

Reaccin menngea: cuadro asptico, producido por irritacin de las meninges por una puncin lumbar o por la realizacin de una neumoencefalografa .

Meningismo: cuadro leve, donde no existe infeccin y en el que no hay alteraciones del LCR.

FISIOPATOLOGA

VALORACIN INICIAL VALORACIN INICIAL

Valoracin inicial

Causas de Sindrome Menngeo

Valoracin inicial Causas de Sindrome Menngeo

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VIAS DE INFECCION
Diseminacin Hematgena:
Bacteriemia y viremia por infeccin tisular.

Diseminacin directa:
Otitis, mastoiditis, sinusitis pigenas de piel o hueso. o infecciones

Defectos anatmicos congnitos traumticos o quirrgicos (cuerpos extraos)

Diseminacin intraneurales:
Virus de la rabia o herpes

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS BACTERIANA
ENCEFALITIS MENINGITIS ASEPTICA MENINGITIS TUBERCULOSAS

MENINGITIS BACTERIANA:
Presencia de inflamacin menngea originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la presencia de un germen patgeno (bacterias) en el LCR. Constituye una urgencia medica Mortalidad entre el 5 y 10% Morbilidad con secuelas neurolgicas permanentes del 20 al 40%

El 90% de los episodio de MBA ocurre en 5 aos Inmunizaciones

MENINGITIS BACTERIANA:

MENINGITIS BACTERIANA:

MANIFESTACIONES CLINICAS:

RECIEN NACIDO: Anorexia, Hiporexia Distermia Irritabilidad Letargia Fontanela tensa o abombada Vmitos Distres respiratorio, Apnea Convulsiones

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Lactantes:
Fiebre Fontanela tensa o abombada Irritabilidad/llanto Somnolencia

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Preescolar y escolar:

Fiebre Cefalea Vmitos Alteracin del sensorio Rigidez de nuca Signos menngeos Opisttonos

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Preescolar y escolar:

Otros Signos asociados: Rash; petequias Hipotermia, Shock Manifestaciones sistmicas Crisis epilpticas (20- 30 %) Defectos neurolgicos focales Ataxia

MENINGITIS BACTERIANA:
ETIOLOGA:
Neonatos 1-3 meses 3 meses a 3 aos 3 -12 aos 12 aos-adultos
Streptococcus grupo B (Agalactiae),E. coli, L. monocytogenes, bacilos Gram-

S. Grupo B, S. pneumoniae, raramente L. monocytogenes.

S.pneumoniae, H. influenzae, Neisseria meningitidis S.pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. Influenzae (raramente) S.pneumoniae, Neisseria meningitidis

MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO:

Clnica. Estudio de LCR: Citoqumico, Cultivo, Gram. Mtodos de diagnstico etiolgico Otros paraclnicos: Hematologa, PCR, VSG, hemocultivo, otros cultivos, electrolitos sricos urinarios, osmolaridad Estudios imagenes

MENINGITIS BACTERIANA:

Criterios para PL
Sospecha de infeccin SNC Neonatos con sepsis En nios con bacteriemia demostrada por cultivos Convulsiones febriles en nios < de un ao (obligante) Convulsiones febriles en nios de 1 a 18 meses (considerar)

Contraindicaciones de PL
Compromiso cardiorespiratorio, shock sptico colapso circulatorio. HTE, LOE o masa intracraneal. Clnica de Herniacin, Depresin. severa del sensorio, Papiledema. Infeccin local en sitio de la puncin. Historia de hemofilia o sangramiento no controlado. MBA complicada con Absceso o infeccin paramenngea.

VALORES NORMALES DEL LCR

Prematuro Presin de apertura Glucosa Relacin G/LCR Protenas Leucocitos % de PMN Neonato

> De 1 mes

< 110mm H2O < 180mm H2O

24-63mg/dl 0.55-105
142+/-49mg/dl

32-121mg/dl
0.44-1.28 20-170mg/dl <30L 2-3

40-80mg/dl
0.6 5-40mg/dl 0 0

0-29L 7

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral Meningitis TBC

Presin de apertura Glucosa Protenas Leucocitos %PMN Gram

>180 <40 >100 200-10.000 >50 positivo

<180 >40 50-100 25-500 <50 negativo

>200 <40 50-300 50-1000 <50 negativo

MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:

Monitorizacin de constantes vitales: Fc, Fr, TA, Temperatura, diuresis, peso, osmolaridad, electrolitos sricos, estado de conciencia (Escala de Glasgow) Tratamiento hipertermia Asegurar acceso endovenoso - Hidratacin normovolmica (inicio) Vigilar SIHAD Examen neurolgico diario (permetro ceflico) Tratamiento de complicaciones

Recomendaciones de la SVPP

MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: En caso de convulsiones: Diazepam (0,3-0,5 mg/kg/dosis) sin diluir IV o intraseo Lorazepam (no disponible) Difenilhidantona: Impregnacin: 15-20 mg/kg/dosis Mantenimiento: 5-7 mg/kg/da Considerar el uso de Dexametasona: Primera dosis (15 a 20 minutos) antes de la primera dosis de ATB. No se recomienda una hora despus de haberlo recibido Dosis: 0,8 mg/kg/da en 2 dosis por 2 das Administrar slo en pacientes mayores de 6 semanas

Recomendaciones de la SVPP

MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
Edad Neonato Eleccin Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima Alternativas Ampicilina + Aminoglicsidos Ampicilina + Cloramfenicol

1-3 meses

Ceftriaxona 3 m- 5 aos Cefotaxima* Cefepima o Ceftriaxona* >5 aos IDEM PREVIO* *Asociar Vancomicina se se sospecha neumococo resistente

Antibiticos Recin nacidos Ampicilina Cefotaxima Gentamicina Cefepima

Dosificacin (mg/kg/da) 0-7 / 8-28

Intervalo Lactantes y nios 200-300 c/6 200 c/6

100-150/150-200 100/ 150-200 c/6-8

50-75 / 75-100 c/8

100-150 c/8

Ceftriaxona
Oxacilina Vancomicina Penicilina G Meropenem 100-150/150-200 c/6 20 / 30 c/8 100-150000 Ud c/12/ 150-200000 Uds c/8 120 / 120 c/12-8

100 c/12-24

60 c/6 400-600000 Uds c/4 120 c/6-8

MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: Regimenes propuestos en caso de resistencia
BACTERIA Neumococo RESISTENCIA Altamente R Medianamente R H.Influenzae Meningococo DVP Productor de Betalactamasa Resistente ANTIBIOTICO CIII+Vancomicina CIII+Rifampicina CefalosporinaIIIG CefalosporinaIIIG CefalosporinaIIIG Vancomicina+ Ceftazidima o Cefepima

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALITIS
Infeccin del SNC que afecta al parnquima cerebral. Implica causa vrica primaria.

Puede llegar por va neurotrpica o sangunea.

ENCEFALITIS
Sntomas: afectacin respiratoria alta das antes, cefalea, mialgias Y sntomas constitucionales y luego aparecen sntomas neurolgicos repentinos.
Clnica caracterstica es la alteracin del edo. de consciencia, desde letargia hasta coma con alteraciones del comportamiento, convulsiones o focalizaciones, adems meningismo.

ENCEFALITIS
ETIOLOGIA:
Origen viral: Virus Herpes simple, CMV, zoster, Arbovirus (encefalitis equina),rabia varicela

Causa no virica: Paludismo cerebral (P. falciparum) Encefalitis post infecciosa: sarampin, rubola, parotiditis, VVZ y M. pneumoniae, post inmunizaciones.

ENCEFALITIS
DIAGNOSTICO:
Puncin Lumbar para estudio de LCR Serolgica para virus PCR de LCR Biopsia del tejido cerebral EEG (disfuncin cerebral) Estudio de neuroimagenes RM
Presin H2O
Glucosa Protenas Leucocitos PMN Gram >180 >40 >75 10-1000mm3 mononucleares <50 negativo

ENCEFALITIS
TRATAMIENTO:

Aciclovir 10-30 mg/Kg/dia ev por 3 sem.