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1 INTRODUO

Para falarmos de uma doena milenar como a tuberculose nos dias atuais preciso retroceder num tempo distante. Conhecida desde a antiguidade pelos egpcios, gregos, rabes e outros povos do oriente mdio. Durante sculos foi considerada uma enfermidade sem importncia.

Sobreviveu a guerras, no perodo de urbanizao capitalista no final do sec. XIX e sendo chamada de a grande peste branca. Alastrou-se mundialmente durante o perodo colonial e tambm com o sistema capitalista. A tuberculose a doena crnica de maior morbidade e mortalidade e apesar da disponibilidade de tratamentos eficazes, continua sendo um problema de sade pblica (RAMOS, 2010). A organizao mundial de sade (OMS) estima que surjam no mundo anualmente 8 milhes de novos casos de tuberculose; resultando em 2 milhes de mortes por ano. Estima-se que cerca de 1 bilho e 7 milhes de indivduos em todo o mundo estejam infectados pelo bacilo o que corresponde a 30% da populao. Nos pases desenvolvidos a cada ano 40 mil mortes so devidas a tuberculose e mais de 400 mil novos casos so descobertos, sendo mais frequente casos em idosos, minorias tnicas e imigrantes estrangeiros. No Brasil, estima-se que 35 a 45 milhes de pessoas esto infectadas, pelos bacilos e cerca de 100 mil casos novos e 4 a 5 mil mortes de tuberculose ocorram anualmente (FRAGA, 2002).
O micro-organismo causador da doena o bacilo de koch, cientificamente chamado Mycobacterium tuberculosis. A doena transmitida pelo ar atravs da inalao de bacilos que se alojam nos pulmes, podendo atingir todos os rgo do corpo, mas a doena s transmitida por quem estiver infectado com o bacilo nos pulmes. (ROSSETTI, 2005, p45).

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Em pacientes infectados pelo HIV o nmero de casos de tuberculose extra pulmonar (a qual manifesta em qualquer rgo do corpo) pode chegar a 40% e o risco anual de desenvolver tuberculose em pessoas co-infectadas com tuberculose e HIV pode exceder 10%. Os sintomas gerais da tuberculose mais comum so febre, sudorese, perda de peso, anorexia e anemia. Na tuberculose extra pulmonar, os sinais e sintomas dependero dos rgos afetados. curvel, praticamente em 100% dos casos, assim que diagnosticados e que seja empregada quimioterapia adequada. (ROSSETTI, 2005). O controle da Tuberculose baseado nas estratgias delineadas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose que compreende a busca de casos, o diagnstico precoce e adequado, o seu tratamento at a cura com o objetivo de interromper a cadeia de transmisso e evitar possveis adoecimentos. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) tem como diretriz para o controle da Tuberculose, a Estratgia do Tratamento

Diretamente Observado (DOTS). Esta estratgia importante para que o Pas atinja a meta de curar 85% dos doentes, diminua a taxa de abandono a menos de 5%, evite o surgimento de bacilos resistentes e possibilite um efetivo controle da tuberculose no pas (BRASIL, 2010). Para a viabilizao do acesso ao diagnstico e ao tratamento adequado importante que ocorra a integrao do Programa de Controle da Tuberculose com a Ateno Bsica incluindo o Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS e o Programa Sade da Famlia PSF. O profissional enfermeiro membro da equipe de sade, a qual responsvel pela

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implementao e o desenvolvimento das aes desses programas (BRASIL, 2010). O papel da enfermeira no controle da tuberculose dentro do contexto do SUS implica em trabalhar com uma doena considerada de condio crnica e que exige habilidades especficas para o seu entendimento e controle (BRASIL, 2010). Assim, este trabalho tem como objetivo discutir o papel do profissional enfermeiro no controle da tuberculose no contexto do SUS, identificando as caractersticas da doena tuberculose, compreendendo as aes do programa de controle dessa doena assinalando o papel da enfermagem na busca de uma maior efetividade desse programa e de melhoria da sade das pessoas com essa doena. Para o desenvolvimento deste trabalho ser adotado como metodologia a pesquisa descritiva de carter bibliogrfico.
A pesquisa bibliogrfica, ou de fontes secundrias, abrange toda a bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de estudo, desde publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, teses, material cartogrfico, etc., at meios de comunicao orais: rdio, gravaes em fita magntica e udios visuais: filmes e televiso. Sua finalidade colocar o pesquisador em contato direto com o tudo o que foi escrito, dito ou filmado sobre determinado assunto, inclusive conferencias seguidas de debates que tenham sido transcritos por alguma forma, quer publicadas, quer gravadas (LAKATOS e MARCONI, 2001, p183).

A escolha desse tema est relacionada com minha experincia em quanto portadora da doena e intimamente relacionada com a minha atuao como tcnica de enfermagem a trinta e dois anos dos quais vinte e seis anos com sade coletiva no SUS. Acompanho e percebo afinidades

responsabilidades desejos e compromisso da enfermagem visando promover sade, como tambm pela sua relevncia do tema para a sade coletiva.

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Creio que essa pesquisa ir contribuir muito no sentido de conscientizar todos os profissionais de sade, inclusive os enfermeiros sobre a importncia de um diagnstico precoce e um tratamento voltado para a manuteno e melhoria da qualidade de vida dos pacientes e para o controle dessa doena. O programa de controle da tuberculose desenvolvido atravs de um conjunto de aes planejadas e integradas com as aplicaes de polticas pblicas de sade a qual se utiliza das ferramentas de gesto governamental que vo desde o monitoramento na ateno bsica de sade, at as estratgias que visam s necessidades de sade da populao, organizao e operacionalizao do trabalho em sade, os resultados das aes, pelos quais, utilizam-se os profissionais de sade, usurios, e populao em geral. O Ministrio da Sade, atravs do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno Sade juntamente com o Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) contribuem para ampliar, atravs dos profissionais gestores, as prticas de monitoramento e avaliao em sade referente a tomada de deciso tcnica e poltica qualificada. (FUNASA, 2002). Para que todo esse trabalho surta resultado satisfatrio e que tenham uma cobertura nacional no que visa atingir os objetivos esperados, houve a necessidade de uma reformulao na aplicao dos critrios e normas tcnicas, como tambm adequao na disponibilidade e utilizao de recursos materiais independentemente de ser o resultado de uma avaliao normativa ou de uma pesquisa avaliativa. Apesar das informaes colhidas no dia a dia pelos colaboradores profissionais da sade e governantes, serem insuficientes, o processo de monitoramento ento a chave norteadora do planejamento,

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avaliao e execuo do plano de ao para conter e erradicar a doena. (FUNASA, 2002). No se combate a tuberculose por aes, isoladas, porque a doena essencialmente de sade publica, imprescindvel um programa nacional de controle da tuberculose embasado na rede de sade, assim no Brasil o referente programa se intitula Aes Integradas do Ministrio da Sade, o fundamental para o controle da tuberculose a descoberta precoce da doena, medidas complementares para o programa de conscientizao, destacando-se a vacinao BCG e a quimioprofilaxia. (TARANTINO, 2010). A tuberculose requer ateno no somente clnica e farmacolgica da sade pblica, isto , no se preocupar exclusivamente com a perspectiva biolgica; o que se requer um enfoque integral, social e cultural; a anlise das iniqidades sociais ponto importante nessa complexa situao. Assim o presente estudo vem demonstrar a importncia do papel do enfermeiro perante essa doena, uma vez que o cenrio que rodeia os pacientes com TB de pobreza e desvantagem social, importante conhecer as caractersticas dessa situao para que as intervenes sejam acertadas e pertinentes. o profissional da enfermagem quem deve assumir o papel de protagonista na preveno e controle dessa doena, o que deve ser feito planejando intervenes realmente integrais (polticas, econmicas e sanitrias), a partir do mbito local at o internacional. (SANTOS, 2011). So as instituies lderes de opinio em enfermagem aquelas que podem assumir, em maior proporo, esse desafio, contando com o compromisso real de todas as enfermeiras do Brasil, no combate e controle dessa doena Milena chamada Tuberculose. (SANTOS, 2011).

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2 TUBERCULOSE: caractersticas clnicas e epidemiolgicas

A Tuberculose considerada uma doena grave, que atinge principalmente os pulmes, mas tambm outros rgos. Revela-se como um preocupante problema de Sade Pblica no Brasil e no mundo. Acomete principalmente as pessoas na idade mais produtiva que vai da idade dos quinze anos aos cinquenta e nove anos (SO PAULO, 2008). Em tempos remotos, no foi dada a devida importncia para as pessoas acometidas por esse mal, pois era considerada, na maioria das vezes, uma condenao, um castigo divino s pessoas de vida desregrada, e que por falta de tratamento eficaz, vinham a bito e seus objetos de uso pessoal eram todos queimados, por conta dos tabus que eram muito enraizados (SO PAULO, 2008). Esta doena acompanha a humanidade h milnios e vem se arrastando at os dias atuais. Prova disto que foram encontradas em mmias do antigo Egito, leses sugestivas de Tuberculose (SO PAULO, 2008).

2.1 Caractersticas da doena Em 1882, o mdico alemo Dr. Robert Koch, aps incansveis pesquisas cientficas, conseguiu identificar o tipo de micro-organismo causador da doena, uma bactria em forma de bastes o qual o nomeou de Mycobacterium Tuberculosis. (SO PAULO, 2008). Essa bactria pertence ordem das actimicetales famlia das Mycobateriaceae e gnero mycobaterium, este gnero de germes mveis esporulados, aerbicos e lcool cido resistente, apresenta-se como

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bastonetes delgados, retos ou ligeiramente encurvados de extremidade arredondadas, com comprimento que varia de 1 a 4 micrometros por 0,3 a 0,6 de espessura, estritamente aerbico e necessita para seu desenvolvimento de oxignio, hidrognio, carbono, nitrognio, fsforo, magnsio, enxofre (TARANTINO, 2010). conhecido tambm com Bacilo de Koch (BK) em homenagem ao seu descobridor.
Figura 01: Dr. Robert Koch, descobridor da tuberculose.

Fonte: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286457900003233

A bactria Mycobacterium tuberculosis um aerbio, microorganismocido que tem uma superfcie de clulas altamente incomum que composta de diversos lquidos e cido miclico. Ela no produz uma resposta colorao de Gram, devido sua membrana celular ceroso, mas geralmente classificada como Gram-positivos, devido sua falta de uma membrana celular exterior.

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Figura 02: Bactria Mycobacterium tuberculosis forma de basto.

Fonte: http://www.bioquellus.com/technology/microbiology/mycobacterium-tuberculosis/

A tuberculose uma doena infecciosa que atinge principalmente os pulmes e transmitida pelo ar atravs da tosse, da fala ou pelo espirro. Os bacilos alojados nos pulmes do individuo doente so eliminados e inalados pelos indivduos sadios, podendo atingir os pulmes e outros rgos do corpo. A doena s transmitida por quem estiver com a tuberculose pulmonar (doente), especialmente se a carga bacilar nos pulmes grande. Os outros rgos que ela pode acometer so os gnglios, rins, ossos, meninges, e qualquer outra parte do organismo, com destaque os rgos internos porosos. (SO PAULO, 2008).

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2.2 Sintomas Os sintomas mais importantes no diagnstico da Tuberculose pulmonar (TBP) so os seguintes: 1. Tosse por mais de 2 ou 3 semanas; 2. Expectorao; 3. Perda de peso. Cerca 90% dos doentes com TBP com baciloscopia positiva desenvolvem uma tosse desde o incio da doena. Contudo, a tosse no especfica da TBP. A tosse frequente em fumadores e em doentes com infeces agudas do trato respiratrio superior ou inferior. A maioria das infeces respiratrias agudas resolve em 3 semanas. Portanto um doente com tosse h mais de 2 ou 3 semanas suspeito de ter TBP e deve submeter expectorao para exame microscpio. Os doentes com TBP podem ter tambm outros sintomas. Estes podem ser respiratrios dor ou constitucionais hemoptises, (gerais ou sistmicos). respiratria.

Respiratrios:

torcica,

dificuldade

Constitucionais: febre/suores noturnas, astenia, perda de apetite, amenorreia secundria. (FUNASA, 2002). A perda de peso e a febre so mais frequentes nos doentes com TBP e HIV positivos do que nos doentes HIV negativos. Inversamente, a tosse e hemoptises so menos frequentes nos doentes com TBP e HIV positivos do que nos doentes HIV negativos. Provavelmente isto devido a haver menos cavitao, inflamao e irritao endobrnquica nos doentes HIV positivos. (HOSPITAL DAS CLNICAS, 2006).

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Os sinais fsicos em doentes com TBP no so especficos. Eles no ajudam a distinguir a TBP de outras doenas pulmonares. Podem ser sinais gerais como a febre, taquicardia (frequncia rpida do pulso) e hipocratismo digitlico. Os sinais torcicos (ouvidos com o estetoscpio) incluem fervores, sibilos, roncos, sopro tubrio e sopro anafrico. Muitas vezes no h alteraes na auscultao do trax. (HOSPITAL DAS CLNICAS, 2006). Segue figura como demonstrativo dos sintomas frequentes da tuberculose.
Figura 03: Descrio dos sintomas da Tuberculose Pulmonar

Fonte: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/pecas_graficas/ind ex.php?p=6755

O perfil da tuberculose no Brasil, mostra que so notificados anualmente cerca de 80 a 90 mil casos, desses 18 a 19 mil casos novos ocorrem no Estado

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de So Paulo. Cerca de 20% dos doentes no so descobertos e continuam sem tratamento, disseminando a doena pela populao e grande parte daqueles que iniciam o tratamento e no o completam, permanecem tambm como fontes de infeco na comunidade (SO PAULO, 2008). A disseminao da doena acontece de forma desigual no mundo e a grande maioria desses casos se d nos pases mais pobres por conta da desnutrio, ms condies de moradia e de vida em geral, o que facilitam o contgio e por consequente o adoecimento como, por exemplo, na frica, America Latina e boa parte da sia, pases de difcil controle. Em contrapartida, os pases desenvolvidos tm grande dificuldade em se diagnosticar e tratar a doena devido cultura de aceitao desses povos, ocluso de casos por vergonha e tambm pelo status social por se acharem superiores (SO PAULO, 2008). Atualmente, quando os indivduos fazem o tratamento corretamente, desde que ele no o abandone no meio do percurso para a cura, a doena curvel em 100% dos casos. Apesar dessa estatstica positiva e existirem recursos muitos modernos para o diagnostico, a preveno e a cura, ainda morrem mais de trs milhes de pessoas infectadas em todo o mundo (BRASIL, 2000). O Manual de Controle da Tuberculose "Uma Proposta de Integrao de Ensino-Servio Brasil, do Ministrio da Sade (2010) enfatiza que antes da existncia da quimioterapia, 50% dos doentes no tratados, morriam; 25% tornavam-se doentes crnicos; e 25% curavam-se espontaneamente. Segundo esse mesmo Manual, o mtodo de reduo da tuberculose na sociedade consiste na busca de casos novos e o tratamento adequado.

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Pesquisas realizadas no ano de 2010 e 2011 comprovam que a Tuberculose alastrou-se rapidamente por 22 pases, inclusive o Brasil, o qual ocupa o 22 segundo lugar, apresentando cerca de 80 a 90 mil novos casos notificados anualmente (BRASIL, 2002). Em torno de 20% desses casos notificados passam despercebidos por estarem sem tratamento ou por desistirem do mesmo e com isso continuam transmitindo a doena por toda populao. E para que essa situao se reverta, de vital importncia colaborao de toda equipe de sade (BRASIL, 2002). Os doentes bacilferos so os que transmitem a doena devido a uma maior carga de bacilos nos pulmes comprovada pela baciloscopia do escarro. Salientamos que pacientes com baciloscopia negativa, em decorrncia de uma menor carga bacilar no transmitem a doena. Por isso no necessrio separar copos ou pratos dos indivduos, porque o bacilo no consegue transpor as barreiras do sistema digestivo. Da mesma forma, crianas no transmitem a doena por conta das caractersticas das leses pulmonares. Geralmente, todas as pessoas, independente da idade e da carga bacilar, aps os 15 primeiros dias de tratamento quimioprofilxico adequado no oferecem riscos de contgio. Pessoas que convivem com um bacilfero, na mesma residncia, tem maiores chances de se infectar. Ento devemos dar ateno especial s crianas pequenas, aos idosos e aos portadores de doenas crnicas com exemplo diabetes, condies imunossupressoras como os transplantados e as condies sociais como aos alcoolistas devido baixa imunidade (BRASIL, 2010).

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Sobre esta dualidade tuberculose e AIDS, a OMS (Organizao Mundial de Sade), alerta que existem cerca de 5 a 10 milhes de indivduos infectados pelo vrus HIV no mundo, dos quais, 2% 8% vo desenvolver a Sndrome completa (AIDS), e que surgiro no mundo, nos prximos 5 anos cerca de 500 3.000.000 milhes de casos novos com HIV (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida), estimando-se a existncia de 33,6 milhes de pessoas vivendo com HIV/AIDS e de 637 mil casos co-infectados (TB associada com HIV), no mundo (BRASIL, 2002).

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3 PROGRAMAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

A sade direito de todos e de dever do estado, entende-se ento que o diagnostico e o tratamento da tuberculose at a cura constitui um dever de todos os nveis de governo: Municipal, Estadual e Federal (FUNASA, 2002). O controle da tuberculose baseado na busca de casos, diagnstico precoce e adequado, seu tratamento at a cura com o objetivo de interromper a cadeia de transmisso e evitar possveis adoecimentos. Entretanto a identificao e especializao dos componentes de um programa so passos importantes para que possamos apreender sua constituio. (BRASIL, 2010). Os nveis do Sistema nico de Sade, com competncia administrativa legalmente instituda so hierarquicamente: Federal, Estadual e Municipal, e correspondem ao Ministrio da Sade as Secretrias Estaduais de Sade (SES) e as Secretarias Municipais de Sade (SMS), e seus tcnicos administrativos. O Ministrio de Sade organizou-se a partir de secretarias, diretorias, coordenaes e programas, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose que encontra-se situado hierarquicamente dentro do

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica (DEVEP), que por sua vez integra a Secretria de Vigilncia em Sade (SVS) (BRASIL, 2010).

3.1 Instancia Federal O Ministrio da Sade oferecer as normas tcnicas e operacionais, subsdios tcnicos, assim como orientao para os programas de treinamento de Recursos Humanos, que dever ser feitos pelos Estados e Municpios,

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abastecimento de medicamentos, informaes publicas, e subsdios financeiro pelo mecanismo de financiamento do SUS (BRASIL, 2010).

3.2 Instancia Estadual Nas Coordenadorias Estaduais de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doena devero estar localizados, no mnimo dois tcnicos mdico e enfermeiro da rea de tuberculose no PNCT, compete-lhes:

Gerenciar a execuo das medidas de controle em esfera estadual. Calcular anualmente confirme a matriz programtica do PNCT, o numero de casos de tuberculose esperados no estado. Adequar o numero de casos novos, previsto pelo municpio nos planos municipais de sade, a realidade epidemiolgica do estado/ regio. Programar, acompanhar e controlar os tuberculostticos e insumos para o PNCT em instncia estadual. Realizao avaliao operacional e epidemiolgica das aes do PNCT em mbito estadual. Promover e participar da capacitao de recursos humanos na rea dos tubrculos, fomentando a integrao entre instituies de ensino e servio. Assessorar coordenadorias regionais na implantao/ implementao do PNCT nos municpios. Zelar pelo padro de qualidade e pela credibilidade das aes de controle da tuberculose no estado. Promover, participar e acompanhar o desenvolvimento de pesquisas de mbito estadual, municipal e nacional. Fortalecer as relaes de carter tcnico cientfico com os profissionais das demais doenas transmissveis, como a AIDS. Divulgar no meio acadmico, na classe medica em geral e entre todos os profissionais de sade publica o enfoque a doena transmissvel de notificao compulsria dada tuberculose no PNCT. (FUNASA, 2002, p.58).

3.3 Instancia Regional Alguns Estados e Municpios a estrutura administrativa inclui um nvel intermedirio conhecido como regional de sade, do qual dever promover uma maior proximidade entre o nvel central e local, agilizando a implantao e implementao de aes de controle da tuberculose (BRASIL, 2010).

3.4 Instancia Municipal

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No

Municpio

responsvel

pelas

Doenas

de

Notificaes

Compulsria, desempenha funo chave no PNCT, pois da sua competncia e capacidade de gerenciamento da vigilncia epidemiolgica depender em grande parte do cumprimento das metas fixadas. Compete-lhe:

Monitorar os indicadores epidemiolgicos, bem como acompanhar o cumprimento de metas propostas no diversos pactos. Coordenar a busca ativa de sintomticos respiratrios no municpio, bem como supervisionar e, inclusive participar da investigao e do controle dos contatos de pacientes baculferos na comunidade. Notificar ao SINAN a identificao de caso de tuberculose no municpio, bem como acompanh-lo, atravs do sistema de informao, durante todo o tratamento com a gerao de boletins de acompanhamento mensal. Consolidar e analisar os dados gerados pelo sistema de informao oferecendo informao atravs de boletins ou informais alm de utilizlas para fins de planejamento, monitoramento e avaliao. Assegurar a realizao dos exames diagnsticos, conforme preconizado nas normas. Participar da operacionalizao dos tratamentos diretamente observados no municpio e acompanhar as medidas de controle preventivas e profilticas. Providenciar, junto ao rgo regional ou estadual, os medicamentos para o tratamento dos casos descobertos e distribu-los as receptivas unidades de sade. Zelar pela vacinao BCG dos recm-nascidos. Articular-se com a unidade executora, com a equipe da ESF ou o agente comunitrio de sade e com os segmentos organizados da comunidade, visando aperfeioar as aes de controle da tuberculose em todas as suas fases, inclusive com a participao da sociedade civil na promoo a sade e no controle social das aes realizadas pelas trs nveis de governo. Identificar, mapear e capacitar unidades bsicas com aes de controle da TB (BRASIL, 2010, p.60).

Por se tratar de uma doena infecciosa e contagiosa, que se propaga pelo ar, a tuberculose foi includa na Portaria n. 4.02 de 23 de dezembro de 1998, Ministrio da Sade, que define as Doenas de Notificao compulsria em todo territrio nacional, estabelecendo como mecanismo de notificao o sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) da Fundao Nacional de Sade. O controle do tubrculo em nvel coletivo e individual envolve diversos graus de

complexidade, tanto para o estabelecimento do diagnostico com para a cura clinica e bacteriolgica dos pacientes na comunidade. A maioria dos casos

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exige aes de baixa complexidade, permitindo que o combate tuberculose possa ser desenvolvido por todos os servios de sade, independentemente de seu porte, e existem outros que requerem servios de alta complexidade, seja pela dificuldade de estabelecer o diagnostico diferencial com outras enfermidades, seja pelos problemas decorrentes da resistncia bacilar, dos efeitos adversos aos medicamentos, das doenas associadas, especialmente a AIDS, essa peculiaridades tcnico cientifica da tuberculose tero de ser levadas em considerao ao se estabelecer a operacionalizao do programa (FUNASA, 2002). O xito do combate tuberculose depende do atendimento universal, padronizado e gratuito dos doentes descobertos principalmente dos

pulmonares positivos, por est ligada a condio de vida da populao prolifera, onde h grande concentrao humana, com precrio saneamento e habitao, sua prevalncia maior nos grandes centros urbanos. Os primeiros passos para o controle e posterior eliminao da tuberculose em uma comunidade a descoberta precoce das fontes de infeco (FUNASA, 2002).
Essas fontes devem ser procuradas entre as pessoas eu apresentam tosse e expectorao por trs semanas ou mais. Geralmente, o leigo no associa esses sintomas com a tuberculose e por isso, raras vezes procuram a unidade de sade no inicio da doena. Portanto aguardar que os pacientes venham at o servio de sade com queixas respiratrias insuficientes para interromper a cadeia de transmisso, fundamental que as equipes do programa de Sade da Famlia, os agentes comunitrios de sade e os funcionrios responsveis pela vigilncia epidemiolgica no municpio mobilizem a comunidade para identificar os tossindo crnicos, nas famlias, clubes, igrejas, asilos, abrigos, presdios, e outros ambientes, a fim de encaminh-la para fazer exame de escarro. Nas unidades de sade e nos hospitais devem ser submetidos a exame de escarro no s os pacientes que buscam consultar por sintomas respiratrios, como tambm os que apresentam tosse e expectorao, mas se queixam de outros problemas (FUNASA, 2002, p.58).

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Conhecer

grandeza

do

problema

fundamental

para

estabelecimento das metas e concentrao de esforos necessrios para atingi-las.

3.5 Diagnstico Na luta contra a tuberculose a bacteriologia ocupa um papel de extrema importncia, permitindo atravs do conhecimento dos vrios aspectos da biologia do bacilo, a sua correta identificao e comportamento nas mais diferentes situaes, utilizando-se de mtodos laboratoriais simples e rpidos confiveis e poucos onerosos, quer permitam identificar a maioria dos doentes, em especial os chamados eliminadores de bacilos, os grande responsveis pela transmisso da tuberculose (TARANTINO, 2010). O diagnstico da tuberculose realizado por meio de diferentes exames, dentre eles a baciloscopia e a cultura do escarro, o Raios-X do trax e o teste tuberculnico com PPD (SO PAULO, 2008).

3.5.1 Exame bacteriolgico A microscopia (baciloscopia) direta do escarro o exame diagnstico mais importante para identificar as principais fontes de infeco na comunidade. Este exame simples permite detectar de 70% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade, e a forma infectante. O diagnostico deve ser feito a partir de pelo menos duas amostras de escarro. A unidade de sade deve ter funcionrios responsveis e capacitados para fornecer ao pacientes informaes claras e simples quando a coleta do escarro (FUNASA, 2002).

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O mtodo usado para o exame baciloscpico o de Ziehl Neelsen, como citado por Tarantino (2010):
O esfregao na lamina corado com fuscina fenicada ao calor, em seguida faz-se lavagem com soluo e acido sulfrico ou acido ntrico e lcool, s microbacterias no perdem a colorao com essa lavagem e por isso chamadas lcool cido -resistente, o fundo em seguida corado com azul de metileno, ao microscpio os bacilos de Koch apresentam-se em bastonetes vermelhos em fundo azul (TARANTINO, 2010, p.10).

Para melhor visualizao segue abaixo modelo do exame baciloscpico de Zieh Neelsen:

Figura 04: Bacilos lcool-cido resistentes compatveis com Mycobacterium paratuberculosis em esfregao de tecidos (Ziehl- Neelsen).

Fonte: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAkQIAK/coloracao-ziehl-neelsen

Aps a confirmao da doena, indispensvel o tratamento quimioterpico adequado, para isso indispensvel o fornecimento interrupto e gratuito das drogas e a superviso das tomadas, com prioridade absoluta para os pulmonares positivos. (FUNASA, 2002).

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3.5.2 Cultura um mtodo bastante sensvel e especifico para diagnosticar as microbacterias permitindo o crescimento de germes, mesmo quando os materiais semeados so pobres em bacilos. So indicados nos casos com baciloscopia negativa em indivduos com sintomas clnicos e suspeita radiolgica de tuberculose, nos casos de leses extra pulmonares, em teste de sensibilidade as drogas antituberculosas, e quando houver a necessidade de outras bactrias atpicas. O meio de cultura mais utilizado nos laboratrios o de bacteriologia de tuberculose o chamado Loewenstein-jensen, que utiliza ovo, glicerina e asparagina. Como vemos na figura abaixo:

Figura 05: Mycobacterium tuberculosis em meio de Lwenstein-Jensen aps 6 semanas de cultivo, 37 C. Meios slidos para o cultivo de micobactrias patognicas so geralmente em firmemente conectados tubos ou garrafas. Impede evaporao excessiva durante o cultivo prolongado (at 9 semanas) e diminui consideravelmente a probabilidade de infeco do pessoal de laboratrio trabalhando com as culturas.

Fonte:http://www.microbiologyinpictures.com/bacteria%20photos/mycobacterium%20tuberculosis %20photos/MYTU4.html

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3.5.3 Exame radiolgico O RX de trax, isoladamente no permite o diagnostico de tuberculose pulmonar, nem com a presena de cavidade, pois falta especificidade ao medico. Na rotina das unidades de sade das cidades de grande e medico porte, o RX simples de trax costuma ser o ponto de partida para a investigao de sintomticos respiratrios, isso se deve a disponibilidade da tecnologia, a rapidez da obteno do resultado e fundamentalmente ao alto grau de sensibilidade do mtodo. (BOMBARDA et al, 2001). O diagnstico da tuberculose pulmonar feito atravs da histria clnica, da radiografia de trax e do exame de escarro (catarro), onde se identifica a presena do bacilo de Koch.
Figura 06: Raios-X com tuberculose no apndice do pulmo direito.

Fonte: BOMBARDA, Sidney et al. Imagem em tuberculose pulmonar

A infeco pelo bacilo inicia-se pelos pulmes, mas pode se alastrar por todo o corpo. Nem todos desenvolvem a tuberculose ativa e alguns permanecero com a bactria adormecida no organismo, tendo tido ou no

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infeco pulmonar ativa. Essa bactria pode ficar alojada durante anos em qualquer parte do corpo, como crebro, meninge, rins, intestinos, corao, linfonodos, ossos, etc. apenas a espera de uma queda no sistema imune para voltar a multiplicar-se. (BOMBARDA et al, 2001).

3.5.4 Teste tuberculnico Existe um teste chamado de PPD ou teste da tuberculina que feito atravs da inoculao subcutnea de protenas do bacilo de Koch morto. Aps 48-72h feita a avaliao do grau de reao do corpo ao material inoculado. O teste de PPD s fica positivo aps 12 semanas da exposio a pessoas infectadas.

Figura 07: Aplicao do bacilo de koch morto injeo intradermica da tuberculina.

Fonte:

http://www.pmrb.ac.gov.br/v4/index.php?

option=com_content&view=article&id=1915:prefeitura-capacita-profissionais-de-saude-para-odiagnostico-da-tuberculose&catid=1:noticias&Itemid=68

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Figura 08: Imagem de formao de ppula de inoculao aps exame PPD

Fonte:

http://www.pmrb.ac.gov.br/v4/index.php?

option=com_content&view=article&id=1915:prefeitura-capacita-profissionais-de-saude-para-odiagnostico-da-tuberculose&catid=1:noticias&Itemid=68

Em pessoas saudveis, uma inflamao com o centro endurado maior que 15mm (1,5 cm) considerado positivo. Em diabticos e renais crnicos ou em profissionais de sade expostos frequentemente a pessoas infectadas, um resultado maior que 10 mm (1 cm) tambm considerado positivo. Em pessoas com SIDA (AIDS) ou outra causa de imunossupresso 5 mm(0,5cm) j considerado positivo. Doentes com o PPD positivo so candidatos ao tratamento contra tuberculose latente, objetivando impedir uma futura reativao do bacilo.

3.6 Tratamento A tuberculose uma doena grave, porem curvel em praticamente 100% dos casos novos, desde que obedecidos os princpios da moderna

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quimioterapia. A associao medicamentos adequada s doses corretas, e o uso por tempo suficiente, com superviso da tomada dos medicamentos so os meios para evitar persistncia bacteriana e o desenvolvimento de resistncia s drogas assegurando assim, a cura do paciente. O tratamento para o caso suspeito de tuberculose sem comprovao bacteriolgica deve ser iniciado aps tentativa de tratamento inespecfico com antibitico de largo espectro sem melhora dos sintomas, uma vez iniciado o tratamento ele no deve ser interrompido, apenas em uma rigorosa reviso clinica e laboratorial que determine mudanas de diagnostico (HOSPITAL DAS CLINICAS, 2006). O tratamento ser desenvolvido sob regime ambulatorial supervisionado com pelo menos ter observaes semanais da tomada dos medicamentos nos primeiros dos meses e uma observao por semana at o seu final. A superviso poder ser realizada de forma direta na unidade no local de trabalho e na residncia do paciente por meio do visitador sanitrio ou agente comunitrio de sade. A unidade de sade pode identificar os lideres comunitrios ou os responsveis familiares que auxiliem na superviso do tratamento (FUNASA, 2002). O controle do tratamento consiste na aplicao de meios que permitam o acompanhamento da evoluo da doena e utilizao correta dos

medicamentos. Essas condies bsicas para alcanar um xito no tratamento constituem: 1) Adeso do paciente, quanto sou conhecimento sobre: A durao do tratamento prescrito, a importncia da regularidade no uso das drogas, as graves consequncias advindas da interrupo ou do abandono do tratamento. Essa uma atividade de educao para o tratamento que deve ser

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desenvolvida durante as consultas e entrevistas, tanto iniciais como subsequentes, na oportunidade a equipe de sade alm de conscientizar o paciente da importncia de sua colaborao no tratamento, estabelece com ele uma relao de cooperao mtua. 2) a realizao mensal da baciloscopia de controle. 3) acompanhamento clnico visando identificao de queixas e de sintomas que possam avaliar a evoluo da doena (FUNASA, 2002). O SINAN o sistema nacional adotado para o registro e processamento de dados de notificao e acompanhamento da tuberculose, cabe a ele:
1. Registrar os Sintomticos Respiratrios na rede de laboratrios pelo

Sistema de Informao Laboratorial de TB. 2. Utilizar o SINAN como nico sistema de informaes de notificao e acompanhamento de casos, promovendo a digitao e transferncia vertical dos dados nos prazos estabelecidos pelas normas e rotinas do mesmo; 3. Registrar e analisar periodicamente os casos de TB por meio do Livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose nos servios de sade; 4. Utilizar os instrumentos de Notificao e Acompanhamento de casos (Ficha de Notificao/ investigao de tuberculose e Boletim de

Acompanhamento);
5. A tuberculose uma das doenas de notificao e a responsabilidade de

notificar do medico que atende o paciente, para este fim, existe um impresso prprio, fixa de notificao da TB, disponveis nos ambulatrios e hospitais. (HOSPITAL DAS CLINICAS, 2006).

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Segue abaixo modelo de Ficha de notificao de Tuberculose.

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3.6.1 Quimioprofilaxia A quimioprofilaxia por ser aplicada em pessoas assintomticas, porm com alto risco de desenvolver tuberculose ativa requer redobrados esforos de conscientizao para evitar o abandono. A quimioprofilaxia da tuberculose consiste na administrao de isoniaida (H) em pessoas infectadas pelo bacilo de Koch, na dosagem de 5-10mg/kg de peso at 400mg, diariamente, durante seis meses consecutivos. A indicao da quimioprofilaxia tem duas vertentes uma decorrente da investigao epidemiolgica do foco na comunidade a partir dos pulmonares positivos, e outra devido a situaes especiais em grupo de maior risco (FUNASA, 2002). A medicao deve ser de uso dirio e administrado em uma nica dose, deve-se ter ateno especial ao grupo de alta toxicidade, constitudos por pessoas com mais de 60 anos, em mau estado, alcoolistas, infectados pelo HIV, e em pessoas com uso concomitante de drogas (FUNASA, 2002) Os pacientes multiresistentes cujos bacilos foram submetidos os testes de sensibilidade, no te tratamento uniformizado. Os medicamentos so alternados conforme as drogas para os quais os doentes revelam resistncia, as drogas alternativas em baixa tolerncia e eficcia, so de custo elevado, por esta razo a quimioterapia da tuberculose multiresistene deve ser realizada e orientada por servios especializados, o tratamento inicial deve ocorrer dentro do hospital, o tempo de tratamento nestes caso de 18 meses, no mnimo, com pelo menos seis meses de uso dirio das drogas, aps duas culturas negativas (TARANTINO, 2010).

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3.6.2 Estratgia de DOTS O Tratamento Diretamente Observado de Curta Durao"- DOTS constitui uma das estratgias utilizadas para controlar a doena e evitar o abandono de tratamento e por esse motivo que desde 2007, vem se utilizando no Brasil um novo esquema teraputico, que a juno dos quatro comprimidos e que foi denominado de "Quatro em Hum", pois ocorre a administrao de quatro drogas em uma nica dose: Rifampicina, Isoniazida, Pirazamida, Etambul. Foram estrategicamente pensados com o intuito de diminuir os efeitos colaterais, pois este um fator que pode causar uma ampliao no tempo de terapia, um maior nmero de hospitalizaes, consultas ambulatoriais e domiciliares (BRASIL, 2002). As principais vantagens da estratgia de DOTS consistem: Altos ndices de cura. Previne de infeces Torna-se impossvel o desenvolvimento da resistncia do bacilo a drogas. Custo benefcio baixo No onera o oramento do programa de sade prescinde de qualquer verba adicional Negativa rapidamente os pacientes, evitando o contagio e aparecimento de novos casos (TARANTINO, 2010).

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3.6.3 Encerramento do tratamento

3.6.3.1 Alta por cura A alta por cura ser dada quando o paciente completar o tratamento, e apresentar duas baciloscopias negativas, e no tiver mais expectorao.

3.6.3.2 Alta por abandono de tratamento Ser realizada ao doente que deixou de comparecer a unidade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data prevista para seu retorno, nos casos de tratamento supervisionado.

3.6.3.3 Alta por mudana de diagnostico Ser dada quando for constatado erro no diagnostico

3.6.3.4 Alta por bito Ser dada por ocasio do conhecimento da morte do paciente.

3.6.3.5 Alta por transferncia Ser dada quando o doente dor transferido para outro servio de sade.

3.6.4 Preveno Todos os contatos dos doentes de tuberculose devem comparecer a unidade de sade para exames. O maior meio de preveno hoje contra a tuberculose a vacina BCG.

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3.6.4.1 Vacinao BCG A vacina contra a tuberculose BCG elaborada a partir de uma bactria atenuada de origem bovina (Mycobacterium bovis), que semelhante ao microorganismo causador da doena (Mycobacterium tuberculosis). A sigla EBG deriva do nome inicial, Bacilo de Calmette Guerin, a nomenclatura atual mycobacterium bovis BCG (TARANTINO, 2010). A BCG no impede a infeco e nem o desenvolvimento da tuberculose pulmonar, mas pode conferir certo grau de proteo para a meningite tuberculosa e para as formas disseminadas da doena. O uso da BCG, que bastante controverso, basicamente restringe-se aos pases de maior

prevalncia da doena. No Brasil a BCG est no Calendrio Bsico de Vacinao e sua aplicao so feita por via intradrmica no primeiro ms de vida. A indicao de doses subsequentes de BCG na profilaxia da tuberculose ainda mais desprovida de comprovao cientfica quanto eficcia. O CVA no

recomenda a aplicao desta vacina em adultos. Aps aplicao intradrmica da vacina esperado o aparecimento de uma ppula ("pequeno caroo") avermelhada no local da aplicao em 2 a 6 semanas. Esta ppula pode atingir at 3 mm ao final da sexta semana e, a partir da, regredir at desaparecer, deixando uma pequena cicatriz (TERESINHA, et al, 2004). Os eventos adversos mais comumente associados BCG ocorrem no local de aplicao da vacina. Em at 10% dos vacinados, ocorre formao de uma leso ulcerada de cicatrizao lenta (meses). possvel tambm a ocorrncia de aumento dos gnglios linfticos, em especial na cadeia axilar prxima ao local de aplicao que, por vezes, evolui para supurao (produo

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de pus), exigindo interveno teraputica. Podem ocorrer manifestaes sistmicas (febre, cansao, cefaleia, dores musculares). As reaes alrgicas graves (anafilaxia) so raras. (TERESINHA, et al, 2004). Segue abaixo imagem de uma criana, com a vacina BCG, e suas caractersticas demonstradas na pele.

Figura 09: A marca (cicatriz) da vacina a condio para que a vacina tenha consequentemente o seu efeito, e se voc no tem essa marca, significa que a vacina no desenvolveu a imunidade e por consequncia tem que ser revacinado novamente.

Fonte: http://www.cva.ufrj.br/informacao/vacinas/tb-v.html

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PAPEL

DO

ENFERMEIRO

NO

CONTROLE

DA

TUBERCULOSE

O trabalho de enfermagem visa o cuidado e a pesquisa e tem como principais focos: o processo do autocuidado; processos fisiolgicos e fisiopatolgicos nas reas de repouso, sono, respirao, circulao, procriao, atividade, nutrio, eliminao, pele, sexualidade e comunicao; conforto, dor e desconforto, emoes relacionadas sade e a doena; processo decisrio e a habilidade de fazer escolhas; orientaes provenientes da percepo, tais como: auto-imagem e controle sobre o prprio corpo e ambiente; transies ao longo do ciclo vital, a saber: nascimento, crescimento, desenvolvimento e morte; relaes intersubjetivas, incluindo liberdade contra opresso e abuso; sistemas ambientais. (NASCIMENTO, et al, 2011). O enfermeiro pode seguir trs linhas de conduta: assistencial, lder e pesquisador. A conduta assistencial d-se por meio da utilizao do processo de enfermagem e como o enfermeiro deve agir no acompanhamento do paciente com TB. A enfermagem sempre foi uma profisso de servio, embora, tenha sido vista no passado como uma atividade caridosa. Atualmente, a enfermagem um componente vital e indispensvel do sistema de prestao de cuidado em sade. (NASCIMENTO, et al, 2011). No que se refere assistncia a tuberculose, o enfermeiro precisa conhecer profundamente a doena, no cabe duvida que a tuberculose ocorre principalmente nas populaes vulnerveis pela sua pobreza e iniqidade, porem o importante no s saber se essas pessoas so pobre, precisa se conhecer quo pobre elas so e quais so as caractersticas da sua pobreza a

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fim de realizar distribuio correta do oramento e dos servios de tratamento. Nesse sentido constitui um valor social j implica dar a cada um o que lhe corresponde, para o caso da tuberculose os trabalhadores da sade precisam entender melhor os aspectos de gnero e sociais do controle da tuberculose, particularmente aspectos que influem na probabilidade de ser obter a equidade no diagnostico e na cura. A profisso enfermagem no alheia a essa inteno, pois parte da sua filosofia contribuir para a pessoa sujeito da sua ateno possa alcanar nvel e qualidade de vida adequada mais ainda, tratando-se do caso da tuberculose, a enfermeira desempenha papel crucial nos programas de controle, sendo considerada um scio histrico no trabalho contra a tuberculose, agora com maiores exigncias para o seu empenho. (OBLITAS, 2010). Uma das questes bsicas no mbito local, para enfermagem valorizar e promover a participao da comunidade nos programas de controle da qualidade de ateno da sade, especialmente nos programas de

enfermagem, a informao ferramenta fundamental para capacitar o usurio com a finalidade de que participe como elemento ativo no controle social do setor, para isso necessrio considerar como estratgia de ao, informar quem a enfermeira qual e a sua atividade que capacidade de liderana possui e qual seu valor dentro da sociedade. (OBLITAS, 2010). No grfico a seguir so propostos os nveis de interveno nos quais a enfermeira pode participar comeando pela elaborao das polticas at as aes operacionais, desde o mbito local at o internacional e tambm em todas as organizaes envolvidas. Pode-se atuar em vrios cenrios em que h o desempenho do profissional de enfermagem iniciando no mbito local at

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o mbito internacional onde pode alcanar objetivos relacionados a poltica e administrao dos problemas da sade. (OBLITAS, 2010).

Figura 10: Participao poltica, econmica e sanitria do enfermeiro na preveno e controle da tuberculose.

Fonte: OBLITAS, Flor Yesenia Musayon, et al. O papel da enfermeira no controle da tuberculose: uma discusso sob a perspectiva da equidade. 2010

O controle da tuberculose tanto em nvel coletivo quando individual envolve diversos graus de complexidade, na maioria dos casos, exige aes de baixa complexidade, permitindo assim que o combate a tuberculose possa ser desenvolvido por todos os servios de sade. (SOUZA, 2009).

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O Programa Nacional de Controle da tuberculose (PNCT) distribuiu operacionalmente as normas e instrues para aes contra a tuberculose obedecendo complexidade dos servios. O envolvimento direto da enfermagem no controle da tuberculose ocorre basicamente envolvendo as suas quatro reas de atuao: assistencial, gerencial, educativa e de pesquisa, no dia a dia estas atividades no so desenvolvidas separadamente pois a interseo entre elas um fator importante para prestar assistncia de forma segura e livre de riscos. Dessa forma a enfermagem que atua no controle da tuberculose nos ambientes ambulatorial ou hospitalar fora suas atribuies gerais deve participar tambm de outras aes como: desenvolver pesquisa operacional, manter em seu quadro de funcionrios tcnicos como padres de referencia para teste tuberculnico, promover atividades de biossegurana em tuberculose e organizar os registros de notificao de casos de tuberculose ativa e latente detectados na instituio entre outras. (SOUZA, 2009). De acordo com o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem em seus princpios fundamentais, descreve que os enfermeiros tm quatro responsabilidades fundamentais: promoo, preveno, recuperao e

reabilitao da sade, em relao tuberculose o enfermeiro em primeiro lugar, promove a sade a fim de evitar que as pessoas se tornem vulnervel a doena. Alem disso, previne a doena atravs de medidas para a reduo da transmisso da tuberculose, encontrando os sintomticos e tratando os casos de tuberculose ativa, portanto recupera a sade quando garante aos doentes o tratamento de que necessitam, assim como os reabilita atravs da organizao de apoio para os pacientes de acordo com suas necessidades. (SOUZA, 2009).

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Planejar os cuidados de enfermagem em um programa de controle da tuberculose, independente do grau de complexidade uma tarefa fundamental no tratamento desses clientes, tendo em vista que esses profissionais costumam estar mais prximos deles e de suas famlias procurando orientar, estimular, tirar duvidas e integrar todos ao tratamento. Para que a enfermagem atue, contribuindo para preservao da tuberculose, fundamental importncia que se aproxime tanto do paciente quanto de seus contatos e familiares. (SOUZA, 2009).

4.1 Atribuies dos trabalhadores da Sade Para o exerccio de suas funes, o enfermeiro dever conhecer as atribuies dos profissionais que esto sob sua responsabilidade nas diferentes unidades de sade. A Portaria no 648/GM, de 28 de maro de 2006, estabeleceu as atribuies dos profissionais de sade para a organizao da Ateno Bsica junto Estratgia Sade da Famlia ESF e ao Programa Agentes Comunitrios de Sade Pacs, enquanto as Normas de Manuais Tcnicos da Vigilncia em Sade assinalam as atribuies especficas desses profissionais no controle da tuberculose. (BRASIL, 2011).

4.1.2 Mdico 1. Identificar sintomticos respiratrios. 2. Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras). 3. Orientar quanto coleta de escarro.
4. Solicitar raios-X de trax, segundo critrios definidos neste caderno.

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5. Aconselhar todo paciente com diagnstico de tuberculose confirmado o teste sorolgico anti-HIV. 6. Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar. 7. Explicar ao paciente porque o tratamento diretamente observado necessrio e quem vai realizar a superviso. 8. Convocar os contatos para consulta. 9. Iniciar o tratamento da infeco latente da tuberculose para os contatos conforme orientao do Ministrio da Sade. 10. Orientar pacientes e familiares quanto ao uso de medicao, esclarecer dvidas e desmistificar tabus e estigmas. 11. Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento. 12. Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagnstico for confirmado aps a investigao em uma unidade de referncia. 13. Dar alta por cura aos pacientes aps o tratamento.
14. Tratamento Diretamente Observado (TDO) da Tuberculose na Ateno

Bsica: protocolo de enfermagem Secretaria de Vigilncia em Sade 15. Encaminhar, quando necessrio, os casos que necessitam de um atendimento em unidade de referncia, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento. 16. Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.

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17. Orientar auxiliares e tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento diretamente observado. 18. Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da equipe quanto preveno, ao manejo do tratamento, s aes de vigilncia epidemiolgica e controle das doenas. 19. Enviar mensalmente ao setor competente as informaes

epidemiolgicas referentes tuberculose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente equipe de sade. 20. Notificar os casos confirmados de tuberculose. 21. Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia local. 22. Fazer a programao anual das aes do PCT, segundo a matriz de programao do Ministrio da Sade.
23. Observar

os cuidados bsicos de reduo da transmisso do

Mycobacterium tuberculosis. (BRASIL, 2011).

4.1.3 Enfermeiro O primeiro passo para atuao do enfermeiro ser levantar com base nos indicadores epidemiolgicos e operacionais os problemas existentes na regio ou rea relacionados ao programa de tuberculose. 1. Incentivar a participao dos enfermeiros assistenciais na elaborao de diretrizes do programa de controle de tuberculose, com destaque para as aes junto contactantes;

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2. Estimular as aes educativas de enfermagem, na preveno da

tuberculose e suas complicaes; 3. Priorizar o atendimento de contactantes sintomticos respiratrios e aplicar a rotina prevista no Manual de Normas para o Controle da Tuberculose; 4. Investigar as condies dos domiclios dos doentes-focos, priorizando os casos com inadequada ventilao e superpopulao, onde os riscos de contaminao so maiores. Atuar junto com o servio social; 5. Priorizar as aes de enfermagem de preveno da tuberculose, principalmente entre os contactantes com relao de parentesco muito prxima ao doente-foco (esposo, companheiro, namorado) e entre aqueles menores de 05 anos, pois esto mais predispostos a desenvolverem a doena; 6. Estimular que o trabalho de todos os profissionais de sade que, atuam junto aos doentes com tuberculose, esteja integrado s unidades bsicas de sade das reas onde os doentes e os seus contactantes residem. Informar aos enfermeiros da UBS de residncia dos contactantes (intradomiciliares e extradomiciliares), sobre os casos confirmados e sobre a investigao dos contactantes; 7. Orientar os enfermeiros que realizam consulta de enfermagem no prnatal, sobre a importncia da investigao de casos de doentes de tuberculose nas famlias das gestantes, devendo ter ateno especial com os recm-nascidos;

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8. Manter o isolamento respiratrio de todos os pacientes com tuberculose que estiverem hospitalizados, enquanto estes no forem tratados adequadamente; 9. Procurar conhecer a famlia de cada cliente, integrando-a ao tratamento mdico proposto;
10. Promover aes educativas, sobre tuberculose para a populao,

incentivando a participao da comunidade, no controle da doena. Procurar trabalhar com questes de medo de contaminao pelo bacilo sensvel / resistente da tuberculose, esclarecendo cada questo; 11. Realizar entrevista completa com os contactantes. Coletar os dados epidemiolgicos e clnicos, assim como informaes sobre o tipo de relao com o doente de tuberculose, no deixando de verificar o peso e a altura de todos, para uma avaliao antropomtrica adequada. importante tambm que os enfermeiros faam um levantamento da histria de doenas anteriores ou presentes, prevenindo assim, no s complicaes como tambm, a m absoro da quimioprofilaxia, caso esta seja indicada pelo mdico; 12. Promover cursos de extenso e qualificao universitria, seminrios, encontros e outras atividades periodicamente, que possibilitem um melhor aprimoramento do estudo da tuberculose, que incentivem pesquisas na rea e que permitam um melhor desenvolvimento dos enfermeiros assistenciais, junto ao programa de controle da tuberculose; 13. Encorajar a clientela a expressarem seus sentimentos e oferecer suporte emocional, sempre que necessrio;

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14. Ampliar o contedo da consulta de enfermagem junto ao cliente, para dimensionar as perspectivas do diagnstico de enfermagem; 15. Providenciar o exame e o tratamento preventivo dos clientes, procurando protege-los da possibilidade de transmisso do bacilo da tuberculose, seja ele sensvel ou resistente s drogas usuais.

Ao final destas medidas, possvel ressaltar a importncia do enfermeiro sanitarista em prover e prever servios de enfermagem em sade pblica voltados para a plena investigao de clientes doentes, pois a sua atuao pode ser a parte fundamental para um efetivo controle da tuberculose junto populao. (SANTOS, 2008).

4.1.4 Auxiliar de Enfermagem 1. Identificar os sintomticos respiratrios. 2. Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso. 3. Convocar os contatos para consulta mdica. 4. Identificar o pote de coleta do escarro. 5. Orientar a coleta do escarro. 6. Encaminhar o material ao laboratrio com a requisio do exame preenchida. 7. Receber os resultados dos exames, protocol-los e anex-los ao pronturio.
8. Aplicar a vacina BCG e fazer prova tuberculnico, aps capacitao.

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9. Fazer teste tuberculnico. Fornecer medicao, orientar o uso e a

importncia do tratamento. Esclarecer as duvida dos doentes.

10. Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o

comparecimento s Consultas de acordo com a rotina da equipe. 11. Agendar consultar extra quando necessrio. 12. Convocar o doente faltoso a consulta: planejar visitar domiciliar. 13. Convocar o doente em abandono de tratamento: planejar visita domiciliar 14. Manter a ficha SIAB atualizada 15. Realizar aes educativas junto a comunidade
16. Participar da programao e avaliao das aes. (BRASIL, 2002).

4.1.5 O agente comunitrio de sade: 1. Identificar os sintomticos respiratrios nos domiclios e na comunidade. 2. Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe.
3. Orientar e encaminhar os contatos unidade bsica de sade UBS

para consulta, diagnstico e tratamento, quando necessrio. 4. Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintomticos respiratrios. 5. Supervisionar a tomada de medicao, conforme planejamento da equipe.
6. Fazer visita domiciliar, de acordo com a programao da equipe, usando

a ficha do Siab (B-TB) e a Ficha de Acompanhamento da Tomada Diria da Medicao, mantendo-a atualizada.

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7. Verificar no Carto da Criana a situao vacinal, se faltoso encaminhar UBS. 8. Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram o tratamento.
9. Tratamento Diretamente Observado (TDO) da Tuberculose na Ateno

Bsica: protocolo de enfermagem 80 Secretaria de Vigilncia em Sade 10. Verificar a presena de cicatriz da vacina BCG no brao direito da criana. Caso no exista e No haja comprovante no Carto, encaminhar a criana para vacinao. Observar a indicao de vacinao preconizada pelo PNI (at 5 anos de idade). 11. Realizar aes educativas junto comunidade. 12. Participar com a equipe do planejamento de aes para o controle da tuberculose na comunidade.
13. Observar

os cuidados bsicos de reduo da transmisso do

Mycobacterium tuberculosis. (BRASIL, 2011).

4.1.6 Agente de Controle de Endemias 1. Identificar os sintomticos respiratrios nos domiclios e na comunidade. 2. Encaminhar casos suspeitos e contatos para avaliao na UBS.
3. Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade

relativas ao controle da tuberculose, em sua rea de abrangncia. (BRASIL, 2011).

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4.2 Acesso e equidade No qual o enfermeiro deve-se atentar a garantir a ampliao da oferta de tudo de forma descentralizada, facilitando o acesso e a equidade da ateno aos doentes com tuberculose. Isso significa atentar para a localizao da unidade onde se pretende implantar a ateno ao paciente com tuberculose, escolhendo locais de fcil acesso da populao, prximo ao local de moradia e trabalho das pessoas e das comunidades com maior incidncia da doena; considerar o tempo e os meios de transporte utilizados pelos usurios para o deslocamento at a unidade de sade; minimizar as dificuldades a serem enfrentadas pelo doente para a obteno do atendimento, tais como: filas, horrio e tempo de espera; o tratamento recebido pelo usurio; priorizar as situaes de risco; atentar para responder as demandas individuais e coletivas bem como estimular o agendamento aberto. (RAMOS, 2004). Sendo assim, espera-se a reduo ou a eliminao das diferenas advindas de fatores considerados evitveis e injustos, criando igual oportunidade em sade e reduzindo as diferenas possveis, isto , proporcionando uso igual dos servios para necessidades iguais e igual qualidade de ateno para todos enfim, permitindo uso oportuno dos servios pelos doentes de tuberculose. (VIANA, 2003).

4.3 Perfil dos pacientes na unidade de sade importante que o enfermeiro conhea o perfil dos pacientes adstrita unidade de sade por meio dos dados epidemiolgicos disponveis no municpio e, se possvel, levantar dados por entrevista domiciliar, considerando as condies socioeconmicas e de trabalho, escolaridade, faixa etria, sexo,

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meios de transporte mais comumente utilizados, incidncia e prevalncia das doenas. Conhecer o nmero de pessoas com dificuldade de locomoo que apresentam sintomas respiratrios, tipo de habitao e saneamento, avaliar o uso dos diferentes tipos e a oferta de servios de sade ambulatorial, prontosocorro e hospitalar disponveis populao, exames e avaliao do atendimento nas unidades de sade. O cadastramento realizado pelas Equipes de Sade da Famlia se constitui tambm como uma das fontes para obteno dessas informaes. (BRASIL, 2011).

4.4 Referncia e contra-referncias O enfermeiro deve auxiliar na insero da pessoa com tuberculose nos diferentes nveis de complexidade nos servios de sade, incluindo consultas mdicas e de enfermagem, apoio diagnstico, consultas com especialista, caso sejam necessrias, e acesso medicao especfica, ou seja, deve se envolver na resolutividade dos problemas do doente. Neste sentido, o encaminhamento s referncias dever ser acompanhado e analisado quanto sua execuo e dever ser posteriormente avaliado. Os servios de referncia devem se integrar aos demais nveis do sistema de sade, estabelecendo fluxo organizado de ateno, que no se limite apenas ao ato de receber o doente na unidade, mas que d suporte a uma seqncia de atos e modos que fazem parte do processo de trabalho, incluindo a definio para onde o usurio ser referenciado, ou seja, a contra-referncias. fundamental mapear a rede de servios de tuberculose prxima de sua unidade de sade, estabelecer as relaes formais, definir os fluxos de atendimento e os mecanismos de encaminhamento, retorno e acompanhamento do doente. (BRASIL, 2011).

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4.5 Acolhimento No acolhimento, o enfermeiro dever estabelecer vnculo entre os profissionais de sade, paciente, famlia e comunidade. Isso requer mudanas na porta de entrada da populao aos servios de recepo do usurio, no agendamento das consultas e na programao da prestao de servios. Trata-se da inverso da lgica de organizao e funcionamento dos servios, incluindo trs aspectos: a garantia do acesso a todas as pessoas que procuram as unidades de sade; o deslocamento do processo de trabalho, a partir do eixo mdico para a equipe multiprofissional e de acolhimento; e a qualificao da relao trabalhador/usurio, que deve ocorrer por meio de parmetros humanitrios, solidrios e de cidadania. O profissional de sade deve se colocar no lugar do usurio para sentir quais so suas necessidades e, na medida do possvel, atend-las ou direcion-las para o ponto do sistema que seja capaz de responder. Nesse sentido, o acolhimento se dar a partir da diversidade e da tolerncia aos diferentes, da incluso social com escuta clnica solidria, negociando e identificando suas necessidades, na busca de produo de vnculo. (BRASIL, 2011).

4.6 Elaborao dos protocolos locais Faz parte da competncia do enfermeiro a organizao do processo de trabalho nas atividades de controle da tuberculose, incluindo a dose diretamente observada da medicao. A organizao da equipe garante que as aes sejam sistematizadas, contnuas e resolutivas; deve ser realizada por meio da elaborao de protocolos de atendimento que partam das diretrizes

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definidas pelo Ministrio da Sade, mas que contemplem as especificidades locais e, principalmente, a dinmica de trabalho da unidade de sade e equipe. O protocolo de atendimento requer uma discusso e consenso da conduta da equipe envolvida no programa de controle da tuberculose local, incluindo particularmente a questo do TDO, devendo este documento ser regulamentado pelo gestor municipal. Sua elaborao deve contemplar os seguintes princpios: Partir de condutas consensuadas pela equipe, o que implica elaborao participativa e coletiva. Estar centrado no usurio. Utilizar como referncia os protocolos clnicos definidos pelo Ministrio da Sade.

Utilizar os indicadores para avaliao do servio, do processo de implantao do tratamento.

Estabelecer formas e prazos para revises de metas e atualizaes das estratgias do PCT.

Informar ao usurio os fluxos de atendimento na unidade de sade, os exames a serem realizados e o atendimento dos contatos. (BRASIL, 2011).

4.7 Consulta de enfermagem O processo de enfermagem representa um instrumento de planejamento e execuo dos cuidados. constitudo por fases ou etapas que envolvem: a identificao de problemas de sade do cliente, o delineamento do diagnstico

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de enfermagem, a instituio de um plano de cuidados, a implementao das aes planejadas e a avaliao. A consulta de enfermagem ao paciente com tuberculose deve ser conduzida em etapas, descritas abaixo:

4.7.1 Primeira etapa: coleta de dados Os mtodos utilizados pelo enfermeiro para a coleta de dados so a entrevista, o exame fsico, os resultados laboratoriais e os testes diagnsticos. Na entrevista, o enfermeiro deve obedecer aos princpios gerais como o de providenciar local confortvel, privativo, demonstrar interesse e ateno. Os dados da entrevista podero ser obtidos do prprio paciente ou de pessoas significativas e incluiro as percepes do paciente, queixas, sintomatologias e relatos complementares. Nessa investigao, devem-se levar em considerao os aspectos clnicos, epidemiolgicos e psicossociais, sendo que esses achados dependero do estgio da doena e do grau de comprometimento do paciente. (BRASIL, 2011).

4.7.2 Segunda etapa: diagnsticos de enfermagem Nessa etapa, aps a obteno dos dados da entrevista e do exame fsico, o enfermeiro deve iniciar o processo de julgamento clnico. Para a identificao dos diagnsticos de enfermagem, consideram-se os sinais e sintomas apresentados pelo cliente, e os fatores relacionados daro o suporte para o planejamento da assistncia. Os diagnsticos de enfermagem entre os portadores de tuberculose, na Ateno Bsica, podem envolver, entre outros aspectos: nutrio desequilibradas, conhecimento deficiente sobre o

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regime de tratamento, intolerncia a atividade a ser executada pelo doente, autocontrole inadequado da sade, risco de infeco. (BRASIL, 2011).

4.7.3 Terceira etapa: planejamento Aps a identificao dos diagnsticos de enfermagem, o enfermeiro deve planejar o cuidado a ser prestado; definir os critrios a serem utilizados na priorizao das aes, as preferncias do paciente, as necessidades humanas bsicas ou o plano teraputico. Tratamento Diretamente Observado (TDO) da Tuberculose na Ateno Bsica: protocolo de enfermagem da Secretaria de Vigilncia em Sade. Nessa etapa de sistematizao da assistncia de enfermagem so formuladas as metas ou os critrios de resultados, identificadas s aes ou prescries de enfermagem, considerando as particularidades de cada indivduo. As principais metas incluem orientao sobre a doena tuberculosa, controle dos contatos, aconselhamento para testagem do HIV, acompanhamento do tratamento, regime e controle de tratamento, bem como estmulo adeso ao regime medicamentoso por meio do tratamento diretamente observado. A manuteno das atividades a serem executadas pelo paciente no cotidiano e a ausncia de complicaes so tambm alguns exemplos de metas a serem definidas no plano teraputico do paciente. Tanto as metas quanto os resultados esperados devem ser registrados para cada indivduo em impresso prprio, destinado ao

planejamento, no pronturio do paciente, e retomados para avaliao, sempre que necessrio. A elaborao de resultados esperados no plano de cuidados do paciente tambm favorece a continuidade do cuidado e a avaliao desse paciente nas prximas consultas, pois so critrios de avaliao que ficam

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definidos e permitem a identificao de mudanas no comportamento do paciente. (BRASIL, 2011).

4.7.4 Quarta etapa: implementao e avaliao Uma vez prescritas as aes no plano de cuidados, efetiva-se a fase de implementao, estabelecendo-se em conjunto com o paciente as prescries elaboradas. Durante a implementao das aes planejadas, o enfermeiro

reavalia o paciente, modifica o plano de cuidados, reescreve objetivos e aes de enfermagem, sempre que necessrio. Por ltima etapa da consulta de enfermagem, a avaliao, o enfermeiro realiza uma comparao sistematizada das metas propostas com os resultados obtidos (estado atual do cliente), a fim de determinar a eficcia do cuidado prestado. Para facilitar o registro dos dados durante a consulta de enfermagem, os impressos podem conter informaes gerais previamente definidas para serem checadas e outros espaos em que possa ser realizada uma complementao das anotaes, considerando as especificidades de cada caso. (BRASIL, 2011).

4.8 Visita domiciliar O enfermeiro deve aproveitar o momento da visita domiciliar para cuidar da sade do cidado em sua prpria residncia, sendo que esse procedimento amplia a capacidade de atendimento da rede pblica, particularmente, em caso de gravidade e ou situao especial. (BRASIL, 2011).

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4.8.1 Objetivos da visita Domiciliar Realizar a visita domiciliar em todo paciente que inicia o tratamento para tuberculose, sendo prioritrio aquele com BK+. Orientar o doente e a famlia sobre a doena tuberculosa e a importncia do tratamento diretamente observado para obteno da cura (educao em sade). Identificar os contatos, pacientes faltosos em consulta ou abandono de tratamento. Observar os casos suspeitos de tuberculose em situaes especiais e realizar os devidos encaminhamentos, quando necessrio. Apoiar o doente e sua famlia, encorajando-o para a continuidade ao tratamento supervisionado da tuberculose. Primeira visita domiciliar aps o diagnstico de tuberculose Nesta visita o enfermeiro tem como propsito conhecer o contexto do doente incluindo as condies socioeconmicas, do ambiente familiar e de moradia, a distncia do domiclio at a unidade de sade, o nmero de pessoas que coabitam no domiclio , identificar os contatos e confirmar o endereo do paciente. Informar sobre a tuberculose, sua transmisso, a questo do estigma, o preconceito, a durao do tratamento, o acompanhamento, a tomada regular supervisionada da medicao, a adeso e a cura. Avaliar as doenas mais comuns no domiclio, o carto vacinal (adultos e crianas), e se colocar disposio do paciente para outras eventualidades. Pactuar o local e o horrio para a tomada da medicao. Analisar a necessidade de encaminhamento ao servio social.

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Observar as condies sanitrias e ambientais do domiclio do paciente e fazer a interveno possvel, com vistas a diminuir o risco de transmisso da doena. (BRASIL, 2011).

4.8.2 Visitar subseqentes A visita subseqente ser realizada com base nas demandas do paciente e das necessidades do servio, devendo ser indicada em caso de falta da tomada da dose supervisionada, por abandono de tratamento, em caso de contato no examinado, dentre outros aspectos.

4.9 Educao e a enfermagem Essas so as metas que os enfermeiros no seu dia a dia tende a alcanar, objetivos para e controle da tuberculose, da qual o enfermeiro tem participao direta e indireta com os pacientes, e a partir desse contexto que a educao em sade tambm deve ser aplicada. A educao em sade voltada para o doente, a famlia e a comunidade requer reflexo mais aprofundada e criativa por parte dos enfermeiros, uma vez que se trata de tarefa complexa. Educar implica aes que visem ao desenvolvimento de hierarquias de aprendizagem (habilidades psicomotoras, cognitivas e atitudes) e quando associadas podero constituir subsdios para alteraes comportamentais e de atitudes com impacto na sade das pessoas. A ao de educao em sade promovida por enfermeiros deve transcender os contedos relativos doena e ao tratamento, incluindo aspectos sociais, ambientais, estigma e preconceito da enfermidade. Isso significa que a informao, por si s, no garante mudana

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de comportamento, mas deve ser dirigida para que o usurio compreenda o que ele precisa fazer para ter sade e no apenas um saber sobre a doena. A educao em sade uma estratgia que permite a construo de sujeitos autnomos e capazes de decidir sobre a sua prpria vida. (MELLES, 1999). Uma das abordagens sugeridas para orientao das pessoas e famlias com tuberculose a da educao popular em sade, constituindo-se como um referencial importante para atuao do enfermeiro, uma vez que considera as caractersticas sociais, econmicas e culturais em que se d a doena, enquanto agravo sade. A educao popular uma estratgia de participao coletiva que prev o redirecionamento da vida social, tendo como ponto de partida do processo pedaggico o saber anterior do educando. Esse saber do educando fruto de sua histria, trabalho, vida social e luta cotidiana pela sobrevivncia, uma vez que tais aspectos transformam a realidade e a prpria forma de entender a sua insero na sociedade. Esse conhecimento fragmentado e pouco elaborado a matria-prima da educao popular (VASCONCELOS, 2004). A valorizao do saber do educando permite que ele mantenha iniciativa prpria e no reproduza a passividade usual dos processos pedaggicos tradicionais. Enfatiza-se no o processo de transmisso de conhecimento, mas a ampliao dos espaos de interao cultural e de negociao dos diversos atores envolvidos em determinado problema social, compartilhando

conhecimento necessrio sua superao. No caso de acompanhamento e adeso ao tratamento da tuberculose, os sujeitos envolvidos (equipe de sade e usurios) devem discutir e negociar a melhor forma de conduzir o tratamento at a cura. (VASCONCELOS, 2004).

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A educao popular pode ser um instrumento fundamental para a ateno integral no SUS, ampliando a interao das diversas profisses, especialidades, servios, doentes, familiares, vizinhos e organizaes sociais locais envolvidos no problema especfico de sade, fortalecendo e reorientando suas prticas, saberes e lutas. (VASCONCELOS, 2004). O enfermeiro como educador, tem seu papel de destaque, e sua funo enquanto tal, orientar essas famlias e o cliente da importncia e adeso ao tratamento, bem como os sinais e sintomas positivos da tuberculose para que se possam evitar novos casos. As organizaes de sade, gestores devem trabalhar em conjunto com a comunidade, para que se possa vivenciar mais de perto, suas dificuldades enfrentadas e com isso haver mais xito frente aos problemas e os conflitos existentes. Estas competncias e habilidades so importantes ferramentas para que os profissionais trabalhem melhor e identifiquem as melhores solues. As medidas de controle para a tuberculose devem ser buscadas, pois se trata de uma patologia de notificao compulsria, fazendo uma investigao entre as pessoas que convivem com o doente, ressaltando outras doenas imunodepressivas que contribuem para sua transmisso. importante que a equipe de enfermagem conhea os problemas que envolvem o paciente durante o tratamento e suas condies reais e econmicas, pois boa parte dos pacientes que convivem com a doena, a qualidade de vida precria de maneira que o enfermeiro deve se tornar conhecedor dessa realidade, evitando que o paciente abandone o tratamento, devido s reaes e efeitos indesejveis que a medicao possa provocar em

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funo disso, trabalhar para que se possa promover uma melhor qualidade de vida para o doente. O cuidar em enfermagem, intervir e promover a sade faz do enfermeiro um educador em sade e um orientador com a formao de novas concepes. Dessa forma a partir do momento em que se promover a adeso ao tratamento, nutrio adequada, evita e trata complicaes potenciais, promove o diferencial que vai refletir em bons resultados e na qualidade de bons profissionais. Assim, torna-se necessrio que o enfermeiro, tico, tcnico e politicamente correto, mostre suas reais condies de assistncia, utilizando mtodos que mobilizem toda a equipe para a participao ativa nos programas de educao e sade com a responsabilidade de realizar a busca ativa dos casos de TB, bem como de realizar a notificao compulsria e oferecer apoio ao paciente e seu familiar.

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5 CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho buscou discutir o papel do profissional enfermeiro no controle da tuberculose no contexto do SUS, identificando as caractersticas da doena tuberculose, compreendendo as aes do programa de controle dessa doena assinalando o papel da enfermagem na busca de uma maior efetividade desse programa e de melhoria da sade das pessoas com essa doena. Ao termino desta pesquisa conclumos que o combate tuberculose foi de grande importncia para a estruturao da enfermagem como profisso no Brasil e para a sade publica. Foi demonstrado que apesar dos esforos realizados a incidncia no decorrer dos sculos continua a aumentar. Dessa forma, nota-se que a tuberculose no requer ateno somente clinica e farmacolgica, deve destacar-se o ponto de vista integral, social e cultural da doena. Verificou-se ainda, que a propagao da Sndrome da lmunodeficincia Adquirida - AIDS, o empobrecimento da populao, a urbanizao catica e a ausncia de busca de informao, bem como o abandono do tratamento por parte dos doentes de tuberculose, vm dificultando o controle da doena. Assim, possvel afirma que faz necessrias vrias medidas com o objetivo de diminuir a propagao da tuberculose em todo o mundo, como a maximizao da deteco de novos casos, a minimizao da demora na instituio do regime teraputico adequado, a maximizao da adeso sustentada a esse regime durante o tempo recomendado e a maximizao da discriminao positiva de grupos, como VIH positivos e toxicodependentes.

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O profissional de enfermagem o membro da equipe de trabalho que deve assumir um papel de protagonista na preveno e controle dessa doena, a equipe de enfermagem tem um papel importante no que tange conscientizao da populao quanto ao diagnstico e tratamento, bem como no esclarecimento da gravidade do abandono do tratamento e as

conseqncias que isso acarreta ao paciente e comunidade. Para o xito do tratamento da tuberculose necessrio que haja comprometimento dos profissionais, incluindo o enfermeiro, envolvimento do servio de sade e do doente para contemplar as necessidades de ambas as partes. Os objetivos para o tratamento desta doena s sero alcanados quando houver a preocupao em manter os profissionais motivados e comprometidos por meio de um processo de permanente educao em sade. Conclui-se ainda, que Polticas Pblicas que possam efetivamente melhorar a qualidade de vida da populao tm repercusses positivas no controle da tuberculose, neste sentido a descentralizao e a estratgia do tratamento supervisionado DOTS se colocam como possibilidades para melhorar a assistncia aos doentes com tuberculose. Na luta contra tuberculose imprescindvel levar em considerao os fatores de ordem socioeconmicos, os quais serviro como subsdio no planejamento do controle e do tratamento do paciente conforme a sua realidade. Diante da problemtica da tuberculose, a falta de informao, sobretudo nas comunidades carentes com baixo nvel de escolaridade, umas das causas de agravante do abandono do tratamento, motivo pela quais novas medidas que permitam ou facilitam acesso s informaes sobre tuberculose,

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devem ser acionados pelos profissionais de sade, e principalmente por intermdio da equipe da sade da famlia. Enfatiza-se tambm que a falta de informao vinculada a baixo nvel de escolaridade, proporciona a

representao estigmatizante, tanto do paciente, assim como da comunidade. A carncia de informao pode ser suprida pelo trabalho de Educao em Sade, no qual o enfermeiro tem um papel relevante. Diante do exposto posso dar a minha contribuio pessoal e como profissional da sade, na rea de enfermagem, participando e orientando os pacientes com tuberculose, uma vez que j fui portadora desta doena. A partir da experincia relatada, considero importante a configurao de polticas pblicas intersetoriais incluindo a assistncia social, psicolgica e financeira no apoio aos portadores da tuberculose. Enfim consideramos que os objetivos traados neste estudo foram satisfatoriamente alcanados. Esperamos que essa pesquisa possa contribuir com conscientizao de todos os profissionais de sade, inclusive os enfermeiros sobre a importncia de um diagnstico precoce e um tratamento voltado para a manuteno e melhoria da qualidade de vida dos pacientes e para o controle dessa doena.

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6 REFERNCIAS
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