Hemorragia con origen en las fosas nasales.

Motivo de consulta urgente frecuente en ORL .

Hasta un 60% de la poblacin llega a presentar un episodio durante su vida. 6% requieren tratamiento mdico. Su incidencia es mxima en la edad infantil, la adolescencia y la senectud Mas frecuente en varones.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
Quirrgica Complicaciones de Intervenciones sobre la regin.

Traumtica

Traumatismos internos. No quirrgica

Autolesin de la mucosa nasal. Cuerpos extraos.

Epistaxis de Causa Local

Traumatismos externos.

Agresin directa o accidental craneofacial.

Catarro nasal Inflamatoria Rinitis inespecfica No traumtica

Tumorales

Angioma septal Plipo sangrante del tabique. Angiofibroma juvenil. Cncer.

Alteraciones del trofismo. Ulcera trfica de HAJEK.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
Inflamatorias Especficas Fiebre Tifoidea Difteria Escarlatina Sarampin Secuela lutica perforativa Secuela hanseniana Leishmaniasis mucocutanea Paracoccidiodomicosis

Cardiovascular

Arteriosclerosis Enfermedad de Rendu-Osler-Weber Vasculitis hipertensiva Vasculitis Inmunoalrgica

Hemopatas prpura trombocitopenica, leucemia

Epistaxis de Causa General

Coagulopatias- hemofilia sobredosis de anticoagulantes Enfermedades de Waldenstrom Carenciales- escorbuto

Endocrinas

Diabetes Gestacin Feocromocitoma

Renales

Nefritis

Fsicas

Exposicin al sol o calor intenso Descompresin brusca Exposicin al fro intenso

LOCALIZACION

Anterior Posterior Superior

FRECUENCIA

Aisladas (nicas) recurrentes Leves

REPERCUSION GENERAL

Moderadas Graves

Anamnesis
Como empez la epistaxis Cuando empez. Si traga sangre, y si esta es de mayor cantidad

que la que sale por las fosas nasales. Si es el 1er episodio o no. Si existen antecedentes de enfermedades previas Que medicaciones recibe (anticuagulante) Si hubo traumatismo Si existe antecedentes de obstruccion nasal

Exploracin Fsica
Evaluar el estado hemodinmico del

paciente (PA y FC). Realizar una examen fsico completo, con nfasis en nariz y rinofaringe.

Rinoscopia anterior (endonasal)

Rinoscopia posterior (retronasal)

Orofaringoscopia (oral y faringea ).

Exmenes Complementarios
Hemograma Radiografias TAC RM Angiografa Digital

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemoptisis

Hematenesis

Anemia Aguda Hipotensin Choque Hipovolmico 4Muerte

COMPLICACIONES GENERALES

Presenta 2 fases:
Inmediata: tratamiento del signo. Mediata: bsqueda y tratamiento de la causa

 Medidas Generales
o o o o o o Tranquilizar al paciente (eventualmente con medicacin) Colocacin de la mitad superior del cuerpo en posicin erguida Combinado hemosttico En la Hipertensin Arterial disminuir la tensin. Administracin de lquidos y expansores del plasma. Eventualmente, transfusiones de sangre por descenso de la Hemoglobina (<50%). o En ocasiones suspender el uso de anticoagulantes. o Uso de la Medicina Natural y Tradicional a travs de la Acupuntura y la Moxibustin

Medidas Locales
oCompresin bidigital de las alas nasales contra el septum nasal durante 5-10 minutos oAplicacin local de sustancias vasocontrictoras (oximetazolina, efedrina 1%, adrenalina 1:1000, cocana, agua oxigenada) oUso de sustancias de accin hemosttica local. (Gelfoam, Trombina tpica) oCauterizacin Qumica (nitrato de plata al 5%, cido tricloroacetico de 40 70%, cido crmico) oCauterizacin elctrica (Galvanocauterio datermocoagulacin) oCauterizacin con lser oTaponamiento nasal anterior oTaponamiento nasal posterior

Ligadura Vascular

Segn el punto sangrante Ligadura arterias etmoidales (anterior y posterior) Ligadura arteria maxilar interna Ligadura arteria cartida externa.

Solo en los casos en los que no se logra detener la hemorragia por las medidas antes citadas.

No es necesaria la hospitalizacin del paciente

Est indicado en la epistaxis de origen posterior

Limpieza

de cogulos las fosas nasales EXISTEN 2 FORMAS:

Administrar analgesia
Paracetamol 30 mg/kg/dia cada 6 hrs (sin

exceder 4 gr/dia)

Cobertura antibiotica:
Amoxicilina-acido clavulanico 50-100

mg/kg/dia cada 8 horas. Cefalexina 40mg/kg/dia cada 8 horas. Eritromicina 30-50 mg/kg/dia cada 6 horas.

A travs de una arteriografa superselectiva de la arteria cartida externa o la maxilar interna se introduce un embolo de espongostn (gelfoam) o materias plsticas que trombosan el vaso aunque con el tiempo se restablece la circulacin solucionamos el problema en ese instante. Hoy en da se emboliza slo la rama terminal de la maxilar interna (esferopalatina) que es mejor tolerado por el enfermo sin edema, ni dolor.

En

grandes varices a nivel de la mancha vascular: Reseccin subpericondrial del tabique nasal de Killiam, En la enfermedad de Rendu-Osler-Weber: Dermoplasta nasal,