ILUSTRASI KASUS

ANAMNESIS Identitas pasien Nama Umur Jenis kelamin Suku Alamat : Habibi Fadhil Ibnu Akbar : 1 tahun 0 bulan : laki laki : Minang : Padang

Alloanamnesis: Diberikan oleh: ibu kandung Seorang anak laki - laki umur 1 tahun 0 bulan masuk bangsal anak RS Dr.M Djamil Padang pada tanggal 13 April 2012 dengan :

Keluhan Utama : Demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang: Demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, tinggi, terus menerus, tidak mengigil, tidak berkeringat, tidak kejang Muntah ada 2 hari sebelum masuk rumah sakit, frekuensi 1 kali, jumlah gelas, tidak menyemprot, berisi apa yang dimakan dan diminum Batuk sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak berdahak, disertai pilek Anak tidak mau makan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit Buang air kecil, jumlah dan warna biasa Buang air besar, warna dan konsistensi biasa 2 hari sebelum masuk rumah sakit anak dibawa ke bidan, mendapat obat sirup dan puyer, nama obat tidak tahu, tidak ada perubahan. Sore harinya pasien dibawa ke dokter umum, mendapat thiamphenicol syrup 3x1 sendokteh dan ibuprofen 3x1 sendokteh serta vitamin 3x1 sendok teh, tidak ada perubahan 1 hari sebelum masuk rumah sakit anak dibawa ke IGD RSUP Dr M Djamil, diberi obat puyer 3x1 dan dipulangkan, karena masih belum ada perubahan anak dibawa kembali ke IGD RSUP Dr M Djamil.

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini. Tetangga pasien dirawat di RSUD Rashidin dengan demam berdarah 1 bulan yang lalu

Riwayat Sosial dan ekonomi Pasien anak pertama dari dua bersaudara Ayah tamatan SMP, ibu tidak tamat SMP. Ayah bekerja sebagai mekanik bengkel. Berasal dari sosio konomi menengah-bawah

Riwayat Kehamilan Ibu : Selama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit berat, kontrol teratur ke bidan, dan mendapat suntikan TT 2 x, lama kehamilan cukup bulan.

Riwayat Persalinan : Lahir spontan, ditolong oleh bidan, berat badan lahir 3000 gram, panjang badan lahir 49 cm, saat lahir langsung menangis,.

Riwayat Makanan dan Minuman : Bayi : ASI PASI Buah biskuit Bubur susu Nasi tim Anak : : dari lahir sampai sekarang : umur 5 bulan : umur 6 bulan : 6 bulan : 9 bulan

Makanan utama 3 x sehari Daging Ikan Telur Sayur mayur Lain-lain : 1 x seminggu : 2x seminggu : setiap hari : setiap hari : tahu, tempe 2 kali seminggu

Kesan makanan dan minuman : kualitas dan kuantitas cukup

Riwayat Imunisasi : BCG DPT Polio Hepatitis B Campak : umur 0 bulan ( scar (+) di tangan kanan) : 2, 3, 4 bulan : 2, 3, 4 bulan : 2, 3, 4 bulan : 9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Pertumbuhan Fisik Riwayat Perkembangan Mental Ketawa Miring Tengkurap Duduk Merangkak Gigi pertama Berdiri : : : : : : : 2 bulan 3 bulan 3 bulan 8 bulan 8 bulan 9 bulan 11 bulan 10 bulan Isap jempol Gigit kuku Sering mimpi Mengompol Aktif sekali Apati : : : : : : tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada

Membangkang :

Bicara 1 suku kata :

Kesan : perkembangan fisik dan mental normal

Riwayat Perumahan dan Lingkungan : Rumah tempat tinggal : rumah semi permanent Pekarangan Sumber air minum Buang air besar Sampah : cukup luas : PDAM : di jamban rumah : dijemput petugas

Kesan : sanitasi dan lingkungan cukup

Pemeriksaan Fisik Tanda vital : Keadaan umum Kesadaran : : tampak sakit sedang composmentis cooperatif 140 kali tiap menit

Frekuensi denyut nadi :

Frekuensi nafas Suhu Berat Badan Tinggi Badan Status gizi

: : : : :

28 kali tiap menit 38,8 C 10 kg 82 cm BB/U : 96,15 % TB/U : 100 % BB/TB: 98,04 %

Kesan : status gizi baik Kulit Kepala Rambut Mata : teraba hangat, ptekie (-). : bentuk simetris, deformitas (-) : hitam tidak mudah dicabut : tidak cekung, air mata ada, secret (-), konjungtiva tak anemis, sklera ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm reflek cahaya +/+ Telinga Hidung Mulut Tenggorok : tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan kelainan : mukosa mulut dan lidah kering, fisura di sudut bibir kanan : tonsil : T1 T1 ,tidak hiperemis, Faring : tidak hiperemis Leher Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultrasi Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi : iktus tidak terlihat : iktus teraba satu jari medial LMCS RIC V : Batas atas RIC II Batas kanan LSD Batas kiri 1 jari medial LMCS RIC V : JVP 5-2 cmH2O : : : : : pergerakan simetris kiri = kanan fremitus normal kiri = kanan sonor suara nafas vesikuler normal, ronki (-), wheezing (-)

Auskultrasi : irama jantung teratur, bising (-)

Abdomen : Inspeksi Palpasi Perkusi : distensi tidak ada : supel, hepar dan lin tidak teraba : timpani

Auskultrasi : bising usus (+) normal Punggung Alat kelamin Ekstermitas : makula eritem tersebar merata : tidak ditemukan kelainan, status puberitas A1 M1 P1 : akral hangat, sianosis (-), reffling kapiler baik, refleks fisiologis+/+, refleks patologis -/-, rumpled test negatif

Pemeriksaan laboratorium Darah : Hb Leukosit Trombosit Hematrokrit Hitung Jenis = 12,8 gr/dl = 6900 mm3 = 127.000 mm3 = 37 % = 0/1/16/70/11/2

Urin

: Warna Protein Reduksi Bilirubin Urobilin

: kuning : (-) : (-) : (-) : (-)

Tinja

: Makroskopis

: warna kuning, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-)

Diagnosa kerja

: Deman Dengue

Diagnosa banding : demam berdarah dengue Infeksi virus chikungunya,

Terapi :

IVFD RL 6tetes/i (makro) Makanan lunak 1100 kalori Paracetamol syrup 120 gram (bila T >38,50C)

FOLLOW UP : Tanggal 16 April 2012 A/ demam ada, tidak tinggi, bercak merah tidak ada mual (-), muntah (-) batuk, sesak nafas tidak ada, muntah tidak ada buang air kecil, jumlah dan warna biasa buang air besar, warna dan konsistensi biasa

PF

Keadaan umum Kesadaran Nadi Frekuensi nafas TD Suhu Mata Paru Abdomen Extremitas

: sedang : komposmentis : 110x/menit : 29x/menit : 110/70 mmHg : 37,40C : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik : bronkovesikuler, wheezing (-), ronkhi (-) : distensi tidak ada : Teraba hangat, perfusi baik

Laboratorium

: 15-04-12 sore Hemoglobin : 12,8 g/dl Hematokrit Trombosit 16-04-12 pagi Hemoglobin : 12,9 g/dl Hematokrit Trombosit : 37 % : 99.000 /mm3 : 37 % : 127.000 /mm3

Terapi : lanjut

Tanggal 17 April 2012 A/ demam tidak ada batuk, sesak nafas tidak ada, muntah tidak ada

buang air kecil, jumlah dan warna biasa buang air besar, warna dan konsistensi biasa

PF

Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Frekuensi nafas Suhu Mata Paru Abdomen Extremitas

: sedang : komposmentis : 90/60 mmHg : 115x/menit : 28x/menit : 37,40C : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik : bronkovesikuler, wheezing (-), ronkhi (-) : distensi tidak ada : Teraba hangat, perfusi baik

Laboratorium

: 17-04-12 pagi Hemoglobin : 11,9 g/dl Hematokrit Trombosit : 35 % : 84.000 /mm3

Terapi : lanjut

Tanggal 18 April 2012 A/ demam tidak ada Batuk tidak ada , sesak nafas tidak ada, muntah tidak ada

PF

Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Frekuensi nafas Suhu Mata Paru Abdomen Extremitas

: sedang : komposmentis : 100/70 mmHg : 96x/menit : 24x/menit : 37,00C : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik, : bronkovesikuler, wheezing (-), ronkhi (-) : distensi tidak ada : Teraba hangat, perfusi baik

Laboratorium

: 17-04-12 sore Hemoglobin : 12,3 g/dl Hematokrit Trombosit : 35 % : 102.000 /mm3

Terapi : aff infus Pulang Kontrol poliklinik

DISKUSI

Telah dirawat seorang pasien laki-laki umur 1 tahun 0 bulan masuk bangsal anak RS Dr. M Djamil Padang pada tanggal 13 April 2012 dengan diagnosis demam dengue. Pasien didiagnosis demam dengue karena ditemukan gejala klinis semenjak gejala prodromal yaitu demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas terus-menerus selama 2-7 hari. Pada pemeriksaan fisik faring pasien tidak hiperemis dan kulit tidak tampak bercak perdarahan. Suhu diatas 380C Pasien ini diberia makanan IVFD RL 6tetes/i (makro) sebagai terapi cairan, makanan lunak 1100 kalori , paracetamol syrup 120 gram (bila T >38,50C) sebagai antipiretik.