Dr.

Csar Caballero Aranibar

INTRODUCCION
El paro cardiaco es una de las principales causas de muerte en EEUU y Canad.
Aprox. 330 000 personas mueren cada ao de

enfermedad coronaria antes de llegar a un hospital. Incidencia anual de paro cardiaco de EEUU es de aprox. 0,55 por cada 1000 personas.

OBJETIVOS
La informacin y aptitudes para realizar RCP en nios y lactantes.
La informacin necesaria para tratar el paro

cardiaco con un DEA. Cmo reconocer y tratar la asfixia. Los factores relacionados con la seguridad en el entrenamiento y las situaciones reales de rescate.

Conceptos Bsicos
La RCP consta de 4 elementos principales:
Va Area. Buena respiracin.

Circulacin.
Desfibrilacin.

RCP EN NIOS A PARTIR DE LA PUBERTAD

COMPRESIONES TORACICAS

Paso

Accin

1
2

Sitese al lado de la vctima

Asegrese de que la vctima est acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme

3
4 5

Aparte o quite todas las ropas que cubran el pecho de la victima: necesita poder verle la piel
Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la vctima entre los pezones Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera

6
7

Estire los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos
Comprima fuerte y rpido (2 pulgadas o 4 5 cms)

Asegrese de permitir que el pecho de la vctima vuelva a su posicin original o se reexpanda completamente Administre la compresiones de forma regular a razn de 100 compresiones por minuto

CAMBIOS AHA 2010

Hands only.
La frecuencia de compresin debe ser de al

menos 100/min (en vez de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios).

Fundamentos
Si hay dificultades, coloque una mano sobre el esternn y agrrese la mueca con la otra mano. Mover a la vctima slo si es necesario.

ABRIR LA VIA AEREAY ADMINISTRAR RESPIRACIONES

Fundamentos
Posicin del reanimador: colocarse al lado de la vctima de forma tal que est listo para:
Abrir la va area.

Comenzar a administrar respiraciones a la vctima.

Inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

Paso
1

Accin
Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrs Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba

Precauciones
No se debe presionar con profundidad en el tejido blando de debajo del mentn, porque esto puede obstruir la va area. No se debe utilizar el pulgar para elevar el mentn.
No se debe cerrar completamente la boca de

la vctima.

Respiracin boca-boca
Paso 1 Accin Mantenga abierta la va area de la vctima mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (de la mano que tiene sobre la frente de la vctima)
Tome aire normalmente (no profundamente) y forme un sello hermtico con los labios en torno a la boca de la vctima Administre una respiracin (sople durante un segundo). Mientras administra la respiracin, observe para comprobar que el pecho de la vctima se eleva Si el pecho no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn Administre una segunda respiracin. Observe para comprobar que el pecho se eleva

5 6

Precauciones
Para prevenir la distensin gstrica:
Asegrese de que cada respiracin administrada

dura un segundo. Administre suficiente aire como para que el pecho de la vctima se eleve.

Respiracin boca-mascarilla
El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo.
Habitualmente las mascarillas cuentan con

una vlvula unidireccional que evita que el aire espirado vuelva al reanimador. Los reanimadores deben reemplazar las mascarillas faciales por dispositivos de ventilacin boca-mascarilla en cuanto sea posible.

Respiracin boca-mascarilla
Paso 1 2 3 Colquese al lado de la vctima Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin Forme un sello entre la mascarilla y la cara: -Coloque el pulgar y el ndice de la mano que tenga ms cerca de la cabeza de la vctima sobre el borde de la mascarilla -Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de la mascarilla Coloque los restantes dedos de la mano cerca del cuello de la vctima, siguiendo el contorno de los huesos de la mandbula, y levntele la mandbula. Realice una inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area Mientras eleva la mandbula, presione firmemente alrededor de todo el borde externo de la mascarilla, para crear un sello hermtico entre sta y la cara Administre aire durante un segundo para que el pecho de la vctima se eleve Accin

Relacin compresin-ventilacin
30 compresiones y 2 respiraciones.
Si son dos reanimadores: 15 compresiones y 2

respiraciones cuando administren RCP a nios y lactantes.

SECUENCIA DE RCP POR UN REANIMADOR UNICO

Paso 1 2

Accin Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para pedir ayuda Si est solo, active el sistema de emergencias mdicas y, si esta disponible, consiga un DEA

Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no mas de 10 segundos)

Si no est completamente seguro de haber detectado puso, realice cinco ciclos de compresiones y ventilaciones (30:2)

En caso de que la respiracin no sea la adecuada, administre dos respiraciones

Abra la va area de la vctima y verifique la respiracin (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos)

Paso 1: Evaluacin
Paso 1 Accin Asegrese de que el lugar es seguro tanto para usted como para la vctima. La idea es que usted no se transforme en vctima tambin

Toque a la vctima en el hombro y pregntele en voz alta: se siente bien?

Paso 2: Activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir un DEA

Si la vctima no responde, grite por ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias mdicas y consiga un DEA en

caso est disponible. Si responde otro reanimador, envelo a activar el sistema de emergencias mdicas.

Paso 3: Abrir la va area y verificar la respiracin

Paso Accin

Abra la va area de la vctima mediante la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

Coloque su oreja cerca de la nariz y la boca del paciente

Mientras observa el pecho de la vctima: -Observe si el pecho se levanta y vuelve a su posicin original -Escuche si hay sonido de aire espirado -Sienta si choca aire contra su mejilla

Paso 4: Administrar 2 respiraciones

Si la vctima no respira adecuadamente, utilice un dispositivo de barrera para administrar 2 respiraciones (de un segundo

cada una) mientras observa si el pecho de la vctima se eleva.

Paso 5: Verificar el pulso

Despus de administrar las dos respiraciones, se debe dedicar al menos 5 segundos, pero no mas de 10 segundos para verificar el pulso. Busque el pulso carotdeo.
Si no est seguro de que la vctima tenga

pulso, debe iniciar la secuencia de RCP.

Paso 1

Accin Mantenga la inclinacin de la cabeza colocando una mano sobre la frente de la vctima Encuentre la trquea utilizando 2 3 dedos de la otra mano

Deslice estos 2 3 dedos en la hendidura que se encuentra entre la trquea y los msculos laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso carotdeo

Palpe la arteria durante el menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos

Paso 6: Iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones

Reanimador nico: 30:2. Profundidad adecuada. Al menos 100 compresiones por minuto. Permitir que el pecho regrese completamente

a la posicin original.

Minimizar las interrupciones

Los reanimadores slo administran compresiones torcicas durante el 50% del tiempo de dura toda la resucitacin. Causas:
Que las verificaciones del pulso sean prolongadas. Que se ocupe mucho tiempo en administrar

respiraciones a la vctima. Que se mueva ala vctima. Que se utilice el DEA.

Minimizar las interrupciones

Los reanimadores deben intentar limitar estas interrupciones a menos de 10 segundos, excepto cuando realizan una intubacin,

desfibrilacin, o intentan alejar a la vctima de un peligro (como un incendio).

CAMBIOS AHA 2010

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C . Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin . Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin .

REPASO

RCP EN NIOS (DESDE 1 AO HASTA LA PUBERTAD)

Modificaciones de la RCP para nios

La cantidad de aire para las respiraciones.
La posibilidad de necesitar ms de dos

intentos para administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se eleve. La profundidad de las compresiones (1/3 o del dimetro anteroposterior del trax)

Modificaciones de la RCP para nios

La posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano en nios muy pequeos. Lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menos de 60 latidos por minuto.
Cuando conectar un DEA.

Cuando activar el sistema de emergencias mdicas (antes realizar 5 ciclos de RCP).

Paso 1 2

Accin Evale si la victima responde. Si no responde, grite para solicitar ayuda. Si alguien responde, envelo a activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir un DEA (si esta disponible) Verificar el pulso de la vctima Realice ciclos de compresiones y ventilaciones (30:2) con una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto Abra la va area de la vctima y evale la respiracin (al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos) Si la vctima no respira, administre 2 respiraciones Tras administrar 5 ciclos de RCP: -Si nadie lo ha hecho, active el sistema de emergencias mdicas y consiga el DEA, si est disponible -Utilice el DEA

3 4 5 6 7

TECNICA DE RESPIRACION CON BOLSA-MASCARILLAY RESPIRACION DE RESCATE

Paso 1 2

Accin Colquese a la cabecera de la vctima Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin Utilice la tcnica E-C para mantener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandbula para que la va area quede abierta -Realice una inclinacin de la cabeza -Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de C, presione los bordes de la mascarilla contra la cara -Coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de la mandbula (los 3 dedos en forma de E) y abrir la va area

Apriete la bolsa para administrar respiraciones (cada una de 1 segundo) mientras observa si el pecho se eleva. La administracin de respiraciones es igual con o sin oxgeno suplementario

Respiraciones de rescate
Respiraciones sin compresiones torcicas (Paro respiratorio)

Respiracin de rescate desde la pubertad Administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto)

Respiracin de rescate en nios

Administre 1 respiracin cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones por minuto)

Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe durar 1 segundo

Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pecho

Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pecho

Verifique el pulso aprox. cada 2 minutos

Verifique el pulso aprox. cada 2 minutos

RCP POR DOS REANIMADORES

Fundamentos
El segundo reanimador es quien activa el sistema

de emergencias mdicas y consigue el DEA. El primer reanimador debe permanecer junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Una vez que regresa el segundo reanimador, ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas, cambiando de posicin cada 5 ciclos de RCP (aprox. 2 minutos) En caso de que llegue un tercer reanimador, puede ayudar con la bolsa-mascarilla y rotarse con los otros para administrar las compresiones.

Reanimador Reanimador 1

Situacin Al lado de la vctima

Acciones -Realiza las compresiones torcicas -Cuenta en voz alta -Se turna con el otro reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos -Mantiene abierta la va area -Administra respiraciones, observando que el pecho se eleve y evitando la hiperventilacin -Alienta el primer reanimador a realizar compresiones lo suficientemente frecuentes y profundas y a permitir que el pecho regrese por completo a la posicin original entre las compresiones -Se turna con el primer reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos

Reanimador 2

A la cabeza de la vctima

Consideraciones sobre los dispositivos avanzados para la va area

Sin dispositivo avanzado para la va area
Frecuencia de compresin: 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: 2 respiraciones despus de 30 compresiones Interrumpa las compresiones para administrar 2 respiraciones

Con dispositivo avanzado para la va area

Frecuencia de compresin: 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: aprox. 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (8 a 10 respiraciones por minuto) No interrumpa las compresiones torcicas para administrar respiraciones

DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMATICOS (DEA)

Principios de la desfibrilacin temprana

Los DEA son dispositivos computarizados que

se conectan ala vctima por medio de parches (electrodos adhesivos). El ritmo inicial ms comnmente observado en los casos de paro cardiaco es la fibrilacin ventricular (FV). El tratamiento ms efectivo para la FV es la desfibrilacin con dispositivos elctricos.

Principios de la desfibrilacin temprana

La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el tiempo. Si no se trata, la FV empeora y se convierte en asistolia.
En presencia de FV, la RCP puede aportar una

pequea cantidad de flujo de sangre al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado

Paso 1
2

Accin Encienda el DEA

Conecte los parches al pecho desnudo de la vctima -Seleccione los parches adecuados. Si estn disponibles, utilice parches peditricos en nios menores de 8 aos de edad (no utilice parches peditricos en vctimas de 8 aos de edad o mayores) -Retire los adhesivos -Seque rpido el pecho de la vctima si presenta agua o sudor -Aplique los parches al pecho desnudo de la vctima: * Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho desnudo, a la derecha del esternn y directamente debajo de la clavcula * Coloque el otro parche a la izquierda de pezn, unos 10 cms. Por debajo de la axila izquierda -Conecte los cables de conexin del DEA la caja

Paso
3

Accin
Aljese de la vctima y ANALICE el ritmo. -Siempre debe alejarse de la vctima mientras se realiza el anlisis -Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar al DEA a iniciar el anlisis del ritmo cardiaco, otros lo iniciarn automticamente. El anlisis puede durar entre 5 y 15 segundos -El DEA le indicar si es necesario administrar una descarga

Si el DEA recomienda una descarga, le avisar de que debe asegurarse de estar alejado de la vctima -Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como me alej, aljense, todos lejos o simplemente todos fuera -Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima -Presione el boton SHOCK/DESCARGA
En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCP, comenzado por compresiones torcicas Tras 2 minutos de RCP, el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4

5 6

8 aos de edad y mayores -Utilice unicamente parches para adultos

1 a 8 aos de edad -Si ests disponibles, utilice parches peditricos. Si no se dispone de ellos, puede utilizar los parches para adultos, siempre y cuando stos no se toquen entre s -Si el DEA cuanta con un botn o interruptor para administrar una dosis de descarga peditrica , activelo

CAMBIOS AHA 2010

El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes .
Posiciones de parches: anteroposterior,

anterior-infraescapular izquierda, anteriorinfraescapular derecha, en funcin de las caractersticas individuales del paciente.

REPASO

RCP EN LACTANTES

Compresiones torcicas
Paso 1 2 Accin Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme Qutele la ropa, o retire la que le cubra el pecho

Trace una lnea imaginaria entre los pezones. Coloque 2 dedos sobre el esternn justo debajo de esta lnea imaginaria
Para administrar las compresiones torcicas, presione sobre el esternn del lactante entre 1/3 y del dimetro anteroposterior del trax Despus de cada compresin, permita que el pecho vuelva a su posicin original Administre las compresiones con regularidad (100 por minuto)

Tcnica de respiracin
Boca-boca-nariz (mtodo de preferencia).
Boca-boca (utilice este mtodo si no logra

cubrir con su boca la boca y la nariz del lactante).

Localizar el pulso braquial

Paso 1 Accin Coloque 2 3 dedos en la parte interna del brazo, entre el codo y el hombro del lactante

Presione la cara interna del brazo con suavidad, con los dedos ndice y medio, durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos para intentar sentir el pulso

Tcnica de compresiones
Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax (preferida).
Tcnica con dos dedos.

ALIVO DE ASFIXIA EN VICTIMAS A PARTIR DE 1 AO

Obstruccin leve de la va area Signos: -Buena entrada de aire -La vctima responde y puede toser con fuerza -Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos

Obstruccin grave de la va area Signos: -Mala entrada de aire o ausencia de entrada de aire -Tos dbil, no efectiva, o ausencia total de tos -Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido -Aumento de dificultad respiratoria -Posible cianosis -Incapacidad para hablar -Agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos (sigo universal de asfixia) -Incapacidad para inhalar y espirar aire

Obstruccin leve de la va area Acciones del reanimador: -Mientras la victima siga presentado buena entrada de aire, anmela a que contine espontneamente con sus esfuerzos por toser y respirar -No interfiera con los intentos que la victima realiza por s misma para expulsar el cuerpo extrao, pero permanezca a su lado y vigile cmo se encuentra -En caso de persistencia de una obstruccin leve de la va area, active el sistema de emergencia medicas

Obstruccin grave de la va area Acciones del reanimador: -Pregunte a la victima si se esta asfixiando. Si la victima asiente y no puede hablar, est en presencia de una obstruccin grave de la va area y debe activar el sistema de emergencias medicas

Maniobra de Heimlich
Paso 1 2 3 Accin Pngase de pie o de rodillas detrs de la victima y coloque los brazos en torno a la cintura de la victima Cierre el puo de una de las manos Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen de la victima, en la lnea media, ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternn, a buena distancia de ste Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomen de la victima, haciendo una compresin rpida y hacia arriba Repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de la va area o de la victima pierda el conocimiento Cada nueva compresin que realice debe ser de un movimiento nico, con el fin de eliminar la obstruccin

5 6