INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

MACARA LARINGEA
Es una buena alternativa ante el fracaso de la intubacin o VPP con bolsa Y mascara.

No hay estudios del uso de la mascara Larngea para la aspiracin de meconio Y la experiencia en recin nacidos Prematuros es limitada.

ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA ASOCIACIN AMERICANA DEL CORAZN PROGRAMA DE RESUCITACIN NEONATAL Intubacin Endotraqueal

Indicaciones Preparacin del equipo Uso del laringoscopio Determinacin de la posicin del tubo Succin de meconio de la trquea Ventilacin con presin positiva va tubo endotraqueal

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: INDICACIONES

Presencia de meconio en beb no vigoroso

Requerimiento prolongado de ventilacin con presin positiva

Ventilacin inefectiva con bolsa-mascarilla Necesidad de compresiones torcicas Necesidad de administrar epinefrina Indicaciones especiales: prematuridad, administracin de surfactante, hernia diafragmtica

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EPINEFRINA: RUTAS DE ADMINISTRACIN

Tubo endotraqueal
Vena umbilical

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y MATERIALES

El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminacin Tubo endotraqueal estril y descartable, preferiblemente de dimetro uniforme

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y MATERIALES

El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminacin NeoPuf, con VPP con Tubo en T. Pulso oximetro Mascara laringea

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CARACTERSTICAS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Estril, descartable De dimetro uniforme Marcado en centmetros y con gua de cuerdas vocales Sin baln o cuff
Inadecuado (Tubo con punta adelgazada) Adecuado (dimetro uniforme)

Se prefieren los tubos endotraqueales con dimetro uniforme para los recin nacidos.

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Intubacin Endotraqueal: caracteristicas de tubos endotraqueales

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TUBO ENDOTRAQUEAL: TAMAO APROPIADO

Seleccn del tamao del tubo basado en peso y edad gestacional Considerar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcional
Tamao del tubo (mm) (dimetro interno)

Peso Edad Gestacional

(g) (semanas)

2.5 3.0 3.5 3.5-4.0

Abajo 1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 Arriba 3,000

Abajo 28 28-34 34-38 Arriba 38

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DISMINUIR EL ESPACIO MUERTO DE VIA AEREA

PREPARACIN DEL LARINGOSCOPIO: MATERIALES

Seleccin del tamao de la hoja

N 0 para recin nacidos pretrmino N 1 para recin nacidos de trmino

Revisar la luz del laringoscopio Conectar la succin a 100 mm Hg

Usar un catter de succin grande (ms grande o igual a 10F) para secreciones
Catter de succin pequeo para el tubo ET

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PREPARACIN PARA LA INTUBACIN

Prepare la bolsa de resucitacin y mascarilla

Abra la llave de oxgeno Prepare el estetoscopio Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal

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Intubacin Endotraqueal: Anatoma de la Va Area Alta

5. Glotis 4. Cartlago Cricoides 6. Cuerdas vocales (adentro) 7. Trquea 8. Bronquios principales

9. Carina

Anatoma de la va area

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: REFERENCIAS ANATMICAS

Glotis Esfago

Epiglotis Cuerdas vocales

Epiglotis

Glotis
Esfago

Cuerdas vocales

Fotografa y dibujo de la visin laringoscpica de la glotis y las estructuras circundantes

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Intubacin Endotraqueal: Posicin del Rn

Correcto - Lnea de visin clara (la lengua se elevar con la hoja del laringoscopio) Incorrecto Lnea de visin obstruda

Incorrecto Lnea de visin obstruda Posicin correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubacin

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LESSON 4: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: SOSTENIENDO EL LARINGOSCOPIO

Posicin correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubacin neonatal

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PASO 1 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: PREPARACIN PARA LA INSERCIN

Estabilice la cabeza

Provea flujo libre de oxgeno

Preparndose para introducir el laringoscopio

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PASO 2 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: INSERCIN DEL LARINGOSCOPIO

Deslice

la hoja sobre el lado derecho de la lengua

Lengua

Vallcula

Empuje

la lengua al lado izquierdo de la boca

la punta de la hoja a la vallcula

Epiglotis

Avance

Puntos de referencia para la colocacin del laringoscopio

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PASO 3 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: LEVANTE LA HOJA

Levante

la hoja el rea

Visualice

farngea
No

use movimiento de palanca

Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

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PASO 4 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: VISUALICE LOS PUNTOS ANATMICOS

Las cuerdas vocales aparecen como una V invertida o como una lnea vertical Presin hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla Puede necesitarse aspiracin de secreciones

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VISUALIZAR LA EPIGLOTIS

PASO 5 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: INSERCIN DEL TUBO

Sostenga el tubo con la mano derecha Espere a que las cuerdas vocales se abran Inserte la punta del tubo hasta que la gua de las cuerdas vocales est a nivel de las mismas Limite los intentos a

Cuerdas vocales Gua de cuerdas vocales

Insercin del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

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PASO 6 DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: RETIRE EL LARINGOSCOPIO

Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro

Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)

Cmo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: VERIFICANDO LA POSICIN DEL TUBO

Signos de posicin correcta del tubo

Elevacin del trax con cada respiracin Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares No hay distensin gstrica con cada ventilacin Condensacin de vapor en el interior del tubo durante la exhalacin Detector de CO2 cambiar de color (o lectura de 2%3% durante la exhalacin)

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: LOCALIZACIN DEL TUBO EN LA TRQUEA

Cuerdas vocales Gua de cuerdas vocales

Profundidad correcta de insercin de un tubo endotraqueal

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VENTILACION CON TET

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: LOCALIZACIN DEL TUBO EN LA TRQUEA

Medida de la punta-al-labio
Profundidad de la insercin Peso (kg) 1* 2 3 4
(cm al labio superior)

7 8 9 10

* Los bebs que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de insercin.

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: CONFIRMACIN RADIOLGICA

Posicin correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la trquea

Posicin incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo

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FIJACION DEL TET

INSERCION DE MASCARA LARINGEA

CON MASCARA LARINGEA

CUANDO USAR MASCARA LARINGEA