1

Curs 7

Bilantul muscular al genunchiului

1. Flexia este realizata de muschii ischiogambieri, reprezentati de semitendinos, semimembranos si biceps femural Rol in mers: -primul dublu sprijin: limiteaza extensia genunchiului, in momentul atacului cu talonul -al doilea dublu sprijin unilateral: portiunea scurta a bicepsului (singurul muschi monoarticular din grup) controleaza calitatea si amplitudinea flexiei genunchiului; portiunea lunga si ceilalti muschi se contracta tardiv, inaintea atacului cu talonul. Pozitie: - pentru f0- f1 decubit ventral sau lateral, cu genunchiul de testat in usoara flexie. Se indica subiectului sa execute flexia gambei pe coapsa. Examinatorul palpeaza tendonul bicepsului pe fata posterolaterala a genunchiului (partea supero-laterala a fosei poplitee), tendoanele semitendinosului si semimembranosului pe fata posteromediala a genunchiului (partea supero-mediala a fosei poplitee), semitendinosul fiind mai intern in raport cu axa corpului. De remarcat ca semimembranosul se palpeaza cand genunchiul este flectat la 70, iar semitendinosul intervine incepand cu 90 flexie. Pozitie: - pentru f2 decubit lateral de partea membrului inferior de examinat, soldul si genunchiul extins. Membrul inferior contralateral abdus din sold si extins din genunchi este sustinut de examinator. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, flexia gambei pe coapsa. In timpul miscarii piciorul este relaxat si se pozitioneaza in extensie pentru a diminua actiunea gemenilor. Pozitie; - pentru f3 f5 decubit ventral, cu membrele inferioare extinse. Se fixeaza coapsa in 1/3 inferioara, fara a presa masele musculare.

- pentru f3 se indica subiectului sa execute flexia gambei pe coapsa in amplitudine completa, strict in plan sagital. Incepand cu 90 se opune o rezistenta usoara pe gamba. in 1/3 inferioara. Piciorul este relaxat si se mentine pozitionarea in extensie. Rotatia externa a gambei indica interventia mai puternica a bicepsului, iar cea interna a ischiogambierilor interni. - pentru f4 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescande, aplicata din pozitia initiala, 2. Extensia este realizata de muschiul cvadriceps, prin cele 4 capete: dreptul anterior, vastul medial, vastul lateral si cruralul (vastul .intermedial) Actiuni: - extensia gambei pe coapsa; dreptul anterior si cruralul au rol dinamic, iar vastii sunt stabilizatori (impreuna cu muschiul triceps sural si fesier mare, dreptul anterior face parte din lantul triplei extensii). Dreptul anterior, din cauza dispozitiei biarticulare, realizeaza in plus si flexia coapsei pe bazin, a carei amplitudine creste cu cat genunchiul este in flexie si soldul in extensie. - intervine in adoptarea pozitiei stand din pozitiile asezat si decubit in mers, alergare, urcare prin contractii concentrice si coborire prin contractii excentrice; - asigura statiunea bipeda. Rol in mers: Primul dublu sprijin: in timpul atacului cu talonul, sub influenta greutatii corporale, genunchiul tinde sa se flecteze, miscare contracarata de muschiul cvadriceps astfel: -vastii monoarticulaiti se contracta rapid izotonic concentric; -dreptul anterior, biarticular actioneaza ca o chinga, diminuand flexia genunchiului si soldului; Primul sprijin unilateral: cvadricepsul se contracta partial, deoarece stabilitatea genunchiului este asigurata mai ales de tricepsul sural; Al doilea dublu sprijin: dreptul anterior si cruralul se contracta pentru a limita flexia genunchiului la sfarsitul acestui timp; Al doilea sprijin unilateral: dreptul anterior amplifica flexia soldului. Pozitie:

- pentru f0 f1 decubit dorsal, cu membrul inferior de exarminat extins, rotula la zenit, membrul inferior contralateral flectat din sold si genunchi, piciorul sprijinit pe masa. Se fixeaza rotula in sens caudal. Se indica subiectului sa execute ridicarea rotulei, miscare obtinuta prin flexia piciorului. Tendonul cvadricepsului se palpeaza la baza rotulei, iar vastii pe fetele laterale si mediala ale coapsei, Miscarea poate fi compensate de muschiul tensor al fasciei lata. Pozitie - pentru f2 - decubit lateral, de partea membrului de examinat: coapsa extinsa, genunchiul in flexie, membrul inferior contralateral abdus din sold si extins din genunchi, sustinut de examinator in 1/3 inferioara a fetei mediale a coapsei. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine maxima, extensia gambei pe coapsa evitand componenta de rotatie. Pozitie: - pentru f3 f5 decubit dorsal, genunchiul flectat in afara suprafetei de sprijin; membrul inferior contralateral flectat, in sprijin pe masa de examinat. Se fixeaza 1/3 inferioara a fetei anterioare a coapsei, fara a presa masele musculare - pentru f3 se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, extensia gambei pe coapsa. - pentru f4 f5; miscarea se executa contra unei rezistente crescande plasata in 1/3 inferioara a gambei pe fata auterioara. Evaluarea cvadricepsului se poate efectua si cu soldul in flexie.

Bilantul muscular al piciorului

1. Flexia Este realizata de urmatorii muschi: tibial sau gambier anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor si al III-lea peronier, Muschiul tibial anterior Actiuni: - flexia piciorului pe gamba; - adductia si supinatia piciorului; - mentine bolta plantara Impreuna cu muschiul peronier lung.

Rol in mers: Impreuna cu extensorul propriu al halucelui si extensorul lung al degetelor intervine in: - primul dublu sprijin: limiteaza extensia piciorului pe sol, prin contractia izotonica excentrica; - al doilea dublu sprijin: actioneaza la sfarsitul acestui timp, pregatind ridicarea varfului piciorului; - al doilea sprijin unilateral: se contracta izotonic concentric, actiune care se opune celei din primul dublu sprijin. Pozitie: - pentru f0 f1 decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, in pozitie indiferenta. Se indica subiectului sa execute flexia piciorului in adductie si supinatie, Se palpeaza tendonul pe fata dorsala a piciorului, pe cuneiformul medial si la baza metatarsianului I, iar corpul muscular pe fata anterioara a gambei lateral de creasta tibiei. Pozitie: - pentru f2 decubit lateral, cu partea de testat deasupra, membrul inferior controlateral in flexie, pentru a stabiliza bazinul. Membrul inferior de exarninat se fixeaza la nivelul 1/3 inferioare a coapsei cu genunchiul in flexie. Piciorul se pozitioneaza in extensie, abductie si pronatie. Se fixeaza 1/3 inferioara a gambei. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, flexia piciorului pe gamba, in adductie si supinatie. Pozitie: - pentru f3 f5 asezat la marginea mesei, picioarele relaxate, Se aplica o pernuta sub fosa poplitee a membrului inferior de examinat. Se fixeaza gamba, in priza lumhricala, in 1/3 inferioara a fetei posterioare. - pentru f3 se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, flexia piciorului pe gamba in adductie si supinatie, - pentru f4 f5 miscarea se executa contra unei rezistente crescande, aplicata pe partea dorso-mediala a metatarsului. Muschiul extensor lung al halucelui Actiuni:

- extensor al halucelui la nivelul articulatiei metatarsofalangiene I. - flexor al piciorului in adductie si supinatie. Pozitie: - pentru f0 f5 decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse si piciorul in pozitie indiferenta. Se indica subiectului sa execute extensia halucelui. - pentru f0 f1 tendonul se palpeaza pe fata dorsala a piciorului, falanga I si metatarsianul I - pentru ft miscarea, in amplitudine completa, se executa cu fixarea metatarsianului I. - pentru f3 f5 miscarea se executa contra unei rezistente: se fixeaza intre police si index prima falanga; cu cealalta mana kinetoterapeutul prinde intre police si index falanga II, pe partile laterale, opunand rezistenta miscarii. Valoarea rezistentei este mica, pentru f3, si creste progresiv pentru f4 f5. -Muschiul extensor lung (comun) al degetelor si al III-lea peronier Actiuni: - flexia si pronatia piciorului, mai ales cand degetele sunt slabilizate de interososi si lumbricali; - abductia piciorului; -extensia degetelor din articulatiile metatarsofalangiene II-V. Rol in mers: vezi tibialul anterior, Pozitie: - pentru f0 f1 decubit dorsal, cu piciorul in pozitie indiferenta pe masa, Se indica subiectului sa execute flexia piciorului in abductie si pronatie. Tendonul extensorului comun se palpeaza pe fata antero-laterala a gleznei, iar cel al peronierului III pe fata dorsala a piciorului la baza metatarsianului V, lateral de tendonul extensorului comun pentru degetul V. Pozitie: - pentru f2 decubit lateral, cu membrul inferior de exarninat extins, cu o perna plasata sub gamba. Se fixeaza 1/3 inferioara a gambei pe fata anterioara. Se indica subiectului sa execute flexia piciorului in abductie si pronatie. Pozitie:

- pentru f3 f5 asezat la marginea, mesei de testat, cu gambele atarnand. Se fixeaza in pensa lumbricala 1/3 postero-inferioara a gambei. - pentru f3 se indica subiectului sa execute in amplitudine completa flexia piciorului in abductie si pronatie. - pentru f4 f5 miscarea se executa contra unei rezistente crescande plasata pe fata dorsolaterala a piciorului. 2. Extensia este realizata de: muschiul tricepsul sural format din gemenii intern si extern si solear. Actiuni: - extensia piciorului pe gamba; eficienta gemenilor scade cand genunchiul este in flexie; -flexia genunchiului; - intervine in mersul normal, urcarea si coborarea scarilor, in sarituri si dans; - cand ia punct fix pe picior poate sustine toata greutatea corpului. Rol in mers: -primul dublu sprijin: solearul se contracta la sfarsitul acestui timp, cand piciorul este in contact complet cu solul, stabilizand genunchiul; - primul sprijin unilateral: se opun flexiei garnbei prin contractie izotonica excentrica; solidarizeaza gamba de picior permitind ridicarea talonului printr-o contractie aproape izometrica. - al doilea dublu sprijin: solidarizeaza gamba de picior si prin contractie izotonica puternica realizeaza extensia piciorului pana 15 Evaluare globala Pozitie: - pentru: f0 f1 decubit ventral, cu piciorul la marginea mesei si pernuta sub 1/3 inferioara a gambei. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, extensia piciorului pe gamba, mentinand degetele relaxate. Palparea gemenilor se realizeaza la nivelul moletului lateral gemenul extern si medial cel intern. Pozitie:

- pentru f2 subiectul pe un plan inclinat la 45, membrul inferior contralateral flectat din sold si genuchi, fara sprijin. Membrul inferior de examinat se sprijina pe o pana de lemn plasat pe partea externa a piciorului, pentru a suprirna sprijinul pe metatarsianul I. Se indica subiectului sa se ridice pe varf, realizind miscarea in amplitudine completa. Pozitie: - pentru f3 f5, stand intr-un picior, pe piciorul de examinat cu o pana de lemn aplicata pe marginea externa a piciorului. Membrul contralateral este flectat din sold si genunchi, fara sprijin. - pentru f3 se indica subiectului sa se ridice pe varf in amplitudine completa. - pentru f4 f5 miscarea se executa contra unci rezistente cres cande, aplicata pe umerii subiectului sau pe crcstele iliace. 3. Inversia este realizata de tibialul posterior. Actiuni: - adductia si supinatia piciorului; participa la extensia piciorului: aceste trei miscari compun inversia; - sustine bolta plantara. Rol in mers; - primul dublu sprijin se contracta imediat ce talonul ia contact cu solul, stabilizand lateral piciorul; ulterior executa o contractie excentrica antivalgus, care transfera greutatea corpului pe marginea externa a piciorului; - primul sprijin unilateral momentul verticalei; se contracta aproape de sfarsitul acestei faze, mentinind echilibrul medial al piciorului. Pozitie: - pentru f0 f2 decubit dorsal, cu piciorul pe masa in extensie. Se indica subiectului sa execute adductia in supinatie a piciorului. - pentru f1 tendonul se palpeaza intre maleola interna si scafoid sau in partea superioara a maleolei interne. - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa cu fixarea 4/3 inferioare a gambei. Pozitie:

- pentru f3 decubit lateral, cu o pernuta plasuta sub fata externa a gambei, gamba fixata. de kinetoterapeut. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, adductia in supinatie a piciorului. Pozitie: - pentru f4 f5 decubit dorsal, cu fixarea 1/3inferioare a gambei. Se executa adductia piciorului in supinatie impotriva unei rezistente crescande, plasate pe marginea interna a fetei dorsale a piciomlui. ) 4. Eversia este realizata de lungul si scurtul peronier. Actiuni: - solidarizeaza toate metatarsienele, - abductia, pronatia si flexia piciorului, miscari care compun eversia; lucreaza sinergic cu extensorul comun al degetelor: - mentine arcurile intern, extern si anterior al boltii plantare; , - cand ia punct fix pe metatarsianul I. Intervine in ortostatism. Rol in mers: -primul sprijin unilateral: actioneaza ca antagonist al tibialului posterior, ridicand marginea externa a piciorului; - al doilea dublu sprijin; ridica marginea externa a piciorului, actionind ca antagonist al tricepsului sural, care realizeaza inversia. Pozitie: - pentru F0 f1 decubit lateral, gamba si piciorul se sprijina pe fata interna. Se indica subiectului sa execute abductia piciorului in pronatie. Tendonul se palpeaza retromaleolar extern, iar corpul muscular pe fata externa a gambei. Pozitie: - pentru f2 decubit dorsal, cu piciorul in extensie, adductie si supinatie, sprijinit pe planul mesei si cu gamba fixata in 1/3 inferioara. Se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, abductia in pronatie. Se observa accentuarea primului spatiu intermetatarsian. Pozitie: - pentru f3 f5 decubit lateral de partea opusa membrului inferior de examinat, membrul inferior opus este flectat din sold si genunchi.

Din aceeasi pozitie a piciorului (vezi f2) se indica subiectului sa execute in amplitudine completa abductia in pronatie. - pentru f3 primul metatarsian trebuie sa coboare intr-o miscare completa de abductie si pronatie. - pentru f4 f5 miscarea se executa irnpotriva unei rezistente crescande, plasata initial pe fata plantara a primului metatarsian si apoi pe marginea externa a piciorului, Muschiul peronier scurt Actiuni: -abductia piciorului, mai puternica decat a peronierului lung; - pronatia piciorului; - flexia piciorului; Din combinarea acestor trei miscari rezulta eversia. Pozitie: - pentru f0 f2 decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, piciorul in pozitie neutra. Se indica subiectului sa execute abductia piciorului in pronatie. - pentru f1 tendonul se palpeaza retromaleolar extern intre lungul peronier si peronierul al Ill-lea. - pentru f2 miscarea piciorului de abductie in pronatie se executa in amplitudine; se completa fixeaza 1/3 inferioara a gambei. Pozitie: - pentru f3 f5 decubit lateral, cu membrul inferior controlateral flectat in sprijin pe masa pentru stabilizarea bazinului. Membrul inferior de examinat este plasat cu fata interna pe o pernuta asezati in 1/3 inferioara a gambei; se lasa liber talonul. - pentru f3 se indica subiectului sa execute, in amplitudine completa, abductia piciorului in pronatie; - pentru f4 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescinde, aplicata pe marginea externa a metatarsianului V. 5. Flexia degetelor din articulaliile metatarsofalangiene este realizata de flexorul scurt al halucelui si lumbricali. Muschiul flexor scurt al halucelui

10

Actiuni: -flexia falangei I pe metatarsianul I; -stabilizeaza arcul intern al boltii plantare. Rol in mers: -se contracta la sfarsitul dublului sprijin pentru a mentine halucele pe sol, cand talonul este ridicat de triceps. Pozitie: - pentru f0 f5 hemiasezat cu piciorul in pozitie neutra pe masa de testat. - pentru f0 f1 se fixeaza metatarsianul I. Se indica subiectului sa execute flexia falangei 1 pe metatarsianul I. Muschiul se palpeaza pe fata plantara a piciorului, pe metatarsianul I. - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa; se fixeaza metatarsul, - pentru f3 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescande, aplicata pe fata plantara a falangei I a halucelui, Muschii lumbricali Sunt in numar de patru. Actiune: - flexia falangei 1 a degetelor II-V pe metatarsienele corespunzatoare. Evaluarea globala a lumbricalilor si interososilor: Pozitie; -hemiasezat cu piciorul pe masa si fixarea metatarsienelor corespunzatoare. Se indica subiectului sa execute flexia falangei I a degetelor II-V pe metatarsienele corespunzatoare. Se noteaza posibilitatea executiei. 6. Flexia degetelor din articulatiile interfalangiene este realizata de patratul plantar, flexorui comun (lung) al degetelor, scurtul flexor al degetelor si lungul flexor al halucelui. Actiuni: - flexia falangelor III pe falangele II la nivelul degetelor II-V; - participa. la flexia falangei II pe falanga I si a falangei I pe metatarsianul corespunzator; - in plus, patratul plantar stabilizeaza flexorul comun; - participa la adductia, supinatia si extensia piciorului (inversie); - intervin in sustinerea boltii plantare.

11

Rol in mers: - primul sprijin unilateral; actioneaza ca sinergist al tricepsului sural, aplicand degetele pe sol printr-o contractie izotonica excentrica; -al doilea dublu sprijin; solidarizeaza gamba de picior. Pozitie: - pentru f0 f5 decubit dorsal, cu membrul inferior extins, piciorul in pozitie neutra. - pentru f0 f1 se fixeaza falanga II lateral, intre police si index. Se indica subiectului sa execute flexia falangei III pe II. Tendoanele se palpeaza pe fata plantara a piciorului, falanga II, aproape de articulatia interfalangiana distala. - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa. - pentru f3 f5 miscarea se realizeaza contra unei rezistente crescinde, aplicata pe fata plantara a falangei III. Muschiul scurt flexor al degetelor Actiuni: - flexia falangei II pe falanga I, la nivelul degetelor II-V; - participa la flexia falangei I pe metatarsianul corespunzator; - mentine bolta plantara. Rol in mers; - se solidarizeaza functional cu tricepsul sural. Evaluare globala: Pozitie: - pentru: f0 f5 hemiasezat, cu piciorul in pozitie neutra pe masa de testat. - pentru f0 f1 se indica subiectului sa execute cu degetele II-V flexia falangei II pe falanga I. Muschiul se palpeaza in partea mediana, a boltii plantare; - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa, dar cu fixarea primelor falange; - pentru f3 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescinde, aplicata pe fata plantara a falangelor II. Muschiul lung flexor al halucelui Actiuni: -flexia falangei II pe falanga I; - participa la flexia falangei I pe metatarsianul I;

12

-participa la adductia, supinatia si extensia piciorului (inversie); - mentine arcul intern al boltii plantare. Rol in mers; - primul sprijin unilateral: actioneaza ca si tricepsul sural; - al doilea dublu sprijin: solidarizeaza gamba de picior. Pozitie: - pentru F0 F5 decubit dorsal cu piciorul pe masa de testat in pozitie neutra - pentru f0 f1 se fixeaza lateral falanga I. Se indica subiectului sa execute flexia falangei II pe falanga I tendonul se palpeaza pe fata plantara, langa articulatia interfalangiana. - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa. - pentru f3 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescande, aplicata pe fata plantara a falangei II. 7. Extensia degetelor din articulatiile metatarsofalangiene si interfalangiene este realizata de muschii: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al halueelui si pediosi. Primii doi muschi au fost prezentati la flexia piciorului, deoarece intervin si in aceasta miscare. Muschii pediosi Actiuni: -extensori ai falangei I pe metatarsienele corespunzatoare; - deviaza lateral degetele. Pozitie; - pentru f0 f5 decubit dorsal, cu membrul inferior extins, piciorul in pozitie neutra pe masa de testat. - pentru f0 f1 se indica subiectului sa execute extensia degetelor II-V. Pediosii se palpeaza pe fata dorsala a piciorului, lateral de extensorul comun. - pentru f2 miscarea se executa in amplitudine completa cu fixarea metatarsiene lor II-V. Daca degetele intermediare II-IV se orienteaza extern, predomina actiunea pediosilor. - pentru f3 f5 miscarea se executa impotriva unei rezistente crescande, aplicata pe fetele alterale ale falangelor I pentru degetele II V.

13