Konntrasepsi hormonal mempengaruhi :

1.Ovulasi 2.

3.
4. 5.

Implantasi Transport gamet Fungsi corpus luteum lendir serviks

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.

Ovulasi : a. Estrogen menghambat ovulasi efek pada hipotalamus ,yang kemudian mengakibatkan supresi pada FSH dan LH kelenjar hypopise. b. Penghambatan tersebut tampak dari tidak adanya estrogen pada pertengahan siklus,tidak adanya puncak FSH dan LH pada pertengahan siklus dan supresi post ovulasi peninggian progesteron dalam serum dan dalam urine.

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

c. Ovulasi pun tidak selalu di hambat oleh estrogen dalam pil oral kombinasi,estrogen 95 -98 %,sedangkan progesteron 100% 2. Implantasi a. Implantasi sel telur yg sedang berkembang terjadi 6 hari setelah fertilisasi dapat di hambat oleh endometrium yang tidak dalam keadaan normal oleh karena estrogen yang sangat tinggi. b. Implantasi dari ovum yg telah di buahi juga dapat di hambat oleh estrogen dosis tinggi yang di berikan pada pertengahan siklus haid pada pasangan yang tidak menggunakan KB ok efek dari estrogen dosis tinggi menghambat perkembangan endometrium menjadi tidak normal efek ini yang di jadikan sebagai dasar kontrasepsi darurat

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

3. Transport gamet Perjalanan ovum dapat di percepat dengan pemberian estrogen hal ini di sebabkan karena efek hormonal pada skresi dan peristaltik tuba serta kontraktilitas uterus 4. leucytosis Pemberian estrogen jangka panjang menyebabkan fungsi corpus luteum tidak berdegeneratif tidak adekuat

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.

2.

48 jam setelah pemberian estrogen lendir suda mengental,sehingga motalitas dan daya penestrasi dari spermatzoa sangat terhambat Lendir servik sedikit

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.

2.

fungsi progesteron ialah menyiapkan endometrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan Disamping itu progesteron mempunyai khasiat untuk kontrasepsi a. Lendir servik mengalami perubahan menjadi lebih pekat sehingga penestrasi dan tranportasi sperma lebih sulit selanjutnya b. Kapasitasi sperma di hambat oleh progesteron ,kapasitasi di perlukan oleh sperma untuk membuahi sel telur dan menembus rintangan di sekeliling ovum

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

4. Implantasi di hambat bila progesteron di berikan sebelum ovulasi walaupun ovulasi dapat terjadi produksi progesteron dari korpus luteum akan berkurang sehingga implantasi dapat terhambat 5. Penghambatan ovulasi melalui fungsi hypotalamus hypofisis- ovarium

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.Pil kombinasi a. Mengandung estrogen dan progesteron berisi 21 pil + 7 placebo b. Terdapat beberapa macam 1) Monopasic, jumlah dan porporsi hormon konstan. 2) Multi pasic Dosis hormon bervariasi setiap hari dalam satu siklus mis :- pil oral bipasic berisi 35 mg EE+ 0,05 mg norethindore untuk hari 1 - 10 35 mg EE + 1.0 mg norithindore hari 11 21. - Pil oral tripasi berisi 35 mg EE + 0,05 mg levanogestrel hari 1 - 6 35 mg EE + 0,075 mg levanogestrel hari 7 - 11 35 mg EE + 0,125 mg levangestrel 12 - 22
1.
Nur winarti,A.Md.keb.SKM 3/22/2009

1. 2.

3.

Progestin rendah Efek metabolik terhadap lemak ,darah,tekanan darah metabolisme karbohidrat dengan semakin rendahnya progestin komlpikasi yang mungkin terjadi spt ; TD,Kolesterol,dilatasi vena ,acne,PID,rasa lela dan libido dapat teratasi Merupakan pil oral generasi terbaru dan berbeda dengan yang lama

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.

2.

3.

Pemakaian 3 macam warna dari pil oral dapat mengacaukan dan menyulitkan si pemakai Kejadian perdarahan menyerupai haid sedikit ataupun banyak atapun spoting. Flexibel kurang, bagi petugas KB mis memulai pil oral pada hari yang berbeda dengan yang di anjurkan oleh pabrik pembuatnya . MIS : pada hari minggu sedang pil harus di minum pada hari kamis
Nur winarti,A.Md.keb.SKM 3/22/2009

A. Terdiri dari estrogen saja untuk 14 -16 hari B. Disusul tablet kombinasi 5 7 hari 3. Pil serial Sama dengan Pil sequential hanya di tambah 7 tablet sebagai plasebo

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

Mini pil berisi microdose progestin saja Pil ini dapat di gunakan oleh ibu menyusui Di temukan pada tahun 1960 berisi dosis rendah progestin di minum setiap hari Progestin yang terdapat dalam mini pil ada 2 golongan yaitu Chlormadinone asetat dan magestrol asetat

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

Dapat di berikan pada wanita dengan penyakit tromboembolik Masa laktasi Cocok bagi wanita dengan keluhan efeksamping yang di sebabkan oleh estrogen seperti : Mual,hipertensi,cloasma, peningkatan bb

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

Mini pil kurang efektif mencega kehamilan Mini pil kurang efektif dalam mencega kehamilan etopik di bandingkan dengan kehamilan intra uterin Lupa minum pil 1 atau 2 tablet atau kegagalan dalam absorbsi mini pil oleh sebab diare muntah sudah cukup untuk meniadakan proteksi kontraseptifnya Tidak mengandung estrogen,pil mini kadang kadang menambah insident perdarahan bercak bahkan bisa terjadi aminorhoe.

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1.

2. 3. 4.
5.

Mencegah terjadinya ovulasi pada beberap siklus Perubahan dalam motalitas tuba Perubahan dalam corpus luteum Perubahan lendir servik yang mengganggu motalitas atau daya hidup spermatozoa Perubahan dalam endometrium sehingga implantasi ovum yang telah di buahi tidak mungkin terjadi

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

a. Pil mini hanya mencegah 15 -40 %

dari siklus haid b. Pencegahan ovulasi di sebabkan pada sekresi hormon LH oleh kelenjar hypopise sehingga tidak terjadi puncak mid siklus ,pada pertengahan siklus biasanya terjadi pelepasan ovum dari folikelnya
Nur winarti,A.Md.keb.SKM 3/22/2009

a. Transpor ovum melalui saluran tuba mungkin dipercepat sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya fertilasasi.

3. Perubahan dalam fungsi corpus luteum, Tidak terjadi perkembangan corpus luteum secara normal ok sekresi estrogen sedikit sekali sehingga tidak terjadi konsepsi

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

Progestin mencegah penipisan lendir servik pada mid siklus sehingga lendir tetap kental dan sedikit yang tidak memungkinkan sepermatozoa untuk penestrasi ,karena akan menghambat gerakan spermatozoa sehingga tidak dapat mencapai cavum uteri.
Nur winarti,A.Md.keb.SKM 3/22/2009

a. Bila tetap terjadi ovulasi dan fertilisasi mini pil masih mungkin mencegah kehamilan melalui efeknya terhadap endometrium karena mini pil mengganggu berkembangnya siklus endometrium sehingga enometrium berada dalam fase yang salah atau menunjukan sifat sifat ireguler atau atrofis sehingga endometrium tidak dapat menerimah ovum yang telah di buahi

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

Sebaiknya pil diminum setiap hari,lebih baik dalam waktu yang sama Pil pertama dimulai hari pertama siklus haid ini sangat dianjurkan Bila paket 28 pil habis mulai minum dari paket yang baru,paket 21 pil habis sebaiknya tunggu 1 minggubaru pil dari paket yang baru Bila muntah dalam waktu 2 jam, minum pil lain. Atau gunakan kontrasepsi lain Pil oral bukan barier mekanis terhadap penularan PHS dan tidak melindungi akseptor terhadap virus HIV Bila lupa minum 1 pil setelah ingat segera minum pil yang lupa dan minumlah pil untuk hari ini seperti biasa. Bila lupa 2 pil setelah ingat segera minum 2 pil hari itu dan 2 pil lagi haei berikutnya,dampaknya spotting lebih besar,gunakan kondom/ abstinens sampai terjadi haid.

8)

9)

Lupa minum 3 pil berturut turut/ lebih hentikan pemakaian, gunakan metode lain bila ingin menggunakan pil lagi tunggu menstruasi dan gunakan dari kemasan yang baru Waktu mulai minum pil : Setiap saat asalkan ibu tidak hamil Hari pertama hari ke 7 siklus haid Boleh menggunakan pada hari ke 8, perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain sampai hari ke 14 atau tidak melakukan hubungan seksual. Setelah melahirkan : setelah 6 bulan pemberian ASI eksklusif, setelah 3 bulan dan tidak menyusui, pasca keguguran. Bila terhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan menggantikan dengan pil kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid.

Penanganan : Periksa dalam atau tes kehamilan, bila tidak hamil dan klien minum pil dengan benar, tenanglah. Berilah konseling bahwa tidak datang haid kemungkinan besar karena kurang adekuatnya efek etrogen terhadap endometrium. Tidak perlu pengobatan khusus, cioba berikan pil dengan dosis estrogen 50 ig, atau dosis estroge tetap, tetapi dosis progestin dikurangi. Bila klien hamil intra uterin, hentikan pil,dan yakinkan pasien, bahwa pil yang diminumnya tidak punya efek pada janin MUAL, PUSING ATAU MUNTAH Penanganan : Lakukan test kehamilan, atau pemeriksaan ginekologik. Bila tidak hamil , sarankan minum pil saat makan malam atau sebelum tidur.

AMENORHOE

PENDARAHAN PERVAGINAAN

Penanganan :
Test kehamilan, atau pemeriksaan ginekologik. Sarankan minum pil pada waktu yang sama. Jelaskan bahwa pendarahan/ spotting hal yang biasa terjadi pada 3 bulan pertama. Bila pendarahan / spotting tetap saja terjadi, ganti pil dengan dosis estrogen lebih tinggi (50 ig) sampai pendarahan teratasi, lalu kembali ke dosis awal. Bila pendarahan timbul lagi, lanjutkan lagi dengan dosis 50 ig, atau ganti dengan metode kontrasepsi yang lain.

Idealnya wanita harus minum pil kontrasepsi darurat levanogestrel atau pil kombinasi sesegera mungkin setelah melakukan hubungan sexual tanpa kontraseosi dalam waktu 72 jam Dapat pula minum pil antara 72 120 jam,namun demikian di ingatkan waktu/ interval yang terlalu panjang,bahwa efektifitasnya akan berkurang pil kontrasepsi darurat

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009

lebih di utamakan menggunakan 1.50 mg levanorgestrel dalam dosis tunggal Sebagai alternatif dapat di gunakan levanorgestrel dalam 2 dosis yang pertama 0.75 mg di ikuti dosis kedua dengan interval 12 jam kemudian. Pilihan ke tiga dapat di gunakan pil kombinasi 100 mg dapat juga di berikan dalam 2 dosis

Nur winarti,A.Md.keb.SKM

3/22/2009