Neuropatas perifricas

1. Definicin y estructuras comprometidas en las neuropatas perifricas Son afecciones que comprometen a mltiples nervios perifricos desde su cuerpo medular, ganglio raqudeo y nervio propiamente dicho Generalmente se presentan como epifenmenos de enfermedades sistmicas ( Diabetes) o intoxicaciones ( Alcohol)

2. Clasificacin de las Neuropatas perifricas a) Formas de presentacin: Agudas: Menos de 1 semana Subagudas: Menos de 1 mes Crnicas: Mas de 6 meses b) Estructuras comprometidas o preferencias lesionales Neuropatas desmielinizantes agudas: Sind.Guillain Barre Neuropatas desmielinizantes crnicas: Amiloidosis primarias, Neuropata desmielinizante inflamatoria crnica (CIDP) Enfermedad de Charcot Marie Tooth Neuropatas axonales agudas: Porfiria aguda intermitente, intoxicacin por drogas o exposicin a txicos Neuropatas axonales crnicas: 1. Metablicas (Diabetes, uremia, etc.) 2. Toxicas (Alcohol,medicamentos, etc.) 3. Carenciales ( Enf.celiaca, Vit B1, B6, B12 ) 4. Infecciosas ( Lepra, Sfilis, HIV, etc.) 5. Hereditarias ( Enf.de Friedrich, CMT2, etc.) 6. Vasculares ( Vasculitis, Lupus, artritis reumatoidea, etc.) 7. Inmunolgicas ( Sgroen, Disproteinemias, etc.) 8. Paraneoplasicas ( Pulmn, etc.)

3.- Signos sensitivos habituales en las Neuropatas perifricas Signos positivos (en mas): Dolor, disestesias, hiperestesias, hiperpatia Signos negativos (en menos): Hipoestesias, anestesias, etc. Alteraciones globales de la sensibilidad profunda: Estereognosia, vibratoria y sentido postural 4.- Signos motores habituales en las Neuropatas perifricas Disminucin de la fuerza muscular de predominio distal Hipo o arreflexia osteotendinosa Atrofia muscular de predominio distal Fasciculaciones Parlisis en casos extremos

5.- Pasos a seguir para el diagnostico de una Neuropata perifrica OBJETIVO: Establecer etiologa 1. Anamnesis y examen clnico neurolgico minucioso: cronologa de la afeccin, evolucin clnica, caractersticas de la distribucin, predominio sensitivo o motor, etc. 2. EMG con velocidad de conduccin: Nos informara sobre el tiempo de evolucin, severidad de los trastornos y sobre todo si es preponderantemente axonal o desmielinizante 3. Laboratorio Clnico 4. Puncin lumbar en algunas oportunidades 5. Biopsia Solo en casos excepcionales ( amiloidosis, CIDP, etc.) 6.-Aspectos clnicos y evolutivos del Sndrome de Guilain-Barre Se trata de una Poliradiculopatia inflamatoria de presentacin y curso agudo, de origen inmunolgico. Secundaria generalmente a un proceso infeccioso; ltimamente se han involucrado al Campylobacter Yeyuni y a los Herpes virus El cuadro clnico comienza generalmente con parestesias y debilidad motora de los miembros inferiores que dificultan la marcha; este

cuadro puede ascender comprometiendo a los miembros superiores o algn par craneal ( Facial perifrico bilateral) Si el proceso inmunolgico no s autolimita asistimos a una cuadriplejia flccida con serios trastornos respiratorios que obligan a la interaccin en Terapia Intensiva con ARM Tambin el cuadro clnico presenta trastornos autonmicos como hipotensin y/o bradicardia que ensombrecen aun ms el pronostico Presenta una mortalidad de casi el 25% y la recuperacin suele ser lenta

7.- Sndrome de Guillain-Barre: Diagnostico y tratamiento El diagnostico del Sndrome de Guillain Barre es eminentemente clnico pero debemos recurrir a mtodos complementarios para confirmar y certificar su diagnostico, dada la ndole de la afeccin Examen de LCR: Revela una clsica disociacin albumino citologica, es decir, protenas elevadas con celularidad normal en casi el 80% de los casos EMG: Muestra una lesin de la vaina de mielina de los nervios afectados con alteracin de la velocidad de conduccin de los mismos Para indicar tratamiento, a cargo de un especialista, en una Unidad de Cuidados Intensivos, nos valemos de factores pronsticos tales como la edad, estado general, compromiso respiratorio, marcha ascendente y dao axonal secundario Tratamiento sintomtico: Fundamentalmente por las disautonomias cardio vasculares, respiratorias, etc., tales como hipotensin, taqui o bradicardia, fiebre, Tratamiento especifico: Plasmaferesis e Inmunoglobulinas humanas por va endovenosa 8.- Principales caractersticas clnicas de las Neuropatas diabticas Es posiblemente la Neuropata mas frecuente en nuestro medio Predominan los sntomas en la esfera sensitiva con dolores, algias radiculares que por lo general afectan las manos y especialmente los pies, con sensacin de quemazn, lancinantes (como pinchazos) Su evolucin es crnica y son muy frecuentes los sntomas disautonomicos tales como hipotensin ortostatica, amiotrofias diversas (cuadriceps) alteracin de fanereas cutneas.trastornos de la sudoracin, etc.

Tambin la Diabetes puede ocasionar alteraciones de los pares craneanos, especialmente el III par y radiculopatias lumbares El EMG revela una lesin mixta axon-mielinica 8.-Principales caractersticas clnicas de las Neuropatas alcohlicas Su presentacin es frecuente en nuestro medio y es debida a la toxicidad propia del alcohol y a los dficit nutricionales que acompaan la adicin El compromiso neurolgico es fundamentalmente sensitivo-motor de predominio distal, simtrica de evolucin crnica con reagudizaciones relacionadas con ingesta alcohlicas copiosas y falta de aportes nutricionales, en oportunidades se acompaa de una hiperalgesia llamativa El EMG revela un patrn de dao axonal 9.-Tratamiento del dolor en las Neuropatas en general Iniciar con analgsicos y antinflamatorios no esteroides a dosis necesarias Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Gabapentin cido valproico, hidantoinatos Antidepresivos triciclicos: Especialmente Amitriptilina En casos severos recurrir a los opiceos