Instrumentos de Avaliação Geriátrica

Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
Joo Lus Alves Apstolo
Instrumentos para Avaliao em Geriatria (Geriatric Instruments)
ESENFC _ Joo Apstolo _ Instrumentos para avaliao em geriatria Documento de apoio Maio, 2012
SUMRIO
1 - INSTRUMENTOS PARA AVALIAO EM GERIATRIA .................................... 4 1.1 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA .............................................................................................................................. 6 ndice Lawton-Brody ................................................................................................. 6 ndice de Pfeffer ...................................................................................................... 11 ndice de Barthel ...................................................................................................... 12 ndice de Katz .......................................................................................................... 18 Escala EK................................................................................................................. 21 Outros ...................................................................................................................... 24 EASYCare ............................................................................................................... 24 Instrumento de avaliao scio-funcional em idosos (IASFI) ................................ 24 1.2 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE EQULIBRIO/QUEDAS ............... 25 ndice de Tinetti ....................................................................................................... 25 Escala de Berg ......................................................................................................... 27 1.3 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE LCERAS DE PRESSO ........................................................................................ 36 Escala de Norton ...................................................................................................... 36 Escala de Braden ...................................................................................................... 38 1.4 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO de DEPRESSO e SOLIDO ............. 44 Escala de Solido da UCLA .................................................................................... 44 Escala Geritrica de Depresso (GDS) .................................................................... 44 Escala de Cornell de Depresso na Demncia (CSDD) .......................................... 56 1.5 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO COGNITIVA ....................................... 61 Mini Mental State Examination (MMSE) ............................................................... 61 Teste do relgio ....................................................................................................... 65 Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) ........................................................... 66 Escalas de Avaliao de Blessed (BLS) .................................................................. 71 Escala de deteriorao global (EDG)....................................................................... 78 Avaliao da incapacidade funcional na demncia ................................................. 82 Escala clnica de demncia (CDR) - Clinical dementia rating (CDR) ................. 84 Cognitive Performance Scale .................................................................................. 87
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The Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) .................................... 89 Dementia Rating Scale ............................................................................................ 90 Avaliao Cognitiva Montreal (MoCA) .................................................................. 91 O teste SLUMS: Saint Louis University Mental Status .......................................... 94 Inventrio de queixas da memria ......................................................................... 101 Inventrio neuropsiquitrico .................................................................................. 102 Outros instrumentos ............................................................................................... 105 The Cambridge Cognitive Examination Revised (CAMCOG-R) ......................... 105 The cognitive subscale of the Alzheimers Disease Assessment Scale ............. 106 1.6 INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DO CUIDADOR ............................. 107 Inventrio do Fardo do Cuidador (IFC) ................................................................. 107 Escala de Sobrecarga do Cuidador ........................................................................ 108 ndice de avaliao das dificuldades do cuidador .................................................. 112 ndice de satisfao do cuidador ............................................................................ 112 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 112
1 - INSTRUMENTOS PARA AVALIAO EM GERIATRIA A sociedade actual caracteriza-se pelo envelhecimento demogrfico, transversal nas sociedades desenvolvidas, em consequncia do aumento dos nveis de esperana de vida e do declnio da natalidade. De acordo com os resultados das actuais projeces, a populao residente em Portugal em 2050 (10,3 milhes de indivduos, em 2000) diminuir, podendo oscilar entre os 7,5 milhes, no cenrio mais pessimista, e os 10,0 milhes, no cenrio mais optimista, situando-se nos 9,3 milhes de indivduos no cenrio mais provvel. Em 2000, o ndice de Envelhecimento (IE) da populao, traduzido no nmero de idosos por cada 100 jovens, era de 102 para Portugal, valor que nas regies variou entre os 61, nos Aores, e os 173, no Alentejo. At 2050 a populao de todas as regies, qualquer que seja o cenrio escolhido, envelhecer, podendo mesmo o IE situar-se nos 398 idosos por cada 100 jovens, em 2050 no cenrio mais pessimista, quase quadruplicando assim o valor deste indicador no decorrer dos 50 anos em projeco. No cenrio base, o valor aumenta para 243 idosos por cada 100 jovens, enquanto no cenrio mais optimista a projeco inferior (190) (INE, 2004). A melhoria dos cuidados de sade, a melhoria das condies scio-econmicas contriburam para o aumento da longevidade da populao, qual se associa uma maior prevalncia das doenas crnicas, de dependncia nas actividades da vida diria e do declnio das capacidades cognitivas. As condies de cronicidade, na maioria das vezes, so geradoras do que pode ser denominado processo incapacitante, ou seja, o processo pelo qual uma determinada condio afecta a funcionalidade da pessoa idosa. Neste contexto, a funcionalidade definida como a capacidade do indivduo se adaptar aos problemas de todos os dias, apesar de possuir uma incapacidade fsica, mental e/ou social (Duarte, 2007). Apresentamos um documento de trabalho onde esto a ser reunidos um conjunto de instrumentos de avaliao1 das actividades de vida diria, cognio, equilbrio, risco de desenvolvimento de lceras de presso, depresso e solido. Esta avaliao torna-se
Este documento teve, inicialmente, o objectivo de disponibilizar um conjunto de instrumentos de avaliao em geriatria para apoiar os estudantes no desenvolvimento do Ensino Clnico de Enfermagem de Sade do Idoso e Geriatria no ano lectivo de 2008/2009. Colaboram na recolha de informao os estudantes do CLE: Ana Rita Duarte, Andreia Santos, Mafalda Chicria, Maria do Rosrio Morais, Sara Torres, Vnia Silva, Filipa Oliveira, Rita Figueiredo, Susana Rodrigues e Telma Pereira. Nova informao tem vindo a ser adicionada s sucessivas verses, sobretudo resultados preliminares de estudos de adaptao de alguns instrumentos, destacando-se a GDS-15 e o 6CIT.
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essencial para estabelecer um diagnstico, um prognstico e uma avaliao clnica adequada, que iro servir de base para a tomada de decises sobre a interveno. Este documento est em construo pelo que necessita ainda de desenvolvimento no que diz respeito s referncias bibliogrficas, autoria, processo de adaptao transcultural e respectiva qualidade dos instrumentos (validade), avaliao crtica, condies e critrios de utilizao, entre outros. Neste sentido alerta-se para a necessidade de uma pesquisa complementar nas situaes em que a informao no esteja disponvel neste documento.
1.1 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA

ndice Lawton-Brody Lawton e Brody em 1969 desenvolveram uma escala que pretendia medir a incapacidade e servir para planear e avaliar intervenes em idosos. Este instrumento avalia o nvel de independncia da pessoa idosa no que se refere realizao das actividades instrumentais (AIVD) que compreendem oito tarefas como usar telefone, fazer compras, preparao da alimentao, lida da casa, lavagem da roupa, uso de transportes, preparar medicao e gerir o dinheiro, mediante a atribuio de uma pontuao segundo a capacidade do sujeito avaliado para realizar essas actividades (Arajo, et al., 2008; Sequeira, 2007). Arajo, et al., (2008) analisaram a qualidade da escala pontuada na forma original (0 ou 1) e na verso alternativa, obtendo os valores de = 0,91 e = 0,94, respectivamente. A Escala (de 0 a 16) apresenta gradientes cujos extremos so total independncia e total dependncia (Azeredo & Matos, 2003). Estes autores converteram a escala em trs grupos na mesma proporo em que apresenta cada item e consideraram os seguintes pontos de corte: 0-5 significa dependncia grave ou total; de 6-11 moderada dependncia; de 12-16 ligeira dependncia ou independente.
ndice de Lawton-Brody Verso apresentada por Azeredo & Matos (2003).
Item
Capacidade para utilizar o telefone Capacidade para fazer compras Capacidade para preparar comida Capacidade para cuidar da casa Capacidade para lavar a roupa Capacidade para usar meios de transporte Responsabilidade na medicao Capacidade para tratar os assuntos econmicos
Sem ou grave perda da autonomia 0
Necessita de alguma ajuda 1
Autnomo ou com ligeira perda de autonomia 2
Sequeira (2007) apresenta uma verso diferente com a seguinte pontuao: cada item apresenta 3, 4 ou 5 nveis diferentes de dependncia, pelo que cada actividade pontuada de 1 a 3, de 1 a 4 ou de 1 a 5 em que a maior pontuao corresponde a um maior grau de dependncia. O ndice varia entre 8 e 30 pontos de acordo com os seguintes pontos de corte: 8 pontos Independente; 9 a 20 pontos - Moderadamente dependente, necessita de uma certa ajuda; > 20 pontos - Severamente dependente, necessita de muita ajuda. Nos resultados de um estudo do autor a anlise factorial revelou apenas um factor explicando 65% da varincia total reforando o carcter unidimensional do instrumento e consistncia interna de 0,92.
ndice de Lawton-Brody, verso apresentada por Sequeira (2007).

Cotao
Itens
Cuidar da casa Cuida da casa sem ajuda Faz tudo excepto o trabalho pesado S faz tarefas leves Necessita de ajuda para todas as tarefas Incapaz de fazer qualquer tarefa Lava a sua roupa S lava pequenas peas incapaz de lavar a roupa Planeia, prepara e serve sem ajuda Prepara se lhe derem os ingredientes Prepara pratos pr cozinhados Incapaz de preparar refeies Faz as compras sem ajuda S faz pequenas compras Faz as compras acompanhado incapaz de ir s compras Usa-o sem dificuldade S liga para lugares familiares Necessita de ajuda para o usar Incapaz de usar o telefone Viaja em transporte pblico ou conduz S anda de taxi Necessita de acompanhamento Incapaz de usar o transporte Paga as contas, vai ao banco, etc S em pequenas quantidades de dinheiro Incapaz de utilizar o dinheiro Responsvel pela medicao Necessita que lhe preparem a medicao Incapaz de se responsabilizar pela medicao 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
Lavar a roupa
Preparar comida
Ir s compras
Uso do telefone
Uso de transporte
Uso do dinheiro
Responsvel pelos medicamentos
Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003.; Madureira e Vedelho.
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ndice de Pfeffer O ndice de Pfeffer constitudo por itens relacionados com a capacidade do indivduo para realizar AIVDs (actividades instrumentais de vida diria) e funes cognitivas/sociais como fazer compras, preparar alimentao, manter-se em dia com a actualidade, prestar ateno em programas de rdio, TV e de os discutir. Quanto menor a pontuao obtida pelo indivduo, maior a sua independncia e autonomia. Esta escala constituda por dez itens e evidencia a funcionalidade por meio do grau de independncia para realizao das actividades instrumentais de vida diria. O score mnimo 0 e o mximo 30. Quanto maior a pontuao, maior a dependncia do paciente, sendo considerada a presena de prejuzo funcional a partir de um score de 3 (Cassis et al., 2007) De acordo com Jacinto (2008) scores iguais ou superiores a 5 possuem boa especificidade e sensibilidade para o diagnstico de alteraes da cognio com declnio funcional. Questionrio de Pfeffer Verso Portugus. Adaptao nossa a partir da verso em portugus Brasil apresentada por Jacinto (2008).
1. 2. 3. 4. 5. 6.
capaz de cuidar do seu prprio dinheiro? capaz de fazer compras sozinho (por exemplo de comida e roupa)? capaz de aquecer gua para fazer caf ou ch e apagar o fogo? capaz de preparar as refeies? capaz de se manter a par dos acontecimentos e do que se passa na vizinhana? capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio, televiso ou um artigo do jornal?
7. 8. 9. 10.
capaz de se lembrar de compromissos e acontecimentos familiares? responsvel pela sua medicao? capaz de andar pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para casa? capaz de ficar sozinho(a) em casa?
Avaliao:
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Sim, capaz 0 Nunca o fez, mas poderia fazer agora 0 Com alguma dificuldade, mas faz 1 Nunca fez e teria dificuldade agora 1 Necessita de ajuda 2 No capaz 3 Outra verso (Autor?): Fonte: http://www.ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Aval_Mult_Idoso.doc Verso Portugus. Adaptao nossa a partir da verso em Portugus do Brasil Avaliao das Atividades de Vida Diria, segundo Pfeffer
0. Normal 1. Faz, com dificuldade 2. Necessita de ajuda 3. No capaz 0. Nunca o fez, mas poderia faz-lo 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
0
capaz de preparar refeies? capaz de cuidar do seu prprio dinheiro capaz de manusear seus prprios remdios? capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho (a)? capaz de aquecer gua para o caf e apagar o fogo? capaz de manter-se em dia com as actualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhana? capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio ou televiso, um jornal ou uma revista? capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares, feriados? capaz de passear pela vizinhana e de encontrar o caminho de volta para casa? Pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura? 0. Normal
1. Sim, com precaues 2. Sim, por curtos perodos 3. No poderia 0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora 1. Nunca ficou e agora teria dificuldade
PONTUAO
ndice de Barthel O ndice de Barthel avalia o nvel de independncia do sujeito para a realizao de dez actividades bsicas de vida diria (ABVD): comer, higiene pessoal, uso dos sanitrios,
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tomar banho, vestir e despir, controlo de esfncteres, deambular, transferncia da cadeira para a cama, subir e descer escadas (Mahoney & Barthel, 1965; Sequeira, 2007). Pode ser preenchido atravs da observao directa, de registos clnicos ou ainda ser auto ministrado. Pretende avaliar se o doente capaz de desempenhar determinadas tarefas independentemente. Cada actividade apresenta entre 2 a quatro nveis de dependncia, em que 0 corresponde dependncia total e a independncia pode ser pontuada com 5, 10 ou 15 pontos de acordo com os nveis de dependncia (Sequeira, 2007). Numa escala de 10 itens o seu total pode variar de 0 a 100, sendo que um total de 0-20 indica Dependncia total; 21-60 Grave dependncia; 61-90 Moderada dependncia; 91-99 Muito leve dependncia e 100 Independncia (Azeredo & Matos, 2003). Sequeira (2007) uma verso do ndice de Barthel, com uma redaco dos itens ligeiramente diferente das que apresentamos seguidamente, mas avaliando contedo semelhante. No entanto os pontos de corte, referidos por este autor, so diferentes dos descritos acima: 90-100 Independente; 60-90 Ligeiramente dependente; 40-55
Moderadamente dependente; 20-35 Severamente dependente; <20 Totalmente dependente. Analisando estas duas opes, por exemplo em relao ao ponto de corte que considera a independncia, consideramos que uma pessoa s dever ser assim classificada quando atinge a pontuao de 100. No contexto clnico o IB d-nos informao importante no s a partir da pontuao total mas tambm a partir das pontuaes parciais para cada actividade avaliada, porque permite conhecer quais as incapacidades especficas da pessoa e como tal adequar os cuidados s necessidades (Arajo et al., 2007). Estudos de adaptao para Portugal do ndice de Barthel O estudo desenvolvido por Arajo et al. (2007) revela que o ndice de Barthel um instrumento com um nvel de fidelidade elevado (alfa de Cronbach de 0,96), apresentando os itens da escala correlaes com a escala total entre r = 0,66 e r = 0,93. Embora a estrutura conceptual da escala seja unidimensional, o estudo deste instrumento forado a duas dimenses veio diferenciar o auto-cuidado e a mobilidade por um lado (77,60% da varincia), e a eliminao por outro (6,88% da varincia). No que respeita validade de critrio instrumento apresentou uma correlao forte e positiva (0,84) com a escala de Lawton e Brody. O estudo de Sequeira (2007) revelou uma consistncia interna de 0,89 para o total da escala e uma estrutura factorial de trs factores explicando 75% da varincia total:
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[mobilidade alimentao, vestir, utilizao da casa de banho, subir escadas, deambulao e transferncia - (alfa =0,96; varincia explicada 52,1%; higiene banho e higiene corporal - (alfa =0,84; varincia explicada 12,4%) e controlo dos esfncteres controlo de esfncteres vesical e intestinal - (alfa =0,87; varincia explicada 10,7%].
BARTHEL ADL ndex Sexo ____________ - Idade ____________
Estado Civil_____________
Habilitaes Literrias _____________________
Actividades pontuao
Higiene pessoal
0 = Necessita de ajuda com o cuidado pessoal 5 = Independente no barbear, dentes, rosto e cabelo (utenslios fornecidos) _______
Evacuar
0 = Incontinente (ou necessita que lhe sejam aplicados clisteres) 5 = Episdios ocasionais de incontinncia (uma vez por semana) 10 = Continente (no apresenta episdios de incontinncia) _______
Urinar
0 = Incontinente ou algaliado 5 = Episdios ocasionais de incontinncia (mximo uma vez em 24 horas) 10 = Continente (por mais de 7 dias) _______
Ir casa de banho (uso de sanitrio)

0 = Dependente 5 = Necessita de ajuda mas consegue fazer algumas coisas sozinho 10 = Independente (senta-se, levanta-se, limpa-se e veste-se sem ajuda) _______
Alimentar-se
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ESENFC _ Joo Apstolo _ Instrumentos para avaliao em geriatria Documento de apoio Maio, 2012 0 = Incapaz 5 = Necessita de ajuda para cortar, barrar manteiga, etc. 10 = Independente (a comida providenciada) _______
Transferncias (cadeira /cama)

0 = Incapaz - no tem equilbrio ao sentar-se 5 = Grande ajuda (uma ou duas pessoas) fsica, consegue sentar-se 10 = Pequena ajuda (verbal ou fsica) 15 = Independente (no necessita qualquer ajuda, mesmo que utilize cadeira de rodas) _______
Mobilidade (deambulao)
0 = Imobilizado 5 = Independente na cadeira de rodas incluindo cantos, etc. 10 = Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou fsica) 15 = Independente (mas pode usar qualquer auxiliar, ex.: bengala) _______
Vestir-se
0 = Dependente 5 = Necessita de ajuda, mas faz cerca de metade sem ajuda 10 = Independente (incluindo botes, fechos e atacadores) _______
Escadas
0 = Incapaz 5 = Necessita de ajuda (verbal, fsica, transporte dos auxiliares de marcha) ou superviso 10 = Independente (subir / descer escadas, com apoio do corrimo ou dispositivos ex.: muletas ou bengala ______
Banho
0 = Dependente 5= Independente (lava-se no chuveiro/ banho de emerso/ usa a esponja por todo o corpo sem ajuda) _______ Total (0 - 100) __________
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Escala Modificada de Barthel Nome: D.N / / HD:
CATEGORIA 1: HIGIENE PESSOAL 1. O paciente e incapaz de realizar higiene pessoal sendo dependente em todos os aspectos. 2. Paciente necessita de assistncia em todos os passos da higiene pessoal. 3. Alguma assistncia e necessria em um ou mais passos da higiene pessoal. 4. Paciente e capaz de conduzir a prpria higiene, mas requer mnima assistncia antes e/ou depois da tarefa. 5. Paciente pode lavar as mos e face, limpar os dentes e barbear, pentear ou maquiar-se. CATEGORIA 2: BANHO 1. Totalmente dependente para banhar-se. 2. Requer assistncia em todos os aspectos do banho. 3. Requer assistncia para transferir-se, lavar-se e/ou secar-se; incluindo a inabilidade em completar a tarefa pela condio ou doena. 4. Requer superviso por segurana no ajuste da temperatura da gua ou na transferncia. 5. O paciente deve ser capaz de realizar todas as etapas do banho, mesmo que necessite de equipamentos, mas no necessita que algum esteja presente. CATEGORIA 3: ALIMENTACAO 1. Dependente em todos os aspectos e necessita ser alimentado. 2. Pode manipular os utenslios para comer, usualmente a colher, porm necessita de assistncia constante durante a refeio. 3. Capaz de comer com superviso. Requer assistncia em tarefas associadas, como colocar leite e acar no ch, adicionar sal e pimenta, passar manteiga, virar o prato ou montar a mesa. 4. Independncia para se alimentar um prato previamente montado, sendo a assistncia necessria para, por exemplo, cortar carne, abrir uma garrafa ou um frasco. No necessria a presena de outra pessoa. 5. O paciente pode se alimentar de um prato ou bandeja quando algum coloca os alimentos ao seu alcance. Mesmo tendo necessidade de algum equipamento de apoio, capaz de cortar carne, serve-se de temperos, passar manteiga, etc. CATEGORIA 4: TOALETE 1. 2. 3. 4. Totalmente dependente no uso vaso sanitrio. Necessita de assistncia no uso do vaso sanitrio Pode necessitar de assistncia para se despir ou vestir, para transferir-se para o vaso sanitrio ou para lavar as mos. Por razes de segurana, pode necessitar de superviso no uso do sanitrio. Um penico pode ser usado a noite, mas ser necessria assistncia para seu esvaziamento ou limpeza. 5. O paciente capaz de se dirigir e sair do sanitrio, vestir-se ou despir-se, cuida-se para no se sujar e pode utilizar papel higinico sem necessidade de ajuda. Caso necessrio, ele pode utilizar uma comadre ou penico, mas deve ser capaz de os esvaziar e limpar; CATEGORIA 5: SUBIR ESCADAS 1. 2. 3. 4. 5. O paciente incapaz de subir escadas. Requer assistncia em todos os aspectos relacionados a subir escadas, incluindo assistncia com os dispositivos auxiliares. O paciente capaz de subir e descer, porm no consegue carregar os dispositivos, necessitando de superviso e assistncia. Geralmente, no necessita de assistncia. Em alguns momentos, requer superviso por segurana. O paciente capaz de subir e descer, com segurana, um lance de escadas sem superviso ou assistncia mesmo quando utiliza os dispositivos. O paciente dependente em todos os aspectos do vestir e incapaz de participar das atividades. O paciente capaz de ter algum grau de participao, mas dependente em todos os aspectos relacionados ao vesturio Necessita assistncia para se vestir ou se despir. Necessita assistncia mnima para abotoar, prender o soutien, fechar o zipper, amarrar sapatos, etc. O paciente capaz de vestir-se, despir-se , amarrar os sapatos, abotoar e colocar um colete ou rtese, caso eles sejam prescritos.
CATEGORIA 6: VESTUARIO 1. 2. 3. 4. 5.
CATEGORIA 7: CONTROLE ESFINCTERIANO (BEXIGA)
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1. O paciente apresenta incontinncia urinria. 2. O paciente necessita de auxlio para assumir a posio apropriada e para fazer as manobras de esvaziamento. 3. O paciente pode assumir a posio apropriada, mas no consegue realizar as manobras de esvaziamento ou limpar-se sem assistncia e tem freqentes acidentes. Requer assistncia com as fraldas e outros cuidados. 4. O paciente pode necessitar de superviso com o uso do supositrio e tem acidentes ocasionais. 5. O paciente tem controle urinrio, sem acidentes. Pode usar supositrio quando necessrio.
CATEGORIA 8: CONTROLE ESFINCTERIANO (INTESTINO) 1. O paciente no tem controle de esfncteres ou utiliza o cateterismo. 2. O paciente tem incontinncia, mas capaz de assistir na aplicao de auxlios externos ou internos. 3. O paciente fica geralmente seco ao dia, porm no noite e necessita dos equipamentos para o esvaziamento. 4. O paciente geralmente fica seco durante o dia e a noite, porm tem acidentes ocasionais ou necessita de assistncia com os equipamentos de esvaziamento. 5. O paciente tem controle de esfncteres durante o dia e a noite e/ou independente para realizar o esvaziamento. CATEGORIA 9: DEAMBULACAO 1. Totalmente dependente para deambular. 2. Necessita da presena constante de uma ou mais pessoas durante a deambulao. 3. Requer assistncia de uma pessoa para alcanar ou manipular os dispositivos auxiliares. 4. O paciente independente para deambular, porm necessita de auxilio para andar 50 metros ou superviso em situaes perigosas. 5. O paciente capaz de colocar os braces, assumir a posio ortosttica, sentar e colocar os equipamentos na posio para o uso. O paciente pode ser capaz de usar todos os tipos de dispositivos e andar 50 metros sem auxilio ou superviso. No pontue esta categoria caso o paciente utilize cadeira de rodas CATEGORIA 9: CADEIRA DE RODAS * 1. Dependente para conduzir a cadeira de rodas. 2. O paciente consegue conduzi-la em pequenas distncias ou em superfcies lisas, porm necessita de auxlio em todos os aspectos. 3. Necessita da presena constante de uma pessoa e requer assistncia para manipular a cadeira e transferir-se. 4. O paciente consegue conduzir a cadeira por um tempo razovel e em solos regulares. Requer mnima assistncia em espaos apertados. 5. Paciente independente em todas as etapas relacionadas a cadeira de rodas (manipulao de equipamentos, conduo por longos percursos e transferncias). No se aplica aos pacientes que deambulam. CATEGORIA 10: TRANSFERENCIAS CADEIRA/CAMA 1. Incapaz de participar da transferncia. So necessrias duas pessoas para transferir o paciente com ou sem auxlio mecnico. 2. Capaz de participar, porm necessita de mxima assistncia de outra pessoa em todos os aspectos da transferncia. 3. Requer assistncia de oura pessoa para transferir-se. 4. Requer a presena de outra pessoa, supervisionando, como medida de segurana. 5. O paciente pode, com segurana, aproximar-se da cama com a cadeira de rodas, freiar, retirar o apoio dos ps, mover-se para a cama, deitar, sentar ao lado da cama, mudar a cadeira de rodas de posio, e voltar novamente para cadeia com segurana. O paciente deve ser independente em todas as fases da transferncia. Tabela 9: Pontuao do ndice de Barthel Modificado
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Incapaz de realizar a tarefa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Requer moderada ajuda 3 3 5 5 5 5 5 5 8 3 8
Item Higiene Pessoal Banho Alimentao Toalete Subir escadas Vesturio Controle de Bexiga Controle intestino Deambulao Ou cadeira de rodas* Transferncia cadeira/cama
Requer ajuda substancial 1 1 2 2 2 2 2 2 3 1 3
Requer mnima ajuda 4 4 8 8 8 8 8 8 1 42 12
Totalmente independente 5 5 1 1 1 1 1 1 1 5
0 0 0 0 0 0 5 15 100
75 a 51 pontos - dependncia Interpretao do Resultado moderada pontos dependncia severa 100 pontos totalmente dependente 50 a 26 independente 99 a 76 pontos dependncia leve 25 e menos pontos dependncia total
Links com referncias
http://health.gov.au/internet/main/p4ublishing.nsf/Content/64BAABFE18F24D9BCA2571 E7001E1D99/$File/Attachment%20E%20-%20Modified%20Barthel%20Index%20%20April%202007.pdf
Referncia sobre o processo de adaptao http://redtess.gep.mtss.gov.pt/plinkres.asp?Base=INR&Form=COMP&StartRec=0&RecPa g=5&NewSearch=1&SearchTxt=%22AU%20LIMA%2C%20Paula%20Alexandra%20Tei xeira%22%20%2B%20%22AU%20LIMA%2C%20Paula%20Alexandra%20Teixeira%24 %22 ndice de Katz O ndice de Katz ou ndice de Actividades de Vida Diria desenvolveu-se para medir o funcionamento fsico de doentes com doena crnica (Katz, 1963). Vrias foram as teorias e instrumentos de medida desenvolvidos a partir de ento. Katz e colaboradores demonstraram, por exemplo, que a recuperao do desempenho funcional de seis actividades consideradas bsicas da vida quotidiana de idosos incapacitados (banhar-se, vestir-se, ir casa de banho, transferir-se, ser continente e alimentar-se) era semelhante
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sequncia observada no processo de desenvolvimento da criana. Verificaram, atravs de estudos antropolgicos, a existncia de semelhana entre essas seis funes e o comportamento das pessoas nas sociedades primitivas, o que sugeria que as funes citadas eram biolgica e psicossocialmente primrias, reflectindo uma hierarquizao das respostas neurolgicas e locomotoras (Duarte, Andrade & Lebro, 2007). Estes autores desenvolveram um estudo tendo por objectivo descrever o desenvolvimento histrico, a evoluo e a correcta utilizao do ndice de Independncia nas Actividades de Vida Diria de Katz, bem como as modificaes e adaptaes desenvolvidas. Na verso inicial apresentada por Katz, (1963) Observa-se que o formulrio de avaliao possui trs categorias de classificao: independente, parcialmente dependente ou totalmente dependente. Apesar das diferentes verses analisadas por Duarte, Andrade & Lebro (2007) de referir a que localizaram na Web page do Hartford Institute for Geriatric Nursing publicada, segundo observao no referido site, em 1998 que a seguir se apresenta na verso em portugus de Portugal (adaptao nossa):
ATIVIDADES Pontos (1 ou 0)
INDEPENDNCIA (1 ponto) SEM superviso, orientao ou assistncia pessoal
(1 ponto) Toma banho completamente ou necessita de auxlio somente para lavar uma parte do corpo como as costas, genitais ou uma extremidade incapacitada (1 ponto) Pega as roupas do armrio e veste as Vestir-se; (0 pontos) Necessita de ajuda para vestir-se ou roupas ntimas, externas e cintos. Pode receber Pontos: ____ necessita ser completamente vestido ajuda para apertar os sapatos Ir casa de (1 ponto) Dirige-se ao WC, entra e sai do mesmo, (0 pontos) Necessita de ajuda para ir ao WC, banho; arruma suas prprias roupas, limpa a rea genital limpar-se ou usa urinol ou arrastadeira Pontos: ____ sem ajuda (1 ponto) Senta-se/deita-se e levanta-se da cama ou Transferncia; (0 pontos) Necessita de ajuda para sentar-se/deitarcadeira sem ajuda. So aceitveis equipamentos Pontos: ____ se e levantar-se da cama ou cadeira mecnicos de ajuda Continncia; (1 ponto) Tem completo controle sobre a eliminao (0 pontos) parcial ou totalmente incontinente a Pontos: ____ (intestinal ou vesical) nvel intestinal ou vesical (1 ponto) Leva a comida do prato boca sem ajuda. Alimentao; (0 pontos) Necessita de ajuda parcial ou total com a Preparao da comida pode ser feita por outra Pontos: ____ alimentao ou requer alimentao parenteral pessoa Total de Pontos = ________ 6 = Independente; 4 = Dependncia moderada; 2 ou menos = Muito dependente Banhar-se; Pontos: ____
DEPENDNCIA (0 pontos) COM superviso, orientao ou assistncia pessoal ou cuidado integral (0 pontos) Necessita de ajuda para banhar-se em mais de uma parte do corpo, entrar e sair do chuveiro ou banheira ou requer assistncia total no banho
Em Portugal so feitas vrias referncias sua utilizao das quais destacamos Brito (2000); Azeredo & Matos (2003) e Sequeira (2007). Index de AVDs (Katz) - Tipo de classificao referida por Brito (2000).
Independente significa "sem superviso, direco ou ajuda pessoal activa", com as excepes que so indicadas seguidamente. Baseia-se no estado actual e no na capacidade
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para a realizao das actividades. Considera-se que um paciente que se recusa a realizar uma funo no realiza a mesma, embora se considere capaz. Em termos de avaliao global e tendo em conta as seis funes que a seguir se descrevem, so considerados, em cada um dos oito grupos:
A B C D E F G Outros
Independente em alimentao, continncia, mobilidade, utilizao do W.C., vestir-se e tomar banho Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto uma Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho e outra funo adicional Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho, vestir-se e outra funo adicional Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho, vestir-se, utilizao do W.C. e outra funo adicional Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho, vestir-se, utilizao do W.C, mobilidade e outra funo adicional Dependente em relao a estas seis funes (dependente em, pelo menos duas funes, mas no classificvel como C, D, E, ou F)
1 2 3 4 5 6 7 8
Nota: No obstante esta verso apresentar a classificao outros, tal como a verso original de Katz, em 1976, Katz e Akpom apresentaram uma verso modificada da escala original onde a categoria outro foi eliminada sendo que a classificao do Index d-se pelo nmero de funes nas quais o indivduo avaliado dependente (Duarte, Andrade & Lebro, 2007).
ESCALA DE AVALIAO DE ACTIVIDADES DA VIDA DIRIA (NDICE DE KATZ FORMA ACTUAL) Brito (2000). 1 Banho (com esponja em duche ou banheira) Independente: necessita de ajuda para lavar-se em uma s parte do corpo (como as costas ou uma extremidade incapacitada) ou toma banho completamente sem ajuda Dependente: necessita de ajuda para lavar-se em mais de uma parte do corpo; necessita de ajuda para sair ou entrar na banheira ou no se lava sozinho 1 2
2 Vestir-se Independente: vai buscar a roupa de armrios e gavetas, veste a roupa, coloca adornos; utiliza auxiliares mecnicos; exclui-se o apertar dos sapatos Dependente: no se veste s ou veste-se parcialmente 2 1
3 Utilizao do W.C. Independente: vai ao W.C, entrando e saindo sozinho do mesmo; limpa os rgos excretores (pode usar ou no suportes mecnicos); compe a sua roupa Dependente: usa bacio ou urinol ou precisa de ajuda para utilizar o W.C 4 Mobilidade 20 2 1
Independente: entra e sai da cama, senta-se ou levanta-se da cadeira, de forma independente (pode usar ou no suportes mecnicos) Dependente: precisa de ajuda para utilizar a cama e/ou a cadeira; no utiliza uma ou mais destas deslocaes 5 - Continncia Independente: controle completo da mico e da defeco Dependente: incontinncia urinria ou fecal, parcial ou total; controle total ou parcial mediante enemas, sondas ou o uso regular de bacios ou urinis 6 - Alimentao Independente: leva a comida do prato ou equivalente at boca (exclui-se da avaliao o cortar da carne e a preparao dos alimentos, como barrar com manteiga um po) Dependente: necessita de ajuda para o acto de se alimentar, tendo em conta o anteriormente referido; no come em absoluto ou recebe alimentao parenteral 2 1
2 1
2 1
ndice de Katz apresentado por Sequeira (2007)

ndice de Katz Controlo de esfncteres Banho Utilizao da casa de banho Mobilidade Vestir/despir Alimentao Independente 4 4 4 4 4 4 Independente com superviso 3 3 3 3 3 3 Independente com ajuda 2 2 2 2 2 2 Dependente 1 1 1 1 1 1
Os critrios para classificao de independncia ou dependncia apresentados por Sequeira (2007) so semelhantes aos referidos por Brito (2000). Escala EK A escala EK foi inicialmente desenvolvida em dinamarqus, tendo sido validada para a lngua portuguesa (Brasil) por Martinez et al., (2006). Esta escala apresenta-se dividida em dez categorias, em que cada uma apresenta quatro alternativas que fornecem pontuaes parciais entre 0 e 3. A pontuao total obtida pela soma das pontuaes parciais e varia entre 0 e 30. Quanto maior o grau de comprometimento funcional, maior a pontuao obtida. Ao contrrio do ndice de Barthel, baixos valores da escala EK indicam menor comprometimento funcional (Martinez et al., 2006).
Escala EK: Adaptao nossa a partir da verso Portugus do Brasil (Martinez et al., 2006).
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Habilidade para o uso da cadeira de rodas 0. Capaz de usar uma cadeira de rodas manual no plano, progredindo pelo menos 10 metros em menos de um minuto. 1. Capaz de usar uma cadeira de rodas manual no plano, progredindo 10 metros em mais de um minuto. 2. Incapaz de usar uma cadeira de rodas manual, necessitando de uma cadeira de rodas elctrica. 3. Faz uso de uma cadeira elctrica, mas ocasionalmente apresenta dificuldades para realizar curvas. Habilidade de transferncia de cadeira de rodas 0. Capaz de sair da cadeira de rodas sem ajuda. 1. Capaz de sair da cadeira de rodas de forma independente, mas com necessidade de dispositivo auxiliar. 2. Necessita assistncia para sair da cadeira de rodas, com ou sem uso de dispositivos auxiliares. 3. Necessita de ser levantado com suporte da cabea durante a transferncia da cadeira de rodas.
Habilidade de permanecer em p 0. Capaz de se manter de p quando est com os joelhos apoiados ou quando usa muletas. 1. Capaz de se manter de p quando est com os joelhos e quadris apoiados ou quando utiliza dispositivos auxiliares. 2. Capaz de se manter de p apenas quando todo o corpo est apoiado. 3. Incapaz de ficar de p; presena de contracturas acentuadas.
Habilidade de balanar-se na cadeira de rodas 0. Capaz de assumir sozinho a posio vertical, com a ajuda das mos, a partir de uma flexo ventral completa. 1. Capaz de mover a poro superior do corpo mais do que 30 graus em todas as direces, a partir da posio sentada, mas incapaz de assumir sem ajuda a posio vertical a partir de uma flexo ventral completa. 2. Capaz de mover a poro superior do corpo menos de 30 graus de um lado a outro. 3. Incapaz de modificar a posio da parte superior do corpo; no consegue sentar-se sem apoio total no tronco e na cabea.
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Habilidade de movimentao dos braos 0. Capaz de elevar os braos acima da cabea com ou sem movimentos compensatrios. 1. Incapaz de elevar os braos acima da cabea, mas capaz de elevar os antebraos contra a gravidade como, por exemplo, a mo at a boca, com ou sem apoio dos cotovelos. 2. Incapaz de elevar os antebraos contra a gravidade, mas capaz de usar as mos contra a gravidade quando o antebrao est apoiado. 3. Incapaz de mover as mos contra a gravidade, mas capaz de usar os dedos.
Habilidade de usar as mos e braos para comer 0. Capaz de cortar a carne em pedaos e comer com colher e garfo. Pode elevar uma tigela cheia (aproximadamente 250 ml) at a boca sem o apoio do cotovelo. 1. Come e bebe com o cotovelo apoiado. 2. Come e bebe com o cotovelo apoiado e com a ajuda da mo oposta, com ou sem a utilizao de dispositivos auxiliares alimentares. 3. Necessita de ser alimentado.
Habilidade de se mobilizar na cama 0. Capaz de se mobilizar na cama. 1. Capaz de se mobilizar num sof, mas no na cama. 2. Incapaz de se mobilizar na cama. Tem que ser mobilizado trs vezes ou menos durante a noite. 3. Incapaz de se mobilizar na cama. Tem que ser mobilizado quatro vezes ou mais durante a noite.
Habilidade para tossir 0. Capaz de tossir eficazmente. 1. Tem dificuldade para tossir e algumas vezes necessita de estmulo manual. 2. Necessita sempre de ajuda para tossir. Capaz de tossir somente em certas posies. 3. Incapaz de tossir. Necessita de aspirao de secrees para manter as vias areas limpas.
Habilidade para falar 0. Discurso enrgico. Capaz de cantar e elevar o tom de voz.
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1. Discurso normal, mas no consegue elevar a voz. 2. Discursa com voz baixa e precisa respirar aps trs a cinco palavras. 3. Discurso incompreensvel a no ser pelos parentes prximos. Bem-estar geral 0. Sem queixas, sente-se bem. 1. Cansa-se facilmente. Apresenta dificuldades quando repousa numa cadeira ou na cama. 2. Apresenta perda de peso, perda de apetite. Medo de dormir noite; dorme mal. 3. Apresenta sintomas adicionais tais como: mudanas de humor, dor de estmago, palpitaes, sudorese.
Total: 0-30
Total: ____
Outros EASYCare Liliana Sousa e Daniela Figueiredo consultar: http://portal.ua.pt/bibliotecad/default1.asp?OP2=0&Serie=0&Obra=15&H1=2&H2=0 Instrumento de avaliao scio-funcional em idosos (IASFI) Verso em Portugus do Brasil (Fonseca e Rizzotto, 2008) http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/714/71417220.pdf
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1.2 INSTRUMENTOS EQULIBRIO/QUEDAS
DE
AVALIAO
DE
O equilbrio corporal definido como a manuteno de uma postura particular do corpo com um mnimo de oscilao (equilbrio esttico) ou a manuteno da postura durante o desempenho de uma habilidade motora que tenda a perturbar a orientao do corpo (equilbrio dinmico) (Lima, Figueiredo & Guerra, 2007). Tm sido desenvolvidos vrios instrumentos a fim de avaliar o equilbrio, procurando definir parmetros para identificar o risco de queda em idosos. Este desenvolvimento de instrumentos confiveis e validados tem-se demonstrado relevante no s para a investigao, mas tambm para a prtica clnica. ndice de Tinetti Esta escala foi criada em 1986 por Tinetti, Williams e Mayewski (Abreu et al., 2008). Classifica aspectos da marcha como a velocidade, a distncia do passo, a simetria e o equilbrio em p, o girar e tambm as mudanas com os olhos fechados (Silva et al., 2007). uma escala que no requer equipamento sofisticado e confivel para detectar mudanas significativas durante a marcha. A utilizao deste instrumento de avaliao tem importantes implicaes na qualidade de vida dos idosos, uma vez que possibilita aces preventivas, assistenciais e de reabilitao. Verso em portugus de Petiz, E. M. (2002). Actividade fsica, equilbrio e quedas - Um estudo em idosos institucionalizados. Tese de Mestrado, no publicada, Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto. (Gentilmente cedida pela autora) POMA I (PERFORMANCE-ORIENTED ASSESSMENT OF MOBILITY I BALANCE) AVALIAO DA MOBILIDADE E EQUILIBRIO ESTTICO E DINMICO TESTE DE TINETTI Verso portuguesa EQUILIBRIO ESTTICO CADEIRA:
1. EQUILBRIO SENTADO 0 inclina se ou desliza na cadeira 1 inclina-se ligeiramente ou aumenta a distncia das ndegas ao encosto da cadeira 2 estvel, seguro 2. LEVANTAR SE 25
0 incapaz sem ajuda ou perde o equilbrio 1 capaz, mas utiliza os braos para ajudar ou faz excessiva flexo do tronco ou no consegue 1 tentativa 2 capaz na 1 tentativa sem usar os braos 3. EQUILIBRIO IMEDIATO (primeiros 5 segundos) 0 instvel (cambaleante, move os ps, marcadas oscilaes do tronco, tenta agarrar algo para suportar- se) 1 estvel, mas utiliza auxiliar de marcha para suportar-se 2 estvel sem qualquer tipo de ajudas 4. EQUILIBRIO EM P COM OS PS PARALELOS 0 instvel 1 estvel mas alargando a base de sustentao (calcanhares afastados 10 cm) ou recorrendo a auxiliar de marcha para apoio 2 ps prximos e sem ajudas 5. PEQUENOS DESIQUILIBRIOS NA MESMA POSIO (sujeito de p com os ps prximos, o observador empurra-o levemente com a palma da mo, 3 vezes ao nvel do esterno) 0 comea a cair 1 vacilante, agarra-se, mas estabiliza 2 estvel 6. FECHAR OS OLHOS NA MESMA POSIO 0 instvel 1 estvel 7. VOLTA DE 360 ( 2 vezes) 0 instvel (agarra se, vacila) 1 estvel, mas d passos descontnuos 2 estvel e passos contnuos 8. APOIO UNIPODAL (aguenta pelo menos 5 segundos de forma estvel) 0 no consegue ou tenta segurar-se a qualquer objecto 1 aguenta 5 segundos de forma estvel 9. SENTAR-SE 0 pouco seguro ou cai na cadeira ou calcula mal a distncia 1 usa os braos ou movimento no harmonioso 2 seguro, movimento harmonioso Pontuao: / 16 EQUILIBRIO DINMICO MARCHA Instrues: O sujeito faz um percurso de 3m, na sua passada normal e volta com passos mais rpidos at cadeira. Dever utilizar os seus auxiliares de marcha habituais. 10. INCIO DA MARCHA (imediatamente aps o sinal de partida) 0 hesitao ou mltiplas tentativas para iniciar 1 sem hesitao 11. LARGURA DO PASSO (p direito) 0 no ultrapassa frente do p em apoio 1 ultrapassa o p esquerdo em apoio 12. ALTURA DO PASSO (p direito) 0 o p direito no perde completamente o contacto com o solo 1 o p direito eleva-se completamente do solo
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13. LARGURA DO PASSO (p esquerdo) 0 no ultrapassa frente do p em apoio 1 ultrapassa o p direito em apoio 14. ALTURA DO PASSO (p esquerdo) 0 o p esquerdo no perde totalmente o contacto com o solo 1 o p esquerdo eleva-se totalmente do solo 15. SIMETRIA DO PASSO 0 comprimento do passo aparentemente assimtrico 1 comprimento do passo aparentemente simtrico 16. CONTINUIDADE DO PASSO 0 pra ou d passos descontnuos 1 passos contnuos 17. PERCURSO DE 3m (previamente marcado) 0 desvia-se da linha marcada 1 desvia-se ligeiramente ou utiliza auxiliar de marcha 2 sem desvios e sem ajudas 18. ESTABILIDADE DO TRONCO 0 ntida oscilao ou utiliza auxiliar de marcha 1 sem oscilao mas com flexo dos joelhos ou coluna ou afasta os braos do tronco enquanto caminha 2 sem oscilao, sem flexo, no utiliza os braos, nem auxiliares de marcha 19. BASE DE SUSTENTAO DURANTE A MARCHA 0 calcanhares muito afastados 1 calcanhares prximos, quase se tocam Pontuao: / 12 Pontuao total: / 28 Fonte: Mary E. Tinetti YALE UNIVERSITY, adaptado com permisso. Elisa Petiz FCDEF-UP 2001
Escala de Berg A escala de equilbrio de Berg foi criada em 1992 por Katherine Berg e tem tido larga utilizao para avaliar o equilbrio na populao acima dos 60 anos. Foi traduzida e adaptada para a lngua portuguesa (Brasil) por Miyamoto et al., na sua dissertao de mestrado, pelo que a verso brasileira um instrumento confivel para ser usado na avaliao do equilbrio da populao idosa (Silva et al., 2007). composta por 14 itens envolvendo tarefas funcionais especficas em diferentes bases de apoio. As tarefas envolvem o equilbrio esttico e dinmico tal como, alcanar, girar, transferir-se, permanecer de p e levantar-se. Cada item apresenta uma escala ordinal de 5 alternativas que recebem uma pontuao entre 0 e 4, em funo do desempenho do utente, obtendo um escore total de 56 pontos (Oliveira, 2006; Silva et al., 2007).
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O score desta escala baseado na habilidade para executar as tarefas em tempo e de forma independente e engloba trs dimenses: manuteno da posio, ajuste postural e movimentos voluntrios (Santos, 2007). Uma pontuao entre 0 a 20 indica mau equilbrio, e entre 40 a 56 pontos indica bom equilbrio (Oliveira, 2006). Estes pontos devem ser subtrados, caso o tempo ou a distncia no sejam atingidos ou o sujeito necessite de superviso para a execuo da tarefa ou de suporte no esterno (Abreu et al., 2008). Como material necessrio para a aplicao prtica necessria uma rgua, um relgio, duas cadeiras (com e sem braos) e um banco. No que se refere ao tempo de execuo este de aproximadamente de 30 minutos. Tal como referenciamos anteriormente quando apresentamos a escala de Tinetti, apesar de para a lngua portuguesa (Brasil) existirem diversas referncias a estudos com a escala de Berg, para o Portugus de Portugal, embora estejam publicados estudos com a sua utilizao, estes no referenciam os respectivos estudos de adaptao. Apresentamos uma verso em Portugus de Portugal da Escala de Berg utilizada por Ribeiro (SD) no estudo Hemisfrios Cerebrais e sua relao com o Equilbrio em AVCs. Escala de Berg Instrues gerais Demonstre cada tarefa e/ou instrua o sujeito da forma como est descrito abaixo. Quando colocar a pontuao, registe a categoria da resposta de menor pontuao relacionada a cada item. Na maioria dos itens pede-se ao sujeito para manter uma dada posio por um tempo determinado. Progressivamente mais pontos so subtrados caso o tempo ou a distncia no sejam atingidos, caso o sujeito necessite de superviso para a execuo da tarefa, ou se o sujeito se apoia num suporte externo ou ainda recebe ajuda do examinador. importante que se torne claro aos sujeitos que estes devem manter o equilbrio enquanto tentam executar a tarefa. A escolha de qual perna permanecer como apoio e o alcance dos movimentos fica a cargo dos sujeitos. Julgamentos inadequados iro influenciar negativamente o desempenho e a pontuao. Nos itens 1, 3 e 4 dever ser utilizada uma cadeira com braos. Os equipamentos necessrios so um cronmetro (ou relgio comum com ponteiro dos segundos) e uma rgua ou outro medidor de distncia com fundos de escala de 5, 12,5 e
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25cm. As cadeiras utilizadas durante os testes devem ser de altura razovel. Um degrau ou um banco (da altura de um degrau) pode ser utilizado para o item 12.
DESCRIO DOS ITENS Pontuao (0-4) 1. Da posio de sentado para a posio de p 2. Ficar em p sem apoio 3. Sentado sem apoio 4. Da posio de p para a posio de sentado 5. Transferncias 6. Ficar em p com os olhos fechados 7. Ficar em p com os ps juntos 8. Inclinar-se para a frente com o brao esticado 9. Apanhar um objecto do cho 10.Virar-se para olhar para trs 11. Dar uma volta de 360 graus 12. Colocar os ps alternadamente num degrau 13.Ficar em p com um p frente do outro 14. Ficar em p sobre uma perna ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________
TOTAL ________
1. DA POSIO DE SENTADO PARA A POSIO DE P INSTRUES: Por favor, levante-se. Tente no usar as mos como suporte.
( ) 4 Consegue levantar-se sem usar as mos e manter-se estvel, de forma autnoma ( ) 3 Consegue levantar-se de forma autnoma, recorrendo s mos ( ) 2 Consegue levantar-se, recorrendo s mos, aps vrias tentativas ( ) 1 Necessita de alguma ajuda para se levantar ou manter estvel ( ) 0 Necessita de ajuda moderada ou de muita ajuda para se levantar
2. FICAR EM P SEM APOIO INSTRUES: Por favor, fique de p por dois minutos sem se apoiar. ( ) 4 Consegue manter-se em p, com segurana, durante 2 minutos ( ) 3 Consegue manter-se em p durante 2 minutos, com superviso ( ) 2 Consegue manter-se em p, sem apoio durante 30 segundos ( ) 1 Necessita de vrias tentativas para se manter de p , sem apoio, durante 30 segundos ( ) 0 No consegue manter-se em p durante 30 segundos, sem ajuda Se o sujeito conseguir manter-se em p durante 2 minutos sem apoio, dever registar-se a pontuao mxima no item 3. Prosseguir para o item 4.
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3. SENTA-SE COM AS COSTAS DESAPOIADAS MAS COM OS PS APOIADOS NO CHO OU SOBRE UM BANCO INSTRUES: Por favor, sente-se com os braos cruzados durante 2 minutos. ( ) 4 Mantm-se sentado com segurana e de forma estvel durante 2 minutos ( ) 3 Mantm-se sentado durante 2 minutos, com superviso ( ) 2 Mantm-se sentado durante 30 segundos ( ) 1 Mantm-se sentado durante 10 segundos ( ) 0 No consegue manter-se sentado, sem apoio, durante 10 segundos
4. DA POSIO DE P PARA A POSIO DE SENTADO INSTRUES: Por favor, sente-se. ( ) 4 Senta-se com segurana com o mnimo uso das mos ( ) 3 Ao sentar-se recorre s mos ( ) 2 Apoia a parte posterior das pernas na cadeira para controlar a descida ( ) 1 Senta-se, de forma autnoma, mas sem controlar a descida ( ) 0 Necessita de ajuda para se sentar
5. TRANSFERNCIAS INSTRUES: Coloque a(s) cadeira(s) de forma a realizar transferncias tipo pivot. Podem ser utilizadas duas cadeiras (uma com e outra sem braos) ou uma cama e uma cadeira sem braos. ( ) 4 Consegue transferir-se com segurana com o mnimo uso das mos ( ) 3 Consegue transferir-se com segurana, necessitando, de forma clara do apoio das mos ( ) 2 Consegue transferir-se com a ajuda de indicaes verbais e/ou superviso ( ) 1 Necessita de ajuda de uma pessoa ( ) 0 Necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar de modo a transferir-se com segurana
6. FICAR EM P SEM APOIO E COM OS OLHOS FECHADOS INSTRUES: Por favor, feche os olhos e fique imvel durante 10 segundos. ( ) 4 Consegue manter-se em p com segurana durante 10 segundos ( ) 3 Consegue manter-se em p durante 10 segundos, com superviso ( ) 2 Consegue manter-se em p durante 3 segundos ( ) 1 No consegue manter os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantm-se em p de forma estvel ( ) 0 Necessita de ajuda para evitar a queda
7. MANTER-SE EM P SEM APOIO E COM OS PS JUNTOS INSTRUES: Por favor, mantenha os ps juntos e permanea em p sem se apoiar. ( ) 4 Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma e manter-se em p, com segurana, durante 1 minuto ( ) 3 Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma e manter-se em p durante 1 minuto, mas com superviso
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( ) 2 Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma, mas no consegue manter posio durante 30 segundos ( ) 1 Necessita de ajuda para chegar posio, mas consegue manter-se em p, com os ps juntos, durante 15 segundos ( ) 0 Necessita de ajuda para chegar posio mas no consegue mant-la durante 15 segundos
8. INCLINAR-SE PARA A FRENTE COM O BRAO ESTENDIDO AO MESMO TEMPO QUE SE MANTM DE P INSTRUES: Mantenha o brao estendido a 90 graus. Estique os dedos e tente alcanar a maior distncia possvel. (O examinador coloca uma rgua no final dos dedos quando o brao est a 90 graus. Os dedos no devem tocar a rgua enquanto executam a tarefa. A medida registada a distncia que os dedos conseguem alcanar enquanto o sujeito est na mxima inclinao possvel. Se possvel, pedir ao sujeito que execute a tarefa com os dois braos para evitar a rotao do tronco.) ( ) 4 Consegue inclinar-se mais de 25cm para a frente, de forma confiante (10 polegadas) ( ) 3 Consegue inclinar-se mais de 12 cm para a frente, com segurana (5 polegadas) ( ) 2 Consegue inclinar-se mais de 5cm para a frente, com segurana (2 polegadas) ( ) 1 Inclina-se para a frente mas necessita de superviso ( ) 0 Perde o equilbrio durante as tentativas / necessita de apoio externo
9. APANHAR UM OBJECTO DO CHO A PARTIR DA POSIO DE P NSTRUES: Apanhe o sapato/chinelo localizado frente dos seus ps. ( ) 4 Consegue apanhar o chinelo, facilmente e com segurana ( ) 3 Consegue apanhar o chinelo mas necessita de superviso ( ) 2 No consegue apanhar o chinelo, mas chega a uma distncia de 2-5cm (1-2 polegadas) do chinelo e mantm o equilbrio de forma autnoma ( ) 1 No consegue apanhar o chinelo e necessita superviso enquanto tenta ( ) 0 No consegue tentar / necessita de ajuda para evitar a perda de equilbrio ou queda
10. VIRAR-SE PARA OLHAR SOBRE OS OMBROS DIREITO E ESQUERDO ENQUANTO EST DE P INSTRUES: Vire-se e olhe para trs sobre o ombro esquerdo. Repetir para o lado direito. O examinador pode pegar num objecto para o paciente olhar e coloc-lo atrs do sujeito para encoraj-lo a realizar a rotao. ( ) 4 Olha para trs para ambos os lados e transfere bem o peso ( ) 3 Olha para trs por apenas um dos lados, revela menos capacidade de transferir o peso ( ) 2 Apenas vira para um dos lados, mas mantm o equilbrio ( ) 1 Necessita de superviso ao virar ( ) 0 Necessita de ajuda para evitar a perda de equilbrio ou queda
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11. DAR UMA VOLTA DE 360 GRAUS INSTRUES: D uma volta completa sobre si prprio. Pausa. Repetir na direco oposta. ( ) 4 Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana em 4 segundos ou menos ( ) 3 Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana apenas para um lado em 4 segundos ou menos ( ) 2 Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana mas lentamente ( ) 1 Necessita de superviso ou de indicaes verbais ( ) 0 Necessita de ajuda enquanto d a volta
12. COLOCAR OS PS ALTERNADOS NUM DEGRAU OU BANCO ENQUANTO SE MANTM EM P SEM APOIO INSTRUES: Coloque cada p alternadamente sobre o degrau/banco. Continuar at cada p ter tocado o degrau/banco quatro vezes. ( ) 4 Consegue ficar em p de forma autnoma e com segurana e completar 8 passos em 20 segundos ( ) 3 Consegue ficar em p de forma autnoma e completar 8 degraus em mais de 20 segundos ( ) 2 Consegue completar 4 degraus sem ajuda mas com superviso ( ) 1 Consegue completar mais de 2 degraus, mas necessita de alguma ajuda ( ) 0 Necessita de ajuda para evitar a queda / no consegue tentar
13. FICAR EM P SEM APOIO COM UM P FRENTE DO OUTRO INSTRUES: (DEMOSTRAR PARA O SUJEITO) Coloque um p exactamente em frente do outro. Se sentir que no consegue colocar o p exactamente frente, tente dar um passo suficientemente largo para que o calcanhar do seu p esteja frente dos dedos do seu outro p. (Para obter 3 pontos, o comprimento da passada dever exceder o comprimento do outro p e a amplitude da postura do paciente dever aproximar-se da sua passada normal). ( ) 4 Consegue colocar um p exactamente frente do outro de forma autnoma e manter a posio durante 30 segundos ( ) 3 Consegue colocar um p frente do outro de forma autnoma e manter a posio durante 30 segundos ( ) 2 Consegue dar um pequeno passo, de forma autnoma e manter a posio durante 30 segundos ( ) 1 Necessita de ajuda para dar um passo mas consegue manter a posio durante 15 segundos ( ) 0 Perde o equilbrio enquanto d o passo ou ao ficar de p
14. FICAR EM P SOBRE UMA PERNA INSTRUES: Fique em p sobre uma perna, sem se segurar, pelo maior tempo possvel. ( ) 4 Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio durante mais de 10 segundos ( ) 3 Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio entre 5 e 10 segundos ( ) 2 Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio durante 3 segundos ou mais ( ) 1 Tenta levantar a perna sem conseguir manter a posio durante 3 segundos, mas continua a manter-se em p de forma autnoma ( ) 0 No consegue tentar ou necessita de ajuda para evitar a queda
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( ) PONTUAO TOTAL (mximo = 56)
Escala ambiental de risco de quedas Instrumento recolhido a partir do Protocolo de avaliao multidimensional do idoso Centro de Referncia do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias, Hospital das Clnicas da UFMG.
http://www.hc.ufmg.br/geriatria/pdf/protocolo_avaliacao_idoso.pdf http://www.ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Aval_Mult_Idoso.doc
Adaptao nossa a partir da verso em Portugus do Brasil

LOCAL reas De Locomoo AVALIAO reas de locomoo desimpedidas Barras de apoio Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos SIM NO
Suficiente para iluminar toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo degraus Iluminao Interruptores: acessveis na entrada Sentinela: ilumina o quarto, o corredor e o banheiro Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior Cama com luz indirecta Quarto de Dormir Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis Cadeira permitindo assentar-se para se vestir Cama de boa altura (45 cm) Casa de banho: facilmente acessvel e bem fixo Casa de banho rea do chuveiro: antiderrapante Box: abertura fcil, cortina bem firme Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escada Cozinha Lava Loua sem vazamentos e que permite entrada de cadeira de rodas se necessrio Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltimo degraus com faixa amarela Corrimo bilateral Escada Corrimo slido Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degraus 33
Espelho do degrau fechado, lixas antiderrapantes Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e
profundidade dos degraus constantes
Local aonde passa a maior parte do tempo
Actividade desenvolvida
Problemas com o local
Existe algum local em sua residncia que no frequenta? Qual motivo?
Crtica Tendo em conta a variedade de escalas existentes, imprescindvel ter uma atitude crtica e reflexiva acerca da aplicabilidade de cada uma delas, face s condies existentes e ao estado funcional de cada idoso. A aplicao de uma escala de forma singular poder no reflectir de forma correcta as necessidades da pessoa idosa, pelo que a utilizao simultnea de escalas que se complementem ideal para realizar uma avaliao geritrica adequada. Desta forma, analisando as escalas para avaliao das actividades de vida dirias, verifica-se que o ndice de Pfeffer constitudo por itens relacionados com competncias domsticas relativamente complexas e funes ocupacionais e cognitivas/sociais, ao passo que o ndice de Lawton-Brody no abrange comportamentos mais complexos. importante destacar que o ndice de Pfeffer e o ndice de Lawton-Brody apresentam a mesma proposta, avaliao de AIVDs e, portanto, apesar de as actividades avaliadas pelos dois instrumentos serem diferentes, elas so complementares, permitindo, dessa forma, que o avaliador identifique peculiaridades de idosos com distintos nveis de demncia. O ideal seria a utilizao de ambos os instrumentos para que dados importantes no fossem perdidos, ou a criao de um novo instrumento que avalie as diversas actividades. O ndice de Barthel, no que diz respeito higiene pessoal e ao banho, no apresenta itens intermdios de dependncia, ao contrrio do que se verifica no ndice de Katz. Contudo, o ndice de Barthel, apresenta parmetros mais especficos no que respeita eliminao, uma vez que avalia o evacuar, urinar e ir casa de banho. O ndice de Barthel apresenta tambm um item para a mobilidade, que no tido em conta no ndice de Katz.
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A escala mais recente de Katz contempla os mesmos itens que a original, contudo apenas os avalia como dependente ou independente. O Egen Klassifikation (EK) uma escala inovadora uma vez que complementa habilidades especficas que nenhuma das restantes escalas contempla. uma escala de grande aplicabilidade em utentes em cadeira de rodas, portanto, de fcil emprego em utentes idosos. Neste contexto, a utilizao de escalas de equilbrio em idosos de grande utilidade para a definio dos diagnsticos de Enfermagem e posterior interveno. A escala de Tinetti abrange alm do equilbrio, uma escala de avaliao da marcha, para utentes capazes e de mais fcil aplicabilidade em relao de Berg por ser menos extensa. No entanto a aplicabilidade da Escala de Tinetti fica comprometida, na medida em que existem itens que no podem ser aplicados a utentes que utilizem cadeira de rodas e que estejam limitados ao nvel da locomoo.
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1.3 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE LCERAS DE PRESSO

As lceras de presso (UP) existem desde a Antiguidade, mantendo-se as causas do seu aparecimento presentes, sendo que apenas houve alteraes na forma como se tenta explicar o seu aparecimento (Ferreira et al., 2007). A melhor medida a adoptar face problemtica das UP a preveno do seu aparecimento, uma vez que a maioria so evitveis com cuidados e dispositivos adequados. Para melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados aos doentes com UP, permitindo uma actuao mais precoce por parte dos profissionais de sade, tornou-se necessrio o desenvolvimento de ferramentas prticas, precisas e fceis de utilizar. O objectivo destes instrumentos prevenir e/ou evitar o aparecimento de UP, identificando os utentes em risco (Ferreira et al., 2007). Desta forma, contribui-se tambm para uma melhor gesto dos recursos. Existem vrias escalas que permitem aos profissionais de enfermagem determinar o grau de predisposio do utente para o desenvolvimento de UP. Em Portugal, as duas mais utilizadas so a escala de Norton e a escala de Braden. Escala de Norton Dorren Norton desenvolveu a primeira escala de avaliao de risco de desenvolvimento de UP, a escala de Norton, em 1962, sendo aperfeioada em 1975 (Ferreira et al., 2007). A escala de Norton uma escala de avaliao do risco de lcera de presso que avalia parmetros distribudos por cinco dimenses: condio fsica, condio mental, actividade, mobilidade e incontinncia. A sua ponderao varia de cinco a vinte, sendo que quanto mais baixa for a pontuao maior o risco. De acordo com Dealey, uma pontuao de 14 ou menos significa um doente em risco (Idem).
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Adaptao da Escala de Norton

Estado fsico Bom Estado mental Consciente Actividade Independente Mobilidade Autnomo Incontinncia Sem incontinncia 4 Mdio 4 Aptico 4 Caminha com ajuda 3 Mau 3 Confuso 3 Levanta para cadeira 2 Pssimo 1 2 Inconsciente 1 2 Pssimo 1 2 Imobilizado 1 2 Urinria e fecal 1 *Riscar o que no interessa. 3 Muito limitado 3 Urinria/Fecal* 4 Limitado 4 s vezes
Score 14: Risco de UP Estado fsico Bom 4: Utente com bom aspecto. Bom poder de reaco. Mdio 3: Reaces moderadas. Aparentemente com bom aspecto nutricional, mas as anlises sanguneas e urinrias indicam desvios dos valores normais. Mau 2: O doente no se sente bem: Bebe e alimenta-se pouco e mal. Pssimo: Reaces deficientes ou ausentes. Mau estado de nutrio, as anlises sanguneas e urinrias indicam desvios importantes dos valores normais.
Estado mental Consciente 4: Boa orientao temporal, espacial e pessoal. Aptico 3: Atitude de letargia, tendncia ao esquecimento, sonolncia, passividade e apatia; lento e depressivo, com capacidade para executar ordens simples. Confuso 2: Desorientao parcial e/ou ocasional; no responde de maneira coerente s questes. Inquieto, agressivo, ansioso, necessitado de ansiolticos, calmantes e/ou sonorferos. Inconsciente 1: O utente no reage ao meio envolvente. Actividade Grau de actividade fsica Independente 4: Caminha facilmente e deambula com frequncia pelo seu quarto ou servio.
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Caminha com ajuda 3: Caminha ocasionalmente durante o dia, pequenas distncias com ajuda. Passa a maior parte do tempo na cama ou na cadeira. Levanta para cadeira 2: A capacidade de caminhar muito limitada ou inexistente. O utente no pode suportar o seu prprio peso e tem que ser ajudado para ser colocado na cadeira. Pssimo 1: No pode ser levantado. Mobilidade Capacidade de mudar de posio e controlar os movimentos Autnomo 4: Muda frequentemente de posio sem ajuda. Limitado 3: Necessita de ajuda para mudar de posio, mas colabora ao mximo nas suas potencialidades. Muito limitado 2: Faz sozinho movimentao de membros mas incapaz de fazer sozinho mudanas de posio. Colabora de forma mnima. Imobilizado 1: No muda de posio, mesmo ligeiramente, sem ajuda.
Incontinncia Sem incontinncia 4: O utente controla a emisso de fezes e urina. Incontinente s vezes 3: O utente apresenta, por vezes, incontinncia urinria e/ou fecal. Urinria/fecal 2: O utente tem, habitualmente, incontinncia urinria e fecal. Urinria e fezes 1: O utente tem incontinncia urinria e fecal. (Ibidem) Escala de Braden A escala de avaliao de risco de desenvolvimento de lceras de presso de Braden foi elaborada por Barbara Braden e Nancy Bergstrom, em 1987, e foi j objecto de vrios testes, encontrando-se em uso em vrios pases. Uma vez desenvolvida nos EUA, onde as caractersticas da populao so diferentes da nossa realidade, tornou-se imperativo traduzi-la, adapt-la lingustica e culturalmente, testar a sua fiabilidade e a sua validade no contexto nacional, antes de proceder sua implementao. A escala de Braden foi, pois, validada para Portugal por Carlos Margato, Cristina Miguns, Joo Gouveia, Ktia Furtado e Pedro Ferreira, em 2001 (Ferreira et al., 2007).
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A escala constituda por seis dimenses: percepo sensorial, humidade, actividade, mobilidade, nutrio, frico e foras de deslizamento. Todas as dimenses contribuem para o desenvolvimento de UP, no devendo nenhuma delas ser avaliada preferencialmente em relao a qualquer outra. As dimenses esto ponderadas de 1 a 4, excepto a ltima que se encontra ponderada de 1 a 3. O score pode variar entre 6 (valor de mais alto risco) e 23 (valor de mais baixo risco), pelo que quanto maior for a pontuao menor o risco, e viceversa. considerado de alto risco de desenvolvimento de UP todo o indivduo que obtiver uma pontuao de 16 ou inferior e de baixo risco o que apresentar uma pontuao igual ou superior a 17 (Idem). Escala de Braden
1. Completamente limitada: No reage a Capacidade de reaco significativa ao desconforto estmulos dolorosos (no geme, no se retrai nem se agarra a nada) devido a um nvel reduzido de conscincia ou sedao. 2. Muito limitada: Reage unicamente a estmulos dolorosos. No consegue comunicar o desconforto, excepto atravs de gemidos ou inquietao. Obedece a instrues verbais, mas nem sempre consegue comunicar o desconforto ou a necessidade de ser mudado de posio. 3. Ligeiramente limitada: 4. Nenhuma limitao: Obedece a instrues verbais. No apresenta dfice sensorial que possa limitar a capacidade de sentir ou exprimir dor ou desconforto.
Percepo sensorial
OU
OU
OU
Capacidade limitada de sentir a dor na maior parte do seu corpo.
Tem uma limitao sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em mais de metade do corpo.
Tem alguma limitao sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em 1 ou 2 extremidades.
Humidade
1. Pele constantemente
2. Pele muito hmida:
3. Pele ocasionalmente
4. Pele raramente
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hmida: Nvel de exposio da pele humidade A pele mantmse sempre hmida devido a sudorese, urina, etc. detectada humidade sempre que o doente deslocado ou virado. A pele est frequentemente, mas nem sempre, hmida. Os lenis tm de ser mudados pelo menos uma vez por turno. A pele est por vezes hmida, exigindo uma muda adicional de lenis aproximadamente uma vez por dia. A pele est geralmente seca; os lenis s tm de ser mudados nos intervalos habituais. hmida: hmida:
Actividade
1. Acamado:
2. Sentado:
3. Anda ocasionalmente: Por vezes caminha durante o dia, mas apenas curtas distncias, com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado.
4. Anda frequentemente: Anda fora do quarto pelo menos duas vezes por dia, e dentro do quarto pelo menos de duas em duas horas durante o perodo em que est acordado.
O doente est Nvel de actividade fsica confinado cama.
Capacidade de marcha gravemente limitada ou inexistente. No pode fazer carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-se na cadeira normal ou de rodas.
Mobilidade
1. Completamente imobilizado:
2. Muito limitada:
3. Ligeiramente limitado: Faz pequenas e frequentes alteraes de posio do corpo e das extremidades sem ajuda.
4. Nenhuma limitao: Faz grandes ou frequentes alteraes de posio do corpo sem ajuda.
Capacidade de alterar e controlar a posio do corpo No faz qualquer movimento com o corpo ou extremidades sem ajuda.
Ocasionalmente muda ligeiramente a posio do corpo ou das extremidades, mas no capaz de fazer mudanas frequentes ou significativas sozinho.
Nutrio
1. Muito pobre:
2. Provavelmente
3. Adequada:
4. Excelente:
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inadequada: Alimentao habitual Nunca come uma refeio completa. Raramente come mais de 1/3 da comida que lhe oferecida. Come diariamente duas refeies, ou menos, de protenas (carne ou lacticnios). Raramente come uma refeio completa e geralmente come apenas cerca de 1/2 da comida que lhe oferecida. A ingesto de protenas consiste unicamente em trs refeies dirias de carne ou Ingere poucos lquidos. No toma um suplemento diettico lquido. lacticnios. Ocasionalmente toma um suplemento diettico. OU OU Est em jejum e/ou a dieta lquida ou a soros durante mais de cinco dias. Recebe menos do que a quantidade ideal de lquidos ou alimentos por sonda. alimentado por sonda ou num regime de nutrio parentrica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. OU Come mais de metade da maior parte das refeies. Faz quatro refeies dirias de protenas (carne, peixe, lacticnios). Por vezes recusa uma refeio, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido. Come a maior parte das refeies na ntegra. Nunca recusa uma refeio. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeies (carne, peixe, lacticnios). Come ocasional-mente entre as refeies. No requer suplementos.
Frico e foras de deslizamento
1. Problema: Requer uma ajuda moderada a mxima para se movimentar. impossvel levantar o doente completamente sem deslizar contra
2. Problema potencial: Movimenta-se com alguma dificuldade ou requer uma ajuda mnima. provvel que, durante uma movimentao, a pele deslize de
3. Nenhum problema: Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e tem fora muscular suficiente para se levantar completamente durante uma
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os lenis. Descai frequentemente na cama ou cadeira, exigindo um reposicionamento constante com ajuda mxima. Espasticidade, contraturas ou agitao leva a frico quase constante.
alguma forma contra os lenis, cadeira, apoios ou outros dispositivos. A maior parte do tempo, mantm uma posio relativamente boa na cama ou na cadeira, mas ocasionalmente descai.
mudana de posio.
Mantm uma correcta posio na cama ou cadeira.
(Ibidem) A escala deve ser aplicada na data de admisso e sempre que haja alteraes significativas do estado geral do indivduo a avaliar. Para alm da data de admisso, a avaliao aconselhada a cada 24 horas, em servios de urgncia e cuidados intensivos, e a cada 48 horas noutro tipo de servios hospitalares. Em cuidados domicilirios, o instrumento pode ser aplicado mensalmente em utentes crnicos e, em casos de estado geral mais dbil, a cada visita (Ferreira et al., 2007). Relativamente questo da efectividade e predictividade das escalas avaliadas, os valores obtidos pela escala de Braden so mais fidedignos, com percentagens de sensibilidade e especificidade mais elevadas e consistentes que a escala de Norton. Assim, a escala de Braden deve ser a adoptada pelos servios na avaliao do risco de desenvolvimento de UP. Contudo, a sua aplicao deve ser associada a um instrumento de avaliao da pele, a fim de detectar alteraes cutneas de forma precoce (Idem). Quanto a avaliao do risco de lceras de presso, a escala de Norton apresenta como principais limitaes na sua eficincia clnica o facto de no apresentar uma definio descritiva dos diferentes parmetros utilizados, no contemplar a nutrio e no considerar a frico como factor de risco. Uma vez a escala de Braden ter-se vindo a demonstrar mais fidedigna que a escala de Norton, sugere-se a sua eleio para uma eventual implementao na avaliao de risco de UP.
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Muitos dos utentes da Unidade encontram-se acamados, em cadeira de rodas ou com dificuldades em se reposicionarem, pelo que a implementao de uma escala que avalie, de forma regular, o risco de desenvolvimento de UP, tendo em conta factores que potenciam esse risco, como a humidade e factores nutricionais, de elevada pertinncia. Para facilitar as avaliaes dos utentes pelos enfermeiros, sugere-se tambm que se estabeleam intervalos de risco (baixo, mdio e alto risco), com periodicidade de avaliao estabelecida para cada risco. Desta maneira, os utentes que numa primeira avaliao obtenham um score correspondente a alto risco de desenvolvimento de UP seriam sujeitos a nova avaliao num perodo de tempo mais curto que os utentes que se situassem em mdio ou baixo risco de desenvolvimento de UP.
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1.4 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE DEPRESSO E SOLIDO

Escala de Solido da UCLA Barroso (2008) desenvolveu um estudo de adaptao para Portugus da UCLA. De acordo com o autor, esta escala mostra-se vlida, quer na avaliao da solido, quer na discriminao entre solido e outros construtos relacionados. Refere ainda que no estudo de Lins (1998) so considerados quatro factores fortemente correlacionados e um factor geral, que o instrumento revelou ainda ptima confiabilidade ao factor geral e limitaes quanto preciso dos outros factores. A adaptao portuguesa da Escala de Solido da UCLA, de acordo com (Barroso, 2008), engloba um total de dezoito itens, avaliados numa escala de escolha mltipla de quatro pontos, cada um com o seu valor, indo desde nunca (1); raramente (2); algumas vezes (3) at muitas vezes (4). Os inquiridos seleccionam a opo que melhor reflicta os seus sentimentos. A pontuao final obtida atravs da soma dos 18 itens (inverso dos negativoos). O score final da escala situa-se entre os 18 e os 72 pontos. Quanto mais elevado o score final, maior o nvel de solido. Na Escala a solido encarada enquanto estado psicolgico e apreendida de modo unidimensional. Escala Geritrica de Depresso (GDS) GDS-30 A Escala Geritrica de Depresso Geriatric Depression Scale (GDS), traduzida, aferida e adaptada populao portuguesa por Verssimo (1988), na Avaliao diagnstica dos Sndromes Demenciais, proposta no servio de neurologia e neurocirurgia do Hospital S. Joo do Porto. Esta escala construda inicialmente por Brink, Yesavage, Lum, Heersema, Adey e Rose, em 1982, segundo os autores, o nico instrumento que se conhece que ter sido elaborado com o objectivo de ser utilizado, especificamente, para pessoas idosas. Para alm disso, elimina a confuso, geralmente presente em outros instrumentos de avaliao da depresso, entre indicadores somticos da depresso e manifestaes fsicas normais da velhice (Ballesteros, 1992 cit in Fernandes, 2000). Trata-se de uma escala de hetero-avaliao, composta por vinte e oito itens, com duas alternativas de resposta (sim ou no), consoante o modo como o idoso se tem sentido ultimamente, em especial na semana transata.
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Como procedimento para a cotao da GDS, deve atender-se que os itens 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21 e 27, devem ser pontuados negativamente; isto uma resposta No corresponde um ponto. Aos itens 2,3,4,6,8,10,11,12, 13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,e,28, ser atribudo um ponto resposta positiva Sim. Verssimo (1998), cit. in Fernandes (2000) sugere que, para a quantificao dos resultados se proceda seguinte classificao: valores de 0-10 pontos idosos normais; pontuaes iguais ou superiores a 11 so indicativas de depresso em severidade crescente; uma pontuao mdia de 23 indicadora de idosos gravemente deprimidos. De acordo com Barroso (2008), a GDS tem boas medidas de consistncia interna (alfa= 0,94) e confiabilidade (0,94), de igual modo sugere estabilidade no re-teste de 8 dias (r= 0,85). Apresenta uma boa validade de critrio (correlao com outros instrumentos que avaliam depresso entre 0,83 e 0,84).
Escala de depresso geritrica (Verssimo, 1998) Assinale a resposta mais adequada ao seu estado de esprito durante a ltima semana: 1. Est satisfeito com a sua vida? 2. Abandonou muitas actividades de seu interesse? 3. Sente que a sua vida vazia? 4. Sente tdio na sua vida? 5. V o futuro com optimismo? 6. Sente-se perturbado por pensamentos que no lhe saem da cabea? 7. Est, geralmente, de bom humor? 8. Tem medo que alguma coisa de mau lhe possa acontecer? 9. Sente-se feliz a maior parte do tempo? 10. Sente-se indefeso com frequncia? 11. Sente-se irrequieto? 12. Voc prefere ficar em casa em vez de sair descoberta de novas experincias? 13. Preocupa-se, frequentemente com o futuro? 14. Tendo em conta a mdia, considera que tem uma memria pior do que esta? 15. Acha que maravilhoso estar vivo neste momento? 16. Sente-se desanimado e deprimido com frequncia? 17. Sente que no tem valor no estado em que se encontra agora? 18. Preocupa-se muito com o Passado? 19. Acha a vida excitante?
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20. difcil para si iniciar novos projectos? 21. Sente-se cheio de energia? 22. Sente que no h esperana para a sua situao? 23. Acha que a maioria das pessoas est melhor que voc? 24. Altera-se (frequentemente) com pequenas coisas? 25. Tem (frequentemente) vontade de chorar? 26. Tem dificuldades em concentrar-se? 27. Gosta de se levantar de manh? 28. Prefere evitar encontros sociais? 1Sim 29. Toma decises como antigamente? 30. A sua mente est to clara como antigamente?
Outros estudos em Portugal tm sido desenvolvidos sobre este instrumento e podero ser consultados em: Mendona, A., & Guerreiro, M. (Coords.) (2007). Escalas e testes na demncia. Lisboa: Novartis. Ao avaliarmos a verso de Portugus do Brasil que a seguir apresentamos, alguns itens parecem mais simples e claros do que verso de portugus de Portugal anteriormente apresentada (SA). 1. Voc est satisfeito com sua vida? 2. Abandonou muitos de seus interesses e actividades? 3. Sente que sua vida est vazia? 4. Sente-se frequentemente aborrecido? 5. Voc tem muita f no futuro? 6. Tem pensamentos negativos? 7. Na maioria do tempo est de bom humor? 8. Tem medo de que algo de mal v lhe acontecer? 9. Sente-se feliz na maioria do tempo? 10. Sente-se frequentemente desamparado, adoentado? 11. Sente-se frequentemente intranquilo? 12. Prefere ficar em casa em vez de sair? 13. Preocupa-se muito com o futuro? ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No
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14. Acha que tem mais problemas de memria que os outros? (
15. Acha bom estar vivo? 16. Fica frequentemente triste? 17. Sente-se intil? 18. Preocupa-se muito com o passado? 19. Acha a vida muito interessante? 20. Para voc difcil comear novos projectos? 21. Sente-se cheio de energia? 22. Sente-se sem esperana? 23. Acha que os outros tm mais sorte que voc? 24. Preocupa-se com coisas sem importncia? 25. Sente frequentemente vontade de chorar? 26. difcil para voc concentrar-se? 27. Sente-se bem ao despertar? 28. Prefere evitar as reunies sociais? 29. fcil para voc tomar decises? 30. O seu raciocnio est to claro quanto antigamente?
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (
) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (
) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No
GDS Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003.
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Verso de Pocinho et al. (2009). Clinical and Psychometric Validation of the Geriatric Depression Scale (GDS) for Portuguese Elders Authors: Margarida T. S. Pocinho; Carlos Farate; Carlos A. Dias; Tina T. Lee; Jerome A. Yesavage. Clinical Gerontologist, Volume 32, Issue 2 April 2009 , pages 223 - 236
Appendix: GDS, Portuguese Version 1 - Est satisfeito com a sua vida actual 0 1 2 - Abandonou muitas das suas actividades e interesses 1 0 3 - Sente que a sua vida est vazia 1 0 4 - Anda muitas vezes aborrecido 1 0 5 - Encara o futuro com esperana 0 1 6 - Tem pensamentos que o incomodam e no consegue afastar 1 0 7 - Sente-se animado e com boa disposio a maior parte do tempo 0 1 8 - Anda com medo que lhe v acontecer alguma coisa m 1 0 9 - Sente-se feliz a maior parte do tempo 0 1 10 - Sente-se muitas vezes desamparado ou desprotegido 1 0 11 - Fica muitas vezes inquieto e nervoso 1 0 12 - Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer outras coisas 1 0 13 - Anda muitas vezes preocupado com o futuro 1 0 14 - Acha que tem mais problemas de memria do que as outras pessoas 1 0 15 - Actualmente, sente-se muito contente por estar vivo 0 1 16 - Sente-se muitas vezes desanimado e abatido 1 0 17 - Sente que, nas condies actuais, um pouco intil 1 0 18 - Preocupa-se muito com o passado 1 0 19 - Sente-se cheio de interesse pela vida 0 1 20 - Custa-lhe muito meter-se em novas actividades 1 0 21 - Sente-se cheio de energia 0 1 22 - Sente que para a sua situao no h qualquer esperana 1 0 23 - Julga que a maior parte das pessoas passa bem melhor do que o senhor 1 0 24 - Aflige-se muitas vezes por coisas sem grande importncia 1 0 25 - D-lhe muitas vezes vontade de chorar 1 0 26 - Sente dificuldade em se concentrar 1 0 28 - Evita estar em locais onde estejam muitas pessoas (reunies sociais) 1 0 Note: Excluded items: 27, 29, 30.
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GDS-15 Adaptao para portugus Europeu da GDS-15
A GDS com 15 itens (GDS-15) uma verso curta da escala original e foi elaborada por Sheikh & Yesavage (1986), a partir dos itens que mais fortemente se correlacionavam com o diagnstico de depresso. Esses itens, em conjunto, mostraram boa preciso diagnstica, com sensibilidade, especificidade e confiabilidade adequadas. Essa verso reduzida bastante atraente para rastrear estados depressivos em contexto comunitrio, assim como em outros ambientes no-especializados, pois o tempo necessrio para a sua administrao menor (Paradela, Loureno & Veras 2005). Na pgina oficial da GDS, os autores consideram que est no domnio pblico. Trata-se de uma escala de hetero-avaliao com duas alternativas de resposta (sim - 1 ponto ou no - 0 pontos (items 1, 5, 7, 11 e 13 um ponto para no), consoante o modo como o idoso se tem sentido ultimamente, em especial na semana transacta.
Adaptao ao novo contexto sociocultural Metodologia Procedimentos: Durante 2010 procedemos adaptao para portugus europeu. Aps a adaptao dos itens ao novo contexto cultural, por dois especialistas em Sade Mental e Psiquitrica, que recorreram verso original de Sheikh & Yesavage (1986) e verso em Portugus do Brasil de Almeida & Almeida (1999). A primeira verso foi enviada a outros dois peritos na rea. Estes concordaram com a nova redaco em 86,66%. Exceptuaram-se dois itens em que no havia consenso. Foi consultado um terceiro especialista que se mostrou concordante com a verso apresentada por um dos peritos anteriores tendo-se obtido a verso final. Em 2011 a verso em portugus e a retro traduo foi enviada ao Dr. Jerome Yesavage que a considerou perfeita. Amostra e contexto A GDS-15 foi administrada a uma amostra de idosos, por entrevista, utentes de um Centro de Sade e institucionalizados em dois lares de terceira idade da regio Centro. Caractersticas da amostra: A amostra incluiu 195 idosos, 55,26 mulheres e 44,74 homens, mdia de idades 73,01 anos e DP 7,60 anos; 2,65% solteiro; 65,08% casados ou em unio de facto; 5,29% divorciados e 26,98% vivos. Relativamente escolaridade, 62,96% tm o 1 ciclo, 20,11% o 2 e 3 ciclo, 6,88% ensino secundrio, 10,05% ensino superior.
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Relativamente s caractersticas clnicas (tabela), como se pode verificar na tabela abaixo um percentagem significativa refere histria de depresso (46,84%) e de ansiedade
(57,45%) bem como estar medicado com antidepressivos (25,26%) e ansiolticos (34,39%).
Tabela: caractersticas clnicas da amostra

Depresso Sim Histria No Sim No Medicao No sei n 89 101 48 126 16 % 46,84 53,16 25,26 66,32 8,42 Ansiedade Sim Histria No Sim No Medicao No sei n 108 80 65 107 17 % 57,45 42,55 34,39 56,61 8,99
Instrumentos O instrumento de colheita de dados foi composto por questes sociodemogrficas e clnicas (Histria de depresso e ansiedade; utilizao de medicao antidepressiva e ansioltica); pela GDS-15 e a DASS-21 verso portuguesa (Apstolo et al., 2006). A DASS-21 constituda por um conjunto de trs sub-escalas tipo Likert, de quatro pontos. Cada sub-escala consiste em sete itens que visam avaliar as perturbaes depresso, ansiedade e stresse. A depresso caracterizada por baixa afectividade positiva, reduzida auto-estima e encorajamento, e desespero, ao passo que uma hiper-estimulao fisiolgica revela ansiedade (a escala de Ansiedade da DASS corresponde mais aproximadamente aos critrios de sintomas do DSM IV para as vrias Perturbaes de Ansiedade, com excepo da Perturbao da Ansiedade Generalizada PAG); o stresse est associado a tenso persistente, irritabilidade e a um baixo limiar para ficar perturbado ou frustrado (Lovibond e Lovibond, 1995). A DASS-21 demonstrou propriedades psicomtricas aceitveis - forte confiabilidade, validade de critrio e validade de construto. Resultados Consistncia interna da GDS-15 A GDS-15 demostrou boa consistncia interna alfa de cronbach = 0,83 e correlao item total corrigido entre 0,21 e 0,61.
Quadro: Consistncia interna da GDS-15

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Scale Mean if Item Deleted Gds_1 Gds_2 Gds_3 Gds_4 Gds_5 Gds_6 Gds_7 Gds_8 Gds_9 Gds_10 Gds_11 Gds_12 Gds_13 Gds_14 Gds_15 6,22 6,03 6,11 5,91 6,26 5,87 6,19 6,20 6,05 5,87 6,38 6,32 6,05 6,19 6,20
Scale Variance if Item Deleted 12,682 13,155 12,706 13,116 12,901 13,971 12,632 12,704 13,326 14,040 13,873 13,801 13,232 12,645 13,409
Corrected ItemTotal Correlation ,614 ,436 ,572 ,475 ,568 ,232 ,615 ,599 ,385 ,210 ,340 ,313 ,413 ,613 ,381
Cronbach's Alpha if Item Deleted ,811 ,823 ,813 ,820 ,814 ,835 ,811 ,812 ,826 ,836 ,828 ,829 ,824 ,811 ,826
Alfa de Cronbach = 0,83
Validade de critrio / concorrente Como critrio de validao concorrente, utilizou-se a Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS_21) que revelou, nesta amostra, boa consistncia interna com correlaes do item com o score total da escala, corrigido, entre 0,30 e 0,71 e alfa para o total da escala de 0,92. Como se pode observar pelos dados apresentados no quadro seguinte, verificam-se valores de correlao fortes/moderados oscilando entre 0,69 e 0,59 entre os dois conceitos em anlise atestando a validade concorrente da GDS-15.
Quadro: Correlaes entre os scores da GDS-15 e cada uma das sub-escalas da DASS21 (n=187).
GDS-15/ DASS-21
DASS Depresso r p 0,69 0,00
DASS Ansiedade r p 0,59 0,00
DASS Stresse r p 0,59 0,00
GDS-15
53
Noutro estudo (Cavaleiro, 2012 trabalho no publicado) numa amostra de 88 doentes (36 mulheres e 52 homens, idade mdia de 72,95, DP 8,00 anos) em cuidados continuados, processo de reabilitao aps AVC, a GDS revelou os seguintes valores de correlao com a subescala de depresso da DASS-21 revelou um valor rs=0,83, p=0,000
Correlations DASS_21_Depr GDS_TOT Spearman's rho GDS_TOT Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N DASS_21_Depresso Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). . 87 ,831
**
esso ,831
**
1,000
,000 87 1,000
,000 . 87 88
Instrumento de colheita de dados utilizado no estudo
Idade: ____ Sexo: _____ Estado civil ___________Escolaridade__________
Histria: depresso: Sim___ No___ ansiedade: Sim ___ No___
Toma medicamentos para os nervos: Antidepressivos: Sim ( ) No ( ) No sabe ( )

.
Ansiolticos: Sim ( ) No ( ) No sabe ( ) Escala Geritrica de Depresso (GDS) Adaptao: Joo Apstolo (2011) Escolha a melhor resposta relativamente a como se sentiu durante a ltima semana:
*1 De uma forma geral, est satisfeito (a) com a sua vida
Sim ( )
No ( )
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2 Abandonou muitas das suas actividades e interesses? 3 Sente que sua vida est vazia? 4 Anda muitas vezes aborrecido(a)? *5 Est bem-disposto a maior parte do tempo? 6 Anda com medo que lhe v acontecer alguma coisa m? *7 Sente-se feliz a maior parte do tempo? 8 Sente-se desamparado(a)? 9 Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer outras coisas? 10 Sente que tem mais problemas de memria do que as outras pessoas? *11 Sente que maravilhoso estar vivo(a)? 12 Sente-se intil nas condies actuais? *13 Sente-se cheio de energia? 14 Sente que a sua situao desesperada? 15 Acha que a maioria das pessoas est melhor que o (a) Senhor (a)?
Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( )
No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )
Verso em portugus Europeu vs retroverso para ingls
1 De uma forma geral, est satisfeito (a) com a sua vida / Are you basically satisfied with your life? 2 Abandonou muitas das suas actividades e interesses?/Have you dropped many of your activities and interests? 3 Sente que sua vida est vazia?/Do you feel that your life is empty? 4 Anda muitas vezes aborrecido(a)?/Do you often get bored? 5 Est bem-disposto a maior parte do tempo?/Are you in a good mood most of the time? 6 Anda com medo que lhe v acontecer alguma coisa m?/Are you afraid that something bad is going to happen to you? 7 Sente-se feliz a maior parte do tempo?/Do you feel happy most of the time? 8 Sente-se desamparado(a)?/Do you feel helpless? 9 Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer outras coisas?/Do you prefer to stay at home, rather than going out and doing other things?
Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( )
No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )
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10 Sente que tem mais problemas de memria do que as outras pessoas?/Do you feel you have more memory problems than other people? 11 Sente que maravilhoso estar vivo(a)?/Do you feel it is wonderful to be alive? 12 Sente-se intil nas condies actuais?/Do you feel worthless in your current situation? 13 Sente-se cheio de energia?/Do you feel full of energy? 14 Sente que a sua situao desesperada?/Do you feel that your situation is hopeless? 15 Acha que a maioria das pessoas est melhor que o (a) Senhor (a)?/Do you think that most people are better off than you are?
Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( )
No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )
Pgina oficial da GDS http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.html Verso GDS-15: http://www.stanford.edu/~yesavage/Portuguese3.html
Validade estrutural The factor structure of a Chinese Geriatric Depression Scale-SF: use with alone elderly Chinese in Shanghai, China Daniel Lai; Hongmei Tong; Qun Zeng; Wenyan Xu Results: Over 30% of the elderly Chinese living alone reported having symptoms that indicated that they hadmild or an abovemild level of depression. Furthermore, the ndings also indicated that the depression symptoms were loaded into a four-factor model: 1) positive and negative mood; 2) energy level; 3) inferiority; and 4) disinterested, explaining over 58% of the total variance of depressive symptoms. Escala de Cornell de Depresso na Demncia (CSDD) http://www.ciape.org.br/matdidatico/sabri/escala_de_cornell_depressao.pdf A Cornell Scale for Depression in Dementia (C.S.D.D.) foi especificamente desenvolvida para avaliar sinais e sintomas de depresso em indivduos com demncia. constituda por 19 itens que analisam e quantificam a informao obtida atravs de entrevista com o prestador de cuidados, o qual colabora no preenchimento da escala (Sobral, 2006).) Cada item avaliado por gravidade em uma escala de 0-2 (0 = ausente, 1 = leve ou intermitente, 2 = grave). A pontuao dos itens e adicionada. Scores acima de 10 indicam
56
uma provvel depresso major. Scores acima de 18 indicam uma depresso major. Scores abaixo de 6, em regra, esto associados com ausncia de
significativa dos sintomas depressivos (Alexopoulos, nd). Em regra tem sido considerado: Pontuaes iguais ou inferiores a nove pontos esto relacionadas com ausncia de depresso. Pontuaes entre dez e 17 pontos indiciam uma provvel depresso. Pontuaes superiores a 18 pontos indicam depresso
A. Sintomas relativos ao Humor 1 Ansiedade, expresso ansiosa, ruminaes, preocupaes 2 Tristeza, expresso triste, voz triste, choro 3 Ausncia de reaco aos eventos agradveis 4 Irritabilidade, facilidade em ficar contrariado, humor lbil B. Distrbios do Comportamento 5 Agitao, no consegue ficar no lugar, contorce-se, puxa os cabelos 6 Lentido psicomotora: dos movimentos, da fala, das reaces avaliao impossvel 7 Numerosas queixas somticas (anotar ausente se apenas sintomas gastrointestinais) 8 Perda de interesse, menor implicao nas actividades habituais (anotar apenas se a mudana ocorreu de forma rpida, em menos de 1 ms) C. Sintomas Somticos 9 Perda de apetite, come menos do que usualmente 10 Perda de peso (anotar severa se superior 2,5 kg em 1 ms) 11 Falta de energia, se cansa facilmente, incapaz de sustentar uma actividade (anotar apenas se a mudana ocorreu de forma rpida, em menos de 1 ms) D. Funes Cclicas 12 Variaes de humor durante o dia, sintomas mais acentuados pela manh 13 Dificuldades para dormir, dorme mais tarde do que usualmente 14 Despertar nocturno frequente 15 Despertar matinal precoce, mais cedo do que usualmente E. Distrbios Ideatrios 16 Ideias de suicdio, pensa que a vida no vale a pena de ser vivida, deseja morrer 17 Auto-depreciao, se queixa dele prprio, pouca estima de si, sentimento de fracasso 18 Pessimismo, antecipao da pior avaliao impossvel 19 Ideias delirantes congruentes ao humor, ideias delirantes de pobreza, de doena ou de perda
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Escala de Cornell de Depresso na Demncia (CSDD): Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Colaborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003. (Vieira, Lopes & Vieira)
58
59
60
1.5 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO COGNITIVA

inegvel que, com o passar dos anos, as clulas, rgos e sistemas do corpo humano comecem a apresentar dfices, havendo perdas no seu bom funcionamento. Assim, necessrio que um estudo integral avalie a linguagem, a coordenao motora, as condies perceptivas sensoriais, a capacidade de abstraco, o raciocnio, a ateno, a linguagem, o clculo e a memria (especialmente a de curto prazo) (Souza et al., 2007). Uma investigao pode necessitar que sejam utilizados vrios testes para que se avalie adequadamente, tanto do ponto de vista qualitativo como quantitativo, o estado cognitivo da pessoa idosa. Mini Mental State Examination (MMSE) O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), elaborado por Folstein et al. (1975), um dos testes mais empregues e mais estudados em todo o mundo para avaliao do funcionamento cognitivo. Usado isoladamente ou incorporado em instrumentos mais amplos, permite a avaliao da funo cognitiva e rastreio de quadros demenciais (Loureno & Veras, 2006). O MEEM foi desenvolvido para ser utilizado na prtica clnica na avaliao da mudana do estado cognitivo de pacientes geritricos. Examina a orientao temporal e espacial, memria de curto prazo (imediata ou ateno) e evocao, clculo, coordenao dos movimentos, habilidades de linguagem e viso-espaciais. Pode ser usado como teste de rastreio para perda cognitiva. No pode ser usado para diagnosticar demncia (Chaves, 2009). Excepto os itens de linguagem e coordenao motora, o contedo do MEEM foi derivado de instrumentos que j existiam. Foi denominado mini porque concentra apenas os aspectos cognitivos da funo mental e exclui humor e funes mentais anormais que so detectadas, por exemplo, pela Escala de Demncia de Blessed. Inclui onze itens, divididos em duas seces. A primeira exige respostas verbais a questes de orientao, memria e ateno; a segunda, leitura e escrita cobre habilidades de nomeao, seguir comandos verbais e escritos, escrever uma frase e copiar um desenho (polgonos). Todas as questes so realizadas na ordem listada e podem receber um score imediato somando os pontos atribudos a cada tarefa completada com sucesso. Em termos de validade de contedo, o MMS avalia oito de 11 principais aspectos do estado cognitivo, omitindo
61
abstraco, julgamento e expresso. Embora anlises factoriais tenham usado diferentes tipos de amostras e verses do MMS, facilmente identificam factores relacionados com a orientao, memria e ateno (Chaves, 2009). De acordo com Sequeira (2007) o MEEM foi traduzido e adaptado para a populao portuguesa por Guerreiro e col. (1994). Outros estudos para a populao Portuguesa podem ser consultados em: MMSE adaptao portuguesa. Laboratrio de estudos do centro Egas Moniz, Hospital de Santa Maria, Lisboa, 1993. Pontuao O score pode variar de 0 a 30. As pontuaes de limiar diagnstico para defeito cognitivo. Em funo do nvel de escolaridade obtidos no processo de validao para Portugus (Portugal) so (Nunes, 2005):
MMSE: Pontuaes de limiar diagnstico Escolaridade Analfabetos 1-11 anos Mais que 11 anos Pontuao Inferior ou = 15 Inferior ou = 22 Inferior ou = 27
Morgado et al. (2009) propem os seguintes valores operacionais de corte do MMSE para a populao portuguesa actual: MMSE Escolaridade 0 - 2 anos 3-6 anos Igual ou superior a 7 anos Pontuao 22 24 27
Referncia: Morgado, J., Rocha, C., Maruta, C., Guerreiro, M., & Martins, I. (2009). Novos valores normativos do mini-mental state examination. Sinapse, 9(2), 10-16. Mini-Mental State MMS
Idade: ___
Data: ____/____/____
62
1.
Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)
Em que ano estamos?....................../........................ Em que ms estamos?...................../........................ Em que dia do ms estamos?........../........................ Em que dia da semana estamos?..../......................... Em que estao do ano estamos?.../......................... Em que pas estamos?..................../......................... Em que distrito vive?...................../......................... Em que terra vive?........................./......................... Em que casa estamos? .................../......................... Em que andar estamos? ................/......................... Nota: _____ 2. Reteno (contar um ponto por cada palavra correctamente repetida) Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas, procure sab-las de cor. Pra Gato Bola Nota: _____ 3. Ateno e clculo (um ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada mas depois continuar a subtrair, consideram-se as seguintes como correctas. Para ao fim de 5 respostas) Agora peco-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero encontrado voltar a tirar 3 e repete assim ate eu dizer para parar 30__27___24___21___18___15____ Nota: _____ 4. Evocao (um ponto por cada resposta correcta) Veja se consegue dizer as 3 palavras que pedi a pouco para decorar Pra Gato Bola Nota: ____
5.
Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)

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a.
Como se chama isto Mostrar os objectos:
Relgio Lpis Nota: ____ b. Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA
Nota: ____ c. Quando eu lhe der esta folha, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa, (ou sobre a cama, se for o caso); dar a folha, segurando com as duas mos.
Pega com a mo direita Dobra ao meio Coloca onde deve Nota: _____ d. Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a frase bem legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto l-se a frase. Fechou os olhos Nota: ____ e. Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais no prejudicam a pontuao. Nota: ____ 6. Habilidade construtiva (um ponto pela copia correcta) Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou rotao. Desenho Cpia
Total: _____
64
Ver ainda verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003.
Escala de Avaliao da Doena de Alzheimer-EADA: Alzheimer Disease Assessment Scale-ADAS. Guerreiro, M., Fonseca, S., Barreto, J., Garcia, C.: (2003). ADAS-COG Seco cognitiva da ADAS. Avalia formalmente as reas cognitivas mais sensveis na DA: - Evocao de palavras - Nomeao de objectos e dedos - Compreenso de ordens - Capacidade Construtiva - Praxia Ideativa - Orientao - Reconhecimento de palavras - Recordar instrues do teste - Linguagem oral - Dificuldade em encontrar palavras no discurso espontneo - Compreenso da linguagem oral. Teste do relgio Fonte: http://www.ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Aval_Mult_Idoso.doc O teste do relgio tambm faz parte da triagem cognitiva pela sua simplicidade. Aplicao do teste Consiste em solicitar pessoa o desenho dos nmeros do relgio, marcando uma determinada hora (11:10), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O crculo pode ou no ser oferecido previamente. O teste considerado completo quando o paciente desenha todos os nmeros do relgio, espacialmente bem distribudos, e os ponteiros marcando 11:10. O teste no cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessrias.
65
Este crculo um relgio. Desenhe todos nmeros marcando 11 horas e 10 minutos.
Interpretao do teste O teste do relgio de fcil aplicao e sofre menor influncia do grau de alfabetizao, aumentando a fidedignidade do teste em pacientes com baixo nvel de escolaridade. Avalia diversas funes cognitivas: Memria semntica; Funo executiva (planeamento); Linguagem (compreenso do comando); Praxia; Funo visuo-espacial Portanto, considerado um bom teste de rastreio. Referimos a classificao de Shulman, onde so definidos os seguintes resultados: 0 1 2 Inabilidade absoluta de representar o relgio; O desenho tem algo a ver com o relgio mas com desorganizao visuoespacial grave; Desorganizao visuo-espacial moderada que leva a uma marcao de hora incorrecta, perseverao, confuso esquerda-direita, nmeros que faltam, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiro em excesso; Distribuio visuo-espacial correcta com marcao errada da hora; Pequenos erros espaciais com dgitos e hora correctos; Relgio perfeito, sem erros A interpretao do teste eminentemente qualitativa. Considera-se o teste bastante alterado quando o resultado 0,1 ou 2. Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) O 6-item Cognitive Impairment Test - 6CIT (Teste de Declnio Cognitiva de 6 Itens) foi desenvolvido em 1983 atravs da anlise de regresso do Blessed Information Memory Concentration Scale (BIMC) (Escala de Informao, Memria e Concentrao de Blessed)
66
3 4 5
realizada por Katzman et al nos EUA. Desde ento, a sua validade tem sido confirmada por outros grupos em vrias ocasies. composto por seis perguntas simples, no-culturais e que no exigem uma interpretao complexa. Infelizmente, o teste original tinha um sistema complexo de pontuao inversa. Brooke & Bullock (1999) revalidaram este teste no Reino Unido em Validation of the 6-item cognitive impairment test e alteraram o formato (6CIT Verso Kingshill 2000) para tornar mais fcil a sua utilizao. Os resultados tm excedido as expectativas e demonstrado que o 6CIT supera o MiniMental State Examination - MMSE (Mini Exame do Estado Mental). O 6CIT tem demonstrado ser mais sensvel e especfico para avaliar a demncia ligeira do que o MiniMental State Examination (que claramente a rea mais til nos cuidados primrios), mesmo este sendo substancialmente mais rpido de aplicar. A sensibilidade e especificidade do 6CIT 78.57% e 100%, respectivamente (ponto de corte 7/8). 6CIT Verso Kingshill - 2000 Nmero de perguntas: 6 Tempo para preenchimento: 3-4 minutos
Pontuao: O 6CIT usa uma pontuao inversa e as perguntas so ponderadas, sendo que os resultados podem assumir valores de 0 a 28. As pontuaes de 0-7 so consideradas normais, enquanto as iguais a 8 ou superiores so consideradas significativas para compromisso. No entanto pontos de corte de 8, 9 e 10 tambm so apresentados pelo que so necessrios mais estudos que estamos a desenvolver.
Estudos de adaptao de 6CIT
Validation of a 6 item cognitive impairment test with a view to primary care usage Patrick Brooke; Roger Bullock Journal of Geriatric Psychiatry Volume 14, Issue 11, pages 936940, November 1999 Objective To validate the 6 Item Cognitive Impairment Test (6CIT) against the Mini-Mental State Exam (MMSE) with a view to usage as a screening tool.
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Design Three groups with varying levels of dementia were tested using the MMSE, 6CIT and Global Deterioration Scale (GDS). Setting Testing was carried out within Wiltshire, both in the community and outpatients. Subjects Patients were selected from a hospital database of dementia patients and were stratified into two groups according to GDS; a control group was also tested. Results Two hundred and eighty-seven patients were tested: 135 controls (GDS 12), 70 with mild dementia (GDS 35) and 82 with more severe dementia (GDS 67). The 6CIT and MMSE were found to correlate well, r2=0.911 (p<0.01), when all groups were analysed. Correlation falls to r2=0.754 (p<0.01) in the mild dementia group. In the GDS 35 group, the MMSE has a sensitivity and specificity of 51.43% and 100% respectively (cutoff 23/24). The 6CIT gives a sensitivity and specificity of 78.57% and 100% (cutoff 7/8). Conclusion The 6CIT is a brief and simple test of cognition, which correlates well with the MMSE but outperforms it in milder dementia. The MMSE is of little value as a screening test for dementia. Verso apresentada por Brooke & Bullock (1999, p.997):
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The Six Item Cognitive Impairment Test (6-CIT) as a screening test for dementia: comparison with Mini-Mental State Examination (MMSE). Upadhyaya AK, Rajagopal M, Gale TM. Curr Aging Sci. 2010 Jul;3(2):138-42.
Hertfordshire Partnership NHS Foundation Trust, Hertford, Hertfordshire, UK.

ajayaup@aol.com
BACKGROUND: The UK national Dementia Strategy clearly outlines a case for early detection and diagnosis of dementia. There is thus a need for a brief screening test for dementia in primary care, which can be administered and scored easily. AIM: To compare the performance of two cognitive scales, Mini-Mental State Examination (MMSE) and 6 Item Cognitive Impairment Test (6-CIT), as screening test for dementia in a naturalistic setting. METHODS: 209 subjects referred to Old Age Psychiatry service were retrospectively studied. Their MMSE and 6-CIT scores were used to compare sensitivity, specificity and the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curves for diagnosis of dementia. RESULTS: The correlation between the MMSE score and 6-CIT score is - 0.822. The MMSE has a sensitivity of 79.7% and specificity of 86.4% (cut-off 23/24). The 6-CIT has a sensitivity and specificity of 82.5% and 90.9% respectively (cut-off 10/11). The sensitivity of the 6-CIT increases to 90.2% at a lower cut-off of 9/10, but the corresponding specificity drops to 83.3%. CONCLUSION: The 6-CIT is a brief and simple test of cognition, which correlates reasonably well with the MMSE in a naturalistic setting. Compared with the MMSE it performs well as a screening instrument for dementia, which makes it a more appropriate test for primary care usage.
Resultados preliminares do processo de adaptao para portugus: O processo de traduo para Portugus foi feito por dois especialistas em Sade Mental e Psiquitrica tendo sido fcil o consenso devido simplicidade do instrumento. Uma verso preliminar do &CIT foi administrado em 2011 a duas amostras, amostra 1, idosos em contexto de lar e conjuntamente com o MMSE e amostra 2 a idosos em contexto de Centro de dia conjuntamente com a MOCA.
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Caractersticas das amostras
Amostra 1 (n= 89) Variveis n Gnero Escolar. Masculino Feminino 0-4 anos 5-9 anos 10-12 anos Superior Solteiro Casado Est. Civ. Vivo Divorciado 59 1 Min: 66; Max: 101; Idade Mdia: 83,16; DP: 6,80 66,3 1,1 27 62 77 10 2 13 16 % 30,3 69,7 86,5 11,2 2,2 14,8 18,8
Amostra 2 (n = 27) n 7 20 19 4 3 1 % 25,90 74,10 70,37 14,81 11,11 3,7
Min: 65; Max: 91; Mdia: 78,04 DP: 7,07
Resultados Na amostra 1 a correlao do 6CIT com o MMSE foi de -0,81 e na amostra 2 com a MOCA foi de -0,72. Os pontos de corte referidos para o (6CIT) por Liliana Sousa e Daniela Figueiredo http://portal.ua.pt/bibliotecad/default1.asp?OP2=0&Serie=0&Obra=15&H1=2&H2=0 so os seguintes: 0 - 10 indica normalidade ou diminuio ligeira. 11 - 28 indica diminuio de moderada a grave. Uma pontuao elevada pode indicar a necessidade de uma avaliao suplementar.
Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) 6CIT - Kingshill Version 2000; Teste de Declnio Cognitivo De 6 Itens adaptao (Apstolo e Paiva, 2012)
1. Em que ano estamos? Correcto 0 pontos Incorrecto 4 pontos 2. Em que ms estamos? Correcto 0 pontos
70
Incorrecto 3 pontos Pea pessoa que memorize uma frase com um endereo de 5 componentes. ex: Abel, Silva n 42, Rua da Sofia, Coimbra. 3. Que horas so (aproximadamente)? (a pessoa Correcto 0 pontos no pode ver as horas num relgio - margem de Incorrecto 3 pontos erro de 1 hora) 4. Conte na ordem inversa de 20 para 1. Correcto 0 pontos Um erro 2 pontos Mais do que um erro 4 pontos 5. Diga os meses do ano na ordem inversa. Correcto 0 pontos Um erro 2 pontos Mais do que um erro 4 pontos 6. Repita a frase com o endereo. Correcto 0 pontos 1 erro 2 pontos 2 erros 4 pontos 3 erros 6 pontos 4 erros 8 pontos Tudo errado 10 pontos
Escalas de Avaliao de Blessed (BLS)
Blessed Dementia Scale (Blessed Tomlinson & Roth, 1968). As escalas de Blessed (Blessed et al., 1988), que se encontram na Tabela seguinte, so um dos mais antigos e conhecidos instrumentos empregados para avaliao e quantificao de alteraes funcionais e emocionais em pacientes demenciados. Os instrumentos compreendem: escala de demncia (BLS-D), escala de informao (BLSI), escala de memria (BLS-M) e escala de concentrao (BLS-C). A pontuao das trs ltimas escalas normalmente combinado no teste de informao, memria e concentrao de Blessed, atingindo no mximo 37 pontos. A escala de demncia (BLSD) procura avaliar mudanas no desempenho das actividades dirias, nos hbitos, na personalidade e nos interesses e motivaes do utente examinado. A pontuao mxima que pode ser obtida igual a 0, indicando que no h comprometimento emocional ou funcional. A pontuao mnima de 28 pontos, indicando nesse caso um comprometimento grave.
71
Segundo Blessed e col. (1968), as escalas de Blessed, isoladamente ou em conjunto, foram validadas atravs de sua correlao com marcadores neuropatolgicos da Doena de Alzheimer.
Tabela - Escala de Blessed

A. Mudanas no Desempenho das Actividades Dirias Item 1 2 3 4 5 6 Actividade Dificuldade em desempenhar tarefas domsticas Dificuldade em manusear pequenas quantias de dinheiro Dificuldade de lembrar-se de pequenas listagens (por exemplo, compras) Dificuldade de localizar-se dentro de casa Dificuldade de localizar-se em ruas conhecidas Dificuldade de reconhecer o meio (hospital, residncia, diferenciar mdicos, enfermeiras, pacientes e visitantes) Dificuldade de lembrar-se de acontecimentos recentes (passeios, visitas de parentes e amigos, etc...) Tendncia para remoer sobre o passado Total 1 1 1 1 1 1 Parcial 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Nenhuma 0 0 0 0 0 0
7 8
1 1
0,5 0,5
0 0
B. Mudanas de Hbitos Pontos
9.- Alimentao Alimenta-se: de forma limpa, com talheres adequados De forma desleixada, apenas com colher De slidos simples (sem talheres) Precisa ser alimentado 10.- Vesturio 0
1 2 3
72
B. Mudanas de Hbitos Pontos Veste-se: sem ajuda Ocasionalmente com abotoamento errado, etc. Em sequncia incorrecta; frequentemente esquece-se de alguns itens Incapaz de vestir-se
0 1 2 3
11.- Controle de esfncteres Normal Incontinncia urinaria ocasional Incontinncia urinaria frequente Duplamente incontinente 0 1 2 3
C. Mudanas de personalidade e conduta Item 12 13 14 15 16 17 18 19 Caracterstica Sem alteraes quanto personalidade Aumento na rigidez Egocentrismo Falta de considerao pelos outros Aumento de aspereza em demonstraes de afecto Falta de controlo emocional (ex. aumento de petulncia e irritabilidade) Hilaridade em situaes imprprias Diminuio de reaces emocionais (ex.: depresso) Presente 1 1 1 1 1 1 1 1 Ausente 0 0 0 0 0 0 0 0
73
Mau comportamento sexual (atitude de jovem na senilidade) Sua actuao em reas de interesse est inalterada Abandono das actividades de lazer Diminuio na iniciativa ou aumento da apatia Hiperactividade sem propsito
20 21 22 23. 24.
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
Somam-se os pontos obtidos em cada rea, expressando-se em separado
TOTAL DE PONTOS _______ D. Memria Pessoal - Data de nascimento 1 - Local do nascimento 1 - Escola que frequentou 1 - Ocupao 1 - Nome de irmos ou cnjuge 1 - Nome de qualquer cidade em que trabalhou 1 - Nome do empregador 1 No Pessoal - * Data 1 Guerra Mundial (1914-1918) 1 - * Data 2 Guerra Mundial (1939-1945) 1 - Presidente 1 - Governador 1 Nome e endereo (relembrar aps 5') - Joo de Souza 2 1 0
- Rua do Parque, 10 2 1 0 - Perdizes 2 1 0
Concentrao - Dizer os meses do ano, de traz para frente 2 1 0 - Contar de 1 a 20 2 1 0

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- Contar de 20 a 1 2 1 0
* 0,5 ponto por aproximao a cada 3 anos TOTAL DE PONTOS ______ Obs.: nos itens A a C, quanto maior a pontuao maior a dificuldade; no item D, quanto maior a pontuao melhor o desempenho. Verso: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003. Carlos Garcia
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Escala de deteriorao global (EDG) Ver Mendona, A., & Guerreiro, M. (Coords.) (2007). Escalas e testes na demncia. Lisboa: Novartis.
A escala de deteriorao global para avaliao de demncia degenerativa primria uma escala de sete pontos que foi desenvolvida por Reisberg e col. (1982) para tentar caracterizar a doena supracitada e classific-la em estgios.
Descreveremos sucintamente, a seguir, os sete estgios da EDG: Estgio 1 normal, sem evidncia objectiva ou subjectiva de deficit cognitivo; Estgio 2 declnio cognitivo muito leve, considerado normal para idade; Estgio 3 declnio cognitivo leve, com evidncia objectiva de deficit cognitivo (transtorno cognitivo leve?); Estgio 4 declnio cognitivo moderado, suficiente para preencher critrios operacionais para demncia; Estgio 5 declnio cognitivo moderadamente grave, no qual os deficits do paciente interferem com seu funcionamento independente; Estgio 6 declnio cognitivo grave, no qual os deficits observados interferem com as actividades bsicas da vida diria; Estgio 7 declnio muito grave, no qual os deficits observados interferem com todas as actividades da vida diria.
Segundo Kluger e Ferris (1991), citado por Ventura e Bottino (esta escala foi validada atravs da correlao dos seus scores com avaliaes psicomtricas, clnicas, do estado mental, de actividades da vida diria e exames de neuro-imagem de utentes com demncia degenerativa primria. Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003.
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Avaliao da incapacidade funcional na demncia Ver verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003. Instrumento a ser validade por Santana, Isabel
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Escala clnica de demncia (CDR) - Clinical dementia rating (CDR) A escala clnica de demncia foi desenvolvida por Hughes e col. (1982), como um instrumento de avaliao global, para estudar prospectivamente a demncia do tipo Alzheimer leve. Os autores destacaram no estudo de validao deste instrumento a importncia de associar medidas psicomtricas e comportamentais para permitir a avaliao de vrias caractersticas do utente examinado. A CDR contm cinco graus de comprometimento do desempenho do indivduo, em cada uma das seguintes categorias: memria, orientao, juzo e soluo de problemas, assuntos comunitrios, casa e hobbies, e cuidado pessoal. Os cinco graus de comprometimento so: saudvel (CDR=0), questionvel (CDR=0,5), leve (CDR=1), moderado (CDR=2) e grave (CDR=3). Montao & Ramos (2005) desenvolveram um processo de validao da verso portugus do Brasil. De acordo com os autores, o CDR est dividido em seis categorias cognitivo-comportamentais: memria, orientao, julgamento ou soluo de problemas, relaes comunitrias, actividades no lar ou de lazer e cuidados pessoais. Cada uma dessas seis categorias deve ser classificada em: 0 (nenhuma alterao); 0,5 (questionvel); 1 (demncia leve); 2 (demncia moderada); e 3 (demncia grave), excepto a categoria cuidados pessoais, que no tem o nvel 0,5. A categoria memria considerada principal, ou seja, com maior significado e as demais categorias so secundrias.2,7 A classificao final do CDR obtida pela anlise dessas classificaes por categorias, seguindo um conjunto de regras - Regras para a classificao: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v39n6/26985.pdf
0 Sndrome demencial ausente 0,5 1 Sndrome demencial presente 2 3
Ausncia de comprometimento cognitivo Comprometimento cognitivo questionvel (transtorno cognitivo leve) Demncia leve Demncia moderada Demncia Grave/avanada
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Verso Portugus Brasil: Montao & Ramos (2005)
AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA (CDR) Verso Portugus de Portugal CDR - Portugal/Portuguese - Version of 18 Apr 08 - Mapi Research Institute. ID4622 / CDR_AU1.0_por-PT.doc: http://alzheimer.wustl.edu/cdr/PDFs/Translations/Portugal%20Portuguese.pdf
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(CDR) Nenhuma 0 Suspeita 0,5 Esquecimento ligeiro constante; recordao parcial dos acontecimentos; esquecimento "benigno" Ligeira 1 Perda de memria moderada; mais acentuada nos acontecimentos recentes; interfere com as actividades do dia-adia Dificuldade moderada nas relaes temporais; orientado no espao durante o exame; possvel desorientao geogrfica noutros locais Moderada 2 Perda de memria grave; apenas memorizao de material retido com insistncia; rpida perda de material novo Dificuldade grave nas relaes temporais; quase sempre desorientado no tempo, frequentemente no espao Limitao grave para resolver problemas, semelhanas e diferenas; normalmente o discernimento social limitado No h independncia fora de casa, parece bem o bastante para ser levado fora de casa??? Grave 3
Memria
Nenhuma perda de memria ou esquecimento ligeiro inconstante
Perda de memria grave; restam apenas fragmentos
Orientao
Bem orientado
Bem orientado com ligeira dificuldade nas relaes temporais
Orientado apenas em relao a si prprio
Discernimento e resoluo de problemas
Resolve problemas do dia-adia, lida bem com actividades financeiras e de negcio; bom discernimento em relao a desempenhos no passado
Ligeira limitao para resolver problemas, semelhanas e diferenas
Relacionamento com a comunidade
Funcionamento independente ao nvel habitual no trabalho, compras, grupos de voluntariado e outros
Ligeira limitao nestas actividades
Casa e passatempos
Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem preservados
Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais ligeiramente limitados
Dificuldades moderadas para resolver problemas, semelhanas e diferenas; normalmente mantm o discernimento social Incapaz de funcionar independentemente nestas actividades, embora, de certa forma, ainda possa estar envolvido; numa avaliao superficial aparenta normalidade Limitao ligeira, mas evidente, do funcionamento em casa; abandono das tarefas mais difceis; abandono dos passatempos e interesses mais complicados
Incapacidade de discernimento ou resoluo de problemas
Aparenta estar demasiado doente para realizar funes fora de casa
Preservado apenas o interesse nas tarefas simples; interesses muito restritos e fracos
Nenhuma capacidade significativa de realizar funes em casa
Cuidados pessoais Inteiramente capaz de cuidar de si prprio Necessita de instrues
Necessita de ajuda para se vestir, para a higiene e para manter objectos pessoais
Necessita de muita ajuda com os cuidados pessoais; incontinncia frequente
Nota: Classifique apenas como declnio face ao nvel habitual anterior devido a perda cognitiva, no devido a limitao resultante de outros factores.
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Ver ainda a verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003. Cognitive Performance Scale Segundo Morris et al. (1994) a Cognitive Performance Scale (CPS) foi criada tendo por base um instrumento de avaliao muito mais abrangente, conhecido como o Minimum Data Set (MDS). Este instrumento foi criado e aplicado nos Estados Unidos, tendo por base a implementao de uma lei que obrigava todos os lares de idosos ou instituies de cuidados a estas pessoas, a realizar uma avaliao coerente e fundamentada de todos os seus utentes, com vista a uma melhoria na planificao e prestao de cuidados. Assim a CPS foi elaborada tendo por base a necessidade de avaliar a cognio, baseando-se os seus sete itens em dois instrumentos de avaliao da funo cognitiva: o Mini-Mental State Examination e o Test for Severe Impairment. Os itens apresentados nesta escala abordam reas como a memria (curto e longo prazo), orientao (local onde est, estao do ano) e a capacidade do utente tomar decises relativas sua vida quotidiana. Inclui ainda itens que avaliam o estado de conscincia, as capacidades comunicativas e a capacidade para desempenhar actividades da vida diria.
Escala do Desempenho Cognitivo (traduo nossa a partir do Ingls)
Comatoso Objectivo: Diagnstico neurolgico "Coma," estado vegetativo persistente ou aparentemente sem conscincia. Codificao: (0) No. (1) Sim. Memria a Curto Prazo Objectivo: Determinar a capacidade do residente para se recordar daquilo que aprendeu 5 minutos depois. Codificao: (0) Boa Memria parece recordar-se passados 5 minutos
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(1) Problemas de Memria
Competncias Cognitivas na Tomada das Decises Dirias Objectivo: Determinar a capacidade do residente para tomas decises diariamente sobre as tarefas ou actividades do dia-a-dia. Codificao: (0) Independente As decises do residente foram consistentes e sensatas (reflectindo o estilo de vida, a cultura e os valores); o residente organizou a rotina diria e tomou decises de forma consistente, sensata e organizada. (1) Independncia Modificada O residente organizou a rotina diria e tomou decises seguras em situaes familiares mas experienciou algumas dificuldades na tomada de decises quando teve de enfrentar novas tarefas ou situaes. (2) Moderadamente Independente As decises do residente foram fracas; o residente precisou de lembretes, pistas e superviso no planeamento organizao e correco das rotinas dirias. (3) Gravemente Incapacitado A capacidade do residente para tomar decises foi gravemente deteriorada; o residente nunca (ou raramente) tomou decises.
Compreendido pelos outros Objectivo: Determinar a capacidade do residente para expressar ou transmitir pedidos, necessidades, opinies, problemas urgentes e para a conversao social (quer sob a forma de discurso, escrita, linguagem gestual ou uma combinao destes). Codificao: (0) Compreendido O residente expressa as ideias de forma clara. (1) Frequentemente Compreendido O residente teve dificuldades em encontrar as palavras certas ou concluir as ideias, originando atrasos nas respostas; o residente necessitou de alguma ajuda para se fazer entender. (2) Algumas Vezes Compreendido O residente teve uma capacidade limitada, mas foi capaz de fazer pelo menos pedidos concretos sobre as suas necessidades bsicas (ex: comer, beber, dormir, casa de banho). (3) Raramente/Nunca Compreendido Na melhor das hipteses, a compreenso estava limitada interpretao por parte do pessoal de sons ou da linguagem corporal individual e especfica do residente (ex: indicao da presena da dor ou necessidade de ir casa de banho).
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AVD Auto-Desempenho na Alimentao Objectivo: A forma como o residente come e bebe (independentemente da capacidade). Codificao: (0) Independente Sem ajuda ou superviso do pessoal da instituio, ou, Ajuda/superviso do pessoal apenas 1 ou 2 vezes nos ltimos 7 dias. (1) Superviso Superviso, motivao ou sugesto 3 ou mais vezes nos ltimos 7 dias, ou, Superviso + ajuda fsica prestada apenas 1 ou 2 vezes nos ltimos 7 dias. (2) Assistncia Limitada O residente est muito envolvido na actividade, recebeu ajuda fsica para mover os membros ou outro tipo de ajuda sem haver uma sustentao do peso do corpo em 3 ou mais situaes, ou, Recebeu mais ajuda apenas 1 ou 2 vezes nos ltimos 7 dias. (3) Assistncia Alargada Embora tenha realizado parte das actividades nos ltimos sete dias, o residente recebeu o(s) seguinte(s) tipo(s) de ajuda 3 ou mais vezes: Ajuda em que h sustentao do peso do corpo ou Realizao total das actividades por parte do pessoal durante metade (mas no todos os dias) dos ltimos 7 dias. (4) Dependncia Total Realizao total da actividade por parte do pessoal nos ltimos 7 dias.
The Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) O 10-item Short Portable Mental Status Questionnaire (Breve Questionrio Porttil sobre o Estado Mental), tem sido elaborado, testado, standardizado e validado. O procedimento de standardizao e validao incluiu a aplicao do teste a 997 idosos a residir na comunidade, 141 idosos encaminhados devido a problemas psiquitricos ou outros problemas de sade e sociais para uma policlnica, e 102 idosos a viver em instituies, tais como lares ou hospitais psiquitricos. Descobriu-se que o nvel de educao e a raa tinham de ser ponderados na pontuao do desempenho individual. Tendo em conta a comunidade em geral, foram estabelecidos padres de desempenho para: 1) o funcionamento mental intacto; 2) a deficincia orgnica ligeira ou borderline; 3) a deficincia orgnica permanente mas moderada; e 4) a deficincia orgnica grave.
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Nos 141 doentes da policlnica, os valores do SPMSQ estavam correlacionados com os diagnsticos clnicos. Houve um elevado nvel de concordncia entre o diagnstico clnico da sndrome cerebral orgnica e os valores do SPMSQ que indicaram uma incapacidade orgnica moderada ou grave (Pfeiffer, 1975).
(Traduo nossa a partir do Ingls):

http://www.npcrc.org/usr_doc/adhoc/psychosocial/SPMSQ.pdf. Pergunta Resposta Respostas Incorrectas 1. Em que dia, ms e ano estamos? 2. Em que dia da semana estamos? 3. Como se chama este lugar? 4. Qual o seu nmero de telefone? 5. Que idade tem? 6. Qual a sua data de nascimento? 7. Quem o actual presidente? 8. Quem foi o anterior presidente? 9. Qual o nome de solteira da sua me? 10. Consegue contar de trs em trs de 20 para 1?
Pontuao:* 0-2 erros: funcionamento mental normal; 3-4 erros: defeito cognitivo ligeiro; 5-7 erros: defeito cognitivo moderado; 8 ou mais erros: defeito cognitivo grave *Tolera-se mais um erro na pontuao se o doente tiver frequentado o ensino bsico ou inferior. *Tolera-se mais um erro na pontuao se o doente tiver frequentado o ensino secundrio ou superior.
Dementia Rating Scale Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-31102006-150108/
A Escala de Avaliao de Demncia (Dementia Rating Scale -DRS), proposta por Mattis (1988), tem sido bastante utilizada na avaliao de pacientes com demncia tanto na actividade clnica como na pesquisa. Consiste de 5 subescalas: Ateno,
Iniciativa/Perseverao, Construo, Conceituao e Memria.
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Porto (2006) aplicou a escala a 56 pacientes com doena de Alzheimer com demncia de intensidade leve; 55 pacientes com diagnstico de comprometimento cognitivo leve; e, 60 indivduos (controles). Na diferenciao entre pacientes com doena de Alzheimer e controles o ponto de corte de < 128 demonstrou 90,0% de sensibilidade e 89,3 % de especificidade; e, entre pacientes com doena de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve, o ponto de corte foi < 123 com sensibilidade de 78,2% e 76,8% de especificidade. Na diferenciao entre pacientes com comprometimento cognitivo leve e controles, o ponto de corte foi de < 134 com 73,3% de sensibilidade e 72,7% de especificidade. A DRS demonstrou ser um instrumento com boa preciso diagnstica na discriminao entre pacientes com doena de Alzheimer de intensidade leve e indivduos controles. A DRS tambm foi capaz de diferenciar entre pacientes com comprometimento cognitivo leve (controles), e pacientes com comprometimento cognitivo leve de pacientes com doena de Alzheimer de intensidade leve. As subescalas Memria e
Iniciativa/Perseverao demonstraram maior preciso diagnstica em todas as situaes analisadas quando comparadas s demais subescalas. Avaliao Cognitiva Montreal (MoCA) Fonte: http://www.mocatest.org/pdf_files/MoCA-Instructions-Portuguese_Brazil.pdf
A avaliao Cognitiva Montreal (MoCA) foi desenvolvida como um instrumento breve de rastreio para defeito cognitivo leve. O mesmo permite o acesso a diferentes domnios cognitivos: ateno e concentrao, funes executivas, memria, linguagem, capacidades
visuo-construtivas, capacidade de abstraco, clculo e orientao. A pontuao total de 30
pontos; sendo a pontuao de 26 ou mais considerado normal.
Verso em Portugus Euopeu
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Consultar artigo de validao: validation studies of the portuguese experimental version of the montreal cognitive assessment (moca): Instrues de aplicao: http://www.mocatest.org/pdf_files/MoCA-Instructions-Portuguese.pdf Simes, M. R., Freitas, S., Santana, I., Firmino, H., Martins, C., Nasreddine, Z., & Vilar, M. (2008). Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Manual de administrao e cotao (verso portuguesa). Servio de Avaliao Psicolgica da Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra e Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra.
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Freitas S, Simes, MR, Martins C, Vilar M, Santana I (2010) Estudos de adaptao do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para a populao portuguesa. Avaliao Psicolgica, 9(3):345-357. Estudo original: Nasreddine, Z., Phillips, N. A., Bdirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L., & Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for Mild Cognitive Impairment. American Geriatrics Society, 53, 695699. Confirmatory factor analysis Diana Duro, Mrio R. Simes, Emanuel Ponciano and Isabel Santana (2010) Journal of neurology vol. 257, no5, pp. 728-734 PERMISSION TO USE THE MoCA CLINICAL USE Universities/Foundations/Health Professionals/Hospitals/Clinics/Public Health Institutes: MoCA may be used, reproduced, and distributed WITHOUT permission.
The test should be made available free of charge. Written permission and Licensing Agreement is required if funded by commercial entity or pharma.
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RESEARCH USE Universities/Foundations/Health Professionals/Hospitals/Clinics/ Public Health Institutes: MoCA may be used, reproduced, and distributed, WITH prior written permission.
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http://www.springerlink.com/content/a010055650625061/
O teste SLUMS: Saint Louis University Mental Status
Apresentao, traduo e normas de cotao *

Amncio C. Pinto - Faculdade de Psicologia, U. Porto, Portugal Como refere Pinto (2007) o SLUMS um teste de rastreio para sujeitos idosos e adultos com queixas de memria ou outras de natureza cognitiva, com aplicao rpida em torno dos 10 minutos. O acrnimo significa Saint Louis University Mental Status e designa a universidade dos EUA onde um grupo de 5 investigadores elaborou o instrumento e investigou as suas caractersticas psicomtricas (Tariq, Tumosa, Chibnall, Perry, Morley, 2006). um teste do tipo do MMSE (Folstein, Folstein, McHugh, 1975) com o qual pretende comparar-se e ultrapassar algumas deficincias de diagnstico, nomeadamente
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quando aplicado a amostras com escolaridade elevada. Tal como o MMSE, o SLUMS tem uma cotao mxima de 30 pontos e pretende ser um instrumento breve, de fcil aplicao, com o objectivo de distinguir adultos com envelhecimento normal, dfice cognitivo ligeiro e doentes com Alzheimer. Os investigadores do SLUMS tornaram acessvel este instrumento ao pblico em geral atravs da Internet, no estando sujeito a copyright. Teste e cotaes: http://www.fpce.up.pt/docentes/acpinto/artigos/27_amancio.pdf
Outros Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) (Ray, 1958). The RAVLT measures recent memory, verbal learning, susceptibility to (proactive and retroactive) interference, retention of information after a certain period of time during which other activities are performed and recognition memory. It is a fast and straightforward test to administer, and its use has been widely recognized by neuropsychological literature. No Portuguese version is available. Verso em Portugus: Cavaco, S., Pinto, C., Gonalves, A. Gomes, F., Pereira. C. & Malaquias (2009). Auditory Verbal Learning Test: Dados Normativos dos 21 aos 65 anos. Psychologica, 49, 208-221 The Executive Interview (EXIT 25) Royall, Mahurin & Gray (1992). The EXIT25 consists of 25 items: 1) number-letter task; 2) word fluency (letter "A"); 3) design fluency; 4) anomalous sentence repetition; 5) thematic perception; 6) memory/distraction task; 7) interference task; 8) automatic behavior I; 9) automatic behavior II; 10) grasp reflex; 11) social habit ; 12) motor impersistence; 13) snout reflex; 14) finger-nose-finger task; 15) go/no-go task; 16) echopraxia I; 17) Luria hand sequence I; 18) Luria hand sequence II; 19) grip task; 20) echopraxia II; 21) complex command task; 22) serial order reversal task; 23) counting task; 24) utilization behavior; 25) imitation behavior.
1. Alternncia de trilha
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Aplicao: O examinador instrui o utente: Por favor, desenhe uma linha de um nmero para uma letra em ordem ascendente. Comece aqui {aponte para (1)} e desenhe uma linha de 1 para A, da para 2 e assim por diante. Termine aqui {aponte para (E)}. Pontuao: Atribua 1 ponto se o sujeito desenhar satisfatoriamente o seguinte padro 1A-2-B-3-C-4-D-5-E, sem desenhar nenhuma linha que ultrapasse o alvo. Qualquer erro que no for imediatamente auto-corrigido, recebe 0 de pontuao.
Consultar: http://www.tbi-impact.org/cde/mod_templates/12_F_08_TMT.pdf
2. Habilidades Vsuo-Construtivas (Cubo) Aplicao: O examinador d as seguintes instrues, apontando para o cubo: Copie este desenho o melhor que puder, no espao abaixo Pontuao: Um ponto atribudo pela execuo correcta do desenho. O desenho deve ser tridimensional Todas as linhas so desenhadas Nenhuma linha adicionada As linhas so relativamente paralelas e seu comprimento semelhante (prismas rectangulares so aceitos). O ponto no atribudo se algum dos critrios acima no for atingido.
3. Habilidades Visuo-Construtivas (Relgio) Aplicao: Indique o terceiro espao direita e d as seguintes instrues: Desenhe um relgio. Coloque todos os nmeros e marque a hora 11:10 Pontuao: Um ponto atribudo para cada um dos trs critrios a seguir:
Contorno (1 ponto): o mostrador do relgio deve ser um crculo somente com uma mnima distoro aceitvel (ex: discreta imperfeio ao fechar o crculo); Nmeros (1 ponto): todos os nmeros do relgio devem estar na ordem correcta e localizados em quadrantes aproximados no mostrador do relgio; nmeros romanos so aceitos; os nmeros podem ser colocados do lado de fora do contorno do crculo. Ponteiros (1 ponto): devem haver 2 ponteiros indicando a hora correcta; o ponteiro das horas deve ser claramente menor do que o ponteiro dos minutos; os ponteiros devem estar centralizados no mostrador do relgio com sua juno no centro do relgio.
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O ponto no atribudo se algum dos critrios acima no for atingido.
4. Nomeao Aplicao: Comeando esquerda, aponte para cada figura e diga :Diga-me o nome deste animal Pontuao: Cada ponto dado para as seguintes respostas: (1) camelo, (2) leo, (3) rinoceronte
5. Memria Aplicao: O examinador l uma lista de palavras no intervalo de uma por segundo dando as seguintes instrues: Este um teste de memria. Vou ler-lhe uma lista de palavras que dever lembrar-se agora e mais tarde. Oua com ateno. Quando eu terminar, diga-me todas as palavras que se lembra. No importa a ordem que as diga. Marque no espao reservado para cada palavra o desempenho do utente na primeira tentativa. Quando o utente indicar que terminou (lembrou-se de todas as palavras), ou que no se lembra de mais nenhuma palavra, leia a lista pela segunda vez com as seguintes instrues: Vou ler-lhe a mesma lista pela segunda vez. Tente lembrar-se e diga-me todas as palavras que se lembra, incluindo palavras ditas da primeira vez. Marque no espao reservado para cada palavra o desempenho do utente na segunda tentativa. Ao final da segunda tentativa, informe o utente que lhe ser pedido para resgatar essas palavras novamente, dizendo: Vou pedir-lhe para se lembrar destas palavras novamente no final do teste. Pontuao: No so dados pontos para as tentativas 1 e 2.
6. Ateno Sequncia de dgitos directo Aplicao: D as seguintes instrues: Vou dizer-lhe alguns nmeros e quando eu terminar, quero que repita a ordem exacta em que eu os disse. Leia a sequncia de 5 nmeros no intervalo de um dgito por segundo.
Sequncia de dgitos indirecto Aplicao: D as seguintes instrues: Agora vou-lhe dizer mais alguns nmeros porm, quando eu terminar dever repeti-los na ordem inversa. Leia a sequncia de 3 nmeros no intervalo de um dgito por segundo.
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Pontuao: Atribudo um ponto para cada sequncia repetida correctamente, (N.B.A resposta correcta para a tentativa inversa 2-4-7).
Vigilncia Aplicao: O examinador l a lista de letras no intervalo de uma por segundo, aps dar as seguintes instrues: Eu vou ler uma sequncia de letras. Sempre que eu disser a letra A, bata a mo uma vez. Se eu disser uma letra diferente, no bata a sua mo. Pontuao: Dar um ponto se houver de zero a um erro (um erro uma batida na letra errada ou uma falha na batida da letra A).
Sete Seriado Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Agora vou-lhe pedir para que subtraia sete a partir de 100, e ento siga subtraindo sete da sua resposta at eu lhe dizer que pare. D esta instruo 2 vezes se necessrio. Pontuao: Atribua 1 ponto se o participante gerar 11 palavras ou mais em 60 segundos. Grave a resposta do participante no espao ou ao lado. Pontuao: Este item pontuado com 3 pontos. No atribua ponto (0) para uma subtraco incorrecta, 1 ponto para uma subtraco correcta, 2 pontos para duas a trs subtraces correctas e 3 pontos se o participante fizer com sucesso quatro ou cinco subtraces correctas. Conte cada subtraco correcta de 7, comeando de 100. Cada subtraco avaliada independentemente; ou seja, se o participante responde com nmero incorrecto mas continua a subtrair correctamente 7 daquele nmero, d um ponto para cada subtraco correcta. Por exemplo, o participante pode responder 92-85-78-71-64 quando o 92 incorrecto, mas todos os nmeros subsequentes so subtrados correctamente. Este um erro e o item deve receber a pontuao de 3.
7. Replicao de frase Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Eu vou ler-lhe uma frase depois quero que repita, exactamente como eu disser: Eu sei que o Joo que ser ajudado hoje. Aps a resposta, diga: Agora eu vou ler outra sentena. Repita-a depois de mim, exactamente como eu disser [pausa]: o gato esconde-se sempre debaixo do sof quando o co est na sala. Pontuao: Atribua 1 ponto para cada sentena repetida correctamente, a repetio deve ser exacta. Esteja atento para erros que so omisses e/ou substituies/adies.
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8. Fluncia Verbal Aplicao: O examinador d a seguinte instruo: Diga-me quantas palavras puder pensar que comecem com uma certa letra do alfabeto que eu lhe direi num minuto. Voc pode dizer qualquer tipo de palavra que quiser, excepto nomes prprios (como Beto ou Bauru), nmeros, ou palavras que comeam com os mesmos sons porm com diferente sufixo, por exemplo, amor, amante, amando. Eu direi para parar aps 1 minuto. Est pronto? [pausa] Agora, diga-me quantas palavras consegue pensar que comeam com a letra F. [tempo de 60 segundos]. Pare. 9. Abstraco Aplicao: O examinador pede ao participante que explique o que cada par de palavras tem em comum, comeando com o exemplo: Diga-me a semelhana entre uma laranja e uma banana. Se o sujeito responde de maneira concreta, diga uma vez: Ento agora enumere outra semelhana. Se o sujeito no der a resposta apropriada (fruta), diga, sim, e elas so ambas frutas no d nenhuma outra instruo ou esclarecimento. Aps o ensaio, diga: Agora diga-me o que um comboio e uma bicicleta tm de semelhante. Aps a resposta, aplique a segunda tentativa dizendo: Agora diga-me a semelhana entre uma rgua e um relgio. No d nenhuma instruo adicional ou dica. Pontuao: Somente os ltimos pares de itens so pontuados. D 1 ponto para cada par de itens respondidos correctamente. As seguintes respostas que so aceites; comboiobicicleta = meios de transporte, meios de viajar; rgua relgio = instrumentos de medida, usados para medir. As seguintes respostas que no so aceites: comboio-bicicleta = eles tm rodas; rgua - relgio = eles tm nmeros
10. Evocao Tardia Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Anteriormente li-lhe algumas palavras, as quais tinha pedido que se lembrasse. Agora quero que me diga quantas dessas palavras ainda se lembra. Faa uma marca () para cada uma das palavras lembradas correctamente espontaneamente sem nenhuma pista, no espao alocado. Pontuao: Atribua 1 ponto para cada palavra lembrada livremente sem nenhuma pista.
Opcional Aps a tentativa de evocao livre, d dicas para o participante com a lista da categoria semntica abaixo para qualquer palavra no lembrada, faa uma marca () no espao alocado. Se o participante se lembrar da palavra com a ajuda da categoria ou da pista de
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mltipla escolha, d dicas para todas as palavras no lembradas dessa maneira. Se o participante no se lembrar da palavra aps a pista da categoria, d-se-lhe a tentativa de escolha mltipla, usando a seguinte instruo como exemplo, Qual das seguintes palavras pensa que era, nariz, rosto ou mo?
Use a seguinte categoria e/ou pista de escolha mltipla para cada palavra, quando apropriado:
ROSTO pista de categoria: parte do corpo escolha mltipla: nariz, rosto, mo VELUDO pista de categoria: tipo de tecido escolha mltipla: jeans, algodo, veludo IGREJA pista de categoria: tipo de construo escolha mltipla: igreja, escola, hospital MARGARIDA pista de categoria: tipo de flor escolha mltipla: rosa, margarida, tulipa VERMELHO pista de categoria: uma cor escolha mltipla: vermelho, azul, verde
Pontuao: No so atribudos pontos para palavras lembradas com pista. A pista usada somente como proposta para informao clnica e pode dar ao avaliador do teste informao adicional sobre o tipo de distrbio da memria. Para deficits de memria com falha de resgate, o desempenho pode ser melhorado com a pista. Para deficits de memria com falha de registo, o desempenho no melhora com a pista.
11 . Orientao Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Diga-me a data de hoje. Se o participante no der a resposta correcta, ento diga imediatamente: Diga-me [o ano, ms, data exacta e o dia da semana].Ento diga: Agora diga-me o nome deste lugar e em que cidade fica.
Pontuao: Atribua 1 ponto para cada item correctamente respondido. O participante deve dizer a data e local exactos (nome do hospital, sector, consultrio). No so atribudos pontos se o sujeito comete erro de um dia para outro dia e a data. Resultado Total : some todos os resultados listados margem direita. Adicione 1 ponto para o indivduo que possui 12 anos de escolaridade formal ou menos para um mximo possvel de 30 pontos. O resultado total final de 26 ou acima considerado normal.
100
Inventrio de queixas da memria Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003.
101
Inventrio neuropsiquitrico Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos, 2003. Ver instrues de aplicao que existem na referncia acima indicada
102
103
104
Outros instrumentos
Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): adaptao transcultural para uso no Brasil
Maria Anglica dos Santos Sanchez; Roberto Alves Loureno
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2009000700003
The Cambridge Cognitive Examination Revised (CAMCOG-R) http://www.scielo.br/pdf/anp/v67n2b/v67n2ba13.pdf

105
The cognitive subscale of the Alzheimers Disease Assessment Scale http://www.scielo.br/pdf/%0D/bjmbr/v34n10/3928.pdf http://www.bmj.sk/2000/10111-03.PDF Instrumentos para cuidadores. Data ____ Identificao _____ Sexo; Grau de parentesco ________
106
1.6 INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DO CUIDADOR Inventrio do Fardo do Cuidador (IFC)
Veja uma lista de descries do que as pessoas que cuidam de outras s vezes sentem. Para cada enunciado indique com que frequncia acontece sentir-se assim:
NUNCA, 1. Raramente (No na ltima semana) 2. Algumas vezes (1 ou 2 vezes na ltima semana) 3. Frequentemente (3 a 6 vezes na ltima semana) 4. Quase sempre (Diariamente)
No h respostas certas ou erradas. Fonte: http://www.ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Aval_Mult_Idoso.doc (Adaptao nossa a partir do Portugus do Brasil)
(IFC) Com que frequncia acontece.. 0 1 2 3 4 1. Sentir que por causa do tempo dedicado ao cuidado do seu familiar no tem tempo suficiente para si? 2- Sentir-se dividido entre os cuidados do seu familiar e as outras responsabilidades familiares ou de trabalho? 3- Sentir-se colrico quando est na presena do seu familiar? 4- Sentir que seu parente atrapalha suas relaes com outros membros da famlia ou amigos? 5- Sentir-se tenso quando est com o seu familiar? 6- Sentir que a sua sade se deteriorou por causa de sua implicao com o seu familiar? 7- Sentir que no tem tanta privacidade quanto gostaria por causa do seu familiar? 8- Sentir que a sua vida social se deteriorou por causa do cuidado que dedica ao seu familiar? 9- Sentir que perdeu o controle da sua vida aps a doena de seu familiar ? 10- Sentir que no sabe bem o que fazer pelo seu familiar? 11- Sentir que deveria fazer mais pelo seu familiar? 12- Sentir que poderia oferecer melhores cuidados ao seu familiar? 13- No final das contas, com que frequncia acontece sentir que os cuidados ao seu familiar so um fardo, um peso, uma carga?
107
Escala de Sobrecarga do Cuidador
108
109
110
A Escala de Sobrecarga do Cuidador (20 itens), traduzida e adaptada para a populao portuguesa a partir da Burden Interview Scale (Zarit & Zarit, 1983) tambm referida por Sequeira (2007).
Outros instrumentos
111
ndice de avaliao das dificuldades do cuidador ndice de satisfao do cuidador ndice de avaliao das dificuldades do cuidador (CAMI); ndice de satisfao do cuidador (CASI) (Brito, 2000; Sequeira, 2007); Escala de satisfao com o suporte social (Pais-Ribeiro, 1999).
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Instrumentos de Avaliação Geriátrica

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Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Joo Lus Alves Apstolo

Instrumentos para Avaliao em Geriatria (Geriatric Instruments)

1.1 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA

ndice de Lawton-Brody Verso apresentada por Azeredo & Matos (2003).

Sem ou grave perda da autonomia 0

Necessita de alguma ajuda 1

Autnomo ou com ligeira perda de autonomia 2

ndice de Lawton-Brody, verso apresentada por Sequeira (2007).

Responsvel pelos medicamentos

BARTHEL ADL ndex Sexo ____________ - Idade ____________

Habilitaes Literrias _____________________

Ir casa de banho (uso de sanitrio)

Transferncias (cadeira /cama)

CATEGORIA 7: CONTROLE ESFINCTERIANO (BEXIGA)

Requer ajuda substancial 1 1 2 2 2 2 2 2 3 1 3

Requer mnima ajuda 4 4 8 8 8 8 8 8 1 42 12

Links com referncias

INDEPENDNCIA (1 ponto) SEM superviso, orientao ou assistncia pessoal

ndice de Katz apresentado por Sequeira (2007)

1.2 INSTRUMENTOS EQULIBRIO/QUEDAS

( ) PONTUAO TOTAL (mximo = 56)

Adaptao nossa a partir da verso em Portugus do Brasil

profundidade dos degraus constantes

Local aonde passa a maior parte do tempo

Problemas com o local

Existe algum local em sua residncia que no frequenta? Qual motivo?

1.3 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE LCERAS DE PRESSO

Adaptao da Escala de Norton

Capacidade limitada de sentir a dor na maior parte do seu corpo.

2. Pele muito hmida:

O doente est Nvel de actividade fsica confinado cama.

Frico e foras de deslizamento

Mantm uma correcta posio na cama ou cadeira.

1.4 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE DEPRESSO E SOLIDO

14. Acha que tem mais problemas de memria que os outros? (

GDS-15 Adaptao para portugus Europeu da GDS-15

Tabela: caractersticas clnicas da amostra

Quadro: Consistncia interna da GDS-15

Alfa de Cronbach = 0,83

DASS Depresso r p 0,69 0,00

DASS Ansiedade r p 0,59 0,00

DASS Stresse r p 0,59 0,00

Instrumento de colheita de dados utilizado no estudo

Idade: ____ Sexo: _____ Estado civil ___________Escolaridade__________

Histria: depresso: Sim___ No___ ansiedade: Sim ___ No___

Toma medicamentos para os nervos: Antidepressivos: Sim ( ) No ( ) No sabe ( )

*1 De uma forma geral, est satisfeito (a) com a sua vida

Verso em portugus Europeu vs retroverso para ingls

Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( )

Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( ) Yes ( )

Pgina oficial da GDS http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.html Verso GDS-15: http://www.stanford.edu/~yesavage/Portuguese3.html

1.5 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO COGNITIVA

Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)

Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)

Como se chama isto Mostrar os objectos:

Este crculo um relgio. Desenhe todos nmeros marcando 11 horas e 10 minutos.

Estudos de adaptao de 6CIT

Hertfordshire Partnership NHS Foundation Trust, Hertford, Hertfordshire, UK.

Caractersticas das amostras

Amostra 2 (n = 27) n 7 20 19 4 3 1 % 25,90 74,10 70,37 14,81 11,11 3,7

Min: 65; Max: 91; Mdia: 78,04 DP: 7,07

Escalas de Avaliao de Blessed (BLS)

BARTHEL ADL ndex Sexo - Idade

Idade: __ Sexo: _ Estado civil _Escolaridade__

Histria: depresso: Sim_ No_ ansiedade: Sim _ No_