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MATERNIDADE MUNICIPAL ME ESPERANA

CASO CLNICO ABORTAMENTO HABITUAL

Discentes: Orientador:

Ana Lcia Caye Oliveira Ibrahim Massuqueto Enfer Csar Batista

Porto Velho 16/Outubro/2012

CASO CLNICO 11/10/2012

Nome: M.C.R.C., 41 anos, sexo feminino, parda, 2 grau completo, Tcnica

de enfermagem, casada. Natural e procedente de Porto Velho RO.

GV PI AIII, DUM: 16/07/2012 Paciente encaminhada do Hospital de Base Ary Pinheiro, sem queixas,

trazendo USG obsttrico demonstrando bito fetal.

HDA: Paciente relata que foi realizar o ultrassom de 1 trimestre no dia

10/10/2012, o qual demostrou ausncia de batimentos cardacos fetais, sendo ento encaminhada a este servio. Nega sangramentos ou queixa lgica.

CASO CLNICO
Antecedentes Gineco-Obsttricos: Menarca: 14 anos Sexarca: 19 anos 3 abortamentos anteriores em primeiro trimestre aps o primeiro filho. Histria Patolgica Pregressa :
Nega HAS, nega DM, nega tireoidopatia, nega DST`s.

CASO CLNICO
EXAME FSICO:
Paciente em bom estado geral, lcida e orientada em tempo e

espao, anictrica, aciantica e afebril, eupneica, hidratada e normocorada.

Sinais Vitais: PA: 100X60 mmHg FC: 82 bpm FR: 17 ipm T: 36,2

USG
Biometria compatvel com 12 semanas e 3 dias.

BCF Ausente

Diagnstico: bito Fetal

CASO CLNICO
HIPTESE DIAGNSTICA: Aborto retido Abortamento Habitual (?)

CONDUTA: Ao APA Misoprostol 200mcg 2 cp. via vaginal 6/6 hrs Medicao de suporte (Hidratao EV + Analgesia) Curetagem realizada s 6:30 da manh do dia 12/10/2012 sem complicaes e recebeu alta s 9:30 da manh.

ABORTAMENTO
Interrupo da gestao com feto pesando menos de 500 g ou

com idade gestacional menor do que 20 semanas. (OMS)

Acredita-se que 15% das gestaes terminem

espontaneamente e 80% ocorrem antes da 12 semana.

Classificao temporal
Abortamento precoce Interrupo da gestao at a

12 semana de gestao
Abortamento tardio quando ocorre aps a 12 semana

de gestao
Abortamento habitual 3 ou mais episdios

consecutivos de abortamento ou 2 abortos consecutivos em mulher >35 anos.

ABORTAMENTO Formas Clnicas

A classificao das formas de abortamento importante pois define as condutas. PARMETROS UTILIZADOS: Grau de sangramento Intensidade da dor Freqncia cardaca embrionria Caractersticas do colo uterino Imagem ecogrfica

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Ameaa de abortamento
Sangramento discreto e pouca dor
Ausncia de febre Orifcio interno do colo fechado Beta-hCG + USG com embrio e batimentos cardacos

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Abortamento inevitvel
Sangramento intenso e dor em clica
Ausncia de febre Orifcio interno do colo aberto Beta-hCG + Ausncia de batimentos cardacos

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Abortamento completo
Sangramento e dor ausentes ou discretos

Ausncia de febre
tero pequeno para IG Orifcio interno do colo fechado Beta-hCG negativo ou decrescendo tero vazio

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Abortamento incompleto
Sangramento varivel, com dor em clica

tero menor do que o esperado para a IG

Orifcio interno do colo aberto ou fechado Beta-hCG negativo ou decrescendo USG com restos ovulares

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Abortamento infectado
Sangramento varivel, odor ftido
Dor com sinais de peritonite em alguns casos Febre tero doloroso a palpao Orifcio interno do colo aberto Beta-hCG negativo

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Abortamento retido
Ausncia de sangramento, dor ou febre
Orifcio interno do colo fechado Beta-hCG negativo ou decrescendo USG com embrio presente e ausncia de batimentos cardacos

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ABORTAMENTO HABITUAL
Perda espontnea e consecutiva de 3 ou mais gestaes antes

de 20/22 semanas.
Na prtica, a ocorrncia de duas perdas consecutivas permite

pensar no diagnstico e iniciar pesquisa.

Mais comum com menos de 12 semanas de gestao (65% dos

casos).

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ETIOLOGIA
Identificada em 50% dos casos.
Causas anatmicas Causas endcrinas Causas genticas Causas infecciosas Causas Imunolgicas Doenas maternas Fator Paterno

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Causas Anatmicas
Estima-se que so responsveis

por 1527% dos casos de abortamento habitual. istmo-cervical (10-20%), sinquias e septos uterinos, miomas.

Incompetncia

Utero em T.

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Causas Endcrinas
Causa de abortamento habitual em 8-20%. Insuficincia do corpo lteo, diabetes mellitus, tireoidopatias, SOP.
SOP -> 44 82% Prevalncia em Mulheres com Abortos Habituais DM -> Controlada -> Incidncia de 15% Sem Controle -> Incidence de 45%

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Causas Genticas
50% a 60% dos abortos espontneos de 1 trimestre. 50%-60% - trissomias 20%-25% - poliploidias 15%-25% - monossomias do cromossomo X American Colleges of Obstetrics And Gynecologists: Recomenda caritipar ambos cromossomas da me e do pai e tambm caritipo fetal. Caritipo anormal no produto do primeiro aborto indica chance de 80% de cromossomopatia na prxima gestao. (Glass e
Golbus apud Caetano, 2006)

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Causas Infecciosas
Mais relacionado a abortamento nico. Infeces maternas por:

Chlamydia trachomatis, citomegalovrus, ToxoplaSma gondii, Mycoplasmas hominis e Listeria monocytogenes

Ttulos aumentados de anticorpos anticlamdia tm sido

encontrados em mulheres com AH. (FEBRASGO)

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Causas Imunolgicas
Auto Imune Produo de anticorpos contra antgenos materno Anti FosFolipideos de Membra (SAF, LES) Anti Endotelio (LES, Vasculites) Anti Nuclear Histonas (LES) Anti Tireoideanos dobra o risco

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Causas Imunolgicas
Aloimune Alteraes na qualidade ou intensidade da resposta imune materno-fetal Incompatibilidade materna e paterna, citotoxinas, clulas NK
APCA, Ab2 (Anti HLA) MLR-Bf, HLA-G (Inativa receptor NK), Balano TH1 e TH2, Progesterona -> Fator bloqueio induzido pela profesterona PIBF

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LOUZADA, P.; SIMOM, S.; VOLTARELLI, J. Sndrome do anticorpo antifosfolpide. Medicina, Ribeiro Preto, p. 305-315, 1998.

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Doenas Maternas
Doenas do Colgeno Sindrome de Marfan Sindrome Ehler danlos Doenas Hematolgicas Disfribrinogenemia Afibrinogenemia Doena de Wilson Hiper Homocisteinemia

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Fator Paterno
Hiperespermia >250 milhoes/ml
Oligoespermia <20 milhoes/ml

Leso do DNA do esperma

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Dano no DNA do esperma

Estresse Oxidativo ROS - Espcies Reativas de Oxignio

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Tratamento
Aspirina / Heparina Imunoglobulina Humana Endovenosa Imunoterapia com Linfocitos 1 alfa 25-dihidroxi-vitamina-D3 (VD3)

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Estudo retrospectivo Objetivo: Identificar fatores mais frequentemente associados ao aborto espontneo recorrente no Ambulatrio de Aborto Recorrente do CAISM/UNICAMP, no perodo de Maro de 1993 a Maro de 1997.

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METODOLOGIA
n= 175 pronturios de pacientes Investigada possvel etiologia

RESULTADOS
Idade 21-42 anos (mdia 22,03) Gestaes anteriores 2-12 (mdia 2,6) Abortos 2-12 (mdia 2,3)

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GENTICA Caritipo do casal

CARITIPO

NORMAL

ALTERADO

MULHERES

85 (97,7%)

2 (2,3%)

HOMENS

82 (97,6%)

2 (2,4%)

n= 87 mulheres e 84 homens

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Histerossalpingografia

Histerossalpin gografia N=79

Normal 61 (78%)

Alterada 18 (22%)

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Causas Endcrinas

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Causas infecciosas

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Causas imunolgicas
ALOIMUNE Identificao no soro materno de inibidor da resposta celular contra linfcitos paternos e prova cruzada por reao de microlinfocitotoxicidade (X-M)

Positiva

Negativa 88% (123)

Prova cruzada

12% (17)

Inibio <50%

82% (104)

18% (23)

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Concluso
Estudo de possveis associaes etiolgicas em pacientes com

abortamento recorrente controverso.

A investigao dividida nestes 5 grupos permite identificar um

grande nmero de possveis etiologias.

Recomenda que os servios sigam protocolos de investigao

para oferecer tratamento adequado.

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A resposta Th2 associadoa a um papel benfico a tolerncia imunolgica a presena do Feto (um aloenxerto) . A predominncia de resposta Th1 est associado a um papel deletrio. Atpicos esto relacionados a uma resposta Th2 prepoderante. Poder-se-ia supor que os atpicos apresentassem menor incidncia de abortos de repetio.

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Metodologia
Estudo Caso-Controle Prospectivo, 230 mulheres, 18-45

anos. Atendidas na UNIFESP.

Grupo A Aborto habitual 80 mulheres Grupo B Nenhum Aborto 150 mulheres com

gestaes normais
Histria de manifestaes atpicas, mesmo sem

diagnstico prvio e exame laboratorial anti IgE especfica.

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Resultados
Historia Positiva de Atopia IgE Especfica 38% (27) 57,7% (41)

Grupo A (Aborto Habitual) Grupo B (Mulheres com gestaosatisfatoria)

53,3% (84)

33.9% (54)

Teste de Fisheer no evidenciou diferenas estatsticas

entre os grupos

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BARINI, Rafael et. al. Fatores associados ao Aborto espontneo recorrente. RBGO, v.22, n.4, 2000. MATTAR, Rosiane; CAMANO, Luiz; DAHER, Silvia. Aborto espontneo de repetio e atopia. RBGO, v.25, n.5, 2003. KISS, Andrea et.al. Anormalidades cromossmicas em casais com histria de aborto recorrente. RBGO, CAETANO, Marcos Roberto et.al. Fatores associados ao aborto espontneo recorrente. Rev. Cinc. Md. N15, pag.47-53, 2006. TRAINA, Evelyn et.al. Acurcia Diagnstica da Histerossalpingografia e da Ultra Sonografia para Avaliao de Doenas da Cavidade Uterina em Pacientes com Abortamento Recorrente. RBGO, v.6, n.7, 2004.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
PANDEY, M.; RANI, R.; AGRAWAL, S. An update in recurrent spontaneous abortion. Archives of gynecology and obstetrics, p. 95-108, 2005. SHAMSI, M.; VENKATESH, S. Sperm DNA damage & oxidative stress in recurrent spontaneous abortion (RSA). The Indian journal of , n. May, p. 550-551, 2011. FEBRASGO. Manual de Orientao Assistncia ao Abortamento, Parto e Puerprio 2010. 2010.
LOUZADA, P.; SIMOM, S.; VOLTARELLI, J. Sndrome do anticorpo antifosfolpide. Medicina, Ribeiro Preto, p. 305-315, 1998.

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MUITO OBRIGADO PELA ATENO!