HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

I CONGRESO DE NEUROLOGA

Nueva Clasificacin de Epilepsia

Dr. Cristian Carpio Bazn

2012

Concepto de Clasificacin de Enfermedades.

Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de categoras a las que se asignan entidades morbosas de conformidad con criterios establecidos. La clasificacin puede girar en torno a muchos ejes posibles, y la eleccin de uno en particular estar determinada por el uso que se har de las estadsticas recopiladas. Una clasificacin estadstica de enfermedades debe abarcar toda la gama de estados morbosos dentro de un nmero manuable de categoras.
O.M.S.: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

Definicin de Crisis Epilptica y Epilepsia ILAE 2005

Una crisis epilptica es una ocurrencia transitoria de signos y / o sntomas debido a la actividad neuronal anormal excesiva o sincrnica en el cerebro. La epilepsia es un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposicin duradera a generar crisis epilpticas y por las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales de esta enfermedad; la definicin de epilepsia requiere la ocurrencia de, al menos, una crisis epilptica
Fisher RS, Van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46: 470-2.

Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)

La ILAE se origina en Budapest en 1909, con la participacin de los Estados Unidos de Amrica, Argelia y ocho pases europeos. En ese mismo ao aparece su rgano oficial, la revista EPILEPSIA en cuyo comit editorial se encontraba John Hughlings Jackson. 1. Promover estudios epidemiolgicos para establecer el impacto de la enfermedad en los diferentes pases. 2. Mejorar las condiciones de vida de los pacientes e insistir en la prevencin de la enfermedad. 3. Recolectar informacin cientfica, medidas de tratamiento y aspectos legales y divulgarlos a travs de la revista EPILEPSIA. 4. Promover el establecimiento de organismos nacionales que ejecuten las medidas antes mencionadas.

Primera Clasificacin Gastaut 1969

La primera clasificacin de la ILAE en 1969 tuvo un enfoque bsicamente clnico. Proporcion un sistema estndar que fue eventualmente aceptado en todo el mundo; en ella se estableca una dicotoma entre las epilepsias generalizadas y parciales.

Henri Gastaut (1915- 1995)

Gastaut H. A proposed international classification of epileptic seizures. Epilepsia 1964; 5: 297-306. Gastaut H. Proposal for an international classification of the epilepsies. Epilepsia 1970; 11: 114-9.

Clasificacin de Kioto 1981

La clasificacin de Kioto, en 1981, se orient hacia las crisis, definidas como crisis focales (parciales/ locales) sin afectacin de conciencia (simples) y con afectacin de conciencia (complejas); crisis focales con generalizacin secundaria; y se incluy una nueva categora de crisis no clasificadas. Se basaba en la clnica de cada tipo de crisis relacionadas con las caractersticas electroencefalogrfica y el sustrato anatmico.

Bandera de Kioto - Japn

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-501.

Clasificacin clsica de las crisis epilpticas 1981

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-501.

Clasificacin Nueva Delhi 1989

En Nueva Delhi, en 1989, la clasificacin se enfoc en los sndromes epilpticos e intent clasificarlos por etiologa. Se utilizaron los trminos idioptico, criptognico y sintomtico. La expresin idioptica se utiliz para determinar pacientes cuyo cuadro gentico se empezaba a conocer. El trmino criptognico se us para clasificar las epilepsias que se presuman sintomticas, pero de las que no se tena seguridad sobre su etiologa. El trmino sintomtico hizo nfasis en las epilepsias secuelares y enfermedades neurolgicas con epilepsia.
Escudo de Delhi - INDIA

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 1989; 30: 389-99.

Esquema de la clasificacin de las epilepsias de la Liga Internacional contra la Epilepsia de 1989.

Relacionadas con una localizacin (focales, parciales) Idiopticas (p. ej., epilepsia infantil benigna con puntas centrotemporales) Sintomticas (p. ej., epilepsias del lbulo temporal, epilepsias del lbulo frontal) Criptognicas Generalizadas Idiopticas, segn la edad de comienzo (p. ej., convulsiones familiares neonatales benignas, epilepsia con ausencias infantil, epilepsia con ausencias juvenil, epilepsia mioclnica juvenil) Criptognicas o sintomticas, por orden de edad (p. ej., sndrome de West, sndrome de LennoxGastaut) Sintomticas De etiologa no especfica Sndromes especficos De localizacin indeterminada Con crisis tanto generalizadas como focales Sin caractersticas generalizadas o focales inequvocas Sndromes especiales Crisis relacionadas con la situacin (p. ej., convulsiones febriles, crisis o estados epilpticos aislados.

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 1989; 30: 389-99.

CLASIFICACIN EPILEPSIA CIE 10 1992

G40.0 Epilepsia y sndromes epilpticos idiopticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques de inicio localizado - Epilepsia infantil benigna con EEG con puntas centrotemporales - Epilepsia infantil con EEG con paroxismos occipitales
Epilepsia y sndromes epilpticos sintomticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques parciales simples. - Ataques sin alteracin de la conciencia. - Ataques epilpticos parciales que se transforman en ataques secundariamente generalizados. Epilepsia y sndromes epilpticos sintomticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques parciales complejos. - Ataques con alteracin de la conciencia, a menudo con automatismos. - Ataques epilpticos complejos que evolucionan secundariamente en ataques generalizados.

G40.1

G40.2

O.M.S.: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

G40.3

Epilepsia y sndromes epilpticos idiopticos generalizados. - Ataques epilpticos no especificados: atnicos clnicos mioclnicos tnicos tnico-clnicos - Ausencia epilptica infantil [picnolepsia] - Ausencia epilptica juvenil - Convulsiones neonatales benignas (familiares) - Epilepsia con ataques de gran mal al despertar - Epilepsia mioclnica benigna infantil - Epilepsia mioclnica juvenil [pequeo mal impulsivo]

G40.4

Otras epilepsias y sndromes epilpticos generalizados. - Ataques de Salaam - Encefalopata mioclnica sintomtica precoz - Epilepsia con: ataques estaticomioclnicos ausencias mioclnicas - Espasmos infantiles - Sndrome de LennoxGastaut - Sndrome de West

O.M.S.: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

G40.5

Sndromes epilpticos especiales. - Ataques epilpticos relacionados con: alcohol cambios hormonales drogas estrs privacin del sueo tensin psicosocial - Epilepsia parcial continua [Kozhevnikof]. Ataques de gran mal, no especificados (con o sin pequeo mal). Pequeo mal, no especificado (sin ataque de gran mal). Otras epilepsias. - Epilepsias y sndromes epilpticos sin determinar si son focales o generalizados Epilepsia, tipo no especificado.

G40.6

G40.7 G40.8

G40.9

O.M.S.: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

Clasificacin semiolgica de las crisis de Lders et al 1998

Hans Lders

Lders H, Burgess R, Noachtar S. Expanding the international classification of seizures to provide localization information. Neurology 1993; 43: 1650-5. Lders HO, Acharya J, Baumgartner C, Benbadis S, Bleasel A, Burgess R, et al. Semiological seizure classification. Epilepsia 1998; 39: 1006-13.

Clasificacin del XXIV Congreso Internacional de la ILAE Buenos Aires 2001

Jerome Engel Jr
Engel J Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42: 796-803.

Propuesta de clasificacin de los sndromes epilpticos de Engel 2001

Engel J. ILAE Commission report. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia 2001; 42: 796-803.

Propuesta de clasificacin de los sndromes epilpticos de Engel 2001

Engel J. ILAE Commission report. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia 2001; 42: 796-803.

Propuesta de clasificacin de la epilepsia de Loddenkemper 2005

Localizacin de la epilepsia: dnde est la lesin?
Semiologa de la crisis: cules son los sntomas?

Etiologa: cul es la causa?

Tobias Loddenkemper

Frecuencia de las crisis: son frecuentes los sntomas?

Relacin de otras condiciones medicas: hallazgos adicionales en la historia clnica, exploracin y exmenes complementarios.

Loddenkemper T, Kellinghaus C, Wyllie E, Najm IM, Gupta A, Rosenow F, et al. A proposal for a five-dimensional patientoriented epilepsy classification. Epileptic Disord 2005; 7: 308-16.

 En 2009, en Budapest, se hizo una revisin del listado de sndromes divididos en dos grupos: los que son de origen gentico (polignico), dentro de los cuales se plantean como un subgrupo las canalopatas, y aqullos con pobre componente gentico; y se estableci la diferencia entre sndromes epilpticos y las epilepsias.

Escudo de Budapest - Hungra

Congreso Internacional de Epilepsia de la ILAE. Budapest, 2009. URL: http//www.ilae.org/visitors/centre/ctf/ctfoverview.cfm.

Nueva clasificacin de las crisis epilpticas de Berg et al 2010

Anne T Berg

Berg A, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, Van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifications and Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010; 51: 676-85.

Sndromes electroclnicos y otras epilepsias (Clasificacin de las epilepsias de la Liga Internacional contra la Epilepsia de 2010)

Berg A, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, Van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifications and Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010; 51: 676-85.

Cambios establecidos en la ltima clasificacin de ILAE 2010

Se modifican los conceptos de crisis generalizadas y focales. Desaparece el concepto de crisis inclasificables. Se suprime la subdivisin de crisis focales simples y complejas. Se reorganizan los subtipos de crisis de ausencia. Se introduce el concepto de crisis de espasmos epilpticos.

Se elimina el concepto de crisis neonatales como entidad especfica.

No se hace referencia a las crisis reflejas y al estado epilptico.
Anlisis crtico de la nueva clasificacin de las epilepsias y crisis epilpticas de la Liga Internacional contra la Epilepsia. Carlos CasasFernndez. Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S7-S18

Esquema de una clasificacin etiolgica de la epilepsia de Shorvon 2011

Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011; 52: 1052-7.

Esquema de una clasificacin etiolgica de la epilepsia de Shorvon 2011

Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011; 52: 1052-7.

Clasificacin etiopatolgica de la epilepsia en las enfermedades 1999

Medina-Malo C, Obando M. Epilepsias mioclnicas en pediatra. Rev Neurol (Bog) 1999; 28: 407-16.

Liga Central contra la Epilepsia (LICCE). Bogota, Colombia. 2009

CONCLUSIONES
Las clasificaciones de epilepsia a considerado en su historia criterios clnicos (semiologa), neurofisiolgico (electroencefalograma), anatmico, etiolgicos. Tambin frecuencia, condiciones mdicas asociadas y repercusin social. Las evidencias de las nuevas aportaciones de la gentica, anatoma patolgica, neurofisiologa, neuroimagen y las diversas vertientes etiopatognicas implicadas en la gnesis y desarrollo del proceso epilptico, a impulsado a modificar las clasificaciones.

Las clasificaciones deben procurar ser categricas, operativas, sin dejar de ser completa y actual.

Dibujo de Santiago Ramn y Cajal de las neuronas del cerebelo de una paloma (A) Clula de Purkinje, un ejemplo de neurona bipolar (B) clula granular que es multipolar 1899: Instituto Santiago Ramn y Cajal, Madrid.

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