Consilierea Persoanelor HIV Pozitive

Autori Dr.
Adrian STREINU CERCEL Medic primar Boli Infecioase; Doctor n tiinte Medicale Director al Institutului de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal ef de Secie Clinica a II-a, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal Confereniar Catedra de Boli Infecioase UMF Carol Davila - Bucureti Dr. Sorin PETREA Medic primar Boli Infecioase eful Seciei de Zi Pediatrie HIV, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal - Bucureti
Consiliere pentru testarea HIV
Acest material reprezint varianta tiprit a cursului oferit de Fundaia Romanian Angel Appeal n cadrul proiectului Educaie Medical Continu - module la distan, accesibile la www.hivability.ro, www.raa.ro i disponibile pe CD-ROM.
Educaie Medical Continu la Dis t an
HIVability
HIVability
HIVability
Recenzii Recenzii
Consideraii generale Cursul abordeaz o tematic important din cadrul profilaxiei transmiterii infeciei HIV. n condiiile aplicrii corecte a profilaxiei transmiterii materno-fetale, rata de transmitere a infeciei scade sub 2%, ceea ce motiveaz apariia termenului de eradicare a infeciei HIV pediatrice. Necesitatea apariiei unui curs cu o asemenea tematic este cu att mai mare cu ct, din pcate, ne confruntm frecvent cu cazuri de gravide seropozitive care nu au fost consiliate i testate HIV. Autorii cursului sunt specialiti de prim linie, cu experien ndelungat n domeniul abordat de curs. Tematica se adreseaz, sub form de module, personalului medical implicat direct n realizarea profilaxiei transmiterii materno-fetale: medicul de familie, medicul infecionist, medicul ginecologobstetrician, medicul neonatolog, asistenta medical i moa, precum i personalului de consiliere din Centrele de Consiliere i Testare Voluntar i altor categorii de medici i asistente implicate n consilierea gravidei. Modulele conin o parte general comun, care trateaz factorii de risc epidemiologic, aspecte clinice i de tratament, precum i o parte specific fiecrui tip de modul, n concordan cu specialitatea personalului. Partea teoretic expus este urmat de o parte practic cu referire la partea teoretic expus. Este important de subliniat c parte din exerciii sunt reprezentate de scenarii frecvent ntlnite n practic, ceea ce le crete mult utilitatea. Modalitatea modern de realizare a cursului, prin internet sau prin CD, metod din ce in ce mai des folosit i apreciat, face posibil participarea unui numr mare de cursani. Consiliere pentru testarea HIV (Autori - Conf. Dr. Adrian Streinu Cercel, Dr. Sorin Petrea) Sunt discutate pe larg toate problemele viznd testarea voluntar (categoriile de persoane care s fie consiliate, recunoaterea factorilor de risc, fiele de completat pretestare, chestionarele de evaluare a consilierii de ctre beneficiar, consilierea centrat pe caz i pe reducerea riscului, etc.). Extrem de util apare abordarea aspectelor legale (legea 584 din 29 octombrie 2002, legea 100 privind msurile de prevenire a rspndirii HIV i de protecie a persoanelor infectate cu HIV).
Recenzori Prof. Dr. Emanoil Ceauu Medic primar, Doctor n tiine Medicale ef Secie IV Clinic Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe - Bucureti
Dr. Dan Duiculescu Medic primar, Doctor n tiine Medicale ef Secia V Clinic Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe - Bucureti
"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan
cap.I
Cuprins Cuprins
I - Introducere I. 1 Scopul cursului I. 2 Obiectivele cursului II - Noiuni II. 1 II. 2 II. 3 II. 4 generale Definiia CTV Beneficiile consilierii pentru testarea HIV Recomandri Principiile generale de CTV 4 4
6 7 8 9
III - Consilierea pre-testare III. 1 Importana consilierii pre-testare III. 2 Recomandri pentru desfurarea sesiunii de consiliere pre-testare III. 3 Oferirea de informaii III. 4 ndrumri privind efectuarea consilierii centrate pe caz i pe reducerea riscului III. 5 Explicarea procedurii de testare a sngelui i interpretarea rezultatelor III. 6 Consimmntul testrii III. 7 Consilierea reuit III. 8 Consilierea euat III. 9 Perioada de ateptare IV - Consilierea post-testare IV. 1 Importana consilierii post-testare IV. 2 Rezultat HIV negativ IV. 3 Rezultat HIV neconcludent IV. 4 Rezultat HIV pozitiv IV. 5 Consideraii privind consilierea post-testare pentru situaii speciale V - ndrumri i trimiteri V. 1 V. 2 V. 3 Referine Dicionar Definiia ndrumrii Nevoi tipice de ndrumare Concluzii
13 13 14 24 29 32 33 34 34
35 36 37 37 40
44 44 45 46 47
HIVability
HIVability
3
cap.I
Introducere Introducere
Scopul cursului
Scopul prezentului curs este acela de a nva personalul care lucreaz n centrele de consiliere i testare HIV* sau care lucreaz n alte servicii medicale n cadrul crora se ofer consiliere n vederea testrii cum s desfoare o sesiune de consiliere privind prevenirea infeciei cu HIV, conform unui protocol standardizat. * Consilier - n acest curs, termenul de consilier desemneaz orice profesionist care ofer consiliere pentru testarea HIV, indiferent de specialitate i de serviciul medical sau psihosocial n care i desfoar activitatea (de ex. medici de familie, specialiti n boli infecioase, specialiti obstetricginecologie, alte specialiti medicale, asisteni medicali, moae, asisteni sociali, psihologi).
La sfritul acestui curs, participanii:
Obiectivele cursului
i vor nsui informaiile i instrumentele de lucru necesare pentru a desfura o consiliere de calitate pentru testarea HIV voluntar (CTV); Vor fi mai familiarizai cu provocrile pe care CTV le-ar putea ridica la locul lor de munc.
Cursul a fost dezvoltat pentru respectarea unei politici comune a furnizorilor de servicii care ofer consiliere, testare HIV, ndrumare i referire ctre alte servicii, n domeniul public sau privat, urban sau rural, indiferent de prevalena infeciei cu HIV (Caseta 1). Cursul va fi folosit pentru dezvoltarea serviciilor i politicii de CTV n toate serviciile i centrele medicale care deruleaz programe de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV i a altor infecii cu transmitere sexual (ITS): centre de consiliere i testare din cadrul direciilor de sntate public, secii de dermatologie-venerologie, cabinete medicale individuale ale medicilor de familie, cabinete medicale aparinnd reelei colare, penitenciare, etc. Aceste servicii pot fi ci importante de acces la consilierea i testarea voluntar a persoanelor cu risc crescut de infecie HIV. Cursul poate fi de asemenea folositor pentru CTV i n alte locaii (ex. domeniul militar i cel al donrilor de snge). Recomandrile furnizate de ctre personalul care ofer consiliere trebuie ajustate aa nct s ndeplineasc necesitile persoanelor consiliate, comunitii i programelor de sntate public.
Introducere Introducere
Centrele care trebuie s furnizeze consiliere pentru testarea voluntar (CTV)
Centrele care trebuie s furnizeze consiliere pentru testarea HIV includ, dar nu sunt limitate la urmtoarele servicii medicale: Centrele de consiliere i testare din cadrul Direciilor de Sntate Public Cabinetele medicale individuale (medicin de familie) Spitalele de boli infecioase Seciile de dermato-venerologie Cabinetele de planning familial Seciile de obstetric-ginecologie i maternitile Cabinetele medicale din reeaua colar Organizaii cu servicii n domeniul HIV/SIDA i al prevenirii ITS Spitalele penitenciare Cabinetele de medicina muncii Programele de asisten i prevenire pentru grupuri la risc (ex. consumatori de droguri i.v., consumatori de alcool, etc.) Spitalele TBC Departamentele de urgen din cadrul spitalelor Furnizorii de servicii medicale n sistem privat.
Caseta 1
HIVability
HIVability
5
cap.II
Noiuni generale Notiuni generale ,

Definiia CTV
Consilierea pentru testarea voluntar (CTV) reprezint o intervenie de prevenire, care-i ofer clientului* ocazia de a-i analiza n mod confidenial riscurile de infecie cu HIV i de a afla care sunt rezultatele testului su HIV. Consilierea reprezint un dialog dinamic i continuu ntre client i consilier, avnd ca scop prevenirea rspndirii infeciei cu HIV i acordarea de sprijin medical i psiho-social persoanei infectate. Intervenia CTV const practic n dou sesiuni de consiliere: consilierea pre-testare HIV (urmat de testul HIV efectuat pe baz de consimmnt) i consilierea post-testare HIV.
Sesiunea iniial de consiliere Consilierea pre-testare HIV
Testul HIV
A doua sesiune de consiliere Consilierea post-testare HIV
Clienii afl care este statusul lor HIV prin intermediul CTV. Majoritatea persoanelor care au acces la CTV afl c nu sunt infectate cu HIV, dar clienii care beneficiaz de CTV devin ambasadori privind prevenirea HIV pentru c i reduc propriile riscuri i i ncurajeaz partenerii de via, membrii familiei i prietenii s solicite CTV. CTV trebuie s fie o intervenie scurt i la obiect. Fiecare dintre cele dou sesiuni poate s fie realizat n 15 pn la 20 de minute (sesiunile de consiliere post-testare cu clienii HIV-pozitivi vor dura ns mai mult). Este recomandat ca intervenia CTV s se concentreze asupra clientului, adic pe problemele unice ale clientului i pe circumstanele n care apare riscul infectrii cu HIV. * client = persoana consiliat. n acest curs, termenul de client va desemna persoana consiliat.
cap.II

Beneficiile consilierii pentru testarea HIV
Testarea voluntar, confidenial cu consiliere i pe baz de consimmnt trebuie ncurajat n toate situaiile, mai ales la persoanele care au un comportament cu risc de contractare a HIV/ITS. Testarea obligatorie, fr obinerea prealabil a consimmntului persoanei, este o practic abuziv, care nu respect drepturile pacienilor. Consilierea i testarea voluntar trebuie s reprezinte serviciul cheie pentru prevenirea transmiterii infeciei cu HIV i a altor infecii cu transmitere sexual (ITS) n rndul populaiei generale i pentru ndrumarea persoanelor HIV pozitive ctre serviciile specializate de ngrijire. Accesul la serviciile de consiliere i testare trebuie s fie nediscriminatoriu pentru toi cei care se adreseaz centrului.
Beneficiile consilierii i testrii voluntare, cu consimmnt, respectnd principiul confidenialitii: Beneficii pentru consiliai: n cazul unui rezultat negativ, persoana va primi informaii detaliate i consiliere privind semnificaia rezultatului negativ i modalitile de prevenire a infectrii cu HIV/ITS. De asemenea, se vor reevalua informaiile pe care persoana le-a acumulat despre factorii de risc i se va dezvolta un plan de reducere a acestora. n cazul unui rezultat pozitiv, persoana va primi informaii complete despre infecia HIV, despre serviciile medicale i sociale de care poate beneficia i care-i pot prelungi n mod semnificativ calitatea i durata vieii. Beneficii pentru sistemul medical: Depistarea precoce, n faze incipiente ale infeciei cu HIV, scderea numrului de zile de spitalizare i a medicaiei destinate cazurilor severe, cu complicaii multiple, ceea ce implic automat scderea semnificativ a costurilor medicale. Monitorizarea mai eficient i managementul mbuntit al cazurilor depistate sau aflate n tratament, stabilirea informat a strategiilor programelor de sntate. Beneficii pentru comunitate: Creterea gradului de informare a populaiei n legtura cu HIV/ITS, scderea incidenei cazurilor depistate tardiv sau ntmpltor. Identificarea mai eficient a factorilor de risc i elaborarea unor planuri comune cu instituiile medicale pentru controlul i scderea ponderii acestora.
HIVability
HIVability
7
cap.II

Reducerea indicelui de afectare prin infecie HIV, prin aplicarea unor programe de reducere a transmiterii verticale de la mam la copil. Creterea gradului de accesibilitate a serviciilor de asisten socio-psihologic i de informare.
ndrumarea ctre centrele de planning familial i sntatea reproducerii Facilitarea interveniilor Normalizarea percepiei populaiei asupra infeciei cu HIV/SIDA; atenuarea stigmatizrii i excluderii sociale a persoanelor afectate Managementul precoce al infeciilor oportuniste asociate HIV i al ITS; ncadrarea precoce n schemele terapeutice ARV Acceptarea statusului de seropozitivitate, auto-ngrijire, planificarea viitorului Consilierea i Testarea Voluntar de prevenire a transmiterii materno-fetale a HIV (PMTCT)
Facilitarea schimbrilor n comportamentele la risc (reducerea comportamentului la risc)
ndrumarea ctre serviciile de asisten psiho-social
Recomandri
Consilierea pentru testul HIV trebuie s fie oferit tuturor persoanelor cu risc de infecie HIV (Caseta 2).
Categoriile cu risc de infecie HIV

Caseta 2
Persoane care practic sex neprotejat (hetero, bi sau homosexuali) Parteneri sexuali ai persoanelor care fac parte dintr-o grup de risc Persoane cu parteneri sexuali multipli Persoane cu ITS Deinui Victime ale abuzului Persoane cu afeciuni mentale Locuitori din zone endemice sau persoane rezidente mai mult de ase luni ntr-o ar cu inciden mare HIV Utilizatori de droguri Hemofilici cu transfuzii de snge n antecedente Persoane dializate sau politransfuzate Cadre medicale din uniti chirurgicale, maternitate i neonatologie, ATI, boli infecto-contagioase.
cap.II

CDC (Center for Disease Control and Prevention) recomand consilierea i testarea HIV la: Persoanele care se trateaz pentru ITS Pacienii clinicilor/centrelor anti-drog Partenerii consumatorilor de droguri injectabile Persoanele care au parteneri multipli Persoanele care practic sex neprotejat (vaginal, oral, anal) Pacienii cu TBC Persoanele care au primit transfuzii de snge Femeile de vrst fertil Toate femeile gravide.
Principiile generale ale CTV

* Coninutul legii este disponibil n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
n consilierea pentru testul HIV trebuie s respectai urmtoarele principii: 1. Trebuie s protejai confidenialitatea clientului! Informaiile personale ale clientului nu trebuie s fie divulgate altor persoane ntr-o manier neconform cu consimmntul clientului i cu legislaia romn n vigoare (Legea 584/2002*). Persoanele cu test pozitiv trebuie s fie ndrumate ctre cunoaterea legislaiei ct mai curnd posibil dup aflarea rezultatului testului pentru a fi consiliate despre cum poate fi prevenit discriminarea la locul de munc, acas i n locurile publice, prin dezvluirea statusului lor HIV numai celor care au baza legal de a ti. Discriminarea Prevenii pacientul s fie prudent i selectiv n a mprti i altor persoane rezultatul pozitiv la testul HIV, deoarece va putea suferi diverse discriminri, ca de exemplu: pierderea serviciului sau a locuinei nchiriate (de la un proprietar particular), eliminarea din instituiile de nvmnt, izolare social etc. Este bine chiar s fie prudent n a spune oricui c s-a testat pentru HIV. Statusul de seropozitivitate presupune i o serie de adaptri emoional-afective, solicitri la care pacientul trebuie s fac fa. Apare tentaia de a mprti aceste sentimente i triri, tocmai dintr-o nevoie imperioas de a fi neles, sprijinit, protejat i ajutat s fac fa presiunilor bolii. Numai c, n foarte multe situaii, dup o prim reacie de acceptare, nelegere i chiar compasiune fa de persoana infectat, se instaleaz (treptat sau cu brutalitate)
HIVability
HIVability
9
cap.II

o atitudine de retragere asociat cu diminuarea relaiilor interumane, de izolare i stigmatizare a persoanei seropozitive. n consecin, aceste situaii limit cu efecte negative i traumatizante asupra pacientului trebuie evitate, printr-o abordare ct mai realist a implicaiilor psihosociale ale bolii. Deconspirarea Este important pentru personalul medical s cunoasc statusul HIV al persoanei testate. ngrijirea medical din cursul infeciei HIV poate preveni unele infecii i poate mbunti calitatea vieii. De asemenea, pentru tratamentul unor boli aprute pe fond de infecie HIV, se caut schema terapeutic cea mai eficace, cum este cazul tuberculozei. Dac un pacient se transfer de la un spital la altul, trebuie s se fac un bilet de transfer. Acest lucru este prevzut n Legea 584/2002* foarte clar. 2. Trebuie s obinei consimmntul informat al clientului nainte de testarea HIV. Testarea HIV trebuie s fie confidenial, voluntar (Caseta 3) i liber de presiuni. Consimmntul informat nainte de testarea HIV este esenial i obligatoriu. Informaiile privind consimmntul pot fi prezentate oral sau n scris i trebuie s foloseasc limbajul pe care l nelege clientul. Acceptarea sau refuzul testrii nu trebuie s aib consecine asupra calitii ngrijirii oferite. Documentaia consimmntului informat trebuie s fie n scris, cu semntura clientului pe fia de consiliere pre-testare**.
* Coninutul legii este disponibil n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
** Fiele de consiliere sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
Testarea confidenial
Caseta 3
Testarea confidenial presupune testarea unei persoane ale crei date de identitate sunt nregistrate, cu respectarea secretului profesional. Accesul la date este limitat doar la persoanele care, prin natura profesiei, au n observaie sau ngrijire persoanele testate. Explicai c avantajul consilierii i testrii confideniale efectuate de unitile medicale este acela c persoanei consiliate i se poate acorda acces direct la serviciile de ngrijire medical, psihologic i social necesare.
3. Trebuie s furnizai clientului i opiunea testrii HIV anonime (Caseta 4). Testarea anonim a fost larg folosit i cu eficien. Persoanele care altfel nu ar dori s fie testate, ar putea opta s se testeze anonim i s afle despre statusul lor HIV. Atunci cnd
10
cap.II
clientul nu are o preferin clar asupra tipului de testare, testarea confidenial ar trebui s fie recomandat pentru a promova primirea rezultatelor testului i legtura cu viitoarea consiliere i ndrumare ctre serviciile necesare. Totui, consiliaii care opteaz pentru testarea anonim trebuie s fie informai c nu se poate face legtura ntre client i rezultatul testului prin nume, mai ales n cazul n care clientul nu se mai ntoarce pentru primirea unui rezultat pozitiv. Neprezentndu-se pentru comunicarea rezultatului, persoana testat nu va putea fi ndrumat ctre serviciile medicale de tratament i suport.
Testarea anonim
Caseta 4
Testarea anonim presupune testarea unei persoane, careia nu i se impune dezvluirea identitii. Consilierea i testarea anonim sunt posibile doar n puine locuri din ar i de fapt este vorba mai mult de testare dect de consiliere. Pentru consilierea i testarea n regim de anonimat nu se cere nici un fel de act de identitate, folosindu-se doar coduri, parole, porecle etc. Dezavantajul testrii anonime este acela c persoan seropozitiv nu va putea beneficia de includerea ntr-un sistem de supraveghere clinic. n cazul n care rezultatul testrii este pozitiv se recomand repetarea testului n condiii de confidenialitate.
* Fiele de lucru sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro ** Chestionarele de evaluare sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
4. Trebuie s furnizai informaii privind infecia cu HIV tuturor celor crora le-a fost recomandat testul i tuturor celor care accept testarea. Informaiile trebuie s includ o descriere a cilor de transmitere a HIV, a mijloacelor de prevenire, importana obinerii rezultatelor testului i semnificaia rezultatelor testului HIV. 5. Trebuie s furnizai consiliere adecvat culturii, limbajului, sexului, orientrii sexuale, vrstei i nivelului de nelegere a clientului. Consilierul trebuie s ia n considerare aceti factori cnd efectueaz consilierea pre-testare HIV ca s creasc disponibilitatea de revenire pentru rezultatul testului, acceptarea consilierii post-testare i ndrumarea ctre servicii. 6. Trebuie s asigurai servicii de nalt calitate. Pentru a asigura servicii de nalt calitate, succesive, care s serveasc nevoilor clientului i comunitii, consilierii trebuie s-i nsueasc i s implementeze protocoalele scrise pentru CTV (Fie lucru*) i proceduri de evaluare i asigurare a calitii**.
HIVability
HIVability
11
cap.II

Protejeaz confidenialitatea Ofer opiunea testrii anonime Consilier Consiliere reuit Furnizeaz servicii determinate de nevoile i prioritile consiliatului Furnizeaz servicii de calitate
Obine consimmntul informat
Ofer informaii privind testul HIV
Furnizeaz servicii adecvate
12
cap.III
Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Importana consilierii pre-testare
Consilierea pre-testare HIV caut s reduc infectarea i transmiterea HIV prin oferirea de informaii clientului privind: riscul de transmitere i modul n care poate fi prevenit infecia HIV testarea HIV, beneficiile i consecinele sale importana obinerii rezultatului testului i explicarea procedurilor care deriv din aceasta semnificaia rezultatului testului ntr-un limbaj explicit, inteligibil locul unde poate beneficia de alte servicii medicale i de suport psiho-social.
Recomandri pentru desfurarea sesiunii de consiliere pre-testare
explicai persoanei consiliate c dorii s discutai despre un subiect foarte important pentru sntatea acesteia, un subiect pe care l abordai de obicei cu toi pacienii: infecia cu HIV i SIDA explicai c aceast discuie, ca de altfel toate discuiile dumneavoastr cu pacienii, va fi confidenial ncurajai clientul s-i expun cunotinele, informaiile i ntrebrile pe care i le pune n legtur cu HIV/SIDA nu v luai notie cnd vorbete persoana pe care o consiliai ntrebai clientul dac a mai avut ocazia s beneficieze de o asemenea consiliere n legtur cu HIV dac persoana consiliat nu a mai fost testat, ncepei discuia referindu-v la modalitile de transmitere a HIV i la posibilitile de prevenire explicai care sunt posibilitile de testare anonim (Caseta 4) sau confidenial (Caseta 3), diferena dintre testarea anonim i cea confidenial, ct i avantajele/importana testrii n condiii de confidenialitate fa de cea anonim (monitorizare, tratament etc.) n cazul n care clientul s-a testat anterior, iar testul a fost negativ, dar exist un comportament presupus la risc, dirijai consilierea n sensul repetrii testrii HIV i al abandonrii comportamentului cu risc de infecie. Dac testul efectuat n ultimele ase luni a fost negativ i nu par a exista riscuri de infectare de la acea dat, o retestare nu este necesar n cazul n care clientul a fost testat i rezultatul a fost pozitiv pentru HIV, stabilii dac pn n prezent a beneficiat de ngrijirile medicale corespunztoare i de vreo form de suport psiho-social. Dac nu a primit nici o ngrijire, oferii-i dumneavoastr suportul necesar sau recomandai-i un serviciu medical specializat i servicii psiho-sociale de profil
HIVability
HIVability
13
cap.III

n situaia n care clientul a fost testat anterior, dar nu-i cunoate rezultatul, explicai-i c este important s aib buletinul de analiz, pentru a putea beneficia de ngrijire adecvat. Putei cere permisiunea s v interesai dumneavoastr i s verificai care a fost rezultatul testului respectiv.
Oferirea de informaii
Transmiterea HIV Aflai n primul rnd nivelul cunotinelor clientului despre HIV i SIDA. Explicai-i ce nseamn a fi infectat cu HIV i ce nseamn a avea SIDA. Dirijarea discuiei i nuanarea informaiilor se va face n funcie de mediul socio-cultural, ct i de nivelul de nelegere i percepie al persoanelor pe care le consiliai.
O persoan cu SIDA face infecii pe care o persoan fr SIDA nu le face. Pot trece ns i peste zece ani de zile, ca o persoan HIV (sero) pozitiv s fac SIDA. Nu se poate ti cu precizie cnd o anumit persoan infectat cu HIV va ajunge la stadiul de semne de boal SIDA. O persoan infectat cu HIV care ns nu prezint semne de boal SIDA, poate transmite fr s tie infecia cu HIV i altor persoane. Testarea HIV este recomandabil tocmai pentru c exist posibiliti terapeutice care ofer pacienilor infectai cu HIV o prelungire a vieii n condiii acceptabile de sntate i posibilitatea ca acetia s nu continue rspndirea infeciei involuntar.
Cile de transmitere i modalitile de prevenire a transmiterii HIV Orice persoan infectat poate transmite infecia celorlali: 1. prin contact sexual a. Contact sexual (n special vaginal i anal) fr utilizarea prezervativului sau cu un prezervativ refolosit, infectat sau expirat b. Contact sexual oral (cunilingus sau felaie), n special n prezena leziunilor orale sau/i genitale: gingivoragii, prezena de snge menstrual, leziuni herpetice c. Explicai c a avea relaii sexuale multiple nseamn o cretere a riscului de expunere la infecii cu HIV i la alte infecii cu transmitere sexual, inclusiv cu virusurile hepatitelor B i C d. Explicai c riscul de infectare cu HIV prin contact sexual poate fi redus foarte mult prin folosirea prezervativelor din latex (Caseta 5).
14
cap.III

Prezervativul
Prezervativele din latex i infeciile cu transmitere sexual Eficiena prezervativelor din latex n prevenirea transmiterii HIV i a altor ITS a fost studiat n condiii reale n cadrul cuplurilor active sexual precum i n laborator. Prezervativele din latex acoper penisul complet i confer astfel o barier fizic pentru secreiile genitale precum sperma i secreiile vaginale, blocnd calea de transmitere sexual a infeciei cu HIV. Studiile de laborator care au determinat dac micro-organismele pot sau nu penetra prin porii prezervativelor din latex au demonstrat c prezervativele reprezint o barier impermeabil chiar i pentru virusuri cu dimensiuni mai mici dect HIV. Studiile epidemiologice desfurate n condiii reale n care unul din parteneri este infectat cu HIV iar celalalt nu, au demonstrat c folosirea consecvent a prezervativelor din latex confer un grad ridicat de protecie. Concluzie folosirea corect i consecvent a prezervativului din latex Concluzie: reprezint un mijloc foarte eficient n prevenirea transmiterii HIV i a altor ITS (gonoree, chlamidiaz, trichomoniaz, herpes genital, sifilis).
Caseta 5
Acestea ar trebui folosite n toate tipurile de contact sexual. Prezervativele previn transmiterea bolilor venerice i confer un control n prevenirea unei sarcini nedorite. Metodele de control ale sarcinii ca diversele comprimate sau drajeuri administrate pe cale oral sau local, precum i steriletele nu pot preveni transmiterea infeciei cu HIV i a bolilor venerice. Deci, trebuie clarificat diferena dintre contracepie i prevenirea infeciei cu HIV i a infeciilor cu transmitere sexual (ITS). Nu exist dovezi c prezervativele vaginale (cervicale) ar preveni transmiterea HIV. De fapt nici o metod, inclusiv prezervativele, nu poate garanta 100% protecia anti-HIV. Acestea se pot rupe n timpul folosirii sau pot fi incorect folosite.
HIVability
HIVability
15
cap.III

Consilierea privind utilizarea prezervativelor trebuie s accentueze nevoia de utilizare corect a acestora la fiecare contact sexual i necesitatea ca acestea s rmn intacte.
Folosirea corect a prezervativului

Rupei pachetul cu grij la un col. Atenie, prezervativele se pot rupe din cauza unghiilor ascuite sau bijuteriilor.
Figura 1
Ateptai pn penisul ajunge n erecie complet.
Strngei vrful prezervativului pentru a-l goli de aer; astfel vei crea un spaiu n care se va acumula sperma.
inei prezervativul peste vrful penisului i rulai-l n jos pn la baz eliminnd bulele de aer care apar.
Rulai prezervativul pn la baz!
Retragei complet penisul i apoi ndeprtai prezervativul. Avei grij s nu vrsai coninutul!
Odat ce ai ndeprtat prezervativul, mpachetai-l ntr-un erveel i aruncai-l la gunoi. Nu la toalet!
16
cap.III

e. Recomandai femeilor gravide ca n perioada sarcinii s foloseasc prezervative, dar nu prezervative cu nonoxinol-9 (Caseta 6) deoarece acestea din urm sunt iritante.
Nonoxynol-9
Caseta 6
S-a demonstrat c Nonoxynol-9 (N-9) este asociat cu o cretere a riscului de infecie HIV cnd este folosit frecvent de femei cu risc crescut de infecie, dar rmne o opiune contraceptiv de elecie pentru femeile cu risc sczut. Aceasta deoarece are o toxicitate mare, produce iritaii locale i determin ulceraii vaginale. N-9 nu ofer nici un fel de protecie fa de alte infecii cu transmitere sexual, cum ar fi gonoreea sau chlamidiaza. Nu exist nici o dovad c prezervativele lubrifiate cu N-9 sunt mai eficiente n prevenirea sarcinii sau a infeciilor dect prezervativele lubrifiate cu silicon, iar astfel de prezervative n-ar trebui promovate. Totui, este mai bine a se folosi prezervative lubrifiate cu N-9 dect a nu se folosi prezervativ deloc. N-9 nu trebuie folosit intrarectal.
2. pe cale sanguin a. Folosirea de ace sau/i seringi nesterile sau de instrumentar medical invaziv infectat sau de alte obiecte tioase infectate b. ntre consumatorii de droguri i.v. Administrarea de droguri pe cale intravenoas (i.v.) prezint un risc foarte mare de transmitere a infeciei cu HIV. n prezent, n Romnia, utilizarea drogurilor administrate i.v. a devenit o practic cu o inciden crescut n special n rndul tinerilor, i de aceea nu este lipsit de importan s explicai pacienilor c riscul de transmitere a HIV prin utilizarea de droguri injectabile este foarte mare. Persoanele care utilizeaz droguri administrate i.v. trebuie informate asupra acelor i a seringilor de unic folosin, aflate n ambalaje integre i n termen de valabilitate. Acele, seringile, vata sau alte obiecte de acest fel nu trebuie refolosite i nici mprumutate altor persoane. Este adevrat c medicul sau alt lucrtor sanitar se simte de multe ori dezarmat n faa multor persoane refractare la orice sfat de abandonare a utilizrii de droguri. Dar,
HIVability
HIVability
17
cap.III

aceste persoane pot fi ndrumate ctre programe speciale adresate utilizatorilor de droguri, care-i propun prevenirea, reducerea i stoparea consumului de droguri prin intervenii terapeutice abilitate i competente n domeniu. Este ns de datoria acestora s-i informeze pacientul despre aceste riscuri. 3. de la mam la ft n timpul sarcinii, naterii sau alimentrii la sn (transmitere vertical). Explicai c infecia cu HIV nu se transmite prin: strngere de mn prin tuse sau prin strnut prin folosirea grupurilor sanitare publice n condiii igienice trind sau muncind n preajma unei persoane infectate. Dei HIV a fost izolat i n lacrimi, saliv i urin, nu exist dovezi c prin acestea s-ar putea transmite infecia. Srutul uscat i n general srutul, dac nu exist leziuni bucale, nu prezint risc de infecie. Nu trebuie ns neglijat posibilitatea existenei de microleziuni sngernde, mai ales c cei infectai cu HIV pot avea diverse leziuni cum sunt aftele, candidozele, herpesul, gingivitele, leziuni care mbogesc saliva cu HIV. Consilierea trebuie s sublinieze ns c HIV nu se transmite prin contacte interumane de serviciu sau colare.
Tipuri de comportamente i condiii care favorizeaz transmiterea infeciei cu HIV i a altor ITS Evaluarea riscului de infectare cu HIV la client este o component esenial n cadrul sesiunii de consiliere pre-testare. n comunicarea cu clientul, trebuie evitat limbajul medical (fereastra imunologic), termenii vagi (activ sexual), ncadrare de grup (homosexual), sau termeni moralizatori (prostituat). Adaptai-v limbajului i terminologiei nelese i folosite de client. Cerei rspunsurile pn la profunzimea necesar identificrii comportamentul cu risc i care s va ajute s definii gradul de risc de infecie i de transmitere. Consilierea pentru reducerea riscului de infecie HIV se obine, n fapt, prin consilierea pentru reducerea comportamentului cu risc crescut.
18
cap.III
Comportamente specifice clasificate dup gradul de risc pentru infectarea cu HIV/ITS A. Comportamentul sexual 1. Parteneri sexuali cu risc crescut: parteneri infectai parteneri cu risc, dar care nu au fost testai parteneri multipli prezena de ulceraii mucoase sau a altor ITS la unul din parteneri. 2. Practica sexual: a. Cu risc ridicat de infecie: contact sexual anal receptiv neprotejat; mai ridicat la homosexualii tineri contact sexual vaginal receptiv neprotejat. b. Cu risc documentat de infecie: contact sexual anal insertiv neprotejat contact sexual vaginal insertiv neprotejat (riscul poate fi mai mare n timpul menstrelor) contact sexual oral receptiv neprotejat contact sexual oral insertiv neprotejat. c. Cu risc sczut de infecie: oricare din cele de mai sus cu protecie de prezervativ (Caseta 5) (vaginal sau penian) din latex sau vinyl cunilingus, n special cu cauciuc de protecie, folie alimentar sau alte bariere impermeabile circumcizia, scade riscul la brbai. d. Sigure: srutul profund sex protejat cu partener cu test HIV negativ monogamia mutual masturbarea mutual masturbarea sau masajul. e. Cel mai sigur comportament: abstinena.
HIVability
HIVability
19
cap.III

3. Condiii care faciliteaz transmiterea pe cale sexual a HIV:
Transmiterea de la brbat la femeie utilizarea contraceptivelor orale (nedublat de folosirea prezervativului) cervicita gonococic candidoza vaginal ulceraiile genitale deficitul de vitamina A numr CD4 sub 200 implantul intradermic de acetat de depomedroxy-progesteron (contraceptiv) Transmiterea de la femeie la brbat lipsa circumciziei ulceraiile genitale contact sexual n timpul menstrelor Titruri de ADN viral crescute n secreii vaginale cu numr CD4 sczut deficitul de vitamina A prezena de secreii vaginale mucopurulente infecie HIV acut primar cu ARN HIV plasmatic crescut Titruri de ADN viral crescute n sperm (ejaculat) Fr protecie uretrita gonococic infecie HIV acut primar nonoxynol-9 intravaginal (Caseta 6) folosirea dispozitivelor intrauterine (DIU)
B. Comportamentul determinat de utilizarea drogurilor, mai ales a celor injectabile Identificai n cursul sesiunii de consiliere pre-testare practica injeciilor (intravenoase sau subcutanate) pentru administrarea de droguri sau fumatul cocainei crack. Identificai folosirea steroizilor anabolizani injectabili. Evaluai comportamentul sexual la toi consumatorii de droguri. Rata infeciei cu HIV la femeile consumatoare de cocain crack este la fel de mare ca la brbaii ce au contact sexual cu ali brbai (41% fa de 43%).
20
cap.III

Practicile frecvent ntlnite la utilizatorii de droguri sunt enumerate mai jos, n funcie de gradul de risc: 1. Foarte riscante: folosirea n comun a acelor, seringilor, altor accesorii nesterile. ADN (acid dezoxiribonucleic) HIV a fost gsit n 85% din acele/seringile i 1/3 - 2/3 din tampoanele, recipientele de fiert sau apa de splat din grupurile utilizatorilor de droguri n comun practicarea registering, booting i back loading. 2. Mai puin riscante: folosirea n comun a acelor, seringilor i altor accesorii curate. Dezinfecia cu clor (nlbitor) casnic este eficient n special dup splare cu ap i cnd timpul de contact este mai mare de 5 minute. Este important cltirea cu ap dup folosirea nlbitorului accesoriile folosite repetat, dar de un singur utilizator. 3. Cel mai puin riscante: un singur utilizator al acelor, seringilor i altor accesorii sterile (programele de harm reduction) ace, seringi i accesorii sterile (programele de harm reduction par s fie eficiente i nu au crescut numrul utilizatorilor sau frecvena utilizrii drogurilor). C. Sarcina i infecia cu HIV (Caseta 7) Noiuni generale (Caseta 7) despre infecia perinatal:
Infecia perinatal
Caseta 7
15-30% 13-15% 40-50%.
Rata de transmitere a infeciei HIV de la mam la ft variaz n diferite regiuni ale globului: n SUA: n Europa: n Africa:
1. Screening-ul perinatal de rutin trebuie s fie oferit tuturor gravidelor, n special n zonele cu prevalen mare n cadrul populaiei. 2. 90% din copiii infectai HIV provin din mame HIV pozitive 3. n fiecare zi n lume se nasc 1.600 de copii infectai cu HIV
HIVability
HIVability
21
cap.III

4. ntruct n Romnia exist o tendin de cretere semnificativ statistic a numrului de persoane active sexual cu infecie HIV i implicit a riscului de transmitere vertical a infeciei HIV/SIDA, consilierea i testarea HIV a gravidelor precum i aplicarea msurilor de profilaxie a transmiterii materno-fetale au devenit imperios necesare. Astfel, n Romnia, consilierea i testarea HIV pentru gravide sunt gratuite. 5. Diagnosticul infeciei la nou-nscut rmne problematic: toi nou-nscuii din mame HIV pozitive poart anticorpi HIV materni, cteodat mai mult de 15 luni; testul ELISA efectuat la acetia este pozitiv pe toat perioada, chiar dac nou-nscuii nu sunt infectai majoritatea copiilor infectai cu HIV pot fi acum diagnosticai la vrsta de 6 luni prin una din tehnici sau combinaii de: cultur viral, reacia de polimerizare n lan (PCR), detecie serologic a antigenului p24 sau metoda de amplificare a braelor de ADN HIV. Determinani de risc relativ n transmiterea materno-fetal a HIV: 1. Determinani de risc ridicat: nou-nscut din mam HIV pozitiv care a nscut anterior un copil infectat (risc de 37 - 65%) nivelul ARN HIV plasmatic al mamei: la >50.000 copii/ml au loc 15 transmisii din 20; la <20.000 copii/ml - 0/63 transmisii numrul de CD4 sczut ruptura prematur de membrane: > 4 ore rat de transmitere 25% fa de 14 % la sub 4 ore. 2. Determinani de risc: nou-nscut din mam HIV pozitiv (riscul variaz ntre 15 - 60%) nou-nscut din mam cu parteneri cu risc necunoscut nou-nscut din mam HIV pozitiv, alimentat natural. 3. Determinant de risc sczut mam cu test HIV negativ.
22
cap.III

D. Expunerea profesional
Determinani de risc relativ n expunerea profesional: 1. Situaii cu risc crescut crescut: inoculare parenteral profund (RR 16,8) prin ac canalicular de snge dintr-o surs cu viremie nalt, seroconversie sau infecie HIV avansat (RR 7,8) inoculare parenteral de material coninnd virus n titru nalt n laboratoarele de cercetare (Caseta 8) omisiunea de a folosi ZDV dup inoculare (RR 0,1 atunci cnd e folosit).
Expunerea profesional
Caseta 8
Riscul poate fi sczut prin folosirea mnuilor, care rein >50% din snge la locul expunerii, dup unele studii. Dar germenii de mrimea HIV pot trece prin 1/3 din mnuile de latex testate. Prin folosirea a dou perechi de mnui, contactul mn-snge scade de la 71 la 32 din 100 de proceduri.
2. Situaii mai puin riscante: expunere cu volum mic prin ace necanaliculare expunere pe mucoas sau pe tegument non-integru (Caseta 9).
Tegument non-integru
Caseta 9
Riscul este prea mic pentru a fi cuantificat n studiile prospective; nu este zero, dar este estimat a fi mai mic cu un log (90%) dect riscul prin neptur de ac. Riscul poate fi crescut dac intervin volume mari sau contactul prelungit.
3. Situaii cu risc neindentificat: contact cutanat (tegument intact) expunere la urin, saliv, transpiraie, lacrimi.
HIVability
HIVability
23
cap.III

E. Primitorii i donorii de snge, esuturi i organe Determinanii de risc relativ la primitorii de produse din snge: 1. Riscant: primitori de uniti multiple de snge din Romnia n perioada 1985 - 1992 primitori de produse de snge obinute de la donori din ri unde screening-ul este incert sau nu s-a fcut. 2. Mai puin riscant: primitori de snge heterolog dup 1992. 3. Sigur: produse de snge autolog primitori de substitueni sanguini produi prin inginerie genetic. Donare de organe sau transplant de esut: se testeaz pentru HIV potenialii donori; se ine cont de fereastra dintre infecie i seroconversie se evalueaz factorii de risc la donori se evalueaz riscurile/beneficiile. Riscul dup inseminare artificial cu sperm de la donorii HIV pozitiv este de 3,5%. n SUA testarea HIV este recomandat, dar nu legal impus.
ndrumri privind efectuarea consilierii centrate pe caz i pe reducerea riscului
1. Sesiunea trebuie centrat pe reducerea riscului de infecie cu HIV. Fiecare sesiune de consiliere trebuie s fie adaptat astfel nct s se adreseze mai degrab riscurilor personale fa de HIV dect furnizrii unui set predeterminat de informaii. Dei consilierul trebuie s fie disponibil sa abordeze poteniale obstacole n calea reducerii riscului de infecie cu HIV (ex. consumul de alcool), consilierul nu trebuie s permit sesiunii s fie distras de problemele adiionale ale clientului, nelegate de HIV. Se vor folosi diferite tehnici de consiliere (Caseta 10) care pot ncuraja clientul s rmn concentrat pe reducerea riscului personal de infectare cu HIV.
24
cap.III

Consilierea centrat pe caz i evaluarea riscului
ntrebri nchise, care se pot adresa a riscului centrat pe caz i-ai injectat vreodat droguri? SAU Ai avut (pentru un client brbat) SAU Ai avut (pentru un client femeie) vreodat contact sexual cu un brbat bisexual? ntrebri deschise, care promoveaz centrat pe caz Ce crezi c te-ar fi putut pune n pericol de a te infecta cu HIV? Care sunt cele mai riscante lucruri Dac testul va fi pozitiv, cum crezi c te-ai fi putut infecta? Cnd a fost ultima oar cnd te-ai expus riscului de infectare cu HIV? Ce s-a ntmplat atunci? Ai avut vreodat contact sexual cnd erai Ct de des foloseti droguri sau alcool? sub influena alcoolului sau drogurilor? Cum crezi c influeneaz drogurile sau alcoolul riscul tu de a te infecta cu HIV? Foloseti ntotdeauna prezervativ cnd ai Ct de des foloseti prezervativul cnd un contact sexual? SAU Poi folosi ntotdeauna prezervativ cnd ai un contact sexual? ai contact sexual? Cnd i cu cine ai avut contact sexual fr prezervativ? Cnd ai folosit prezervativ? Ce faci tu de obicei ca s te protejezi de HIV? i se pare eficient? Ce modalitate foloseti pentru a-i proteja partenerul de a fi infectat (pentru consiliaii HIV pozitivi)? Povestete-mi situaii specifice cnd te-ai protejat mpotriva HIV? n ce fel crezi c ai redus riscul? Poi ntotdeauna s lucrezi n mod curat (ex. ace, seringi, tampoane, cookers) atunci cnd te injectezi? Ct de riscant este folosirea n comun a acelor partenerului? Partenerii cu care i injectezi droguri au fost recent testai pentru HIV? clientului n cadrul consilierii de reducere consilierea de reducere a riscului
Caseta 10
vreodat contact sexual cu un alt brbat? pe care le faci?
2. Sesiunea include o consiliere centrat pe caz i o evaluare a riscului personalizat. Deseori numit revelarea autopercepiei riscului, evaluarea riscului permite consilierului i clientului s identifice, s neleag i s accepte detaliile i contextul riscului clientului de infectare cu HIV. Pstrnd evaluarea (Caseta 11) personal, n locul celei globale, vei ajuta clientul s identifice msurile de protecie acceptabile i concrete pentru a reduce riscul personal de infectare cu HIV.
HIVability
HIVability
25
cap.III

Consiliere privind reducerea global a riscului
Modele de inducere a schimbrii comportamentului pentru reducerea global a riscului Folosete ntotdeauna prezervativ.
Caseta 11
Modele de inducere a schimbrii comportamentului pentru reducerea specific a riscului Cumpr mine un prezervativ i ncearc-l. S ai la tine un prezervativ data viitoare cnd iei n ora (ex. bar, club de noapte). ncepnd de azi, pune un prezervativ pe noptier. ncepnd din aceast sear, cere partenerului s foloseasc un prezervativ, altfel nu vei mai avea contact sexual vaginal (anal).
Este indicat s reduci numrul partenerilor.
Nu te mai ntlni cu partenerul care mai are i ali parteneri. Rupe relaia (cu partenerul propriu) nainte de a ncepe s te ntlneti cu altcineva.
Trebuie s ai ntotdeauna contact sexual protejat (cu prezervativ).
Vorbete deschis cu partenerul tu despre statusul tu HIV i ntreb-l de statusul su HIV. Data viitoare cnd iei cu prietenii i e posibil s ai contact sexual, evit s fi sub influena drogurilor sau alcoolului. Ar fi bine ca tu i partenerul tu s v limitai doar la sruturi i mngieri pn cnd amndoi vei face un test HIV. Mine, ntreab-i partenerul/partenera dac el/ea i-a fcut recent un test HIV i dac a fost testat() pentru alte infecii cu transmitere sexual.
Nu-i mai injecta droguri.
Cumpr mine accesorii curate (ex. ace, seringi, tampoane, cookers), ca s le ai nainte de a le folosi data viitoare. Contacteaz centrul de consiliere antidrog i f-i o programare.
26
cap.III
* Fiele de lucru sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
Etapele consilierii pre-testare centrat pe caz pentru evaluarea i reducerea riscului sunt: A. Introducere i orientarea sesiunii Obiective: S se convin reciproc asupra obiectivelor sesiunii. S se orienteze clientul spre procedurile CTV, s reduc temerile acestuia, i s se pun n eviden faptul c, n cadrul sesiunii, se vor analiza riscurile HIV ale clientului i se va crea un plan de reducere a riscului de infectare, sau, dac e infectat/(), un plan de reducere a riscului de transmitere a virusului altor persoane. (Fie consiliere pre-testare - introducere i orientarea sesiunii)* B. Evaluarea riscului Obiective: Clientul este ajutat s identifice i s neleag riscul su personal de contractare a HIV. Clientul este ajutat s neleag factorii care contribuie la comportamentele sale de risc HIV. (Fie lucru consiliere pre-testare - evaluarea riscului)* C. Analiza opiunilor de reducere a riscului Obiective: S evidenieze nsuirile, capacitile i temerile clientului referitoare la reducerea riscului su de infectare cu HIV. S se identifice, mpreun cu clientul, o serie de alegeri reale de reducere a riscului HIV al acestuia. Activitile de consolidare a nsuirilor, exerciiile pe roluri, de rezolvare a problemelor, de sporire a comunicrii i de folosire a prezervativului contribuie la iniierea aciunilor de ctre client pentru a se proteja sau pentru a-i proteja pe ceilali. (Fie lucru consiliere pre-testare - analiza opiunilor de reducere a riscului)* D. Pregtirea efecturii testului HIV Obiectiv: S asigure c semnificaia i implicaiile rezultatelor testului HIV sunt nelese de ctre client. (Fie lucru consiliere pre-testare - pregtirea efecturii testului HIV)* 3. Consilierul trebuie s clarifice prejudecile critice mai degrab dect cele generale. De cele mai multe ori, consilierul trebuie s se concentreze pe reducerea riscurilor curente ale clientului i s amne discuiile privind modurile de transmitere a HIV i semnificaia rezultatului testului. Totui, cnd un client consider c nu e la risc sau c este la risc minim de a contracta HIV, dar din descriere rezult un risc substanial, consilierul trebuie s discute riscul de transmitere HIV asociat cu comportamentul specific sau activitile pe care clientul le descrie i apoi s discute despre alternative de reducere a riscului (Caseta 12).
HIVability
HIVability
27
cap.III

Ajutarea clientului s contientizeze gradul de risc
Caseta 12
Cnd clientul afirm c sexul oral cu un partener sexual cu risc determin un risc sczut de infectare cu HIV sau nu are nici un impact, consilierul poate lmuri aceast prejudecat explicnd c, dei sexul oral cu un partener infectat se poate solda cu un risc de transmitere HIV mai mic dect sexul anal, sexul oral nu este un comportament ferit de risc, n special cnd este o practic curent. Cnd clientul afirm c nu este ngrijorat de transmiterea HIV printre partenerii de folosire n comun a drogurilor dac ei folosesc ace curate, consilierul poate lmuri c HIV se poate transmite prin cookers, tampoane sau apa folosit de cele cteva persoane cu care mparte drogul. Cu fiecare nou client infectat HIV depistat sau neinformat, consilierul trebuie s discute riscurile de transmitere HIV asociat cu activitile sexuale specifice sau legate de folosirea drogurilor, inclusiv a acelor activiti n care clientul ar putea s nu fie implicat.
4. Consilierul negociaz un plan concret de schimbare a comportamentului care poate reduce riscul de infectare cu HIV. Dei scopul ideal este de a elimina comportamentul cu risc, uoare schimbri n comportament pot reduce posibilitatea de infecie i transmitere HIV. 5. Sesiunea de consiliere trebuie s furnizeze oportuniti de cretere a nivelului de informare a clientului. n funcie de nevoile clientului, consilierul poate demonstra sau oferi posibilitatea clientului s demonstreze strategii de rezolvare a problemelor cum ar fi: a. comunicarea noilor sau actualilor parteneri de sex despre angajarea ntr-un contact sexual sigur b. folosirea adecvat a prezervativelor masculine din latex c. probarea altor metode de prevenire alternative (ex. prezervative feminine) d. curarea echipamentelor de injectare a drogurilor dac nu sunt disponibile seringi curate e. comunicarea cu persoanele cu care clientul folosete n comun accesoriile pentru droguri despre angajarea ntr-o manier curat de administrare a drogurilor.
28
cap.III

Explicarea procedurii de testare a sngelui i interpretarea rezultatelor
Pentru a putea consilia clientul cu privire la testul HIV, trebuie s avei cteva noiuni de baz despre metodele i tipurile de teste folosite cel mai frecvent: Teste de screening (folosite pentru prima testare, deoarece sunt usor de efectuat, mai ieftine decat alte categorii de teste si pot fi efectuate in orice tip de laborator cu dotare corespunzatoare) EIA sau ELISA (Enzime - Linked Immunosorbent Assay) Testul screening Test de screening pentru anticorpii anti-HIV Sensibilitate i specificitate > 99% Nu poate fi folosit ca test unic Este cel mai utilizat test, deoarece poate fi efectuat usor si rapid (rezultatul in 2-5 zile) Interpretare test: reactiv (pozitiv)/non-reactiv (negativ) Dac un test ELISA conduce la dou sau mai multe rezultate pozitive, atunci este folosit o tehnic diferit, cum ar fi Western Blot, care confirm c aceste rezultate sunt pozitive pentru anticorpii HIV. Testul rapid Test de screening pentru anticorpii anti-HIV, dar printro metod diferit dect ELISA Sensibilitate i specificitate > 99% Rezultatul la test poate fi obinut ntr-un interval de timp foarte scurt (sub 30 minute) Nu poate fi folosit ca test unic Utilizat preponderent n ri cu resurse limitate i inciden mare a infeciei cu HIV deoarece sunt ieftine, nu necesit echipamente de laborator specifice i pot fi efectuate uor pe baza unei instruiri minime de ctre oricare din membrii echipei medicale. n Romnia, testele rapide nu se folosesc de rutin. Folosirea lor este recomandat n metodologia programului de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV de la mam la copil, n situaia n care gravida se prezint la natere fr a putea face dovada testrii anterioare pentru HIV. Rezultatul pozitiv la testul rapid trebuie obligatoriu confirmat printr-un test ELISA urmat de confirmare cu Western Blot.
HIVability
HIVability
29
cap.III

Teste de confirmare care se efectueaz numai dup obinerea rezultatelor pozitive la testele de screening, deoarece sunt scumpe i necesit echipamente de laborator performante i personal calificat. Western Blot Detecteaz anticorpi serici anti-proteine HIV (proteine capsida p24, p55, polimeraza p31, p51, p66 i anvelopa gp41, gp 120/160) Este mai specific i dureaz mai mult pentru a fi efectuat (2 sptmni) Interpretare test: pozitiv, negativ, nedeterminat. Dac rezultatele repetate ale ELISA i Western Blot sunt neclare pot fi fcute evaluri ulterioare, cum ar fi teste care identific virusul sau componentele sale, spre exemplu: Testul PCR (qualitative HIV DNA PCR) Antigen viral p24 ncrctura viral (copii ARN HIV) Cultura viral. n Romnia aceste teste nu sunt folosite pentru un diagnostic de rutin, dar pot fi folosite n clinici pentru managementul unei persoane HIV pozitive n conjuncie cu semnele i simptomele clinice i ali markeri de laborator. n cadrul acestei seciuni a consilierii pre-testare, trebuie s: Explicai clientului c toate persoanele active sexual, dar care nu se protejeaz prin utilizarea de prezervative precum i persoanele utilizatoare de seringi i ace pentru administrarea de droguri i.v. sau cu tratamente injectabile efectuate de persoane necalificate sunt sftuite s se testeze pentru HIV. Testarea serologic pentru HIV este singura cale posibil pentru a afla dac cineva este infectat. Explicai clientului procedura de testare HIV (Figura 2)
30
cap.III

Procedura de testare
Persoan cu factori de risc cunoscui Persoan cu simptome specifice i posibil infecie acut
Figura 2
Consiliere pre-testare i recoltare de snge ELISA negativ ELISA ELISA pozitiv sau neconcludent Se repet ELISA. Dac e iar pozitiv: Western Blot
Western Blot negativ Ag p24 negativ
Western Blot nedeterminat Ag p24 Consiliere post-testare Dac persoana testat este gravid, se repet testarea n perioada premergtoare naterii
Western Blot pozitiv Ag p24 pozitiv
Persoan HIV negativ
Persoan HIV pozitiv
Explicai clientului c: Testul HIV (ELISA) nu detecteaz virusul ci anticorpii anti-HIV Anticorpii sunt factori produi de organism pentru a lupta mpotriva infeciilor i se formeaz n timp Testul HIV nu va fi pozitiv pn cnd o cantitate suficient de anticorpi este produs i eliberat n snge Oamenii dezvolt anticorpi n perioade diferite de timp dup ce s-au infectat (unii mai repede, alii mai lent) Perioada scurs ntre momentul infectrii i cel n care anticorpii formai sunt detectai prin test (Fereastra Imunologic) este de obicei de 3 luni sau mai mult. Testarea n aceast perioad poate conduce la un rezultat fals negativ Semnificaia testului pozitiv: existena anticorpilor anti-HIV n snge, clientul este infectat cu HIV Semnificaia testului negativ: absena anticorpilor anti-HIV n snge - clientul nu este infectat cu HIV.
HIVability
HIVability
31
cap.III

Explicai clientului c poate opta pentru una din variantele de testare: confidenial (Caseta 3) i anonim (Caseta 4). Explicai clientului c i se va recolta o cantitate mic de snge din bra, care va fi dus la laborator i testat. Timpul n care se elibereaz rezultatele variaz n funcie de laborator (de la cteva zile la cteva sptmni). Comunicai-i clientului ziua/perioada cea mai probabil n care poate veni pentru ridicarea rezultatului testului. Explicai clientului c rezultatul testului va fi anunat doar n cadrul ntlnirii pentru consilierea post-testare i strict persoanei n cauz (prinilor sau ngrijitorilor legali n cazul copiilor), NU prin telefon, NU prin pot, NU prin intermediari, chiar dac sunt membri ai familiei.
Consimmntul testrii
* Fiele de consiliere sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro ** Coninutul legii este disponibil n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro
Dac ai convins persoana pe care o consiliai de necesitatea testrii sale pentru HIV, trebuie s obinei i consimmntul scris al acesteia, nainte de a o testa. Clientul ar trebui s citeasc un formular explicativ (Fia de consiliere pre-testare)* n legtur cu testarea HIV, despre personalul sau persoanele autorizate s cunoasc rezultatul testului, ce nseamn un rezultat pozitiv sau unul negativ, ce importan au rezultatele pentru persoana testat i pentru sntatea public. Clientul va putea pune ntrebri suplimentare pn se va lmuri. Oricum consimmntul su nu trebuie obinut cu fora sau condiionat. n Romnia, exist baz legal de a lucra n acest mod, odat cu apariia Ordinului Ministerului Sntii nr. 889/1998**. Este important ca persoana consiliat s aib posibilitatea de a nelege i de a aprecia consecinele testrii prezentate de personalul medical sau de consilier. Dac exist un dubiu n privina capacitii mentale, ce poate fi alterat din diverse motive, testarea se poate amna. La fel se poate proceda i cu femeile n prima perioad postpartum. Amnarea, precum i motivul, se consemneaz n documentul medical. n situaia cnd clientul are un tutore, consilierea se face i tutorelui, respectnd nivelul de nelegere adecvat fiecruia. Dup semnarea formularului de consimmnt* i trimiterea / ndrumarea clientului ctre laborator pentru recoltarea sngelui, comunicai-i clientului c trebuie s revin la dumneavoastr pentru a-l putea programa pentru sesiunea de comunicare a rezultatului i
32
cap.III

consiliere post-testare. Se anun clientul data aproximativ cnd se poate prezenta pentru comunicarea rezultatului i pentru consilierea post-testare. Consilierul i noteaz datele necesare i forma n care clientul prefer s fie anunat. Putei considera c ai fcut o consiliere pre-testare reuit. Nu n toate situaiile ns, eforturile consilierului se soldeaz cu succes. n cazul n care, n urma sesiunii de consiliere pre-testare clientul refuz testarea, sau cere mai mult timp de gndire pentru a lua decizia de a se testa, consilierul trebuie s respecte opiunea clientului dndu-i toate informaiile necesare care s-l sprijine n luarea deciziei, evideniind beneficiile testrii i cunoaterii statusului HIV. Refuzul se consemneaz n fia consilierului iar n cazul n care clientul este o femeie gravid, refuzul acesteia pentru testare se consemneaz n fia medical.
Consilierea reuit
Persoana consiliat accept testarea 1. Trecei n revist avantajele cunoaterii statusului HIV, modalitile de transmitere a infeciei cu HIV i msurile de reducere a riscului de infectare. 2. Amintii persoanei consiliate c este foarte important programarea unei ntlniri pentru a i se da rezultatul testului (consilierea post-testare) deoarece: astfel se poate afla rezultatul testului n acelai timp se poate programa i o evaluare medical adecvat i se pot recomanda servicii medicale specializate, dac este nevoie poate primi informaii utile n legtur cu relaiile pe care trebuie s le aib cu partenerii i ngrijirile pe care trebuie s le acorde copiilor i se pot da rspunsuri calificate la ntrebrile pe care i le-ar putea pune beneficiaz de servicii de consiliere psihologic i asisten social. 3. Explicai persoanei consiliate c dac lipsete de la ntlnirea programat pentru consilierea post-testare, aceasta se poate reprograma. Este de dorit s meninei contactul cu consiliaii i s le asigurai confidenialitatea, chiar dac la nceput acetia au unele reineri.
HIVability
HIVability
33
cap.III

4. ngrijorarea i frica sunt sentimente obinuite pentru orice persoan care ateapt rezultatul testului HIV. ncercai s evaluai capacitatea persoanei consiliate de a face fa solicitrilor emoionale i ntrebai urmtoarele: dac are un membru din familie sau prieten n care poate avea ncredere i cu care s poat discuta despre informaiile pe care le primete dac a mai ncercat nainte sentimente de fric, depresie, tendina de sinucidere ncercai s aflai cum reacioneaz persoana consiliat n situaii dificile. 5. ncurajai persoana consiliat s discute i s aprofundeze informaiile pe care le-a primit despre infecia cu HIV i SIDA pe parcursul consilierii, s lmureasc noiunile mai puin clare i s pun ntrebri referitoare la aspecte poate neacoperite (sau insuficient acoperite) de consilier. De asemenea, oferii-i informaii despre posibilitatea de consiliere i testare a partenerilor. 6. Oferii persoanei pe care o consiliai materiale informative referitoare la reducerea riscului de transmitere a infeciei cu HIV. Persoana consiliat refuz testarea 1. Trecei n revist avantajele cunoaterii statusului HIV, modalitile de transmitere a infeciei cu HIV i msurile de reducere a riscului de infectare. 2. Atenionai femeile gravide c este foarte util evaluarea nou-nscutului, n sensul c: trebuie stabilit dac totul este n regul i evolueaz bine este momentul potrivit de a discuta probleme legate de planificarea familial este momentul de a discuta despre prevenirea transmiterii verticale a infeciei cu HIV. 3. Oferii materiale scrise referitoare la: numere de telefon accesibile pentru consiliere locuri unde se poate efectua testarea HIV ci de reducere a riscului de infectare cu HIV. Perioada de zile sau sptmni pn la aflarea rezultatului testului poate produce anxietate sau o stare tensionat. Unii clieni decid n aceast perioad c nu vor s cunoasc rezultatul testului i nu se mai ntorc s-l primeasc. Consilierul trebuie s-l determine pe client s ncheie acest proces i s afle rezultatul testului n ciuda anxietii sale.
Consilierea euat
Perioada de ateptare
34
cap.IV
Consilierea Consilierea post-testare post-testare

Importana consilierii post-testare
Atunci cnd sosete rezultatul, clientul trebuie s beneficieze de consiliere post-testare, indiferent dac rezultatul este pozitiv sau negativ. Consilierea post-testare are ca scopuri: ntrirea informaiilor care s-i permit persoanei testate adoptarea unor comportamente ct mai puin riscante i motivarea acesteia pentru schimbarea modului de via (n cazul unui rezultat negativ) acceptarea noului status serologic, contientizarea implicaiilor infeciei cu HIV i evoluiei bolii precum i informarea cu privire la cile de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV (n cazul unui rezultat pozitiv). Se pot explica avantajele cunoaterii statusului seropozitiv: ngrijirea primar a infeciei cu HIV i a altor infecii oportuniste, susinerea psihologic din momentul depistrii i pe tot parcursul bolii (suport pentru a se adapta i a face fa situaiei de vulnerabilitate n faa bolii); pacienii sunt ncurajai i ajutai s fac fa solicitrilor i presiunilor bolii, sunt nvai cum s-i protejeze partenerii printr-un comportament sexual neinfectant. Comunicai personal rezultatul celui testat: ncepei consilierea post-testare prin nmnarea rezultatului testului, timp n care i comunicai verbal persoanei testate care este rezultatul Dai-i rgaz s realizeze i s reacioneze la rezultatul testului ncurajai-l s-i exprime gndurile. Consilierul trebuie s foloseasc un limbaj explicit atunci cnd comunic rezultatul testului. Consilierul nu trebuie s cear clientului s ghiceasc rezultatul testului. Informaiile tehnice privind testul pot fi furnizate printr-o brour sau alte modaliti astfel nct sesiunea s fie concentrat pe reducerea riscurilor personale de infectare cu HIV pentru consiliaii cu test negativ i pe alte consideraii pentru consiliaii cu rezultate la test pozitive sau neconcludente. Discuiile tehnice despre perioada de fereastr trebuie evitate deoarece pot deruta clientul i sublima importana mesajului de prevenire a HIV.
HIVability
HIVability
35
cap.IV

Semnificaia rezultatului HIV negativ
Rezultat HIV negativ
Un rezultat HIV negativ nseamn c anticorpii anti-HIV nu au fost gsii n sngele clientului (sau nu au atins cantitatea necesar i suficient de evideniere printr-un test de screening = fereastr imunologic). Aceast stare se numete seronegativitate. De obicei nseamn c persoana testat nu este infectat. Din aceast cauz un test negativ nu trebuie repetat, n special dac sesiunea de consiliere pre-testare nu a evideniat prezena unor factori de risc. Pentru clienii cu un istoric recent, posibil sau cunoscut, de expunere la HIV, i care au fost testai nainte de a dezvolta anticorpi (perioada de fereastr imunologic), posibilitatea infeciei HIV nu poate fi exclus fr testri ulterioare. Un rezultat fals negativ poate fi luat n considerare la persoanele cu test HIV-1 negativ, dar care au simptome clinice sugestive de infecie HIV sau SIDA. Testri ulterioare pentru infecie cu HIV-2 sau HIV-1 grup O pot fi recomandate pentru aceste persoane. Testul negativ nu nseamn c persoana consiliat este imun la HIV. Nimeni nu este imun la HIV. Chiar dac testul este negativ, exist etape ulterioare pe care clientul trebuie s le parcurg pentru a-i proteja sntatea proprie i a partenerului sexual sau cu care folosete n comun drogurile. Exist anse reduse ca cel testat s fie infectat, chiar dac testul este negativ. Dup momentul expunerii infectante exist o perioad n care organismul dezvolt anticorpi anti-HIV. Majoritatea oamenilor dezvolt anticorpi n 3 luni, dar la unele persoane poate dura i 6 luni. Dac cel testat a fost implicat ntr-un comportament prin care se putea transmite virusul, n intervalul de 6 luni dinaintea efecturii testului, acesta poate fi infectat, dar testul s fie nc negativ. Pentru certitudinea rezultatului trebuie discutat cu persoana pe care o consiliai despre o retestare. Obiectivele sesiunii de consiliere post-testare n cazul unui rezultat HIV negativ: de a explica implicaiile unui rezultat negativ la test (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului negativ la testul HIV)* de a identifica i de a stabili prioritatea comportamentelor care corespund riscului clientului; de a motiva clientul s creeze un plan de reducere a riscului (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului negativ la testul HIV)* de a ncuraja clienii s-i discute statutul de infectare HIV cu partenerii actuali i viitori. (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului negativ la testul HIV)*
36
cap.IV

Rezultat HIV neconcludent
nseamn c laboratorul nu poate spune dac testul (ELISA) este pozitiv sau negativ, chiar dac a fost efectuat corect. Un mic numr de persoane pot avea testul pozitiv dei nu sunt infectai. Trebuie discutat mpreun cu clientul i cu un medic specialist n boli infecioase dac este adecvat o retestare dintr-o alt prob de snge. n aceasta situaie (rezultat la testul ELISA nedeterminat), clientul trebuie consiliat ca i cnd rezultatul testului ar fi pozitiv (vezi consilierea post-testare la rezultat HIV pozitiv), i n plus, se negociaz cu clientul retestarea dintr-o alta prob de snge. Persoanele cu rezultat la testul de confirmare (Western Blot) nedeterminat sunt puin probabil de a fi infectate i trebuie consiliate ca i cum nu ar fi infectate, n condiiile n care nu este suspectat o expunere recent la HIV. Clientul trebuie informat de rezultatele neconcludente i i se efectueaz consilierea post-testare ca pentru rezultatele pozitive, dar cu sperana c la testarea urmtoare exist anse ca rezultatele s fie clar negative. n cazul n care la retestare rezultatul este clar negativ iar persoana respectiv prezint n istoricul su comportament cu risc pentru infecie HIV, aceasta va fi inut sub observaie i va fi retestat pentru a treia oar.
Semnificaia rezultatului HIV pozitiv
Rezultat HIV pozitiv
Un test HIV trebuie s fie considerat pozitiv doar dup ce testele screening i de confirmare sunt pozitive. Rezultatul pozitiv al unui test de confirmare atest c persoana respectiv a fost infectat cu HIV. Aceast stare se numete HIV pozitiv sau seropozitivitate. Rezultatele fals pozitive sunt rare atunci cnd ambele teste de screening i de confirmare sunt reactive. Totui, posibilitatea unei etichetri greite a produsului biologic trebuie luat n considerare, n special la un client fr factori de risc identificai pentru infecia HIV. Obiectivele sesiunii de consiliere post-testare n cazul unui rezultat HIV pozitiv: De a furniza, ntr-un mod clar, plin de sensibilitate i sprijin, un rezultat pozitiv la testul HIV al clientului (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului HIV pozitiv)* De a identifica examenele medicale ulterioare i de a face trimiterile necesare la serviciile de ngrijire i suport medical i psiho-social pentru a-i ajuta pe clieni s triasc pozitiv; de a
HIVability
HIVability
37
cap.IV

identifica modul n care trebuie abordat capacitatea clientului de a face fa rezultatelor i identificarea surselor de sprijin (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului HIV pozitiv)* De a susine clientul pentru ca acesta s-i informeze partenerul cu privire la statutul su HIV. (Fie de lucru - Comunicarea rezultatului HIV pozitiv)*
Principii de comunicare consilier-client n cadrul sesiunii de consiliere post-testare cu rezultat HIV pozitiv Este important ca rezultatul s fie discutat ntr-un loc linitit i n condiii care s asigure confidenialitatea. Este important ca aceeai persoan care a fcut consilierea anterioar testului s-o fac i pe cea ulterioar testului, deoarece clientul a stabilit deja o relaie cu consilierul Deoarece consilierul este cel care furnizeaz rezultatele testului, este important s-i examineze propriile reacii fa de rezultatul testului pacientului. Atunci cnd consilierul este ocat sau tulburat, acesta reacie va afecta modul n care se va face dezvluirea rezultatului. Consilierul trebuie s abordeze sesiunea de consiliere concentrat asupra nevoilor i grijilor clientului (Caseta 13).
Sfaturi de mbuntire a comunicrii
Caseta 13
Sfaturi pentru mbuntirea comunicrii consilier-client n cadrul sesiunii de consiliere post-testare la aflarea unui rezultat HIV pozitiv Ascultai gndurile i temerile clientului legate de noul diagnostic. Pentru c muli pacieni pot fi anxioi n legtur cu primirea rezultatelor, v putei folosi n discuie de descrierea unei situaii similare ca metod de a reduce nervozitatea i a pregti terenul pentru a-i comunica persoanei rezultatul testului. Informaiile despre boal trebuie oferite pe nelesul clientului, fr a intra n detalii, dar nu incomplete. Evitai s speculai asupra prognosticului. Explicai ce este HIV i efectul lui asupra sistemului imunitar n termeni nespecializai. Pregtii pacienii pentru a interpreta simptomele comune ale bolii determinate de HIV.
38
cap.IV

Sfaturi de mbuntire a comunicrii
Caseta 13
continuare
Explicai-i care este diferena ntre infecia cu HIV i SIDA. Informai-l c nu exist vindecare pentru HIV, dar c exist tratamente care menin starea de sntate i calitatea vieii. Oferii-i clientului un sentiment de speran realist. La femei, discutai aspectele legate de sarcin i mijloace de contracepie. Oferii-i ncurajare i informaii despre serviciileadecvate. Programai o nou vizit de control. Discutai importana controlului medical. Oferii recomandri pentru accesarea serviciilor de ngrijire medical i tratament. Recapitulai cile de transmitere i cum se poate preveni transmiterea HIV altor persoane. Discutai importana de a informa partenerii actuali sau anteriori. Atunci cnd nu este sigur cum vor reaciona partenerii, trebuie s se atepte un moment potrivit. Furnizai informaii despre reelele i grupurile de sprijin. Recomandai o persoan sigur i cu tonus pozitiv cu care s poat sta de vorb (asistent social, psiholog). Discutai preocuprile legate de posibilele reacii violente ale prietenilor sau fa de persoanele care nu vor pstra secretul diagnosticului. Artai-v dornic s ascultai sentimentele clientului la aflarea diagnosticului. Punei ntrebri despre temerile sale de boal sau de moarte. Ascultai sentimentele de vinovie, respingere sau fatalism i credinele spirituale. Ajutai clientul s-i recunoasc deprinderile de a face fa momentelor de criz. ncurajai clientul s caute ajutor dac devine foarte deprimat sau anxios. Clientul trebuie s discute cu cineva dac are gnduri de sinucidere. Evaluai clientul pentru a vedea dac n prezent are gnduri de sinucidere. Pregtii clientul pentru a anticipa momentele afective bune i rele. Subliniai clientului faptul c trebuie s continue s aib scopuri cum ar fi munca sau coala. ncurajai clientul s anticipeze alte eluri pe care ar vrea s le realizeze.
HIVability
HIVability
39
cap.IV

nainte de a comunica clientului rezultatul testului, este important ca i consilierul s evalueze ct de pregtit este clientul (Caseta 14) s l primeasc. Consilierul trebuie s recapituleze ce s-a discutat n timpul consilierii pre-testare, inclusiv semnificaia unui rezultat pozitiv sau negativ. Consilierul trebuie s evalueze i modul n care crede pacientul c va reaciona la un rezultat pozitiv. Dac pacientul nu este gata s primeasc rezultatul testului, consilierul trebuie s ajute pacientul s-i reduc temerile i s planifice o nou ntlnire pentru ridicarea rezultatelor testului.
Posibile reacii ale clienilor la aflarea unui rezultat HIV pozitiv
Caseta 14
Cei care primesc rezultate pozitive la teste pot avea multe reacii, care merg de la lipsa de emoie, pn la reacii profunde i tulburtoare ce provin din furie i fric. Consilierul trebuie s recunoasc ocul clientului. Consilierul trebuie s rmn calm i ncurajator, n ciuda faptului c se simte jenat de reaciile pacientului. Un astfel de context emoional se poate dovedi inadecvat comunicrii de noi informaii privitoare la metodele de reducere a riscului la client i partener chiar dup diagnosticare. Poate c va trebui stabilit o noua vizit, pentru a se discuta subiecte importante i a se oferi consiliere de suport n continuare. Deoarece negarea este una din trsturile principale ale reaciei clientului la un diagnostic iniial de infecie cu HIV, trebuie s i se prezinte o copie a rezultatelor testului cu numele su pe ea, de cte ori este posibil. Muli consiliai vor dori s li se repete testul, fie la aceeai clinic, fie la alta. Pacienilor cu un rezultat pozitiv la test trebuie s li se ofere recomandri la medici i la reelele de sprijin social sau de consiliere.
Consideraii privind consilierea post-testare pentru situaii speciale
Persoane cu infecie HIV nou depistat Clientul cu infecie HIV nou depistat are nevoi imediate i pe durat ndelungat. Unii consiliai pot fi mai bine pregtii pentru a primi rezultatul pozitiv al testului dect alii. Impactul emoional al aflrii rezultatului pozitiv al testului poate fi prevenit prin nelegerea clar a informaiei n timpul sesiunii n care primete rezultatul. Consilierul trebuie s furnizeze informaii adecvate i, dac este necesar, s planifice sesiuni de consiliere suplimentare. Cnd un client primete rezultatul testului, consilierul trebuie s fie convins c acesta l-a neles. Ca parte a consilierii de prevenire HIV, consilierul trebuie s discute explicit i clar
40
cap.IV

orice concepii greite privind riscul de transmitere a HIV ctre parteneri asociat cu activitatea sexual sau de folosire n comun a drogurilor. Consiliaii trebuie sftuii s se abin de la donri de snge, plasm, sperm sau organe. Pentru consiliaii activi sexual care nu sunt angajai ntr-un parteneriat monogam mutual, consilierul trebuie s ofere strategii pentru a preveni i alte infecii cu transmitere sexual sau prin snge. Primele luni dup ce persoanele afl c sunt infectate cu HIV sunt importante pentru accesul la serviciile medicale i de suport. Consilierul trebuie s i ajute s obin tratament i ngrijiri medicale adecvate. De asemenea, consilierul trebuie s stabileasc i s menin o schimbare n comportament care s reduc posibilitatea transmiterii virusului la alii.
Persoane cu o expunere izolat, neprofesional, la HIV Dup un contact sexual, consum de droguri sau alt expunere la HIV raportat, consilierul trebuie s ndrume clientul spre o prompt iniiere a serviciilor de evaluare, consiliere i monitorizare. Profilaxia post-expunere imediat poate reduce probabilitatea de a deveni infectat HIV, dei gradul n care tratamentul imediat poate preveni noua infecie dup expunerea neprofesional nu este bine stabilit. Persoanele cu rezultat neconcludent la un test HIV Pn cnd testrile ulterioare sunt posibile, persoanele cu un rezultat neconcludent trebuie s primeasc informaii privind semnificaia rezultatului testului. Consilierea pentru prevenirea HIV trebuie s fie aceeai ca i pentru o persoan nou identificat cu infecie HIV. Comportamentele care reduc riscul de transmitere a HIV ctre partenerii de relaii sexuale sau de administrare de droguri trebuie subliniate, chiar atunci cnd clientul afirm c nu are comportament de risc. Consiliaii cu test repetat neconcludent la mai mult de o lun, sunt cel mai probabil neinfectai, iar maniera n care le va fi nmnat rezultatul testului va fi aceeai ca i pentru un rezultat negativ, n condiiile n care nu este suspectat o expunere recent la HIV.
HIVability
HIVability
41
cap.IV

Persoane care caut repetarea testrii HIV n plus fa de sesiunile scurte de consiliere n scopul prevenirii la persoanele care caut repetarea testrii HIV i care sunt la risc de infectare cu HIV, consilierul trebuie s ncurajeze clientul s exploreze strategii alternative de prevenire i s identifice i s se angajeze n planuri suplimentare de reducere a riscului. Consiliaii care i menin comportamentul la risc pot beneficia de ndrumare ctre alte servicii de prevenire HIV i de suport deoarece comportamentul lor actual poate fi consolidat de rezultatele repetat negative ale testului HIV sau pot considera c testarea HIV este protectiv.
Persoane care folosesc droguri Persoanele care i injecteaz droguri sunt la risc crescut pentru infectarea cu HIV prin contact sexual neprotejat cu partener infectat cu HIV. Pentru utilizatorii de droguri injectabile (UDI), studii intervenionale au demonstrat eficiena modelelor de consiliere personalizat, interactiv folosind strategii de stabilire a scopurilor. De asemenea, strategiile comunitare (ex. programul de folosire a metadonei sau alte programe de tratament cu droguri, programe de asisten de criz, sau furnizare de ace i seringi- harm reduction), au redus cazurile noi de infecie cu HIV printre UDI. Partenerii sexuali sau de consum de droguri n comun ai persoanelor infectate cu HIV Partenerii sexuali sau de consum de droguri n comun ai persoanelor infectate cu HIV trebuie s fie ncurajai s beneficieze de consiliere privind prevenirea HIV i de testare. Partenerii cu status HIV discordant (ex. o persoan este infectat cu HIV, iar cealalt nu este infectat) trebuie s primeasc consiliere intit pe prevenirea transmiterii HIV de la partenerul infectat la cel neinfectat, incluznd discuii explicite i clarificri ale prejudecilor privind riscul de transmitere HIV asociat cu activitile specifice sexuale sau de folosire n comun a acelor. Trebuie luat n considerare posibilitatea ca ambii parteneri s fie HIV pozitivi, ns infectai cu sub-tipuri HIV diferite. S-a demonstrat tiinific posibilitatea infectrii cu mai mult de dou sub-tipuri de HIV, iar dac se ntmpl aceasta, boala este mai agresiv sau rezistent la tratament. De aceea, consilierul trebuie
42
cap.IV

s recomande folosirea permanent a prezervativului n cuplurile monogame mutuale, cu ambii parteneri HIV pozitivi. Personal medical dup o expunere profesional accidental Personalul medical trebuie s foloseasc msuri de prevenire a transmiterii HIV prin aplicarea precauiunilor universale. Personalul medical expus accidental la HIV trebuie sftuit c, dei HIV este transmis inconstant prin expunere profesional, trebuie s se abin de la contact sexual sau s foloseasc prezervative sau s evite sarcina pn cnd primete rezultat negativ la testele ulterioare. n plus, nu trebuie s doneze snge, plasm, organe, esut sau sperm; dac o femeie alpteaz, trebuie s ia n considerare ablactarea. Personalul medical trebuie s fie consiliat de ctre specialistul n boli infecioase cu privire la profilaxia post-expunere, riscul profesional al infectrii cu HIV dup expunere, limitele cunotinelor actuale despre eficacitatea terapiei antiretrovirale cnd este folosit ca profilaxie post-expunere, toxicitatea medicamentelor implicate i necesitatea de monitorizare postexpunere (inclusiv testarea HIV).
Pentru aprofundare, recomandm cursul Prevenirea transmiterii HIV n practica medical (disponibil pe site-ul www.hivability.ro).
HIVability
HIVability
43
cap.V
ndrumri ndrumari isitrimiteri , trimiteri

Definiia ndrumrii
n contextul consilierii de prevenire i testare HIV, ndrumarea este procesul prin care sunt evaluate i devin prioritare nevoile clientului pentru serviciile de ngrijire i de suport i prin care i se faciliteaz accesul la asisten pentru aceste nevoi (ex. stabilirea unor programri la serviciile medicale i de suport psiho-social).
Nevoi tipice de ndrumare
Consiliaii trebuie ndrumai i referii ctre serviciile care rspund la nevoile lor prioritare i care sunt adecvate culturii, sexului, orientrii sexuale, vrstei i capacitii lor de nelegere. Exemple de aceste servicii includ: 1. Prevenirea evoluiei cazului. Consiliaii cu nevoi multiple i complexe care afecteaz capacitatea lor de a adopta i susine comportamente care s reduc riscul de transmitere sau de infectare cu HIV trebuie s fie ndrumai ctre un serviciu sau program care se adreseaz caracteristicilor cazului (UDI, persoane care practic sex comercial etc.). 2. Evaluarea medical, ngrijire i tratament. Consiliaii HIV infectai trebuie s fie ndrumai ctre servicii medicale care se adreseaz infeciei HIV (inclusiv evaluarea funciei sistemului imun i screening-ul pentru TBC, tratamentul i prevenirea infeciilor oportuniste, vaccinri anti-hepatit A, B, etc). n plus, coexistena HIV cu alte boli contagioase (ex. TBC, ITS, hepatit) poate, dac nu este tratat, reprezenta un risc pentru membrii susceptibili ai comunitii. 3. Serviciile de consiliere a partenerilor i de ndrumare. Persoanele cu rezultatul testului HIV pozitiv trebuie s fie ndrumate ctre serviciile care s le ajute s comunice partenerilor lor sexuali sau de consum n comun de droguri sau soului/soiei informaii privind expunerea lor la HIV i cum s acceseze serviciile de consiliere i testare voluntar. 4. Serviciile pentru mam i copil. Femeile gravide infectate HIV trebuie s fie ndrumate ctre serviciile de prevenire a transmiterii materno-fetale a infeciei cu HIV pentru a primi informaii, consiliere i ngrijire adecvat, conform metodologiei i programelor avizate de ctre Ministerul Sntii. 5. Tratamentul i prevenirea abuzului de alcool i droguri. Consiliaii care fac abuz de droguri i alcool trebuie s fie ndrumai ctre serviciile de prevenire i tratament al abuzului de alcool i droguri. 6. Clinicile de sntate mintal. Consiliaii care au o boal psihic, deficiene de dezvoltare sau dificulti n acceptarea
44
cap.V
ndrumri ndrumari isitrimiteri , trimiteri
diagnosticului de HIV sau patologie psihic legat de HIV trebuie s primeasc servicii sau s fie ndrumai ctre clinicile de sntate mintal. 7. Diagnosticare ITS i ngrijire. Consiliaii care sunt HIV infectai sau care au risc pentru HIV sunt la risc i pentru alte ITS i trebuie s fie ndrumai pentru diagnosticul ITS i eventual tratament. 8. Diagnosticarea i tratamentul hepatitelor virale. Muli consiliai care sunt infectai HIV sau fac parte dintr-o grup de risc pentru infecia cu HIV, sunt la risc i pentru infectarea cu virusurile hepatice (A, B, C). Brbaii care au contact sexual cu ali brbai i UDI trebuie vaccinai pentru hepatita A i B. Toi consiliaii fr un istoric de hepatit B sau vaccinare trebuie testai pentru hepatit B, iar dac nu sunt infectai, trebuie s fie ndrumai pentru vaccinare contra hepatitei B. n plus, consiliailor consumatori de droguri injectabile li se recomand de rutin testarea pentru hepatita C. Toi consiliaii infectai cu virusuri hepatice trebuie ndrumai ctre clinicile de specialitate (de boli infecioase) pentru instituirea tratamentului i supraveghere. 9. Alte servicii. Consiliaii care pot avea multiple nevoi pot fi ndrumai ctre alte servicii de prevenire i suport furnizate de stat sau prin programe neguvernamentale (ex. asisten pentru locuin, hran, loc de munc, transport, ngrijirea copilului, adposturi pentru cazurile de violen n familie, servicii de legislaie). Recomandarea pentru aceste servicii poate ajuta clientul s acceseze i s accepte serviciile medicale i s adopte i s menin un comportament care reduce riscul transmiterii i infectrii cu HIV.
Concluzii
Consilierea i testarea voluntar (CTV) ca baz a serviciilor de sntate i a prevenirii HIV/SIDA. Epidemia HIV/SIDA este o problem complex, cu impact mondial devastator asupra comunitilor i familiilor. n fiecare ar sunt necesare mai multe instrumente de combatere a acestei epidemii. CTV este un astfel de instrument eficient de intervenie n domeniul prevenirii rspndirii HIV i a altor ITS n rndul populaiei generale, dar i un instrument care poate servi persoanelor infectate cu HIV pentru facilitarea accesului la serviciile de sntate i asisten. Indiferent de mediul de lucru i specialitate, profesionitii care iau nsuit noiunile i principiile propuse de acest curs sunt cei care, prin aplicarea lor, vor face paii cei mai importani n prevenirea transmiterii HIV. HIVability
HIVability
45
Referinte Referinte ,
,
1. Baylor Intern Pediatric AIDS Initiative - Program de studii pentru ngrijirea pacienilor infectai cu HIV/SIDA, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA, 2001. 2. Bor R., Miller Riva, Goldman Eleanor - Theory and Practice of HIV Counselling a systemic approach, 1992. 3. Canadian Medical Association - Counselling Guidelines for Human Immunodeficiency Virus Serologic Testing, 1993. 4. CDC - Global AIDS Program, Voluntary Counseling and Testing (VCT) Training Curriculum, March 2003. 5. CDC - Revised Guidelines for HIV Counseling, Testing and Referral, MMWR Recommendations and Reports, Atlanta, Georgia, February 1999. 6. Ministerul Sntii, Romanian Angel Appeal - Metodologia programului Sntii, de extindere a capacitii de consiliere i testare voluntar, Martie 2004. 7. The National Institutes of Health, National Institute on Allergy & Infectious Diseases n conjunction with the US Centers for Disease Control - Report on the efficacy of male latex condom use n preventing the transmission of sexually transmitted diseases, July 2001. 8. National Center for HIV, STD & TB Prevention, Office of Communications CDC Atlanta, http://www.cdc.gov. 9. Petrea S., Chiril Odette - Ghid de consiliere n infecia HIV/SIDA, practici Chiril i proceduri, Bucuresti 2001. , infecioase Bal, 10. Romanian Angel Appeal, Institutul de boli infecioase Prof. Dr. Matei Bal, UNDP, Medkeik - Curs de consiliere i testare pentru infecia HIV, 2002. 11. Sanford J.P., Gilbert D.N., Moelliring R.C.Jr., Sane M.A. - The Sanford Guide to HIV/AIDS Therapy, 9th Edition, 2000. 12. World Health Organization - Rapid HIV tests: Guidelines for use in HIV testing and counselling services in resource-constrained settings, http://www.who.int, 2004. 13. World Health Organization - HIV Testing and counselling: the gateway to treatment, care and support, http://www.who.int, 2003. 14. World Health Organization - HIV simple/rapid assays: operational characteristics, report 12; whole blood specimens, Blood Safety and Clinical Technology, http://www.who.int, January 2002.
46
Dictionar Dictionar ,
,
ablactare 1 sau nrcare = nlocuirea laptelui matern cu alte alimente necesare sugarului (ex. formule de lapte praf). abstinen 2 impunerea de restricii la mncare, butur, sau satisfacerea unor necesiti fiziologice; n acest caz, abinerea de la contact sexual. antigen p24 3 component principal a nucleocapsidei virale a HIV; este marker precoce al infeciei HIV. autolog 4 produs (biologic) provenit de la acelai individ la care se i folosete. back loading 5 metod prin care se neap pistonul seringii n care s-a tras drogul, cu un alt ac ataat la o alt sering; aceast metod permite ca mai muli utilizatori s-i culeag cantitile individuale de drog dintr-o singur sering n care s-a preparat drogul. booting 6 metod prin care, dup injectarea substanei, se aspir napoi snge pentru a spla seringa de ultimele urme ale substanei; aceast aciune este repetat de consumatorul de droguri pentru a fi sigur c ntreaga cantitate de drog este eliberat din sering. CD4 7 limfocite T helper, care prezint membranar receptori CD4; numrul de celule CD4 i procentul lor n cadrul populaiei limfocitare sunt indicatori de prognostic n evoluia infeciei HIV. circumcizie 8 operaie prin care se ndeprteaz parial sau total prepuul. client 9 aici, persoana consiliat pentru testul HIV. cocain crack 10 derivat hidroxilat al cocainei hidroclorurate, aprut prin 1980, care se obine prin nclzirea cocainei hidroclorurate n prezena bicarbonatului de sodiu sau de amoniu, pn la evaporarea complet a apei; se obine aa numita cocain-baz (cocain hidroxilat), care poate fi fumat (substana activ se evapor la temperaturi joase), i produce efecte mult mai puternice dect produii anteriori; cnd se fumeaz, n procesul de nclzire, acest tip de cocain emite pocnete i plesnituri, care pot fi descrise prin onomatopeea crack, de unde provine i denumirea. confidenialitate 11 meninerea informaiei la nivel confidenial; asigur clienii c informaii de natur privat dezvluite consilierului nu vor fi divulgate persoanelor neautorizate. consilier 12 aici, orice profesionist care ofer consiliere pentru testarea HIV, indiferent de specialitate i de ser viciul medical sau psiho-social n care i desfoar activitatea (de ex. medici de familie, specialiti n boli infecioase, specialiti obstetric-ginecologie, alte specialiti medicale, asisteni medicali, moae, asisteni sociali, psihologi).
HIVability
HIVability
47
,
consimmnt informat
13
permisiunea legal dat de ctre un client sau de ctre un reprezentat legal autorizat al clientului (de exemplu printe sau tutore pentru un copil minor), de suferi o procedur medical sau un test cu potenial risc. contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n anusul partenerului. contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n anusul partenerului. contact sexual n care persoana de referin (femeie sau brbat) primete anal penisul partenerului. contact sexual n care persoana de referin aduce n contact cu gura partenerului sau partenerei propriul penis, vagin sau anus. contact sexual n care persoana de referin are contact oral cu penisul (felaie), vaginul (cunilingus) sau cu anusul (anilingus) partenerului sau partenerei. contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n vaginul partenerei. contact sexual n care persoana de referin primete intravaginal penisul partenerului. acronim pentru consiliere i testare voluntar. stimulare oral a vulvei i clitorisului. factor care determin sau este de natur s determine riscul. dispozitiv intrauterin de contracepie (sterilet). acronim pentru Enzime Linked Immunosorbent Assay. expunere (n cazul acesta la HIV) care intervine n timpul efecturii unor ndatoriri profesionale; expunerea la HIV este definit ca: rnire percutanat (de exemplu neptur cu un ac sau tiere cu un obiect ascuit), sau contact al mucoasei sau al tegumentului cu snge, esuturi sau secreii biologice potenial infectante (n special cnd tegumentul expus este fisurat, afectat de o dermatit, se afl n contact prelungit cu mediul infectant, sau cnd este implicat o suprafa extins). aspect din comportamentul sau stilul de via al unei persoane, caracteristic nnscut a acelei persoane sau eveniment la care acea persoan s-a expus, care este asociat cu o problem de sntate.
contact sexual anal insertiv contact sexual anal receptiv contact sexual oral insertiv contact sexual oral receptiv
14
15
16
17
contact sexual vaginal insertiv contact sexual vaginal receptiv CTV cunilingus determinant de risc DIU ELISA expunere profesional
18
19
20 21 22 23 24 25
factor de risc
26
48
,
felaie fereastra imunologic
27 28
stimulare oral a penisului. perioada de timp de 3-6 luni scurs din momentul infectrii cu HIV, pna n momentul n care anticorpii anti-HIV produi de organism sunt n cantitate suficient pentru a putea fi detectai prin orice test de screening. programe de mprire a acelor i seringilor de unic folosin la utilizatori de droguri injectabile. produs (biologic) provenit de la un alt individ dect acela la care se folosete. virusul imunodeficienei umane, abreviere de la Human Immunodeficiency Virus.
harm reduction
29
heterolog
30
HIV
31
HIV-1 32 numit i virus uman cu tropism pentru limfocitul T tip III, este un retrovirus citopatic (folosete genomul ARN ca matri pentru producerea ADN complementar pe care l integreaz n ADN gazdei) i este agent etiologic al sindromului imunodeficitar dobndit (SIDA) n anumite zone geografice. HIV-2
33
virus rspndit n special n Africa de Vest, asemntor cu tulpinile de virus simian, i care determin o form mai puin agresiv de SIDA. transmitere a infeciei de la mam la ft sau nou-nscut n timpul sarcinii, travaliului, alptrii la sn. depunere de lichid seminal n vagin, n mod normal n timpul coitului. infecii cu transmitere sexual; exemple de asemenea infecii sunt: gonoree, sifilis, chlamidiaz, infecii cu virusul herpes simplex, cu virusul herpetic uman tip 8 (care este implicat n etiologia sarcomului Kaposi), cu virusul hepatitei B, cu virusul hepatitei C sau cu citomegalovirus. substan utilizat n diferite preparate spermicide. Polymerase Chain Reaction = Reacie de polimerizare n lant: tehnica cheie n genetica molecular, ce permite analiza oricror secvente scurte de acid nucleic (ADN sau ARN) prin amplificarea acestora. Testul PCR este folosit n identificarea AND-ului viral HIV, permitnd diagnosticarea nainte de formarea unei cantitti suficiente de anticorpi anti-HIV, metoda fiind ns mai scump i necesitnd o tehnic mult mai laborioas dect testele de screening. perioada de imediat dup natere (pn la o lun).
infecie perinatal
34
inseminare ITS
35 36
nonoxynol-9 PCR
37 38
postpartum
39
HIVability
HIVability
49
,
registering
40
prima etap n administrarea drogului injectabil, care const n inserarea acului n ven i retragerea pistonului, aspirnd snge n sering; prezena sngelui indic o bun amplasare a acului intravenos. rezultat pozitiv la o persoan care nu sufer de starea pe care testul o diagnosticheaz. rezultat al testelor pe baza cruia este imposibil de pus sau de exclus diagnosticul; pentru client se folosete formula de rezultat neconcludent. rata de risc; aceasta msoar frecvena cu care un eveniment apare ntr-o populaie definit, ntr-o anumit perioad de timp; se defineste astfel: la numrtor se trece numrul evenimentelor produse pe parcursul perioadei respective de timp, iar la numitor se trece dimensiunea populaiei cu risc de a suporta evenimentul; fracia obinut se nmulete de obicei cu un amplificator, care poate face posibil exprimarea ratei ca numr ntreg. ruptura sacului amniotic nainte de momentul considerat ca fiind normal, i care permite contactul cu mediul extern (i posibila infectare) a lichidului amniotic. momentul apariiei n ser a anticorpilor specifici unui anumit antigen, n cantiti detectabile; modificarea rezultatului testului serologic de la negativ la pozitiv ca rezultat al apariiei anticorpilor detectabili, dup ptrunderea n organismul gazd a antigenilor sau a microorganismelor. Sindromul Imunodeficienei Umane Dobndite. tamponul cu care se preseaz locul folosit n cursul unei injectri, ca s se opreasc posibila sngerare de la locul nepturii. test cu specificitate mare, proiectat s confirme rezultatele unui test screening. test care se utilizeaz de prim intenie, care este proiectat pentru a fi sensibil, ieftin, i la care specificitatea nalt nu este o cerin obligatorie. testare consimit voluntar, care se efectueaz fr a se cere i nregistra informaii de identificare ale clientului. transmitere (a unei boli, infecii) de la prini la copii. acronim pentru utilizatori de droguri injectabile. Zidovudin, medicament antiretroviral din clasa inhibitorilor nucleozidici de revers-transcriptaz folosit n tratamentul infeciei HIV.
rezultat fals pozitiv
41
rezultat nedeterminat RR
42
43
ruptur prematur de membrane
44
seroconversie
45
SIDA tampoanele
46 47
test de confirmare
48
test screening
49
testare anonim
50
transmitere vertical UDI ZDV
51 52 53
50
Acest curs din suita HIVability a fost realizat de Fundaia Romanian Angel Appeal cu sprjinul urmtorilor parteneri: Institutul de Boli Infecioase Profesor Dr. Matei Bal Bucureti acreditat de Universitatea de Medicin i Farmacie Dr. Carol Davila Bucureti i Colegiul Medicilor din Romnia Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA a Ministerului Sntii Ministerul Sntii: Direcia General de Sntate Public i Inspecie Sanitar de Stat.
Finanator:
MINISTERUL SNTII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global i a Bncii Mondiale
Program Finanat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei
Echipa de realizare a cursurilor Fundaia Romanian Angel Appeal Eugenia Ghi: coordonator proiect, proiectare didactic Dr. Tiberiu Simu: editor medical editor medical Dr. Emanoel Voicu: Dr. Silvia Asandi: editor medical consultant asistent tehnic, DTP Daniel Tudose: Stelian Crian: designer web developer web Andrei Ionescu: programator web Raluca Mihu:
Romanian Angel Appeal Str. Rodiei nr. 5, Sector 3 - Bucureti, 030956, Romnia Str. Tel: 323 68 68, Fax: 323 24 90 Fax: Tel: E-mail: emc@hivability.ro, raa@raa.ro www.hivability.ro; www.raa.ro
HIVability
Educaie Medical Continu la Dista n
HIVability
51

Consilierea Persoanelor HIV Pozitive

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Consilierea Persoanelor HIV Pozitive

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Autori Dr.

Consiliere pentru testarea HIV

Educaie Medical Continu la Dis t an

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

La sfritul acestui curs, participanii:

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Noiuni generale Notiuni generale ,

Sesiunea iniial de consiliere Consilierea pre-testare HIV

A doua sesiune de consiliere Consilierea post-testare HIV

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Noiuni generale Notiuni generale ,

Noiuni generale Notiuni generale ,

Facilitarea schimbrilor n comportamentele la risc (reducerea comportamentului la risc)

ndrumarea ctre serviciile de asisten psiho-social

Categoriile cu risc de infecie HIV

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Noiuni generale Notiuni generale ,

Principiile generale ale CTV

Noiuni generale Notiuni generale ,

* Coninutul legii este disponibil n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro

** Fiele de consiliere sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Noiuni generale Notiuni generale ,

Noiuni generale Notiuni generale ,

Obine consimmntul informat

Ofer informaii privind testul HIV

Furnizeaz servicii adecvate

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Recomandri pentru desfurarea sesiunii de consiliere pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Folosirea corect a prezervativului

Ateptai pn penisul ajunge n erecie complet.

Rulai prezervativul pn la baz!

Odat ce ai ndeprtat prezervativul, mpachetai-l ntr-un erveel i aruncai-l la gunoi. Nu la toalet!

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

ndrumri privind efectuarea consilierii centrate pe caz i pe reducerea riscului

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

vreodat contact sexual cu un alt brbat? pe care le faci?

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

Este indicat s reduci numrul partenerilor.

Trebuie s ai ntotdeauna contact sexual protejat (cu prezervativ).

Nu-i mai injecta droguri.

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

* Fiele de lucru sunt disponibile n varianta cursului pe CD i pe site-ul www.hivability.ro

Consilierea Consilierea pre-testare pre-testare

"Consiliere pentru testarea HIV" Educaie Medical Continu la Distan