Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
16517145 Fractura de Col Femural

16517145 Fractura de Col Femural

Ratings: (0)|Views: 9 |Likes:
Published by Radu Buculea

More info:

Published by: Radu Buculea on Nov 05, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/03/2013

pdf

text

original

 
GENERALITATI
Fracturile de col femuralSunt mai ales intalnite la batrani, fiind caracterizate atat prin fregventa lor, cat si pringravitate. Grave, deoarece pot da o mortalitate ridicata la varstnici; din punct devedere functional, deoarece se consolideaza rau si se complica deseori cu necrozaischemica a capului femural; grave sub raport al viitorului functional al solduluirespectiv. Toate acestea au facut pe autorii anglo-saxoni (Dickson) sa le denumeasca"fracturi nerezolvabile".Traiectul fracturii le clasifica in:-fracturi cervicale subcapitale, in care linia de fractura trece prin jonctiuneacartilajului articular cu colul;-fracturi trnscervicale in plin col femural, cu traiect oblic sau vertical;-fracturi bazicervicale, cand linia de fractura este situata la jonctiunea colului cumasivul trohanterian.Foarte frecvent, fracturile de col sunt cu deplasare, datorita de obicei faptului cadupa fracturare pacientul se sprijina pe picior sau datorita tractiunilor exercitate demasele musculare puternice. Exista doua deplasari principale:-deplasarea care realizeaza o
coza vara,
in care capul femural este in var si in rotatieinterna, in timp ce fragmentul distal este in rotatie externa;-deplasarea in
coza valga. 
Evolutia spontana a fracturilor de col este, in general, nefavorabila.Doar in cazul unei fracturi simple, fara deplasare, care nu a influintat vascularizatia,ne putem astepta la o evolutie favorabila cu consolidare (prin imobilizarea) buna,refacere de traverse osoase normale. In aceasta zona, calusul nu este niciodatahipertrofic, ca in alte parti.Aceasta eventualitate evolutiva este insa rara, caci mai frecvent fractura este cudeplasare, iar vascularizatia capului femural este compromisa prin interesareaconcomitenta a vaselor capsulare. De aceea, pseudartroza si necroza ischemica acapului femural sunt cele doua mari pericole pentru acest tip de fractura.
Definitie
: Numim fractura, întreruperea continuitatii unui os.Ea se produce prin actiunea directa sau indirecta a unui agent traumatic asupraosului.Actiunea agentului traumatic trebuie sa fie foarte violenta pentru a produce ofractura.La persoanele în vârsta, la care exista un proces de rarefiere (distrugere) astructurii osoase – osteoporoza – rezistenta osului scade foarte mult, astfel încâtfractura se poate produce si dupa traumatisme mai mici. Spre exemplu, un batrân poate face o fractura de col femural chiar daca a cazut în timp ce mergea.Oasele ”patologice” care au în ele abces sau formatiuni tumorale, sefractureaza cu usurinta la nivelul leziunii.
 
CLASIFICAREA FRACTURILOR 
:Exista variate modalitati de clasificare a fracturilor:- prin mecanismul de producere a fracturii:a) fracturi directe – se produc la locul unde a actionat agentul traumatic; b) fracturi indirecte – se produc la distanta de locul de actiune a fortei traumatice;- dupa aspectul anatomo – patologic al fracturii:a) fracturi închise – când nu exista solutie de continuitate la nivel de tegument si osulnu lezeaza muschi, nervi, vase, iar segmentele osoase sunt acoperite cel putin de piele; b) fracturi deschise – osul ajunge în contact cu exteriorul, poate sa apara un processeptic care întârzie vindecarea sau poate da nastere si altor complicatii; sunt interesatimuschi, vase, tegumente;- dupa sediul fracturii:a) epifizare; b) diafizare;c) diafizo – epifizare (intermediare);- dupa tipul fracturii:a) fracturi incomplete – fisura, fractura în lemn verde, înfundarea (oasele craniului); b) fracturi complete – sunt foarte grave:c) fracturi transversale;d) fracturi oblice;e) fracturi în vârf de clarinet;f) fracturi longitudinale; fracturi spiroide;g) fracturi în forma de fluture, etc.h) fracturi cu si fara deplasare;
CLASIFICAREA FRACTURILOR DE COL FEMURAL
Traiectul fracturii le clasifica in:-fracturi cervicale subcapitale, in care linia de fractura trece prin jonctiuneacartilajului articular cu colul;-fracturi trnscervicale in plin col femural, cu traiect oblic sau vertical;-fracturi bazicervicale, cand linia de fractura este situata la jonctiunea colului cumasivul trohanterian.- Dupa mecanismul de producere al fracturii - Böhler individualizeaza fracturile: prin abductie; prin adductie.- Din punct de vedere mecanic – Pauwels le-a împartit în:tipul I traiectul de fractura face cu orizontala un unghi mai mic de 30ş.tipul II – unghiul este de 30ş- 50ş;tipul III – unghiul este mai mare de 70ş.- Dupa gradul de deplasare a fragmentelor – Garden le clasifica astfel:gradul I – fractura incompleta;gradul II – fractura completa fara deplasare;gradul III – fractura completa cu deplasare partiala;
 
gradul IV – fractura completa cu deplasare totala.
ETIOPATOGENIE SI MECANISME DE PRODUCERE
Factorii etiologici depind de:1.calitatea osului.Fracturile de col femural sunt foarte frecvente, în special la batrâni (mai ales lafemei), 75% din fracturi se produc dupa vârsta de 60 de ani.2. mecanismul de producere.Pentru întelegerea mecanismului de producere a fracturii de col femural trebuie sa privim structura extremitatii superioare a femurului. Aceasta extremitate, sub aspectultensiunilor care se exercita asupra ei, se aseamana cu bratul unei macarale.La nivelul extremitatii superioare femurale gasim substanta osoasa dispusa în douasisteme trabeculare importante.Un sistem trabecular se rasfira ca un evantai la nivelul colului.Porneste de la fata superioara a acestuia, îndreptându-se în jos si extern catre corticalainferioara a colului femural, constituind evantaiul de sustinere Dellet.Acest evantai, la partea sa inferioara, se condenseaza într-o zona densa, constituind pintenul Adams, iar partea inferioara este constituita din lamele dure si compacte careformeaza pintenul Merkel.Un al doilea sistem trabecular dezvoltat pe directia fortelor de tensiune care tind saflecteze colul femural, porneste din partea inferioara a colului femural si se îndreaptaîn sus si extern catre corticala superioara a colului femural.Acest sistem trabecular se intersecteaza cu traveele sistemului de sustinere, încâtconfera capului femural o rezistenta deosebita, capul fiind de fapt partea cea mairezistenta a extremitatii superioare a femurului.Rezistenta sa cea mai mare este în centru, unde se încruciseaza cele doua sistemetrabeculare osoase, materialul de sinteza va gasi la acest nivel un punct solid desprijin.In regiunea trohanteriana, doua fascicule trabeculare, pornind de la corticala diafizarainterna si externa, se încruciseaza, formând o ogiva.Intre sistemul trabecular de sustinere de la nivelul capului femural si cel ogival de lanivelul masivului trohanterian, în portiunea mijlocie a colului femural, exista o zona – zona Ward în care densitatea tesutului osos este mai mica.Rezistenta diminuata a colului femural în aceasta zona face ca pâna la vârsta de 45 deani frecventa fracturilor mediocervicale sa fie mai rare decât a celor pretrohanteriene.Aceasta structura trabeculara densa si întretaiata se modifica cu vârsta.Dupa 60 de ani asistam la o resorbtie a traveelor osoase, încât la batrâni apare o zonade rezistenta mecanica scazuta , în special la nivelul stâlpului extern al sistemuluiogival, ceea ce face ca fracturile bazicervicale si cele pertrohanteriene sa fie maifrecvente dupa aceasta vârsta.Backman, arata ca fractura colului femural nu poate sa aiba loc decât daca, în cadere,se produce un valgus combinat cu o miscare de rasucire a colului femural fata decapul blocat în cotil, prin compresiunea traumatismului si contractura musculara.In orice fractura a colului femural exista un mecanism initial de valgus (rezultat al

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->