Desinfeccin de Alto Nivel

DESINFECCIN.
NORMA: Todo artculo que no pueda ser esterilizado, deber ser sometido a desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin, segn protocolo validado.

Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria, MINSA, 2002

CLASIFICACIN DE SPAULDING

Earl Spaulding en el ao 1968 establece el mtodo de eliminacin de microorganismos requerido por cada artculo en relacin al riesgo potencial que tiene el artculo de producir infeccin en el paciente.

Establece 3 categoras:

Artculos crticos, semi crticos y no crticos

CLASIFICACION DE SPAULDING

Material CATEGORIA CRITICA

Contacto Torrente Circulatorio.

Procedimiento Esterilizacin. Esterilizacin DAN. Alto nivel a Intermedio. Desinfeccin bajo nivel.

CATEGORIA Mucosa No Intacta SEMI CRITICO. Mucosa Intacta. CATEGORA NO CRITICA. Piel indemne

CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION DE SPAULDING

Diseo y Naturaleza: Diseo intrincado, termolabil, costo, disponibilidad, tratamiento disponible. Microorganismos emergentes: Priones y Mycobacterias. Tipo de Intervenciones: Combinacin de artculos clasificados en distintas categorias. Importancia de la materia orgnica: Interfiere en los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Sobresimplificacin: El tratamiento del material dependera de la naturaleza del artculo y el tipo de procedimiento a que est destinado

NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

Priones (Creutzfel Jacobs) Esporas Bacterianas (B. Subtillis) Mycobacteria (M. Tuberculosis) Virus no lpidicos (Polio) Hongos (Aspergillus)

Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)

Virus lipdicos (HIV, VHB, V Herpes simple)

ESPECTRO DE LA DESINFECCION
Nivel
Alto Intermedio Bajo
Bacterias Hongos Virus Virus Lipoflicos Hidroflicos Vegetativas Bacilo Esporas Tuberculoso

+ + +

+ +/-

+/-

+ + +/-

+ + +

+ +/-

CARACTERSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL

Viabilidad de uso
Alta compatibilidad Fcil de utilizar No mancha Sistema de prueba Economa en uso

Eficacia microbiolgica
Amplio espectro Accin rpida Resiste inactivacin por materia orgnica

Seguridad laboral
Bajo olor y irritacin Baja toxicidad

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL

Glutaraldehido

activado al 2 % al 0.55%

Ortophtalaldehido Glutaraldehido

INSTRUCCIO NES DE USO

potencializado al

0.17%

GLUTARALDEHIDO 2%
Compuesto

de Aldehdo con efecto esporicida en medio alcalino. por alquilacin de los componentes celulares, alterando la sntesis proteica de los cidos ADN y ARN.

Acta

GLUTARALDEHIDO 2%

GLUTARALDEHIDO 2%

Concentracin.. 2 %
pH 8.5 Temperatura 20 C

Manejo Fotosensible Tiempo DAN 20 min Duracin 14 das Compatibilidad Excelente

Activacin

Si

Monitoreo Si(<1.5) Requisito .. Agua blanda

Degradabilidad Si
Seguridad Respiratoria drmica, ocular

GLUTARALDEHIDO 2%
Ventajas Estudios numerosos del uso publicados Relativamente barato Compatibilidad excelente de los materiales Desventajas Irritacin respiratoria del vapor Olor acre e irritante Actividad mycobactericida relativamente lenta Se inactiva en presencia de materia orgnica Dermatitis alrgico del contacto

ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
Corresponde al grupo de Aldehdos inorgnicos. Acta directamente sobre los cidos nucleicos.

ORTHOPTALDEHIDO (OPA)

Concentracin... 0.55% pH 7.5 Temperatura . 20 C

Tiempo DAN 12 Min. Duracin .. 14 das Compatibilidad..Excelente

Activacin .. No
Monitoreo .. Si(0.3%) Requisito .. Agua blanda

Degradabilidad .. Si
Seguridad Ocular, drmica

ORTHOPTALDEHIDO (OPA)

Ventajas Rpida accin desinfectante No necesita activacin Compatible excelente con los materiales Olor dbil Desventajas Mancha la protena gris Costo elevado Actividad esporicida lenta Irritacin del ojo con el contacto Contraindicado en instrumental para pacientes con cncer de vejiga

GLUTARALDEHIDO 0.17%
Es

Glutaraldehido 0.17%

una solucin a base de glutaraldehido potencializado que se utiliza a una concentracin de 0.17%. Realiza D.A.N. en 15 minutos.

GLUTARALDEHIDO 0.17%
Concentracin 0.17 % pH 6.0 (+- 0.3) Temperatura 20 C Activacin No Monitoreo No Requisito Agua corriente

Tiempo DAN 15 min Duracin 30 das Compatibilidad Excelente Degradabilidad Si Seguridad Uso de medios de barrera

GLUTARALDEHIDO 0.17%
Ventajas Rpida

accin desinfectante. No necesita activacin. Presentacin de dosificador incluido en el frasco No presencia de olores ni vapores txicos.
Desventajas No

posee indicadores qumicos para concentracin o pH. Necesita un limpiador enzimtico previo (A+A).

CONSIDERACIONES DE USO
Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida til a alrededor de 28 das. Los fabricantes no recomiendan estas formulaciones para endoscopios porque se han detectado daos en la fibra ptica debido a la presencia de surfactantes en su formulacin. La Desinfeccin de Alto Nivel es resultado de un proceso y no la exposicin a un qumico.

DESARROLLO DE LA DAN

1.Verificar instrumental limpio y seco

2. Verificar vigencia (activar rotular)

3. Verificar concentracin del principio activo

4. Proteccin adecuada

DESARROLLO DE LA DAN

5.Verificar tiempo de inmersin

6. Sumergir completamente los materiales

7. Mantener contenedor tapado

8. Retirar con tcnica asptica, enjuague con agua esteril

CERTIFICACION DE DAN
Se controla con indicadores qumicos a travs de tiras REACTIVAS que detectan la concentracin minima efectiva del principio activo necesaria para eliminar el Mycobacterium tuberculosis, si es DAN. Han sido evaluadas en precisin y alcance Debe hacerse diariamente antes del procesamiento de materiales Se lleva registro de los reportes

CONCENTRACIN MINIMA EFECTIVA

1. Verificar vencimiento

2. Sumergir en el desinfectante

3. Leer resultado y registrar

COMPARACIN DE D.A.N.
Glutaraldehido Ortoftaldehido Glutaraldehido

Tiempo DAN Activacin Reuso Seguridad

2% 45 min Si 14d

0.55% 12 min No 14d

0.17% 15min No 30d Med.Bioseg No (EN)

Med.Bioseg Med.Bioseg Si Si

Si Indicador Qumico Aprobacin Si FDA

PRINCIPALES ERRORES EN LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

lavado

incompleto de canales inmersin incompleta tiempo de inmersin < 20 minutos recontaminacin baja concentracin del desinfectante

Am J Med 1992;92:257-261

PUNTOS A RECORDAR
Realizar el procesamiento en un ambiente que garantice la circulacin y recambio de aire. Uso de medidas de bioseguridad con equipos de proteccin individual. La materia orgnica inactiva los desinfectantes.

APIC

Importante
Protocolo para cada una de las etapas del proceso.

PROTOCOLOS

CONCLUSIONES
Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento de DAN. La DAN es engorrosa, difcil de evaluar y sujeto a falla humana, dentro de lo posible debe preferirse la esterilizacin. La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.

La clasificacin de Spaulding sirve como referencial a pesar de las controversias planteadas.

La DAN es el resultado de un proceso y no la exposicin a una solucin qumica.