INDICE

CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripcin de la realidad problemtica. 1.2 Formulacin del problema. 1.3 Objetivos de la investigacin 1.4 Justificacin de la investigacin CAPTULO II MARCO TERICO
2.1Antecedentes de la Investigacin. 2.2 Bases Tericas 2.3 Definiciones conceptuales. 10 15 38

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CAPTULO III METODOLOGA

3.1 Diseo metodolgico. 3.2 Poblacin y muestra 3.3 Operacionalizacin de las Variables 3.3 Tcnicas de recoleccin y Procesamiento de datos. 3.4 Aspectos ticos 40 40 41 42 42

CAPTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMA

4.1 Recursos 4.2 Cronograma de Actividades 43 44

CAPTULO V BIBLIOGRAFA
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CAPTULO VI ANEXOS CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA.

La sexualidad como campo de la conducta humana es uno de los temas ms cautivantes y cambiantes en nuestra sociedad. Cuando este tema es explorado en la poblacin pber, en la cual descansa el futuro inmediato del pas, adquiere aun mayor importancia, pues permite aproximarnos al cambio estructural existente y a un conjunto de problemas sociales. La sexualidad en general y la sexualidad juvenil han sido temas ignorados, temidos, tergiversados y distorsionados. Los mayores nos preocupamos mas por reprimir que por entender, prohibir que por explicar, por ignorar el tema y no por orientar al pber en un asunto de vital inters personal y social. La sexualidad forma parte de la persona durante toda la vida; en el periodo pre puberal, se establece la identidad sexual y el nio contina recogiendo informacin de la sexualidad a partir de los amigos, los maestros y la familia. En esta etapa el nio puede desarrollar una actitud negativa hacia la sexualidad si descubre que los adultos evitan hablar de las partes de su cuerpo relacionadas con la sexualidad. (1) La Pubertad es el periodo comprendido entre la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias y el comienzo de la adolescencia. Generalmente ocurre entre los 10 y 12 aos en las nias y entre los 12 y 14 en los nios. Este periodo
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se caracteriza por las transformaciones Antomo-fisiolgicas que culminan con la aparicin de la menarqua en la mujer y de las poluciones nocturnas en el varn. La Pubertad es un periodo de crecimiento y desarrollo del individuo en el que se produce una serie de cambios en la constelacin hormonal, los efectos Antomo fisiolgicos se dan en tres aspectos diferentes: Crecimiento, maduracin de los caracteres sexuales primarios y la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. (2) Todos estos cambios generan orgullo, temor, placer y producen sentimiento de culpa. Es una etapa que se da a diferentes edades, segn sea cada caso, pero que nadie esta exento de atravesarla. Algunos la superan con xito, otros se confunden y se desvan del camino correcto, sobre todo s no cuenta con el apoyo y la orientacin adecuada. Es un perodo de bsqueda acerca de quin es, haca donde va, y que llegar a ser. Los padres son los llamados a ayudar a discernir a los nios entre lo bueno y lo malo formando seres seguros de s mismos, que se acepten como son y se preparan para una vida adulta feliz. (3) La mayora de los pberes no conversan los cambios que estn experimentando en el seno familiar sino en otros espacios en donde el Sexo se trata sin pudor y sin respeto a la dignidad humana y que debido a su inmadurez afectan la Psicologa del pber. Actualmente tenemos una poblacin muy alta en relacin al nio en edad escolar, que es el pber, que se encuentran en la etapa de transicin hacia la Adolescencia.

En el rea de Salud Comunitaria se observa que existen Programas de Atencin a las personas entre ellos al Nio y Adolescente, sin embargo en la prctica la prioridad la esta teniendo la poblacin adolescente o la poblacin menor de 5 aos observndose que se est descuidando un poco a la poblacin pber a su vez el Sector Salud est dejando la responsabilidad al Sector Educacin. Entendindose que la Sexualidad es un aspecto inherente al desarrollo de la persona entonces esto no se puede dejar de lado y el personal de Salud tiene necesariamente que actuar porque cuando se entrevista a estos pequeos acerca de la Sexualidad ellos se enrojecen, algunos no responden otros se quedan callados, otros se ren y otros se avergenzan; y al interactuar tambin con sus padres ellos rehsan hablar de los temas , para poder atender esta situacin de los pberes y siendo las consecuencias de los comportamientos sexuales errneos , los embarazos precoces, infecciones de trasmisin sexual , los abortos, etc. Siendo esa realidad no desconocida ni indiferente para la obstetras quien en su rol amplio de cuidado del ser humano necesita intervenir, pero para actuar tiene que investigar primero cual es la necesidad de aprendizaje real que tiene estos pberes. INS CUBA CUESTA, JENNY MORN PISCANTE, ELIZABETH ODAR MACHN, Lima Per 2010, realizaron un estudio de Influencia de un programa educativo en el nivel de conocimientos sobre los cambios biolgicos de la pubertad en estudiantes del 5to y 6to grado de primaria del C.E 2040 Repblica de Cuba con el objetivo de determinar la influencia del programa educativo en los alumnos del 5to y 6to grado de primaria, establecer la relacin entre nivel de conocimiento con la edad, sexo, grado de estudio antes y despus de impartir el programa educativo. El mtodo empleado es de tipo cuasi- experimental,
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prospectivo y corte longitudinal. La muestra estuvo conformada por un grupo de 122 estudiantes mujeres de 9 a 13 aos y varones: de 11 a 14 aos que fueron distribuidos en las aulas. El instrumento empleado fue el cuestionario. Siendo una de las conclusiones que el 98.36% del total de estudiantes despus de recibir la educacin, incrementaron sus conocimientos sobre los cambios biolgicos en la pubertad. RONDON AGUILAR, CAROLINA ELVIRA Lima Per 2008; realiz un estudio de Nivel de conocimientos sobre aspectos de la sexualidad en un grupo de adolescentes varones del 1er ao de secundaria en los colegios estatales de la USE 07 Rmac Villa. El mtodo empleado fue el descriptivo simple. La muestra estuvo compuesta por un grupo de 650 adolescentes en edades entre 12 y 14 aos. El instrumento utilizado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo algunas de las conclusiones de que Los adolescentes muestran un conocimiento inadecuado, sobre el proceso de la menstruacin, el objetivo del coito, la fecundacin y el nacimiento, poseyendo, por el contrario un conocimiento correcto sobre edad de inicio de la menstruacin, duracin del embarazo y sobre el aborto provocado.

Los estudios presentados demuestran que los conocimientos de los Adolescentes en Sexualidad estn en proporcin a la edad del sujeto a pesar de esta realidad la poblacin pber sigue siendo la menos estudiada. Frente a esta realidad se plantea el siguiente problema.
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
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Cul es el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud de Chacra colorada Brea 2012? 1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud de Chacra colorada Brea 2012.

1.3.2. Objetivos Especficos

Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud.

Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios fisiolgicos en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud.

Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud.

1.4.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Segn ENDES (2010) del total de adolescentes en el Per, el13% (10-19 aos) ya son madres o estn embarazadas y el 55% de embarazos no fue deseado. En el 2003 fueron atendidos 4.247adolescentes con cuadros de abortos complicados. (4)

En Amrica Latina, el desconocimiento sobre la sexualidad, la mayor liberalidad en las relaciones sexuales, el inicio sexual ms temprano y el incremento del comportamiento riesgoso ocurridos en las ltimas dcadas se ha asociado con el aumento de los embarazos en adolescentes. En el Per existe un conflicto entre el libre pensamiento y el conservadurismo para afrontar este hecho, lo que se refleja en que las polticas y programas de salud sexual y reproduccin (SSR), no tienen continuidad, sin haber una poltica de estado; pero, adems del componente tico-valorativo, emerge una respuesta vinculada al desarrollo y a la promocin de la salud. (5) En la actualidad las estadsticas sealan que el 21% de la poblacin peruana est conformada por jvenes y adolescentes. El 12,7% de adolescentes entre 15 y 19 aos ya son madres, el 16% de muertes maternas corresponde a las adolescentes. Existen serios problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes a nivel mundial, especialistas del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y del Ministerio de Salud (MINSA) informaron que las actuales leyes peruanas limitan el acceso de la atencin de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en los servicios de salud, ya que muchos de los profesionales de la salud no se encuentran capacitados o no aceptan el hecho de que un adolescente de 12 aos ya empez con sus experiencias sexuales por lo que el adolescente muchas veces se siente ms confundido y muchos refieren que al asistir a una consulta sobre salud sexual o al buscar informacin sobre el tema an no encuentran ese clima que les ofrezca la confianza para hablar de ello,situacin que afecta alrededor del 21% de la poblacin de nuestro pas (conformada por jvenes y adolescentes) y que hace que este porcentaje de la poblacin sea vulnerable a conductas riesgosas.(6)
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Paredes Vargas, Aleli

2009 Lima Per; realiz un estudio sobre

Conocimientos de los adolescentes sobre Sexualidad en el A.A.H.H. Proyectos Especiales I Etapa San Juan de Lurigancho el objetivo fue: Determinar el nivel de conocimientos de los adolescentes acerca de la Sexualidad. El mtodo empleado fue el descriptivo. La poblacin estuvo conformada por 277 adolescentes de ambos sexos cuyas edades se encontraban entre 11 y 18 aos. El instrumento utilizado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo algunas de las conclusiones las siguientes: El 88.8% del total de adolescentes del estudio, mostraron un nivel de conocimientos insuficiente sobre Sexualidad A mayor edad, mayor el conocimiento suficiente sobre Sexualidad. Rondn Aguilar Carolina 2008 Lima Per; realiz un estudio de Nivel de conocimientos sobre aspectos de la sexualidad en un grupo de adolescentes varones del 1er ao de secundaria en los colegios estatales de la USE 07 Rmac Villa. El mtodo empleado fue el descriptivo simple. La muestra estuvo compuesta por un grupo de 650 adolescentes en edades entre 12 y 14 aos. El instrumento utilizado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo algunas de las conclusiones las siguientes Los adolescentes muestran un conocimiento inadecuado, sobre el proceso de la menstruacin, el objetivo del coito, la fecundacin y el nacimiento, poseyendo, por el contrario un conocimiento correcto sobre edad de inicio de la menstruacin, duracin del embarazo y sobre el aborto provocado. Motivo por el cual la presente investigacin titula Nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual en los pberes atendidos en el Centro de salud de Chacra colorada Brea 2012.Tiene como
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objetivo principal determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual en los pberes. Y como objetivos especficos: Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios fisiolgicos en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud. Determinar el nivel de conocimientos sobre los cambios anatmicos y fisiolgicos en la pubertad, en pberes atendidos en el Centro de salud. A fin de que se pueda implementar nuevos programas de acuerdo a las necesidades y disminuir riesgos y problemas que implican este estado para los futuros adolescentes. Los resultados del presente estudio permitirn brindar o proporcionar informacin actualizada que incentive al Personal de Obstetras y a los agentes responsables de los pberes a capacitarse y disear nuevos programas de educacin permanente sobre los cambios biolgicos y fisiolgicos encaminados a mejorar y promover la salud de esta poblacin, con el fin de modificar aquellos aspectos del comportamiento sexual que implica riesgos en los pberes y de esta manera obtener estndares adecuados en su calidad de vida.

CAPTULO II MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES Luego de revisar los antecedentes del estudio se ha encontrado algunos relacionados:
1. Dra. Garca M, Dra. vila Glvez Elena, Dr. Lorenzo Gonzales Antonio

y la Dra. Lara Carmona 2008; en el Policlnico Docente Wilfredo Prez del Municipio San Miguel de padrn ciudad de la Habana Cuba, realizaron el estudio Conocimientos de los Adolescentes sobre algunos aspectos de la sexualidad El mtodo empleado fue el descriptivo prospectivo, de corte transversal. La muestra estuvo compuesto por un grupo de 100 adolescentes en edades entre 10 y 19 aos, se agruparon de acuerdo con la edad, sexo y los conocimientos sobre: anatoma del aparato genital, condiciones necesarias para tener relaciones sexuales, anticoncepcin y procedencia de la informacin sobre la sexualidad. El instrumento empleado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo una de las conclusiones la siguiente: Un menor porcentaje de los adolescentes adquiere la informacin sobre la sexualidad de sus padres. Existe un mayor riesgo en la sexualidad en los adolescentes ms jvenes.

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2. Paredes Vargas,Aleli 2009 Lima Per; realiz un estudio sobre Conocimientos de los adolescentes sobre Sexualidad en el A.A.H.H. Proyectos Especiales I Etapa San Juan de Lurigancho el objetivo fue: Determinar el nivel de conocimientos de los adolescentes acerca de la Sexualidad. El mtodo empleado fue el descriptivo. La poblacin estuvo conformada por 277 adolescentes de ambos sexos cuyas edades se encontraban entre 11 y 18 aos. El instrumento utilizado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo algunas de las conclusiones las siguientes: El 88.8% del total de adolescentes del estudio, mostraron un nivel de conocimientos insuficiente sobre Sexualidad A mayor edad, mayor el conocimiento suficiente sobre Sexualidad. 3. Rondn Aguilar Carolina 2008 Lima Per; realiz un estudio de Nivel de conocimientos sobre aspectos de la sexualidad en un grupo de adolescentes varones del 1er ao de secundaria en los colegios estatales de la USE 07 Rmac Villa. El mtodo empleado fue el descriptivo simple. La muestra estuvo compuesta por un grupo de 650 adolescentes en edades entre 12 y 14 aos. El instrumento utilizado para la recoleccin de los datos fue el Cuestionario. Siendo algunas de las conclusiones las siguientes: Los adolescentes muestran un conocimiento inadecuado, sobre el proceso de la menstruacin, el objetivo del coito, la fecundacin y el nacimiento, poseyendo, por el contrario un conocimiento correcto sobre edad de inicio de la menstruacin, duracin del embarazo y sobre el aborto provocado.
4. Ramrez

Raquel,

2010 los

en

Lima

realizaron fsicos

un

estudio

sobre en la
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Conocimientos

sobre

cambios

y psicosociales

adolescencia de la Institucin Educativa 3049 Imperio del Tahuantinsuyo cuyo objetivo fue identificar los cambios fsicos, psicolgicos y sociales de los adolescentes. El estudio fue de tipo cuantitativo, mtodo descriptico explorativo de corte transversal. La poblacin estuvo constituida por estudiantes de primaria del quinto y sexto ao (aproximadamente 335 alumnos), distribuidos en 7 y 8 secciones, respectivamente, de los cuales 155 son del quinto ao y 180 del sexto ao. La tcnica que se utilizo fue la encuesta y el instrumento fue un formulario tipo cuestionario. Los resultados obtenidos fueron: La mayora de los escolares desconocen los cambios fsicos que se suscitan en la adolescencia en los aspectos de cambios fsicos en los varones (72.3% y 67.8%), eyaculacin nocturna (71% en el quinto) y masturbacin (61.3% y el 51.1%). 5. Ricaldi Rodrguez, Anny 2006: UNMSM Conocimientos sobre sexualidad en los adolescentes del Centro Educativo de Lima Proyecto Fortalecimiento 2006.Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento sobre sexualidad que tienen los adolescentes en los centros educativos de Lima. Material y mtodo: El presente estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La muestra fue de 533 adolescentes de 4to y 5to. De secundaria de los colegios de lima. Conclusiones: Los conocimientos sobre sexualidad que tienen los adolescentes son de nivel medio, debido a que desconocen las prcticas sexuales riesgosas que traen como consecuencia los embarazos precoces y abortos.
6. Arias melgarejo Silvia Elizabeth, 2008 UNMSM Nivel de Conocimientos

sobre sexualidad en los adolescentes de la institucin Educativa Deportiva

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Experimental (CEDE). 2008El estudio es de corte transversal, tipo cuantitativo. La poblacin estuvo conformada por los estudiantes de 3ro, 4to, y 5to de secundaria del colegio CEDE, seleccionndose una muestra de 57 adolescentes por el mtodo de conglomerados, el instrumento que se utilizo fue el cuestionario. Las conclusiones fueron que los conocimientos de los adolescentes del colegio CEDE sobre sexualidad son de nivel medio en los aspectos biolgicos y sociales.
7. Alarcn Cspedes Gloria Mara2010Nivel de conocimientos y actitudes

sobre sexualidad de los adolescentes de tercero a quinto de secundaria en el colegio Marcelino Champagnat santa Eulalia, Universidad privada San Juan Bautista, Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento y actitudes sobre sexualidad de los adolescentes de tercero, cuarto y quinto del colegio Marcelino Champagnat santa Eulalia Marzo 2010, Material y mtodo: El presente estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por estudiantes del 3ro, 4to y 5to ao de secundaria. Conclusiones: El nivel de conocimiento sobre sexualidad que tienen los adolescentes de tercero a quinto es medio y las actitudes son negativas, El nivel de conocimiento de los adolescentes de tercero a quinto sobre conceptos generales es medio.
8. Aguilar Acevedo Yessica 2010, Lima Universidad Particular San Martin

de Porres facultad de obstetricia, Conocimiento y actitudes sobre el comportamiento sexual sin riesgo en estudiantes del 4to y 5to ao de secundaria de la Institucin Educativa Jos Gabriel Condorcanqui 2067 Payet - Independencia. Objetivos: Determinar el conocimiento y actitud sobre el comportamiento sexual de los estudiantes sin riesgo en
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estudiantes del 4to y 5to ao de secundaria de la Institucin Educativa Jos Gabriel Condorcanqui 2067 Payet Independencia. Material y mtodo: El presente estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por estudiantes del 4to y 5to ao de secundaria.Conclusiones: Debemos incidir en la importancia del rol de la familia, en cuando la necesidad de informacin sobre temas sexuales y cuando tienen algn problema, acuden a ellos.
9. Pacheco Rojas Roxana Lizbeth 2009, Eficacia del programa educativo

"Construyendo mi proyecto de vida" En el nivel de conocimientos de las adolescentes sobre Sexualidad, Actitudes, Misin y Visin Personal. En la Institucin Educativa Augusto Salazar Bondi de 3ro, 4to y 5to de secundaria, Lima, 2009. Conclusiones: La conclusin principal del estudio es que el Programa Educativo Construyendo mi proyecto de vida es eficaz, puesto que la cantidad de adolecentes con nivel de conocimientos alto se incrementa en un 37%, reducindose la cantidad de adolescentes con nivel de conocimientos medio y bajo en un 20% y un 17% respectivamente.
10. CUBA

CUESTA,

MORN

PISCANTEJENNY,

ODAR

MACHN

ELIZABETH, Lima Per 2010, Universidad San Juan Bautista realizaron un estudio de Influencia de un programa educativo en el nivel de conocimientos sobre los cambios biolgicos de la pubertad en estudiantes del 5to y 6to grado de primaria del C.E 2040 Repblica de Cuba con el objetivo de determinar la influencia del programa educativo en los alumnos del 5to y 6to grado de primaria, establecer la relacin entre nivel de
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conocimiento con la edad, sexo, grado de estudio antes y despus de impartir el programa educativo. El mtodo empleado es de tipo cuasiexperimental, prospectivo y corte longitudinal. La muestra estuvo conformada por un grupo de 122 estudiantes mujeres de 9 a 13 aos y varones: de 11 a 14 aos que fueron distribuidos en las aulas. El instrumento empleado fue el cuestionario. Siendo una de las conclusiones que el 98.36% del total de estudiantes despus de recibir la educacin, incrementaron sus conocimientos sobre los cambios biolgicos en la pubertad. 2.2 BASES TEORICAS 2.2.1. PUBERTAD Los trminos pubertad y pubescencia se derivan de las voces latinas pubertas (edad frtil) y pubescens (aparicin de pelo, llegar a la pubertad). Stone y Church hacen la distincin de estos dos conceptos dando a entender que la pubertad es la llegada de la madurez sexual y la pubescencia el periodo de aproximadamente dos aos que la preceden. (7) Segn la Enciclopedia Mdica de la Salud, Pubertad (proviene del latn pubere, cubrirse de vello el pubis) puede definirse como el perodo que culmina el crecimiento y desarrollo de un individuo, quien al final queda instalado en la edad adulta. Las relaciones entre la pubescencia y la adolescencia se complican aun mas si se considera la informacin que proporciona la antropologa social sobre los rituales de ceremonia de iniciacin caractersticos de esta etapa en los diferentes grupos
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tnicos. Por ejemplo, en algunos grupos, la transicin de la niez a la edad adulta es paulatina y se produce sin el reconocimiento social; en otros, en cambio, el pasaje de la niez a la edad adulta se efecta de manera brusca, aparentemente sin un periodo de adolescencia; en algunas sociedades primitivas la adolescencia es el nico elemento de maduracin que se reconoce, y despus de esta el hombre y la mujer adquieren la condicin y los privilegios propios del adulto. (8) La Pubertad o llamada tambin Pre adolescencia es el periodo comprendido entre la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias y el comienzo de la adolescencia. Se inicia dos aos ms temprano en las mujeres que en los varones. Generalmente ocurre entre los 10 y 12 aos en las nias y entre los 12 y 14 en los nios. Este periodo se caracteriza por las transformaciones anatomofisiolgicas que culminan con la aparicin de la menarqua en la mujer y de las poluciones nocturnas en el varn. (9) La Pubertad es el periodo que da comienzo a la adolescencia, y que se caracteriza por un conjunto de cambios biolgicos que preceden, acompaan y complementan la aparicin de la capacidad reproductora. Es el perodo de crecimiento en que, gracias a un proceso de transformacin psicosomtica, el nio se convierte en adulto. La pubertad puede durar entre un ao y medio y cuatro aos, y que se inicia en cualquier momento entre los 10 y 14 aos de edad. Cuando finaliza, todos los rganos reproductivos estn en pleno funcionamiento. El momento del comienzo de esta etapa es muy variable. Son muchos los factores que influyen en la edad del inicio puberal: la alimentacin, la zona geogrfica en que se vive, el nivel de vida, el patrn familiar de inicio puberal, etc.
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Adems, igual que ocurre con la estatura, existe una "aceleracin secular" del inicio de la pubertad. Este es un perodo de mucha trascendencia en la vida de todo ser humano, ya que marca el final de una etapa y el inicio de otra. (10) El rasgo principal de la pubertad es el desencadenamiento hormonal. Estos tienen 2 funciones bien establecidas y vlidas para ambos sexos: Una organizativa, propia del desarrollo evolutivo y la otra excitativa relacionada con las funciones sexuales de la edad adulta. Es una etapa donde puede surgir confusin de roles, donde emerge la necesidad de reafirmar la identidad sexual. (11) Muchas glndulas endocrinas participan en el crecimiento rpido y general de los pberes. Las glndulas que ms interesan en el estudio del desarrollo son las glndulas Pituitarias y las Glndulas sexuales, por el efecto que tiene en el desarrollo psicosexual del nio y de la variedad de cambios durante la Pubertad.
(12)

Es importante comprender las enormes diferencias individuales que se dan en el momento de iniciarse la pubertad, y el hecho de que un desarrollo fsico que comienza a los diez aos no es mejor ni peor comparado con el que da a principio de los quince aos, aun cuando el joven pueda pensar que tales diferencias puedan significar cierta anormalidad y ridculo para el resto de su vida. En las nias, la pubertad puede comenzar tan temprano como a los ocho o nueve aos, pero usualmente comienza alrededor de los diez aos. Esto representa un cambio en la manera como los mdicos piensan acerca de la pubertad normal. En
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cambio, en los nios; la pubertad comienza alrededor de los doce aos, pero puede comenzar tan temprano como a los diez aos. Este es un proceso que contina durante varios aos. La mayora de las nias han madurado fsicamente ms o menos a los 14 aos de edad. Los nios maduran ms o menos a los 15 o 16 aos de edad. (13) Los cambios biolgicos tienen lugar durante la Pubertad, y los cambios psicosociales durante la Adolescencia. (14)

2.2.1.1. ETAPAS DE LA PUBERTAD Como momento lgido, incluir la capacidad de procreacin tanto en l como en ella, que no coincidira con las primeras eyaculaciones ni con la primera menstruacin, sino que estara seguida por los periodos de esterilidad. Durante la pubertad no slo aumenta la secrecin espontnea de gonadotrofinas, sino que tambin aumenta la respuesta hipofisaria al estmulo con LHRH exgeno, cambiando de un patrn predominante de FSH en el pre pber, a uno con predominio de LH. Existe un dimorfismo sexual en la respuesta de las gonadotrofinas al LHRH exgeno, por lo que el criterio para determinar el inicio puberal, es especfico para cada sexo. Una relacin LH/FSH mayor de 0,66 obtenida a los 30 minutos de administrar 100 ug de LHRH anlogo, detecta el 100% de las nias puberales. En cambio, en el varn esta relacin es menos sensible, siendo ms til un aumento de LH mayor o igual a 15 entre la basal y el peak, con lo cual se detecta al 83% de los varones puberales. (16)

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En las nias durante el proceso puberal, se produce adems un alza de prolactina proporcional al ascenso de los estrgenos, y en ambos sexos, un aumento gradual de somatomedina C, correlacionado estrechamente con las diferentes etapas de Tanner. El inicio de la pubertad en nios normales insertos en un medio ambiente adecuado est determinado principalmente por factores genticos. Cuando el ambiente es desfavorable (desnutricin, obesidad extrema, deprivacin

psicosocial, etctera), el inicio puberal suele ser ms tardo. Existe una cierta correlacin entre el inicio de la pubertad y el grado de maduracin sea. Es as que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad sea de 10,5 a 11 aos en la nia y 11,5 a 12 aos en el varn. En el varn, la FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo,

espermatognesis y aumento de los tbulos seminferos, lo que se traduce en aumento del tamao testicular. La hormona luteinizante estimula las clulas de Leydig, aumentando la produccin de testosterona, que a su vez induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico, facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre epifisiario. Los estrgenos son responsables de la ginecomastia y probablemente del crecimiento estatural. (17) En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y la produccin de estrgenos. La LH estimula la ovulacin, formacin de cuerpo lteo, produccin de progesterona y estrgenos. Los estrgenos promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el

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crecimiento estatural. La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene una accin madurativa en el endometrio. (18) Los andrgenos suprarrenales, sumados a los andrgenos gonadales, inducen el crecimiento del vello corporal, particularmente del vello pubiano y axilar, la aparicin del acn y la aceleracin del cierre epifisiar Etapa Pre Puberal: Se extiende desde el comienzo de los cambios fsicos (inicio del crecimiento mamario en la mujer y testicular en el varn), hasta la menarquia en la mujer y las primeras emisiones seminales en el varn. El perodo prepuberal se caracteriza por una baja produccin de FSH, LH y de esteroides sexuales. Esto se debe a la alta sensibilidad hipotlamo-hipofisiaria, a la retroalimentacin negativa ejercida por los esteroides sexuales y a factores inhibitorios intrnsecos del Sistema nervioso central, que actuaran frenando el generador de pulso hipotalmico. Diversos neuromoduladores (neurotrasmisores, factores neurales, hormonales, metablicos) y factores ambientales, han sido involucrados en la regulacin del generador de pulso, sin embargo el mecanismo ntimo por el cual operan, es an desconocido. La frenacin del eje H-H-G comienza a disminuir alrededor de los ocho aos, permitiendo el inicio de la secrecin pulstil de LHRH, que representa el evento central en el inicio puberal. Estos pulsos, inicialmente nocturnos durante las etapas no REM del sueo, estimulan la sntesis y liberacin de LH y FSH, las cuales a su vez determinan un aumento de la secrecin de esteroides sexuales por las gnadas. Posteriormente aparece pulsatilidad tambin diurna y se adquiere el patrn propio del adulto,
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caracterizado por pulsos de LH y FSH cada 90 a 120 minutos durante las 24 horas del da. Se produce as un nuevo equilibrio entre las gonadotrofinas y las concentraciones de esteroides sexuales, que han ido ascendiendo

progresivamente en este proceso. En las nias en etapas avanzadas de la pubertad (estado IV de Tanner respecto a vello pbico), se establece una retroalimentacin positiva o efecto estimulador de los estrgenos sobre la secrecin de LH, requisito fundamental para que se inicien los ciclos ovulatorios. Etapa Post Puberal: Abarcara desde la aparicin de la capacidad de reproduccin hasta la competicin de los cambios biolgicos. 2.2.2. CAMBIOS ANATOMO FISIOLGICOS Durante la pubertad tiene lugar en el organismo cambios notables: El nio se transforma en adulto adquiriendo la talla, peso, formas, proporciones y funciones del organismo adulto. La pubertad es ms corta que la adolescencia que se inicia cuando el proceso puberal se encuentra muy avanzado o a punto de concluir. (19) Este proceso tiene una duracin aproximada de tres aos. Durante este perodo tendr lugar el trnsito de las caractersticas infantiles a las de tipo adulto. Se pueden considerar diferentes cambios anatmicos y fisiolgicos notables que sealan que el nio(a) esta atravesando la etapa de la pubertad 2.2.2.1 CAMBIOS ANATMICOS:

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Desde el punto de vista anatmico y morfolgico podemos resumir los efectos hormonales de la pubertad en tres aspectos diferentes: Crecimiento, glndulas sebceas y sudorparas, maduracin de los caracteres sexuales primarios y aparicin de los caracteres sexuales secundarios. (20) Crecimiento: Durante la pubertad se produce un rpido cambio este cambio ser primero en longitud. El pber, ha dado un gran estirn y parece como si el mismo se encorvara para recuperar la estatura anterior. Maneja con dificultad sus miembros, porque no esta acostumbrado a sus nuevas dimensiones. Talla: Es ste uno de los cambios ms notorios algunos nios crecen rpidamente (se dan un estirn); otros tendrn un crecimiento lento, pero constante, hasta alcanzar su estatura de adulto. La edad en que esto sucede no es fija. Algunas crecen a edad temprana, principalmente las nias, que inician su desarrollo antes que los varones. Si hacemos una comparacin entre un nio y una nia de 11 aos, por ejemplo, se notar un mayor crecimiento en la nia. Sin embargo, aunque la nia inicia primero su crecimiento, tendr a ser de menor estatura que el varn al final del desarrollo de ambos. Peso: Este tambin aumenta durante la pubertad, pero esto se debe mayormente al crecimiento de los huesos y los msculos. Hay que tomar en cuenta que el aumento de talla no es proporcional al aumento de peso y debido a esto los adolescentes tiene aspecto larguirucho y delgado. El perodo de gordura tiende a desaparecer al halagarse las piernas y al aumentar el crecimiento en talla. Glndulas Sebceas y Sudorparas: Durante sta etapa se produce un aumento de la actividad de las glndulas las sebceas y sudorparas. El joven comienza a
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sudar excesivamente en ocasiones, y este sudor adquiere un olor fuerte muy caracterstico. Maduracin de los caracteres sexuales primarios: Esta referido a los rganos sexuales, estos rganos han madurado lo suficiente como para poder llevar a cabo las funciones de reproduccin para los que estaban biolgicamente destinados. El desarrollo de las caractersticas sexuales primarias es cosa evidente. Los rganos masculinos crecen en desproporcin. El desarrollo de los caracteres sexuales primarios en la mujer tambin ocurre como efecto de la produccin de hormonas gonadales es decir el aparato reproductivo que consiste de los 2 ovarios, de las trompas de Falopio, de la vagina y el tero, se desarrolla y aumenta de peso y de tamao. - Gnadas en el varn: Los principales rganos sexuales masculinos son el pen, escroto, testculos, prstata, vesculas seminales, epiddimo, glndulas de cowper, uretra y conductos deferentes. Durante la pubertad ocurren cambios importantes en esos rganos. Los testculos y el escroto comienzan a crecer con rapidez aproximadamente a la edad de 11 aos y medio. Dicho crecimiento se vuelve bastante ms rpido despus de la edad de 13 aos y medio para luego hacerse ms lento. Durante este periodo, los testculos aumentan una y media veces su tamao y aproximadamente ocho y media veces su peso. El pen dobla su tamao y su dimetro durante la adolescencia, con el crecimiento ms rpido entre los 14 y 18 aos. Tanto la prstata como las vesculas seminales maduran y empiezan a
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secretar semen. En este tiempo maduran las glndulas de cowper y empiezan a secretar el fluido alcalino que neutraliza la acidez de la uretra y la lubrica para permitir el paso seguro y fcil del esperma. Este fluido aparece en la apertura de la uretra durante la excitacin sexual y antes de la eyaculacin. El cambio ms importante dentro de los testculos es el desarrollo de las clulas espermticas maduras. - Gnadas en la mujer: Los principales rganos sexuales internos femeninos son la vagina, las trompas de Falopio, el tero y los ovarios. Los rganos sexuales femeninos externos son la vulva, el cltoris, los labios mayores, los labios menores, el monte de venus y el vestbulo, podemos mencionar tambin el himen que es el pliegue de tejido que cierra parcialmente la vagina de la mujer virgen. En la Pubertad, aumenta la longitud de la vagina, su cubierta mucosa se hace ms gruesa y ms elstica y cambia a un color ms intenso. Las paredes internas de la vagina cambian su secrecin de la reaccin cida en la adolescencia. Las glndulas de Bartolino empiezan a secretar sus fluidos. Los labios mayores, prcticamente inexistentes en la niez, se agrandan considerablemente durante la adolescencia al igual que los labios menores y el cltoris. El monte de venus se hace ms prominente por el desarrollo de una almohadilla de grasa. El tero duplica su tamao, mostrando un incremento lineal durante el perodo que va de los 10 a los 18 aos. Los ovarios incrementan notoriamente su tamao y peso, muestran un crecimiento bastante estable desde el nacimiento hasta los 8 aos, cierta aceleracin desde los 8 aos hasta el momento de la ovulacin (12 a 13 aos) y un incremento muy rpido despus de
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alcanzar la madurez sexual. Indudablemente este es el resultado de la maduracin de los folculos, cada nia nace con aproximadamente 400.000 folculos en cada ovario. Para el momento en que alcanza la pubertad, este nmero ha disminuido a cerca de 80.000 en cada ovario. Por lo general, un folculo produce un vulo maduro aproximadamente cada 28 das por un periodo de 38 aos, lo que significa que maduran menos de 500 vulos durante los aos reproductivos de la mujer.

Aparicin de los caracteres sexuales secundarios: Las caractersticas sexuales secundarias definen y marcan a ambos sexos. Estos cambios no se desarrollan al mismo tiempo, no aparecen en el mismo orden, ni alcanzan su madurez a la misma edad. - En las mujeres: Durante la infancia, tanto el varn como la mujer presentan un aspecto fsico muy parecido, a excepcin, claro, de los rganos genitales. Pero hacia los 10 aos, la nia va a padecer unos cambios en su cuerpo muy importantes. Las glndulas sexuales se desarrollarn y el cuerpo va poco y a poco tomando las formas tpicas de una mujer. Este proceso as contado puede parecer simple, pero no lo es. Son cambios complejos y que implicaran aspectos diversos, como el anatmico y el fisiolgico.

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La mujer va a adquirir caracteres sexuales secundarios en la etapa de la Pubertad, en muchas chicas, no en todas, suele aparecer el acn juvenil en la cara., el pelo de la cabeza se configurar de distinta manera que lo hace en el varn, en sus zonas de implantacin, en especial en la nuca y en la frente, la voz mantendr un timbre menos bajo que en el varn, los msculos de las piernas se alargarn menos que en los varones, pero a diferencia de ellos, aparecer un depsito subcutneo de grasa con una distribucin que caracterizar a la silueta femenina, y como resultado suavizar el aspecto de los hombros de la joven, para que la mujer que se est formando los tenga menos angulosos igual pasar con las caderas, las nalgas y el vientre, el pecho tambin empieza a crecer, de esta forma se van formando los senos y las glndulas mamarias. Desaparecer el fino vello de los brazos y de la espalda, hace su aparicin el vello axilar, presentar un mayor desarrollo de sus genitales, tanto los externos como los internos, se dar la aparicin del vello pbico, el esqueleto de la joven adquiere una mayor madurez, y su figura se vuelve ms esbelta, hacindose la cintura ms estrecha y fina. La piel se volver ms grasa, lo que le proporcionar una mayor hidratacin, y por tanto, tendr una mayor suavidad. Uno de los cambios principales en esta etapa es la aparicin de la menstruacin: la primera regla, este cambio va a representar la posibilidad de tener hijos. La educacin que haya recibido la nia de sus padres acerca de este proceso va a ser vital para evitar que la nia haga un drama de este aspecto. (21) - En los varones: Normalmente esta etapa suele comenzar a los 12 aos, pudindose retrasar hasta los 14. Esta etapa presenta cambios rpidos, sobre todo con respecto al
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cuerpo. Los cambios mentales van ms lentos que los fsicos, por este motivo el joven puede presentar un desequilibrio evolutivo entre la mente y el cuerpo. El joven se ve como un nio, en muchos casos, mientras su cuerpo se va convirtiendo en adulto. Los cambios que se dan en esta etapa son que la figura se vuelve ms estrecha, alargada y desproporcionada, con un crecimiento general. La piel de la cara cambia de aspecto, apareciendo el acn en ella y en el cuello, nace el vello sobre el labio superior (lo que ser el bigote) y tambin en la barbilla y en la mejillas (la futura barba), la voz se vuelve ms grave que en la mujer, se desarrollan los pechos y sale vello en las axilas. Tambin se da un alargamiento general de los huesos, sobre todo en los brazos y en las piernas, y en estas un alargamiento general de los msculos, presentar un mayor desarrollo de sus genitales, tanto los externos como los internos, tambin comienza el nacimiento del vello pbico, a la vez que el escroto se agranda, el pene tambin se hace ms voluminoso y fuerte, y los testculos aumentan de tamao y comienzan a producir espermatozoides y testosterona. Uno de los cambios principales en esta etapa es la aparicin de las eyaculaciones involuntarias nocturnas (durante el sueo) que se denominan poluciones nocturnas, y son normales en esta etapa del crecimiento. 1.1) Evaluacin del Desarrollo Puberal Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseadas por Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluacin objetiva de la progresin puberal.
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Grados de Tanner del desarrollo mamario Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama. Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos Grado I: no existe vello de tipo terminal. Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
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Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI. Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn Grado I: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado II: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm. Grado III: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado V: Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm. Secuencia de los Eventos Puberales La edad de inicio puberal ha cambiado en las ultimas centurias. Estudios de edad de menarqua en pases industrializados, demuestran que sta ha disminuido aproximadamente 2 a 3 meses por dcada en los ltimos 150 aos, habindose estabilizado en los ltimos aos. Esta tendencia secular de la pubertad, se

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atribuye a las mejores condiciones ambientales, especialmente nutricin, situacin socioeconmica y condiciones de salud de la poblacin. (22) En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie entre los 10 y 12 aos en las nias y los 12 a 14 aos en los varones. En general, entre el inicio y el trmino de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 aos. (23) - En los niosEl primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo, lo que corresponde a 4 ml. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, que es el tamao adulto. El crecimiento testicular habitualmente es simtrico, y cuando se presentan asimetras importantes, no es raro que correspondan a hipertrofias compensatorias a un teste contra lateral que ha estado sometido a alguna injuria (orquidopexia, herniorrafia). Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos. El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en talla durante
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la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el crecimiento se detiene alrededor de cuatro a seis aos despus del inicio puberal. La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones varan considerablemente, y aunque en 2/3 de los varones ocurre alrededor de los 14 aos, puede ser un evento bastante tardo. La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 75% de los varones. Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses. Aunque el tamao es muy variable, excepcionalmente requiere reseccin quirrgica. - En las nias El primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico. La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin son los 10,5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos. En un 95% de las nias, ambos hechos aparecen entre los 8 y 13 aos. La menarqua se presenta 1,5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. El aumento de la velocidad de crecimiento ocurre precozmente, incluso puede preceder a la aparicin del botn mamario. La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarqua, logrndose despus de ella un crecimiento adicional de 2 a 7 cm. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con la distribucin tpica de la grasa (en caderas, muslos y nalgas), suele ser ms tarda que el incremento de la talla. La mxima ganancia de peso ocurre entre los 12,1 y 12,7 aos. El ndice de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a 20 Kg.
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En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarqua aparece una secrecin blanquecina mucosa. 2.2.2.2 CAMBIOS FISIOLGICOS: La accin de las hormonas en el desarrollo puberal actan de la siguiente manera - En el varn: La FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo, espermatognesis y aumento de los tbulos seminferos, lo que se traduce en aumento del tamao testicular. La hormona luteinizante estimula las clulas de Leydig, aumentando la produccin de testosterona, que a su vez induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico, facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre epifisiario. Los estrgenos son responsables de la ginecomastia y probablemente del crecimiento estatural.(24) - En la mujer: La FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y la produccin de estrgenos. La LH estimula la ovulacin, formacin de cuerpo lteo, produccin de progesterona y estrgenos. Los estrgenos promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural. La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene una accin madurativa en el endometrio. Los andrgenos suprarrenales, sumados a los andrgenos gonadales, inducen el crecimiento del vello corporal, particularmente del vello pubiano y axilar, la aparicin del acn y la aceleracin del cierre epifisiario.

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2.2.2 GENERALIDADES SOBRE SEXUALIDAD 2.2.2.1. DEFINICIN DE SEXUALIDAD Definimos la sexualidad como la forma de expresin o el conjunto de formas de comportamiento del ser humano, vinculados a los procesos biolgicos, psicolgicos, culturales y sociales del sexo (25). La sexualidad es un trmino amplio que abarca no slo lo que somos fsicamente, sino lo que sentimos y hacemos de acuerdo al sexo con el cual nacemos, seamos mujeres u hombres. Es una dimensin fundamental en la vida de las personas y en la constitucin de su identidad; vincula a las personas consigo mismas y entre ellas; y crea lazos, interdependientes y de afecto. Comprende deseos erticos, fantasas, emociones, creencias y actitudes. Se expresa en una diversidad de experiencias y de comportamientos que implican profundos significados para los hombres y las mujeres (26). La sexualidad humana es indispensable para la reproduccin dela especie. Tambin es un medio complejo de comunicacin entre individuos. Las formas en las que se expresa la sexualidad humana son tan variadas como los individuos que intervienen en su prctica. Mario Gantier Gonzlez sostiene que el ejercicio de las sexualidad es una necesidad social bsica, con gran repercusin en el bienestar individual y en las
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relaciones interpersonales, en lo afectivo yen la comunicacin con el otro. La necesidad de complementariedad, trascendencia y comunicacin, motiva el acercamiento de los individuos entre s (27) 2.2.3.2. Comportamiento Sexual Durante la adolescencia los jvenes han desarrollado el sentimiento de quien y que los atrae. Contrariamente a las suposiciones populares al darse cuenta de esa situacin no implica automticamente tener relaciones sexuales. El comportamiento sexual puede ser una decisin tanto de no hacer como de hacer algo incluyendo el beso, tomarse de las manos, masturbarse y una cama completa de otros comportamientos de los cuales el acto sexual es uno ms (28).

La Masturbacin Acto de autosatisfaccin sexual ms comn en el ser humano, es considerado normal desde el punto de vista mdico. Practicada a toda edad, se inicia ms frecuentemente en la pubertad, en la que existe preocupacin en cuanto a la frecuencia, por lo que atribuyen ser causa de locura; en realidad , no existe Frecuencia normal, lo importante es que no sea compulsiva, ni que curse sentimiento de culpa; la compulsin traduce un conflicto que puede ser aliviado por este medio.

Embarazo en la Adolescencia Una de las consecuencias de la experimentacin, la expresin, la necesidad de conformidad al grupo, la impulsividad y la bsqueda de una identidad sexual en la adolescencia es el embarazo. La incidencia de gestaciones durante la adolescencia influye en los mtodos anticonceptivos Se convierte en un problema para la salud pblica desde que est asociado a problemas de mortalidad materna e
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infantil y limitaciones en el desarrollo personal de los jvenes padres. Uno de los factores asociados al embarazo en adolescentes es el nivel educativo, Segn ENDES (2010) del total de adolescentes en el Per, el 13% (10-19 aos) ya son madres o estn embarazadas, el embarazo en adolescentes es ms frecuente en aquellas con un menor grado de educacin. El inicio temprano de las relaciones sexuales sin hacer uso de efectivos mtodos de proteccin, tambin obedece a la falta de informacin.(29) 2.2.3. CONOCIMIENTO El conocimiento es un conjunto de informacin almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a travs de la introspeccin (a priori). En el sentido ms amplio del trmino, se trata de la posesin de mltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen un menos valor cualitativo. Para el filsofo griego Platn, el conocimiento es aquello

necesariamente verdad. En cambio, la creencia y la opinin ignoran la realidad de las cosas, por lo que forman parte del mbito probable y de lo aparente. El conocimiento tiene su origen en la percepcin sensorial, despus llega al entendimiento y concluye finalmente en la razn. Se dice que el conocimiento es una relacin entre un sujeto y un objeto. El proceso de conocimiento involucra cuatro elementos: Sujeto, objeto, operacin y operacin interna (el proceso cognoscitivo) (30). 2.2.4. ROL DE LA OBSTETRIZ EN LA EDUCACIN SEXUAL DE LOS PBERES

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La Organizacin Mundial de la Salud define a la Salud Sexual como un conjunto creciente de conocimientos, indica que los problemas de la sexualidad humana son mas hondos e importantes para el bienestar y la salud de los individuos de muchas culturas que lo que se haba admitido anteriormente y que la ignorancia de las cuestiones sexuales y las nociones errneas sobre las mismas guardan estrecha relacin con diversos problemas de salud y con la calidad de la vida. (24) La Etapa de la Pubertad es muy importante en la vida de todo ser humano y merece atencin, tanto como otras en la vida. Los profesionales de Obstetricia actan como educadores y orientadores en la sexualidad, ayudan a los pberes en la adquisicin de conocimientos, la validacin de sus convicciones de que son personas normales y la preparacin para los cambios de la sexualidad a lo largo del ciclo vital. Los Obstetras como miembro del Equipo de Salud, cumple un rol importante en la promocin y prevencin de la salud, orientan a los adolescentes en el aspecto relativo al comportamiento sexual, lo cual tiene mucha importancia para el desarrollo integral de la personalidad. En el campo preventivo promocional, la Obstetriz usa metodologas participativas tales como: lluvia de ideas, trabajo en grupo, plenarias, talleres, etc; con el fin de tomar la decisin de implementar actividades educativas orientadas a promover el aprendizaje del paciente a travs de un proceso simple interactivo, productivo y bien enfocado hacia el logro de objetivos definidos, utilizando para ellos metodologas educativas innovadoras que permitan al pber y/o paciente a construir el conocimiento basado en la informacin previa que posee, as como
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experiencias, estimulando y propiciando la interaccin y comunicacin fluida entre ellos. La funcin de la Obstetra que se destaca dentro de su perfil profesional es respaldado por el Colegio de Obstetricias del Per, por ello los cuidados holsticos de Obstetras que brinda al individuo, familia y comunidad se caracteriza porque hace prevencin, promocin y recuperacin a diferencia de otras profesiones en donde el cuidado se basa en la recuperacin. En la actualidad existe el Programa de Salud del Escolar y Adolescente es por ello que el rol del profesional de la Obstetriz que labora en el primer Nivel de Atencin (Centros de Salud), cumple un papel importante, en donde su participacin debe ser activa puesto que a travs de sus actividades preventivo promocionales debe fomentar el desarrollo integral del pber fortaleciendo su autoestima, su aceptacin as mismo, promocin de valores y la prevencin de conductas de riesgo que no atenten contra su desarrollo fsico. La Obstetra brinda servicios de Salud relacionados a la Educacin Sexual con la finalidad de instruir, motivar, guiar y apoyar a los adolescentes para que logren y mantengan su auto cuidado de manera que comprendan la importancia de su integridad fsica. Los adolescentes son especialmente vulnerables a la interpretacin errnea de los cambios que tienen lugar en sus cuerpos durante la pubertad. Por lo que los profesionales de la salud estamos en la capacidad de ayudar a las personas a atravesar el proceso de la madurez sexual. Manteniendo una actitud abierta y sin la realizacin de juicios, podemos animar a los adolescentes a plantear preguntas sobre la sexualidad humana y las prcticas sexualmente responsables.
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Por ello es necesario que el profesional de Obstetricia conozca los sentimientos personales acerca de la sexualidad humana. Es necesario el conocimiento de distintas conductas y prcticas sexuales dentro del contexto de la historia de cada persona, para poder prestar una atencin culturalmente sensible teniendo en cuenta las creencias y prcticas de los dems sin ninguna predisposicin. En su papel de consejero, la profesional nima a plantear conversaciones francas acerca de la sexualidad humana y la reproduccin, la monogamia, el uso de preservativos, prolongar el inicio de relaciones sexuales. Esta franqueza puede conseguir una mayor libertad en la comunicacin de los deseos sexuales entre las parejas y contribuir en la adopcin de conductas sexuales saludables 2.2.5. DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS Cuando se afronta un tema muy complejo como es el conocimiento, muchas veces es necesario desmesurar sus partes integrantes con el fin de comprenderla, aun sabiendo que funciona como un todo. Entre las formas de conocimiento tenemos: Conocimiento cotidiano, espontneo o emprico: Son aquellos conocimientos que en la prctica humana resultaron necesarios para la ejecucin de varias acciones, que se reafirman y transmiten de generacin en generacin con un nuevo acervo cognoscitivo derivado de la actividad cotidiana del hombre, no es sistemtico ni metdico, es superficial. Conocimiento Cientfico: Es un producto de la investigacin cientfica en cuya adquisicin intervienen los rganos sensoriales y del pensamiento del sujeto, apoyados en la teora cientfica , guiados por el mtodo cientfico; capta la esencia
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de los objetos y fenmenos elaborando as principios, hiptesis y leyes cientficas, lo cual se explica de forma objetiva la realidad. Conocimiento segn Bertrand Rusell, es el conjunto de informaciones que posee el hombre como producto de su experiencia, adems implica todas las relaciones cognoscitivas atencin, sensacin, memoria, imaginacin, creencia, duda, etc; que establecen cierta correspondencia entre un sujeto y un objeto, siendo el sujeto de carcter mental y el objeto de naturaleza indeterminada.(31) Para Mario Bunge el conocimiento es el conjunto de ideas, conceptos, enunciados, que pueden ser claros, precisos, fundados, vago e inexacto; el cual puede ser clasificado en conocimiento vulgar, llamndose as a todas las representaciones que el comn de los hombres se hace en su vida cotidiana por el simple hecho de existir, de relacionarse con el mundo; y el conocimiento cientfico que es racional, analtico, sistemtico y verificable a travs de la experiencia. (32) Entonces se considera que el conocimiento es el conjunto de ideas, hechos y conceptos que tiene la persona por medio de la informacin formal e informal, de la experiencia referida o de la prctica. Conocimientos Antomo Fisiolgicos: Es el conjunto de ideas y conceptos acerca de los cambios anatmicos (aumento de peso y talla, aparicin de barba y bigote, ensanchamiento de hombros, crecimiento de senos, crecimiento y maduracin de los rganos sexuales, presencia de vello pbico y acn) y cambios fisiolgicos (cambio de voz, menarqua y poluciones nocturnas) que refiere tener el pber.
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Pberes: Son las personas cuyas edades se encuentran comprendidas entre los 10 a 14 aos. CAPTULO III. METODOLOGA 3.1. DISEO DE INVESTIGACIN

El presente estudio ser tipo cuantitativo, mtodo descriptivo simple de corte transversal y prospectivo. 3.2. Poblacin y Muestra

3.2.1 Poblacin La poblacin estar conformada por 163 adolescentes segn censo de I semestre del 2011 de la Red de salud, que se atienden regularmente en el Centro de Salud de salud Chacra Colorada. 3.2.2. Muestra Estar conformada por 84 pberes. 3.2.3 TIPO DE MUESTREO No Probabilstico. Para determinar el tamao de la muestra se utiliz el Criterio de Fisher Arkin y Colton, donde se obtuvo que el nmero de muestra ser 84pberes. CRITERIO DE EXCLUSION: Pberes con trastornos psicolgicos
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Pberes con trastornos mentales

3.3OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 3.3.1 VARIABLES Variable 1: Nivel de Conocimientos Variable 2: Cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual de la pubertad. 3.3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE 1

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

INSTRUMENTO

Nivel de Conocimientos

Alto Medio Bajo

INDICADORES

Nominal

Cuestionario

VARIABLE 2

ESCALA DE MEDICION

INSTRUMENTO

Cambios anatmicos y fisiolgicos del desarrollo sexual de la pubertad.

.Aumento de peso y talla. .Aparicin de barba y bigote. .Ensanchamiento de hombros y caderas. .Crecimientos de senos. .Crecimiento y maduracin de los rganos sexuales. .Presencia de vello pbico. . Presencia de acn. Cambio de voz .Menarqua (mujer). .Polucin nocturna (hombre) Nominal Cuestionario

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VARIABLES DE CONTROL

Pberes con trastornos Psicolgicos Pberes con trastornos Mentales

3.4.

TCNICAS DE RECOLECCIN PROCESAMIENTOS DE DATOS

Los datos sern recolectados de lunes a sbado de 8 a 13 hr, durante el mes de octubre en el Centro de Salud Chacra Colorada. El instrumento para la colecta de datos ser un Cuestionario que constar de 20 preguntas, las respuestas tendrn el valor de 1 punto. 3.5TCNICAS PARA EL PROCESAMIENTOS DE LA INFORMACIN Luego de la colecta de datos, stos sern procesados en forma manual previa elaboracin de la tabla de cdigos, posteriormente se utilizar el paquete estadstico SPSS. Luego de procesados los datos los resultados sern presentados en grficos y/o cuadros estadsticos para el anlisis e interpretacin. Para la medicin de la variable de conocimientos se utilizar la escala de Stanones, considerando conocimiento alto, medio y bajo los siguientes puntajes. Nivel de Conocimientos Generales: Conocimiento Bajo: Conocimiento Medio: Conocimiento Alto: 0 6 respuestas correctas 7- 14 respuestas correctas 15 20 respuestas correctas

3.6 ASPECTO STICOS

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El estudio se realizar previa coordinacin y autorizacin del Dr. Juan Jos Mara Pizarro Ladera Director Ejecutivo Direccin de Red de Salud Lima. El consentimiento informado ser firmado por el acompaante (mayor de edad) del pber. CAPTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMAS
PRESUPUESTO ______________________________________________________________________ Requerimiento Material de escritorio Papel bond Tablero Flderes Lapiceros Otros Material Bibliogrfico Fotocopias Viticos Pasajes Alimentacin Otros Publicacin Tipeo borradores Tipeo Original Empastado y fotocopias Material sustentacin Imprevistos Total S/. (Nuevos Soles) Total US$ (Dlares U.S.) Monto 214.00 60.00 20.00 10.00 24.00 100.00 100.00 100.00 1200.00 250.00 600.00 350.00 600.00 250.00 200.00 50.00 100.00 450.00 2564.00 986 43

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MES QUINCENA ACTIVIDADES

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

1al 15

16 al 30

1 al 15

16 al 30

1 al 15

16 al 30

1 al 15

16 al 30

Seleccin del tema

Diseo del proyecto de investigacin

Presentacin del Proyecto de Investigacin

Aprobacin del Proyecto de Investigacin

Revisin bibliogrfica

Trabajo de campo

Procesamiento de la informacin

Elaboracin del Informe de Investigacin

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Revisin del Informe

Ajustes del Informe

Presentacin y Publicacin

CAPTULOV BIBLIOGRAFIA (1)Peralta D. Desarrollo Humano 4- Ed. Espaa: Ed. Camarso.2008. (2)http://www.invdes.com.mx/anteriores/agosto2002/htm/adolescente.html (3)Reed S. David, Psicologa del desarrollo: infancia y adolescencia, 2007, Mxico, pg. 239 (4)Plan Nacional De Accin Por La Infancia y La Adolescencia www.minedu.gob.pe/normatividad/xtras/pnaia2002-2010.pdf (5)Lineamientos de Polticas de Salud de los Adolescentes MINSA. Ed. Grafa aez. Per 2005 31-33. (6)OPS La Salud de Adolescente y del Joven. Publicacin Cientfica N 552 Washington 2009 (7) Cada Vez Menos Adolescentes buscan atencin en salud sexual y reproductiva. Lima (PREEPERU) 2008. (8)Lucas A Mara Luisa, Pediatra, Cmo cambiar su cuerpo con la pubertad? http://www.fundacionsaludinfantil.org/documentos/C098.pdf
45

(9)Enciclopedia Microsoft Encarta 2011. (10) Ministerio De Educacin Gua de Educacin Familiar y Sexual. De Educacin Ed. Monterrico. Lima Per 2008 (11)MINSA Programa Nacional de Educacin de la Sexualidad. Lima Per 2008. (12) (24) Gordon, Catharine M.; Laufer, MR (2005). Cap. 4: Fisiologa de la pubertad. En Emans SJH, Goldstein DP, Laufer, MR, eds. Ginecologa

Peditrica y Adolescente (5th ed. edicin). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. pp. 120155. (13)Medellin Crecimiento y Desarrollo del Nio y el Elena Adolescente. Mxico: Ed. El Manual Moderno.2009. (14)Ministerio De Educacin Gua de Educacin Familiar y Sexual. De Educacin Ed. Monterrico. Lima Per 2009 (15) Styne, Dennis M. (2000). Cap. 18: The testes: disorders of sexual differentiation and puberty in the male. En Sperling, MA ed. Endocrinologa Peditrica (2nd ed. edicin). Philadelphia: Saunders. pp. 565628. (16) http://www.pediatraldia.cl/ (17) Rosenfield, Robert L. (2009). Cap. 16: Pubertad femenina y sus desrdenes. En Sperling, MA ed. Endocrinologa peditrica (2 ed. edicin). Philadelphia: Saunders. pp. 455518 (18) Alcal, Y, (2001). Texto indito. IMESEX
46

(19)http://www.sexualidad.es/index.php/Identidad_sexual (20)Garca R, Brea A. Concepciones y comportamiento sexual en ungrupo de adolescentes atendidos por el mdico de la familia. Rev.CubanaMed Gen Integr.; 13(2):14-19. (21)Russell B. El Conocimiento Humano 5- ed. Espaa: Ed. Tourus S.A. 2008. (22)Bunge M. La Investigacin Cientfica Espaa: Ed. Ariel S.A. 2009. (23)Ministerio de Salud. Programa de Salud Reproductiva yplanificacin familiar 2000 Pg. 24, 37-38, 14 15, 17. (25)Adolescencia y sexualidad. http://www.consultasexual.com.mx/Documentos/adolescencia_y_sexualidad.htm. (26)Corts A, Garca R, Monterrey P, Fuentes J, Prez D. SIDA,adolescencia y riesgos. Rev. Cubana Med Gen Integr 2010; Pag.16 (3):253-260. (27)Rezza.Cristina, Roles Sexuales en Salud, Sexualidad yAdolescencia. Monroy de Velasco. Mexico. Ed. Pax. 2008. (28)OMS 2010La definicin de salud sexual (29)Salaverry Olga. Psicloga Embarazo en Adolescentes en Lima, 2011 Revista actualidad en Psicologa. (30)Russell, B. (2005). El conocimiento humano: su alcance y sus limitaciones. Madrid. Taurus.

47

(31)Dawkins, R. J. (2005). El gen egosta. Las bases biolgicas de nuestra conducta. Barcelona. Salvat. (32)Aristteles: Metafsica, 982, b.11-32; Anal. Post. A, 2; http://www.filosofia.org/aut/003/m49a1489.pdf

CAPTULO VI

ANEXOS
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INSTRUMENTO Buenos das, el presente cuestionario tiene como objetivo saber cuanto conoces acerca de los cambios del crecimiento que se producen en los nios, para pasar a ser personas Adultas. Es necesario que me respondas con la verdad a las siguientes preguntas. El presente cuestionario es annimo y totalmente confidencial. TEST DE CONOCIMIENTOS A continuacin marca con una x la alternativa que consideres correcta. 1. Qu es la pubertad? a. Cambios en el cuerpo. b. Es la aparicin del vello pbico.
c. Es el periodo que da comienzo a la adolescencia.

d. No conozco

2. Cuando los nios y las nias se encuentran entre las edades de 10 a 14

aos de edad. Estn en la Etapa llamada?: a. Infancia b. Pubertad c. Adolescencia. d. Adultez.

3. El cambio de voz es una caracterstica de la pubertad en: 49

a. Los nios b. Las nias

c. En nios y nias.

d. No conozco.

4. Cules son los rganos externos en el aparato reproductor masculino que

aumentan de tamao? a. Pene, Testculos. b. Testculos y Epiddimo. c. Escroto y pene. d. No conozco.

5. Cules son los rganos internos del aparato genital femenino?

a. tero, Ovarios y Trompas de Falopio.

b. Vulva y trompas de Falopio c. Uretra, trompas de Falopio, labios mayores

d. No conozco.

6. Cules son los cambios fsicos que ocurren en la pubertad?

a. Aparece la muela del juicio b. No hay cambios fsicos en la pubertad c. Cambios en la talla, crecimiento del vello d. No conozco.

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7. Las caractersticas sexuales se determinan por:

a. Aumento de tamao y peso b. Crecen los senos y el vello pbico

c. Los cambios en el aparato reproductor.

a. No conozco

8. Qu es el ovulo? a. Es una parte del cuerpo humano b. Es una clula sexual femenina c. Es una clula sexual masculino d. No conozco

9. Qu entiende por Masturbacin? a. Es algo malo que no se debe practicar b. Acto de autosatisfaccin sexual ms comn en el ser humano c. A y B son correctos d. No conozco

10.Qu es la fecundacin? a. Es tener hijos b. La unin del ovulo y el espermatozoide c. Cuando el hombre eyacula dentro de la vagina de la mujer d. No conozco

11.La menstruacin es : a. Una enfermedad

b. Es la prdida de sangre por la vagina 51

c. Es consecuencia de un golpe. d. No conozco

12. Qu es el espermatozoide?

a. Es una parte del cuerpo humano b. Es una clula sexual femenina c. Es una clula sexual masculino d. No conozco

13. Cuando los nios y las nias se encuentran entre las edades de 15 a 19

aos de edad. Est etapa se llama? a. Infancia b. Pubertad c. Adolescencia d. Adultez.

14. Qu entiende por ovulacin?

a. Es una clula. b. Desprendimiento de un ovocito del Ovario c. A y b son correctas d. No conozco

15. Cules son los cambios que tienen las nias en la pubertad?

a. Aumento de estatura, aumenta la sudoracin. b. Crecen los senos y aparece la primera menstruacin c. A y b son correctas d. No conozco

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16. Cual de los siguientes cambios es una caracterstica sexual secundaria

de la pubertad?
a. Aumento de peso

b. Aumento de talla, aparicin del vello c. A y b son correctas d. No conozco.

17. Cul es el aparato del cuerpo humano que cambia en la pubertad? a. aparato digestivo

b. aparato reproductor c. A y b son correctas d. No conozco

18. Cules son los cambios que tienen los nios en la pubertad?

a. Aumento de estatura, aumenta la sudoracin. b. Crecen los senos y aparece la primera menstruacin c. A y b son correctas d. No conozco

19. Los cambios que aparecen en la pubertad en el varn:

a. Tienen un orden de aparicin (crecimiento, aparicin de vello, cambio de voz) b. No tienen un orden de aparicin (cambio de voz, crecimiento, aparicin del vello) c. A y b son correctas d. No conozco

20. A que se deben los cambios anatmicos y fisiolgicos de la pubertad? a. A que tenemos que crecer b. A los cambios hormonales (aumento de hormonas en el cuerpo)

c. A y b son correctas d. No conozco

53

54

ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CODIGOSDE CONOCIMIENTO

55

CONSENTIMIENTO PARA LA APLICACIN DE LA ENCUESTA Por el presente documento autorizo a mi menor hijo (a) a que participe en el llenado de la encuesta acerca de los conocimientos biolgicos en los pberes atendidos en este Centro de Salud. APELLIDOS Y NOMBRE DNI FIRMA

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CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO Prueba de confiabilidad alfa Crombach Para determinar la confiabilidad del instrumento se aplico una prueba piloto a 10pberes, luego se calculo el coeficiente de confiabilidad de alfa Crombach cuya frmula es:

Donde K = 20 K-1 = 20 1 = 29
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Si2 =la suma dela varianza de cada item St2 = la varianza total de filas Donde si a > 0,60 el instrumento es confiable a= 20/19 (1 416025/7784100) a= 0.97 El instrumento es confiable.

PRUEBA ESTADISTICA PARA DAR VALIDEZ AL INSTRUMENTO Coeficiente de Correlacin R de Pearson

Este coeficiente permitir conocer la confiablidad y validez del Instrumento

NXY (X)(Y) r= -----------------------------------------------------------------__________________________ [NX - (X)] [NY - (Y)]

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Donde: N: Tamao de la muestra

X :Sumatoria de puntajes simples de la variable x Y :Sumatoria de los puntajes simples de la variable y

Donde 0 rn 1 el instrumento es valido Reemplazando:

rn= 0 El instrumento es valido.

CATEGORIZACION DE LA VARIABLE CONOCIMIENTO UTILIZANDO LA ESCALA DE STANONES Para la categorizacin de la variable conocimiento se procedi de la siguiente manera: Realizando Clculos: Promedio Aritmtico Desviacin estndar : 10.85 : 5.85 20 0.75

Nmero de Preguntas : Constante :

Reemplazando:
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a= 10.85 0.75 (5.85) = 6.46 b= 10.85 + 0.75 (5.85) = 15.23

NIVEL Conocimiento Bajo :

INTERVALO 06 7 14 15 20

Conocimiento Medio : Conocimiento Alto :

60

61