MANO

ANATOMIA

ESQUELETO

Formado por 8 huesos cortos que en conjunto forman el Carpo, 5 huesos largos que forman el Metacarpo y por ultimo 14 Huesos largos llamados falanges.

Carpo

Los 8 huesos que lo integran se hallan colocados en 2 hileras superpuestas. La hilera superior se halla formada procediendo de adentro hacia fuera por los siguientes huesos: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, en la hilera inferior, procediendo en el mismo orden se encuentran: El trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchudo.

Carpo

En general los huesos del carpo poseen forma cbica, distinguindose en ellos 6 caras. De estas la posterior y anterior son rugosas; y la superior e inferior articulares; las 2 laterales solo son articulares solo en los huesos centrales y una en los lados

Metacarpo

Formado por 5 metacarpianos que se designan como 1, 2 etc. de afuera adentro y forman la palma de la mano. Sus caras laterales sirven de insercin a los msculos inter seos

Falanges

Forman el esqueleto de los dedos, siendo en nmero de dos para el pulgar y 3 para los otros cuatro. Se denominan Falange distal, medial y proximal.

ARTICULACIONES

Articulaciones Carpianas

Articulaciones de los huesos de la primera fila: Son artrodias. El escafoides se articula con el semilunar y este a su vez con el piramidal. Como medios de unin existen 2 ligamentos Interseos ambos superiores y recubiertos de cartlago en su cara superior, que entran en la constitucion del cndilo carpiano.

Existen tambin los ligamentos palmares y dorsales que se extienden entre los huesos Escafoides, Semilunar y Piramidal. La sinovial de estas articulaciones se comunica con la sinovial mesocarpiana

Articulacion del Piramidal con el Psisiforme

Ambos presentan como superficies articulares carillas casi planas, de forma olval, cubiertas de cartilago Hiliano. Como medios de union se encuentran 5 ligamentos:

El Ligamento Cubitopisiforme

Tambin llamado Ligamento superior. Se extiende de la apfisis estilodes del cubito a la parte superior del Pisiforme; es el fascculo anterior del ligamento lateral interno de la articulacin de la mueca.

Ligamento Uncipisiforme

Tambien conosido como Palmar. Va de la cara anterior del hueso ganchudo al pisiforme

Ligamento Pisipiramidal

Tambin conocido como dorsal. Une al pisiforme con la cara dorsal del piramidal

Existen 2 ligamentos inferiores yendo uno de ellos a fijar se en la apofisis del hueso ganchudo mientras otro lo hace en la extremidad superior del 5 Metacarpiano

Articulacin De Los Huesos De La Segunda Hilera Del Carpo

El Trapesio, Trapesoide, Hueso Grande y Hueso Ganchudo se unen entre si formando 3 articulaciones del tipo de las artrodias. Sus superficies articulares estn cubiertas de cartlago y se hallan unidas por 3 ligamentos palmares situados en la cara anterior o palmar. Se extienden transversalmente

Articulacin De Los Huesos De La Segunda Hilera Del Carpo

Se extienden transversalmente del Trapecio al Trapezoide, del Trapezoide al hueso Grande y de Este al Ganchudo

Articulacin De Los Huesos De La Segunda Hilera Del Carpo

Por ultimo otros 3 ligamentos dorsales, ms dbiles que los anteriores colocados de la misma forma en la cara dorsal.

Articulacin Medio Carpiana

Constituida por la cara inferior de los huesos de la primera lnea del carpo excepto el pisiforme y por la superior constituida por la segunda lnea Se divide en 2 porciones una interna y otra externa

Inferior

Constituida por Escafoides Trapecio y Trapezoide que forman una articulacin artrodia

Superior

Formada por el Escafoides, Semilunar, Piramidal, hueso Grande y Ganchudo Los 3 Primeros constituyen en conjunto una cavidad glenoidea, mientras los 2 ltimos forman un condilo por lo que esta articulacin es del tipo condlea.

Como medio de unin existe un ligamento cuadrado palmar cuadriltero (de escafoides a al canal del trapecio); Un ligamento dorsal (escafoides trapecio y trapezoide); y un ligamento lateral externo (tubrculo escafoides y parte externa del trapesio)

Articulaciones CarpoMetacarpianas

Constituidas por la extremidad superior de los metacarpianos y por la cara inferior de los huesos de la segunda hilera del carpo.

Articulacin Del Pulgar

Presenta superficies articulares por parte del trapecio una superficie cuadrangular y por delante el metacarpiano una superficie convexa, ambas revestidas de cartlago y constituyen una articulacin en silla de montar. Recubierto por un ligamento posterointerno.

Articulaciones De Los 4 ltimos Metacarpianos

2 Metacarpiano: Trapecio, Trapezoide y Hueso Grande, presenta 3 carillas articulares 3 Metacarpiano: Presenta solo una carilla articular en forma de triangulo para el hueso grande 4 Metacarpiano:

Articulaciones Metacarpofalangicas

Son del tipo condileas, formadas por la extremidad inferior de los metacarpianos y la superior de las falanges proximales. Las superficies articulares de las falanges constituyen cavidades glenoideas. Estas estan adaptadas para recibir en su cara anterior al tendon de los flexores.

Articulaciones Metacarpofalangicas

Una delgada capsula se inserta en el borde de la cavidad glenoidea ocupando mayor parte de la cara palmar que de la dorsal. Reforzada por 2 ligamentos laterales de forma triangular Existe adems un ligamento transverso con forma de cinta que pasa por delante de la articulacin metacarpofalangica y se adiere a la capsula glenoidea, solo permanece libre en los espacios interarticulares

Articulaciones Interfalangicas

Pertenesen todas ellas al grupo de las trocleares. La base de la falange , tiene la forma de una polea, en la parte superior existen 2 cavidades glenoideas, separadas por una cresta que encajan en las carillas de la troclea

Articulaciones Interfalangicas

Por razones mecnicas existe un fibrocartlago glenodeo, En la flexin (Fig. 51), el fibrocartilago glenoideo se desliza sobre la cara anterior de la falange proximal. En una visin lateral (Fig. 52), se puede distinguir, adems de los ligamentos laterales (1), las expansiones del tendn extensor (6) y los ligamentos falangoglenodeos (7).

Articulaciones Interfalangicas
Cabe destacar, que los ligamentos laterales se tensan en la flexin an ms que en el caso de las articulaciones metacarpofalngicas. Tambin estn tensos durante la mxima extensin que representa una posicin de estabilidad lateral absoluta. Sin embargo, estn distendidos en la posicin de flexin intermedia, que jams debe ser una posicin de inmovilizacin puesto que favorecera su retraccin y una rigidez posterior.

Articulaciones Interfalangicas

Resumiendo, las articulaciones interfalngicas, sobre todo las proximales, se deben inmovilizar en una posicin prxima a la extensin.

MSCULOS

MSCULOS

Se agrupan en 3 regiones: Externa o eminencia tenar (4 msculos). Interna o hipotenar (4 msculos) Palmar media (11 msculos)

Eminencia Tenar

Comenzando con los mas superficiales, se encuentran: El Abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del pulgar y el abductor del pulgar

El mas superficial de la regin tenar, se extiende del escafoides a la primera falange. Inserciones: Escafoides, lig. Anular, tendn del abductor largo, tubrculo externo de la primera falange. Inervacion: En su cara profunda el nervio mediano y un ramo inconstante del nervio radial. Accin: Aunque se llame abductor su contraccin dirige al pulgar hacia adentro. Es Abductor y rotador hacia adentro del pulgar

Abductor Corto Del Pulgar

Abductor Corto Del Pulgar

Abductor pollicis brevis

Flexor Corto Del Pulgar

Situado por detrs y por dentro del abductor corto Inserciones: Trapecio, ligamento anular, hueso grande y trapezoide y extremo superior de la 1 falange Innervacin: Nervios mediano y cubital Accin: Lleva el pulgar hacia dentro y adelante, al tiempo que el metacarpiano gira hacia adentro alrededor de su eje. Ademas flexiona la 1 falange sobre el metacarpiano

Flexor Corto Del Pulgar

Flexor pollicis brevis

Oponente del pulgar

Relativamente poco voluminoso, colocado por detrs del abductor largo y al lado externo del flexor corto Inserciones: Trapecio, ligamento anular anterior, parte externa de la cara anterior del primer metacarpiano

Oponente del Pulgar

Oponente del Pulgar

Aductor Del Pulgar

Es el msculo mas profundo de la eminencia tenar. El msculo en conjunto tiene forma triangular. Inserciones: Trapezoide, hueso grande 2 y 3 metacarpiano. Inervacin: De 2 a 3 ramos del nervio cubital. Accin: Produce la aduccion del dedo pulgar, o sea su aproximacin al eje de la mano

Aductor Del Pulgar

Msculos De La Eminencia Hipotenar

Son tambien 4 y ocupan la parte interna de la palma de la mano. Comenzando por los ms superficiales se encuentran en esa regin los siguientes: El palmar cutneo, el abductor del dedo meique, el flexor corto del meique y el oponente del meique.

Palmar Cutaneo

Esencialmente superficial que se halla colocado entre la piel y la aponeurosis Inserciones: Se inserta por fuera en la aponeurosis palmar y por dentro, en la cara profunda de la piel Inervacion: Ramito del cubital Accion: Es rudimentario en el hombre, cuya contraccin produce pliegues en la piel.

Aductor Del Meique

Situado en la parte mas interna de la regin hipotenar y se extiende del carpo a la primera falange. Inserciones: Psiforme, aponeurosis del tendn cubital anterior 1 falange del meique, ligamento glenoideo Inervacin: Ramito del cubital Accin: Desplase al 5 dedo hacia adentro

Aductor Del Meique

Abductor digiti minimi

Flexor Corto Del Meique

Est colocado este msculo por el lado externo del precedente. Inserciones: Apfisis unconiforme del hueso ganchudo y en el lig anular anterior del carpo y tubrculo interno de la primera falange del 5 dedo. Inervacin: Ramito del cubital. Accin: Procede la flexin de la primera falange del meique sobre el metacarpiano correspondiente

Flexor Corto Del Meique

Flexor digiti minimi brevis

Oponente Del Meique

Hallado en la parte ms profunda de la regin hipotenar, por detrs de los anteriores. Inserciones: Apfisis unconiforme, ligamento psiunciforme, ligamento anular anterior y borde interno de 5 metacarpiano. Inervacin: ramos profundos del cubital Accion: Desplaza al 5 metacarpiano y como consecuencia, a todo el dedo hacia delante y adentro es decir, hacia la regin palmar media, pero sin producir un movimiento de oposicin como en el pulgar.

Oponente Del Meique

Opponens digiti minimi

Msculos Regin Palmar

En esta regin se halla constituida por los lumbricales e interoseos.

Lumbricales De La Mano

Son 4 y se les denomanina del 1 al 4. Acompaan al los tendones del flexor profundo. Inserciones: El 1 y el 2 en el borde radial de los tendones del flexor profundo del ndice y medio. Los 2 ultimos se insertan en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo.

Lumbricales De La Mano

Su tendn (13) se dirige hacia bajo y vuelve hacia dentro. En primer lugar el ligamento transverso intermetacarpiano (14) lo separa del tendn del msculo interseo (Fig. 88). A continuacin (Figs. 87 y 88), se fusiona con la tercera expansin del msculo interseo,

Inervacin: Los 2 lumbricales externos son inervados por el mediano y los 2 internos por el cubital Accion: Doblan la primera falange sobre el metacarpo y extienden los 2 ltimas sobre la primera

Interoseos De La Mano

Situados en los espacios Intermetacarpianos y se les divide en palmares y dorsales

Interoseos Palmares

Son 3 para cada espacio intermetacarpiano, salvo el primero. Ocupan solamente la mitad de dicho espacio Inserciones: Parte Anterior de la cara interna del 2 metacarpiano y parte externa del 4 y 5, tendn del extensor el primero al extensor del ndice, el 2 al extensor del 4 dedo y el 3 al extensor del meique. Inervacin: Ramo Profundo cubital

Interoseos Palmares

Accin: Flexion de la 1 falange sobre el metacarpiano y extienden las 2 ultimas sobre la primera. Aproximan los dedos al eje de la mano

Interoseos Dorsales

Son 4, ocupan todo el espacio Intermetacarpiano Inserciones: Bordes metacarpianos, de ah convergen a un tendon que se inserta en que se inserta en la 1 falange del dedo correspondiente y termina en el tendon extensor: Inervacin: La misma de los otros (Cubital Profundo) Accin: Semejante a los palmares pero tambien son antagonistas ya que alejan los dedos del eje.

Tendones Flexores

Para recorrer las porciones cncavas, los tendones deben quedar sujetos al esqueleto mediante correderas fibrosas. La prmera corredera fibrosa es el conducto carpiano. Entre los dos bordes del conducto carpiano por el que pasan todos los tendones flexores que se dirigen desde el antebrazo a la mano.

Tendones Flexores

Entre los dos bordes del conducto carpiano se extiende una banda fibrosa, el retinculo flexor (ligamento tranverso del carpo) LTC.

Tendones Flexores

En el corte del conducto carpiano, pueden observarse en dos planos, los tendones del msculo flexor superficial de los dedos 2 y del msculo flexor profundo de los dedos 3, tendn del msculo flexor largo del pulgar 4. El tendn del msculo flexor radial del carpo 5 pasa por un compartimento especial del conducto carpiano

Tendones Flexores

Tendones Flexores

El nervio mediano 6 tambin pasa por el conducto carpiano, donde, puede quedar comprimido, lo que no ocurre con frecuencia en el caso del nervio cubital 7 que, acompaado de su arteria, pasa por un conducto especial, el conducto de Guyon, por delante del ligamento anular.

Tendones Flexores

Tendones Flaxores

Quedan sujetos por 3 poleas en cada dedo fibrosas la polea A1, ligeramente por encima de la cabeza metacarpiana, La polea A3 en la cara anterior de la primera falange, La polea A5 en la cara anterior de la segunda falange.

Tendones Flexores

Entre las poleas de fibras transversales, la continuidad queda garantizada por poleas fibrosas tanto oblicuas como cruzadas por delante de la articulacin, menos gruesas para adaptarse a los movimientos de flexin de las falanges. Polea Metacarpofalangica A2 y Polea interfalangica proximal A4

Tendones Flexores

Los msculos flexores son potentes y por lo tanto voluminosos, se localizan en el compartimento anterior del antebrazo: Actan sobre la mano y los dedos mediante largos tendones, cuya insercin es bastante particular

Tendones Flexores

El tendn ms superficial es el msculo flexor superficial de los dedos (en azul) se inserta en la segunda falange, es decir proximal a la insercin del tendn del msculo flexor profundo de los dedos (en amarillo). el profundo perfora a el superficial.

Tendones Flexores

Flexor Superficial de los dedos se inserta en la segunda falange, es flexor de la segunda falange

Tendones Flexores

El msculo flexor profundo de los dedos se inserta en la base de la tercera falange, es flexor de la tercera falange. Pero esta flexin de F3 se asocia con la flexin de F2, puesto que no existe extensor selectivo de F2, capaz de oponerse a esta flexin.

Flexor Profundo

Tendones Flexores

Para explorar la fuerza del msculo flexor profundo de los dedos es necesario pues, mantener manualmente F2 en extensin. Cuando F1 y F2 se colocan manualmente en flexin de 90", el msculo flexor profundo de los dedos es incapaz de flexionar F3. Su eficacia es mxima cuando la primera falange se mantiene en extensin por contraccin del msculo extensor de los dedos A.

Tendones De Los Msculos Extensores

Recorren las correderas, pero como su trayecto es, en conjunto, estas son menos numerosas. No existen ms que en la mueca, nico punto donde el trayecto de los tendones se convierte en cncavo durante la extensin. En este caso, la corredera osteofibrosa est constituida por la porcin inferior de los dos huesos del antebrazo y por el ligamento dorsal del carpo

Tendones Extensores

Esta corredera est a su vez subdividida en seis conductos por tabiques fibrosos que se extienden desde la cara profunda del ligamento dorsal del carpo al esqueleto. Pueden observarse, de dentro afuera.

Tendones Extensores

1) Msculo extensor cubital del carpo 1 2) Msculo extensor del dedo meique 2 3) Msculo extensor de los dedos 3, extensor de dedo indice 3 4) Extensor largo del pulgar 4 5) Msculo extensor radial largo del carpo 5 y msculo extensor radial corto del carpo 5'; 6) Msculo extensor corto del pulgar 6 y del msculo abductor largo del pulgar 6'.

Tendones Extensores

Desde el punto de vista fisiolgico, el msculo extensor de los dedos es principalmente el extensor de la primera falange sobre el metacarpiano.

La Flexin De Los Dedos

La extensin de los dedos se debe a la accin combinada del msculo extensor de los dedos EO, de los msculos interseos Is, de los msculos lumbricales Ls, e incluso, en cierta medida, del msculo flexor superficial de los dedos FSO y Se aade la accin totalmente pasiva del ligamento retinacular, que coordina la extensin de las dos ltimas falanges.

Msculo Extensor De Los Dedos

No es un verdadero extensor ms que en el caso de la primera falange F1, y no acta sobre F2, y F3, si los flexores. La traccin del extensor comn determina una extensin completa de F1 e incompleta de F1, y F3

Interseos

Son flexores de F1, y extensores de F2 Y F3, pero su accin sobre las falanges depende del grado de flexin de la articulacin metacarpofalngica y del estado de tensin del ED:

Interseos

Si la articulacin metaearpofalngica est extendida (Fig. 93) por contraccin del ED, el corren se desplaza (a) por encima de la articulacin metacarpofalngica hacia el dorso del primer metacarpiano

Interseos

Las expansiones laterales pueden tensarse b y producir la extensin de F1, y F2.

Interseos

En una articulacin metaearpofalngica en posicin intermedia, la accin del ED complementa la de los msculos interseos

Interseos

En una articulacin metacarpofalngica extendida, la accin del ED es inexistente sobre F2, y F3; y la accin de los msculos interseos es mxima puesto que tensan de nuevo las cintillas laterales b

Lumbricales

Son flexores de F1, y extensores de F2, y F3 . A la inversa de los msculos interseos. Son msculos muy importantes para los movimientos de los dedos. Deben esta eficacia a dos disposiciones anatmicas:

Lumbricales

Su localizacin ms palmar, por delante del ligamento transverso intermetacarpiano, les confiere un ngulo de aproximacin de 35 con F, (Fig.95): de este modo, pueden flexionar la articulacin metacarpofalngica incluso si est hiperextendida.

Lumbricales

Su insercin distal se localiza (Fig. 96) en las expansiones laterales por debajo del nivel del corren. Al no estar sujetos por ste ltimo, pueden tensar de nuevo el sistema extensor de 1', y F" sea cual sea el grado de flexin de la al1iculacin metacarpofalngica.

Lumbricales

Los msculos lumbricales facilitan la extensin de F2', y F3, produciendo la distensin de la porcin distal de los tendones del FPD a en los que se localiza su insercin proximal (b). Gracias a este sistema diagonal, la contraccin de los msculos lumbricales desplaza funcionalmente la insercin terminal del FPD de la cara palmar a la cara dorsal de F3 convirtindolo en un extensor.

El Ligamento Retinacular

Constituido por fibras que emanan de la cara palmar (a) de F1', y se proyectan (b) sobre las cintillas laterales del ED y, a travs de stas sobre F3. las fibras del ligamento retinacular LR cruzan la articulacin interfalngica proximal IFP por delante de su eje e, es decir en posicin palmar.

Se puede entonces deducir que (Fig. 99) la extensin de la articulacin interfalngica proximal tensa las fibras del LR y produce mecnicamente la extensin de la articulacin interfalngica distal 11'0 en mitad de su recorrido, pasando de una flexin de 80 a una flexin de 40, es decir una extensin automtica de 40.

Si se secciona el LR en b, la extensin de la F2, ya no se asocia con la extensin automtica de f3, mientras puede observarse la separacin de una distancia

En patologa, la retraccin del LR: Instaura la deformacin del dedo denominada "en ojal", debido a la ruptura de la aponeurusis dorsal;

Conlleva la hiperextensin de la articulacin interfalngica distal en la enfermedad de Dupuytren en su tercer grado.

Movimientos De Los Dedos

Movimientos que se realizan durante la escritura + cuando se impulsa el lpiz hacia delante el msculo interseo flexiona F1, y extiende F2, y F3; + cuando se conduce nuevamente el lpiz hacia atrs (Fig. 103), el ED extiende F1, y el FSD flexiona F2;

En los movimientos de los dedos en gancho se contraen los msculos FSD y FPD Y los msculos interseos se relajan. Este movimiento es indispensable para el alpinista que se agarra a una pared rocosa vertical.

En los movimientos de los dedos en martillo el ED interviene para extender F1. mientras que el msculo FSD y el msculo FPD flexionan F2, y F3. Es la posicin inicial de los dedos del pianista. El dedo percute la tecla por contraccin de los msculos interseos y de los msculos lumbricales que flexionan la articulacin metacarpofalngica cuando el ED se relaja.

El Pulgar

El pulgar ocupa una posicin y desempea una funcin aparte en la mano puesto que es indispensable para realizar las pinzas pulgodigitales con cada uno de los restantes dedos, y en particular con el dedo ndice, y tambin para la constitucin de una presa de fuerza con los otros cuatro dedos. Tambin puede participar en acciones asociadas a las presas que conciernen a la propia mano.

El Pulgar

El pulgar debe esta funcin eminente, por una parte, a su localizacin por delante tanto de la palma de la mano como de los otros dedos que le permite, en el movimiento de oposicin, dirigirse hacia los otros dedos, de forma aislada o global, o separarse por contra-oposicin para relajar la presa.

El Pulgar

La columna ostcoarticular del pulgar contiene cinco piezas seas que constituyen el radio externo de la mano:

El Pulgar

1) El escafoides E; 2) El trapecio T que los embrilogos consideran el equivalente de un metacarpiano; 3) El primer metacarpiano M,; 4) La primera falange F,; 5) La segunda falange F,.

El Pulgar

El pulgar slo incluye anatmicamente dos falanges pero, hecho importante, su columna se articula con la mano en un punto mucho ms proximal. Esta es su longitud ptima ya que:

El Pulgar

Ms corto, como sera el caso tras una amputacin falngica, pierde sus posibilidades de oposicin por no tener ni suficiente longitud, ni suficiente separacin, ni suficiente flexin global:

Hipoplasia Del Pulgar

El Pulgar

Ms largo, como sera el caso de una malformacin congnita con tres falanges, la oposicin fina terminoterminal puede verse perturbada por la flexin insuficiente de la articulacin interfalngica distal del dedo al que se opone.

Holt-Oram

Articulaciones De La Columna Del Pulgar

1) La articulacin trapezoescafoidea TE artrodia que, como se vio con anterioridad, permite que el trapecio efecte un corto desplazamiento hacia delante sobre la carilla inferior, que se apoya sobre el tubrculo del escafoides: en este caso se esboza un movimiento de flexin de escasa amplitud;

2) La articulacin trapezometacarpiana TM dotada de dos grados de libertad; 3) La articulacin metacarpofalngica MF que posee dos grados de libertad; 4) La articulacin interfalngica IF con un nico grado de libertad.

La Oposicin Del Pulgar

Es la facultad para desplazar la yema del pulgar para contactar con l las yemas del resto de los cuatro dedos para realizar lo que se ha venido a considerar la pinza pulgodigital.

La Oposicin Del Pulgar

Desde el punto de vista mecnico, la oposicin del pulgar es un movimiento complejo que asocia, en diversos grados, tres componentes: la anteposicin, la flexin y la pronacin de la columna ostcoarticular del pulgar.

La Oposicin Del Pulgar

La anteposicin o proyeccin A, es el movimiento que desplaza el pulgar por delante del plano de la palma de la mano, de modo que la eminencia tenar constituye entonces un cono en el ngulo superoexterno de la mano. Se efecta principalmente en la articulacin trapezometacarpiana y de manera accesoria en la articulacin metacarpofalngica.

La Oposicin Del Pulgar

Esta separacin del primer metacarpiano en relacin al segundo se denomina abduccin

La Oposicin Del Pulgar

La Flexin F desplaza toda la columna del pulgar hacia dentro, ste es el motivo por el cual se le denomina aduccin en la terminologa clsica. Pero, ya se ha expuesto con anterioridad que se trata de la flexin de todas las articulaciones de la columna del pulgar:

La Oposicin Del Pulgar

La articulacin trapezometacarpiana, pero no puede desplazar el primer metacarpiano ms all del plano sagital que pasa por el eje longitudinal del segundo. Se trata de un movimiento de flexin ya que se contina con la flexin de la segunda articulacin.

La Oposicin Del Pulgar

La articulacin metacarpofalngica que aade su flexin a diversos grados segn el dedo "enfocado por el pulgar en su movimiento de oposicin.

La Oposicin Del Pulgar

Por ltimo, la articulacin interfalngica se flexiona para aportar el "toque final" prolongando la accin de la articulacin metacarpofalngica de modo que alcance su objetivo: La pronacin

La Oposicin Del Pulgar

Componente esencial de la oposicin del pulgar, merced a la cual los pulpejos pueden contactar uno con otro. La denominacin de pronacin se debe a la analoga con el movimiento del antebrazo y se realiza en el mismo sentido. es el resultado de la actividad de la columna del pulgar en conjunto, donde todas las articulaciones estn implicadas en grados y por mecanismos diversos

La Oposicin Del Pulgar

Esta rotacin de la primera falange sobre su eje longitudinal es el resultado de la actividad de la columna del pulgar en conjunto, donde todas las articulaciones estn implicadas en grados y por mecanismos diversos.

El Experimento De Las Cerillas

El Componente de la Pronacion

La pronacin de la columna del pulgar proviene de dos contingentes de rotacin: La rotacin automtica producida por la accin de la articulacin trapezometacarpiana, recordando que las dos otras articulaciones metacarpofalngica e interfalngica intervienen aadiendo su flexin a la de la articulacin trapezomctacarpiana

Oposicion del pulgar

Las oposiciones se encuentran en un sector conico de espacio

Limitado por el trayecto mayor y menor

Trayecto mayor

Trayecto menor

El primer metacarpiano realiza en un plano y de forma prcticamente lineal, un movimiento que desplaza progresivamente su cabeza por delante del segundo metacarpiano".

Flexion

Desplaza toda la columna del pulgar hacia dentro, ste es el motivo por el cual se le denomina aduccin en la terminologa clsica. Pero, ya se ha expuesto con anterioridad que se trata de la flexin de todas las articulaciones de la columna del pulgar

Oposicion y contraopocision

Las articulaciones metacarpofalngica e interfalngicas permiten distribuir la oposicin sobre cada uno de los ltimos cuatro dedos.

Gracias al grado de flexin ms o menos acentuado de estas dos articulaciones, el pulgar puede seleccionar el dedo al que se va a oponer.

contraoposicion

La oposicin, indispensable para coger los objetos, no servira de nada sin la contraoposicin que permite soltarlos o preparar la mano para objetos ms voluminosos.

contraoposicion

Este movimiento lo definen tres componentes a partir de la oposicin: Extensin Retroposicin

- Supinacin de la columna del pulgar.

Musculos de la contraopocision

Los motores de la contraoposicin son: El msculo abductor largo del pulgar

- El msculo extensor corto del pulgar - El msculo extensor largo del pulgar

Tipos de prension
La compleja organizacin anatmica y funcional de la mano converge en la prensin Clasifican en tres grandes grupos: -Pinzas (prensiones propiamente dichas) -Presas con la gravedad -Las presas con accin.

Prensiones propiamente dichas

Se clasifican en tres: Prensas digitales Prensas palmares Prensas centradas

1.

2.

3.

Prensas digitales

Bidigitales: generalmente pulgar-indice.

Prensas digitales

Pluridigitales: hacen intervenir, adems del pulgar, los otros dos, tres o cuatro dedos.

Prensas digitales

Tetradigitales: Se utilizan cuando se trata de un objeto muy grueso que debe cogerse con mayor firmeza.

Prensas digitales
Pentadigitales: Emplean todos los dedos, el pulgar se opone de forma variada a los otros dedos.

Prensas palmares

Las presas palmares hacen intervenir, adems de los dedos, la palma de la mano.

Prensas palmares

Digitopalmar: opone la palma de la mano a los cuatro ltimos dedos.

Prensas palmares

La prensin palmar con la totalidad de la palma:

Prensas centradas

Las presas centradas realizan, de hecho, una simetra en torno al eje longitudinal.

Prensas centradas

Director de orquesta: prolonga la mano y representa una extrapolacin del dedo indiee en cuanto a su funcin sealadora.

Prensas centradas

Destornillador:

Prensas centradas

Tenedor:

Prensas centradas

Las presas centradas o direccionales son muy tiles; requieren la integridad de la flexin de los tres ltimos dedos, la extensin completa del dedo indice cuyos msculos flexores deben ser eficaces, y un minimo de oposicin del pulgar para el que la flexin de la articulacin interfalilllgica no es indispensable.

La Oposicin Del Pulgar

Funcion

La mano del hombre es una herramienta maravillosa, capaz de ejecutar innumerables acciones gracias a su funcin principal: la prensin.

Esta facultad de prensin se puede encontrar desde la pinza de cangrejo a la mano del simio, pero en ningn otro ser que no sea el hombre ha alcanzado este grado de perfeccin. Esto se debe a la disposicin tan particular del pulgar, que se puede oponer a todos los dems dedos

Desde el punto de vista fisiolgico, la mano representa la extremidad efectora del miembro superior que constituye su soporte logstico y le permite adoptar la posicin ms favorable para una accin determinada. Sin embargo, la mano no es slo un rgano de ejecucin, tambin es un receptor sensorial extremadamente sensible y preciso

La facultad de prensin de la mano

Esta facultad de prensin, la mano del hombre la debe a su arquitectura que le permite tanto una amplia apertura, como un cierre sobre si misma o en torno a un objeto.

Cuando est ampliamente abierta (Fig. 1), la mano, en visin anterior, presenta su palma (1), continuacin de la mueca (9) y articulada con los cinco dedos; esta cara anterior tambin se denomina cara palmar.

El centro, la palma est hueca. El hueco de la mano est bordeado lateralmente por dos eminencias o prominencias convexas:

Los cinco dedos se reparten en dos grupos: cuatro dedos largos y uno corto, el pulgar. Los cuatros dedos largos son de longitud desigual: el ms largo est en el centro, se trata del dedo corazn; a continuacin el dedo ndice, el ms externo de los dedos largos, y luego el dedo anular

por dentro del dedo corazn, y finalmente el ms corto y el ms interno, el dedo meique. Todos los dedos largos presentan tres pliegues palmares, lo que indica la presencia subyacente de tres falanges:

El pulgar, dedo corto, nico y proximal se sita en la parte superior del borde radial (o externo) de la mano. No contiene ms que dos falanges, pero un metacarpiano (32) ms mvil que los otros el primer metacarpiano, equivalente funcional de una falange.

El taln de la eminencia tenar (6) corresponde al tubrculo del escafoides.

Los cinco dedos no tienen la misma relevancia en la utilizacin de la mano que campana tres partes: La zona del pulgar 1, que desempea un papel preponderante por su oposicin a los otros dedos: perder el pulgar reduce la mano a casi nada, es por lo que todo lo que pueda suponer un riesgo para este dedo debe evitarse, como por ejemplo llevar un anillo en el pulgar.

La zona de las pinzas 11, compuesta por el dedo corazn y, principalmente, por el dedo ndice, indispensables para la pinza bidigital (pulgar/ndice) -pinza de precisin-o la pinza tridigital -(pulgar/indice/corazn)pinza empleada para alcanzar los alimentos en ms de la mitad de la humanidad.

La zona de los alcances III, borde cubital de la mano, con los dedos anular y meique, indispensables para garantizar la firmeza de la presa con toda la palma de la mano o tambin la presa en forma de puo: manera de coger los mangos de las herramientas, presas de fuerza, frecuentemente empleadas.

ARQUITECTURA DE LA MANO

La mano para poder sujetar los objetos puede adaptar su forma segn la morfologa del objeto que se dese tomar. Cuando se quiere coger un objeto voluminoso, la mano se ahueca y se forman unos arcos orientados en tres direcciones:

1) En sentido transversal (Fig. 7): el arco carpiano XOY que corresponde a la concavidad del macizo carpiano. Se prolonga distalmente mediante el arco metacarpiano, en el cual se alinean las cabezas metacarpianas. El eje longitudinal del conducto carpiano pasa por el semilunar, el hueso grande y el tercer metacarpiano;

2) En sentido longitudinal, los arcos carpometacarpofalngicos que adoptan una posicin radiada desde el macizo carpiano y estn constituidos, en cada dedo, por el metacarpiano y las falanges correspondientes.

La concavidad de estos arcos se orienta hacia delante de la palma y la clave de bveda se localiza en la articulacin metacarpofalngica: un desequilibrio muscular en este punto conlleva una ruptura de la curva. Los dos arcos longitudinales ms importantes son:

El arco del dedo corazn OD3, (Fig. 7), arco axial, ya que prolonga el eje del conducto carpiano, y sobre todo El arco del indice OD2, (Fig. 8), que es el que se opone con mayor frecuencia al del pulgar

3) En sentido oblicuo (Figs. 7, 8 Y 9), los arcos de oposicin del pulgar con los otros cuatro dedos: El ms importante de estos arcos oblicuos rene y opone al pulgar y al ndice: D1,-D2, (Fig. 8);

El ms extremo de los arcos de oposicin pasa por el pulgar y el meique: D1,-D5, (Fgs. 7, 8 Y 9).

En conjunto, cuando la mano se ahueca, forma un conducto de concavidad anterior, cuyos bordes estn limitados por tres puntos: 1) El pulgar D1" que constituye por si slo el borde externo; 2) El ndice D1, y el meique D5 que limitan el borde Interno; 3) Entre estos dos bordes se despliegan los cuatro arcos oblicuos de oposicin.

GRACIAS