Ana Bolena Chacn Schite Guatemala, octubre de 2012

Proteinuria

edema

hipoalbuminemia

Tubular

Glomerular

Hiperfiltracin

3-3.5 gm. En 24 horas 3+ en tira reactiva Rel. Protenas/creatinina en orina

EDEMA
Sntoma ms comn
Deplecin del volumen intravascular Underfilling
Hipoalbuminemia

Expansin de volumen intravascular

Overfilling
Reabsorcin de sodio en tbulo colector PNA

Disminucin de presin onctica intravascular

Excrecin urinaria Sntesis heptica de albmina aumentada Sntesis aumentada de lipoprotenas Desarrollo de hiperlipidemia: Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia

Tromboembolia pulmonar Falla renal aguda Trombosis de la vena renal Infecciones

Brenner &Rectors The Kikney, 9a. Edicin

Primarias:
Enfermedad
Enfermedad de Cambios mnimos

Presentacin
Inicio sbito con abundante proteinuria NIOS Mayor frecuencia en afroamericanos

Histopatologa
Normal con microscopio de luz. Electrnica: fusin de podocitos Esclerosis e hialinosis de segmentos menores del 50% de los glomrulos Adelgazamiento de la membrana basal glomerular Depsitos de IgG y C3

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Nefropata Membranosa

Mayor frecuencia en caucsicos, Proteinuria con microhematuria Mayor incidencia de hipercoagulabilidad Puede presentarse como sndrome nefrtico o nefrtico

Membrano proliferativa o mesangio capilar

Glomrulo hipercelular con arquitectura lobular

Enfermedad Nefropata asociada a VIH

Presentacin Proteinuria en rango nefrtico sin edema perifrico 5-10 aos despus del diagnstico

Histopatologa Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Microquistes grandes y dilatados Expansin del mesangio. Ndulos de KimelstielWilson Fibrosis tubulointersticial

Nefropata Diabtica

Mieloma mltiple

Cilinduria

Cadenas ligeras Kappa mayor Lamda, Depsitos glomerulares o tubulointersticiales, tincin rojo congo Cadenas ligeras kappa mayor lamda Depsitos glomerulares o tubulointesticiales, tincin rojo congo

Amiloidosis

Proteinuria ms grave

Adultos Glomerulonefritis membranosa Enfermedad con cambios mnimos Glomeruloesclerosis segmentaria y focal 5% 65% 10%

Nios 30% 10% 35%

Glomerulonefritis membranoproliferativas
Otras

10%
10%

10%
15%

70-90% nios menores de 10 aos 10-15% adultos Ms comn en Asia que en Norte Amrica y Europa Tiende a presentarse en ancianos Relacin H:M 2:1 o 3:1 Posterior a infeccin respiratoria Buena respuesta a corticosteroides

Brenner &Rectors The Kikney, 9a. Edicin

Disfuncin de clulas T Produccin de factor de permeabilidad glomerular Ocurre en mayor porcentaje en pacientes con linfoma Hodkin Disfuncin de clulas B

Brenner &Rectors The Kikney, 9a. Edicin

Desorden glomerular ms comn que progresa a falla renal terminal en Estados Unidos. Esclerosis de algunos los glomrulos (focal) y en los glomrulos afectados, slo una parte del ovillo capilar est afectado (segmentaria) Obliteracin de capilares glomerulares por matriz extracelular

Focal Segmental Glomerulosclerosis Vivette D. DAgati, et al. N Engl J Med 2011;365:2398-411. Copyright 2011 Massachusetts Medical Society

Clsica : ms comn Variante colapsante Variante de extremo o punta Variante prehiliar Variante celular

Focal Segmental Glomerulosclerosis Vivette D. DAgati, et al. N Engl J Med 2011;365:2398-411. Copyright 2011 Massachusetts Medical Society

Focal Segmental Glomerulosclerosis Vivette D. DAgati, et al. N Engl J Med 2011;365:2398-411. Copyright 2011 Massachusetts Medical Society

Causa ms comn de sndrome nefrtico en pacientes no diabticos Idioptica o secundaria (autoinmunes) Ms comn en hombres mayores de 40 aos Rara en nios menos de 5% (hepatitis B) Asociada a malignidad especialemente en : Hombres Fumadores Mayores de 60 aos

Brenner &Rectors The Kikney, 9a. Edicin

Hematuria, con eritrocitos dismrficos Tipo I Tipo II Tipo III A la edad de 60 aumenta el riesgo de malignidad

Limitar ingesta de sodio 3 gramos al da Restricicin de lquidos no menor de 1.5 L al da Diurticos IECAs Albmina Corticosteroides