Tratamiento Mdico

Dr. Amel J. Bracho-Balczar, MD. FACP

Hospital Regional de Aguachica, Cesar
amelbracho@hotmail.com
III Curso de actualizacin Mdica Ocaa,NS. Septirmbre 16-17,2005 XVII Curso de Actaulizacin, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005

FISIOPATOLOGIA

Alta prevalencia, todos los Niveles de atencin.

Participacin del Mdico de Atencin Primaria

Espectro clnico Variable (Evolutivo)

Evaluacin Clnica Adecuada

Diagnstico preciso

Prevencin y Tratamiento no Quirrgico

Criterios de Remisin al Cirujano Criterios: Quirrgicos/No quirrgicos

Venulectasias Telangiectasias

Vrices Reticulares

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

Vrices Tronculares

Ulcera Varicosa

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

EVALUACION CLINICA
2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO
- Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa.

-Maniobra de Perthes, investiga la

permeabilidad del sistema venoso profundo.

-Maniobra de Pratt: se utiliza para explorar la

insuficiencia de las perforantes.

(especificidad 15% y 20%)

METODOS DE DIAGNOSTICO

AUSCULTACION CON DOPPLER

Sensibilidad 80 - 97% Especificidad 73 - 92% ndice Tobillo-Brazo*
2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

METODOS DE DIAGNOSTICO

Eco-Doppler ( Duplex Venoso )

DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO

VENA FEMORAL COMUN

Dametros luminales y parietales de las venas

Grado de Compresibilidad de las venas

TROMBOSIS VENOSA

Ecogenicidad Direccin y velocidad del flujo sanguneo Motilidad y coaptacin de las valvas

VENA SAFENA TROMBOSADA

CLASIFICACION CLINICA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)

E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2) ) *

C.E.A.P
Venas Profundas (Ad)

P athohysiologic (r, o, or )
Venas Superficiales (As)

1.Telangiectasias o venas reticulares 1. Vena cava Inferior 2.Safena Mayor por encima de la rodilla 2. Iliaca Comn 3.Safena Mayor por debajo de la rodilla 3. Iliaca Interna 4.Safena Menor 4. Iliaca externa 5.Plvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 5.No safena 6. Femoral Comn 7. Femoral profunda Venas Perforantes 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 1.Muslo 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 2.Pantorrilla 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.

Niveles de Limitacin
0: asintomtico. 1: con sntomas, no precisa medidas de compresin. 2: trabajar 8 horas slo con medidas de compresin. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresin

C:0 E: A: P:

C:1a E:p A : s1 P:r

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

C : 2 s3 E:p A : s3,d10 P:r

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

C : 3 s2 E:s A : s3,d8 P : ro

 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

C : 4 s2 E:p A : s4,d9 P:r

 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

C : 5 s1 E:p A : s2,3,d6 P:r

S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral comn

 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

C : 6 s3 E:p A : s3,d8,9 P:r

C : 6 s3 E:c A : s2,3,4,d2.6,9 P : r,o

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

S. Klippel Trennauney

CLASIFICACION CLINICA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)

E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2) ) *

C.E.A.P
Venas Profundas (Ad)

P athohysiologic (r, o, or )
Venas Superficiales (As)

1.Telangiectasias o venas reticulares 1. Vena cava Inferior 2.Safena Mayor por encima de la rodilla 2. Iliaca Comn 3.Safena Mayor por debajo de la rodilla 3. Iliaca Interna 4.Safena Menor 4. Iliaca externa 5.Plvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 5.No safena 6. Femoral Comn 7. Femoral profunda Venas Perforantes 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 1.Muslo 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 2.Pantorrilla 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.

Niveles de Limitacin
0: asintomtico. 1: con sntomas, no precisa medidas de compresin. 2: trabajar 8 horas slo con medidas de compresin. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresin

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
MEDIDAS HIGIENICAS VENOTONICOS TERAPIA COMPRESIVA ESCLEROTERAPIA

Medidas higinicas
Reduccin de peso en caso de obesidad. Evitar periodos prolongados en bipedestacin o sedestacin. Uso de calzado ancho y cmodo. Evitar el empleo de tacones. Realizar ejercicios que impliquen la flexin de los tobillos Elevar los pies sobre el nivel del corazn durante 15-30 minutos varias veces al da Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm. Evitar el calor.

Efecto Teraputico de los Venotnicos

Escina Castao de Indias Rutsido Diosmina Tribensido Dobesilato Hidrosmina Ruscus aculeatus Flunarizina Pycnogenol
Antiedemas ( Flavonoides) Diurticos Venotnicos Antiflogsticos Fibrinolticos

( Vasotn* Venostasin*)

( Venoruton F* ) (Daflon 500* Venacur*) ( Glyvenol*) ( Doxium 500*) (Venosmil*) ( Cyclo 3*) (Dinegal* Fluzina*) ( Lacoryl*)

Aumentan actividad de la noradrenalina parietal Incrementan la resistencia capilar Reducen la hiperpermeabilidad Mejoran el drenaje linftico Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas

IVC : Efecto Teraputico de los Venotnicos

Dolor
0.01 1 10
Roeckaerts & Van den Bussche (24)

Calambres
0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26)

Pesadez
0.01 0.1 1 10

Partsch (26) Biland et al (27)

Hachen & Lorenz (28)

Partsch (26)

Biland et al (27)

Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith(43) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled

De Jongste et al (46) Dominguez et al (52)

De Donato & Sangiuolo (38)

Casley-Smith(43)

De Jongste et al (46)

Pedersen at al (54)

Fermoso et al (53)

Cosi et al (55)

Pooled
Pooled

Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.

TERAPIA DE COMPRESION*

ELASTICA
Medias de Compresin

INELASTICA
Bota de Unna* Circaid*
vendas de gasa impregnadas con xido de cinc y locin de calamina, en una base de glicerina
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. 2004 The Cochrane Collaboration

Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 )

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

COMPRESION
BAJA MEDIANA FIRME

mmHG
10 -15 15 - 20 20 - 30

Indicaciones
Profilcticas Teraputicas PostQx -Teraputicas

EXTRA-FIRME

30 -40

PostQx - Teraputicas

A-D

A-F

A-T

A-TM

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

TALLA 14 35.5cm 15 38cm 16 40.5cm 17 43cm 18 45.5cm 19 48cm

28 11 S

30,5 12 S

33 13 S

35.5 14 S

38 15 M

40.5 16 M

43 17 L

45.5 18 L

XL

XL

XL

XL

XL

XL

Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group

1.- La compresin aumenta la taza de curacin de las lceras comparada con la no compresin 2.- Los sistemas de capas mltiples son ms efectivos que los sistemas de capa nica. 3.- La compresin fuerte es ms efectiva que la compresin baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresin fuerte.
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. 2004 The Cochrane Collaboration

ESCLEROTERAPIA
2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

QUIMICA

Sol. Salina Hipertnica : 20% Sol hipertnica Glucosa/Salina, Polidocanol Oleato de Etanolamina 0,5% - 5% 0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS)

ESCLEROTERAPIA

Escleroterapia Compresiva Secuencial Mini-Escleroterpia Escleroterapia por transiluminacin Escleroterapia Eco Guiada

ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES SERIAS Alergia al Esclerosante Ulceraciones TVP COMPLICACIONES FRECUENTES Manchas o Pigmentacin Cogulos Dolor temporal Incremento de Red Capilar

Conclusiones Revisin Cochrane

El tratamiento esclerosante en la prctica clnica moderna est limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la ciruga, y a las venas filiformes o microvarices. Sera importante comparar la ciruga versus el tratamiento esclerosante
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2004. Oxford,

Criterios de Remisin ( Ciruga Vascular )

Criterios de intervencin quirrgica

Varices sintomticas con afectacin de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.

Pacientes con sntomas que no responden a las medidas conservadoras. Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC

Paciente que cumpla criterios de intervencin quirrgica :

Contraindicaciones para la ciruga

Edad: ms de 70 aos.
Linfedema. Varices secundarias a Angiodisplasias o fstulas arteriovenosas postraumticas. Obstruccin Confirmada del Sistema venoso profundo Obesidad mrbida. Varices cuya indicacin quirrgica se sustente en motivos estticos. Pacientes con riesgo quirrgico importante derivado de otra patologa asociada.