Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin U.E.

P Santa Marta De Betania Maracaibo-Edo- Zulia

Integrantes: Roberth Arambulo C.I:26.017.526

Maracaibo, marzo de 2012

ESQUEMA Introduccin Desarrollo

1. Qu es el pie equinovaro? 2. Etiologa Del Pie Equinovaro O Zambo 3. Por qu se produce? 4. Cmo se diagnostica? 5. Requiere tratamiento? 6. De qu tratamientos disponemos? 7. Puede dejar secuelas?

Conclusin Bibliografa

INTRODUCCIN

Aunque el pie equinovaro congnito es una de las deformidades congnitas ms comunes e importantes del sistema msculo-esqueltico. An existe discrepancia sobre cul es el mejor mtodo para el manejo de esta patologa. Durante ms de 50 aos el mtodo de manejo popularizado por Kite fue el ms comnmente utilizado. En la gran mayora de los pacientes se aplicaban mltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a travs de varios meses o incluso aos de tratamiento, que lograban slo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones

quirrgicas con resultados pobres a mediano y largo plazo. En esta investigacin se estudiaran varios aspectos relacionados con el pie equinovaro, estas nos ayudaran a comprender como es esa deformidad congnita.

DESARROLLO 1. QU ES EL PIE EQUINOVARO? El pie equinovaro, tambin llamado pie zambo, es una malformacin congnita del pie en la cual ste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo). Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil nios, el 50% de los casos bilateral y es el doble ms frecuente en nios que en nias (figs. 1 y 2) 2. ETIOLOGA DEL PIE EQUINOVARO O ZAMBO Aunque las causas de esta deformidad han sido estudiadas y debatidas durante aos, no se han encontrado conclusiones definitivas. La etiologa es multifactorial, siendo la afectacin de los nios el doble en frecuencia que las nias. Por otro lado suelen ser nios normales. El pie zambo puede ocurrir como parte integrante de un sndrome complejo, como el enanismo distrfico o el sndrome de Freeman-Sheldon. La artrogriposis, el sndrome de las bridas amniticas y el mielomeningocele se asocian muy frecuentemente al pie zambo. El pie zambo idioptico sigue un patrn de herencia multifactorial. Cuando un nio presenta un pie de este tipo, existe una probabilidad del 2 al 6 % de que el siguiente descendiente se vea afectado. Si el padre tambin tiene un pie zambo, existe una probabilidad del 25 % de que siguiente miembro de la familia tenga la enfermedad. Este trastorno es bilateral en el 30% de los casos. Se han descrito diversas alteraciones en la vascularizacin, musculatura, ligamentos, hueso y neurognicas, pero en ningn caso hay estudios concluyentes.

3. POR QU SE PRODUCE? Hoy en da su causa es an desconocida y si bien existen numerosas teoras que pretenden explicar su origen, ninguna est totalmente probada. Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones son mucho densos, con ms clulas y menos tejido laxo. Ello podra provocar un crecimiento anmalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo largo del embarazo. Otras teoras hablan de una causa gentica o familiar, de una causa mecnica, por falta de espacio para la formacin del feto durante el embarazo, o bien de una detencin precoz en el crecimiento del pie que hace que sus huesos no lleguen a ocupar su posicin y forma correcta. Lo que s se ha constatado, es que se trata de una malformacin ms frecuente en nios que sufren enfermedades neuromusculares, y aunque stas son poco frecuentes es conveniente la correcta exploracin para descartarlas. Otra de las cosas que conocemos, es que la disposicin de los huesos en el pie zambo es anmala y que la forma de cada uno de ellos tampoco es completamente normal. Los ligamentos y msculos estn demasiado tensos para permitir la colocacin correcta de esos huesos con una manipulacin simple. 4. CMO SE DIAGNOSTICA? El diagnstico suele ser fcil tras el nacimiento, observando la forma del pie y comprobando que por manipulacin no somos capaces de obtener una posicin normal. Se necesita experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congnitas del pie como el astrgalo vertical congnito, y de

algunas deformidades de mucho mejor pronstico como el metatarsus adductus o el pie talo. Dado que esta malformacin congnita se produce durante los tres primeros meses de la gestacin suele ser posible su visualizacin en el estudio ecogrfico del feto de 20 semanas, por lo que cada da es ms habitual el diagnstico prenatal. 5. REQUIERE TRATAMIENTO? Por supuesto, y como antes se aplique mayor ser la probabilidad de obtener buenos resultados y de evitar el tratamiento quirrgico. Si no tratamos el pie zambo la deformidad se instaura y se agrava con los aos, de forma que al nio no le queda ms remedio que andar con la cara externa del pie, no con la planta. El pie queda pequeo y totalmente girado hacia adentro y el calzado se convierte en algo imposible. 6. DE QU TRATAMIENTOS DISPONEMOS? Lo ms recomendado es empezar a tratar en los primeros das de vida, colocando unos yesos correctivos. Cuando el nio es tan pequeo sus huesos tienen mucha plasticidad y capacidad de remodelacin, por lo que, tras la colocacin de varios yesos aplicando una correccin progresiva podremos llegar a obtener un pie prcticamente normal. El tratamiento, preconizado por el Dr. Ponseti, consiste en la realizacin de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor alineacin posible y mantener esta posicin con el vendaje de yeso (Fig. 3). Esta pauta se repite cada semana hasta lograr la correccin completa. Es fundamental la correcta limpieza y conservacin de dichos yesos para que el beb est lo ms cmodo posible.

En general, entre 5 y 8 cambios de yeso se consigue la correccin completa de la deformidad excepto la posicin en puntillas. En este punto se debe realizar una pequea intervencin: alargamiento percutneo del tendn de Aquiles. Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario. Inmediatamente despus se coloca un ltimo yeso en la postura de mxima correccin, que se deja entre dos y tres semanas. Como la deformidad tiene gran tendencia a reproducirse, despus de conseguida la postura normal del pie, colocamos un pequeo aparato (frula de abduccin) que mantiene los pies en la postura correcta (fig. 4). Este aparato est formado por unas botitas giradas hacia afuera y una barra que las une. En realidad se trata de un sistema dinmico que, adems de mantener la postura, favorece la correccin cuando el nio flexiona las rodillas. El aparato se coloca unos tres meses durante las veinticuatro horas del da (aunque se saca para el bao y para vestirlo) y despus se mantiene slo cuando el nio est dormido (siesta y de noche) hasta los tres aos de edad. En los casos en que el nio sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una correccin suficiente con ellos, se practicar el tratamiento quirrgico, que ser ms o menos complejo en funcin del grado de la deformidad. Consiste en una liberacin de todas las estructuras que mantienen la deformidad, en la reduccin de la postura hacia una situacin anatmica y en la colocacin de una aguja metlica a travs de los huesos y un yeso para mantener la correccin durante un perodo aproximado de 12 semanas.

7. PUEDE DEJAR SECUELAS?

Los resultados obtenidos al final del tratamiento generalmente son buenos y el nio puede realizar todo tipo de actividades fsicas sin cojera ni discapacidad. La propia malformacin suele cursar con un menor tamao del pie (en general un centmetro) y de la pantorrilla (alrededor de un centmetro ms delgada). Si el nio tiene los dos pies afectos, no suele reconocerse, pero si tiene slo deformidad en un pie, s se percibir una leve asimetra. Slo en algunos casos pueden existir un primer dedo ms pequeo o una pierna algo ms corta, en general sin repercusin funcional.

CONCLUSIN

Finalizada la investigacin se pudo determinar que la deteccin precoz de estos problemas es esencial para lograr la curacin completa, ya que un especialista podr aconsejar la realizacin de la terapia adecuada (ejercicios correctivos, tratamientos ortopdicos, adaptaciones podolgicas o pequeas intervenciones), para as mejorar la patologa. Uno de los mayores problemas es usar un calzado inadecuado, ya que el pie sigue un eje longitudinal, pero la horma del calzado tiene un eje curvilneo, por lo que la patologa puede empeorar si no se detecta lo antes posible. En la mayora de los casos si existe una deteccin temprana de la problemtica la realizacin de ejercicios correctivos de posicin,

propiocepcin y tonificacin muscular del tren inferior y especialmente de la zona del pie puede resolver graves problemas futuros.

Fig. 1. Vista anterior

Fig. 2. Vista posterior

Fig. 3. Yesos correctores

Fig. 4: frulas de abduccin

BIBLIOGRAFA

http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinovaro http://es.wikipedia.org/wiki/Pie_equinovaro http://pieequino.com/preguntas_frecuentes