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Trauma es la principal causa de muerte, morbilidad, hospitalizacin y discapacidad en las personas mayores de 1 ao y la mitad de la quinta dcada de vida. Como tal, constituye un importante problema de salud ya que fue responsable de ms de 100.000 muertes en los Estados Unidos en 2008.
Las lesiones torcicas son responsables directas del 20-25% de muertes por trauma y contribuyen a 25-50% de las muertes restantes.
Estimaciones de frecuencia de traumatismo torcico indican que las lesiones ocurren en 12 personas por milln de habitantes por da. Aproximadamente el 33% de estas lesiones requieren hospitalizacin.
emergencia.
70% de los pacientes se pueden manejar con medidas no
quirrgica
En Honduras, para septiembre de 2011, se report 5470 muertes por violencia civil y 812 muertes por accidentes de trnsito. Esto involucra el 84% de las muertes accidentales reportadas hasta esa fecha. Pero a diferencia de EUA, en que la mayor prevalencia de lesiones penetrantes de trax incidi en una mejor atencin pre hospitalaria y peri operatoria, en nuestro pas no ha dado lugar a que el nmero creciente de pacientes heridos pero potencialmente salvables ingresen a centros de trauma con equipo y personal entrenado. Esta falta de decisin estatal e institucional (que se extiende hasta nuestro hospital), contribuye a nuestros altos ndices de mortalidad.
El objetivo primordial es detectar y tratar lesiones que pueden provocar la muerte en forma rpida.
Obstruccin de la va area
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto Taponamiento cardiaco Lesiones masivas de la pared torcica
Hemotrax Hemomediastino
Disminucin del Volumen de Aire Corriente y Capacidad Vital Aumento del consumo de Oxigeno con disminucin de la oferta Vasoconstriccin perifrica Acidosis mixta Hipovolemia
Monitorizacin requerida:
requiere la insercin de un tubo de trax y en los casos ms complejos, intubacin y ventilacin mecnica.
El correcto diagnstico de las lesiones cerradas pueden ser difcil aun con medios adecuados.
Fracturas costales
Sub diagnosticadas
Fuente de dolor Marcador de magnitud del trauma torcico y predice deterioro Trauma abdominal asociado
Diagnstico es clnico 50% no visibles
Fracturas laterales
Enfisema subcutneo
Hemotrax
Neumotrax Hemo-neumotrax
La placa de trax sirve para valorar los hallazgos en el espacio pleural, mediastino y diafragma y no para ver fracturas Por tanto, se piden proyecciones PA o AP con foco a un metro
Obstruccin de la va area
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto Taponamiento cardiaco Lesiones masivas de la pared torcica
La compresin
mediastinal obstruye el flujo venoso al corazn llevando a inestabilidad hemodinmica y a arresto postraumtico.
Su desarrollo puede ser
Taquicardia Taquipnea Hipotensin Ausencia de MV en el lado afectado Desviacin de la trquea al lado contrario Finalmente, el paciente desarrolla choque
Neumotrax a tensin
La sospecha de lesin
Desplazamiento mediastinal
Desviacin traqueal Depresin del diafragma
trax
Drenaje de 250 cc/hora por 4 horas Drenaje de 100 cc/hora por 6 horas Cualquier cantidad de sangre y presencia de
producir taponamiento
ECO Bidimensional
FAST
S 56% E 92% E 90%
Indicaciones de VMA:
contusin > 28% (TC) FR > 36 por minuto Uso de msculos accesorios cianosis distal y peri bucal alteracin del estado de conciencia PO2 < 60 Torr PCO2 > 50 Torr
Bupivacana simple
Bloqueo IC: Bupivacana simple 0.4 cc en cada EIC Repetir diario o das alternos segn se necesite
de grandes alturas)
La mayora se rompen en el istmo
Manifestaciones clnicas mnimas Inestabilidad hemodinmica Alrededor del 20% de los casos llegan vivos al
negativos tan altos como del 20% La esofagoscopia sola tiene una sensibilidad del 80% - 85% Combinados los dos estudios, la sensibilidad se eleva al 96% El pH de la sangre o lquido recuperado por el tubo es 7
EL DIAGNSTICO DE LAS LESIONES EN TRAUMA REQUIERE DEL USO SISTEMTICO DE PROTOCOLOS PARA EL MANEJO INICIAL Y SECUNDARIO. LA SOSPECHA POR MECANISMO DE LESIN AUN EN AUSENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS Y EL USO JUICIOSO Y OPORTUNO DE LOS RECURSOS DIAGNSTICOS DE CADA CENTRO PERMITEN EL MANEJO TEMPRANO DE LAS MISMAS Y LA DISMINUCIN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD.