FORMAT BOS-01 A, Lembar Kerja Individu Sekolah SD (LKIS SD)

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TINGKAT SD TAHUN PELAJARAN 2012/2013

1. 2. 3. Nama Sekolah Satuan Pendidikan Alamat Sekolah Jalan/Desa/Kel Kabupaten/Kota No.Telp.Sekolah 4. : : x : : : : (.) .. Kecamatan Provinsi : : (1) SD x (2) SDLB NPSN : x (1) Negeri (2) Swasta

Status Sekolah :

No. HP Kep.Sek. :

Isilah Keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikutnya per-.. setelah penerimaan murid baru ! Murid Laki-laki Perempuan Total 1 2 Jumlah Murid Per Kelas 3 4 5 6 Total Jumlah Murid Usia 7-12

5.

Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran .. dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran ..

Jumlah Murid Putus Sekolah Mengulang Kelas 6. 7. 8. 9. Status Akreditasi ? Apakah kategori sekolah ? (1) A

Kelas 1 2 3 4 5 6

Total

x (2) B

(3) C (2) RSBI

(4) Belum lulus akreditasi (3)SBI (2) Tidak (2) Tidak (2) MGMP/KKG
2

(5) Belum diakreditasi

x (1) SDSN

(4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

Apakah sekolah ini menerima BOS ? Jika Ya, yang menyusun KTSP : x

x (1) Ya (1) Ya

Apakah sekolah melaksanakan KTSP ? x

(1) Sekolah Sendiri

(3) Pinjam dari sekolah lain (2) Tidak :

10. Apakah Sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal 56 m ? x (1) Ya 11. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku refrensi yang dimiliki sekolah ? (a) Pengayaan fiksi = 210 judul; (a) Peraga IPA (b) Peraga Matematika (c) Peraga IPS x (1)Ya x (1)Ya x (1)Ya (b) Pengayaan non fiksi = 90 judul; (2)Tidak (2)Tidak (2)Tidak 12. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan berikut ini ? (d) Peraga Bahasa Indonesia (e) Alat Olahraga (f) Alat kesenian
2

(c) Buku referensi = 300 judul x (1)Ya x (1)Ya x (1)Ya x (2)Tidak (2)Tidak (2)Tidak (2)Tidak (2)Tidak

13. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal ukuran 12m ? Jika Ya berapa unit ? Desktop-PC : 1 unit (1)Ya

(1)Ya

14. Apakah sekolah sudah memiliki sarana komputer (Komputer Desktop-PC dan atau Laptop) ? x (1)Ya Laptop : ..unit x (2)Tidak 15. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ? 16. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar; Total ruang kelas yang dimiliki : ruang kelas; Jumlah ruang kelas kondisi BAIK Total rombongan belajar yang ada : rombel 17. Isilah informasi tentang kondisi Ruang Kelas disekolah saudara pada tabel berikut ! Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK RINGAN

Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT

., .. Kepala Sekolah

.. NIP. ..