Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
9Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Cancerul mamar

Cancerul mamar

Ratings:

5.0

(1)
|Views: 3,055|Likes:
Published by bloodtype

More info:

Published by: bloodtype on Jan 24, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF or read online from Scribd
See more
See less

05/08/2013

 
1
ţă
rile vestice riscul cumulativ pentru cancer mamar este de 7% - respectiv1 / 14 femei care tr
ă
iesc 70 de ani vor dezvolta un cancer mamar.Factorii de risc pentru cancerul mamar au fost clasifica
ţ
i în trei grupuri:- genetici- endocrini- de mediufiecare dintre ace
ş
tia pot fi majori, intermediari sau minoriFactori de risc majorSexul- cancerul mamar este de 100 de ori mai frecvent la femei decât la b
ă
rba
ţ
i.Vârsta- inciden
ţ
a este diferit
ă
în dou
ă
perioade de vârst
ă
: între 20-40 de ani risculcumulativ este 0,5 iar între 50-70 de ani acest risc este 5.Antecedentele de cancer mamar- la femeile care au avut un cancer mamar, risculde a dezvolta un cancer mamar la cel
ă
lalt sân este de 0,75 - 1% pe an. Acest risc estemai mare dac
ă
primul cancer a ap
ă
rut înaintea vârstei de 40 de ani.Antecedentele familiale- riscul cre
ş
te semnificativ în cazul antecedentelor de cancermamar la rudele de gradul I (mam
ă
sau sor
ă
)
ş
i este mai redus în cazulantecedentelor la rude de gradul II. Dac
ă
în familie exist
ă
mai mul
ţ
i membri cucancer mamar, sau dac
ă
exist
ă
forme bilaterale, riscul cre
ş
te corespunz
ă
tor. Acestrisc poate fi probabil explicat prin factori genetici.Nuliparitatea- riscul cumulativ este 1,4 comparativ cu riscul la femeile care aun
ă
scut înainte de 20 de ani
ş
i la care acest risc este 0,5. Dac
ă
vârsta la prima na
ş
tereeste peste 30 de ani, riscul se egalizeaz
ă
.
 
2
Afec
ţ
iuni mamare benigne- exist
ă
dovezi numai în cazul papilomatozei multiple.Factori de risc intermediarVârsta primei menstrua
ţ
ii
ş
i a menopauzei- atunci când menarha apare înainte de12 ani riscul este semnificativ mai mare. La femeile la care menopauza - natural
ă
sau indus
ă
chirurgical - apare înainte de 45 de ani, riscul cancerului mamar estemai sc
ă
zut.Iradierea- s-a demonstrat un risc semnificativ crescut la femeile care ausupravie
ţ
uit unei explozii atomice, la cele care au fost tratate prin radioterapiepentru mastite post-partum, sau la cele care au f 
ă
cut numeroase radiografiipulmonare în timpul monitoriz
ă
rii unei tuberculoze pulmonare. Riscul este evidentdup
ă
o perioad
ă
de laten
ţă
de 10-15 ani
ş
i intereseaz
ă
în special femeile la careiradierea s-a produs sub vârsta de 35 de ani.Greutatea corporal
ă
- înainte de 50 de ani riscul este neglijabil. Dup
ă
aceast
ă
vârst
ă
,cre
ş
terea greut
ăţ
ii corporale de la 60 la 70 kg sau mai mult, cre
ş
te semnificativriscul de cancer mamar.Afec
ţ
iuni mamare benigne- dac
ă
sunt înso
ţ
ite de hiperplazie sau atipie sever
ă
, crescmoderat riscul de cancer mamar.Factori de risc minori sau controversa
ţ
iAlcoolul- de
ş
i exist
ă
tot ai multe date privind corela
ţ
ia dintre cancerul mamar
ş
iconsumul de alcool, riscul nu pare s
ă
dep
ăş
easc
ă
1,5.Dieta- de
ş
i corela
ţ
ia cu greutatea corporal
ă
este evident
ă
, consumul exagerat degr
ă
simi nu pare s
ă
modifice riscul.Anticoncep
ţ
ionalele- date mai concludente exist
ă
numai pentru femeile care începs
ă
foloseasc
ă
anticoncep
ţ
ionale pe baz
ă
de estrogeni de la o vârst
ă
tân
ă
r
ă
 
ş
i pe odurat
ă
de cel pu
ţ
in 8-10 ani.Terapia hormonal
ă
substitutiv
ă
 - dozele mici de estrogeni în premenopauz
ă
nu punprobleme. Atunci când tratamentul se prelunge
ş
te peste 8 ani, riscul cre
ş
te de la 1,5la 2.Afec
ţ
iuni mamare benigne- riscul este documentat pentru papilomatoza multipl
ă
 
ş
ipentru afec
ţ
iunile înso
ţ
ite de dispalzie sever
ă
cu atipii. Afec
ţ
iuni ca fibro-adenomulsau boala fibro-chistic
ă
nu modific
ă
riscul pentru cancer mamar.Factori de risc geneticSe consider
ă
c
ă
 
5% din femeile cu cancer mamar au incriminat un factorgenetic în apari
ţ
ia bolii. La femeile care fac un cancer mamar sub vârsta de 30 deani implica
ţ
ia unei transmiteri genetice cre
ş
te la 30%. Exist
ă
dou
ă
gene – BRCA 1
ş
i BRCA 2 localizate pe cromozomii 17
ş
i respectiv 13 care au func
ţ
ie de genesupresoare (oncogene recesive) - reduc indexul mitotic celular
ş
i particip
ă
larepararea ADN-ului.O muta
ţ
ie la nivelul genei BRCA 1 cre
ş
te cu 30% riscul apari
ţ
iei canceruluimamar ereditar sau al celui ovarian la femeile sub 30 de ani. O muta
ţ
ie la nivelulgenei BRCA 2 cre
ş
te cu 35% riscul apari
ţ
iei cancerului mamar ereditar la femeilesub 30 de ani. Muta
ţ
ia ambelor gene confer
ă
un risc de transmitere ereditar
ă
de 75%.
 
3
MorfopatologieCarcinomul ductular- este forma cea mai obi
ş
nuit
ă
de cancer mamar,reprezentând 85-90% din toate cazurile. A fost clasificat conven
ţ
ional în “carcinomductular in situ”
ş
i “carcinom ductular invaziv”.Carcinomul ductular “in situ”este o form
ă
preinvaziv
ă
a cancerului mamar.Proliferarea celulelor epiteliale maligne este localizat
ă
în sistemul ductular
ş
i nuinvadeaz
ă
membrana bazal
ă
sau
ţ
esuturile adiacente. Poten
ţ
ialul s
ă
u malign esteevident - cazurile tratate prin excizie local
ă
, dup
ă
10 ani prezint
ă
30-50% recidivelocale.Morfopatologic, ductele pot fi colmatate cu celule maligne (tipul solid) sauleziunea poate prezenta necroz
ă
central
ă
(tipul comedo), poate prezenta aspectcribriform sau papilar. Tipurile “comedo”
ş
i “cribriform” sunt cele mai frecvente
ş
i cel mai frecvent multicentrice. Comedo-carcinomul se transform
ă
cel maifrecvent în forma invaziv
ă
.Carcinomul ductular invaziv- majoritatea cazurilor au caracterelehistologice ale unui carcinom infiltrativ. Exist
ă
îns
ă
 
ş
i cazuri cu unele particularit
ăţ
ihistologice:- carcinomul medular: aspect circumscris, uneori cu pseudocapsul
ă
, bogat infiltratcu limfocite. Prezint
ă
rar metastaze ganglionare, are un prognostic mai bun.- carcinomul tubular: nu dep
ăş
e
ş
te 1 cm, bine diferen
ţ
iat, aspect radiar pe sec
ţ
iune.Prezint
ă
rar metastaze ganglionare, prognosticul este bun.- carcinomul papilar
ş
i cribriform: au structur
ă
bine diferen
ţ
iat
ă
, aspectcircumscris, prognostic mai bun- carcinomul cu celule în “inel cu pecete”: form
ă
mai rar
ă
, structur
ă
nediferen
ţ
iat
ă
,difuz
ă
, prognostic foarte r
ă
u.- carcinomul inflamator - se mai nume
ş
te “mastit
ă
carcinomatoas
ă
”. Prezint
ă
embolizarea tumoral
ă
extins
ă
a limfaticelor dermului cu aspect “inflamator”,uneori erizipeloid al tegumentelor. Poate apare la orice vârst
ă
, evolu
ţ
ia este foartegrav
ă
 
ş
i prognosticul rezervat.Carcinomul lobularCarcinomul lobular “in situ”- reprezint
ă
de-asemeni o form
ă
preinvaziv
ă
decancer mamar. Exist
ă
dou
ă
criterii histologice precise de definire - proliferareatumoral
ă
trebuie s
ă
cuprind
ă
cel pu
ţ
in jum
ă
tate din masa lobulului,
ş
i s
ă
nu existespa
ţ
ii intersti
ţ
iale - altfel este greu de diferen
ţ
iat de “hiperplazia lobular
ă
atipic
ă
”.Poten
ţ
ialul s
ă
u malign este evident - uneori transformarea în form
ă
invaziv
ă
se face dup
ă
simpla pun
ţ
ie-biopsie diagnostic
ă
.Carcinomul lobular invaziv- reprezint
ă
10% din cancerele sânului. 10%prezint
ă
 
ş
i o component
ă
ductular
ă
. Exist
ă
5 subtipuri histologice: clasic, solid,alveolar, mixt, pleomorfic. Are tendin
ţ
a marcat
ă
de a se dezvolta bilateral.Diagnosticul clinic este dificil din cauza dezvolt
ă
rii infiltrative, care nu formeaz
ă
mase tumoraleDiseminarea cancerului mamarInvazia local
ă
 - se face prin trei mecanisme:- invazia direct
ă
a parenchimului adiacent sub form
ă
de ramifica
ţ
ii stelate care înfinal ating tegumentul sau fascia pectoral
ă

Activity (9)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Florina Nitescu liked this
Sirbu Elena liked this
Deea Andreea liked this
Roxana Anaxor liked this
Matei Mihaela liked this
Zisu Mioara liked this
Lucretia Dana liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->