EXPLORAREA FUNCIONAL A METABOLISMULUI LIPIDIC Indicaii Boli cardiovasculare aterosclerotice: cardiopatie ischemic, HTA, AVC ischemic.

. Manifestri cutanate ale depunerilor extravasculare de colesterol: xantoame, cutaneotendinoase, xantelasm. Sulful carotidian sau femural la auscultaie. Manifestri oculare ale depunerilor de colesterol: arc cornean, lipemie retinian. Crize dureroase abdominale de etiologie neprecizat. Astenie postprandial marcat, mai ales dup consumul mare de grsimi. Hepatosplenomegalie de etiologie neprecizat. Boli asociate cu tulburri ale metabolismului lipidelor: diabetul zaharat, obezitatea, guta, hipotiroidia, pancreatitele, hepatopatiile colestatice. Pacienii sub tratament cronic cu: corticoizi, diuretice tiazidice, anticoncepionale. Consumatorii cronici de alcool, glucide rafinate, grsimi animale. Membrii din familia unui pacient cu dislipidemie sau cu boli cardiovasculare aterosclerotice. Metode de dozare : 1. Metoda electroforetic: se separ LP prin electroforez 2. Ultracentrifugarea: se stabilesc proporiile dintre fraciuni. 3. Metode chimice: se dozeaz lipidele totale i separat unele din fraciuni: colesterol, TG, fosfolipide. 1.Electroforeza lipoproteinelor (lipidograma) Fraciunile care apar pe lipidogram sunt: a) Chilomicronii rmn la punctul de plecare pentru c nu migreaz n cmp electric. La individul sntos dup 12-24 ore de la ultima mas chilomicronii sunt abseni. b) Beta-LP care corespund LDL obinute prin ultracentrifugare. c) Pre-beta-LP care corespund VLDL obinute prin ultracentrifugare. d) Alfa-LP care corespund HDL obinute prin ultracentrifugare. 2.Ultracentrifugarea lipoproteinelor serice Separ LP dup densitate sau dup constanta de flotaie. Clasele de LP sunt: chilomicronii se formeaz la nivelul enterocitelor din TG alimentare i au funcia de transport a TG exogene de la intestin la ficat. VLDL (very low density lipoproteins) sunt particule relativ mari bogate n TG endogene sintetizate de ficat. Funcia lor este de transport a TG endogene spre esuturile extrahepatice. LDL (low density lipoproteins) sunt principalele LP implicate n transportul colesterolului de la ficat spre esuturile extrahepatice. LDL se fixeaz pe celule prin receptorii pentru apoproteinele B i E, sunt endocitate i catabolizate de ctre lipazele lizozomale. Alterarea apoproteinelor din structura LDL sub aciunea unor substane oxidante (fum de igar) face imposibil ndeprtarea lor normal din circulaie, crescnd riscul aterogen. LDL n exces au rol aterogen. HDL (high density lipoproteins) sunt sintetizate la nivel hepatic. Au rol antiaterogen prin captarea colesterolului n exces de la nivelul membranelor celulelor periferice. Colesterolul este transportat la ficat unde este transformat n acizi biliari sau eliminat ca atare n bil, explicnd rolul protector al HDL fa de ateroscleroz. 3. Metode chimice:. Determinarea HDL - colesterolului Valorile recomandate pentru aduli care asigur un risc carsdiovascular minim sunt de 45 mg/dl la brbat i peste 55 mg/dl la femeie. O scdere sub 45 mg/dl se asociaz cu un risc cardiovascular crescut. Scderea cantitii de HDL colesterol se ntlnete n afeciuni ereditare (analfalipoproteinemia, hipoalfalipoproteinemie), precum i asociat obezitii, diabetului zaharat, tabagismului, sedentarismului i utilizrii de progestative. Creterea cantitii de HDL colesterol (hiperalfalipoproteinemia) este de cauz ereditar i se coreleaz cu creterea longevitii (datorit efectului protector, antieterogen al acestor lipoproteine). Determinarea LDL - colesterolului

Fraciunea LDL colesterol este cea mai important din punct de vedere al corelaiei directe cu riscul coronarian: sub 130 mg/dl = nivel recomandat. ntre 130-160 mg/dl = nivel periculos dac exist i ali factori de risc cardiovasculari: diabet zaharat, obezitate, HTA, fumat. - peste 160 mg/dl = necesit tratament. Hipercolesterolemia cu creterea fraciei LDL se ntlnete n afeciuni ereditare (hipercolesterolemia familial tip IIa, hipercolesterolemia mixt tip IIb) sau n boli dobndite (mixedem sindrom nefrotic i diabet zaharat). -

Variaii cantitative ale lipoproteinelor serice: 1.Hiperlipoproteinemii: a.) Hiperlipoproteinemii primare: Clasele de hiperlipoproteinemii dup recomandrile OMS i dup clasificarea Fredrickson : Tipul de hiperlipoproteinemie Tipul I Sinonim Hipertrigliceridemia exogen sau hiperchilomicronemia Hipercolesterolemia familial Modificarea LP Chilomicronii crescui a jeun Hiper-LDL Caracteristici biochimice TG mult crescute, CL normal sau uor crescut CL mult crescut

Tipul IIa

Tipul IIb Tipul III Tipul IV

Hiperlipidemia mixt form major Hiperlipidemia mixt form minor sau dis-betalipoproteinemia Hipertrigliceridemia endogen

Hiper-LDL i VLDL IDL crescute a jeun Hiper-VLDL

Tipul V

Hipertrigliceridemia mixt (endogen i exogen)

Chilomicronii i VLDL crescute

TG moderat crescute, CL mult crescut TG mult crescute, CL moderat crescut TG mult crescute, CL normal sau crescut TG mult crescute, CL normal sau crescut

b.) Hiperlipoproteinemiile secundare: apar secundar unor boli endocrine i metabolice: diabet zaharat, hipertiroidism hipotiroidism, sindrom nefrotic. Hipolipoproteinemiile a) Hipolipoproteinemiile primare: boala Tangier (deficit de sintez a apoproteinelor A, care intr n structura HDL), A-beta-lipoproteinemia (deficit de sintez a apoproteinelor beta) b) Hipolipoproteinemiile secundare: hipolipoproteinemia din ciroza hepatic (scderea capacitii de sinteze proteice duce i la scderea sintezei de apoproteine: scderea sintezei de apoprotein B, afecteaz VLDL, scderea sintezei de apoprotein A, scade producia de LDL, scade producia enzimei de esterificare a colesterolului, scade fraciunea de colesterol esterificat). Semne clinice in hiperlipoproteinemii: Xantelasme depozite de colesterol la nivelul pleoapelor i n jurul ochilor Xantomaztoz depozite de colesterol la nivelul pielii sau tendoanelor Gerontoxon arc cornean de culoare albicioas rezultnd din depozitarea de colesterol la acest nivel Lipaemia retinalis (snge cu aspect opalescent n vasele retiniene) Valorile normale ale lipidelor circulante:

Fraciunea Colesterol

Vrsta 0-1 lun 2-12 luni Copii CT aduli Aduli (HDL colesterol) Aduli (LDL colesterol) Brbai aduli Femei adulte Aduli Aduli

Valorile (mg/dl) 50-170 60-190 110-230 140-200 Peste 50 Sub 130 40-160 35-135 10-20 158-284

Valori SI (mmol/l) 1,3-4,4 1,6-4,9 2,8-6,0 3,63-5,20 Peste 0,9 Sub 4 0,45-1,81 0,40-1,53 300-700 2,0-3,7

Trigliceride AGL Fosfolipide

Evidenierea corpilor cetonici Corpi cetonici: ac.acetil acetic, ac. beta hidroxi butiric, aceton Metoda Legal: -Materiale necesare: Nitroprusiat de sodiu5% Hidroxid de sodiu 25% Acid acetic glacial -Tehnica: ntr-o eprubet se msoar 5 ml urin se adaug 2 ml soluie nitroprusiat de sodiu i 2 ml hidroxid de sodiu apare o coloraie roie, care indic prezena creatininei se adaug 2 ml acid acetic concentrat dac coloraia dispare, urina este nomal Dac devine crmizie sau purpurie atest prezena ac. oxalacetic sau a acetonei Metoda Lange -Tehnica: ntr-o eprubet se pun 5 ml urin se adaug cteva picturi de soluie nitroprusiat de sodiu i 2 ml acid acetic se agit uor i se adaug 1-2 ml cu grij amoniac ca s formeze un strat deasupra coninutului eprubeteiapriia unui inel violaceu la limita de separare dovedete prezena corpilor cetonici Creterea formrii de corpi cetonici: -n caz de utilizare redus a glucozei de ctre celule organismul mobilizeaz acizii grai: inaniie vrsturi dieta bogat n grsimi diabet zaharat, diabet renal hipertiroidism, boala Cushing, acromegalie: hormonii mobilizeaz acizii grai din esutul adipos