PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

(THE SCOUTS ASSOCTATTON OF MALAYS|A)

Tarikh
Edaran seperti lampiran

Ruj.Kami

PPM-2(U6)t2012 27 September 2012

YBhg. Dato'lDatuUTuan,

1 MALAYSIA LANGKAWI GEOPARK MARITIME INTERNATIONAL SCOUT JAM.MOOT 2012, LANGKAWI

Dengan segala hormat dan sukacitanya dimaklumkan bahawa Persekutuan Pengakap Malaysia Negeri Kedah dan Kelana Seri Angkasa (KSA) dengan
kerjasama Persekutuan Pengakap Malaysia dan Lembaga Pembangunan Langkawi (LADA) akan menganjurkan 1 Malaysia Langkawi Geopark Maritime lnternational Scout Jam-Moot.seperti ketetapan berikut: Tarikh Tempat Bayaran Penyertaan Anggaran Kelayakan Aktiviti

'. : :

12 hingga 17 Dec2012

Pantai Kok, Langkawi Kedah.

RM 60.00 seorang

Penyertaan

:
: :

2000 orang termasuk peserta luar negara Ahli Pengakap muda,remaja dan kelana terdapat lebih 17 aktiviti-aktiviti menarik disediakan

Sehubungan dengan itu, bersama-sama ini dikepilkan butiran mengenai program yang akan diadakan beserta borang penyertaan PPM untuk makluman YBhg. Dato'/DatuUTuan dan tarikh pengesahan penyertaan perlu dihantar ke Sekretariat Jam-Moot melalui email selewallewatnya 15 November 2012.

2.

3. Sebarang pertanyaan mengenai program yang akan diadakan yBhg. Dato, /Datuk/Tuan, bolehlah merujuk terus kepada sekretariat 1 Malaysia Langkawi
Geopark Maritime lnternational Scout Jam-Moot 2012 melalui
email rovermootksa@omail.com atau berhubung terus di talian bimbit 012581.1014 dan 0195706167.
MZN/AZR

4.

Oleh itu, Persekutuan Pengakap Malaysia (PPM) berharap agar YBhg. Dato'/Datukffuan dapat memaklum dan memanjangkan mengenai program ini kepada semua ahli pengakap diperingkat Negeri mahupun Daerah yang berminat untuk menyertai program tersebut serta kos untuk menyertai program ini adalah di
bawah tanggungan individu atau PPM Negeri-negeri.

Segala kerjasama, bantuan dan perhatian dari pihak YBhg.Dato'/Datuk/Tuah

amatlah dihargai dan didahului dengan ucapan ribuan terima kasih.

"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA MELALUI KEPENGAKAPAN" "PENGAKAP MENTRANSFORMASI GENERASI"

Yang menjalankan tugas Persekutuan Pengakap Malaysia,

NU

N @ NORDIN Eksekutif

YBhg. Dato' Seri Paduka Ketua Pengakap Negara YB. Dato' Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negara

MZN/AZR

Tarikh
LAMPIRAN -1

Ru.j.Kami

:PPM-2(346)12012 :27 Seplembet 2012

YBhg. Datuk Haji Awang Zainie bin Haji Suntim

Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Sabah

YBhg. Tuan Haji Yaacob bin Abdul Karim Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Johor YBhg. Tuan Haji lshak bin Mohd Jonid Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Selangor YH. Dato' Haji Lias bin Mohd. Noor Ketua Pesuruh.jaya Pengakap Negeri Pahang YBhg. Tuan Haji Zulkafli bin Kamaruddin Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Pulau Pinang YBhg. Tuan Haji Ahmad Azam Shah bin Abd. Majid Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Perak

YBhg. Encik Hamdan bin Haji Mohd Nor

Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Sembilan

YBhg. Tuan Haji lsmail bin Ku lshak Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Kedah YBhg. Tuan Haji Rahim bin Mohamed Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Pedis

YBhg. Encik Mohd Radzi bin Johari

Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri KLM/IPGM/KPM

YBhg. Encik Hong Heng Chee

Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Wilayah Persekutuan Labuan

YBhg. Encik Mohd Zamir bin Mohd Sharif

Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Melaka

YBhg. Tuan Haji Che Soh bin Muda Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Terengganu YBhg. Prof. Madya. Dr. Abdul Rashid bin Mohamad Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri K.L.K.M YBhg. Tuan Haji Mohd Anwar bin Abdul Rahman Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Kelantan
Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Sarawak Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur
MZN/AZR

BORANG PERMOHONAN PENYERTAAN

I MALAYSIA LANCKAWI GEOPARK MARITIME INTERNATIONAL
SCOUT JAM.MOOT

Kuala Kok, Langkawi, Kedah 12th hingga 17th Disember 2012

GAMBAR BERUNIFORM
1_

Sila isikan borang

ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIIIU.

Penrimpjn

kelana

2.
3.

Sila iandakan Sila gunakan

( /)pada kotak-kotak yangbertanda )-). "llURUI BESAR .

1.

NAMA PEMOHON (Encik/Cik/Puan)

5.

NO. K.P. (Lama)

AITIKH LAHIR

DATBAH/NEGERI

(PenSaLaF)

NorELEroN

[T-l=l
11.
r'EKttijAAN

9.

KF]IT]RI]NAN

10. 12.

NO. KAD KEAHLIAN

ACAMA

C)

FTlo"- FTI

*on*

FTI
15.

u"oon.FTl

13.
14. 16.

MANLbIAYU (No. Sijil & Unii) NO. PASPOITT

TARTKHTAMAT

[r-rEmm
",",,f,
PAsoontffi
TAULIAH
17. NO.
:

f-l ,.",,uu,| uT_-]

,,uuu

IIRMOHONAN INI IIDAK BIRIRTIYANG SAYADllaRlrvlA DAN KEIUTUSAIi ADALAH BIRGA\I UNG Dl ATAS KUASA (ITUA PESURUIrI,\Y PENGA(AI NEGERI
SEKII{ANYA SAYA DIPILIH, SAYA BIRJANJI DAN 'ERSEAUIU DENGAN SYARAT-5YARA'I' BERIKUT

\'IENIAL{NK{N DINCAN TAAT S!TL{ SIGALA KEI{A]]PAN DAN TANCGU\TGJAWAB YANG DI'I'UCAS'GN OLIH
SAYA AKUI BATIAWA SAYA IIDA( AIGN MEMBUAT SEBARANC'|UNILIIAN SE(IRANYA tsERHUB]JNC DENCAN ]AMBORI TIRSTBUI.

PPN'I

NIGIRI

SERTA

(EIUA KONTIJIN.

IERLA(U APA.APA'I'!RrI{DAP DIRI SAYA ATAUPUN HARTA BENDA SAYA

Disokong dandisnhkan:

Pesu.uhjal'a Pen,:akrp Daerah

Ketla P6uruhiaya lengakap Negn

KEGUNAAN SEKRETARIAT
Rekod

Irermohonan diteriaa Dada Nama dan Tandatangan Sekretariat

:

No :

PPM/IAM-MOOT:

BORANG PERMOHONAN PENYERTAAN

I MALAYSIA LANGKAWI GEOPARK MARITIME INTERNATIONAL
SCOUT JAM-MOOT

Kuala Kok, Langkawi, Kedah t2th hingga 17tl' Dise mber 2012
GAMBAR AERUNIFORM

1. 2. 3. 1.

Sila

isikd

borang ini dcngan menggunakan dakwat HITAM/BIRU.

AI'1L] PENGAKAP

Sila tandakan
Sila gunakan

( /)

pada kotak-koiak ),ang bertanda )").

"i IURUF llESAR".

NAMA PEMOHON (rncik/Cik/Puan)

ALAMATTETAP

TAR]KII I.AI'IIR

ul
[T-t]

s.

No. K.P. (Lama)

DAERAH/NECERI (Pengakap)

8
10.

No rELEroN

9.
'11.
PEKERJAAN

KTTURUNAN

NO. KAI) KI]AIII,IAN

i2.

ACAM A C)

FTl,o"-

FTI

*,on*

FTI
16.

u"oon"

f;T_-l
rAMAr

","."f;f-l

.,'n.,u,nl-tT_-l

'',uoo

13-

PANCKAT
NO. P,{SPORT

14.

KUMPULAN

15.
'17.

TARTKT

por"ootffi

FMAlI

PENGESAFIAN KUMPULAN
SAY-{ SAFIKAN DAN NIINYOKONG PERI\'IOI IONAN

'NI 'IENGI(UT
Disolong din disihkan:

SYARAT-SYAR{T YANC ]'ELAH DIINTA?(AN OLEI I PERSE(UTUAN PENGAI(AP

]\,IA

LAYSL\

Penrimpin Kump!lan/Curu

Psuruhj.rva tengalep Darah

ktua rcsurulFla

l,engikap Negeri

KEBENARAN IBUBAPA/ PENJAGA

SAYA AKUI BATi,{!!A SAYA TIDAK AKAN MIMIUAT SEBARANC TUNIL'IAN: SEKRANYA BIRLAKU APA BERHU]]UNC DINCAN J IUBORI TIRsIBUT.

AIA TENHADAP DIR] ANA( SAY,\ ATAUPUN HARTA DINDA SAYA 'tEL/HPl

N,\MA

PENJACA:-.-

-, AI-AM T
2012

TANDATANCAN

KECUNAAN SEKRETARIAT ]am Moot

IJcrmohonan diterima pada

t*]1 \Jl
P :t 0)
OJ

-D
_9

z
_o

z
!T1

6)

z C
:r

3.
o) o)

l 3 (D
0q

f
f

=0)
ro

o
.D

di.== ^ rm> eF=d '^ F I= ->> i 6 +r- z O

(!-rr9=2>

o E.
E

;to> ^t -2,^-@

z --l z
C

o o
=:

3 "=;8t B

ao)

0)

3
l,

=E5E e=HiR
3 3=8 OS>

o
f

I i8* -r< >

3> >n ll

-. d
o-

-o

t o

gn

oq

:
f

_a-

tr
= l
.D

.)
J

=:
d
.D
OJ OJ

-i
f

JiTJ
=.--l

-P-;

fd Oi

^'

-.Dg
to =o) '=