Contraceptia

- prevenirea voluntara a conceptiei sau a fecundarii

Mijloace de impiedicare a sarcinii

Metode
A. Locale B. Hormonale C. Chirurgicale D. De calcul ale ovulatiei E. Naturale F. Abortive

Metode locale
Prezervative Spermicide Diafragme(cape) Sterilete - simple - de cupru - hormonale

Hormonale
Orale
- pilule estro-progestative
- normodozate(50 g etinilestradiol) - microdozate(35, 30, 20, 15g etinilestradiol)

- pilule progestative
- macrodozate, microdozate(cu blocarea ovulatiei) - cu actiune locala(fara blocarea ovulatiei)

Hormonale
Intramuscular(la 3 luni,150 mg acetat de medroxiprogesterona) Intrauterin(sterilet cu eliberare de levonorgestrel) Subcutanat(implant de progestagel) Transdermic

Chirurgicale
La femeie ligatura trompelor obstructia trompelor pe cale interna

Chirurgicale
La barbat - vasectomia Principiul consta in intreruperea ductului deferent si impiedicarea spermatozoizilor de a ajunge de la testicul in uretra pentru a fi ejaculati impreuna cu lichidul seminal.

Metode de calcul
Ogino-Knaus (abstinenta sexuala periodica)

Naturale
Coitus interruptus Dusul vaginal Lactatia

Abortive
Suctiune-aspiratie Dilatare-chiuretaj Prostaglandinele

Organele genitale

1.Ovar 2.Trompe 3.Uter 4.Fundul uterului

1.Canalele deferente 2.Testicul 3.Prostata 4.Uretra

Organele genitale feminine

1. Vaginul
2 si 3. Uterul
4. Trompele uterine

5. Pavilionul trompei
6. Ovarele

Ovulatia, migratia spermatozoizilor

Fecundatia si nidatia

Fecundatia se realizeaza in partea distala a trompei uterine.

Nidatia oului in uter are loc la 7 zile dupa fecundatie.

zilnice

Momentane

Intrauterine

Definitive

saptamanale

Metode hormonale
Lunare

Bariera

Alte metode

Naturale

Metode contraceptive feminine

zilnice

Momentane

Naturale

Definitive

Intrauterine

Bariera

Alte metode

Hormonale

Metode contraceptive masculine

50% din sarcini sunt nedorite.

Care metoda contraceptiva este cea mai buna ?

Ce i dorete femeia ? Sigmund Freud

Ce isi doreste femeia de la contraceptie?

Siguranta. Eficienta. Accesibilitate. Acceptare din partea partenerului.

Metode contraceptive
Estrogeni/progestative
oral transdermal transvaginal injectabil

DIU non-hormonal Metode de bariera

Prezervativul masculin Prezervativul feminin Diafragma Capacul cervical

Progestative numai
oral injectabil implant Intrauterin DIU hormonal
Abstinenta periodica

Sterilizarea
Ligatiura trompelor transcervical vasectomia

Contraceptia de urgenta

Contraceptivele in lume
Lume
Ligatura trompelor Vasectomie Contraceptive orale Progestative injectabile Prezervativ Alte metode Neprotejat

Tari dezvoltate

Tari mai putin dezvoltate

Metode contaceptive utilizate in SUA

30 25 20 15 10 5 0
Ligatura trompelor Female sterilization Contraceptive orale Pill Prezervativul masculin Male condom Male sterilization Vasectomia No method Neprotejat Withdrawal Retragerea Progestativ injectabil Injectable Abstinena abstinence Periodic periodic Diafragma Diaphragm IUD DIU

Hatcher, R.A. et al. Contraceptive Technology. 18th revised edition, 2004.

 fK Romania a derulat in luna septembrie 2010 un studiu online pe platforma www.askGfK.ro prin care si-a propus sa afle care sunt metodele de contraceptie cunoscute si folosite de romani, factorii care ii influenteaza in luarea deciziei privind utilizarea, precum si sursele de informare la care apeleaza. Concluziile cercetarii arata ca, in general, cele mai cunoscute metode contraceptive sunt: prezervativul (95%), pilulele contraceptive (94%), retragerea inaintea ejacularii (83%), steriletul (75%), metoda calendarului (74%) si pilula de a doua zi (72%).

Contraceptia naturala

Coitus interruptus Dusul vaginal Alaptarea Abstinenta periodica Metoda Ogino Metoda temperaturii bazale Metoda Billings

Planificarea familiala

Ciclul menstrual
FSH LH
Ziua 28 Ziua 1

Menstra

Ovulaia Corpul galben

Perioada postovulatorie Perioada preovulatorie

Estrogeni

Progesteron

Menstruaia

Ziua 16 Ovulaia

Ziua 12

Abstinenta periodica
(metoda calendarului sau metoda Ogino-Knaus)

Menstruaia

Menstruaia

Menstruaia

Menstruaia

Perioada fertil
Zile posibil fertile Zile preovulaie Zile postovulaie Spermatozoizii pot supravietui in vagin sau in uter 1 5 zile. Ovulul poate traii pn la 24 de ore.

Abstinenta periodica (temperatura bazala)

Luna Ziua

Menstruaia

Dupa ovulatie, progesteronul creste temperatura bazala cu 0,4-0,7 grade C. Decalajul termic indica prezenta ovulatiei.

Temperatura

Abstinenta periodica (metoda Billings)

Examinarea mucusului cervical
Metoda simptotermala (temperatura bazala + mucusul cervical) calendarul

Metoda Billings
Zile infertile

Incepe secretia de mucus cervical Accentuarea secretiei

Menstruaia

Secretie maxima

Zile infertile

Amenorea de lactatie(alaptarea)
Eficienta: 98% in primele 6 luni de alaptare Alaptare din 3 in 3 ore pentru a stimula suficient secretia de PRL Dezavantaje: hipoestrogenism(libidou diminuat, uscaciune vaginala, osteoporoza)

Retragerea(coitus interruptus)

Contraceptie pentru barbati

Metode de bariera
spermicidele tamponul contraceptiv capacul cervical diafragma preservativul masculin preservativul feminin

Spermicide
Eficienta: 94-74% (daca este folosit corect). Trebuie folosite cu cel puin 30 de minute inainte. Dezavantaje: modificarea mediului local: reactii alergice.

Tamponul contraceptiv

Tamponul este imbibat cu spermicid. Eficienta: 70 -98%.

Prezervativele

Prezervativul

Eficacitate 98%

Prezervativul feminin

Fund de sac

Orificiul

Femodom Eficienta: 95%

Diafragmele
Diafragmele sunt eficiente in 92-96% din cazuri

Spirala sau dispozitivul intrauterin(DIU)

DIU
Este o piesa in forma de T impregnata cu levonorgestrel. Se monteaza in uter de ginecolog. Are doua fire care pot fi reperate in vagin de catre femeie(pentru a se convinge ca DIU este in uter). Eficacitate: 99%.

Contraceptivele hormonale orale

Eficacitate: 99% daca sunt administrate corect

Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)

Monofazice: toate cele 21 de pilule sunt active, continand aceleasi cantitati de estrogen si progestativ(E/P). Bifazice: 21de pilule active ce contin 2 combinatii diferite de E/P (de ex., 10/11). Trifazice: 21 de pilule active ce conin 3 combinaii diferite de E/P (de ex., 6/5/10).
48

Mecanism de actiune
Suprima ovulatia

Cresc vascozitatea mucusului cervical

Scad proliferarea endometrului Diminuiaza motilitatea tubara si uterina

49

Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)

Complicatii
Tromboembolism venos Infarct miocardic si AVC HTA Depresie Amenoree Fumatul creste frecveta complicatiilor!

Efecte secundare ale estro-progestativelor

Reactii alergice 3%
Ingrasare 6%

Metroragii 15%
Amenoree 33%

Inelele vaginale cu estro-progestative

Timp de 3 saptamani, inelul plasat in vagin elibereaza continuu estrogeni si progestativ, hormoni care inhiba ovulatia.

Favorizeaza ingrosarea glerei cervicale, marind dificultatea penetrarii spermatozoizilor in uter.

Modifica endometrul, facand dificila implantarea.

Patch-ul cu estro-progestativ(Evra)
Estro-progestativul este adus in organism timp de 3 saptamani pe cale transdermica. Hemoragia de privare(menstruatia) se produce in saptamana fara pach.

Contraceptivele (numai) cu progestative

Pilule

Injectie

Implant

DIU impregnat cu progestativ

Implantul progestativ

Eficacitate 99%

Contraceptive cu progestative injectabile

DepoProvera

Eficienta 99.7% Administrare: la 3 luni Dupa 6 luni de la intrerupere, femeia poate ramane gravida Dezavantaje: ingrasare, osteoporoza

Depo-Provera = depot medroxyprogesterone acetate 150 mg

DIU impregnata cu progestativ

Mirena

Metode chirurgicale

Ligatura trompelor Vasectomia

Dezavantaj: sunt permanente

Ligatura trompelor

Sterilizare

Tehnica Essure

Tehnica Essure consta in Introducerea unui micro- implant, de 0,8 /2 mm prin histeroscopie in fiecare trompa.

Vasectomia

Canal defer.
Penis Sectiunea

Gland

Testicul

Metode abortive
Primul trimestru
Suctiune-aspiratie Dilatare si chiuretaj

Trimestrul doi si trei

Dilatare si chiuretaj Injectie cu solutie salina Dilatatie si extractie Prostaglandine Histerotomie

etodele de avort, recomandate de OMS

Sptmni de la ultima menstruaie
Se prefer: Vacuum/aspiraie Dilataie i evacuare Mifepriston Prostaglandine intravaginal Alte metode
Dilatatare i chiuretaj Soluie hipertonic Prostaglandine intraamniotic

Metode abortive chirurgicale

Embrion

Suctiune

Dilatatie si chiuretaj

Fatul
Lichid amnioric

Suctiune-aspiratie

Injectie salina

Avortul medicamentos
Definitie
Terminarea voluntara a sarcinii, indusa de medicamente, fara aplicarea unor proceduri chirurgicale.

Avortul medicamentos
Este recomandat de OMS Este sigur si eficient (95-98%) Diminueaza rata complicatiilor, in special celor infectioase
Peostaglandina E

Avortul medicamentos
Mifepriston + Misoprostol(mecanism de actiune)

Blocareaprogesteronului

Necroza deciduei

Contractii uterine ritmice

Ramolirea colului

Detasarea

Expulzia

Avortul

Contraceptia de urgenta

Pilula de a doua zi

Montarea DIU

Contraceptia de urgenta
La contraceptia de urgenta (postcoitala) se recurge in caz de contact sexual neprotejat. Actioneaza dupa fertilizare, dar inainte de implantarea ovulului fertilizat in endometru; nu este avort. Contactul sexual neprotejat poate fi consecinta neutilizarii contraceptiei, a uitarii de a lua pilula sau se poate datora altor cauze (viol, ruperea prezervativului etc.)

Contraceptia de urgenta
Estrogen i progestativ (100 g de etinil- estradiol i 0.5 mg de levonorgestrel de 2x cu interval de 12 ore ntre administrri. Levonorgestrel (0.75 mg de 2x, cu interval de 12 ore intre administrari. Estrogen in doza mare (de ex., 5 g de etinilestradiol, zilnic, 5 zile la rand.

Contraceptia de urgenta(contraceptia postcoitala)

Eficacitate 95% Ziua 1
Dupa raport

Ziua 2

Ziua 3

Prima administrare

A doua administr. 12-24 ore

in primele 72 de ore

in 12-24 ore
care urmeaza primei admin

care urmeaza raportului

Schema Yuzpe
(utilitazta in Romania)
3 tablete de Microginon, ca prima doua.

A doua doza, 4 tablete de Microginon, dupa 12 ore de la prima doza, in cadrul celor 72 de ore (3 zile) de la contactul neprotejat.
Cu o ora inainte de Microginon: Torecan sau Emetiral pentru a prevenii greturile si varsaturile. Daca apar varsaturi sau diaree se repeta ultima doza.

Montarea DIU in scop contraceptiv imediat

Montat in primele 5 zile dupa raport Contraindicat la nulipare Esec 1% Risc de endometrita sau anexita

Contraceptia de urgenta
(rezumat)
DIU in primele 5 zile(nu la nulipare). Hormonal(numai in primele 3 zile dupa raportul sexual: - prima doza: 3 tb. Microgynon; - a doua doza: 4 tb. Microginon, dupa 12 ore de la prima administrare).

Obs. Inainte de prima administrare cu o ora: Torecan sau Emetiral In caz de diaree sau varsaturi se repeta ultima doza