El tratamiento con hierro intravenoso es la solucin a la anemia ferropnica en la EII?

Noelia Cano Sanz Servicio de Hospital de Da Hospital de Manises 10 de Noviembre de 2012

INTRODUCCIN
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se caracteriza por la afeccin del aparato digestivo y frecuentemente de otros rganos y sistemas.

una de las complicaciones extraintestinales ms comunes de la EII.

La

anemia

es

Alta frecuencia de valores bajos de hemoglobina.

los

Carcter complejo de produccin de la anemia.

mecanismos

de

Un mal control de dicha complicacin y la falta de estrategias adecuadas en el tratamiento conllevan a un

empeoramiento de la calidad de vida. - Aumento requerimientos transfusionales - Necesidad de ingreso para tratamiento - Aumento estancia media hospitalaria

Importancia de establecer un tratamiento idneo.

Uso correcto de suplementos de hierro oral y

nuevas formulaciones de hierro parenteral.

DEFINICIN Y ETIOLOGA (I)

Segn la OMS se define anemia cuando las cifras de hemoglobina son: <13g/dl en el hombre <12g/dl en la mujer

Causas ms importantes de ferropenia son:

malnutricin parasitosis prdidas ginecolgicas prdidas digestivas

DEFINICIN Y ETIOLOGA (II)

Otros factores en la EII: malabsorcin resecciones intestinales malnutricin empleo de frmacos - salazopirina - azatioprina o 6-mercaptopurina anemia hemoltica

Wilson y cols. estimaron que entre un 31% de pacientes con EII presentaban cifras de hemoglobina que haran clasificar la anemia como grave (<10g/dl).

FISIOLOGA DEL HIERRO (I)

Ingesta hierro ferroso

NO asimilable:
hierro frrico (oxidado) hierro quelado + fibra vegetal

Mejora la absorcin:
vitamina C vitamina A protenas de la carne

FISIOLOGA DEL HIERRO (II)

Absorcin intestinal

10-15% del ingerido

FISIOLOGA DEL HIERRO (III)

MECANISMOS PRODUCTORES DE ANEMIA EN EII (I)

La anemia en los pacientes con EII presenta en la mayora de los casos un origen multifactorial:

Dficit de hierro Anemia de trastornos crnicos Dficit vitamnicos Anemia por toxicidad medicamentosa

MECANISMOS PRODUCTORES DE ANEMIA EN EII (II)

Dficit de hierro:

Debido a prdidas hemorrgicas mantenidas y

desapercibidas por la inflamacin y disrrupcin de la barrera mucosa intestinal (sangre oculta en heces).

Causa ms frecuente de ferropenia en la EII.

MECANISMOS PRODUCTORES DE ANEMIA EN EII (III)

Dficit vitamnicos:
Dficit de vitamina B12 y cido flico por malabsorcin en: - las afectaciones inflamatorias extensas - en la iletis del Crohn (vit. B12 se absorbe en el leon) - en las resecciones de intestino delgado

MECANISMOS PRODUCTORES DE ANEMIA EN EII (IV) Anemia por toxicidad medicamentosa

- Salazopirina: anlogos de la aspirina, pueden favorecer
prdidas de sangre por microsangrados digestivos. Se han relacionado con anemia hemoltica y supresin medular.

- Azatioprina o 6-mercaptopurina: inmunosupresor que

puede frenar la produccin de eritrocitos en la mdula sea.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Para el control de la anemia se han empleado tres clases de frmacos: Hierro oral Frmacos de primera eleccin.

Aportan una mayor cantidad de hierro absorbible por la mucosa intestinal.

Respuesta lenta y variable. En caso de respuesta parcial, ausente o mal tolerada, el hierro parenteral es la alternativa.

Eritropoyetina

 Hierro parenteral

En caso de respuesta parcial, ausente o mala tolerancia al hierro oral.

No produce tantos efectos adversos de ndole gastrointestinal a diferencia del hierro oral. Escasas reacciones adversas.

Indicaciones:
Pacientes con anemia grave (hemoglobina <10g/dl). Prdidas excesivas de hierro para la escasa velocidad de reposicin de ferroterapia por va oral. Malabsorcin. Intolerancia o falta de respuesta al hierro oral.

TIPOS DE HIERRO PARENTERAL Hierro sacarosa FERIV O VENOFER(R)

Hierro parenteral ms empleado.
Administracin por va intravenosa.

Dosis aconsejada en el adulto de 200mg intravenosos dos veces por semana a pasar en 2 horas aprox.
Efectos adversos: alteraciones de la tensin arterial, sabor
metlico, bradicardia, dolor torcico, cefalea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, prurito, artralgias y mialgias.

Sntomas que aparecen de forma ocasional: dolor abdominal y cefaleas. Conveniente no superar la dosis mxima recomendada y lmites de velocidad de perfusin.

TIPOS DE HIERRO PARENTERAL Hierro carboximaltoxa FERIJECT (R)

Frmaco de eleccin desde su aprobacin en 2009. Administracin por va intravenosa. Dosis aconsejada en el adulto de 1000mg intravenosos una vez por semana a pasar en 15 minutos. Efectos adversos: alteraciones de la tensin arterial, sabor
metlico, bradicardia, dolor torcico, cefalea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, prurito, artralgias, mialgias y reacciones de hipersensibilidad muy poco frecuentes.

Conveniente no superar la dosis mxima recomendada y lmites de velocidad de perfusin.

TIPOS DE HIERRO PARENTERAL Dosis aconsejadas:

Hierro sacarosa FERIV O VENOFER(R)

Dosis aconsejada en el adulto de 200mg intravenosos

dos veces por semana a pasar en 2 horas

aprox.

Hierro carboximaltoxa FERIJECT(R)

Dosis aconsejada en el adulto de 1000mg intravenosos

una vez por semana a pasar en 15 minutos.

ESTUDIO
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS FORMULACIONES DE HIERRO INTRAVENOSO EN HOSPITAL DE DA: EFICACIA, EFICIENCIA Y SEGURIDAD

Objetivos
Comparar eficacia, eficiencia y seguridad de dos formulaciones de hierro (Fe) parenteral concomitantemente al tratamiento en pacientes enfermos de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

Material y mtodo

72 pacientes sometidos a tratamiento. Indicaciones: hemoglobinemia <10 g/dL y/o ferritinemia <100 g/L. Parmetros: variables analticas, as como nmero dosis, coste tratamiento y tolerancia/eventos adversos.

ESTUDIO
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS FORMULACIONES DE HIERRO INTRAVENOSO EN HOSPITAL DE DA: EFICACIA, EFICIENCIA Y SEGURIDAD

Resultados

Niveles de ferritinemia superiores en el grupo de Fecarboximaltosa.

Eventos adversos registrados en la administracin de Fecarboximaltosa inferiores (2) reacciones urticariformes frente al Fe-sacarosa (23) dolor abdominal/cefalea. Nmero de dosis administradas significativamente superior en el grupo de Fe-sacarosa en ratio Fe-sacarosa/Fecarboximaltosa de 3.39 dosis/paciente. Tratamiento con Fe-carboximaltosa supuso un ahorro de 948.46 /paciente.

ESTUDIO
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS FORMULACIONES DE HIERRO INTRAVENOSO EN HOSPITAL DE DA: EFICACIA, EFICIENCIA Y SEGURIDAD

Conclusiones
Fe-carboximaltosa presenta un perfil de eficacia no inferior al Fe-sacarosa. Superior replecin de depsitos sistmicos. Perfil de seguridad superior. Tratamiento ms eficiente (reduccin nmero de dosis/paciente, transfusiones y coste tratamiento).

CONCLUSIONES
El tratamiento de la anemia en la EII con hierro intravenoso tiene como objetivo final conseguir que el aumento de los niveles de hemoglobina se vea reflejado en una mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes.

GRACIAS