Urgencias Neurologicas

Integrantes: Marissa Calfuano Dafne Torres Sara Ortiz Mara Paz Medina Diego Quezada
Urgencias Neurolgicas
Asignatura: Atencin de enfermera en urgencia Docente: EU Lorena Moncada. EU Denise Echeverra.
Contenidos
Convulsiones
Cefalea
Estado epilptico
AVE y TEC
Urgencias Neurolgicas
Introduccin
Estas se definen como un deterioro de la capacidad mental, con prdida de conciencia absoluta, sin respuesta a estmulos. Adems es una manifestacin de enfermedades graves, por lo tanto, es una urgencia mdica.
Las urgencias neurolgicas se sitan entre el 2,6% y el 14% de las urgencias mdicas. Los diagnsticos de enfermedad cerebrovascular aguda, epilepsia y cefalea constituyen el 50% de toda la atencin neurolgica en los servicios de urgencias.
:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract
Valoracin del estado neurolgico

Observacin
Valoracin del SNC
Observacin de la marcha
Proceso de habla
Estado Mental
Contenido sea normal
:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract

Importancia de la anamnesis y la exploracin
http://www.urgenciasclinico.com/PDF/SESIONES/URGENCIAS_NEUROLOGICAS.pdf

Componentes a evaluar:
Estado Mental Pares craneales
Reflejos
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
Valoracin del estado neurolgico Miembro inferior

Va l o r a c i n d e l o s r e f l e j o s
R. rotuliano o patelar.
0 +1 Reflejo abolido Respuesta dbil
+2
Respuesta normal Respuesta exagerada

Hiperreflexia
R. aquileo.
+3
+5
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
Valoracin del estado Pares Craneales neurolgico

Para conocer el nivel de conciencia Comenzar la exploracin midiendo la capacidad del paciente de responder al estmulo verbal. Utilizar ordenes sencillas. Valorar el estado de
orientacin en cuanto a lugar y tiempo. Valorar la memoria cmo se llama? tiene hijos? Qu edad tiene?
http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf

Nivel de conciencia
Alerta: estado donde el individuo puede responder en forma especfica a un estmulo.
Confusin: incapaz de pensar con la
claridad y rapidez habitual.
Estupor: en este estado la capacidad

mental y fsica se hallan reducida al mnimo.
Coma: aparece como dormido y es incapaz de sentir o despertarse.

http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf

Va l o r a r l a r e s p u e s t a M o t o r a
Extensin
Flexin Ausencia movimientos de anormal (postura de de
anormal
(postura
descerebracin )
(respuesta
flcida)
decorticacin)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003300.htm

Va l o r a r l a r e s p u e s t a M o t o r a
Valorar ambos lados del cuerpo (asimetra)
Valorar las hemiparesia de cara (labios, prpado
cada) brazos, piernas.
Identificar cualquier tipo
de parestesia.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm

Va l o r a r r e s p u e s t a p u p i l a r e s
Las anormalidades en el dimetro y reaccin pupilares puede auxiliar el sitio de una lesin cerebral.
Medir pupilares
el dimetro y reacciones y comprobar si hay
constriccin o dilatacin de las pupilas
y si reaccionan rpidamente a la luz o

lentamente.
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-valoracion1.htm
Accidente Cerebrovascular
El ataque cerebral se produce cuando un vaso sanguneo que transporta sangre y oxgeno al cerebro se bloquea o se rompe. Cuando esto sucede, las clulas del cerebro no reciben la sangre que necesitan.
Definen STROKE como un sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y en ocasiones provocan prdida global de la funcin cerebral (en pacientes comatosos o que sufren hemorragia subaracnoidea), que duran ms de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente ms que un origen vascular.
Ataque Cerebrovascular
Privadas de oxgeno, las clulas nerviosas dejan de funcionar y mueren en cuestin de minutos. La parte del cuerpo que esas clulas controlaban ya no puede funcionar adecuadamente. Los efectos del ataque cerebral pueden ser permanentes en funcin de cuntas clulas se han perdido, donde se encuentran en el cerebro y otros factores.
Epidemiologa
Corresponde a la 1 causa de muerte en Chile. (DEIS, 2009)
Tasa a nivel nacional 52,0. Tasa en regin de la Araucana 59,1
En mujeres constituye la primera causa de muerte, y en hombres la 2 causa despus de IAM.
Tasa estimada cada 100.000 habitantes
Factores de riesgo
HTA DM Dislipidemia Uso de drogas Tabaquismo Trastornos hipercoagulabilidad AIT Fibrilacin auricular Obesidad Sedentarismo Anomalas vasculares
Factores controlables
Factores no controlables
Edad avanzada Sexo Genetica Raza Accidentes cerebro vasculares previos
Irrigacin y funcin cerebral
Efectos ms comunes de ataque cerebrales

Hemiparesia Hemipleja Disartria Disfagia Fatiga Prdida del control emocional
Confusin repentina Cambios en el comportamiento Disminucin de la agudeza visual Perdida del equilibrio y coordinacin. Cefalea intensa y de aparicin brusca
Evaluacin del Ataque cerebral

ESCALA SINCINNATI: Asimetra facial Descenso del brazo Habla anormal Si uno de estos 3 signos es anormal; la probabilidad de ataque cerebral es del 72%.
LAPPS: Evaluacin prehospitalaria del ataque cerebral de los ngeles
Clasificacin
ACV hemorrgico
ACV isqumico
AIT Accidente isqumico transitorio
Ataque cerebral Isqumico

El 87% de los ACV ocurren cuando los vasos sanguneos se estenosan o se obstruyen con depsitos grasos denominados placas, reduciendo de esta manera el flujo hacia las clulas cerebrales.
La presin arterial alta, asociada a la DM, constituyen los factores de riesgo ms importante de ataque isqumico al cerebro que se pueden modificar.
Clasificacin de Ataque cerebral Isqumico
Ataques cerebrales trombticos
Ataques cerebrales emblicos
Hipoperfusin sistmica
Ataque cerebral hemorrgico

Corresponden a aprox. Un 13% de los ACV. Ocurren cuando se rompe un vaso sanguneo en el cerebro o cerca de ste.
Cuando sucede un ataque cerebral hemorrgico, la sangre se acumula en el tejido cerebral
Esta situacin se vuelve txica para el cerebro y las clulas se debilitan y comienzan a morir.
clasificacin de Ataque cerebral hemorrgico
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia Intracerebral
Ocurren cuando un vaso sanguneo sangra o se rompe hacia el tejido interno dentro del cerebro.
Las causas ms frecuentes son la presin arterial alta crnica o el envejecimiento y dao de los vasos sanguneos. Una crisis hipertensiva.
Tambin a veces son causadas por una malformacin arteriovenosa (AVM). Una AVM es un grupo de vasos sanguneos con formaciones anormales. Cualquiera de estos vasos se puede romper y causar un sangrado en el cerebro.
Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Ocurre cuando un aneurisma se rompe en la superficie del cerebro o cerca de ste y sangra en el espacio ubicado entre el cerebro y el crneo.
Consiste en la irrupcin aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina en las rupturas de aneurismas del polgono de Willis Se inicia con una cefalea aguda de gran intensidad con sndrome menngeo, vmitos centrales, fotofobia y raquialgia.
Valoracin hemorragia subaracnoidea
Complicacin: Vasoespasmo secundario a HSA

Se considera a esta complicacin como la responsable del 20% de la morbimortalidad en las HSA.
Es la salida de sangre al espacio subaracnoideo y la hemlisis secundaria de los hemates, lo que promueve el desarrollo de la isquemia cerebral diferida por afectacin de la unidad neurovascular.
El estrechamiento de la luz del vaso puede causar aumento de la resistencia vascular y con ello disminucin del flujo sanguneo cerebral (FSC) a niveles crticos que pueden causar isquemia y lesin cerebral.
Tratamiento de prevencin de vasoespasmo

El vasoespasmo cerebral es una condicin reversible que cursa con reduccin del calibre de la luz de una arteria en el espacio subaracnoideo cerebral, con la consiguiente disminucin del flujo sanguneo a las reas perfundidas por el vaso comprometido
El aseguramiento del aneurisma por medio quirrgico con clipaje directo o por oclusin con coils de colocacin endovascular es parte fundamental del manejo del paciente con HSA.
Accidente isqumico transitorio AIT
AIT, o ataque isqumico transitorio, es un ataque cerebral menor que ocurre cuando un cogulo de sangre bloquea una arteria por un corto tiempo.
Los sntomas de un AIT son los mismos que los de un ataque cerebral, pero por lo general dura slo unos minutos.
Alrededor del 15 % de los ataques cerebrales serios son precedidos por ataques isqumicos transitorios, as que nunca ignore un AIT.
Accidente isqumico transitorio AIT

Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y en ocasiones, prdida global de la funcin cerebral (en pacientes comatosos), que duran menos de 24 horas, sin otra causa aparente ms que un origen vascular por obstruccin u oclusin arterial. En definicin enfatiza el carcter focal que, la mayora de las veces tiene el ACV, particularmente cuando se trata de uno de naturaleza isqumica.
Diagnstico ACV
Es muy importante diagnosticar el ataque cerebral mientras est ocurriendo, pues el tratamiento del ataque cerebral depende del tipo y, en algunos casos, de la ubicacin de la lesin en el cerebro.
Diagnstico
Historia clnica: inicio de sntomas, antecedentes previos.
Examen fsico y neurolgico TC cerebral de emergencia sin contraste: ante sospecha de ACV derivar de forma inmediata Exmenes de laboratorio
Puncin lumbar ante signos menngeos
Pruebas diagnsticas
IMAGENOLOGA
TC RM: Diagnstico de lesiones pequeas y profundas. ATC: angiografa por tomografa computarizada. PRUEBAS DE FLUJO SANGUNEO Arteriografa cerebral
Manejo de los ACV

Intubacin Escala de Glasgow para el Coma (GCS) 8 Evitar la hiperventilacin
Va area
circulacin
Va venosa permeable Usar suero fisiolgico, evitar soluciones hipotnicas y sueros con glucosa. Mantener cifras de presin arterial normales Tratar presin sistlica cuando supera 160 mm Hg con frmacos inhibidores de la enzima convertidota (IECA): captopril o labetalol.
Manejo de los ACV

Mantener normoglicemia. Tratar hiperglicemia sobre 140 mg/dL e hipoglicemia bajo 60 mg/dL.
Metablico
Mantener dolor bajo 4 en la Escala Visual Anloga (EVA), utilizando uno o ms de los siguientes medicamentos: Paracetamol (4 g/da) Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) endovenosos, con precaucin, por la posibilidad de sangrado gastrointestinal o complicaciones hemorrgicas post operatorias. Opiceos en caso necesario. Corticoides, slo cuando los signos menngeos son severos. Nunca usar aspirinas en ACV hemorrgico.
Dolor
Tratamiento ACV isqumico
El objetivo general
de los cuidados del

ACV es minimizar la lesin cerebral aguda y maximizar la recuperacin del paciente.
Tratamiento ACV isqumico

EL uso de cido acetil saliclico (AAS), 160-300 mg va oral, administrado antes de las 48 horas desde el inicio de los sntomas, demostr ser muy eficaz en reducir el riesgo de muerte, discapacidad y recurrencia en un meta-anlisis que incluy a mas de 40,000 pacientes.
Administrar AAS 250mg (1/2 de 500mg) va oral a todos los pacientes con ACV isqumico agudo o CIT, una vez descartada una hemorragia intracerebral con una TC de encfalo, excepto en quienes se realizar trombolisis.
Trombolisis en ACV isqumico reciente con rt-PA endovenoso
El activador tisular recombinante del plasmingeno (r-TPA en ingls), demostr ser eficaz en reducir la discapacidad y aumentar la probabilidad de estar asintomtico a los 3 meses.
Indicaciones para rt-PA

ACV agudo Tiempo transcurrido desde el 1 sntoma: de modo de alcanzar a efectuar los ex. Laboratorio para iniciar la rt-PA, hasta 3 hrs y media de evolucin del infarto. (lmite superior: 4,5 hrs). En donde deben ser evaluados caso a caso. ACV con hora de inicio claramente definida (desde la ltima vez que fue visto en buen estado). Inicio clnico por ms de 30 minutos sin mejora clnica evidente. No presentar criterios de exclusin.
Criterios de exclusin para rt-PA

CLINICOS: 1. ACV >4,5 hrs evolucin 2. ACV previo dentro de los 3 ltimos meses. 3. Antecedentes de hemorragia intracraneal en los ltimos 3 meses. 4. Antecedentes de aneurisma cerebral. 5. ACV o TEC en los ltimos 3 meses. 6. Hemorragia digestiva y/o urinaria en los ltimos 21 das. 7. Ciruga mayor en los ltimos 14 das. 8. Ciruga menor en los ltimos 10 das. 9. IAM en los ltimos 21 das. 10. Insuficiencia heptica, renal, respiratoria y cardiaca severa. 11. Aneurisma de la aorta 12. Antecedentes de varices esofgicas , colitis ulcerosa, diverticulitis activa. 13. Embarazo y post parto hasta los 30 das 14. Antecedentes de coagulopata: hemofilia, Von willebrand.

ELEMENTOS DE EXAMEN GENERAL
Presin arterial: PAS >145 mmHg y/o PAD >110 mmHg: en mediciones
repetidas que requieren tratamiento con labetalol y/o nitroprusiato de sodio para su control. Sospecha de embolia sptica o endocarditis bacteriana.
ELEMENTOS DEL EXAMEN NEUROLOGICO Signos rpidamente regresivos Dficit leves o aislados (ataxia, hipoestesia, disartrias puras, parestesia minima) NIHSS < 5 Dficit neurolgico severo (NIHSS >25 ) en pacientes hemisfricos Izquierdos y NIHSS >18 en pacientes
hemisfricos derechos.

EXMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLGICOS TTPK elevado, TP > 15 seg, un INR >1,7 Recuento de plaquetas de < 100.000/mm3 Glicemia de ingreso < 50 mg/dL >400 mg/dL TAC que evidencie hemorragia intracraneana, y/o signos sugerentes de infarto mayor
Set de exmenes para trombolisis

Hematocrito Hemoglobina Recuento plaquetario TP-TTP-INR 45 minutos como lmite superior de procesamiento Otros que sean necesarios Perfil bioqumico TSH Perfil lpidico Hemograma VHS Orina completa
Formas de administrar rt-PA
Instalar 2 vas venosas con SF 0,9% Monitorizacin cardiaca y oxmetro de pulso Estimar el peso corporal del paciente Preparar la solucin de rt-PA (actilyse) Caja de 3 compartimentos con: 2 frascos ampollas con 50 mg de polvo liofilizado de rt-PA c/u. 2 frascos ampolla con 50 ml de solvente c/u, 1 set de canulas y vas de administracin E.V con sistema regulador de goteo.
Cuidados en la preparacin del rt-PA

Al reconstituir la solucin, puncionar 1 el frasco que contiene el solvente (el frasco liofilizado viene con presin +, si se perfora primero el frasco con liofilizado que puede provocar escape de contenido. No batir el frasco con mezcla reconstituida Proteger el frasco con la solucin de la exposicin a la luz. Preparar el frasco ( si el peso estimado es < o igual a 55 kg) los 2 frascos ( si el peso es >55kg) de liofilizado con 50 ml de solvente cada uno adjunto en set. La solucin reconstituida contiene 1mg de rt-PA por cada ml de solucin
Duracin de la solucin reconstituida: 8hrs a T entre 4 y 30C y 24 hrs refrigerada a 4C.
Forma de administracin de rt-PA

Calcular la dosis de rt-PA a administrar= 0,9 mg/kg peso(dosis mxima: 90mg).
FORMA DE ADMINISTRACIN Dar el 10% de la dosis total en un bolo IV, a pasar en 1-2 min. Dar el 90% restante de la infusin IV, a pasar en 60 minutos.
CSV c/15 minutos las siguientes 2 hrs post inicio de infusin de rt-PA. Tratar > de PA si PAS es >180 mmHg, y si PAD >105 mmHg. Por ms de 15 min. Evitar hipotensin arterial PA <140/85 mmHg
Cuidados post administracin de rt-PA
Mantener una PAM: 90-110 mmHg Evitar el empleo de soluciones hipotnicas Evitar el uso de sonda foley los primeros 30 min. Post-termino de la infusin. Evaluacin neurolgica de control. Efectuar control con un TAC de cerebro sin contraste, a las 24 hrs finalizada la trombolisis. Evitar las 24 hrs post administracin lo siguiente (relativas): toma de Gases arteriales, instalacin de vas centrales, empleo de heparina, ac. Acetilsalicilico, clopidogrel.
Manejo de la hipertensin arterial

Tomas de PA durante las 24 hrs que siguen a la administracin de rt-PA Cada 15 minutos por 2 hrs. Cada 30 minutos por 4 hrs. Cada 60 minutos hasta completar las 24 hrs. SI la PAS es de 180-230 mmHg, previo o durante la trombolisis o si la PAD es de 105-120 mmHg, en 2 o ms mediciones separadas por 5-10 min. Labetalol (ampollas 100 mg) EV en 1-2 min. La dosis puede repetirse o duplicarse cada 10-20 min. Hasta un mximo de 150 mg. Monitorizacin de PA cada 15 min. Mientras se administra Labetalol, vigilando la aparicin de posible hipotensin.
Manejo de la hipertensin arterial

Si la PAS es > 230 mmHg, o si la PAD es de 121-140 mmHg Labetalol E.V 10mg, en 1-2 min. La dosis puede repetirse o duplicarse cada 10-20 min. Hasta un mximo de 150 mg. Monitorizacin de PA cada 15 min. Mientras se administra Labetalol, vigilando la aparicin de posible hipotensin. Si no hay respuesta satisfactoria, dar nitroprusiato de Sodio, 0,5-10 g/kg por minuto. Monitorizacin de PA continua
Si la PA es >140 mmHg, en 2 o ms tomas. Administrar nitroprusiato de sodio 0,5-10 g/kg por minuto. Monitorizar la PA cada 15 min. Mientras se administre el nitroprusiato de sodio, vigilando posible hipotensin.
Proceso enfermero
PAE
Caso Clnico
Ingresa al servicio de Urgencias un hombre de 45 aos de edad, acompaado de
su esposa quien refiere que comenz hace aproximadamente 25 minutos con

desorientacin y confusin brusca, prdida del equilibrio, por lo cual decide acudir al servicio de urgencias del hospital xx. Al evaluarlo Ud. Se percata que evidencia hemiparesia del lado izquierdo,
prdida de la propiocepcin, desorientacin temporoespacial, asimetra facial,

descenso del brazo, Glasgow 13. Sus signos vitales de ingreso fueron: P/A: 140-90 MmHg.
FC: 92 X.
FR: 19 X. T: 36,4C. Saturacin de oxigeno: 88%.
NECESIDADADES ALTERADAS Necesidad de respirar Necesidad de evitar los peligros
Proceso atencin de enfermera

accidente Cerebrovascular isqumico, M/P:
Diagnstico:
Perfusin tisular cerebral ineficaz R/C disminucin del flujo sanguneo por oclusin
de la arteria cerebral media, S/A
hemiparesia izquierda, disartria, desorientacin temporoespacial, asimetra facial, descenso del brazo, Glasgow 13.
Objetivo: El paciente mejorar la perfusin cerebral, en un plazo de 2 horas, evidenciado
por: Glasgow >13, y orientacin temporo espacial, con ayuda de la unidad de

tratamiento de ataque cerebral.

Intervencin:
Mejora de la perfusin cerebral

Administracin de medicamentos de trombolisis endovenosa.
Actividades:
Evaluacin inicial inmediata: Sincinnati

Evaluacin ABC y signos vitales Administracin de oxigenoterapia: con mascarilla de no reinhalacin. Tomar hemoglucotest.
Control de PA y corregir en caso de ser necesario

Tomar ECG de 12 derivaciones. Monitorizacin cardiaca y oxmetria de pulso Establecer 2 accesos venosos y tomar muestras de sangre para:

Actividades:
hemograma-pruebas de coagulacin-hematocrito-hemoglobina-recuento plaquetario,

solicitando anlisis inmediato. Administrar fluidoterapia con SF 0,9% para mantener permeables las VVP. Preparar y derivar a TAC sin contraste antes de los 25 minutos Solicitar apoyo a la UTAC Gestionar evaluacin por neurlogo. Valoracin exhaustiva: de la historia clnica: factores de riesgo, contraindicaciones.
Realizar examen fsico.

Colaborar en la preparacin de rt-PA. Instalacin de sonda Foley previa a fibrinlisis. Evaluacin con escala de Glasgow. Coordinar el traslado a UPC de acuerdo a evolucin.

Evaluacin Glasgow :
Leve 14 - 15
Moderado 13 - 9
Grave <9
Meningitis
Esta
Introduccin
enfermedad Es la consecuencia de una infeccin
siempre requiere un
tratamiento rpido, por la velocidad de y su la
bacteriana o viral. Y en menor cantidad por hongos y
evolucin
posibilidad
de
secuelas o de muerte.
parsitos.
El agente etiolgico provoca sntomas similares y muchas veces
de diferentes
grados de recuperacin.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_meningitis/meningitis_home.html
Meningitis
Introduccin
Las meningitis causadas por virus son las ms frecuentes de la infancia.
Las meningitis causadas por bacterias son menos frecuentes y extremadamente graves.
Ms del 90% estn causadas por virus pertenecientes a enterovirus y la evolucin y el pronstico, salvo casos excepcionales, son favorables.
Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm
Meningitis
Definicin
Es la inflamacin de las membranas ( o meninges) que recubren el cerebro y la medula espinal (SNC) e incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre.
Meningitis
Adems invaden el liquido cefalorraqudeo que tiene por funcin proteger el cerebro, transportar los nutrientes y eliminar los desechos y fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre manteniendo una presin constante.
MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
Meningitis
Fisiopatologa
Llegan a las meninges (SNC) Producen la inflamacin
Patgenos se transmiten a travs de las gotas de saliva
Colonizan la nasofaringe del paciente
Se disemina por otras partes del organismo
MENINGITIS
Es transportado por las clulas de esta mucosa, al espacio subepitelial donde tiene acceso a los vasos sanguneos
Los grmenes pasan al torrente sanguneo
Meningitis
Etiologa
Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae.
Los agentes causantes de la meningitis son:

Mayor frecuencia
Menor frecuencia
Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis y bacilos gram (-)como Escherichia coli.
meningitis viral o asptica
Diferentes virus del grupo enterovirus, que atacan el sistema respiratorio y digestivo, causando infeccin.
Haemophilus influenzae B, ha disminuido desde la introduccin de la vacuna.

Meningitis
Causas segn edad
Los agentes responsables de la meningitis dependen de la edad
Meningitis
Cuadro clnico
Lactantes
Recin nacidos:
Sntomas son habitualmente inespecficos. Alteracin de la regulacin trmica Trastornos de la alimentacin Sntomas digestivos Convulsiones Polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia Febril sin foco clnico evidente
Irritabilidad, y en forma caracterstica la irritabilidad paradjica (tranquilo cuando est acostado y llanto cuando lo mueven) Somnolencia Nauseas, vmitos Fiebre Convulsiones Otros hallazgos clnicos: exantema petequial, prpura e inestabilidad hemodinmica
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA %2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA
Meningitis
Cuadro clnico
Preescolares , escolares y adultos
Cefalea
Vmitos
Dolor o rigidez de cuello Signos menngeos Fotofobia Alteracin estado conciencia
Meningitis
Diagnstico diferencial
Otras entidades que a veces son clnicamente indistinguibles de meningitis son:
Encefalitis, Meningoencefalitis
Hematoma subdural, absceso cerebral, sepsis, encefalopata metablica e hipertensiva , hemorragia subaracnoidea, infiltracin neoplsica.
Meningitis
Exploracin Fsica
Valorar estado de conciencia
Alteracin estado conciencia
Valorar el estado general
Signos y sntomas
Examen fsico
Cefalea
Dolor o rigidez de cuello
Desde letargo hasta estupor y coma.
Vmitos
Signos menngeos (Signo de Brudzinski y Kernig)
Fotofobia
Rash purprico o petequial
Crisis convulsivas
Meningitis
Laboratorio
Pruebas Diagnsticas
Otros: -Hemocultivos (2) -Hemograma completo con recuento de plaquetas -Protena C reactiva -Glicemia -ELG plasmticos y urinarios -Osmolaridad plasmtica y urinaria -Examen de orina con sedimento, urocultivo -Pruebas de coagulacin. -PH y gases
Puncin lumbar:
Examen ms importante y precoz que ayuda al diagnstico. Gram y cultivo de LCR Citoqumico Ltex (slo en lquidos opalescentes o purulentos)
Meningitis
Pruebas Diagnsticas
Diagnstico sugerente Tincin de gram que muestra presencia de microorganismos Ltex de LCR positivo Citoqumico de LCR: elevacin de protenas (sobre 1-2 gr/lt)
Diagnstico de certeza: Cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo.
Meningitis
Pruebas Diagnsticas
NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC
Liquido cefalorraqudeo
PARMETROS
ASPECTO
Agua de roca
Claro u opalescente +
Turbio
Claro u opalescente
PANDY PROTENAS gr/lt
Negativo 0.2 0.4
+++
++
GLUCOSA mg/%
de la glicemia Normal 40 Normal
40 Normal
40
CLORUROS meq/lt 118-123
CLULAS
0-5 centenas miles centenas mononucleares mononucleares polimorfonucleare mononucleares s
Meningitis
Cmo se trata?
Meningitis viral:
Se requiere de reposo Tomar lquidos abundantes Tomar analgsicos (ibuprofeno o paracetamol).
Meningitis
MENINGITIS BACTERIANA
Hospitalizacin en UCI Aislamiento por gotita
Cmo se trata?
Rgimen Cero ( primeras 24 hrs ). No prolongar ayuno.

Realimentar precozmente (SNG si tiene compromiso de conciencia) Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 das (es deseable que primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano) Ranitidina: 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs. Antibiticos segn edad Notificacin y tratamiento de contactos
Meningitis
Tratamiento
Tratamiento
Terapia antimicrobiana
Se escoge de acuerdo a: -Edad -Sensibilidad antibitica y -Factor etiolgico.
Tratamiento emprico antimicrobiano
Se debe iniciar una ves tomadas las muestras de LCR y el Hemocultivo.
Tratamiento especfico antimicrobiano
Meningitis
TRATAMIENTO EMPRICO
Neonatos
PESO HORARIO Ampicilina + Cefotaxima < 1200 gr Cada 12 h 50 mg/kg
Tratamiento
1200-2000 gr Cada 8-12 h 50 mg/kg > 2000 gr Cada 6-8 h 50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
EDAD 1-3 meses
Antibitico Ampicilina + Ceftriaxona

Ceftriaxona + Vancomicina
> 3 meses
Dosis 200-400 mg/kg/da Cada 4-6 hrs 100 mg/kg/da cada 12-24 hrs 100 mg/kg/da Dosis mxima: 4 grs 60 mg/kg/da cada 6 hrs
Duracin
7 a 10 das
Meningitis
Tratamiento emprico
Tratamiento
18 a 50 aos:
Cefalosporinas 3 generacin + Vancomicina
Cefotaxima : 2 g .c/4-6 hrs. Ceftriaxona: 2-3 g. c/12 hrs. Ceftazidima: 2 g. c/8 hrs.
Si se sospecha de resistencia Vancomicina: 1-2 g.c/12 hrs.
> 50 aos:
Cefalosporinas 3 generacin + Ampicilina
Cefotaxima : Dosis: 2 g .c/4-6 hrs. Ceftriaxona: Dosis: 2-3 g. c/12 hrs. Ceftazidima: Dosis: 2 g. c/8 hrs.
Ampicilina:
2 g. c/4 hrs.
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9W 9GmcZbqfIA
Meningitis
Tratamiento
Ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas.
Sugerente de N. meningitidis
Sugerente de S. pneumoniae
vancomicina 1-2 g. EV c/12 hrs. + ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas.
Sugerente de H. influenzae b
Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. y luego Ceftriaxona. 2 gr EV C/ 12 horas.
Si el Gram directo de LCR y/o test de ltex no permiten presumir una etiologa
vancomicina 1-2 g. EV c/12 hrs. + ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas.
Meningitis
Tratamiento
- El seguimiento clnico debe ser complementado con el control diario de PCR para evaluar la respuesta teraputica y detectar precozmente complicaciones infecciosas o inflamatorias del proceso sptico.
- Efectuar un control del LCR a las 24 36 horas de evolucin con miras a verificar la curacin bacteriolgica. - Este control puede ser obviado en caso de etiologa meningocccica.
-Los estudios de imgenes y otros sern necesarios segn evolucin clnica.
- Notificar todos los casos de Meningitis con su respectiva etiologa - Coordinar la entrega de profilaxis a los contactos - La profilaxis se inicia generalmente con ciprofloxacino 750 o 500 mgrs. VO por una vez.
Meningitis
Tratamiento
Fentanyl se diluye 1 mg en 250cc de SF 0.9% y se pasa a un goteo+/- de 10cc hora y en nios se ajusta la dosis al peso.
El tratamiento para la cefalea incluye
Paracetamol
1 gramo VO. o EV c/ 8 hrs y/o
Profenid (ketoprofeno)
100mgs. Ev c/ 8 hrs en 100cc de suero fisiolgico, se ajusta a la dosis en nios
Generalmente usan ibuprofeno en jarabe en nios, ya que disminuye rpidamente la fiebre.
Meningitis
Secuelas
Meningitis bacterianas: Una meningitis bacteriana no tratada es una enfermedad devastadora que conduce a la muerte o deja unas secuelas neurolgicas muy graves. Un 30% de los afectados pueden presentar alguna secuela permanente, como hipoacusia neurosensorial o dficit motores focales. Otras secuelas descritas incluyen trastornos del lenguaje, dficit cognitivo, sndrome convulsivo y trastornos visuales.
Meningitis virales: Son prcticamente inexistentes, y las raras excepciones se dan en los nios ms pequeos. Aun en estos ltimos la curacin sin secuelas es lo comn.
Meningitis
Bibliografa
Enlace web: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsall/g_problemas/g_meningitis/meningitis_ home.html MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIA NA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&source=web&cd=1& cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F 22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA%2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITI S%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHg R7LKE0RlHW9GmcZbqfIA Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
TEC
TEC
TEC se define como un cambio brusco de energa que genera dao fsico y/o
Se debe distinguir de la contusin de crneo, ya que sta ltima produce solo
En
lactantes
debe
considerarse equivalente de inconciencia, la presencia de
funcional al contenido del

crneo.
dao al hueso como tal y se

asocia solo a dolor local.
palidez
inmovilidad.
asociada
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Epidemiologa
En la poblacin infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Ms de la mitad son accidentes domsticos, el 26% ocurre en espacios pblicos y el 5% corresponde a accidentes de trnsito. El TEC es la causa de muerte de alrededor de un tercio de los pacientes menores de 18 aos que fallecen por traumatismo. El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes
de trnsito fatales (otro 40% son los politraumatizados) en nuestro pas.

TEC
Clasificacin Internacional
Leves (GCS 14 o 15), alrededor de un 70%
Moderados (GCS 9 a 13), alrededor de un 20%
Graves (GCS 3 a 8), alrededor de un 10%.
Un 8% a 22% de los pacientes con TEC leve o moderado
presentan lesiones intracraneanas en la TAC, pero slo

un 0,3 a 4% va a requerir intervencin quirrgica.
TEC
Clasificacin
Segn mecanismo: Abierto o cerrado
Segn morfologa: Fractura de crneo o lesin intracraneal
Segn severidad del compromiso neurolgico (escala de Glasgow)
TEC
Tipos de lesiones
Hematoma epidural
Hemorragia venosa o arterial entre el crneo y la duramadre
Ocurre despus de TEC aparentemente inofensivos
Se despega la duramadre del hueso y dejado un espacio en donde se puede formar un hematoma
TEC
Tipos de lesiones
Hematoma subdural
Coleccin de sangre en el espacio subdural, ocurre por lo general en adultos mayores, se encuentra entre los mas letales
TEC
Tipos de lesiones
Hemorragia subaracnodea
Sangre en el espacio subaracnoideo y en ocasiones dentro de los ventrculos. Es frecuente despus del parto y posee cifras en maltrato infantil
TEC
Hematoma intracerebral
Tipos de lesiones
Hemorragias intraventriculares
Hemorragias bien delimitadas y mas superficiales en el cerebro o en hemisferios cerebelosos que generalmente alcanzan la corteza y no se extienden a los ventrculos.
Sangramiento de localizacin profunda y poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos y que alcanza a los ventrculos y/o espacio subaracnodeo.
TEC
Clnica
Altura de cada Tipo de superficie Posicin del paciente
Estado conciencia
de
Velocidad del mvil Posicin del nio Uso de cinturn o silla
TEC
Sintomatologa ms frecuente
Amnesia que
Compromiso conciencia (desorientado, respuesta estmulos a de sigue a la lesin (incapacidad recordar sucedido). de lo
disminuida).
Mareos persistentes.
Cefalea en un solo lado del crneo (holocrnea).
Signos de alarma que indican mayor lesin y dao TEC cerebral

Deterioro de conciencia progresivo: Ejemplo: una persona que responda coherentemente a las preguntas puede verse confundido pasado unos minutos.
Cefalea que aumenta a medida que pasa el tiempo.
Vmitos explosivos. No sigue la secuencia normal de nuseas y luego intentos de vmitos, esto es repentino. Agitacin psicomotora (inquietud exagerada del cuerpo, deambulacin y gestos rpidos y repetitivos). Convulsiones.
Manejo TEC segn Escala de Glasgow
Manejo TEC segn Escala de Glasgow
Manejo TEC Paciente con GCS12: Atencin Prehospitalaria y Reanimacin

Manejo inicial de todo paciente con un TEC moderado o grave debe
estar orientado al ABCDE de la reanimacin de cualquier paciente traumatizado. El traslado del paciente debe ser en el menor tiempo posible, sin embargo, es preferible retrasar la derivacin hacia el SU hasta lograr compensacin hemodinmica y ventilatoria que permitan el arribo del enfermo en las mejores condiciones posibles para el manejo adecuado de su lesin cerebral.
TEC
A) Manejo de Va Area
Indicaciones de intubacin: - Realizar intubacin orotraqueal a todos los pacientes con GCS 8 - La intubacin "profilctica" tambin debe considerarse en pacientes con GCS > 8, que van a ser derivados (traslado prolongado) a otro centro y que tienen riesgo de complicacin durante el trayecto. - Prdida de reflejos protectores de la va area. - Insuficiencia respiratoria en evolucin. - Agitacin que precise sedacin. - Compromiso circulatorio
Medidas generales:
- Administrar Oxgeno a la mayor
concentracin posible.
- Mantener va permeable. - No se recomienda el uso de cnulas orofarngeas en pacientes alertas ni como alternativa a la intubacin por la posibilidad de inducir gstrica vmitos, y
sobredistensin
broncoaspiracin.
TEC
A) Manejo de Va Area
Procedimiento de intubacin en el paciente con TEC:
- Siempre considerar la posibilidad de una lesin columna cervical inestable. Mantener la traccin del cuello y evitar la hiperextensin. - Frmacos indicados para disminuir el aumento de la PIC generado por la laringoscopa y la intubacin: a. Lidocana 2%, 1 mg/kg peso en bolo IV. (vasoconstriccin)
b. Sedacin:
- Etomidato 0,15-0,3 mg/kg en bolo IV (1a eleccin). - Midazolam 0,3 mg/kg bolo IV (evitar en pacientes hemodinamicamente inestables).
c. Bloqueo neuromuscular: succinilcolina 1-1,5 mg/kg bolo - Aplicar siempre la maniobra de Sellick, esto es, compresin contnua de la trquea sobre el esfago para evitar la aparicin de vmitos y broncoaspiracin.
TEC
un 50% la mortalidad.
B) Ventilacin
Recordar que un episodio de hipoxia en un paciente con TEC grave aumenta en
Evaluar exponiendo completamente el trax del paciente. Descartar lesiones con riesgo vital inmediato: - Neumotrax a tensin abierto o cerrado - Hemotrax masivo
- Trax inestable
Mantener satO2 > 95% y normoventilacin (PCO2 entre 35 y 40 mmHg), evitando tanto la hipoventilacin como la hiperventilacin. Para asegurar la normocapnia se debe realizar capnografa desde el rescate prehospitalario, y es recomendable adems el uso de ventilador de transporte durante el traslado.
C) Circulacin, control de sangramientos

El TEC por s solo no es causa de hipotensin.
Un episodio de hipotensin aumenta la mortalidad de un

paciente con TEC en 100% Como premisa debe considerarse como secundaria a hemorragia
cualquier grado de hipotensin en un paciente traumatizado hasta

que se demuestre lo contrario. Frente a un paciente con compromiso hemodinmico y bradicardia
relativa, sospechar la presencia de un shock neurognico de

origen medular.
TEC
C) Circulacin, control de sangramientos

Control de la Hemorragia Recordar las heridas scalps como fuente importante de hemorragia. Un paciente no debe ser traslado apresuradamente, sin al menos lograr una hemostasia adecuada de heridas que sangren activamente.
Restitucin de la Volemia Canalizar 2 venas perifricas de grueso calibre (1416Fr). Utilizar Solucin Fisiolgico 0,9%. El uso del Ringer Lactato no se recomienda por su baja osmolaridad. Tambin estn contraindicadas las soluciones glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que estas tambin favorecen la aparicin del edema cerebral y aumentan el dao por isquemia cerebral. La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta recuperar cifras de P/A aceptables, esto es: PAM no menor de 80 mmHg y recuperar pulsos de caractersticas normales.
TEC
D) Dao Neurolgico
Evaluacin pupilar En ausencia de un trauma ocular, La presencia de una anisocoria mayor a 2 mm con una midriasis unilateral es
Escala de Glasgow Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de Coma de Glasgow, con nfasis en la respuesta motora. Es importante que la evauacin se realice una vez que el paciente ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE, es decir, habiendo manejado el ABC. La presencia de Etilismo Agudo o Ingestin de Drogas no debe alterar la puntuacin de la Escala, pero s debe consignar la presencia de estas sustancias al momento de aplicarla.
indicativo de compromiso del III Par Craneano y se debe asumir secundaria a una herniacin uncal, lo que representa una urgencia desde el punto de vista neurolgico.
TEC
D) Dao Neurolgico Evaluacin Pupilar

Miticas Medias Midriticas Dimetro < 2mm Dimetro 2 5 mm Dimetro > 5 mm
Segn Tamao
Segn su Relacin
Isocricas Anisocricas
Iguales Diferencia > 2 mm
Segn respuesta a la Luz
Reactivas Arreactivas
Se contraen a la luz No se contraen a la luz
Escala de Coma de Glasgow
TEC
Posicin de la cabeza
Otras medidas
Sedacin Analgesia En el paciente hemodinmicamente
Mantener en 30 de inclinacin en
paciente
hemodinamicamente
estable, la Morfina es una analgsico potente y seguro de utilizar. Se puede administrar en bolos (24 mg iv) o en BIC. El Midazolam (25 mg iv en bolo) tambin puede utilizarse en estos casos. Su inconveniente es la imposibilidad de evaluar neurolgicamente a un paciente
estable, en lnea media, evitando rotacin y la flexo-extensin del cuello Evitar la excesiva compresin del cuello por el collar cervical o por la fijacin del tubo endotraqueal.
sedado, por lo que, en caso de indicarse,

debe ser una vez evaluado el GCS posterior a la reanimacin.
TEC
Hipertensin (HTEC)
Otras medidas
Endocraneana Manejo emprico de la HTEC 1. Reevaluar el ABC y corregir las alteraciones encontradas. 2. Revisar la analgesia 3. Soluciones Hiperosmolares: a) 1 eleccin: Solucin Salina Hipertnica 10% (NaCl 10%) Dosis: 1 2 cc/kg peso en bolo b) 2a eleccin: Manitol 15% (15 gr/100 cc) Dosis: 0,5 gr/kg peso en 10 minutos.
Presencia de anisocoria y/o focalidad motora: en el contexto de un paciente con TEC, sugiere un cuadro de HTEC severa y el desarrollo de una herniacin uncal transtentorial. Deterioro neurolgico progresivo: en un paciente en quien se han descartado causas extracraneales que lo expliquen (hipotensin, hipoxia, anemia severa aguda, etc.), tambin debe ser considerado secundario a un cuadro de HTEC severa en evolucin.
TEC
Otras medidas
Hiperventilacin No es aconsejable su uso en etapas iniciales del TEC, en las que el encfalo se considera isqumico.
Monitoreo estricto de PIC en:

Paciente con GCS 8 y TAC anormal Paciente con GCS 8 y TAC normal, con 2 de los siguientes factores: - 1 episodio de hipotensin - Postura motora anormal - Mayor de 40 aos Todo paciente que requiere ciruga por: - HSD ag - Contusin cerebral - Laceracin cerebral - Hematoma intracerebral traumtico
Convulsin
Introduccin
Se
trata
de
una
urgencia
vital
Urgencia neurolgica ms frecuente en
especialmente en las crisis prolongadas.
Pediatra.
Habitualmente llegan fase postcrtica. en la
Convulsin
Introduccin
Las causas de las convulsiones segn la edad. varan
El 2-4% de todos los nios han algn
Las
convulsiones febriles causa son la ms
tenido episodio convulsivo.
frecuente de crisis
convulsivas.
Gua Clnica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Convulsin
Clasificacin
Generalizadas
sin alteracin de
Crisis tnico-clnicas: Crisis convulsiva generalizada que dura ms de 5 minutos, 2 ms crisis convulsivas sin completa recuperacin de conciencia entre ellas.
Parciales
Simples: conciencia. Complejas: con alteracin de conciencia.
Convulsin
Definicin
Crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnica secundaria a una descarga
Convulsin
neuronal.
Aquella crisis de cualquier etiologa que tiene una duracin superior a 30 minutos, o la
Status convulsivo
sucesin de crisis en que no hay recuperacin de conciencia entre las mismas.
Convulsin
Fases de la Convulsin
1. Fase tnica
("contraccin muscular")
2. Fase clnica
("movimientos bruscos involuntarios")
3. postconvulsiva
("agotamiento")
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Causas segn edad

Lactantes y nios:
Neonatos:
Encefalopata hipxicoisqumica. Infeccin sistmica o del SNC. Alteraciones hidroelectrolticas. Hemorragia cerebral.
Convulsin febril. Infeccin sistmica o del SNC. Alteraciones. hidroelectrolticas. Intoxicaciones. Epilepsia.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf
Convulsin
Causas segn edad

Adolescentes:
Niveles sanguneos bajos de anticonvulsivantes. Traumatismo craneal.
Epilepsia.
Tumor craneal.
Intoxicaciones (alcohol y drogas).

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf
Convulsin Febril
Ocurren entre 6 meses y 5 aos.
No antecedentes de crisis afebriles.
Riesgo de reincidencia 30%.
Se clasifican en: Simples: son generalizadas y duracin < 15 min. Complejas, definidas por: focales, duracin >15 min.
Convulsin
Sncope vaso-vagal Sncope febril Crisis de hiperventilacin
Crisis histricas
Ataques de pnico
Convulsin
Orientacin Clnica
Donde se encontraba Actividad y circunstancias en el momento de la crisis Perdida de conciencia y duracin Tiene fiebre Es la primera convulsin Uso de tratamiento anticonvulsivante alteracin neurolgica previa Historia familiar
Convulsin
Exploracin Fsica
Descartar con urgencia: Exploracin fsica Exploracin neurolgica exhaustiva
Valoracin del estado general
SEPSIS: Hipotensin, fiebre, disminucin perfusin perifrica.
Bradicardia, vmitos.
Convulsin
Pruebas complementarias (I)

TAC/RNM En nios con signos de HT intracraneal. Focalidad neurolgica o en el EEG. Crisis parciales. Traumatismo previo. Dificultad para controlar la crisis.
Puncin lumbar <12 meses asociada a fiebre. Sospecha de infeccin intracraneal.
Convulsin
Secuencia de actuacin (I)

1. Estabilizacin de las funciones vitales:
Via area:
Ventilacin:
Circulacin:
Mantener en decubito lateral
O2 al 100%
Canalizar via
Aspirar secreciones y poner cnula orofaringea

Suero glucosado
Convulsin
Secuencia de actuacin (II)

4. Se miden los Niveles de anticonvul sivante. (Lorazepam ampolla 4 mg, se administra 2 mg y luego los otros 2 mg).
2. Se determina la glicemia.
3. Se extrae muestra de sangre para el laboratorio (pH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina.
5. En hipogluce mia: suero glucosado 5% a 2 ml/kg iv.
Convulsin
Caractersticas de los frmacos en crisis y status

Disponibilidad para va E.V. Eficacia clnica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiologa Potencia suficiente para usar volmenes pequeos Penetracin rpida en el SNC Permanencia en el SNC para evitar recidivas Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios Posibilidad de utilizacin posterior por va oral
Epilepsia
Epilepsia: grupo de desordenes caracterizados por:
cronicidad
recurrencia
Cambios paroxsticos de la funcin neurolgica
Epilepsia
Exploracin fsica
Signos Vitales: F.C., F. R. temperatura corporal.
Exploracin neurolgica: nivel de conciencia.
Piel: estigmas de venopuncin, manchas caf con leche.
Abdomen: hepatopatas. Gua Clnica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en la zona anterior.
Epilepsia
Exmenes complementarios
Glicemia capilar: la hipoglicemia y la hiperglicemia capilar asociadas a estado hiperosmolar son causa de crisis. Gasometra arterial (slo si hay estatus convulsivo).
Hemograma con frmula y recuento leucocitario.
Bioqumica sangunea incluyendo creatinina, urea, sodio, potasio, calcio y protenas totales.
TAC craneal.
Si la crisis no se autolimita en 1 a 2 minutos se iniciar tratamiento farmacolgico.
Epilepsia
Tratamiento
Se debe realizar de forma urgente y sistemtica.
Minuto 0: reconocimiento de la convulsin y medidas de soporte bsico como va
area avanzada (primero amb y luego
mascarilla larngea),
valorar intubacin
endotraqueal y el acceso vascular para la administracin de anticonvulsivantes.
Epilepsia
Tratamiento
Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos, funcin heptica y renal, recuento y frmula)
Adems diazepam lorazepam.
se
administrar rectal, o repetir la
intravenoso o Se puede
dosis a los 5 o 10 minutos

Epilepsia
Tratamiento
Minuto 30: si persisten las convulsiones Minuto 20: Fenitona o intubar y
ventilar al paciente. Tambin monitorizacin electrocardiogrfica de forma continua. Se continuar con Fenitona y fenobarbital
fenobarbital intravenoso.
Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso 2 dosis.
durante la fase aguda y de forma alternativa perfusin de benzodiacepinas
Epilepsia
Tratamiento
Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG,
canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC).
Si
hubiera
hipotensin volumen y
administrar dopamina.
Epilepsia
Tratamiento
Se continuarn con los
antiepilpticos
ya iniciados
Minuto 80: las posibilidades de recuperacin satisfactorias son
muy reducidas. Hay que

considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.
Epilepsia
Actitud Teraputica
- Administracin de O al 50% con mascarilla. - Evitar que pueda golpearse. - Si es posible permeabilizacin y mantenimiento de las vas
Durante la crisis
areas
- se aplican las medidas anteriores. - colocar al paciente en posicin lateral de seguridad. - canalizar va venosa con suero fisiolgico.
Estado poscritico
Tiamina 1 ampolla (100mg) IM. Obligada en pacientes con etilismo crnico o desnutricin para evitar la aparicin de encefalopata de Wernicke. Valorar la administracin simultnea de sulfato de magnesio IV. Las dosis deben diluirse al 50%.
No debern utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebros con sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantona y el diacepam Gua Clnica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Epilepsia
Caractersticas de los frmacos
Disponibilidad para va iv Eficacia clnica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiologa Potencia suficiente para usar volmenes pequeos Penetracin rpida en el SNC Permanencia en el SNC para evitar recidivas Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios Posibilidad de utilizacin posterior por va oral
Cefalea
Cefalea
Introduccin
El dolor de cabeza es un problema especifico del ser
humano.
No es una molestia menor y sin importancia: La cefalea puede ser una enfermedad por si misma o una manifestacin secundaria de alguna enfermedad de la cabeza o de otros rganos.
-disminuye la calidad de vida desde el punto

de vista econmico, gasto muy elevados en frmacos y consultas. -disminuye la capacidad de trabajar, causa
ausentismo laboral.
Cefalea
Definicin
Cefalea quiere decir dolor de cabeza y no es una enfermedad sino un sntoma comn a muchas enfermedades, de ah su alta frecuencia. La importancia del diagnstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las ms frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias)..
Cefalea
A. Buforn; F. Hidalgo.(2000) CEFALEAS Y ALGIAS FACIALES; recuperado de: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/02/cefalea.pdf
Cefalea
Clasificacin
2) Cefalea en racimo y sus variantes. Cefalea en racimos Hemicrnea
Tipos de dolor de cabeza:
1) Migraa Migraa comn o sin aura
3) Cefalea en tensin Episdica Crnica.
Migraa
con aura Otras
clsica
paroxstica crnica.
Otras cefaleas no
formas
de
secundarias.
migraa.
Cefalea
Clasificacin
4) Cefalea secundaria o sintomtica. Cefalea asociada a :
traumatismos de la cabeza.
alteraciones vasculares. trastornos intracraneales no vasculares. la administracin o con la supresin de sustancias. infecciones fuera de la cabeza. trastornos metablicos. dolor facial del crneo asociados a enfermedades de los huesos del crneo, cuello,
ojos, odos, senos nasales, dientes, boca u otras estructuras del crneo y la cara.
Valoracin general del dolor Cefalea de cabeza.

Localizacin Factores atenuantes Evolucin biogrfica
Sntomas asociados
Se tendr en cuenta:
Forma de inicio y duracin
Factores agravantes
Intensidad

L O C A L I Z A C I N
Se tiene que precisar es qu parte de la cabeza es la que duele o si duele toda por igual. Hay que intentar determinar si el dolor superficial o profundo.

Evolucin biogrfica
Cuando la cefalea persiste mas de 1 o 2 aos sin acompaarse de otros sntomas se tratar
casi siempre de un problema

benigno. Las cefaleas que aparecen en una persona sin antecedentes , sobretodo si va en aumento, puede existir causas secundarias.

Formas de
inicio y
duracin
El
primer
dato
de
inters es conocer la
forma de inicio. Si el
dolor aparece de forma rpida y violenta o si es gradualmente.
Adems de conocer el horario de la cefalea.

Intensidad
Considerar que el dolor que impide el sueo o llega a despertar es mas
preocupante.
El grado de incapacidad ofrece otra buena pista sobre la intensidad del dolor.
Factores agravantes
El dolor empeora cuando: se inclina, al hacer esfuerzo, levantarse, al mover bruscamente la cabeza.
Tener en cuenta si el dolor aparece: luces brillantes, ruido, estrs, ingerir alcohol, chocolate, quesos, lectura prolongada, ansiedad, fatiga.
Sntomas asociados
La cefalea suele acompaarse de otros sntomas como malestar abdominal, nauseas y vomito, lagrimeo en el ojo etc. En las cefaleas secundarias se dan sntomas y signos de la enfermedad causante.
Factores atenuantes
Existen circunstancias que alivian la cefalea.
La tranquilidad, el silencio, la oscuridad, y el reposo en cama alivian el dolor.

Signos de gravedad
Si aparece una cefalea generalizada bruscamente y no tiene antecedentes, puede suceder que exista algo que irrite las meninges, como hemorragia subaracnoidea o un agente infeccioso (meningitis). Por lo tanto la aparicin sbita es una razn para acudir al medico urgente.
Otro signo de gravedad es la visin borrosa o la perdida brusca, transitoria o permanente de la vista. Puede ser causa de una HTA grave o maligna, de una arteritis de la temporal o de un glaucoma y podra existir el riesgo de perder la vista.
Cefalea
Exploraciones complementarias
nicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:

Hemograma, bioqumica, VHS (obligado en mayores de 55 aos con cefalea de inicio reciente) Rx simple de crneo (sinusitis, mastoiditis) Rx columna cervical Puncin lumbar TC craneal RM craneal
Cefalea
Meningitis
Hemorragias Intracraneales Neuralgia del Trigmino Arteritis de la regin temporal
Cefalea
Tratamiento
Oxigenoterapia Consiste en la inhalacin de oxigeno puro, a un flujo de ocho litros por minuto, minutos,
durante
diez
mediante mascarilla facial. El oxigeno se puede asociar o no a frmacos
analgsicos o narcticos.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: PROFENID 100 INYECTABLE Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno. PROFENID se administra estrictamente por va I.M. Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas).
Propiedades farmacodinmicas: El ketoprofeno es rpidamente absorbido y se obtiene una tasa srica mxima a los 20 a 30 minutos despus de la administracin intramuscular.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN TEMPRA Paracetamol1g
Solucin inyectable para infusin intravenosa se presenta en un frasco mpula de dosis nica con 100 ml, equivalente a 1,000 mg de paracetamol.
La solucin es transparente de incolora a ligeramente amarillenta, sin

partculas visibles.
Propiedades farmacodinmicas: Solucin inyectable comienza a aliviar el dolor

5 a 10 minutos despus del inicio de la administracin. El pico del efecto analgsico se obtiene en una hora y la duracin de este efecto usualmente es de 4 a 6 horas.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: METAMIZOL SODICO Metamizol sdico 2.5 mg y 1 g Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin.
Propiedades farmacodinmicas: Metamizol Sdico produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antinflamatorios. puede inyectarse por va i.v., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: TORECAN
Inyectable: cada ampolla de 1 ml contiene: Tietilperazina (como dimaleato) 6.5 mg. Accin Teraputica: Antiemtico. Antivertiginoso. Casos Agudos: 1 ampolla (1 ml) por va IM o por inyeccin IV lenta. Indicaciones: Nuseas y vmitos debidos a afecciones gastrointestinales y hepticas, jaqueca, traumatismos craneales, afecciones del odo interno, etc.
Propiedades farmacolgicas: acta selectivamente sobre el centro del vmito, su eficacia se extiende a toda clase de vmitos. Al propio tiempo acta sobre los mecanismos reguladores del equilibrio y del sentido de orientacin espacial, tanto a nivel central como perifrico, disminuyendo el umbral de excitabilidad.
Cefalea
Cefalea Secundaria:
Tratamiento
Aquellos dolores de cabeza que se originan en

el seno de otra enfermedad identificable y cuyo curso se explica por dicha enfermedad. Su
tratamiento es tratar la causa.
Conclusin
Emergencias Neurolgicas
Conclusin
El incremento sostenido de las consultas a los servicios de urgencia ha tensionado de forma importante los sistemas de salud. El objetivo es brindar una atencin oportuna y segura a la poblacin.
En este escenario, el equipo de salud debe de conocer un amplio espectro de patologas de presentacin aguda y de
comprender las necesidades locales propias de los

servicios de urgencia. Conociendo las principales de las enfermedades caractersticas
cerebrovasculares
agudas y ataques transitorios de isquemia, as como su clasificacin, epidemiologa, patogenia, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento.
Fin
La Gestin de enfermera, un proceso de formacin y
162

Urgencias Neurologicas

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Urgencias Neurologicas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Integrantes: Marissa Calfuano Dafne Torres Sara Ortiz Mara Paz Medina Diego Quezada

Asignatura: Atencin de enfermera en urgencia Docente: EU Lorena Moncada. EU Denise Echeverra.

Valoracin del estado neurolgico

Contenido sea normal

Valoracin del estado neurolgico

Valoracin del estado neurolgico

Estado Mental Pares craneales

Valoracin del estado neurolgico Miembro inferior

Respuesta normal Respuesta exagerada

Valoracin del estado Pares Craneales neurolgico

Valoracin del estado neurolgico

Valoracin del estado neurolgico

Confusin: incapaz de pensar con la

claridad y rapidez habitual.

Estupor: en este estado la capacidad

Coma: aparece como dormido y es incapaz de sentir o despertarse.

Valoracin del estado neurolgico

Valoracin del estado neurolgico

Valorar las hemiparesia de cara (labios, prpado

cada) brazos, piernas.

Identificar cualquier tipo

Valoracin del estado neurolgico

el dimetro y reacciones y comprobar si hay

constriccin o dilatacin de las pupilas

y si reaccionan rpidamente a la luz o

Corresponde a la 1 causa de muerte en Chile. (DEIS, 2009)

Tasa a nivel nacional 52,0. Tasa en regin de la Araucana 59,1

En mujeres constituye la primera causa de muerte, y en hombres la 2 causa despus de IAM.

Tasa estimada cada 100.000 habitantes

Edad avanzada Sexo Genetica Raza Accidentes cerebro vasculares previos

Irrigacin y funcin cerebral

Efectos ms comunes de ataque cerebrales

Evaluacin del Ataque cerebral

LAPPS: Evaluacin prehospitalaria del ataque cerebral de los ngeles

AIT Accidente isqumico transitorio

Ataque cerebral Isqumico

Clasificacin de Ataque cerebral Isqumico

Ataques cerebrales trombticos

Ataques cerebrales emblicos

Ataque cerebral hemorrgico

clasificacin de Ataque cerebral hemorrgico

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Valoracin hemorragia subaracnoidea

Complicacin: Vasoespasmo secundario a HSA

Tratamiento de prevencin de vasoespasmo

Accidente isqumico transitorio AIT

Accidente isqumico transitorio AIT

Puncin lumbar ante signos menngeos

Manejo de los ACV

Manejo de los ACV

Tratamiento ACV isqumico

de los cuidados del

Tratamiento ACV isqumico

Trombolisis en ACV isqumico reciente con rt-PA endovenoso

Indicaciones para rt-PA

Criterios de exclusin para rt-PA

Criterios de exclusin para rt-PA

Criterios de exclusin para rt-PA

Set de exmenes para trombolisis

Formas de administrar rt-PA

Cuidados en la preparacin del rt-PA

Duracin de la solucin reconstituida: 8hrs a T entre 4 y 30C y 24 hrs refrigerada a 4C.

Forma de administracin de rt-PA

Cuidados post administracin de rt-PA