ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Alamat No MR : Zuwirda : 60 Tahun : Ibu rumah tangga : Lubuk Basung, Agam : 40.90.92

Seorang pasien perempuan berumur 72 tahun datang ke Poli Saraf RSUP DR.M Djamil Padang pada tanggal 14 Juli 2010 dengan : ANAMNESIS Keluhan Utama : Gemetar pada tangan kiri . Riwayat Penyakit Sekarang : Gemetar pada tangan kiri sejak 7 hari yang lalu. Awalnya pasien merasakan gemetar pada tangan kiri sejak 5 bulan yang lalu. Namun 1 minggu ini gemetar dirasakan pasien bertambah hebat. Gemetar bertambah ketika pasien istirahat dan berkurang ketika pasien beraktivitas. Pasien mengeluhkan langkah kaki ketika berjalan menjadi kecil dan bicara menjadi lambat sejak 3 bulan ini. Pasien juga mengeluhkan sulit menahan posisi tubuh dan sering lupa apa yang telah dilakukan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat trauma/ kecelakaan/ jatuh terduduk sebelumnya tidak ada. Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat pemakaian obat-obatan tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan : Pasien seorang ibu rumah tangga dengan aktivitas cukup.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis : Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Nafas Suhu Status Internus : KGB Leher Thorak : : : Leher, aksila dan inguinal tidak membesar JVP 5-2 CmH20 Paru : Inspeksi Palpasi Perkusi : simetris kiri dan kanan : fremitus normal kiri sama dengan kanan : sonor : tampak sakit sedang : komposmentis kooperatif : 120/80 mmHg : 76x /menit : 20x /menit : 36,8oC

Auskultasi : vesikuler, ronchi (-), wheezing (-) Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi : iktus tidak terlihat : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V : batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : irama teratur, bising (-) Abdomen : Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak tampak membuncit : Hepar dan lien tidak teraba, ballotement (-) : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) Normal Corpus Vertebrae : Inspeksi Palpasi Status Neurologis : 1. GCS 15 : E4 M6 V5 2. Tanda rangsangan meningeal : - Kaku kuduk (-) - Brudzinsky I (-) - Brudzinsky II (-) - Kernig (-) 3. Tanda peningkatan tekanan intrakranial : - muntah proyektil (-) - sakit kepala progresif (-) : Deformitas (-), Gibbus (-), Tanda radang (-) : Nyeri tekan (-)

4. Nn Kranialis : -NI - N II - N III, IV, VI : : : penciuman baik reflek cahaya +/+ pupil bulat, diameter 3 mm, gerakan bola mata bebas ke segala arah -NV : Refleks kornea (+)bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan - N VII : bisa menutup mata, mengangkat alis : simetris,plikanasolabialis simetris - N VIII - N IX, X : : fungsi pendengaran baik, nistagmus tidak ada arcus faring simetris, uvula di tengah, refleks muntah (+), perasaan 1/3 lidah baik - N XI - N XII : : bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan lidah simetris.

5. Motorik : 5 5 5 5 5 5 555 555 Tungkai kanan : Laseque (-), Cross Laseque (-), Naffziger (+), Patrick (+), Kontra Patrick (+) Tungkai Kiri : Laseque (+), Cross Laseque (+), Naffziger (+), Patrick (+), Kontra Patrick (+) 6. Sensorik - Eksteroseptif : rasa raba berkurang pada tungkai kiri dan kanan bagian medial dan lateral serta kaki kiri dan kanan. - Proprioseptif : rasa getar dan posisi sendi baik 4

7. 8. 9.

Fungsi otonom : BAK dan BAB normal Fungsi luhur : kesadaran baik, intelektual menurun, reaksi emosi baik

Tanda demensia :reflek glabela (+), snout (+), menghisap (+), menggenggam (+), palmomental (+)

10.

Reflek fisiologis : Reflek biceps ++/++, Reflek triceps ++/++, Reflek KPR +/+,

Reflek APR -/+ 11. Reflek patologis : Reflek Hoffman Trommer -/-, Reflek Babinsky Group -/12. Tanda- tanda parkinson : tremor (+), rigiditas (+), akinesia (+), wajah parkinson (+), langkah menjadi kecil (+), bicara melambat (+), demensia (+)

Diagnosis Kerja : Diagnosis Klinis Diagnosis Topik Diagnosis Etiologi : Parkinson disease : Substansia nigra Pars Kontacta : degeneratif

Diagnosis Sekunder : -

Terapi : Dopaminergik Agonist dopamin Antikolinergik : Sifrol 3X0,25 mg : Bromokriptin 2X 2,5 mg : THP 3X2 mg

DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien perempuan berumur 60 tahun dengan diagnosis klinik parkinson disease. Diagnosa ditegakan berdasarkan anamnesa yaitu gemetar pada tangan kanan yang makin bertambah dengan istirahat berkurang dengan beraktivitas. Pasien merasa langkah kaki sewaktu berjalan menjadi kecil dan susah menahan posisi tubuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, tremor (+), rigid (+), akinesia (+), wajah topeng (+), demensia positif. Berdasarkan gejala dan tanda klinis tersebut pasien ini cenderung didiagnosa sebagai parkinson disease yang terjadi pada substansia nigra.Penatalaksanaan pasien ini adalah dengan pemberian dopaminergik, agonist dopamin, dan antikolinergik.