JURNAL READING

Age, microbiology and prognostic scores help to differentiate between secondary and tertiary peritonitis
Presented in part to the 19th European Congress on Surgical Infections of the Surgical Infection Society-Europe (SIS-E), Athens, Greece, May 2006.

Oleh: Angga Restu Prayogo Pembimbing: Dr. Diah A. Sp.B

Latar Belakang
Peritonitis tersier => infeksi intra-abdominal yang parah kronis dan dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi Infeksi intra-abdominal tetap menjadi masalah serius meskipun ada peningkatan dalam obat perawatan kritisDisebabkan => karakter penyakit, perawatan medis utk peritonitis sekunder & tersier berbeda sekali.

Sulit Untuk membedakan antara peritonitis sekunder dan tersier sebagian besar berakibat kpada terapi penyakit kritis yang terlambat dan tidak memadai. Skor Prognostik mampu memprediksi keparahan dan hasil akhir peritonitis. Selain itu, hasil studi yang dilaksanakan di pusat yang berbeda, bisa dibandingkan dengan cara evaluasi prognostik.

Test yang digunakan dalam studi Penelitian ini :

The Mannheim Peritonitis Indeks (MPI)
skor yang cepat dan mudah yang bisa dilakukan di bawah kondisi yang rutin. Prediksi individu mengenai hasil akhir fatal bisa diukur.

The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II )

memprediksi skor kematian dan Multi Organ Failure (MOF) di seluruh dokumentasi perubahan permanen dalam parameter tenaga kerja dan ICU.

Kedua skor prognostik disahkan dalam studi sebelumnya.

Tujuan studi ini :

menjelaskan faktor risiko dalam peritonitis tersebar yang berkontribusi terhadap kematian & perkembangan peritonitis tersier. Di samping itu, jumlah skor MPI dan APACHE II digunakan untuk mengevaluasi, jika kombinasi kedua skor mungkin digunakan sebagai alat baru dalam prediksi kematian dan peritonitis tersier.

Bahan dan metode

Dalam studi kelompok pusat tunggal retrospektif, 122 pasien dirawat di Bagian Bedah Rumah Sakit Universitas Vienna dari Desember 2002 sampai 2005. Semua pasien berlangganan formulir informasi persetujuan sebelum intervensi bedah, dan studi dilakukan menurut petunjuk deklarasi Helsinki tentang penelitian Biomedis dari 1964.

 Untuk mengakses keparahan infeksi intraabdominal, skor MPI dan APACHE II dihitung secara rutin pada hari operasi. Skor MPI, APACHE II dan jumlah skor keduanya masing-masing dikelompokkan menurut keparahan penyakit dan berkorelasi dengan kematian dan peritonitis tersier

27 pasien (22,1%) meninggal selama opname di rumah sakit. Otopsi mengungkapkan MOF septik dalam 13 pasien (48,2%), : kegagalan organ tunggal septik dalam 10 pasien (37,0%), pulmonal emboli dalam 2 pasien (7,4%), infark miokardial dan carcinosis peritonei dalam setiap 1 pasien (3,7%) sebagai penyebab utama kematian di rumah sakit.
Pasien yang lebih tua memiliki tingkat kematian lebih tinggi secara signifikan (P=0,005).

Peritonitis Tersier

Peritonitis Sekunder

Px b+ parah
Meninggal di RS skor APACHE II (P<0,001)

69 pasien (56,6%)
19 pasien (27,5%)

53 pasien (44,4%)
8 pasien (15,1%)

MPI (P<0,001)
kombinasi skor APACHE II dan MPI (P<0,001)

Usia (P=0,0035), infeksi jamur (P=0,025), dan infeksi dengan lebih dari satu organisme mikroba (P=0,047) adalah prediktif bagi peritonitis tersier. Kombinasi skor APACHE II dan MPI mendeteksi peritonitis tersier lebih baik daripada MPI (P=0,014). Deteksi kematian dapat dibandingkan dalam semua skor prognostik yang dievaluasi.

Pasien yang menderita dari peritonitis tersier memiliki sejumlah organisme yang menyebabkan infeksi berbeda & lebih tinggi secara signifikan (P=0,047) daripada peritonitis sekunder. Organisme jamur lebih sering pada pasien dengan peritonitis tersier. Ko-morbiditas pasien dengan peritonitis sekunder dan tersier tidak berbeda secara signifikan dari satu sama lain. Namun, cardiopulmonary dan ko-morbiditas yang ganas dikaitkan dengan kematian lebih tinggi

 Peritonitis tersier umumnya didefinisikan sebagai infeksi abdominal yang kambuh atau persisten berkembang dari peritonitis sekunder. Literatur kekurangan konsensus mengenai definisi
peritonitis tersier.

Beberapa pengarang mendefinisikannya sebagai peritonitis tersebar, kebal terhadap terapi dengan jamur atau bakteri patogen tingkat rendah dengan tidak adanya fokus infektif yang ditentukan dengan baik setelah terapi yang jelas memadai. Pengarang lain mengemukakan bahwa peritonitis tersier terjadi ketika infeksi peritoneal awal berlanjut karena penatalaksanaan dengan bedah tidak berhasil. {Evans dll}. Kami mendukung periode waktu Evans karena pasien dengan infeksi yang terus-menerus akan bermanifestasi dalam 3 hari setidaknya.

Skor prognostik yang tinggi, usia lanjut, dan infeksi jamur dikaitkan dengan mortalitas dan peritonitis tersier.

Pasien dengan lebih dari satu organisme yang mengalami infeksi lebih sering menderita peritonitis tersier. Hasil akhir yang fatal berkorelasi dengan kardiovaskular dan ko-morbiditas ganas.
Kegagalan Multi organ adalah sebab utama kematian dan lebih tinggi secara signifikan pada pasien dengan peritonitis tersier. Kombinasi APACHE II dan MPI adalah unggul mengenai deteksi peritonitis tersier dibandingkan dengan MPI sendiri. Deteksi mortalitas bisa dibandingkan dalam semua skor prognostik yang dievaluasi Dari hasil studi pasti akan peritonitis , pengobatan optimal dalam hari-hari pasca operasi kritis pertama memberikan keuntungan maksimal pada hasil akhirnya.