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Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
 
HARRISON
ONLI NE 
> Parte I. Introducción a la medicina clínica > Capítulo 1. La práctica de la medicina >
 
Lo que se espera del médico
Los cambios acelerados que ha experimentado la medicina son resultado de la proliferaciónincontenible de información científica y de la necesidad de fusionarla en el arte y la práctica de estaciencia.La
medicina actual
se basa en hechos
científicos
. La tecnología científica y los razonamientosdeductivos han sentado las bases para la solución de innumerables problemas clínicos. Adelantosimpresionantes en terrenos como genética, bioquímica y técnicas de obtención de imágenespermiten penetrar en las zonas más recónditas de las células y más remotas del cuerpo. Los nuevosconocimientos sobre la naturaleza de los genes y de las células como unidades han abierto elcamino para plantear una nueva base molecular del funcionamiento de los órganos. Talesconocimientos fisiológicos indudablemente se traducirán en una comprensión más amplia decuadros patológicos complejos y también serán el punto de partida de nuevas estrategias para eltratamiento y la prevención de enfermedades. Con frecuencia creciente, las maniobras terapéuticasmuy avanzadas han terminado por ser parte fundamental de la práctica diaria. Sin embargo, apesar de todo lo señalado, la aplicación de las técnicas de laboratorio más complejas y el empleo delas modalidades terapéuticas más novedosas no bastan para que un médico pueda ofrecer unacalidad óptima en su servicio.Los compiladores de la primera edición de esta obra plantearon perfectamente la responsabilidaddel médico al interactuar con su paciente:
Ningún ser humano tiene mayores oportunidades ni contrae tantas responsabilidades yobligaciones como el médico. Necesita, en grandes dosis, capacidad técnica, conocimientoscientíficos y comprensión de los aspectos humanos. . . Se da por sentado que posee tacto,empatía y comprensión, ya que el paciente es algo más que un cúmulo de síntomas, signos,trastornos funcionales, daño de órganos y perturbación de emociones. El enfermo es un serhumano que tiene temores, alberga esperanzas y por ello busca alivio, ayuda y consuelo.
Ante un paciente con problemas clínicos difíciles, el médico eficiente será capaz de identificar loselementos cruciales, gracias a los datos de una historia clínica y una exploración física minuciosas, yseleccionar los resultados decisivos de estudios de laboratorio, de entre largas listas impresas, a finde decidir si "trata" al enfermo o asume una actitud de "vigilancia" expectante. Juicios esencialesque el clínico hábil se plantea muchas veces todos los días, son decidir si un dato clínico debe
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analizarse a fondo o debe descartarse como un hecho intrascendente, y también comparar si untratamiento propuesto conlleva mayor riesgo que la propia enfermedad. La combinación deconocimientos médicos, intuición, experiencia y buen juicio define al
arte de la medicina
, que tienela misma trascendencia que la otra cara de ella, la de una ciencia de firmes fundamentos.
 
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HARRISON
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> Parte I. Introducción a la medicina clínica > Capítulo 1. La práctica de la medicina >
 
La relación médico-paciente: estrategia humana ante cambiosconstantes
En esta época de "tecnomedicina" los médicos necesitan abordar y tratar a sus pacientes no como"casos" o como "enfermedades" en sí, sino como personas cuyos problemas a menudo van más alláde sus molestias físicas. Casi todos ellos sienten ansiedad y miedo. El médico debe transmitir ydespertar confianza y también brindar tranquilidad (como se muestra humorísticamente en la figura1-1), pero nunca debe ser arrogante. Si asume una actitud profesional que a la vez sea cálida yfranca, podrá aplacar la ansiedad y estimular al paciente para que comparta todos los aspectos desus antecedentes personales dentro de la historia clínica. Cualquiera que sea la actitud del enfermo,el médico debe situarlo dentro del marco en que se produjo la enfermedad, es decir, no verloaislado, sino considerarlo parte de un entorno familiar, social y cultural. La relación médico-pacienteideal se basa en el conocimiento minucioso de la persona, confianza mutua, y la capacidad decomunicación fluida y directa.
FIGURA 1-1.
 
Los médicos deben tener confianza y una actitud tranquilizante, aunque a veces se exceden. (Conautorización de
The New Yorker Collection 2000, David Sipress, cartoonbank.com. All Rights Reserved.
)
Complejidad tecnológica y asistencia con contención pecuniaria
Tradicionalmente, la práctica de la medicina se ha caracterizado por la relación directa entre elpaciente y el médico. Hoy en día esta relación está en peligro, debido ante todo a la complejidadcreciente de la propia medicina y a los profundos cambios que se están realizando en los sistemasde asistencia sanitaria. Hoy día, con gran frecuencia, la atención de un paciente es un trabajo enequipo que requiere la participación activa de distintos médicos y de otros profesionales sanitarios.Con frecuencia creciente, quienes asumen la responsabilidad de tratar al enfermo en losnosocomios son médicos de especialidades intrahospitalarias (hospitalistas). El paciente se puedebeneficiar en gran medida de esta colaboración, pero
es deber del médico general o familiar, o delque se hace cargo del caso, guiarle en el transcurso de la enfermedad
. Para llevar a cabo esta difícil
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