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Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
 
HARRISON
ONLI NE 
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Dolor: fisiopatología y tratamiento: introducción
Los objetivos de la medicina son mantener y restablecer la salud y aliviar los sufrimientos. Paraalcanzarlos resulta esencial que el médico conozca bien el dolor. Como todo el mundo sabe, el dolores un signo de enfermedad, y es también el motivo que con mayor frecuencia lleva al paciente aconsultar al médico. La función del sistema de percepción del dolor (sistema sensorial) es protegeral cuerpo y conservar la homeostasis; realiza esa función al detectar, localizar e identificarelementos nocivos para los tejidos. Como las distintas enfermedades producen patronescaracterísticos de lesión hística, la calidad, la evolución en el tiempo y el sitio donde el pacientelocaliza el dolor, así como las zonas de hipersensibilidad al contacto y la presión constituyen pistasimportantes para el diagnóstico y se utilizan también para evaluar los resultados del tratamiento.Una vez obtenida la información mencionada, el médico tiene la obligación de aliviar el dolor enforma rápida y eficaz.
 
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Sistema sensorial del dolor
El dolor es una sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo. Se describe a menudo comoun proceso penetrante o destructivo de los tejidos (p. ej., lancinante, quemante, constrictivo, desgarrante uopresivo) o como una reacción emocional o corporal (p. ej., terrorífico, nauseabundo, asqueante). Además, tododolor moderado o intenso conlleva ansiedad y el deseo imperioso de eludir o de suprimir esa sensación. Estascaracterísticas se corresponden con la dualidad del dolor, que es tanto una sensación como una emoción. Losdolores agudos se caracterizan por producir un estado de excitación y de estrés que conlleva una mayor presiónarterial, de la frecuencia cardiaca, del diámetro pupilar y de las concentraciones de cortisol en plasma. Además,suele haber contracciones musculares locales (p. ej., flexión de los miembros, rigidez de la pared abdominal).
Mecanismos periféricos
El nociceptor aferente primario
En los nervios periféricos se encuentran los axones de tres clases distintas de neuronas: las neuronas sensorialesaferentes, las neuronas motoras y las neuronas simpáticas posganglionares (fig. 11-1). Los cuerpos celulares delas neuronas aferentes primarias están situados en los ganglios de las raíces dorsales, a nivel de los agujerosvertebrales. El tronco del axón aferente primario, al bifurcarse, envía una prolongación que penetra en la médulaespinal y otra que inerva los tejidos periféricos. Las neuronas aferentes primarias se clasifican por su diámetro,su grado de mielinización y su velocidad de conducción. Las fibras más gruesas: A-beta (A), producenrespuestas máximas frente a los roces ligeros (tacto superficial) o ante los estímulos del movimiento; estas fibrasse encuentran principalmente en los nervios que se distribuyen por la piel. En personas normales, la excitación deestas fibras no produce dolor. Hay otras dos clases de fibras aferentes primarias: las fibras A-delta (A)mielínicas y finas, y las fibras amielínicas (fibras C) (fig. 11-1). Estas fibras se encuentran en los nervios de la piely en las estructuras somáticas y viscerales profundas. Algunos tejidos, como la córnea, sólo poseen fibrasaferentes A y C. La mayoría de las fibras aferentes A y C sólo producen respuestas máximas al aplicarestímulos intensos (dolorosos) y despiertan la sensación subjetiva de dolor cuando se las somete a estímuloseléctricos; esto las define como
nociceptores aferentes primarios (receptores del dolor)
. La capacidad paradetectar los estímulos dolorosos desaparece por completo al bloquear los axones A y C.
FIGURA 11-1.
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Componentes de un nervio cutáneo típico. Se advierten dos categorías funcionales bien definidas de los axones:aferentes primarios con pericarion en el ganglio de la raíz dorsal y fibras posganglionares simpáticas con pericarion en elganglio simpático. Entre los aferentes primarios están los axones de gran diámetro mielínicos (A), los mielínicos dediámetro fino (A) y los amielínicos (C). Todas las fibras posganglionares simpáticas son amielínicas.
Cada uno de los nociceptores aferentes primarios puede responder a distintas clases de estímulos nocivos. Porejemplo, la mayoría de los nociceptores responden al calor; a los estímulos mecánicos intensos, como un pellizco;y a la aplicación de sustancias químicas irritantes.
Sensibilización
Aplicando estímulos intensos, repetidos, o prolongados a un tejido lesionado o inflamado se observa que elumbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y que la frecuencia de descargaaumenta cualquiera que sea la intensidad del estímulo. Este proceso, llamado
sensibilización,
está favorecido porlos mediadores de la inflamación, como la bradicinina, algunas prostaglandinas y los leucotrienos. En los tejidossensibilizados, los estímulos normalmente innocuos pueden producir dolor. La sensibilización tiene importanciaclínica, ya que contribuye al dolor provocado por el contacto o la presión, al dolor de la inflamación y a lahiperalgesia. Un ejemplo típico de sensibilización es la piel quemada por el sol, donde una palmada suave en laespalda o una ducha templada pueden despertar un dolor intenso.La sensibilización adquiere particular importancia en el caso del dolor espontáneo y el originado por la palpaciónde tejidos profundos. Normalmente las vísceras son bastante insensibles a estímulos mecánicos y térmicosnocivos, si bien las vísceras huecas originan molestias intensas cuando se distienden. En cambio, estructurasprofundas como las articulaciones o vísceras huecas, si son afectadas por un proceso patológico con uncomponente inflamatorio, de manera característica se vuelven extraordinariamente sensibles a la estimulaciónmecánica.Gran parte de las fibras aferentes A y C que inervan las vísceras son completamente insensibles en los tejidosnormales, no lesionados ni inflamados. Es decir, no responden a los estímulos mecánicos o térmicos conocidos niproducen espontáneamente ningún impulso. Sin embargo, cuando aparecen mediadores de la inflamación, estasfibras aferentes se vuelven sensibles a los estímulos mecánicos. Dichas fibras, denominadas
nociceptoressilenciosos,
tienen propiedades características que pueden explicar cómo las estructuras profundas relativamenteinsensibles pueden convertirse, en circunstancias anormales, en una fuente de dolor intenso y debilitante.Factores que contribuyen en grado importante a la sensibilización son la disminución del pH, las prostaglandinas,
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OSSOCO

Sorry, I no speck english, but i like say: the characters is not properly displayed in this page; only appears little boxes on the text... I can not write the content in this document. Thank you

reply08 / 04 / 2009
antoniewa

nice ;) I would appreciate, I think it may be useful ;)

reply03 / 17 / 2009
VILLALOBOS

ups sorry jejejeje i'll tray again

reply03 / 17 / 2009
antoniewa

what is this? must be joking! can't read it!

reply03 / 15 / 2009
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