Rapport Annuel Observatoire Européen Des Drogues Et Des Toxicomanies

TAT DU PH NOM N E DE L A DRO GU E EN EU RO PE
FR
RAPPORT ANNUEL
2012
I S S N 16 0 9- 6142
TAT DU PH NOM N E DE L A DRO GU E EN EU RO PE
RAPPORT ANNUEL
2012
Avis juridique
Cette publication de lObservatoire europen des drogues et des toxicomanies est protge par la lgislation sur le droit dauteur. LObservatoire dcline toute responsabilit quant aux consquences de lutilisation des donnes figurant dans ce document. Le contenu de cette publication ne reflte pas ncessairement lopinion officielle des partenaires de lObservatoire, des tats membres de lUnion europenne ou de toute institution ou organe de lUnion europenne. Un grand nombre dinformations complmentaires sur lUnion europenne sont disponibles sur linternet via leserveur Europa (http://europa.eu).
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Ce rapport est disponible en allemand, anglais, bulgare, danois, espagnol, estonien, finnois, franais, grec, hongrois, italien, letton, lituanien, nerlandais, polonais, portugais, roumain, slovaque, slovne, sudois, tchque et norvgien. Toutes les traductions ont t effectues par le Centre de traduction des organes delUnion europenne. Une fiche catalographique figure la fin de louvrage. Luxembourg: Office des publications de lUnion europenne, 2012 ISBN 9789291685424 doi:10.2810/6532 Observatoire europen des drogues et des toxicomanies, 2012 Reproduction autorise, moyennant mention de la source Printed in Luxembourg ImprIm
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Table des matires

Prface Remerciements Remarques prliminaires Commentaire: Partir de lacquis, maintenir la dynamique et ragir aux changements: les dfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui Chapitre 1: Politiques et lgislations
volution des politiques internationales et europennes Stratgies nationales Dpenses publiques Lgislation nationale Recherche 21 5 7 9
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Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Prvention Traitement Rinsertion sociale Rduction des risques Normes de qualit Rpression antidrogue et infractions lies la drogue 31
Chapitre 3: Cannabis
Offre et disponibilit Prvalence et modes de consommation Effets nfastes sur la sant Traitement 43
Chapitre 4: Amphtamines, ecstasy, substances hallucinognes, GHB et ktamine

Offre et disponibilit Prvalence et modes de consommation Consquences sur la sant Prvention dans les espaces rcratifs Traitement 55
Chapitre 5: Cocane et crack

Offre et disponibilit Prvalence et modes de consommation Consquences sur la sant Usage problmatique Traitement et rduction des risques 67
Chapitre 6: Consommation dopiacs et injection de drogue

Offre et disponibilit Usage problmatique dopiacs Consommation de drogue par voie intraveineuse Traitement 78
Chapitre 7: Maladies infectieuses et dcs lis la drogue

Maladies infectieuses Rponses apportes aux maladies infectieuses Mortalit et dcs Rduction du nombre de dcs 88
Chapitre 8: Nouvelles drogues et tendances mergentes

Action de lUnion europenne sur les nouvelles drogues Production et offre Prvalence Rponses 99 107
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Rfrences
Prface
Cette publication constitue le 17erapport annuel de lObservatoire europen des drogues et des toxicomanies (OEDT) sur ltat du phnomne de la drogue en Europe. Il est satisfaisant dobserver combien nous avons progress dans la construction dune bonne comprhension du phnomne de la drogue en Europe. Ce succs ne doit toutefois pas tre port au crdit du seul OEDT, car le mrite en revient galement aux tats membres de lUnion europenne (UE), conscients de longue date quil est de lintrt de tous de disposer dun tableau complet du phnomne de la drogue sur notre continent. Et si nous sommes particulirement fiers du travail accompli par nos collaborateurs, il faut reconnatre que ce rapport est en grande partie une uvre collective qui naurait pas pu voir le jour sans le soutien et le travail acharn de nos partenaires. Au premier rang de ceuxci figurent les membres du rseau Reitox qui mettent notre disposition les donnes nationales sur lesquelles reposent nos analyses. Nous sommes, en outre, redevables aux nombreuses autres agences et organismes europens et internationaux qui soutiennent notre travail. Le rapport de cette anne intervient un moment la fois important et difficile pour lEurope. Nombre de pays sont confronts des problmes conomiques et financiers, et cest sur cette toile de fond que notre rapport at rdig. Les mesures daustrit adoptes gnrent de nombreux dfis, et les responsables politiques actuels font face des choix difficiles, alors que des priorits divergentes psent sur les finances publiques. Dans un tel contexte, il importe plus que jamais de procder des investissements judicieux, fonds sur une bonne comprhension de la nature du problme et sur lidentification exacte des mesures susceptibles de produire les meilleurs rsultats. La mission de lOEDT consiste prcisment proposer une telle analyse en collaboration avec des experts travaillant dans lensemble des pays europens. Grce ce rapport et aux ressources complmentaires qui laccompagnent sur linternet, le lecteur dispose dune vue densemble complte, solidement taye sur le plan scientifique, du phnomne contemporain de la drogue en Europe, ainsi que dexemples de bonnes pratiques innovantes. Lanalyse des problmes lis la drogue est rductrice lorsquelle ne se focalise que sur des aspects partiels de ce phnomne complexe, comme sils existaient isolment. Ce nest pas lapproche que nous avons choisie.
nos yeux, la force danalyse de lOEDT repose sur sa capacit rassembler des informations disparates sur des thmes qui stendent des marchs de la drogue aux mesures dinterdiction, de la consommation de drogue aux rponses visant rduire la demande en passant par les initiatives politiques et lgislatives. Une telle approche nous permet de prsenter une analyse globale, plus complte que si nous abordions chacun de ces aspects sparment. On ne saurait apprhender pleinement les questions lies loffre de drogue si lon ne saisit pas les mcanismes qui soustendent la demande et viceversa. Ainsi, pour comprendre les volutions que nous observons actuellement sur le plan de la disponibilit de lhrone, il faut obligatoirement prendre en considration limpact des mesures de rpression sur certaines organisations criminelles denvergure. Mais il ne faut pas omettre de tenir compte du fait que ces volutions sont intervenues dans le contexte dun net recul de la demande dhrone, d une hausse des investissements dans le domaine des traitements. Comme vous le constaterez en lisant le rapport de cette anne, ces lments sont dune importance cruciale et ils doivent faire lobjet dune analyse globale, qui seule permet de rendre compte pleinement des volutions en matire dhrone en Europe. Une telle vision densemble est indispensable si nous voulons ragir efficacement face la complexit et au dynamisme du phnomne de la drogue dans lEurope daujourdhui. Nous sommes confronts de nombreux dfis, nouveaux pour certains, plus anciens pour dautres. Certaines menaces dcoulent des progrs des technologies de linformation et de la communication, de la diffusion de nouvelles substances psychoactives ou encore de la disponibilit et de la consommation accrues des drogues de synthse. Dautres dfis rsultent de problmes plus anciens, sur lesquels les mesures mises en place sont restes sans effet, et qui portent prjudice tant aux individus quaux collectivits. LOEDT est dtermin fournir un ensemble de donnes et danalyses propres garantir que le dbat sur les drogues en Europe repose sur une comprhension globale, objective et, surtout, utile de cette problmatique complexe. Joo Goulo Prsident du conseil dadministration de lOEDT Wolfgang Gtz Directeur de lOEDT
Remerciements
LOEDT souhaite adresser ses remerciements aux personnes et organisations suivantes pour leur contribution la production de ce rapport: les responsables des points focaux nationaux Reitox et leur personnel; les services et les experts de chaque tat membre qui ont recueilli les donnes brutes pour ce rapport; les membres du conseil dadministration et du comit scientifique de lOEDT; le Parlement europen, le Conseil de lUnion europenne en particulier son groupe horizontal Drogue et la Commission europenne; le Centre europen de prvention et de contrle des maladies (ECDC), lAgence europenne des mdicaments (EMA) et lOffice europen de police (Europol); le groupe Pompidou du Conseil de lEurope, lOffice des Nations unies contre la drogue et le crime (ONUDC), le bureau rgional pour lEurope de lOrganisation mondiale de la sant (OMS), Interpol, lOrganisation mondiale des douanes, le projet ESPAD, le Conseil sudois dinformation sur lalcool et les autres drogues (CAN), la Direction des substances contrles et du tabac du ministre canadien de la sant et lAdministration amricaine des services de sant mentale et des toxicomanies (US Substance Abuse and Mental Health Services Administration); le Centre de traduction des organes de lUnion europenne et lOffice des publications de lUnion europenne.
Points focaux nationaux Reitox

Reitox est le rseau europen dinformation sur la drogue et la toxicomanie. Il se compose de points nationaux situs dans les tats membres de lUE, en Norvge, dans les pays candidats et la Commission europenne. Placs sous la responsabilit de leurs gouvernements respectifs, les points focaux sont les autorits nationales charges de fournir des informations sur la drogue lOEDT. Les coordonnes des points focaux nationaux sont disponibles sur le site de lOEDT.
Remarques prliminaires
Ce rapport annuel se fonde sur les informations fournies lOEDT, sous la forme dun rapport national, par les tats membres de lUnion europenne, les pays candidats, la Croatie et la Turquie, ainsi que la Norvge. Les donnes statistiques rapportes ici portent sur lanne 2010 (ou sur la dernire anne disponible). Les graphiques et tableaux figurant dans ce rapport peuvent ne reflter quun sousensemble de pays de lUnion. En effet, la slection repose sur les pays pour lesquels des donnes sont disponibles pour la priode considre ou vise mettre en lumire certaines tendances. Lanalyse des tendances ne repose que sur les pays ayant fourni des donnes suffisantes pour rendre compte des modifications intervenues au cours de la priode donne. Les chiffres de 2009 peuvent tre utiliss en remplacement des valeurs manquantes pour 2010 dans lanalyse des tendances du march de la drogue. Pour les autres tendances, les donnes manquantes peuvent tre interpoles. En lisant ce rapport annuel, il convient de garder lesprit certaines informations gnrales et les mises en garde prsentes ciaprs. Donnes relatives loffre et la disponibilit des drogues Les informations systmatiques et habituelles permettant de dcrire les marchs et le trafic de la drogue sont toujours limites. Les estimations de la production dhrone, de cocane et de cannabis sont dduites destimations des cultures sappuyant sur un travail de terrain (prlvement dchantillons sur le terrain) et des images ariennes ou satellites. Ces estimations prsentent certaines limites importantes lies, par exemple, aux variations de rendement ou la difficult dassurer la surveillance de cultures telles que le cannabis, qui sont cultives en intrieur ou qui ne sont pas cultives dans des zones gographiques bien dfinies. On considre gnralement que les saisies de drogue constituent un indicateur indirect de loffre, des itinraires de trafic et de la disponibilit des drogues. Elles constituent un indicateur plus direct des activits rpressives de lutte contre la drogue (par exemple les priorits, les moyens et les stratgies) et refltent galement les pratiques de communication des informations et la vulnrabilit des trafiquants. On peut galement analyser les donnes sur la puret ou la
Accs au rapport annuel et ses sources dedonnes sur linternet

Le rapport annuel peut tre tlcharg en 22langues sur le site de lOEDT. La version lectronique contient des liens vers toutes les sources en ligne mentionnes dans le rapport. Les ressources suivantes ne sont disponibles que sur linternet: Le bulletin statistique 2012 (en anglais) prsente la srie complte des tableaux sur lesquels sappuie lanalyse statistique contenue dans le rapport annuel. Il fournit galement dautres dtails sur la mthodologie suivie et sur une centaine de graphiques statistiques supplmentaires. Les rapports nationaux (en anglais) des points focaux Reitox donnent une description et une analyse dtailles du phnomne de la drogue dans chaque pays. Les synthses nationales (en anglais) prsentent un rsum graphique de haut niveau sur des aspects essentiels de ltat du phnomne de la drogue dans chaque pays.
puissance ainsi que sur les prix au dtail des drogues illicites pour comprendre les marchs de vente au dtail de la drogue. Les prix de vente au dtail des drogues communiqus lOEDT refltent le prix au consommateur. Les tendances sont ajustes pour tenir compte de linflation au niveau national. Les rapports de la plupart des pays sur la puret ou la puissance se fondent sur un chantillon des drogues saisies, et il nest gnralement pas possible de relier les donnes rapportes un niveau spcifique du march de la drogue. En ce qui concerne la puret, la puissance et les prix au dtail, les analyses sappuient sur les moyennes dclares ou, en leur absence, sur des valeurs mdianes. La disponibilit des donnes sur les prix et la puret peut tre limite dans certains pays, et leur fiabilit et leur comparabilit peuvent soulever des questions. LOEDT collecte des informations nationales sur les saisies de drogue, leur puret et leur prix au dtail en Europe. Les autres donnes sur loffre de drogue proviennent des systmes dinformation et des analyses de lONUDC et sont compltes par des informations supplmentaires manant dEuropol. Les informations sur les produits prcurseurs sont obtenues auprs de la Commission europenne, qui collecte des donnes sur les saisies de ces substances dans lUE, et de lOrgane international de contrle des stupfiants
Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe
(OICS), qui participe des initiatives internationales visant prvenir le dtournement de prcurseurs chimiques utiliss dans la fabrication de drogues illicites. Les donnes et les estimations prsentes dans ce rapport constituent les meilleures approximations disponibles, mais elles doivent tre interprtes avec prudence, car de nombreuses rgions du monde ne disposent pas de systmes dinformation sophistiqus en ce qui concerne loffre de drogue. Prvalence de la consommation de drogue mesure par les enqutes sur la population gnrale Lusage de drogue dans la population gnrale ou en milieu scolaire peut tre valu au moyen denqutes reprsentatives qui donnent des estimations de la proportion de personnes dclarant avoir consomm certaines drogues sur des priodes dfinies. Les enqutes fournissent galement de prcieuses informations contextuelles sur les habitudes de consommation, les caractristiques sociodmographiques des consommateurs et les perceptions des risques et de la disponibilit. En troite collaboration avec des experts nationaux, lOEDT advelopp un questionnaire de base commun utilis pour les enqutes menes auprs des adultes [European Model Questionnaire questionnaire type europen (EMQ)]. Ce protocole amaintenant t mis en uvre dans la plupart des tats membres. Il existe toutefois encore des diffrences de mthodologie et danne de collecte des donnes dun pays lautre, et les carts mineurs, en particulier entre pays, doivent donc tre interprts avec prudence. La ralisation denqutes tant onreuse, peu de pays europens collectent des informations chaque anne, bien quils soient nombreux le faire des intervalles allant de deux quatreans. Dans le prsent rapport, les donnes prsentes sont fonction de lenqute la plus rcente disponible dans chaque pays; dans la plupart des cas, cette enqute at ralise entre 2006 et 2010. Pour le RoyaumeUni, les donnes sur la prvalence concernent lAngleterre et le pays de Galles, sauf mention contraire, mme si des donnes spares pour lcosse et lIrlande du Nord sont galement disponibles. Des trois priodes de consommation standard utilises pour communiquer les donnes des enqutes, la prvalence au cours de la vie (consommation de drogue tout moment de la vie) est la plus courante. Cette mesure ne reflte pas la consommation actuelle de drogue parmi les adultes, mais elle est utile pour comprendre les habitudes de consommation et lincidence. Pour les
adultes, les tranches dges standards utilises par lOEDT sont les 1564 ans (tous les adultes) et les 1534 ans (jeunes adultes). Les pays suivants utilisent des limites dge infrieures ou suprieures: Danemark (16 ans), Allemagne (18 ans), Hongrie (18 ans), Malte (18 ans), Sude (16 ans) et RoyaumeUni (1659 ans). Laccent est plac sur la consommation au cours de la dernire anne et du dernier mois (consommation au cours des 12derniers mois ou des 30 derniers jours avant lenqute) (pour de plus amples informations, voir le site de lOEDT). Chez les lves, la prvalence au cours de la vie et la prvalence au cours de la dernire anne sont souvent similaires, car la consommation de drogues illicites avant 15 ans reste rare. Le projet europen denqute en milieu scolaire sur lalcool et les autres drogues (ESPAD) applique des mthodes et des instruments normaliss pour mesurer la consommation de drogue et dalcool dans des chantillons reprsentatifs dlves ayant eu 16 ans au cours de lanne civile. En 2011, des donnes ont t collectes dans trentesix pays dont vingtquatre tats membres de lUE, la Croatie et la Norvge; les rsultats ont t publis en 2012. Par ailleurs, lEspagne et le RoyaumeUni mnent parmi les lves des enqutes nationales qui permettent dobtenir des donnes sur la consommation de drogue comparables aux rsultats des enqutes ESPAD. Demandes de traitement En Europe, les donnes relatives aux personnes entamant un traitement pour des problmes de consommation de drogue sont introduites de faon anonyme dans lindicateur de demandes de traitement de lOEDT. Chaque patient qui entame un traitement rpond des questions sur sa consommation de drogue, les coordonnes de contact concernant le traitement et les caractristiques sociales. La priode dtude pour les donnes annuelles dadmission en traitement va du 1erjanvier au 31dcembre. Les patients en cours de traitement au dbut de lanne considre ne sont pas inclus dans les donnes. Lorsque la proportion de demandes de traitement pour une drogue primaire est fournie, le dnominateur utilis est le nombre de cas pour lesquels la drogue primaire est connue. Interventions Les informations sur la disponibilit et la mise en uvre des diffrentes interventions en Europe sont gnralement bases sur lavis clair dexperts nationaux recueilli grce des questionnaires structurs. Pour certains indicateurs, des donnes quantitatives de suivi sont toutefois aussi disponibles.
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Commentaire Partir de lacquis, maintenir la dynamique et ragir aux changements: lesdfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui
Renforcer la coordination et la coopration Lun des principaux enseignements de la dernire analyse de lOEDT sur ltat du phnomne de la drogue en Europe est quil convient de rester vigilant visvis des problmes lis aux drogues consommes de longue date tout en dveloppant des rponses aux menaces et aux dfis qui sont nouveaux. Sur le plan des dommages, de la morbidit et de la mortalit lis la consommation de drogue, lhrone et la cocane continuent jouer un rle important en Europe. Dans ce domaine, il faut maintenir la dynamique dlaboration puis de mise en uvre de rponses issues de donnes probantes. Des progrs considrables, bien quingaux, ont t raliss de nombreux gards, mais ils pourraient tre remis en cause par lmergence dun contexte nouveau ou dune incapacit poursuivre lintensification des rponses. Lanalyse souligne galement la ncessit de renforcer la capacit de lEurope identifier et rpondre aux dfis que pose un march de la drogue toujours plus complexe et dynamique. Ces impratifs doivent tre considrs laune de la situation financire difficile que traversent de nombreux pays europens et qui entrane une limitation des ressources susceptibles dtre affectes la rsolution de problmes sanitaires et sociaux. Dans ces conditions, il est essentiel que les fonds disponibles soient investis dans des activits bien cibles et dont lefficacit est reconnue. Un tel objectif peut tre atteint notamment par le renforcement de la coopration entre les tats membres, afin de maximiser les bnfices rsultant des initiatives mises en uvre grce au partage des expriences, la collaboration et une meilleure coordination des actions. La stratgie antidrogue de lUE et les plans daction associs fournissent le cadre de cette coopration renforce. La stratgie actuelle de lUE (20052012) afait lobjet dune valuation positive, et son rle dans la facilitation des changes dinformations at mis en exergue. Un nouveau cadre politique est actuellement ltude qui fera suite la stratgie antidrogue de lUE (20052012). Il devrait continuer mettre laccent sur une approche
quilibre et fonde sur des donnes probantes, incluant un ensemble complet de mesures visant rduire la fois loffre et la demande de drogues. Le monitoring, la recherche et lvaluation, ainsi que le respect des droits fondamentaux de lhomme, devraient galement demeurer des lments essentiels de lapproche europenne. Ce nouveau cadre devra galement garantir la synergie entre les activits mises en uvre dans le domaine de la drogue et celles menes dans des domaines plus vastes lis aux questions de scurit et de sant publique, o la drogue nest quun lment parmi dautres, notamment dans le domaine de la prvention du virus dimmunodficience humaine (VIH) et de la lutte contre le crime organis. Il contribuera galement garantir que lEurope sexprime dune mme voix et de manire ferme dans les dbats internationaux. Un tableau complexe: le march du cannabis en Europe Cette anne, lOEDT apubli une nouvelle analyse majeure du march europen du cannabis. Cette tude rvle la ralit la fois diverse et complexe de la drogue illicite la plus consomme en Europe. Un certain nombre de produits diffrents base de cannabis sont dsormais disponibles sur le march europen, la principale distinction stablissant entre la rsine et lherbe de cannabis. Laugmentation de la production de cannabis au sein de lUnion europenne adbouch sur le remplacement croissant de produits base de rsine de cannabis importe par des produits base dherbe cultive localement. La production intraeuropenne de cannabis varie toutefois considrablement. Elle peut seffectuer dans de grandes plantations, o la plante fait lobjet dune culture intensive laide de techniques sophistiques qui permettent doptimiser les rendements et le taux de ttrahydrocannabinol (THC). lautre extrmit du spectre, on trouve des consommateurs qui cultivent leurs propres plants de cannabis, en quantit limite, pour leur consommation personnelle. Mme si la plupart des infractions concernent toujours la consommation ou la dtention pour usage personnel de cannabis, de nombreux pays rapportent que leur
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politique consiste dsormais privilgier les mesures visant le trafic et loffre. Dans ce contexte, ils prcisent quune importance plus grande est accorde au reprage des sites de production intensive. Cependant, en dpit du nombre croissant de plants saisis et du dveloppement de nouvelles mthodes de dtection, lEurope continue de saisir des quantits beaucoup plus importantes de rsine que dherbe de cannabis. Cela semble indiquer que la production intraeuropenne dherbe, notamment lorsquil sagit dune culture intensive en intrieur (indoor), pose un dfi plus important lefficacit des mesures rpressives que la rsine importe. La situation dans ce domaine suscite des proccupations croissantes, la fois du fait des dommages collatraux que la prsence de sites de production peut causer localement, et en raison dindices relatifs limplication dorganisations criminelles dans cette production. Lampleur et la complexit du march nont rien dtonnant, car le cannabis est la substance illicite la plus consomme en Europe. Sans surprise, cest galement la substance qui divise le plus lopinion publique et la classe politique. Toutefois, on note avec intrt que, dans lensemble, les niveaux de consommation semblent relativement stables et que la consommation pourrait mme dcliner dans certains pays. En dpit des difficults que pose leur valuation, les problmes lis au cannabis sont aussi dsormais mieux compris et on sait prsent quils sont lis des consommations intensives et de longue dure. Des proccupations se font dailleurs jour cet gard. Le passage lherbe de cannabis, par exemple, pourrait exposer les consommateurs des formes de la drogue aux effets plus puissants. En outre, des tudes montrent que lge de la premire consommation est dsormais assez bas chez un grand nombre de consommateurs. Environ 1 % des adultes europens consomment cette drogue chaque jour et, dans certains pays, il est assez frquent de trouver des modes de consommation intensive, chez les jeunes hommes en particulier. Dune manire gnrale, loptimisme que pourrait susciter la stabilisation des taux de prvalence doit tre tempr, car la consommation de cannabis demeure un problme de sant publique important, comme lillustre le nombre de demandes de traitement lies sa consommation. Les jeunes Europens: un groupe dsormais plus prudent Les dernires donnes recueillies dans le cadre du projet ESPAD fournissent un aperu complet de lvolution de la consommation de substances illicites par les jeunes gs de 15 et 16 ans. Les rsultats de 2011 semblent indiquer une baisse ou une stabilisation de la consommation pour lensemble des principales substances, ce qui
est encourageant. Sur les cinq volets de lenqute, la consommation rcente de cigarettes aconnu une baisse constante entre 1999 et 2007 avant de se stabiliser en 2011. La consommation rcente dalcool chez ces jeunes adiminu progressivement partout en Europe depuis 2003, tandis que les dernires donnes indiquent que la hausse de la consommation ponctuelle immodre dalcool, observe de 1995 2007, devrait dsormais avoir atteint son pic et commenc diminuer. Dune manire gnrale, la consommation de drogues illicites chez les jeunes il sagit essentiellement de cannabis aaugment jusquen 2003, avant de retomber lgrement en 2007 et se stabiliser par la suite. Ces donnes peuvent aussi nous renseigner quant aux tendances venir, dans la mesure o les modes de consommation observs chez ces jeunes influenceront leurs comportements un ge plus avanc. Il est intressant dobserver que les pays qui enregistrent des taux de prvalence levs pour une substance donne tendent paralllement indiquer des taux relativement levs pour dautres substances, tant licites quillicites. Ainsi, des niveaux levs de consommation rcente dalcool et de consommation ponctuelle immodre dalcool sont associs la consommation de drogues et de produits inhaler. Ce constat va dans le sens des approches prventives qui soulignent la ncessit de cibler la fois les drogues et lalcool chez les jeunes. Les drogues et la famille: une question nglige, uneressource sousutilise Ce sont les individus qui consomment des drogues mais souvent leurs familles en subissent aussi des consquences. Une nouvelle tude de lOEDT est consacre aux familles et la problmatique des consommateurs de drogue ayant une responsabilit parentale. Lanalyse montre que si les personnes qui souffrent de problmes lis la consommation de drogue ne sont pas ncessairement de mauvais parents, elles peuvent nanmoins avoir besoin dun soutien supplmentaire. Les services qui assurent le traitement doivent tre sensibles aux besoins particuliers des consommateurs de drogue ayant une responsabilit parentale, dans la mesure o des craintes concernant la garde et la protection de lenfant peuvent constituer un frein la demande daide. Travailler avec des parents qui consomment des drogues est galement un dfi pour ces services, puisque cela suppose de trouver un quilibre entre les droits des parents et ceux des enfants. Le rapport conclut toutefois que de bonnes pratiques et des interventions correctement cibles peuvent faire la diffrence. Un constat similaire peut tre tabli la suite de lanalyse des interventions qui ciblent les
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Commentaire: Les dfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui
consommatrices de drogue enceintes, o il apparat clairement que conseils et soutien appropris peuvent avoir une incidence favorable sur lissue de la grossesse, tant pour la mre que pour lenfant. De nombreuses tudes se sont penches sur le stress et la dtresse sociale qui peuvent tre ressentis par les familles lorsquun de leurs membres souffre de problmes lis la consommation de drogue. Et pourtant, dans la plupart des pays europens, les services daide aux familles sont gnralement peu dvelopps. On nglige sans doute ainsi une ressource importante daide la gurison. Les spcialistes de la prvention sintressent de plus en plus lenvironnement familial. En effet, nombreuses sont les analyses qui soulignent lefficacit des stratgies de prvention largies ciblant la fois lenvironnement et lindividu. cet gard, la famille revt une importance toute particulire, si bien que les stratgies de prvention cibles visant renforcer les liens familiaux peuvent diminuer le risque dapparition de comportements problmatiques comme la consommation de drogues. En dpit des rsultats positifs quenregistrent les interventions dans ce domaine, elles demeurent
globalement peu dveloppes. On est ici confront un problme plus gnral, qui est que les rsultats des recherches en matire de prvention ne sont gnralement pris en compte ni dans les politiques publiques ni dans les pratiques professionnelles. Dtenus consommateurs de drogue: une population vulnrable En dpit de lintrt croissant pour les alternatives la prison, nombre de personnes souffrant de problmes lis la consommation de drogue continuent dtre incarcres chaque anne. Ce constat est issu de travaux de recherche montrant que les problmes de drogue sont bien plus rpandus au sein de la population carcrale quau sein de la population gnrale. Mme si certains dtenus cessent de consommer durant leur incarcration, la disponibilit des drogues dans certaines prisons implique toutefois que dautres se mettent consommer ou adoptent des modes de consommation plus dangereux quauparavant. Par exemple, les consommateurs de drogue par voie intraveineuse sont susceptibles dutiliser plus frquemment le mme matriel dinjection,
Panorama chiffr de la consommation de drogue en Europe

Les chiffres qui figurent ciaprs concernent les adultes (15 64 ans) et refltent les dernires donnes disponibles (tudes menes entre 2004 et 2010/2011, mais essentiellement au cours de la priode 20082010). Pour consulter lensemble des donnes et sinformer sur la mthodologie utilise, veuillez vous reporter au bulletin statistique correspondant. Cannabis Consommation au cours de la vie: environ 80,5 millions de personnes (23,7 % des adultes europens) Consommation au cours de lanne: environ 23 millions dadultes europens (6,8 %), soit un tiers des usagers au cours de la vie Consommation au cours du mois: environ 12 millions (3,6 %) Variation entre pays de la consommation au cours de lanne: taux de variation de 0,3 14,3 % Cocane Consommation au cours de la vie: environ 15,5 millions de personnes (4,6 % des adultes europens) Consommation au cours de lanne: environ 4 millions dadultes europens (1,2 %), soit un quart des usagers au cours de la vie Consommation au cours du mois: environ 1,5 million (0,5 %) Variation entre pays de la consommation au cours de lanne: taux de variation de 0,1 2,7 % Ecstasy Consommation au cours de la vie: environ 11,5 millions de personnes (3,4 % des adultes europens) Consommation au cours de lanne: environ 2 millions dadultes europens (0,6 %), soit un sixime des usagers au cours de la vie Variation entre pays de la consommation au cours de lanne: taux de variation de 0,1 1,6 % Amphtamines Consommation au cours de la vie: environ 13 millions de personnes (3,8 % des adultes europens) Consommation au cours de lanne dernire: environ 2 millions dadultes europens (0,6 %), soit un sixime des usagers au cours de la vie Variation entre pays de la consommation au cours de lanne: taux de variation de 0,0 1,1 % Opiacs Consommateurs dopiacs problmes: environ 1,4 million dEuropens Les dcs lis la drogue reprsentent 4 % de lensemble des dcs dEuropens gs de 15 39 ans, la consommation dopiacs tant implique dans trois quarts des cas. Principale drogue consomme dans environ 50 % de toutes les demandes de traitement de problmes lis la drogue En 2010, environ 710 000consommateurs dopiacs ont bnfici dun traitement de substitution.
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augmentant ainsi le risque de transmission dagents pathognes diffusion hmatogne, tels que le VIH ou le virus de lhpatiteC. La surpopulation, le manque dhygine et labsence doffre de soins de sant concernent de nombreuses prisons. Ces facteurs ont une incidence sur ltat de sant gnralement mdiocre observ au sein des populations carcrales. Dailleurs, il se pourrait que les dtenus souffrant de problmes lis la consommation de drogue soient doublement dsavantags puisquils sont particulirement susceptibles de connatre des problmes physiques et mentaux lors de leur incarcration. Il est ainsi proccupant de constater que le risque dactes dautomutilation et de suicides est particulirement lev au sein de cette catgorie de dtenus. De solides arguments permettent donc daffirmer que, pour tre fructueuses, les initiatives visant amliorer les conditions de sant physique et mentale en milieu carcral doivent comporter, de manire la fois parallle et intgre, des programmes de traitements de la toxicomanie. Lorsque les services appropris existent, les priodes dincarcration peuvent tre loccasion pour certains dtenus de rduire leur consommation de drogue et dentamer un traitement. Les possibilits dans ce domaine sont en hausse: nombre de pays ont en effet intensifi le nombre dinterventions dans les prisons, en particulier en ce qui concerne les traitements de substitution pour les toxicomanes dpendants aux opiacs. Dune manire gnrale, lvolution de la disponibilit des traitements dans les prisons reflte celle observe au sein de la socit, mais elle intervient avec un retard considrable. Mme si loffre de services de sant en milieu carcral varie considrablement dun pays lautre, il faut continuer dvelopper et amliorer les services qui sont offerts. Il est en effet rare que les soins prodigus en milieu carcral soient qualitativement et quantitativement comparables ceux dont bnficie le reste de la population. La libration peut constituer un moment crucial dintervention, dans la mesure o le risque doverdose augmente sensiblement au cours de la priode faisant suite la libration; les anciens dtenus peuvent en effet reprendre une consommation dhrone, alors que leur tolrance aux opiacs sest rduite. Il est donc essentiel doffrir un accompagnement ds avant la libration et de veiller la continuit des soins aprs celleci. En effet, les chances de gurison augmentent lorsque les individus vulnrables restent en contact avec les services de traitement comptents. Cela savre une manire extrmement efficace, notamment du point de vue des finances publiques, de sauver des vies.
Poudres blanches et comprims: le grand mlange desstimulants Cocane, amphtamines, ecstasy et, dsormais, cathinones synthtiques: autant de produits que le consommateur peut considrer comme concurrents et, dans une certaine mesure, interchangeables. Dans ce contexte, il est probable que la disponibilit des substances ainsi que leur prix et leur qualit suffisent influencer les choix du consommateur et, partant, expliquent la volatilit observe sur le march contemporain des stimulants. Des tudes rcentes suggrent mme quil nest pas rare que les consommateurs avouent avoir consomm des drogues stimulantes sous forme de poudre blanche ou de comprims non identifis. En Europe, les estimations de prvalence de la consommation damphtamines et decstasy sont globalement stables, mme si des facteurs lis loffre semblent influencer la disponibilit de ces deux substances. Actuellement, le march de lecstasy se remet dune pnurie de 3,4mthylnedioxymthamphtamine (MDMA), au cours de laquelle un grand nombre de comprims contenant dautres substances ont t commercialiss. De la mme faon, la mthamphtamine arcemment remplac, en tout cas partiellement, lamphtamine dans certaines rgions dEurope. Cette situation est inquitante, dans la mesure o, historiquement, la consommation de mthamphtamine tait en grande partie limite la Rpublique tchque et la Slovaquie. Les choses pourraient donc changer, et mme si lon dispose encore dassez peu de donnes, il convient de rester trs vigilant. En effet, il semble que cette drogue soit de plus en plus disponible et que sa production se soit intensifie dans certains pays. Des dcs par overdose ont t constats en Allemagne, et la mthamphtamine est lobjet de mentions plus frquentes dans les rapports dautres pays. Autre sujet de proccupation, lOEDT aenregistr des cas isols de mthamphtamine fume et relev la disponibilit de mthamphtamine cristalline, une forme trs pure de cette substance. Jusquprsent, le phnomne de la mthamphtamine fume est trs rare en Europe, mais les donnes provenant dAmrique du Nord, dAsie ou dOcanie suggrent quil sagit dune association aux consquences nfastes. LUnion europenne ralise actuellement une valuation des risques lis la 4mthylamphtamine dans le cadre du systme dalerte prcoce de lUE pour les nouvelles substances psychoactives. Cette valuation at mise en uvre la suite dune srie de dcs lis cette substance, qui sest avre tre vendue comme de lamphtamine ou mlange celleci. Il est probable que
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cette varit damphtamine, actuellement non contrle dans la plupart des pays europens, ait t fabrique dans des laboratoires clandestins par des producteurs en qute de nouvelles voies de synthse pour la production damphtamine. De ce point de vue, cette affaire tmoigne la fois de linnovation croissante dont fait preuve la production illicite de drogues de synthse et des effets ngatifs, sur le plan sanitaire, que ce phnomne peut entraner. Drogues de synthse: la consommation se diversifie Les inquitudes que suscitent les stimulants connus de longue date ainsi que lapparition de nouvelles substances psychoactives non contrles ont fait couler beaucoup dencre. Mais on sait moins que diverses autres substances synthtiques ont t durablement introduites sur le march europen des drogues. Mme si assez peu dEuropens consomment des drogues telles que le gammahydroxybutyrate (GHB), le gammabutyrolactone (GBL), la ktamine et, plus rcemment, la mphdrone, des taux de consommation levs ont t observs au sein de groupes de population spcifiques. En outre, ces drogues semblent runir les conditions dune diffusion sur une plus grande chelle. On rapporte aujourdhui lapparition de problmes de sant lis toutes ces substances, ycompris des cas de dpendance chez les consommateurs rguliers et des problmes inattendus, tels que des troubles de la vessie chez les consommateurs de ktamine. Ces vnements sont, pour la plupart, intervenus en dehors du champ de surveillance, et ils tmoignent de la ncessit non seulement de faire voluer les systmes dinformation sur les drogues en fonction des tendances mergentes et des nouveaux problmes de sant, mais galement de mieux comprendre les caractristiques ncessaires une initiative approprie de rduction de la demande dans ce secteur. Cocane: une drogue moins consomme au prestige dclinant? Mme si la prvalence de lusage de cocane nest leve quau sein de certains pays du nord et de louest, lchelle europenne cette drogue demeure le stimulant illicite le plus consomm. Cela tant, aprs une dcennie de popularit croissante, les dernires donnes suggrent une inversion de la tendance. La manire dont cette drogue est perue pourrait galement tre en train de changer, car certaines tudes indiquent que la cocane serait en train de perdre son image de drogue de prestige. Plusieurs facteurs rivalisent dimportance. On acit la qualit comme facteur possible, suggrant quune
qualit mdiocre de cocane pourrait pousser certains consommateurs passer dautres stimulants. Il est galement possible que les consommateurs potentiels soient dsormais mieux informs des consquences nfastes de la consommation de cocane. Une tude rcente de lOEDT portant sur les consquences sanitaires de la consommation de cocane concluait une probable sousestimation des problmes dans les sources disponibles. Les donnes disponibles concernant les pisodes de consommation de cocane conduisant une admission dans les services durgence des hpitaux indiquent que ces admissions ont tripl depuis la fin des annes1990, mais atteint leur point culminant vers 2008. De mme, les donnes disponibles sur les dcs lis lusage de cocane indiquaient un pic en 2008. Cette tendance se retrouve galement dans les donnes dentre en traitement, puisque le nombre dindividus entamant pour la premire fois de leur vie un traitement en raison de problmes lis la cocane aaugment jusquen 2008, avant de dcrotre. Les donnes touchant loffre offrent un tableau similaire. En effet, les saisies de cocane semblent dsormais diminuer en Europe: le volume saisi aatteint un pic en 2006, tandis que le nombre de saisies aculmin en 2008. Hrone: un dclin manifeste Depuis les annes1970, la consommation dhrone, notamment par injection, at la source dune grande partie des problmes lis la drogue en Europe. Compte tenu des prjudices associs la consommation de cette drogue dcs par overdose, dissmination du VIH et du virus de lhpatiteC auprs des consommateurs de drogue par voie intraveineuse, criminalit associe, etc., il nest pas surprenant que la politique europenne en matire de drogue se soit essentiellement concentre sur les problmes poss par lhrone. Et si ces problmes restent dactualit, cest dsormais une moindre chelle, alors que lon constate limpact de politiques efficaces et le dclin, sur le long terme, de la consommation de cette drogue, en particulier par voie intraveineuse. Il semble donc de plus en plus probable que nous voluions vers une nouvelle re o lhrone est appele jouer un rle moins central dans le phnomne de la drogue en Europe. Il convient toutefois de rester prudent dans la mesure o il est toujours difficile de prvoir les nouvelles tendances. En outre, en raison de la nature chronique et durable des problmes lis la consommation dhrone, nombre dusagers actuels continueront avoir besoin daide dans les annes venir. Cela tant, les indicateurs pointent vers un dclin de la consommation globale et, cest encore plus important, vers une baisse du recrutement de nouveaux
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usagers. En effet, alors que le nombre de nouvelles demandes de traitement adiminu en Europe, lge moyen des personnes qui entrent en traitement pour des problmes lis lhrone aaugment. Les indicateurs de march suggrent que lhrone est devenue moins disponible en Europe ces dernires annes, et, dans certains pays, cette drogue at remplace par dautres substances, notamment des opiacs de synthse tels que le fentanyl et la buprnorphine. Le march de lhrone sest effondr il yabientt dixans dans certains pays du nord de lEurope et najamais compltement rcupr. Plus rcemment, on notait les chocs court terme quasubis le march, rsultats probables dinterventions policires. Les derniers chiffres europens portant sur la puret, les saisies, les infractions lies la drogue et les prix au dtail sont eux aussi la baisse. Il conviendra de suivre de prs la situation sur le march illicite afin de vrifier si les rcentes pnuries dhrone mneront la disparition durable de cette drogue dans certains pays et didentifier les substances qui la remplaceront. cet gard, outre les opiacs synthtiques, la liste des alternatives possibles comprend la mthamphtamine, les cathinones et les benzodiazpines. Dune manire gnrale, des facteurs jouant simultanment sur le plan de la demande et sur celui de loffre pourraient expliquer les volutions de la consommation dhrone. Ainsi les succs enregistrs en matire policire doivent tre analyss en regard de laugmentation considrable de loffre de traitements, notamment de traitements de substitution, dont leffet at dliminer une part significative de la demande. La question des rapports existant entre la production dopium en Afghanistan et les modes de consommation de lhrone constats en Europe reste ouverte, les donnes ne faisant apparatre aucun lien vident. Mme sil est lgitime de craindre quune production accrue puisse dboucher sur une nouvelle vague de consommation dhrone dans les tats membres de lUE, les donnes historiques ne permettent pas daffirmer quil yait l quoi que ce soit dinexorable. linverse, il est fort possible que lUnion europenne reprsente dsormais, certains gards du moins, un march plus difficile daccs pour lhrone. Linjection: malgr le dclin, elle demeure un srieux dfi de sant publique Les indicateurs de lvolution des modes de consommation par injection suggrent dsormais que ce comportement particulirement prjudiciable accuse, lui aussi, une baisse. Les niveaux dinjection rapports chez les
nouveaux consommateurs entamant un traitement constituent en la matire les meilleures sources de donnes, et la tendance la baisse yest vidente. Ce phnomne est particulirement visible en Europe occidentale mais sobserve galement dans certains pays dEurope de lEst. Dune manire gnrale, lheure actuelle, peine plus dun tiers (36 %) des personnes entamant un traitement pour problmes lis lhrone indiquent la voie intraveineuse comme principal mode dadministration. Mais dautres drogues peuvent aussi tre injectes: environ un quart des entrants en traitement pour dpendance aux amphtamines dclare sinjecter la drogue. Chez les consommateurs de cocane, la proportion ne slve qu3 %. Labandon de la voie intraveineuse constitue sans conteste une excellente nouvelle. Cela tant, les injections intraveineuses de stupfiants demeurent une cause majeure de problmes de sant vitables et de dcs parmi les jeunes Europens. Linjection augmente en effet les risques doverdose et dinfections graves. Les rcentes perces du VIH en Grce et en Roumanie nous rappellent quen dpit des succs quenregistre lEurope dans la lutte contre la transmission du sida chez les consommateurs de drogue, le VIH conserve un potentiel de transmission rapide au sein de populations spcifiques. Cela dmontre galement la ncessit de doter les populations risque dune couverture adquate en matire de prvention du VIH et de rduction des risques sanitaires. Les infections bactriennes constituent une autre consquence potentiellement grave de la consommation par injection, car elles sont susceptibles dentraner le dcs. Enjuin etjuillet 2012, des cas danthrax ont t signals dans cinq pays de lUnion, et il nest pas exclu quils soient lis un lot dhrone contamine. Cette flambe de la maladie aincit lOEDT et lECDC mener conjointement une valuation rapide des risques. Une nouvelle perspective sur les nouvelles drogues Linternet arduit les contraintes lies au temps et lespace, permettant la diffusion rapide, pardel les frontires, de nouveaux modes de consommation et de nouvelles tendances en matire de drogue. Ce constat sest vu amplement confirm lors du deuxime forum international sur les nouvelles substances psychoactives, organis cette anne par lOEDT et lInstitut national amricain sur labus des drogues (US National Institute on Drug Abuse, NIDA). Des produits connus sous le nom de legal highs (littralement, dfonce lgale) sont dsormais commercialiss aux tatsUnis, au Japon, dans certaines rgions dAsie du SudEst et dans certains pays europens. Afin de ragir lmergence de nouvelles
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substances psychoactives, lUnion europenne sest dote de lun des mcanismes dalerte prcoce et dvaluation des risques les plus sophistiqus au monde. Ce mcanisme est actuellement soumis valuation, et un nouveau cadre juridique devrait entrer en vigueur prochainement. On sait quen matire dalerte prcoce les rponses sont dautant plus efficaces quelles font lobjet dune coordination entre pays et apportent la valeur ajoute que doit offrir un mcanisme fonctionnant lchelon europen. En 2012, le systme dalerte prcoce enregistre de nouvelles substances psychoactives au rythme denviron une par semaine. Les agonistes synthtiques des rcepteurs cannabinodes et les cathinones restent les plus nombreuses, mais lon enregistre galement de plus en plus de substances issues de groupes chimiques plus obscurs. La plupart des nouvelles substances dtectes jusquici tendent imiter les effets du cannabis et des stimulants tels que lecstasy et la cocane, et leur conditionnement suggre que leur principale cible est le march des drogues rcratives. Certains pays ont nanmoins signal que certains consommateurs problmatiques passent linjection de cathinones telles que la mphdrone et le MDPV. Sels de bain et engrais pour plantes: le dfi desproduits complexes et toujours diffrents Lune des tches importantes du systme dalerte prcoce de lUE est dassurer le partage dinformations mdicolgales et toxicologiques entre les pays. Lidentification des composs psychoactifs prsents dans les produits peut tre ardue puisquil sagit parfois de mlanges dobscurs composs chimiques. Le nombre de produits contenant de multiples substances psychoactives semble augmenter, et il est avr que certains des chantillons analyss contiennent la fois des substances contrles et dautres qui ne le sont pas. Lexpression communment utilise de legal highs est donc souvent impropre, et il est vraisemblable que limmense majorit des usagers sont dans lignorance totale de ce quils consomment et des consquences sanitaires et juridiques potentielles de leur consommation. La confusion est galement la rgle au niveau international, o labsence dune terminologie et dinformations mdicolgales claires entrave le dbat. Aux tatsUnis, par exemple, lexpression gnrique sels de bains recouvre une srie de produits contenant les mmes nouvelles substances psychoactives souvent vendues sous la dnomination dengrais pour plantes dans lUnion europenne.
Les nouvelles substances psychoactives compliquent galement les enqutes sur lusage de drogue dans la mesure o nombre de consommateurs ne savent pas rellement ce quils ont pris. Les rares tudes disponibles dpeignent un tableau remarquablement htrogne dun pays lautre, avec des taux de consommation relativement faibles, mais non ngligeables. Elles suggrent galement que la consommation de ces substances peut faire lobjet de hausses et de baisses rapides au sein de populations spcifiques. La disponibilit semble constituer un facteur important cet gard. En Pologne, louverture dun grand nombre de points de vente au dtail sest accompagne dune augmentation tant des consommations dclares que des admissions dans les services durgence des hpitaux la suite de la consommation de nouvelles substances psychoactives. Or les deux tendances se sont inverses aprs ladoption de mesures limitant la disponibilit de ces substances. En Allemagne, certaines donnes suggrent que la consommation de spice dont lanalyse rvle quil contient souvent des agonistes synthtiques des rcepteurs cannabinodes adiminu mais napas totalement disparu aprs ladoption de mesures dinterdiction durgence. De la mme manire, en dpit de lintroduction de mesures de contrle au sein de lUE, la mphdrone serait toujours disponible sur le march illicite dans certains pays. ce jour, le dbat politique concernant les nouvelles drogues sest essentiellement consacr llaboration de mesures de contrle, et les pays recourent un cocktail mlangeant rglementations commerciales, lois existantes sur le contrle des drogues et nouvelles lois spcialement dictes. Nanmoins, ltude largie du champ des nouvelles drogues suscite un intrt croissant. On syattache notamment comprendre les impacts sanitaires et sociaux que pourraient avoir ces substances et mettre au point des stratgies adaptes de rduction de la demande. LOEDT areu des signalements durgences mdicales aigus et de dcs associs la consommation des nouvelles substances psychoactives. Actuellement, les donnes sont difficiles interprter, et lamlioration de notre capacit de surveillance et danalyse dans ce domaine est une priorit importante. Les tats membres de lUE commencent galement signaler la mise en uvre de rponses spcifiques ces produits. Au rang des nouvelles approches ltude, on note des programmes novateurs de prvention en ligne et la diffusion de messages prventifs cibls dans le systme scolaire.
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Chapitre 1 Politiques et lgislations
Introduction
Ce chapitre se penche sur les volutions politiques apparues rcemment dans lUnion europenne et examine la mesure dans laquelle les tats membres ont intgr leurs stratgies de lutte contre les drogues licites et illicites et tabli des liens entre les stratgies antidrogue et les stratgies en matire de scurit. Il prsente galement une srie de stratgies nationales et transnationales adoptes par certains pays tiers en soulignant leurs similitudes ou diffrences par rapport lapproche europenne de la drogue. Ce chapitre examine dans quelle mesure les stratgies nationales antidrogue sont lies aux budgets et rend compte des donnes sur les tendances les plus rcentes tires dtudes sur les dpenses publiques lies la drogue. Il prsente aussi une nouvelle analyse de la faon dont les tats membres configurent leur lgislation nationale pour relever le dfi de plus en plus pressant pos par les nouvelles drogues. Ce chapitre se conclut par une mise jour sur les volutions europennes dans le domaine de la recherche en matire de drogue.
dlaboration en 2012, les valuateurs ont recommand de maintenir une approche quilibre base sur ladoption dapproches politiques intgres pour les substances licites et illicites, ycompris les nouvelles substances psychoactives, sur la consolidation des donnes relatives la rduction de loffre de drogue et sur la clarification des rles des organes de coordination de lUE. Compte tenu de lintrt politique actuel pour la problmatique et de sa dimension europenne claire, les rponses aux nouvelles substances psychoactives formeront un aspect important de la prochaine stratgie. Celleci sera alimente par une srie dinitiatives lances en 2011, entre autres: un pacte europen pour la lutte contre les drogues de synthse(1), un plan daction oprationnel sur les drogues de synthse et les nouvelles substances psychoactives(2), ces deux instruments ayant t adopts par le Conseil de lUnion europenne, et une communication intitule Vers une approche plus ferme de lUE en matire de lutte contre la drogue, adopte par la Commission europenne et annonant une srie de mesures pour lutter contre les drogues illicites(3). Ces mesures comprennent une nouvelle lgislation europenne conue pour ragir plus rapidement et plus efficacement lapparition des nouvelles substances psychoactives dangereuses (les euphorisants lgaux, voir le chapitre8). Dautres adaptations lgislatives sont prvues dans les domaines du trafic de drogue, du contrle des prcurseurs, du blanchiment dargent et du recouvrement des avoirs dorigine criminelle. Enfin, une proposition est en prparation concernant ltablissement de normes qualitatives minimales en matire de prvention, de traitement et de rduction des risques. Politiques antidrogue dans les Balkans occidentaux Selon lvaluation de la stratgie antidrogue de lUE, la coopration internationale est un outil politique utile et influent, en particulier avec les pays candidats et ceux en phase de pradhsion. Avant les largissements les plus rcents de lUnion europenne en 2004 et 2007, les futurs tats membres de lUE avaient reu une assistance pour
volution des politiques internationales eteuropennes

Vers une nouvelle stratgie europenne antidrogue La stratgie antidrogue suivie actuellement (20052012) dans lUE est la premire avoir t soumise une valuation externe. Les valuateurs ont constat que cette stratgie avait apport une valeur ajoute aux efforts des tats membres en matire de lutte contre la drogue et que sa promotion des interventions fondes sur des donnes probantes avait t salue par les protagonistes de cette lutte (Rand Europe, 2012). Leur rapport amis en vidence les domaines de linformation, de la recherche et de lvaluation, o lapproche et les infrastructures de lUE soutiennent activement les transferts de connaissances au sein de lEurope. Pour la prochaine stratgie, en cours
(1) ( 2) ( 3)
Accessible en ligne. Voir lencadr intitul COSI: le comit permanent sur la coopration oprationnelle en matire de scurit intrieure (chapitre 2). COM(2011) 689/2.
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Tableau 1 Documents de politique antidrogue rcents des pays candidats et candidats potentiels desBalkans occidentaux
Pays Albanie Bosnie-Herzgovine Intitul du document Stratgie nationale contre les drogues Stratgie nationale sur la surveillance des stupfiants, la prvention et la suppression de labus de stupfiants Stratgie antidrogue nationale Dure 2004-2010 2009-2013 Champ dapplication Drogues illicites Drogues illicites Note Pays candidat potentiel Pays candidat potentiel
Ancienne Rpublique yougoslave de Macdoine Kosovo (1) Montngro Serbie

(1)
2006-2012
Drogues illicites
Pays candidat
Stratgie et plan daction antidrogue nationaux Rponse stratgique nationale aux drogues Stratgie nationale pour la lutte contre les drogues
2009-2012 2008-2012 2009-2013
Drogues illicites Drogues illicites Drogues illicites
Pays candidat potentiel Pays candidat Pays candidat
Cette dsignation est utilise sans prjudice des positions sur le statut du pays et est conforme la rsolution 1244 du Conseil de scurit des Nations unies et lavis de la Cour internationale de justice sur la dclaration dindpendance du Kosovo.
laborer des politiques antidrogue semblables celles mises en place dans le cadre de lapproche quilibre et fonde sur des lments probants suivie par lUnion europenne. Un processus similaire est en cours dans les Balkans occidentaux, o trois pays candidats et trois pays candidats potentiels ont tous adopt rcemment des stratgies et plans daction complets et quilibrs (voir le tableau1). Les pays de cette rgion ont en commun un grand nombre de difficults, notamment leur situation le long dune des routes traditionnelles du trafic de drogue en Europe, avec tous les problmes lis lhrone et aux autres drogues qui en dcoulent(4). Ces documents de politique nationaux traitent de la demande de drogue et de la rduction de loffre de drogue et, dans certains cas, adoptent des objectifs stratgiques, des finalits et des structures qui refltent celles des documents de la politique antidrogue europenne en incorporant des systmes de suivi et dvaluation, ainsi que des mcanismes de coordination. Souvent dtaills, ces plans daction indiquent un calendrier, les parties responsables, les indicateurs de mise en uvre et des estimations des cots pour chaque action.
Stratgies antidrogue transnationales

La prochaine stratgie antidrogue de lUE sera la neuvime stratgie ou le neuvime plan daction antidrogue adopt par lUnion europenne depuis 1990. Pendant toute cette priode, des organisations transnationales dautres parties du monde ont elles aussi labor des documents similaires. En Afrique, un plan daction sur la lutte contre la drogue et la prvention du crime (20072012) at dvelopp par lUnion africaine, tandis que les quinze tats membres de la Communaut conomique des tats dAfrique de lOuest (Cedeao) se sont mis daccord sur une dclaration politique et un plan daction rgional pour combattre le trafic illicite de drogues, le crime organis et labus de drogues (20082011). En Asie, lAssociation des nations de lAsie du SudEst (ANASE), qui compte dix pays, aadopt son plan de travail sur la lutte contre la production, le trafic et la consommation illicites de drogues (20092015). Par ailleurs, en 2010, lOrganisation des tats amricains (OEA) aadopt une stratgie antidrogue interamricaine couvrant les 35tats des Amriques. Alors que la stratgie de lOEA est celle qui sapparente le plus lapproche de lUE, les plans des autres organisations transnationales sont concentrs sur la rduction de loffre et la rpression. Le plan de travail de lANASE, par exemple, vise radiquer la production, la transformation, le trafic illicite et labus de drogues en vue de faire de lANASE une rgion sans drogue dici 2015. Lobjectif gnral du plan de lUnion africaine est de renforcer la rpression pour lutter contre la drogue, six de ses sept domaines prioritaires cls tant centrs sur le contrle de la drogue et la prvention de la criminalit. Quant la stratgie de la Cedeao, bien quintgrant une approche plus quilibre, elle met beaucoup laccent sur les problmes de scurit lis au trafic de drogue.
Stratgies antidrogue nationales

Pour la prochaine stratgie antidrogue de lUE, une recommandation serait dvoluer vers une approche plus intgre pour les drogues tant licites quillicites, qui pourrait ventuellement couvrir aussi les dpendances comportementales. Un autre point envisager serait damliorer la liaison entre la politique antidrogue et les politiques de scurit plus gnrales, par exemple celles qui luttent contre la criminalit organise. Concernant ces deux points, nous explorerons ciaprs la situation actuelle
( 4) Voir les aperus par pays sur le site de lOEDT.
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Chapitre 1: Politiques et lgislations
dans les tats membres de lUE, en Croatie, en Turquie et en Norvge. Intgration des drogues licites et illicites Ladoption de stratgies et de plans daction antidrogue nationaux est une pierre angulaire de la politique antidrogue de lUE et un outil bien tabli que les pays europens utilisent pour exposer les objectifs de leurs politiques antidrogue. Des diffrences sont observes dans la mesure avec laquelle divers pays voluent vers des documents de politique couvrant la fois les drogues licites et illicites (voir le graphique 1). Cinq pays ont adopt des stratgies ou plans daction caractriss par un champ daction global couvrant les drogues licites et illicites et, dans certains cas, les comportements de dpendance. Cette approche large seressent dans les intituls des documents de politique: en Belgique, une politique globale et intgre en matire de drogues; en France, un plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies; en Allemagne, une stratgie nationale pour la politique en matire de drogues et de dpendances; en Sude, une stratgie cohrente pour la politique en matire dalcool, de stupfiants, de dopage et de tabac; en Norvge, un plan daction pour le domaine des drogues
Graphique 1 Champ dapplication des stratgies antidrogue nationales
et de lalcool. lexception de la Norvge, qui suit des stratgies spares pour le tabac et les jeux, ces pays nont pas de stratgies nationales distinctes pour les autres drogues licites ou les comportements de dpendance. Dix pays ont adopt des stratgies ou plans daction distincts pour les drogues illicites et licites. Les diffrences entre pays rsident dans les drogues licites faisant lobjet de documents de politique et dans le fait que ces documents traitent de substances individuelles ou non. Les PaysBas et la Slovaquie appliquent des stratgies distinctes lalcool et au tabac, tandis que la Lituanie suit une stratgie conjointe pour ces deux substances. Dans les sept autres pays, les stratgies en matire de drogues licites ne portent que sur lalcool ou le tabac; lIrlande et le Portugal envisagent tous deux dintgrer leurs stratgies en matire de drogues illicites et dalcool. Quatorze pays ont seulement une stratgie ou un plan daction en matire de drogue, avec une focalisation sur les drogues illicites. Toutefois, les mesures visant les drogues licites sont parfois incluses dans ces documents, dans une plus ou moins grande mesure. Dans certains de ces pays, lEspagne par exemple, on observe une forte tendance inclure des mesures visant spcifiquement la consommation dalcool ou de tabac, le cas chant. Dautres pays font des rfrences occasionnelles aux drogues licites ou aux mdicaments (Bulgarie et Malte) ou prconisent une meilleure intgration des problmes de drogue et dalcool lavenir (Grce et Luxembourg). Seul un pays, lEstonie, suit une stratgie consacre exclusivement aux drogues illicites. La tendance adopter une approche intgre de la consommation de substances se retrouve surtout parmi les pays qui faisaient partie de lUE avant 2004. Ce sont ces pays qui ont adopt une stratgie globale, sont occups intgrer leurs stratgies en matire de drogues illicites et dalcool ou ont inclus de nombreux objectifs relatifs aux drogues licites dans leur stratgie en matire de drogues illicites. En Europe centrale et orientale, il est surtout question de stratgies distinctes ou de stratgies concernant uniquement les drogues illicites; les drogues licites sont peu voques. Malgr cette tendance lintgration des substances licites et illicites dans les documents de politique, les structures nationales qui peuvent en faciliter la coordination et les aspects budgtaires nont pas t ncessairement modifies de faon complmentaire. Stratgies antidrogue et problmes de scurit La rduction de loffre est un aspect essentiel des politiques antidrogue en Europe. Dans ce domaine, la
Stratgie globale Stratgies distinctes pour les drogues illicites et licites Stratgie pour les drogues illicites Pas de stratgie antidrogue nationale
NB:
Les stratgies globales couvrent les drogues licites et illicites et, dans certains cas, les comportements de dpendance. Certaines stratgies contre les drogues illicites comprennent un volet consacr aux drogues licites. Alors que le RoyaumeUni mne des stratgies distinctes pour les drogues illicites et licites, lAngleterre et lcosse ont des stratgies distinctes pour les drogues illicites, lalcool et le tabac, et le pays de Galles et lIrlande du Nord mnent des stratgies antidrogue globales qui couvrent lalcool, ainsi que des stratgies distinctes pour le tabac. Sources: Points focaux nationaux Reitox.
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planification et la coordination des activits sont associes non seulement la stratgie antidrogue mais galement aux dveloppements politiques plus larges en matire de scurit. Au niveau de lUE, par exemple, les formes graves de criminalit organise et leur implication dans le trafic de drogue constituent lune des menaces vises par la stratgie de scurit intrieure de lUnion europenne (Conseil europen, 2010). Au niveau national, quinze pays ont dclar avoir au moins un document de politique, en plus de leur stratgie antidrogue, qui dfinit des activits dans le domaine de la rduction de loffre de drogue. Parmi ces pays, deux ont mentionn une stratgie en matire de scurit, onze une stratgie de lutte contre la criminalit ou la criminalit organise, et deux ont mentionn les deux types de stratgies. Dans quatorze autres pays, la stratgie antidrogue nationale at voque comme tant le seul document dfinissant des activits de rduction de loffre de drogue. Quant lAutriche, elle napas adopt de document national dans ce domaine. Dans la plupart des pays o la rduction de loffre est intgre la stratgie antidrogue et une autre stratgie, les experts en matire de drogue font savoir que la stratgie antidrogue nationale est le document le plus important dans ce domaine. Deux pays (PaysBas et RoyaumeUni) dclarent que les deux documents sont dimportance gale, tandis que le plan national de scurit de la Belgique et le programme national pour la prvention et la suppression de la criminalit de la Slovnie sont considrs comme plus importants que la stratgie antidrogue pour dfinir les activits de rduction de loffre. Au cours des deux dernires dcennies, les drogues ont constitu une priorit politique trs visible, en grande partie cause de laugmentation de la consommation de drogue et des problmes qui ysont lis. Une situation plus stable en matire de drogue et de nouvelles priorits politiques lchelon national (dficit public, chmage) semble prsent contribuer lintgration croissante des politiques antidrogue dans les politiques plus larges. En pratique, cela pourrait signifier que la politique de rduction de la demande de drogue se rapproche de plus en plus des politiques en matire de sant et de dpendances comportementales, et que la politique de rduction de loffre de drogue se rapproche des stratgies de scurit ciblant la criminalit organise. Par consquent, on peut se demander si les actuelles stratgies compltes et quilibres de lutte contre la drogue auront une place dans lavenir.
Conseils en matire de politique antidrogue

Les gouvernements demandent des conseils en matire de politique antidrogue pour diverses raisons, par exemple lorsquils laborent de nouvelles stratgies antidrogue, envisagent des modifications lgislatives ou valuent des dcisions politiques antrieures. Sur trente pays, vingthuit font tat de lexistence dune structure ayant un rle consultatif officiel en matire de politique antidrogue: dans certains cas, cette structure est institue par la loi, dans dautres, elle nest pas dorigine lgislative. La moiti des pays disposent dorganes consultatifs spcifiques; dans les autres, les structures existantes, pour lessentiel des organes de coordination nationaux en matire de drogue, ont un rle consultatif. Le nombre de membres des structures consultatives varie de huit plus de trente, principalement des dcideurs politiques, des fonctionnaires, des chercheurs, des travailleurs des services aux toxicomanes et des reprsentants de la socit civile. La prsidence de ces structures peut tre assure par un dcideur politique (Sude), un universitaire (Belgique) ou un haut fonctionnaire (Estonie). Les tches confies la prsidence peuvent comprendre linscription de substances au titre des lois sur la drogue, le lancement et le financement de recherches et loffre de conseils aux dcideurs politiques. En Europe, les structures consultatives sont, par exemple, le Comit consultatif national sur les drogues en Irlande, qui compte seize membres et est prsid par un universitaire. Au RoyaumeUni, le Conseil facultatif sur labus de drogue, compos de vingtquatre membres, inscrit les substances et conseille le gouvernement. En Allemagne, le Conseil des drogues et des toxicomanies, dot de vingtsept membres, est prsid par le commissaire fdral aux drogues et soutient la mise en uvre et llaboration de la stratgie nationale antidrogue et la coopration entre le niveau national et le niveau local. En Rpublique tchque, le travail dinscription et de consultation est men par cinq comits et plusieurs groupes de travail qui sont lis au Conseil gouvernemental pour la coordination de la politique antidrogue. Bien que les organes consultatifs savrent des structures politiques standards en Europe, ils diffrent par la forme, les fonctions, ainsi que par le nombre et la nature de leurs membres. Ils constituent en gnral un forum o le gouvernement et les autres secteurs peuvent communiquer, agir en coordination et tudier des informations pertinence politique.
Dpenses publiques
Les stratgies et plans daction nationaux antidrogue contiennent des mesures de rduction des problmes lis la drogue, dont la mise en uvre est finance essentiellement par le gouvernement. Les comptes rendus pour lutilisation de ces fonds publics peuvent constituer un outil important pour le processus dvaluation politique.
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Cette section tche de dterminer si des budgets spcifiques sont associs des documents de politique antidrogue et si des informations sur les dpenses concrtes sont mises disposition. Toutefois, tant donn que les fonds sont allous diffrents niveaux de gouvernement et que les pratiques comptables budgtaires varient en Europe, seul un aperu prliminaire des pratiques nationales dans ce domaine apu tre ralis. Les dpenses publiques relatives au problme de la drogue peuvent tre affectes par les programmes daustrit, tels que ceux mis en uvre par certains pays la suite de la rcente rcession conomique mondiale. Un premier passage en revue des donnes relatives aux tendances pour les dpenses publiques relatives la drogue examine cette volution. Stratgies et budgets de la lutte contre la drogue Sur les vingtneuf pays europens suivant des stratgies ou des plans daction antidrogue nationaux, sept dclarent que leur document de politique antidrogue actuel comporte soit un budget global, soit un budget sectoriel. Chypre, un budget annuel est annex la stratgie antidrogue 20092012, et les dpenses annuelles dans ce domaine sont galement publies. En Estonie, un budget est prvu pour les stratgies antidrogue nationales, et les dpenses annuelles en la matire font lobjet dune estimation. En Rpublique tchque, le plan daction 20102012 at, pour la premire fois, accompagn dun budget indicatif. En Grce, le plan daction 20112012 saccompagne dun budget correspondant. Un budget est galement fourni pour le plan national 20082011 (prolong jusque 2012) de la France, mais son excution ne fait pas lobjet dune valuation publique. La stratgie antidrogue du RoyaumeUni ne va pas de pair avec un budget central. Par contre, en Irlande du Nord, en cosse et au pays de Galles, des budgets sont associs aux stratgies, et des estimations des dpenses sont publies. En Angleterre, malgr labsence dun budget spcifique, les comptes de dpenses sont rgulirement publis. Dans certains cas, des budgets spcifiques couvrent une partie seulement de la stratgie antidrogue. Ainsi, en Roumanie, un budget at allou aux mesures de sant et daide sociale du plan daction antidrogue 20092012. Trois pays ont dclar ne plus disposer dun budget li leur stratgie antidrogue. LIrlande, le Portugal et la Slovaquie avaient prvu des budgets et des estimations des dpenses annuelles pour leurs prcdents plans daction mais ce nest plus le cas actuellement. Toutefois, le Portugal et la Slovaquie ont mis en place des commissions interministrielles pour faire progresser cette question.
Dans huit pays, un budget couvrant en totalit ou en partie la stratgie ou le plan daction antidrogue national est arrt chaque anne dans le cadre du budget gnral national. Au Luxembourg, le plan daction pluriannuel est soutenu par un budget annuel pour le domaine de la drogue, et des estimations exhaustives des dpenses sont galement fournies. En Croatie, le budget annuel en matire de drogue est troitement li au plan daction. En Bulgarie, au Danemark, en Hongrie, en Finlande, en Sude et en Norvge, le gouvernement adopte un budget annuel pour financer les initiatives de lutte contre la drogue. Onze pays nont pas, rcemment, li leurs budgets de lutte antidrogue des documents de politique nationaux. Dans ce cas, le financement requis pour la stratgie ou le plan daction antidrogue provient directement des agences charges de sa mise en uvre. En Europe, les pratiques varient beaucoup, et seuls quelques pays ont adopt une approche claire et transparente pour lallocation et la rvision budgtaires dans le domaine de la drogue. Bien que cette situation puisse sexpliquer par des difficults techniques, il nempche quelle contribue aux problmes rencontrs pour estimer les dpenses publiques lies la drogue en Europe et llaboration de lvaluation conomique de la politique antidrogue. Tendances en matire de dpenses publiques lies la drogue lheure actuelle, il est crucial de dterminer limpact de la crise conomique rcente et des mesures daustrit qui en ont rsult sur la politique antidrogue et les budgets relatifs la drogue. Ce thme est examin au moyen des estimations rcentes des dpenses publiques lies la drogue dans les pays europens. La prudence est toutefois de mise, car la quantit et la qualit des informations disponibles varient sensiblement selon les pays: les tudes couvrent diffrentes annes, appliquent des mthodologies diverses et leurs estimations ne portent pas toujours sur la mme proportion des budgets. Certains des fonds quun gouvernement prvoit de consacrer aux activits lies la drogue sont identifis comme tels dans le budget national (dpenses explicitement imputables aux drogues). Toutefois, il est frquent que lessentiel des dpenses lies la drogue ne soit pas identifi comme tel (dpenses non explicitement imputables aux drogues) et quelles doivent ds lors tre estimes en adoptant une approche de modlisation des cots. Le budget total est la somme des dpenses
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explicitement et non explicitement imputables aux drogues. Ces dernires annes, on aobserv des rductions des dpenses publiques lies la drogue dans six pays. Au RoyaumeUni, une rduction de 5 % des dpenses publiques explicitement imputables aux drogues, opre en 2010/2011 en Angleterre(5) par rapport lanne prcdente, napas t compense par les lgres augmentations des dpenses explicitement imputables aux drogues accordes en Irlande du Nord, en cosse et au pays de Galles. En 2010, les dpenses explicitement imputables aux drogues en Estonie ont diminu de 3 % comparativement 2009, mais de 54 % par rapport 2008; en Irlande, les dpenses explicitement imputables aux drogues ont baiss de 3 % compar lanne prcdente. En Hongrie, une rvision de milieu dexercice du budget 2010 apermis dobserver une rduction de 25 % du financement des activits explicitement imputables aux drogues. En Croatie, les donnes disponibles indiquent une rduction de 10 % des dpenses explicitement imputables aux drogues dans le budget 2010 par rapport celui de 2009. En Rpublique tchque, malgr une meilleure couverture de donnes indiquant une possible augmentation des dpenses en 2010, une analyse plus approfondie montre une diminution des fonds disponibles pour le traitement et la rduction des risques. Dans quatre autres pays, on ne relve pas de signes de coupes budgtaires dans les estimations les plus rcentes des dpenses lies la drogue. En Belgique, le total des dpenses publiques lies la drogue aaugment de 18,5 % entre 2004 et 2008 (avant la rcession). En Sude, le total des dpenses publiques lies la drogue aaugment sensiblement en 2011 comparativement 2007. Au Luxembourg, en 2010, on aobserv une hausse annuelle de 5,6 % du total des dpenses lies la drogue. En Finlande, le total des dpenses publiques lies la drogue aaugment de 1,6 % en 2009. Les tudes ralises jusquprsent donnent penser quil existe des variations considrables entre les pays quant la nature et la svrit de limpact de la crise conomique sur les budgets et les dpenses lis la drogue.
psychoactives trs largement disponibles. La vitesse avec laquelle ces nouvelles substances sont lances, combine un manque dinformation sur les risques associs leur consommation, bouscule la procdure tablie consistant ajouter les substances individuelles la liste des substances contrles par les lois antidrogue. Alors que la majorit des pays europens continuent suivre cette procdure, plusieurs ont ragi cette volution en apportant des changements innovants leur lgislation ou leur politique de rpression(6). Parmi les changements les plus fondamentaux, il yaladoption de nouvelles lois pnales punissant la distribution non autorise de substances psychoactives, comme cela at le cas en Irlande, en Autriche et en Roumanie. Si ces trois exemples prsentent quelques similitudes, ils comprennent aussi des diffrences essentielles. Concernant la substance, les trois pays dfinissent une substance psychoactive comme une substance ayant pour effet de stimuler ou de dprimer le systme nerveux central et associe une dpendance, des hallucinations ou des altrations de la fonction motrice ou du comportement. En Irlande, ces altrations doivent tre significatives; en Autriche, les substances ne peuvent tre inscrites que si elles sont susceptibles dtre utilises de faon abusive par certains segments de la socit et reprsentent une menace ventuelle pour la sant des consommateurs. Le droit roumain ne prcise plus de critres de nocivit, contrairement aux dispositions dune ordonnance mise par le gouvernement plus tt dans la mme anne. En Autriche, le ministre de la sant doit dsigner nommment les substances ou groupes de substances dans un rglement, tandis quen Irlande et en Roumanie une telle dsignation nest pas ncessaire: toute substance possdant les proprits dfinies par la lgislation est couverte de faon implicite. En Autriche, loffre de ces substances est considre comme une infraction si lintention du fournisseur est den retirer un profit et de faire consommer ces substances pour leurs effets psychoactifs; en Irlande, la simple connaissance dune consommation humaine probable est suffisante pour dterminer linfraction; en Roumanie, aucune de ces deux conditions nest ncessaire. Les peines maximales infliges pour loffre de telles substances sont de deuxans demprisonnement en Autriche, cinqans en Irlande et huitans en Roumanie; ces peines augmentent sensiblement en Autriche et en Roumanie si loffre des substances entrane une blessure grave ou un dcs. Tout en maintenant leurs lois antidrogue, plusieurs pays yont introduit des nuances afin de renforcer ou
Lois nationales applicables aux nouvelles substances psychoactives

Ces dernires annes, lEurope avu apparatre trs rapidement toute une palette de nouvelles substances
( 5) (6)
LAngleterre reprsente 84 % de la population du RoyaumeUni, et son budget li la drogue absorbe habituellement plus de 80 % du total. Les dpenses explicitement imputables aux drogues ne reprsentent quune petite partie du total des dpenses lies la drogue au RoyaumeUni. Pour un rsum des questions politiques dans les pays europens, voir OEDT (2011d).
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dacclrer les procdures utilises pour inscrire les nouvelles substances dans les listes des drogues. Des comits scientifiques dvaluation des risques ont t officiellement crs en Hongrie (en 2010) et en Finlande (en 2011). Ils sont chargs dapporter les lments probants ncessaires pour clairer les dcisions consistant soumettre les nouvelles substances des mesures de contrle. En 2011, le RoyaumeUni aadopt une nouvelle procdure (ordres dinscription temporaire de drogue) selon laquelle les substances dsignes peuvent tre rapidement soumises des mesures de contrle, et ce pour une priode pouvant atteindre un an. Pendant cette priode, la ncessit de mesures de contrle permanent peut tre examine. Une proposition similaire de liste de contrle temporaire at adopte par le parlement slovaque, mais at suspendue avant les lections de 2012. Une autre nuance lgislative mise en uvre par certains pays aconsist tendre la couverture des lois antidrogue existantes en rpertoriant les substances comme des groupes dfinis plutt quindividuellement, comme cela se faisait prcdemment. En 2009 et 2011, les cannabinodes de synthse ont t dfinis comme des groupes de substances contrls respectivement au Luxembourg puis en Italie; par la suite, ce dernier pays aajout une dfinition de groupe pour les cathinones. En 2011, Chypre aajout des dfinitions de groupe de cannabinodes de synthse, de cathinones et de phnthylamines sa loi antidrogue. Entretemps, lAllemagne et la France tudient la faisabilit de cette approche. Modifier la lgislation tant un processus qui peut prendre du temps, certains pays prfrent utiliser dautres lois existantes pour acclrer leur rponse aux nouvelles substances. Les lois sur les mdicaments sont mises profit pour contrler les substances non thrapeutiques dans au moins huit pays. De plus, divers types de lois sur la protection du consommateur ont t adopts en Italie, en Pologne, au Portugal et au RoyaumeUni; ces lois sappliquent aux produits psychoactifs en gnral (et entranent des fermetures de magasins) ou visent certaines substances en particulier. Par exemple, la mphdrone tait vendue comme plante usage alimentaire ou comme sels de bain, alors que son usage est tout autre. Ces initiatives peuvent tre des interventions rapides dcides en attendant ladoption de mesures de suivi des lois antidrogue; elles ont aussi donn aux pays en question le temps de concevoir des rponses innovantes. Pour soumettre les substances potentiellement dangereuses des mesures de contrle, une autre possibilit consiste adapter les lois existantes. En 2010, la Pologne aexclu lexigence de nocivit et toute application de lois
gnrales sur la scurit des produits de la dfinition dune drogue de substitution (une substance utilise la place ou aux mmes fins quune drogue). En parallle, la loi sur la protection de la sant at actualise afin de pouvoir tre applique sil existe un soupon quune drogue de substitution puisse reprsenter une menace pour la vie humaine. En Hongrie, en 2012, une disposition dinscription temporaire at ajoute la loi sur les mdicaments afin de pouvoir yinscrire les drogues non thrapeutiques qui affectent le systme nerveux central, sont susceptibles daltrer ltat mental, le comportement ou la perception, et qui peuvent donc reprsenter une menace aussi grave que les substances inscrites dans les listes de drogues pour la sant publique. Selon les termes de la section Drogues modifie du code pnal, les personnes offrant ou distribuant de telles substances sont passibles dune peine pouvant atteindre troisans demprisonnement. En Sude, en 2011, les services de rpression ont reu de nouveaux pouvoirs qui leur permettent dagir au nom de la protection de la scurit publique et de saisir ou de dtruire certaines substances supposment utilises des fins dintoxication et susceptibles de causer des blessures ou des dcs. En vertu des nouvelles lois de lAutriche et du RoyaumeUni, dans certaines circonstances, la police est autorise confisquer toute quantit dune substance, mme en labsence dinfraction. On dnombre de plus en plus de rponses ciblant la publicit et la vente libre des nouvelles substances psychoactives. Faire de la publicit pour les effets psychoactifs dune substance en vue de la vendre est punissable dune peine pouvant atteindre cinqans demprisonnement en Irlande et un troisans en Roumanie. En Rpublique tchque, la promotion de la dpendance une substance psychoactive expose son auteur une peine pouvant atteindre huitans demprisonnement. En Roumanie, toute personne faisant la publicit dun tel produit en prtendant que sa vente est lgale encourt une peine allant de trois dixans demprisonnement. En Pologne, la personne qui offre des drogues de substitution encourt une forte amende et celle qui en fait la publicit une peine dun an demprisonnement. En Roumanie, une forte amende est inflige si un site internet en infraction nest pas ferm dans les douze heures suivant la requte ministrielle mise cet effet. Lapparition rapide de drogues nouvelles et inconnues asuscit des rponses nombreuses et varies, qui continuent voluer: depuis 2009, au moins sept pays ont mis en uvre une rponse innovante et en ont lanc une autre ultrieurement. La lourdeur des sanctions pnales
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et le degr de psychoactivit ou de nuisance potentielle entranant ces sanctions varient fortement en Europe. Deux tendances sont cependant visibles: le recours la menace demprisonnement pour dissuader les fournisseurs, et lexclusion des sanctions pnales pour les dtenteurs de drogues destines la consommation personnelle.
lOMS (2011), disponibles en 14versions linguistiques, et un passage en revue des obstacles potentiels laccs et la disponibilit des opiacs. Il dbouchera sur llaboration de rapports par pays contenant des recommandations concrtes concernant des modifications de la lgislation. Le projet Addictions and lifestyles in contemporary Europe Reframing addictions project (ALICERAP, Addictions et modes de vie dans lEurope daujourdhui Redfinition des addictions) sera men jusquen 2016 grce aux contributions de plus de 100chercheurs et 70institutions de recherche dans plus de trente pays. Centr sur sept grands thmes de travail, ce projet vise renforcer les donnes scientifiques susceptibles dinformer le public et le dialogue politique sur les dfis poss la socit europenne par les drogues et les autres dpendances, ainsi quencourager le dbat sur les approches des dpendances. Le projet Grasping the links in the chain: understanding the unintended consequences of international counternarcotics measures for the EU (Linksch, Dmler les maillons de la chane: comprendre les consquences inattendues des mesures antidrogue pour lUE) admarr en fvrier 2012. Il rassemble sept partenaires de quatre pays et apour but de contribuer au dveloppement dune politique antidrogue plus complte visant rduire les consquences imprvues. Enfin, le programme de mise en rseau de lespace europen de la recherche (ERANET) en matire de drogues illicites, financ par le 7ePCRD, sera mis en place dici 2013. Le programme Prvenir la consommation de drogue et informer le public de la Commission europenne agalement financ une srie de projets, dont une tude intitule Analyse approfondie du march europen des drogues et des mesures prises pour yfaire face, qui aanalys les caractristiques et le fonctionnement des marchs du cannabis, de la cocane, des amphtamines et de lecstasy dans lUnion europenne, et le projet New methodological tools for policy and programme evaluation (DPE, Nouveaux outils mthodologiques pour lvaluation des politiques et des programmes), qui labore des indicateurs permettant deffectuer le suivi de loffre et de la demande des drogues illicites ainsi que dvaluer les politiques et les interventions dans ce domaine(7).
Recherche sur la drogue

Afin de complter et de soutenir les priorits nonces dans la stratgie antidrogue de lUE, la Commission europenne finance une srie de recherches et dtudes dans le domaine de la drogue. Depuis 2007, elle ainvesti plus de 18 millions deuros au titre du septime programmecadre pour la recherche et le dveloppement technologique (7ePCRD). Deux tudes europennes majeures se sont concentres sur la dpendance la drogue et lalcool dans le contexte des troubles crbraux. Rcemment conclu, le projet Psychosocial factors relevant to brain disorders in Europe (Paradise, Facteurs psychosociaux intervenant dans les troubles crbraux en Europe) arvl que les dsordres provoqus par labus de substances allaient de pair avec un lourd fardeau et un impact profond sur la vie quotidienne. Les difficults les plus courantes ont t dtectes au niveau des fonctions cognitives, des fonctions motionnelles, de lautonomie, des relations avec autrui, de lemploi et de la vie conomique. En 2011, un autre projet europen majeur aindiqu que les troubles du cerveau, mesurs par les annes de vie corriges de lincapacit, sont le premier contributeur la charge globale de morbidit de lUnion europenne, avec 26,6 % du total (Wittchen e.a., 2011). Cette tude aclass les dpendances la drogue et lalcool parmi les troubles crbraux les plus courants, derrire les troubles dus lanxit, linsomnie, la dpression grave et les troubles somatoformes. Le projet Access to opioid medication in Europe (ATOME, Accs aux mdicaments opiacs en Europe) enqute sur les raisons pour lesquelles les mdicaments opiacs destins au traitement de la douleur modre aigu ou au traitement de la dpendance aux opiacs ne sont pas toujours disponibles l o on en abesoin, ni utiliss de faon adquate. Ce projet sera men jusqula fin de 2014, et ses premiers rsultats comprendront la publication des nouvelles lignes directrices politiques de
(7)
Pour de plus amples informations sur la recherche consacre au problme de la drogue en Europe, voir la page internet Recherche de lOEDT.
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DRUID: conduire sous linfluence de drogues, dalcool et de mdicaments

Le projet DRUID (Driving under the influence of drugs, alcohol and medicines), qui sest achev en 2011, visait apporter de nouvelles perspectives sur limpact de lalcool, des drogues illicites et des mdicaments sur la scurit routire et mettre des recommandations pour la politique de scurit routire. Des protocoles harmoniss de collecte des donnes ont t utiliss pour recueillir des chantillons de fluides corporels auprs de quelque 50 000conducteurs slectionns au hasard dans treize pays europens, et de 4 500conducteurs qui avaient t gravement blesss ou tus dans un accident. Ltude arvl que 3,5 % des conducteurs tests avaient de lalcool dans leur organisme. Qui plus est, 1,5 % des conducteurs avaient dpass la limite lgale courante de 0,5gramme dalcool par litre de sang, une valeur qui augmentait considrablement le risque de perdre la vie dans un accident de la route comparativement aux conducteurs nayant pas consomm dalcool. Les traces de drogues illicites le plus souvent dceles chez les conducteurs tests au hasard taient des traces de ttrahydrocannabinol (THC) (1,3 %) et de cocane (0,4 %). La prsence de THC at associe un lger accroissement du risque pour le conducteur dtre bless ou dtre responsable dun accident mortel, et la prsence de cocane et damphtamines augmentait considrablement ce risque pour le conducteur. Des traces de mdicaments psychoactifs, surtout les benzodiazpines, ont t trouves chez 1,4 % des conducteurs, ce qui pouvait augmenter considrablement le risque de dcder dans un accident de la route. Tous les risques taient grandement renforcs lorsque des substances taient combines de lalcool ou dautres drogues, comme cela arrive souvent en Europe. Aprs avoir examin les rponses donnes ce problme, le projet aconstat que la plupart des appareils de dpistage de drogue au volant ntaient pas suffisamment prcis. Les interventions effectives sont, entre autres, le retrait du permis de conduire pour une priode pouvant atteindre douze mois et des programmes de rinsertion. Lefficacit de ces interventions dpend toutefois dune distinction tablir entre les divers types de contrevenants. Nanmoins, lune des principales conclusions du projet DRUID tait que les mesures visant contrer la conduite sous linfluence de drogue ne devaient pas dtourner les ressources des mesures destines la lutte contre la conduite sous linfluence dalcool.
Dveloppements dans la recherche sur la dpendance(1)

Au cours de lanne dernire, la quantit de recherches faites sur la dpendance apresque tripl dans les tats membres de lUE, bien que les scientifiques amricains continuent produire un tiers des nouvelles publications en la matire. Lanne 2011 avu une augmentation du nombre de documents consacrs lalcool, la nicotine ou aux psychostimulants, ainsi quune forte hausse du nombre dtudes gntiques et dimagerie dans le domaine de la dpendance. Toutefois, moins de 7 % des tudes portent sur des essais cliniques de nouvelles stratgies thrapeutiques de lutte contre la dpendance, qui reste donc un champ dtude dvelopper. Parmi les principaux essais cliniques publis dans ce domaine, il yaceux qui ont explor lutilisation de thrapies de substitution ou de drogues de sevrage pour la dpendance la mthamphtamine, lutilisation de buprnorphine/naloxone pour la dpendance aux opiacs ou les nouvelles thrapies de sevrage aux opiacs, comme la ttrodotoxine. Dautres tudes se sont centres sur la base comportementale, physiologique et molculaire de lapprentissage associatif ou conditionn dans les paradigmes de toxicomanie, en explorant de nouveaux objectifs potentiels pour le dveloppement thrapeutique. Une grande partie de la recherche en neuroscience sur la dpendance se focalise sur le systme de rcompense du cerveau et la dopamine, mais de nouvelles donnes indiquent dautres possibilits. Par exemple, les tudes de neuroimagerie ralises sur des animaux et des humains ont montr linfluence majeure du cortex prfrontal sur le comportement de prise de drogue. Les interactions entre la rgion dorsale et la rgion ventrale du cortex prfrontal se modifient au cours du processus de dpendance, ce qui voque des interventions de neurotransmetteurs tels que la noradrnaline, la srotonine, le glutamate et les cannabinodes.
(1) Prpar par Fernando Rodrguez de Fonseca et JeanPol Tassin, membres du comit scientifique de lOEDT.
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Chapitre 2 La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble
Introduction
Ce chapitre prsente une vue densemble des rponses au phnomne de la drogue en Europe et souligne, l o cela est possible, les tendances et les volutions. Il examine dans un premier temps les mesures de prvention et se penche ensuite sur les interventions en matire de traitement, de rinsertion sociale et de rduction des risques. Toutes ces mesures forment ensemble un systme complet de rduction de la demande de drogue et elles sont de plus en plus coordonnes et intgres. La section finale se concentre sur la dfinition des priorits dans le domaine de la rpression antidrogue et des infractions la lgislation antidrogue.
linterdiction de la publicit pour le tabac et linterdiction de fumer. Lefficacit de ces stratgies at dmontre. Dautres stratgies environnementales privilgient la mise en place denvironnements scolaires protecteurs. Voici quelquesuns des exemples dont les pays europens ont fait tat: promotion dun climat dapprentissage positif et encourageant (Pologne et Finlande), ducation aux normes et aux valeurs de citoyennet (France) et scurisation des coles par une prsence policire dans le quartier (Portugal). On aavanc que toute une srie de problmes sociaux, notamment la consommation de substances, les grossesses dadolescentes et la violence, taient plus frquents dans les pays connaissant les plus fortes ingalits sociales et sanitaires (Wilkinson et Pickett, 2010). Nombre de pays scandinaves, comme la Finlande, investissent beaucoup dans des politiques environnementales plus larges visant amliorer linclusion sociale au niveau de la famille, de lcole, de la communaut et de la socit mais aussi contribuer rduire lutilisation de drogues et maintenir cette utilisation rduite. Les programmes et interventions de prvention cibls sur des problmes ou des drogues spcifiques sont moins frquents dans ces pays. Prvention universelle La prvention universelle concerne des populations entires, essentiellement en milieu scolaire et au niveau des communauts. Elle vise rduire les comportements risque lis des drogues en fournissant aux jeunes les comptences ncessaires pour viter de commencer consommer des drogues ou pour reporter cette initiation. Selon une valuation rcente du programme de prvention Unplugged en Rpublique tchque, les tudiants participants ont fait tat dune consommation sensiblement rduite de tabac mais aussi dune diminution de la frquence des tats dbrit, de la consommation de cannabis et de toute autre drogue (Gabrhelik e.a., 2012). Toutefois, on arcemment signal des rductions de loffre de prvention universelle en Grce et en Espagne, et du personnel
Prvention
La prvention de la toxicomanie sarticule autour de diffrents niveaux ou stratgies, qui ciblent la socit dans son ensemble (prvention environnementale) ou se concentrent sur les individus risque (prvention cible). Les principaux enjeux des politiques de prvention consistent faire correspondre ces diffrentes stratgies avec le degr de vulnrabilit des groupes cibles (Derzon, 2007) et faire en sorte que les interventions reposent sur des preuves et aient une couverture suffisante. La plupart des stratgies de prvention mettent laccent sur la consommation des substances en gnral et certaines sur les problmes qui ysont associs, par exemple la violence et les comportements sexuels risque; seul un nombre restreint de programmes se centrent sur des substances spcifiques, comme lalcool, le tabac ou le cannabis. Stratgies environnementales Lobjectif des stratgies de prvention environnementale vise modifier les environnements culturel, social, physique et conomique immdiats dans lesquels les individus posent leur choix en termes de consommation de drogue. Gnralement, ces stratgies incluent des mesures telles que la fixation des prix de lalcool,
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Prvention: le contexte environnemental

Des recherches rcentes en neuroscience sociale (Steinberg, 2008) confirment les conclusions dtudes sociales selon lesquelles le contexte environnemental influence profondment ladoption de comportements risque par les adolescents. Vers lpoque de la pubert, la prise de risques augmente en raison de modifications intervenant dans le systme sociomotionnel du cerveau, ce qui apour effet daugmenter la recherche de rcompenses et de rduire le contrle des impulsions en prsence de pairs. Une telle sensibilit accrue lopinion dautrui et aux normes perues peut contribuer expliquer pourquoi une grande partie des comportements risque dadolescents, comme la consommation non contrle de drogues et dalcool et la conduite tmraire, sont constats presque exclusivement dans des contextes sociaux. des moments dcisifs, il arrive que des jeunes en groupes noprent pas des choix informs ou nvaluent pas les risques de faon rationnelle. La recherche montre que, au lieu de se concentrer sur la fourniture dinformations, les interventions de prvention ciblant les jeunes devraient se centrer sur les normes et les perceptions de la normalit. Elle souligne en outre limportance quil ya, du point de vue prventif, privilgier les contextes environnementaux comme lcole, la famille et les espaces rcratifs. La recherche met galement laccent sur limportance du contrle parental et apporte son soutien aux mesures visant limiter les possibilits de consquences nuisibles dans les environnements o des jeunes interagissent en groupes, en particulier les environnements de divertissement et de vie nocturne. Ces nouvelles conclusions soutiennent surtout lapproche de prvention environnementale, qui repose davantage sur la modification des contextes que sur la seule persuasion.
certifis. La certification des professionnels est conue pour amliorer la qualit de loffre des programmes de prvention et veiller ce que les fonds publics soient dpenss rationnellement. Prvention slective La prvention slective est axe sur des groupes, familles ou communauts spcifiques, dont les membres, du fait de leurs faibles liens sociaux ou de leurs maigres ressources, sont davantage exposs un risque de toxicomanie ou de dpendance. Le Danemark, lAllemagne, lEspagne, lAutriche et le Portugal ont mis en uvre des interventions de prvention ciblant les lves des coles professionnelles, un groupe de jeunes identifis comme trs exposs au risque de connatre des problmes de consommation de drogue. LIrlande aadopt une approche plus large du travail de prvention ciblant les jeunes risque en travaillant pour amliorer lalphabtisation et lapprentissage du calcul chez les jeunes dfavoriss. Les interventions au niveau des communauts visant des groupes de jeunes haut risque, comme lItalie et certaines municipalits du nord de lEurope en ont fait tat, associent des stratgies individuelles et environnementales prenant la forme de travail de proximit, de travail avec les jeunes et de coopration formelle entre les autorits locales et des organisations non gouvernementales. De telles approches ciblent les jeunes haut risque sans les inscrire dans des programmes spcifiques. Des approches fondes sur lintervention prcoce ont t frquemment signales en Europe, mais la finalit et le contenu de ces programmes varient selon le pays. Au RoyaumeUni, la rcente politique de prvention aredonn son sens de dpart au concept dintervention prcoce: offrir, pendant leur petite enfance, un soutien social, motionnel et ducatif aux enfants vivant dans des circonstances dsavantageuses(8). Le but est de reporter ou dempcher la naissance des problmes (ycompris la consommation de drogue) au lieu dattendre que le problme apparaisse pour yrpondre (Allen, 2011). Les programmes dducation parentale peuvent aussi jouer un rle important dans les approches dintervention prcoce; toutefois, les activits et la formation parentales proactives restent rares dans le domaine de la prvention slective. Prvention cible La prvention cible tend identifier les personnes prsentant des problmes comportementaux ou psychologiques qui donnent penser quelles
affect la prvention en Lettonie, ce qui confirmerait la tendance possible selon laquelle la prvention serait affecte par les coupes budgtaires en cette priode de difficults conomiques (OEDT, 2011a). Le manuel de normes de prvention de lUE (OEDT, 2011b) est conu pour aider les tats membres assurer la qualit de leurs programmes de prvention; une srie de pays ont fait tat damliorations en la matire. LIrlande arcemment valu la mise en uvre de son programme national de prvention dans les tablissements denseignement postprimaire. La Rpublique tchque, pour sa part, aapport des amliorations son rgime de subventions de prvention en introduisant le premier systme de certification dEurope en ce domaine, au titre duquel les financements ne sont accords quaux programmes
(8)
Ce sens diffre de lacception rcente dintervention prcoce o le qualificatif prcoce indiquait un stade prcoce dans lpoque de consommation de drogue.
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pourraient dvelopper ultrieurement des problmes de toxicomanie et les cibler individuellement par le biais de mesures spcifiques. Dans la plupart des pays europens, la prvention cible reste fonde sur loffre de conseils aux jeunes consommateurs de drogue. Le programme Preventure(9) est une exception. Il sagit dun programme canadien qui at adapt la situation du RoyaumeUni et qui cible spcifiquement les jeunes buveurs la recherche de sensations. Ce programme est lun de ceux recevant les valuations les plus positives qui soit disponible actuellement; il est maintenant galement mis en uvre en Rpublique tchque et aux PaysBas.
Graphique 2 Tendances du nombre estim de patients entamant un traitement, par drogue primaire
200 000
Hrone
150 000
100 000
Cannabis
50 000
Cocane Autres drogues

Pas connu ou donnes manquantes Stimulants autres que la cocane
2009 2010
Traitement
En Europe, les principales modalits de traitement des problmes de toxicomanie sont des interventions psychosociales, des traitements de substitution aux opiacs et des cures de dsintoxication. Limportance relative de ces diffrentes modalits de traitement dans chaque pays est influence par divers facteurs, dont lorganisation du systme national de soins de sant. Les services de traitement de la toxicomanie peuvent tre dispenss dans divers cadres, tels que des units de traitement spcialises, des services ambulatoires ou hospitaliers, des cliniques et des hpitaux psychiatriques, des units installes en milieu carcral, des structures bas seuil et des cabinets de mdecins gnralistes. Aucun ensemble de donnes ne permet de dcrire lensemble de la population dusagers de drogue actuellement en traitement en Europe. Nanmoins, lindicateur de lOEDT sur les demandes de traitement rassemble des informations sur un important sousgroupe de cette population et collecte des donnes sur les personnes qui entrent dans un service spcialis de traitement de la toxicomanie pendant lanne civile, permettant ainsi de connatre leurs caractristiques et leur profil de consommation de drogue(10). En 2010, lindicateur aenregistr quelque 472 000 patients ayant entam un traitement, dont 38 % (178 000) entraient en traitement pour la premire fois. Au cours des cinq dernires annes, lhrone, le cannabis et la cocane ont t les drogues principales dclares par les personnes ayant entam un traitement, laugmentation la plus marque ayant t observe pour le cannabis (voir le graphique 2).
NB:
0 2005 2006 2007 2008
Pour de plus amples informations, voir le graphique TDI1 (partie ii) du bulletin statistique 2012. Sources: Points focaux nationaux Reitox.
Sur la base de diffrentes sources, dont lindicateur sur les demandes de traitement et les registres de traitements de substitution aux opiacs, on peut estimer quen 2010, au moins 1,1 million de personnes ont suivi un traitement pour consommation de substances illicites dans lUnion europenne, en Croatie, en Turquie et en Norvge(11). Si plus de la moiti de ces patients ont reu un traitement de substitution aux opiacs, un grand nombre abnfici dautres formes de traitement pour des problmes lis aux opiacs, aux stimulants, au cannabis et dautres substances illicites(12). Cette estimation du nombre de traitements de la toxicomanie en Europe, quoiquelle doive tre affine, suggre un niveau considrable doffre de traitements, tout le moins pour les consommateurs dopiacs. Cela rsulte dun dveloppement considrable des services ambulatoires spcialiss au cours des vingt dernires annes, avec une contribution majeure des services de sant primaire, des services de sant mentale, des services de proximit et des prestataires de services bas seuil. Traitement dans une structure ambulatoire Il existe des informations sur quelque 400 000usagers de drogue ayant commenc un traitement ambulatoire spcialis en Europe, en 2010. Prs de la moiti des toxicomanes ayant entam un traitement (48 %)
( 9) (10)
(11) (12)
Disponible sur le site change sur les mesures de rduction de la demande de drogue. Lindicateur des demandes de traitement regroupe des donnes manant de 29pays et concernant des centres spcialiss dans la toxicomanie, avec une couverture de plus de 60 % des units dans la plupart des pays, bien que, pour certains dentre eux, le pourcentage dunits couvertes ne soit pas connu (voir le tableau TDI7 du bulletin statistique 2012). Voir lencadr Estimation du nombre de consommateurs de drogues en traitement en Europe et le tableau HSR10 du bulletin statistique 2012. Des informations plus dtailles sur les types spcifiques de traitement pour les diverses substances sont fournies dans les chapitres correspondants.
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dclarent consommer des opiacs, essentiellement de lhrone, comme drogue principale, tandis que 27 % citent le cannabis comme drogue primaire, 17 % la cocane et 4 % des stimulants autres que la cocane(13). La voie la plus courante vers un traitement est une dcision personnelle de suivre un traitement (35 %), avant lenvoi par les services sociaux et de sant (29 %) et lenvoi par le systme judiciaire (20 %). Les autres patients sont dirigs vers les centres de traitement par la famille, des amis et des rseaux informels(14). Les patients entreprenant un traitement ambulatoire sont gs en moyenne de 31 ans. Dans ce groupe, on recense pratiquement quatre fois plus dhommes que de femmes, ce qui reflte en partie la prdominance des hommes parmi les usagers de drogue les plus problmatiques. Les ratios hommes/femmes sont levs pour toutes les substances, malgr des variations selon les drogues et les pays(15). Les ratios hommes/femmes sont gnralement les plus levs dans les pays du sud de lEurope et parmi les patients consommateurs de cocane et de cannabis; les ratios les plus bas sont observs dans le nord de lEurope et parmi les patients consommateurs de stimulants et dopiacs(16). Chez les patients qui entament un traitement ambulatoire, les consommateurs primaires de cannabis ont prs de dixans de moins (25 ans) que les consommateurs primaires de cocane (33 ans) et dopiacs (34 ans). Dans lensemble, les patients les plus jeunes (2627 ans) vivent en Hongrie, en Pologne, en Roumanie et en Slovaquie et les plus gs en Italie, au Portugal et en Norvge (3435 ans)(17). Les deux modalits principales de traitement ambulatoire en Europe sont les interventions psychosociales et le traitement de substitution aux opiacs. Les interventions psychosociales comprennent des conseils, une remotivation, une thrapie cognitive et comportementale, une prise en charge personnalise, des thrapies de groupe et familiales et la prvention des rechutes. Les interventions psychosociales proposent une aide aux consommateurs qui tentent de grer et de rsoudre leur problme de dpendance et constituent la principale modalit de traitement pour les consommateurs de stimulants tels que la cocane et les amphtamines(18). Ces interventions sont galement proposes aux consommateurs dopiacs, souvent en combinaison avec un traitement de substitution.
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Dans presque tous les pays, la responsabilit de loffre de traitements psychosociaux ambulatoires est partage par des institutions publiques et des organisations non gouvernementales. Alors que les institutions publiques en sont le principal fournisseur dans vingt pays, les organisations non gouvernementales sont le principal fournisseur dans huit pays(19) et le deuxime fournisseur en termes de parts de patients dans onze autres pays. Les fournisseurs commerciaux jouent en gnral un moindre rle dans loffre de cette modalit de traitement, mais ils constituent les deuximes fournisseurs les plus importants dans huit pays (Belgique, Bulgarie, Danemark, Chypre, Lettonie, Lituanie, Slovaquie et Turquie), avec une part de patients variant entre 5 et 35 %. Dans une tude ralise en 2010 en Europe, les experts nationaux ont indiqu que les traitements psychosociaux ambulatoires taient disponibles dans quatorze pays pour pratiquement toutes les personnes qui le souhaitaient et dans onze pays pour la majorit des personnes qui le recherchaient. Toutefois, dans trois pays (Bulgarie, Estonie et Roumanie), on estime que les traitements psychosociaux ambulatoires ne sont disponibles que pour moins de la moiti des personnes recherchant activement un accompagnement. Ces estimations peuvent cacher des variations considrables au sein des pays et des diffrences dans la disponibilit des programmes de traitement spcialiss pour des groupes cibles spcifiques, tels que les consommateurs de drogue plus gs ou les minorits ethniques. Certains pays font tat de difficults pour fournir des services spcialiss en cette priode de rcession conomique et de coupes budgtaires. Concernant laccs un traitement psychosocial ambulatoire, les experts de douze des vingtneuf pays ayant fourni des donnes ont rapport quil nyavait pas de temps dattente, tandis que, dans onze autres pays, le temps dattente moyen tait estim moins dun mois. En Norvge, le temps dattente moyen est estim environ huit semaines, tandis que les experts de quatre autres pays ntaient pas en mesure de donner une estimation. Au Danemark, la lgislation exige que le traitement commence dans les 14jours. La principale option des patients consommateurs dopiacs en Europe rside dans un traitement de
Voir le tableauTDI19 du bulletin statistique 2012. Voir le tableau TDI16 du bulletin statistique 2012. Pour des informations sur les patients en cours de traitement selon la drogue primaire consomme, voir les chapitres correspondants. Voir le tableau TDI21 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux TDI9 (partie iv) et TDI103 du bulletin statistique 2012. Pour des informations sur les traitements selon la drogue primaire consomme, voir les chapitres correspondants. En Bulgarie, les institutions publiques et les organisations non gouvernementales participent dans une proportion gale en termes de parts de patients loffre de traitements psychosociaux ambulatoires (et en milieu hospitalier).
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substitution. Il est gnralement dispens dans une structure ambulatoire, bien que, dans certains pays, il soit galement disponible en milieu hospitalier et de plus en plus en milieu carcral(20). En outre, les mdecins gnralistes permanents jouent un rle de plus en plus important dans loffre de ce type de traitement, souvent dans le cadre de structures dentraide avec des centres spcialiss. Tous les tats membres de lUE ainsi que la Croatie, la Turquie et la Norvge proposent un traitement de substitution aux opiacs(21). Dans lensemble, on estime 710 000 le nombre de traitements de substitution dispenss en Europe en 2010. Comparativement 2009, le nombre de patients recevant un traitement de substitution aaugment dans la plupart des pays, bien que lEspagne et la Slovaquie aient fait tat de lgres diminutions(22). Traitement en milieu hospitalier Des donnes sont disponibles sur quelque 50 000consommateurs de drogue ayant commenc un traitement en milieu hospitalier en Europe en 2010(23). La moiti dentre eux acit les opiacs comme drogue
principale (48 %), suivis par le cannabis (16 %), les amphtamines et les stimulants autres que la cocane (13 %) et la cocane (8 %). Les patients hospitaliss sont essentiellement des hommes jeunes, dont la moyenne dge est de 31 ans, le ratio hommes/femmes se situant 3/1(24). Le traitement en milieu hospitalier ou en hbergement exige que les patients restent hospitaliss pendant une dure allant de plusieurs semaines plusieurs mois. Dans nombre de cas, ces programmes visent permettre au patient de sabstenir de consommer de la drogue et nautorisent pas de traitement de substitution. La dsintoxication est une intervention de courte dure sous contrle mdical dont le but est de supprimer les symptmes de manque associs une consommation chronique de drogue et elle est parfois une condition pralable avant dentamer un traitement de longue dure en milieu hospitalier bas sur labstinence. La dsintoxication est souvent une intervention en hbergement assure par des hpitaux, des centres spcialiss dans le traitement de la dpendance ou des tablissements possdant des units mdicalises ou psychiatriques. Les patients traits en milieu hospitalier bnficient dun hbergement et de traitements psychosociaux structurs personnaliss et participent des activits visant les rinsrer dans la socit. Une approche de communauts thrapeutiques est souvent adopte dans ce contexte(25). Le traitement des toxicomanes en milieu hospitalier est aussi assur par des hpitaux psychiatriques, notamment pour les patients prsentant des troubles psychiatriques comorbides. Les institutions publiques sont les principaux fournisseurs de services de dsintoxication dans vingtdeux pays, tandis que le secteur priv est le principal fournisseur Chypre et Luxembourg et le deuxime fournisseur dans douze autres pays. Les organisations non gouvernementales constituent les plus grands fournisseurs aux PaysBas et les deuximes plus grands dans huit autres pays. Selon les experts nationaux, dans douze pays, la dsintoxication est disponible pour presque toutes les personnes qui la recherchent et, dans neuf autres pays, elle lest pour la majorit des personnes qui la recherchent. Dans sept pays (Estonie, Irlande, Grce, Lettonie, Hongrie, Roumanie et Norvge), on estime que la dsintoxication nest disponible que pour moins de la
Estimation du nombre de consommateurs dedrogue en traitement en Europe

Depuis 2008, lOEDT recueille annuellement des donnes sur le nombre total de patients recevant un traitement pour toxicomanie en Europe. Lors de la collecte de donnes la plus rcente, quatorze pays ont fourni des estimations minimales fiables du nombre total de personnes en contact avec des services de traitement en 2010; le nombre total estim tait de 900 000 patients. Pour les seize pays restants, un sousensemble de donnes at utilis: soit le nombre de demandes de traitement, soit les patients ayant suivi un traitement de substitution aux opiacs pendant lanne considre; des deux totaux, le plus lev at utilis. Ainsi, les donnes relatives aux patients ayant suivi un traitement de substitution aux opiacs ont t utilises pour sept pays (171 000 patients) et celles de lindicateur sur les demandes de traitement ont t utilises pour neuf pays (48 000 patients). Ensemble, ces donnes indiquent quau moins 1,1 million de personnes ont t en contact avec des services de traitement en Europe en 2010. LOEDT travaille avec les tats membres afin damliorer lassurance qualit des estimations nationales du total de la population en traitement, une amlioration qui se rpercutera sur la qualit des estimations au niveau europen.
(20) (21) (22) (23) (24) (25)
Voir la Question particulire de 2012 sur les consommateurs de drogue en prison. Voir les tableaux HSR1 et HSR2 du bulletin statistique 2012. Voir le tableau HSR3 du bulletin statistique 2012. Pour plus dinformations sur la disponibilit, laccessibilit et les tendances en matire de traitement de substitution, voir le chapitre 6. Ce chiffre doit tre interprt avec prudence, car il ninclut pas tous les usagers qui suivent un traitement en milieu hospitalier. Voir les tableaux TDI7, TDI10, TDI19, TDI21 et TDI24 du bulletin statistique 2012. Voir lencadr Des communauts thrapeutiques pour la rinsertion des usagers de drogue en Europe.
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moiti des personnes qui en recherchent une activement. Dans quinze pays, le temps dattente moyen estim pour une dsintoxication est infrieur deux semaines. Un temps dattente moyen de deux semaines un mois at estim dans huit pays; il at estim plus dun mois en Autriche et en Slovnie. Les experts de trois pays nont pas fourni destimation. Les estimations nationales des temps dattente pour nimporte quelle modalit peuvent toutefois recouvrir dimportantes variations au sein des pays. Les institutions publiques sont les principaux fournisseurs de traitements en milieu hospitalier dans quatorze pays, et les organisations non gouvernementales le sont dans onze pays. Les institutions prives sont les principaux fournisseurs au Danemark et les deuximes plus importants dans six autres pays. Les experts nationaux estiment quun traitement psychosocial en milieu hospitalier est disponible pour presque toutes les personnes qui le recherchent dans dix pays, et pour la majorit des personnes qui le recherchent dans onze autres pays. Toutefois, dans sept pays (Bulgarie, Danemark, Estonie, Chypre, Hongrie, Roumanie et Finlande), cette modalit de traitement at considre comme disponible pour moins de la moiti des personnes qui la recherchent. Les experts de la Grce, de la Pologne, du Portugal, de la Slovaquie et de la Croatie ont estim quil nyavait pas de temps dattente pour un traitement en milieu hospitalier. Le temps dattente moyen at estim moins dun mois dans treize pays et plus dun mois dans quatre autres pays.
Des communauts thrapeutiques pour la rinsertion des usagers de drogue en Europe

La communaut thrapeutique se dfinit traditionnellement comme un milieu exempt de drogue dans lequel des personnes ayant des problmes de drogue (et autres) vivent ensemble dune faon organise et structure afin de promouvoir des changements sociaux et psychologiques. Les patients sont considrs comme des participants actifs dans leur propre traitement et dans celui des uns et des autres. La responsabilit de la gestion quotidienne de la communaut est partage par les patients et le personnel. Depuis quelques annes, cette approche sadapte de plus en plus afin de rpondre aux besoins des patients en traitement de substitution aux opiacs, des adolescents, des hommes et femmes sans abri, des mres et de leurs enfants, des personnes sropositives ou souffrant de problmes de sant mentale. En 2013, une publication dans la srie Insights de lOEDT sera consacre au rle des communauts thrapeutiques dans le traitement des usagers de drogue en Europe.
Rinsertion sociale
Le degr dexclusion sociale des usagers de drogue problmes est gnralement lev, en particulier parmi les consommateurs dopiacs. Les donnes relatives aux conditions sociales des patients ayant entam un traitement en 2010 montrent que plus de la moiti dentre eux (56 %) taient au chmage; au cours des cinq dernires annes, ce pourcentage aaugment dans quinze des vingtquatre pays fournissant des donnes de tendances. Une autre caractristique courante parmi les patients ayant entam un traitement est le faible niveau dducation, 38 % dentre eux nayant achev que lenseignement primaire et 2 % nayant mme pas atteint ce niveau. De plus, beaucoup sont sans domicile, 10 % des patients en traitement ayant dclar ne pas avoir de logement fixe.
Amliorer la capacit de la personne trouver et garder un emploi lemployabilit est un lment essentiel de la rinsertion sociale des usagers de drogue. Les interventions dans ce domaine tiennent compte du fait que la consommation de drogue et les problmes qui ysont lis peuvent compromettre non seulement lentre et le retour sur le march du travail mais aussi la capacit garder un emploi. En Europe, la formation professionnelle comprend une grande diversit de programmes qui visent amliorer les comptences et les qualits requises pour trouver et garder un emploi, notamment les comptences pour rpondre et se prsenter un entretien, la gestion du temps, les connaissances informatiques, lefficacit et le sens de lengagement visvis du travail. De plus, des programmes visant dvelopper des comptences et qualifications professionnelles spcifiques sont parfois offerts par les services de traitement de la toxicomanie et par des fournisseurs spcialiss comme les autorits nationales en matire denseignement ou les services de lemploi (OEDT, 2011a). Une approche prometteuse consiste intgrer des mesures de soutien dans les programmes de traitement de la toxicomanie, telles que des conseils en matire demploi, ou une formation ou un placement professionnel. Les modles tudis incluent, entre autres, loffre de formations aux usagers de drogue au chmage qui reoivent un traitement psychosocial dans des structures ambulatoires. On agalement valu lefficacit des conseils personnaliss en matire
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demploi, de laide la recherche demploi, de lemploi assist, de la prise en charge personnalise et dautres interventions destines aux patients en traitement de substitution. Plusieurs tudes ont obtenu des rsultats encourageants concernant les mesures de limpact, notamment le taux demploi, le revenu et lutilisation de la protection sociale (OEDT, 2012b). Il natoutefois pas t possible de recenser des interventions qui dbouchent rgulirement sur des rsultats positifs. En outre, les diffrences quant aux approches, aux populations tudies, aux rsultats valus et le manque de renouvellement empchent de tirer des conclusions nettes de lefficacit globale de ces mesures (Foley e.a., 2010). De plus, les rsultats disponibles sont centrs presque exclusivement sur les interventions de rinsertion sociale des consommateurs dopiacs, alors que lon ne soccupe pas encore de faon systmatique des besoins des patients en traitement qui consomment dautres drogues. Le travail et les autres activits qui favorisent le sentiment dinclusion et offrent des possibilits de contact social peuvent aider prvenir les chutes et rechutes chez les usagers de drogue (McIntosh e.a., 2008). Dans certains pays europens, des entreprises sociales tentent, en association avec des coopratives de travail de rcupration, doffrir une transition entre le traitement et linsertion professionnelle part entire (Belgique, Rpublique tchque, Espagne, Lettonie et Finlande). Ces petites entreprises situes dans la communaut locale aident les personnes entrer ou retourner sur le march du travail tout en mettant laccent sur le soutien, le service communautaire et la participation la vie de la communaut. Dautres interventions spcialises permettent, quand elles sont intgres au traitement de la toxicomanie et aux programmes de rinsertion, daugmenter la probabilit de rsultats positifs. Certaines dentre elles aident les membres de groupes difficiles placer, limage des usagers de drogue dlinquants ou de ceux qui ont des problmes de sant mentale (OEDT, 2012b). Nanmoins, mme quand ces programmes russissent enseigner des comptences demployabilit, les usagers de drogue doivent russir concurrencer les autres candidats sur le march du travail alors que de nombreux pays connaissent une priode de chmage intense.
croissance et un renforcement des rponses de rduction des risques visvis de la consommation de drogue, ainsi que lintgration croissante de ces rponses dans divers autres services de sant, de traitement et de prestations sociales. La rduction des risques rpond maintenant aux besoins sanitaires et sociaux plus larges des usagers de drogue problmes, surtout sils sont socialement exclus. Les principales interventions de rduction des risques sont le traitement de substitution aux opiacs et les programmes dchange daiguilles et de seringues, qui ciblent les dcs par surdose et la propagation des maladies infectieuses. Les approches complmentaires comprennent le travail de proximit, la promotion et lducation en matire de sant et la distribution de matriel dinjection autre que des aiguilles et des seringues. La rduction des risques couvre une grande diversit de comportements et de risques, ycompris ceux lis lalcool et lusage rcratif de drogue (OEDT, 2010b). En 2003, le Conseil europen arecommand aux tats membres de lUE dadopter une srie de politiques et dinterventions afin de rduire les risques sanitaires lis la toxicomanie(26). Dans un rapport de suivi mis en 2007, la Commission europenne aconfirm que la prvention et la rduction des risques lis la drogue formaient un objectif de sant publique dans tous les pays(27). Les politiques antidrogue nationales
Insight sur lamlioration de la participation des toxicomanes en traitement au march du travail

Une nouvelle publication de lOEDT passe en revue les dveloppements rcents qui concernent la rinsertion sociale des usagers de drogue et les preuves de lefficacit des interventions visant accrotre lemployabilit. Cette publication est conue pour aider les dcideurs politiques et les praticiens du domaine de la drogue laborer des stratgies efficaces pour promouvoir la rinsertion sociale des usagers de drogue.
Question particulire sur les usagers dedrogue ayant des enfants

Une Question particulire de lOEDT publie cette anne se penche sur les usagers de drogue ayant des enfants. Voici quelquesuns des thmes abords dans cette publication: les options de traitement pour les toxicomanes enceintes; rduire les restrictions daccs au traitement pour les parents toxicomanes ayant des enfants; les programmes de prvention cibls sur les parents toxicomanes. Ces publications sont disponibles en version papier et sur le site de lOEDT en anglais uniquement.
Rduction des risques

Depuis lapparition du VIH parmi les consommateurs de drogue voici plus de vingtcinqans, lEurope avu une
(26) (27) Recommandation 2003/488/CE du Conseil du 18juin 2003. COM(2007) 199 final.
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intgrent de plus en plus les objectifs de rduction des risques dfinis dans la stratgie antidrogue de lUE; les divers pays sont maintenant largement daccord sur limportance que revt la rduction de la propagation des maladies infectieuses, de la morbidit et de la mortalit lies aux surdoses, et dautres risques. Au cours des deux dernires dcennies, les politiques de rduction des risques ont favoris ladoption dapproches fondes sur des donnes probantes et aid liminer les obstacles laccs aux services. On aainsi pu accrotre sensiblement le nombre dusagers de drogue qui sont en contact avec les services de sant et se soumettent un traitement en Europe. Des interventions de rduction des risques pour les usagers de drogue existent prsent dans tous les tats membres de lUE et, mme si certains pays nen sont quau stade du dveloppement de ces services, la plupart peuvent faire tat dun niveau lev doffre et de couverture. Bien que les mesures de rduction des risques aient contribu au contrle du VIH chez les usagers de drogue par injection en Europe, comme en atteste la diminution notable des dclarations de nouvelles infections, le HIV reste un problme de sant publique majeure; de nouvelles pidmies ont dailleurs t signales(28). En collaboration avec lECDC, lOEDT amis des lignes directrices lintention des dcideurs politiques dans le domaine des drogues et des maladies infectieuses. Ce document prsente une synthse des donnes probantes existantes concernant la prvention et le contrle des maladies infectieuses chez les usagers de drogue par injection (ECDC et OEDT, 2011). Ces lignes directrices communes visent maximiser les possibilits pour lEurope de prvenir, si pas la totalit, du moins la majorit des infections au VIH lies aux injections de drogue.
Ltude EQUS comprenait galement un passage en revue, laide dexperts de vingtquatre pays europens, des normes de qualit dj mises en uvre au niveau national. Concernant les processus de traitement de la toxicomanie, les normes les plus frquemment rapportes comme dj mises en uvre sappliquaient la confidentialit des donnes des patients et lvaluation de leur historique dusage de drogue. En revanche, les normes relatives la coopration rgulire avec dautres services et la formation continue du personnel taient moins souvent mises en uvre. En matire de rsultats des traitements, les deux types de normes le plus frquemment rapports comme mis en uvre taient ceux dont les objectifs taient lis lamlioration de la sant et la rduction de la consommation de drogue. Parmi les normes les moins susceptibles dtre appliques figuraient celles mettant laccent sur lvaluation externe et le suivi de la fin de traitement, des problmes ayant t signals concernant la mise en uvre de ces normes. Ltude montre quil existe un large consensus autour dun ensemble de normes minimales de qualit dans le domaine de la rduction de la demande de drogue en Europe. Elle peut former une base utile pour le suivi des volutions futures en Europe. La liste complte des normes et des rsultats de ltude EQUS est disponible sur le portail des meilleures pratiques.
Rpression antidrogue
La rpression antidrogue constitue un volet important des politiques nationales et communautaires de lutte contre
Question particulire sur les drogues et la prison

Les usagers de drogue reprsentent une partie considrable de la population carcrale et sont affects de faon disproportionne par les problmes sanitaires et sociaux lis la consommation de drogue. Lassistance aux usagers de drogue en milieu carcral existe en Europe et propose divers types dinterventions, de traitements et de services. Une Question particulire sur le thme des drogues et de la prison que lOEDT apublie cette anne prsente un aperu europen actualis de la consommation de drogue et des problmes quelle pose aux dtenus, de la sant et des conditions sociales de ceuxci, ainsi que des interventions cibles sur la consommation de drogue et ses consquences. Cette publication est disponible en version imprime et sur le site de lOEDT en anglais uniquement.
Normes de qualit
Ltude EQUS de la Commission europenne aeu pour but de dgager un consensus europen sur des normes minimales de qualit dans le domaine de la rduction de la demande de drogue. Le rapport final de 2012 asuggr dtablir trentetrois normes minimales pour la prvention de lusage de drogue, vingtdeux normes pour le traitement ou la rinsertion des usagers de drogue, et seize pour la rduction des risques en Europe(29). Ces normes minimales sappliquent trois niveaux (intervention, services et systme) appropris aux diffrents besoins des praticiens, des gestionnaires de services et des planificateurs de politique.
(28) (29) Voir lencadr pidmies de VIH en Grce et en Roumanie (chapitre 7). Le rapport final est disponible en ligne.
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la drogue et englobe une large palette de mesures essentiellement mises en uvre par la police et des institutions similaires (comme les douanes). La dfinition de priorits stratgiques et oprationnelles, une question importante pour les autorits rpressives, est brivement analyse ciaprs. Un rsum des infractions lies la drogue conclut la section. Dfinition des priorits stratgiques et oprationnelles La plupart des infractions lies la drogue sont des crimes sans victimes et font lobjet dvaluations individuelles ou institutionnelles visant dterminer si une enqute est justifie et, dans laffirmative, quelles doivent tre la profondeur et la dure de lenqute. Pour un service de police, il est impossible de travailler sur toutes les infractions lies la drogue qui sont dtectables, ce qui justifie lapplication dun certain degr de discrtion (Dvorsek, 2006). Le processus de dfinition des priorits est aliment la fois par les donnes des autorits rpressives et lexprience denqute, cestdire les connaissances du personnel des autorits rpressives. Toutefois, si les priorits des services rpressifs ne sont pas toujours transparentes, elles ne sont pas arbitraires, car elles sont en gnral limites par toute une gamme dobligations lgales et organisationnelles. loccasion, un service rpressif peut tre charg denquter sur un type prcis dinfractions, comme celles impliquant des intermdiaires ou des grossistes du trafic de drogue, ou recevoir un mandat officiel pour se concentrer sur un domaine, tel que le recouvrement des avoirs dorigine criminelle. Dans dautres circonstances, une drogue prcise peut devenir prioritaire cause des risques ou des problmes dordre public quelle engendre, ou mme en raison de lintensit dune couverture mdiatique (Kirby e.a., 2010). La dfinition des priorits peut aussi tre influence par la ncessit dobtenir de bons chiffres de performance (Stock et Kreuzer, 1998). Si les affaires ayant t vises par une enqute sont nombreuses, elles peuvent servir souligner limportance et lurgence du problme de la drogue par rapport dautres menaces sur la scurit et justifier la ncessit dactivits rpressives spcifiques dans ce domaine. Dans tous les cas, la disponibilit de ressources humaines et financires facilite certaines options et en limite dautres. Les donnes servent alimenter la dfinition des priorits stratgiques et oprationnelles, mais les priorits ellesmmes influencent aussi les donnes qui seront recueillies et publies (Stock et Kreuzer, 1998). Les saisies de drogues, par exemple, peuvent influencer le processus de dfinition des priorits mais aussi en
(30)
tre lun des rsultats. La procdure judiciaire peut utiliser des informations sur limportance des saisies comme indicateur de la gravit de linfraction objet de la poursuite. En outre, un niveau lev de saisies peut indiquer la ncessit denqutes et de ressources supplmentaires. Il est gnralement accept que les chiffres des saisies sont surtout un indicateur de lactivit rpressive et que leur interprtation demande la prise en compte du contexte dans lequel ils sont produits. Les saisies rsultent des enqutes proactives menes sur des suspects spcifiques ou, plus gnralement, du positionnement des services rpressifs des endroits particuliers, tels que les ports et aroports. En particulier, la surveillance clandestine et les oprations dinfiltration focalises sur les livraisons de drogues illicites peuvent dboucher sur dimportantes saisies de drogues. Ce qui est moins clair, cest la proportion de saisies de drogues qui rsultent directement de la dfinition des priorits oprationnelles par rapport la proportion de saisies dues au hasard. Les donnes relatives aux infractions lies la drogue (voir la section suivante) peuvent tre considres comme des indicateurs directs de lactivit rpressive, puisquelles font rfrence aux crimes sans victimes, qui ne sont gnralement pas signals par les victimes potentielles. Ces donnes sont souvent considres comme des indicateurs indirects de la consommation de drogue et du trafic de drogue, bien quelles nincluent que les activits qui ont t portes la connaissance des autorits rpressives. Pour bien interprter les donnes des autorits rpressives, quelles portent sur les infractions lies la drogue, sur les arrestations ou sur les saisies, il importe donc de prendre en compte les processus sousjacents de dfinition des priorits stratgiques et oprationnelles, ainsi que leurs consquences. Infractions lies la drogue En Europe, les rapports prliminaires de contravention la lgislation antidrogue, gnralement tablis par les services de police, sont les seules donnes de routine disponibles sur la criminalit lie la drogue(30). Ces rapports font gnralement tat dinfractions lies la consommation de drogue (consommation et possession pour usage personnel) ou la fourniture de drogue (production, trafic et vente), bien que dautres types dinfractions puissent galement tre signals (en rapport avec les prcurseurs de drogues) dans certains pays. Ces donnes peuvent galement reflter des diffrences nationales en termes de lgislation, de priorits et de ressources. Par ailleurs, les systmes nationaux
Pour une discussion des rapports entre drogue et criminalit et une dfinition de la notion dinfraction lie la drogue, voir OEDT (2007b).
39
dinformation diffrent en Europe, en particulier en ce qui concerne les mthodes denregistrement et de dclaration. De ce fait, il est difficile dtablir des comparaisons pertinentes entre les pays et il est prfrable de comparer des tendances plutt que des chiffres absolus. Dans lensemble, la tendance la hausse du nombre dinfractions la lgislation antidrogue signales sest ralentie depuis 2009. Tir partir des donnes fournies par vingtdeux tats membres reprsentant 93 % de la population de 15 64 ans dans lUnion europenne, un indice europen fait apparatre que le nombre dinfractions la lgislation antidrogue signales aaugment denviron 15 % entre 2005 et 2010, avec une stabilisation de la tendance depuis 2008. Si lon tient compte de tous les pays dclarants, les donnes rvlent une tendance la hausse dans dixneuf pays et un recul global dans sept pays au cours de la priode considre(31). Infractions lies la consommation et la fourniture dedrogues Lquilibre entre les infractions lies la consommation et celles lies loffre apeu volu par rapport aux annes prcdentes. En 2010, dans la plupart des pays europens (vingtdeux), la majorit des infractions lies la drogue concernaient lusage ou la dtention de drogues pour consommation personnelle, lEspagne, la France, la Hongrie, lAutriche et la Turquie dclarant les chiffres les plus levs (entre 85 et 93 %)(32). Entre 2005 et 2010, on arelev en Europe une augmentation estime 19 % du nombre dinfractions lies la consommation de drogue. Certaines diffrences entre pays peuvent tre observes dans la prsente analyse, le nombre dinfractions lies la consommation ayant augment dans dixhuit pays et diminu dans sept autres pays pendant cette priode. On notera cependant une diminution gnrale du nombre des infractions lies la consommation de drogue dans les donnes les plus rcentes (20092010) (voir le graphique 3). Selon les estimations, les infractions lies loffre de drogue ont augment denviron 17 % pendant la priode 20052010 dans lUnion europenne. Au cours de cette priode, le nombre dinfractions lies loffre de drogue aconnu une augmentation dans vingt pays et une baisse globale en Allemagne, en Estonie, aux PaysBas, en Autriche et en Pologne(33).
(31) (32) (33) (34) Voir Voir Voir Voir le le le le graphiqueDLO1 et le tableau DLO1 du bulletin statistique 2012. tableau DLO2 du bulletin statistique 2012. graphiqueDLO1 et le tableau DLO5 du bulletin statistique 2012. tableau DLO3 du bulletin statistique 2012.
COSI: le comit permanent de coopration oprationnelle en matire de scurit intrieure

lchelon europen, la dfinition des priorits en matire de rpression oprationnelle relve de la comptence du comit permanent de coopration oprationnelle en matire de scurit intrieure (COSI) du Conseil et repose sur les valuations des menaces de la criminalit organise que ralise Europol (1). Le COSI at institu en 2010 dans le cadre du trait de Lisbonne et mis en place par une dcision du Conseil (Conseil de lUnion europenne, 2009). Ce comit, o sigent de hauts fonctionnaires des ministres de lintrieur des tats membres et des reprsentants de la Commission, est investi dune vaste mission: faciliter, promouvoir et renforcer la coordination des actions oprationnelles des autorits comptentes en matire de scurit intrieure. Les tches fondamentales du COSI incluent le dveloppement, le suivi et la mise en uvre de la stratgie de scurit intrieure, ainsi que lappui la mise en uvre dun cycle politique pluriannuel pour rpondre aux principales menaces criminelles pesant sur lUnion europenne grce une coopration accrue entre les autorits rpressives des tats membres, les institutions et les agences de lUE. Avec le soutien du COSI, le Conseil arcemment adopt huit priorits politiques pour la priode 20112013, dont trois concernent la rpression antidrogue. Lune de ces priorits consiste rduire la production et la distribution dans lUnion europenne de drogues de synthse, notamment de nouvelles substances psychoactives. Dans le plan daction oprationnel qui ycorrespond, Europol et lOEDT ont t chargs dtablir un suivi rgulier du dmantlement des structures du trafic de drogues de synthse en Europe. Le prochain cycle politique, pour la priode 20132017, sera fond sur lvaluation que ralisera lUE en 2013 de la menace que reprsentent les formes graves de criminalit organise.
(1) La dfinition des priorits europennes dans le domaine de la politique antidrogue incombe au groupe horizontal Drogue.
Tendances par drogue Le cannabis reste la drogue illicite le plus souvent mentionne dans les infractions lies la drogue dclares en Europe(34). Dans la majorit des pays europens, les infractions lies au cannabis reprsentaient entre 50 et 90 % des cas signals dinfractions la lgislation antidrogue en 2010. Les infractions lies dautres drogues sont suprieures celles lies au cannabis dans quatre pays seulement: la Rpublique tchque et la Lettonie, avec la mthamphtamine (54 et 34 %, respectivement),
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et la Lituanie et Malte, avec lhrone (34 et 30 %, respectivement). Entre 2005 et 2010, le nombre dinfractions lies au cannabis aaugment dans quinze pays dclarants, ce qui sest traduit par une hausse estime 20 % pour lUnion europenne. Des tendances la baisse ont t constates en Allemagne, en Italie, Malte, aux PaysBas et en Autriche(35). Au cours de la priode 20052010, les infractions lies la cocane ont augment dans onze pays dclarants, alors que lAllemagne, la Grce, lAutriche et la Croatie ont observ une tendance la baisse. Dans lUnion europenne, globalement, les infractions lies la cocane ont progress dans une proportion estime environ 12 % au cours de la mme priode, mais ont recul au cours des deux dernires annes(36). Le recul du nombre dinfractions lies lhrone observ en 2009 sest poursuivi en 2010. Pour ce type dinfractions, la moyenne de lUE est reste relativement stable dans lensemble, avec une augmentation estime 7 % pendant la priode 20052010. Le nombre dinfractions lies lhrone adiminu dans plus de la moiti des pays dclarants (douze), tandis quune hausse globale at observe dans neuf autres pays pendant la mme priode(37). Le nombre dinfractions dclares lies aux amphtamines dans lUnion europenne aconnu une augmentation estime 24 % entre 2005 et 2010, bien que cette tendance semble stre stabilise au cours des deux dernires annes. En revanche, le nombre dinfractions lies lecstasy achut, selon les estimations, de deux tiers sur la mme priode (chute de 71 %).
Graphique 3 Rapports de signalement des infractions lies la consommation ou la dtention de drogue et loffre dedrogue dans les tats membres de lUE: tendances indexes pour la priode 2005 2010 et ventilation par drogue des signalements en 2010
Infractions lies la consommation ou la dtention 150 100 50 0 2005 2008 2009 2006 2007 2010
Cocane Amphtamines Cannabis Hrone Ecstasy
signalements
860 192 (2010)
Infractions lies loffre 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Cannabis Amphtamines Cocane Hrone Ecstasy
signalements
189 792 (2010)
NB:
Les tendances reprsentent les informations disponibles sur le nombre national de rapports de signalement dinfractions lies la drogue (passibles de poursuites pnales ou non) dclars dans les tats membres de lUE; toutes les sries sont indices en base 100 pour 2005 et pondres par la taille de la population nationale pour dgager une tendance globale pour lUE. Pour de plus amples informations, voir les graphiques DLO4 et DLO5 du bulletin statistique 2012. Sources: Points focaux nationaux Reitox.
Eurojust: coopration judiciaire dans lUnion europenne

Les rseaux criminels organiss nayant cure des frontires, les pays doivent travailler en coopration afin de veiller ce que les criminels soient arrts et poursuivis o quils se trouvent. Eurojust, lagence europenne pour le renforcement de la coopration judiciaire, at cre en 2002 afin de grer cette situation. Elle reprsente la dernire tape dun processus historique qui avu la coopration judiciaire dans lUnion europenne voluer dun concept purement intergouvernemental un champ dinteraction plus direct entre les autorits judiciaires. Le rle dEurojust, pour les affaires criminelles transfrontalires, est de faciliter et de coordonner: les changes dinformations, les quipes denqute commune, les livraisons contrles, lexcution des mandats darrt europens, le transfert de preuves ou de poursuites pnales, la mise en uvre de demandes dentraide judiciaire, la prvention et la rsolution des conflits de juridiction et le recouvrement davoirs au niveau international. Selon une analyse rcente, le trafic de drogue est la forme de criminalit la plus courante dans le travail par affaires dEurojust, avec environ un cinquime des affaires enregistres (Eurojust, 2012). En 2011, 242affaires de trafic de drogue ont t renvoyes Eurojust, et huit quipes denqute commune ont dploy des activits dans ce domaine. Lanalyse des donnes montre que les tats membres le plus souvent impliqus dans une coopration judiciaire relative un trafic de drogue sont les PaysBas et lEspagne, suivis de loin par lItalie, lAllemagne et la France.
(35) (36) (37)
Voir le graphiqueDLO3 et le tableau DLO6 du bulletin statistique 2012. Voir le graphiqueDLO3 et le tableau DLO8 du bulletin statistique 2012. Voir le graphiqueDLO3 et le tableau DLO7 du bulletin statistique 2012.
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Chapitre 3 Cannabis
Introduction
Le cannabis est la drogue illicite la plus largement rpandue en Europe, o elle est tout la fois importe et produite. Dans la plupart des pays dEurope, la consommation de cannabis aaugment durant les annes1990 et au dbut des annes2000. Il se pourrait que lEurope entre aujourdhui dans une nouvelle phase, puisque les donnes issues denqutes sur la population gnrale et une nouvelle srie de donnes de lenqute scolaire ESPAD indiquent une relative stabilisation de la consommation de cannabis dans de nombreux pays. Celleci reste toutefois leve par rapport aux niveaux passs. Par ailleurs, ces dernires annes ont galement vu une prise de conscience croissante des implications pour la sant publique de la consommation tendue et de longue dure de cette drogue, ainsi quune hausse du nombre des demandes de traitement enregistres pour des problmes lis au cannabis.
Offre et disponibilit
Production et trafic Le cannabis peut tre cultiv dans des environnements trs divers et pousse ltat sauvage dans de nombreuses rgions du monde. On estime 172 le nombre de pays et territoires o la plante est cultive (ONUDC, 2009). La difficult de fournir des chiffres prcis sur la production mondiale de cannabis est reconnue dans les estimations les plus rcentes de lONUDC, qui estime que la production mondiale de cannabis vgtal sest tablie entre 13 300 et 66 100 tonnes en 2008 et celle de rsine de cannabis entre 2 200 et 9 900 tonnes. La culture du cannabis est rpandue en Europe et semble en hausse. Les vingtneuf pays europens qui fournissent des informations lOEDT ont fait tat dune culture domestique de cannabis, bien que lampleur et la
Tableau 2 Saisies, prix et puissance du cannabis vgtal et de la rsine de cannabis

Rsine de cannabis Quantit totale saisie dans le monde Quantit saisie UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Nombre de saisies UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Prix de vente moyen au dtail (en euros par gramme) Intervalle (Intervalle interquartile) (3) Puissance moyenne (teneur en THC %) Intervalle (Intervalle interquartile) (3)
(1) (2)
Cannabis vgtal 6 251 tonnes 62 tonnes (106 tonnes) 332 000 (382 000)
Plants de cannabis (1) Pas dapplication 3,1 millionss de plants et 35 tonnes (3,1 millionss de plants et 35 tonnes) (2) 25 000 (37 000)
1 136 tonnes 534 tonnes (563 tonnes) 341 000 (358 000)
3-17 (7,0-10,2) 1-12 (4,5-10,0)
3-25 (6,5-9,9) 1-17 (5,1-8,0)
Pas dapplication
Pas dapplication
Les pays dclarent la quantit saisie soit en tant que nombre de plants saisis, soit en poids; les totaux des deux quantits sont prsents dans ce tableau. Les Pays-Bas reprsentaient la moiti du nombre total de plants de cannabis saisis en 2010. Les chiffres ne sont pas complets mais peuvent tre considrs comme une indication raisonnable. (3) Intervalle contenant la moiti mdiane des donnes dclares. NB: Toutes les donnes se rapportent 2010; Pas dapplication peut aussi signifier Donnes non disponibles. Sources: ONUDC (2012) pour les valeurs mondiales. Points focaux nationaux Reitox pour les donnes europennes.
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nature du phnomne semblent trs variables. Une part importante du cannabis consomm en Europe pourrait toutefois rsulter dun trafic intrargional. Selon une analyse rcente de lOEDT, la Suisse et la Russie sont galement signales comme des sources de cannabis vgtal disponible en Europe. En outre, lAlbanie et, dans une moindre mesure, le Kosovo(38), lancienne Rpublique yougoslave de Macdoine et la Serbie sont dimportants fournisseurs du cannabis vgtal saisi dans le centre et le sudest de lEurope (OEDT, 2012a). Une certaine quantit de cannabis vgtal consomm en Europe est galement importe, essentiellement dAfrique (en particulier dAfrique du Sud) et, dans une moindre mesure, dAmrique (en particulier des les Carabes) (OEDT, 2012a). Une tude rcente suggre que lAfghanistan aurait remplac le Maroc comme premier producteur de rsine de cannabis au monde. La production afghane de rsine de cannabis est estime entre 1 200 et 3 700 tonnes par an (ONUDC, 2011a). Bien quune partie de la rsine de cannabis produite en Afghanistan soit vendue en Europe, il est probable que le Maroc reste le principal fournisseur de cette drogue en Europe. La rsine de cannabis produite au Maroc est introduite clandestinement en Europe via la pninsule Ibrique, les PaysBas et la Belgique jouant le rle de centre secondaire de distribution et de stockage. Des rapports rcents donnent penser que de la rsine marocaine transite par lEstonie, la Lituanie et la Finlande pour dboucher en Russie. Saisies En 2010, on estime 6 251 tonnes de cannabis vgtal et 1 136 tonnes de rsine de cannabis les volumes saisis lchelle mondiale (voir le tableau2), ce qui constitue une situation globalement stable par rapport lanne prcdente. LAmrique du Nord reste en tte en ce qui concerne les saisies de cannabis vgtal (69 %), alors que les saisies de rsine restent concentres en Europe occidentale et centrale (47 %) (ONUDC, 2012). Le nombre de saisies de cannabis vgtal effectues en Europe augmente rgulirement depuis 2005; les 382 000saisies estimes pour 2010 dpassent pour la premire fois le nombre de saisies de rsine de cannabis (voir le tableau2). En 2010, on estime 106 tonnes le volume de cannabis vgtal saisi, la Turquie en ayant
(38) (39) (40) (41)
saisi prs de la moiti (44 tonnes), un chiffre record(39). Des tendances divergentes sont observes, la quantit de cannabis vgtal saisie entre 2005 et 2010 restant relativement stable dans lUnion europenne alors quelle aquadrupl en Turquie. En 2010, aprs avoir rgulirement augment pendant une dcennie, le nombre de saisies de rsine de cannabis est retomb 358 000. La quantit de rsine de cannabis saisie aglobalement diminu au cours des dix dernires annes, atteignant un nouveau seuil en 2010 avec une estimation de 563 tonnes saisies. Les quantits de rsine de cannabis rcupres continuent dpasser largement celles de cannabis vgtal(40). En 2010, comme les annes prcdentes, la moiti du nombre total de saisies de rsine de cannabis et environ les deux tiers des quantits saisies sont porter au crdit de lEspagne. Les saisies de plants de cannabis sont en augmentation depuis 2005, atteignant environ 37 000 cas en 2010. Les pays font tat de la quantit saisie soit en termes de nombre estim de plants, soit laide dune estimation du poids. En Europe, les saisies dclares en nombre de plants sont restes stables, soit environ 2,5 millions sur la priode 20052007(41); les tendances en 2008 et 2009 ne peuvent tre dtermines en raison du manque de donnes fiables en provenance des PaysBas, un pays qui dclare habituellement de grandes quantits. En 2010, selon les estimations, ce pays reprsentait plus de la moiti des 3,1 millions de plants dont la saisie avait t dclare en Europe, suivi par le RoyaumeUni. Le poids des plants saisis atripl entre 2005 et 2008, avant de redescendre lgrement 35 tonnes en 2010, dont la majeure partie est toujours imputable lEspagne (27 tonnes) et la Bulgarie (4 tonnes). Puissance et prix La puissance des produits base de cannabis est fonction de leur teneur en delta9ttrahydrocannabinol (THC), son principal lment actif. Elle varie fortement dun pays lautre et lintrieur dun mme pays, ainsi quentre les diffrents produits et selon les varits gntiques. Les informations sur la puissance du cannabis sont essentiellement bases sur des analyses mdicolgales du cannabis saisi, slectionn partir dchantillons. Il nest pas ais de dterminer dans quelle mesure les chantillons analyss refltent lensemble du march et il convient, pour
Cette dsignation est utilise sans prjudice des positions sur le statut du pays et est conforme la rsolution 1244 du Conseil de scurit des Nations unies et lavis de la Cour internationale de justice sur la dclaration dindpendance du Kosovo. Les donnes relatives aux saisies de drogue en Europe cites dans ce chapitre figurent dans les tableaux SZR1 SZR6 du bulletin statistique 2012. En raison des diffrences de taille des cargaisons et des distances parcourues, ainsi que de la ncessit de franchir des frontires internationales, le risque de saisie de la rsine de cannabis pourrait tre plus important que celui du cannabis vgtal produit lintrieur mme des pays. Lanalyse ne tient pas compte des saisies effectues par la Turquie, car les donnes yaffrentes nont pas t dclares depuis 2005. Les donnes relatives aux annes antrieures indiquaient des saisies substantielles en Turquie (20 millions de plants de cannabis saisis en 2004).
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cette raison, dinterprter les donnes sur la puissance avec prudence. En 2010, la teneur moyenne dclare en THC de la rsine de cannabis allait de 1 12 %. La puissance moyenne du cannabis vgtal (ycompris la sinsemilla, la forme de cannabis vgtal la plus puissante) tait comprise entre 1 et 16,5 %. La puissance moyenne de la sinsemilla nat fournie que par trois pays: 8 % en Sude, 11 % en Allemagne et 16,5 % aux PaysBas. Au cours de la priode 20052010, la puissance moyenne de la rsine de cannabis at variable dans les quinze pays dclarant des donnes suffisantes. La puissance du cannabis vgtal est reste relativement stable ou abaiss dans dix pays, et aaugment en Bulgarie, en Estonie, en France, en Italie, en Slovaquie et en Finlande. Entre 2005 et 2010, la puissance de la sinsemilla est reste stable en Allemagne et algrement diminu aux PaysBas(42). Le prix de vente moyen au dtail de la rsine de cannabis en 2010 oscillait entre 3 et 17 euros le gramme dans les vingtsix pays fournissant des informations ce sujet, dont quatorze ont fait tat de prix compris entre 7 et 10 euros. Le prix moyen au dtail du cannabis vgtal se situait entre 3 et 25 euros le gramme dans les vingttrois pays fournissant des informations, dont treize rapportaient des prix compris entre 6 et 10 euros. Au cours de la priode 20052010, le prix moyen au dtail de la rsine de cannabis et du cannabis vgtal est rest stable ou aaugment dans la plupart des pays fournissant des donnes. Parts de march estimes des produits base de cannabis Diverses sources de donnes indiquent une prdominance du cannabis vgtal dans lensemble de lEurope en 2009. Il apparat que le cannabis vgtal est le produit base de cannabis le plus consomm dans deux tiers des trente pays dclarants, tandis que la rsine de cannabis est le produit le plus pris dans le tiers restant (voir le graphique 4). Ces parts de march semblent tre restes stables dans le temps dans certains pays, o elles peuvent reflter des habitudes de consommation de longue date; dans dautres pays, ces parts de march ont rcemment volu (OEDT, 2012a).
Graphique 4 Parts de march estimes des produits base de cannabis consomms en Europe en 20082009
Principalement cannabis vgtal >80 % 60-79 % Principalement rsine de cannabis >80 % 55-79 %
Source: OEDT, 2012a.
quart de lensemble des personnes ges de 15 64 ans (voir le tableau3 pour un rsum des donnes). Il existe des carts considrables dun pays lautre, avec des chiffres nationaux de prvalence oscillant entre 1,6 et 32,5 %. La plupart des pays rapportent des estimations de la prvalence comprises entre 10 et 30 % pour lensemble de la population adulte. On estime 23 millions le nombre dEuropens ayant consomm du cannabis au cours de la dernire anne, soit en moyenne 6,8 % de la population ge de 15 64 ans. Les estimations relatives la prvalence au cours du dernier mois tiennent compte des personnes consommant du cannabis plus rgulirement, mais pas ncessairement chaque jour ou de manire intensive. On estime ainsi quenviron 12 millions dEuropens ont consomm cette drogue au cours du dernier mois, soit une moyenne denviron 3,6 % de la population ge de 15 64 ans. Consommation de cannabis chez les jeunes adultes La consommation de cannabis est essentiellement le fait de jeunes adultes (15 34 ans), la prvalence la plus leve de la consommation au cours de la dernire anne tant gnralement observe chez les 15 24 ans(43). Les donnes des enqutes de population suggrent quen moyenne, 32,5 % des jeunes adultes europens (15 34 ans) ont un jour pris du cannabis, contre 12,4 % qui en ont galement consomm au cours des douze derniers
Prvalence et modes de consommation

Consommation de cannabis dans la population gnrale Selon une estimation prudente, le cannabis at consomm au moins une fois (prvalence au cours de la vie) par environ 80,5 millions dEuropens, soit prs dun
(42) (43)
Voir les tableaux PPP1 et PPP5 du bulletin statistique 2012 pour les donnes relatives la puissance et au prix. Pour les dfinitions des produits base de cannabis, voir le glossaire en ligne. Voir le graphiqueGPS1 du bulletin statistique 2012.
45
Tableau 3 Prvalence de la consommation de cannabis dans la population gnrale Rsum des donnes
Tranche dge Au cours de la vie 15-64 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 80,5 millions 23,7 % 1,6-32,5 % Roumanie (1,6 %) Bulgarie (7,3 %) Hongrie (8,5 %) Grce (8,9 %) Danemark (32,5 %) Espagne, France (32,1 %) Italie (32,0 %) Royaume-Uni (30,7 %) 42,5 millions 32,5% 3,0-49,3% Roumanie (3,0 %) Grce (10,8 %) Bulgarie (14,3 %) Pologne (16,1 %) Rpublique tchque (49,3 %) France (45,1 %) Danemark (44,5 %) Espagne (42,4 %) 18 millions 29,7% 3,0-52,2% Roumanie (3,0 %) Grce (9,0 %) Chypre (14,4 %) Portugal (15,1 %) Rpublique tchque (52,2 %) Espagne (39,1 %) France (38,1 %) Danemark (38,0 %) 23 millions 6,8% 0,3-14,3% Roumanie (0,3 %) Grce (1,7 %) Hongrie (2,3 %) Bulgarie, Pologne (2,7 %) Italie (14,3 %) Espagne (10,6 %) Rpublique tchque (10,4 %) France (8,4 %) 16 millions 12,4% 0,6-20,7% Roumanie (0,6 %) Grce (3,2 %) Pologne (5,3 %) Hongrie (5,7 %) Rpublique tchque (20,7 %) Italie (20,3 %) Espagne (19,4 %) France (17,5 %) 9,5 millions 15,4% 0,9-23,9% Roumanie (0,9 %) Grce (3,6 %) Portugal (6,6 %) Slovnie, Sude (7,3 %) Espagne (23,9 %) Rpublique tchque (23,7 %) Italie (22,3 %) France (20,8 %) 12 millions 3,6% 0,1-7,6% Roumanie (0,1 %) Grce, Pologne (0,9 %) Sude (1,0 %) Lituanie, Hongrie (1,2 %) Espagne (7,6 %) Italie (6,9 %) France (4,6 %) Rpublique tchque, Pays-Bas (4,2 %) 8,5 millions 6,6% 0,2-14,1% Roumanie (0,2 %) Grce (1,5 %) Pologne (1,9 %) Sude, Norvge (2,1 %) Espagne (14,1 %) Italie (9,9 %) France (9,8 %) Rpublique tchque (8,0 %) 5 millions 7,8% 0,5-17,2% Roumanie (0,5 %) Grce (1,2 %) Sude (2,2 %) Norvge (2,3 %) Espagne (17,2 %) France (11,8 %) Italie (11,0 %) Royaume-Uni (9,0 %) Priode de consommation Dernire anne Dernier mois
Pays o la prvalence est la plus leve
15-34 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible
NB:
Les estimations europennes de la prvalence sont calcules sur la base des estimations nationales de la prvalence pondres par la population de la tranche dge concerne dans chaque pays. Pour obtenir des estimations du nombre total de consommateurs en Europe, la moyenne europenne est applique aux pays ne disposant pas de donnes sur la prvalence (ne reprsentant pas plus de 3 % de la population cible). Populations utilises comme base: 15-64 ans (338 millions), 15-34 ans (130 millions) et 15-24 ans (61 millions). Les estimations europennes sont bases sur des enqutes ralises entre 2004 et 2010-2011 (principalement entre 2008 et 2010) et ne renvoient donc pas une seule anne. Les donnes rsumes ici sont disponibles dans les Enqutes sur la population gnrale du bulletin statistique 2012.
mois et 6,6 % au cours des trente derniers jours. On estime quune part plus importante encore dEuropens gs de 15 24 ans aconsomm du cannabis au cours de lanne coule (15,4 %) ou du dernier mois (7,8 %). Les estimations nationales en matire de prvalence de la consommation de cannabis varient fortement dun pays lautre, quel que soit le critre utilis (voir le tableau3).
(44) Voir le tableau GPS5 (partie iii et partie iv) du bulletin statistique 2012.
La consommation de cannabis est gnralement plus leve chez les hommes que chez les femmes. titre dexemple, le ratio hommes/femmes chez les jeunes adultes dclarant avoir pris du cannabis au cours des douze derniers mois va dun peu plus de six hommes pour une femme au Portugal un peu moins de un en Norvge(44).
46
Comparaisons internationales Les chiffres en provenance dAustralie, du Canada et des tatsUnis sur la consommation de cannabis chez les jeunes adultes au cours de la vie et au cours des douze derniers mois sont tous suprieurs aux moyennes europennes, qui se situent respectivement 32,5 et 12,4 %. Ainsi, au Canada (2010), la prvalence au cours de la vie de la consommation de cannabis chez les jeunes adultes stablit 50,4 % et la prvalence au cours des douze derniers mois 21,1 %. Aux tatsUnis, lenqute nationale sur la consommation de drogues et la sant (Samsha, 2010) estimait 52,1 % la prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie (chez les 1634 ans, prvalence recalcule par lOEDT) et 24,5 % la prvalence au cours des douze derniers mois, alors quen Australie (2010), les chiffres taient de 43,3 et 19,3 % pour les jeunes adultes. Tendances de la consommation de cannabis la fin des annes1990 et au dbut des annes2000, un grand nombre de pays europens dclaraient une hausse de la consommation de cannabis, tant dans les enqutes de population que dans celles ralises en milieu scolaire. Depuis lors, de nombreux pays ont fait tat dune tendance la stabilisation, voire la diminution de la consommation de cannabis(45). Alors que la quasitotalit des pays europens ont ralis des enqutes de population ces dernires annes, seize seulement ont fourni des donnes suffisantes pour permettre une analyse des tendances de la consommation de cannabis sur une plus longue priode. Parmi ces seize pays, cinq (Bulgarie, Grce, Hongrie, Sude et Norvge) ont toujours dclar une faible prvalence de la consommation de cannabis au cours des douze derniers mois chez les 1534 ans, se situant des niveaux infrieurs 10 %. Six autres pays (Danemark, Allemagne, Estonie, Irlande, Slovaquie et Finlande) ont constat des niveaux de prvalence plus levs mais ne dpassant pas 15 % dans leur dernire enqute. Le Danemark, lAllemagne et lIrlande ont fait tat de hausses sensibles de la consommation de cannabis dans les annes1990 et au dbut des annes2000, suivies dune tendance de plus en plus stable ou dune diminution. Les augmentations de la consommation observes en Estonie et en Finlande depuis les dix dernires annes ou plus ne montrent pas de signe de stabilisation. La Rpublique tchque, lEspagne, la France, lItalie et le RoyaumeUni ont tous, un moment au cours des dix
(45) (46) Voir le graphiqueGPS4 (partie ii) du bulletin statistique 2012. Voir le graphiqueGPS2 du bulletin statistique 2012.
dernires annes, rendu compte dune consommation au cours des douze derniers mois de 20 % et plus chez les jeunes adultes. Parmi ces pays, les schmas de prvalence ont commenc diverger partir du milieu des annes2000. En effet, lEspagne et la France ont relev des tendances gnralement stables, tandis que lItalie afait tat dune augmentation en 2008 et que le RoyaumeUni aobserv des diminutions sensibles, la prvalence de la consommation de cannabis au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes ycorrespondant maintenant la moyenne de lUE. En 2010/2011, sept pays ont rapport des donnes de nouvelles enqutes, qui ont permis une certaine analyse des tendances rcentes en matire de consommation de cannabis. Comparativement leur enqute prcdente, qui avait t conduite entre un et cinqans plus tt, six de ces pays ont fait tat de niveaux relativement stables de prvalence de la consommation au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes, et un pays (Finlande) arendu compte dune augmentation. Modes de consommation du cannabis Les donnes disponibles indiquent des modes de consommation varis du cannabis, allant dune consommation exprimentale une dpendance. De nombreux individus ne prennent du cannabis quune ou deux fois, tandis que dautres en consomment occasionnellement ou pendant une courte priode. La perception du risque joue un rle dans les modes de consommation. Notons ce sujet quune enqute dattitude mene lchelon europen amontr que la majorit (91 %) des jeunes Europens taient conscients des risques pour la sant associs la consommation rgulire de cannabis, mme sils taient moins nombreux (52 %) percevoir un risque pour la sant en cas de consommation occasionnelle. Parmi les personnes ges de 15 64 ans qui ont consomm du cannabis au moins une fois dans leur vie, 70 % ne lont pas fait au cours de lanne coule(46). Parmi les personnes qui ont consomm cette substance au cours des douze derniers mois, en moyenne, prs de la moiti lafait au cours du dernier mois, ce qui pourrait tre le signe dune consommation plus rgulire. Ces pourcentages varient toutefois sensiblement dun pays lautre et entre les hommes et les femmes. Les niveaux de prvalence de la consommation de cannabis qui sont largement suprieurs la moyenne europenne se retrouvent dans certains groupes de jeunes, par exemple ceux qui frquentent certains lieux de vie nocturne ou les discothques. La consommation de cannabis est
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galement souvent associe une forte consommation dalcool. En effet, chez les jeunes adultes (15 34 ans), de manire gnrale, il tait deux six fois plus probable que des personnes consommant frquemment ou beaucoup dalcool dclarent consommer du cannabis que ce nest le cas dans la population en gnral. Les types de produits base de cannabis et leurs modes de consommation peuvent tre associs des risques diffrents. Lusager qui arecours des modes de consommation conduisant la prise de doses suprieures court plus de risques de dvelopper une dpendance ou dautres problmes (OEDT, 2008). Parmi ces pratiques, on peut citer la consommation de cannabis trs forte teneur en THC ou en grandes quantits et linhalation au moyen dune pipe eau. Les enqutes tablissent rarement une distinction entre les diffrents types de consommation du cannabis. Nanmoins, lenqute britannique 20092010 sur la criminalit aestim quenviron 12,3 % des adultes (15 59 ans) avaient un jour consomm ce quils pensaient tre du skunk (lappellation populaire dune forme gnralement trs puissante de cette drogue). Alors que des proportions similaires de consommateurs de cannabis dclaraient avoir consomm du cannabis vgtal dans leur vie (50 %) et de la rsine de cannabis (49 %), les personnes ayant consomm la drogue au cours des douze derniers mois taient plus susceptibles davoir consomm du cannabis vgtal (71 %) que de la rsine (38 %) (Hoare et Moon, 2010). Les donnes des enqutes ralises auprs de la population gnrale dans dixsept pays(47) et reprsentant prs de 80 % de la population adulte de lUnion europenne et de la Norvge indiquent quun peu plus de 40 % des consommateurs de cannabis dclarant en avoir consomm au cours du dernier mois lavaient fait pendant un trois jours. On peut estimer quenviron 1 % des adultes (15 64 ans) dans lUnion europenne et en Norvge, soit quelque 3 millions de personnes(48), sont des consommateurs quotidiens ou quasi quotidiens de cannabis (prvalence par pays entre 0,1 et 2,6 %). Environ les trois quarts de ces consommateurs sont de jeunes adultes dont lge est compris entre 15 et 34 ans. Dans cette tranche dge, les hommes sont environ 3,5fois plus susceptibles que les femmes dtre des consommateurs quotidiens de cannabis. Sur les onze pays, reprsentant 70 % de la population de lUE, pour lesquels il est possible de dterminer les tendances en matire dutilisation intensive de cannabis, neuf dclarent une situation stable depuis environ lanne 2000(49). Dans les deux pays restants, des changements ont t observs sur des priodes de
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cinq sixans: le RoyaumeUni semble avoir observ une diminution de la consommation intensive de cannabis, tandis que le Portugal adclar une augmentation en 2007. La dpendance au cannabis est de plus en plus reconnue comme lune des consquences possibles dune consommation rgulire de cette substance, mme chez les jeunes usagers, et le nombre de personnes demandant de laide en raison de leur consommation de cannabis est en hausse dans certains pays europens (voir cidessous). Nanmoins, certains usagers de cannabis en particulier les consommateurs intensifs peuvent rencontrer des difficults sans ncessairement rpondre aux critres cliniques de la dpendance. Consommation de cannabis chez les lves Lenqute ESPAD 2011 (Hibell e.a., 2012) arassembl des informations sur les modes et les tendances de
Rapport ESPAD 2011: enqute europenne en milieu scolaire sur la consommation de substances
Le projet europen ESPAD offre rgulirement des instantans sur les niveaux de consommation de drogues, les tendances et les attitudes en la matire des lves de 15 et 16 ans de toute lEurope. Ralise tous les quatreans, cette enqute normalise fournit des donnes comparables sur la consommation de drogues illicites, dalcool, de cigarettes et dautres substances par les lves. Elle rend galement compte de la disponibilit perue, de lge de la premire consommation de ces substances et de la perception des risques et des dangers. Ldition de 2011 (Hibell e.a., 2012) ainterrog des tudiants ns en 1995 et issus de trentesix pays europens, dont vingtsix des trente pays couverts par lOEDT. Pour la premire fois, des mthodes statistiques ont t utilises pour dterminer si les diffrences sont significatives (niveau de 95 %), cela la fois entre les enqutes 2011 et 2007 et entre les garons et les filles. Dans les rapports ESPAD prcdents, seules les diffrences dau moins 4 % taient juges significatives. Les conclusions de lenqute ESPAD sur la consommation de cannabis sont examines dans ce chapitre. Le cas chant, les rsultats denqutes comparables ralises en Espagne et au RoyaumeUni sont galement prsents. Les conclusions relatives la consommation decstasy, damphtamines et de cocane figurent dans les chapitres suivants.
(49)
Enqutes ralises entre 2003 et 2011 au moyen de mthodologies et contextes divers. Voir les tableaux GPS10 et GPS121 du bulletin statistique 2012. Cette valeur est une estimation minimale en raison des sousdclarations dans les enqutes, du fait que certaines populations de consommateurs intensifs de cannabis nentrent pas dans le cadre dchantillonnage, et de lexclusion des personnes ayant connu des pisodes de consommation intensive de cannabis au cours des douze derniers mois mais ayant consomm moins de cannabis au cours du dernier mois. Seules les donnes recueillies aprs 2000 ont t prises en compte dans cette analyse.
48
consommation du cannabis auprs dlves de vingtsix des trente pays couverts par lOEDT. Les niveaux de consommation de cannabis au cours de la vie les plus levs ont t rapports par la Rpublique tchque (42 %) et la France (39 %) (voir le graphique 5). Aucun des autres pays inclus dans lenqute ni lEspagne nafait tat dun niveau de consommation au cours de la vie suprieur 27 %. Seules la Rpublique tchque et la France font tat de niveaux de prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie qui dpassent les niveaux dclars en 2011 pour une tranche dge comparable aux tatsUnis (35 %). La consommation de cannabis dclare au cours du dernier mois varie de 24 % des jeunes de 15 et 16 ans en France 2 % en Roumanie et en Norvge. Lcart entre les sexes varie entre les pays dEurope, le ratio garons/filles parmi ceux qui ont consomm du cannabis au moins une fois dans leur vie schelonnant entre 1/1 en Espagne, en France et en Roumanie et 2,5/1 en Grce et Chypre. Tendances chez les lves Sur les seize annes couvertes par lenqute ESPAD, la prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie chez les lves europens aconnu une hausse globale. Au cours de cette priode, une tendance la hausse de la consommation de cannabis au cours de la vie chez les jeunes de 15 et 16 ans qui avait t observe jusquen 2003 est retombe en 2007 pour rester au mme niveau en 2011. Sur les vingttrois pays qui ont particip ldition 2011 ainsi quldition 1995 ou 1999, la prvalence de la consommation de cannabis est maintenant au moins de 4 % plus leve dans quatorze pays, et plus basse dans deux pays. Les tendances sur cette priode peuvent tre regroupes par niveaux de prvalence et zones gographiques. Huit pays, pour la plupart situs dans le nord et le sud de lEurope (voir le graphique 6, gauche), faisaient tat de niveaux de prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie globalement stables et faibles pour lensemble de la priode. Dans cinq de ces pays, la prvalence de la consommation de cannabis en 2011 ne scarte pas de plus de 3 % de son niveau observ dans les ditions prcdentes de lenqute ESPAD en 1995 ou en 1999. Dans trois de ces pays, toutefois, la prvalence de la consommation de cannabis est prsent sensiblement suprieure son niveau observ lors de la premire enqute du dbut des annes1990: au Portugal, elle aaugment de 9 %, en Finlande de 6 % et en Roumanie de 6 % aussi. Entre 2007 et 2011, cinq de ces
Graphique 5 Prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie chez les lves de 15 et 16 ans dans les enqutes ESPAD et les enqutes comparables ralises en 2010 et 2011
Norvge Roumanie Chypre Grce Sude Malte Finlande Portugal Irlande Danemark Croatie Hongrie Allemagne (1) Moyenne europenne (2) Lituanie Italie Pologne Slovnie Belgique (1) Bulgarie Estonie Lettonie Royaume-Uni (1) Espagne (1) Pays-Bas (1) Slovaquie tats-Unis (1) France Rpublique tchque 0 10 20 Prvalence (en %) 30 40
(1)
Comparabilit limite: les donnes de la Belgique sappliquent la Communaut flamande; les donnes de lAllemagne sappliquent cinq Lnder; au RoyaumeUni, seule une petite proportion dcoles chantillonnes ont particip lenqute ESPAD, bien quune enqute nationale connue ait fait tat dun taux de prvalence trs similaire en 2010 (27 %); les donnes de lEspagne, pays qui ne participe pas lenqute ESPAD, proviennent dune enqute nationale mene en 2010; les donnes des tatsUnis, pays qui ne participe pas non plus lenqute ESPAD, ont t recueillies en 2011 et se traduisent par un ge moyen estim 16,2 ans, qui est suprieur la moyenne de lESPAD de 15,8 ans. ( 2) Moyenne non pondre des pays europens prsents ici. Sources: ESPAD et points focaux nationaux Reitox pour les donnes europennes; Johnston e.a. (2012) pour les donnes des tatsUnis.
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pays ont fait tat dune hausse statistiquement significative et un pays dune diminution significative. Un deuxime groupe se compose de huit pays dEurope occidentale qui ont rapport une prvalence de consommation de cannabis relativement leve lors des premires enqutes ESPAD (voir le graphique 6, au centre). Dans deux pays de ce groupe, les niveaux de prvalence de la consommation de cannabis chez les lves ont littralement chut au cours de cette priode de seizeans: en Irlande de 19 % et au RoyaumeUni de 16 %. Une diminution agalement t observe par lAllemagne (9 %) et la Belgique (7 %) entre leur premire enqute en 2003 et la plus rcente en 2011. Les deux pays de ce groupe affichant les niveaux les plus bas de consommation de cannabis en 1995, le Danemark et lItalie, font tat de valeurs similaires en 2011. Dans ce groupe, seule la France aobserv une augmentation dau moins 4 % entre sa premire enqute ESPAD en 1999 et ldition la plus rcente. Par ailleurs, alors que la tendance entre 2007 et 2011 tait la baisse ou la stabilisation dans sept de ces huit pays, la France a, quant elle, rendu compte dune augmentation (8 %). Dans un troisime groupe de dix pays situs entre la mer Baltique et la pninsule des Balkans, la prvalence de la consommation de cannabis aaugment entre la premire enqute en 1995 ou 1999 et 2011, huit pays ayant fait tat de hausses dau moins 10 % (voir le graphique 6, droite). La Rpublique tchque se distingue par son niveau de prvalence plus lev que dans les autres
pays. Pour la plupart des autres pays de ce groupe, la prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie chez les lves aaugment, passant dun niveau faible un niveau globalement quivalent la moyenne europenne ou la dpassant. Lvolution de la prvalence de la consommation de cannabis dans ce groupe de pays aeu lieu en grande partie vers 2003; en 2007, on relevait des indications de tassement de la prvalence. Depuis 2007, la prvalence de la consommation de cannabis chez les lves asensiblement augment dans trois de ces pays (Lettonie, Hongrie et Pologne), diminu dans un pays (Slovaquie) et est reste stable dans six autres pays. Comparativement aux deux dernires ditions de lenqute ESPAD, la consommation de cannabis au cours de la vie amontr une tendance stable dans la moiti des vingtsix pays participant lOEDT, tandis que des diminutions importantes ont t observes dans quatre pays et des augmentations sensibles dans neuf autres pays. Les augmentations les plus prononces, allant de 6 8 %, ont t dclares par la France, la Lettonie, la Hongrie et la Pologne. Modes de consommation chez les lves Lenqute ESPAD 2011 indique que, en gnral, la consommation de cannabis est perue comme plus risque par les lves des pays o les consommateurs sont moins nombreux. Pour ce qui est des risques et dangers perus, les lves distinguent clairement consommation exprimentale et consommation rgulire: entre 12 et
Graphique 6 Diffrents schmas dans les tendances de la prvalence de la consommation de cannabis au cours de la vie chez les lves de 15 et 16 ans sur les cinq ditions de lenqute ESPAD
% 50
% 50
% 50 Rpublique tchque Slovaquie Bulgarie 30 Estonie Lettonie Slovnie Pologne Lituanie 10 Hongrie Croatie 0 1995 1999 2003 2007 2011 1995 1999 2003 2007 2011
40
40
France Pays-Bas RoyaumeUni (1) Belgique (1) Italie Allemagne ( )

1
40
30
30 Portugal Finlande 20 Malte Sude 10 Grce Chypre Roumanie 0 Norvge
20
20
10
Irlande Danemark ( )
1
0 1995 1999 2003 2007 2011
(1)
Comparabilit limite: les donnes de la Belgique sappliquent la Communaut flamande; les donnes de lAllemagne sappliquent cinq Lnder; les donnes du RoyaumeUni pour 2011 et celles du Danemark pour 2007 reposent sur de faibles proportions des coles chantillonnes. Sources: ESPAD et points focaux nationaux Reitox.
50
47 % dentre eux estiment quessayer du cannabis une ou deux fois constitue un risque lev pour la sant, et entre 56 et 80 % pensent que la consommation rgulire de cette drogue pose un risque lev(50). Linitiation prcoce la consommation de cannabis est associe au dveloppement ultrieur de formes plus intensives et problmatiques de consommation de drogue; huit pays (Bulgarie, Rpublique tchque, Espagne, Estonie, France, PaysBas, Slovaquie et RoyaumeUni) ont fait tat de valeurs de 5 % ou plus concernant les personnes ayant commenc consommer du cannabis 13 ans ou avant(51); aux tatsUnis, cette valeur atteignait 15 %. Les garons sont plus susceptibles de dclarer la fois une initiation prcoce et une consommation rgulire de cannabis, entre 5 et 11 % des lves de sexe masculin de 15 et 16 ans dans neuf pays europens ayant dclar avoir consomm du cannabis au moins quarante occasions au cours de leur vie. Dans la plupart des pays, cette proportion tait au moins deux fois plus leve que chez les lves de sexe fminin.
augmentant avec la frquence et la quantit de la consommation (Hall et Degenhardt, 2009).
Traitement
Demandes de traitement En 2010, le cannabis reprsentait la drogue primaire pour environ 108 000 patients admis en traitement dans vingtneuf pays (25 % du total des admissions), soit la deuxime drogue la plus cite aprs lhrone. Le cannabis tait galement la drogue secondaire la plus souvent dclare pour environ 98 000 patients. Les consommateurs primaires de cannabis reprsentent plus de 30 % des patients admis en traitement en Belgique, au Danemark, en Allemagne, en France, Chypre, en Hongrie, aux PaysBas et en Pologne, mais moins de 10 % en Bulgarie, en Estonie, au Luxembourg, Malte, en Roumanie et en Slovnie, et entre 10 et 30 % dans les pays restants(52). Prs de 70 % du total des consommateurs de cannabis admis en traitement en Europe sont dclars par lAllemagne, lEspagne, la France et le RoyaumeUni. Les diffrences dans la prvalence de la consommation de cannabis et ses problmes connexes ne sont pas les seuls facteurs qui expliquent les diffrences de niveaux dans les demandes de traitement entre les pays. Dautres facteurs, tels que les pratiques dorientation et le type doffre de traitement, sont aussi importants. La France, par exemple, amis en place un systme de centres de consultation qui ciblent les jeunes patients, principalement des consommateurs de cannabis(53). En Hongrie, les dlinquants dpendants au cannabis se voient proposer un traitement en guise dalternative une sanction. Ces deux systmes ont pour effet daugmenter le nombre de personnes admises en traitement. Au cours des cinq dernires annes, dans les vingtcinq pays pour lesquels des donnes sont disponibles, on aenregistr une hausse gnralise (de 73 000 patients en 2005 106 000 en 2010) du nombre de patients dpendants au cannabis qui entament un traitement, en particulier des patients qui entrent en traitement pour la premire fois de leur vie. Profil des patients Les patients dpendants au cannabis entament gnralement un traitement ambulatoire et sont lun des
Effets nfastes de la consommation de cannabis sur la sant

Il est gnralement admis que le risque individuel pour la sant li la consommation de cannabis est moindre que celui associ lhrone ou la cocane. Toutefois, en raison de la prvalence leve de la consommation de cannabis, son impact sur la sant publique peut tre significatif. Plusieurs problmes de sant aigus et chroniques associs la consommation de cannabis ont t identifis. Les effets nfastes aigus sont, notamment, des nauses, des troubles de la coordination et des performances, de lanxit et des symptmes psychotiques, souvent signals par les personnes qui consomment du cannabis pour la premire fois. Des tudes dobservation pidmiologique ont montr que la consommation de cannabis par des conducteurs accrot aussi le risque dimplication dans un accident de la route (Asbridge e.a., 2012). Les effets chroniques de la consommation de cannabis comprennent la dpendance et des affections respiratoires. La consommation rgulire de cannabis pendant ladolescence pourrait affecter ngativement la sant mentale des jeunes adultes, avec un risque accru avr de symptmes et de troubles psychotiques
(50) (51) (52) (53)
Voir le graphiqueEYE1 (partie iv) du bulletin statistique 2012. Voir le tableau EYE23 (partie i) du bulletin statistique 2012. Voir le graphiqueTDI2 (partie ii) et les tableaux TDI5 (partie ii) et TDI22 (partie i) du bulletin statistique 2012. De plus, en France, de nombreux opiomanes sont traits par des mdecins gnralistes et ne sont pas couverts par lindicateur des demandes de traitement, ce qui apour effet de gonfler la proportion dusagers dautres drogues.
51
groupes de patients les plus jeunes admis en traitement, avec une moyenne dge de 25 ans. Les jeunes citant le cannabis comme drogue primaire reprsentent 76 % des jeunes de 15 19 ans admis en traitement et 86 % des moins de 15 ans. Le ratio hommes/femmes est le plus lev parmi les toxicomanes (environ cinq hommes pour une femme). Dans lensemble, environ la moiti des toxicomanes dclarant le cannabis comme drogue primaire sont des consommateurs quotidiens, environ 21 % en consomment 2 6fois par semaine, 13 % consomment du cannabis chaque semaine ou moins souvent et 17 % sont des usagers occasionnels, dont certains nen ont pas consomm au cours du mois prcdant lentre en traitement. Des carts considrables existent entre les pays. En Hongrie, par exemple, o la plupart des consommateurs de cannabis admis en traitement sont orients par le systme de justice pnale, la majorit dentre eux sont des consommateurs occasionnels ou nont pas consomm cette drogue au cours du mois prcdant lentre en traitement(54). Offre de traitement Le traitement de la dpendance au cannabis en Europe englobe un large ventail de mesures, allant dun traitement propos en ligne, des conseils ou des interventions psychosociales structures un traitement en milieu hospitalier. Dans ce domaine, on observe souvent des chevauchements entre la prvention slective et cible et les mesures de traitement (voir le chapitre2). En 2011, plus de la moiti des pays europens ont dclar que des programmes spcifiques de traitement de la dpendance au cannabis taient disponibles pour les consommateurs recherchant activement un traitement, soit une augmentation dun tiers de tels programmes depuis 2008. Dans leur valuation la plus rcente, les experts nationaux dAllemagne, de Grce, dItalie, de Lituanie, du Luxembourg, des PaysBas, de Slovnie, de Slovaquie, du RoyaumeUni et de Croatie ont estim que ces programmes taient disponibles pour la majorit des consommateurs de cannabis ayant besoin dun traitement. Quant aux experts de Belgique, de Rpublique tchque, du Danemark, dEspagne, dAutriche, du Portugal, de Roumanie et de Norvge, ils ont jug que ces programmes ntaient disponibles que pour une minorit des consommateurs de cannabis ayant besoin dun traitement. La Bulgarie, lEstonie, Chypre, la Hongrie et la Pologne ont annonc que des programmes spcifiques de traitement de la dpendance au cannabis allaient tre mis en place dans les trois prochaines annes.
(54)
Le traitement de la dpendance au cannabis est essentiellement dispens dans des structures ambulatoires; de leur ct, le systme de justice pnale, les services des urgences et des accidents et les services de traitement de la sant mentale jouent un important rle dorientation dans ce domaine. En Hongrie, environ deux tiers du total des patients ayant commenc en 2010 un traitement pour dpendance au cannabis ont bnfici de conseils offerts par un rseau dorganismes agrs. En Belgique, en Allemagne, en France et aux PaysBas, des thrapies familiales multidimensionnelles et des thrapies cognitives et comportementales sont dispenses des jeunes ayant des problmes lis la consommation de cannabis et leurs parents dans le cadre dessais cliniques permanents qui sont galement mens en Suisse (voir ciaprs). Au Danemark, une approche de groupe fonde sur des interventions de courte dure at mise en place pour traiter les problmes de consommation de cannabis, cela aprs le succs dune phase pilote conduite Copenhague. Le traitement inclut des lments dentretien de motivation, de thrapie cognitive et comportementale et de thrapie axe sur les solutions. Un nombre croissant de pays europens proposent des traitements de la dpendance au cannabis bass sur linternet afin de faciliter laccs un traitement pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas demander de laide au sein du systme spcialis de traitement des toxicomanies. En Hongrie, un programme en ligne offre un traitement bas sur linternet aux personnes qui veulent rduire ou stopper leur consommation de cannabis. Ce programme inclut des liens vers des centres de traitement ambulatoire Budapest. Ce programme dentraide met profit lexprience de traitements bass sur linternet offerts aux consommateurs de cannabis dans dautres pays europens. tudes rcentes sur le traitement des consommateurs de cannabis On observe une hausse progressive de la disponibilit dtudes dvaluation des traitements de la dpendance au cannabis, dont la plupart mettent laccent sur les interventions psychosociales, telles que la thrapie familiale ou la thrapie cognitive et comportementale. LOEDT arcemment command une mtaanalyse dtudes europennes et amricaines sur la thrapie familiale multidimensionnelle. Les tudes amricaines ont montr une srie de rsultats positifs de cette approche, avec une rduction de la consommation de substances et de la dlinquance yaffrente par comparaison tant avec la
Voir les tableaux TDI10 (partie iii et partie iv), TDI21 (partie ii) et TDI111 (partie viii) du bulletin statistique 2012.
52
thrapie cognitive et comportementale quavec la thrapie de groupe pour adolescents oriente par des manuels et base sur les principes de lapprentissage social et la thrapie cognitive et comportementale (Liddle e.a., 2009). Pour ce qui concerne les jeunes en traitement dans des milieux de justice pnale aux tatsUnis, la thrapie familiale multidimensionnelle apermis dobtenir des rductions de la consommation de cannabis parmi les cas les plus svres (Henderson e.a., 2010). Lanalyse europenne indique galement quil sagit dune option thrapeutique viable pour les adolescents ayant des problmes svres de consommation de substances et de comportement. Telles sont les conclusions provisoires dInternational cannabis need of treatment study (Incant), un projet multisite europen qui fonctionne depuis 2003 en Belgique, en Allemagne, en France, aux PaysBas et en Suisse. Les interventions de courte dure peuvent se dfinir comme des services de conseil, de consultance ou les
deux visant rduire la consommation de drogues, tant licites quillicites. Une tude internationale rcente atabli un lien entre le dpistage de la consommation dalcool, de tabac et de substances et les interventions de courte dure, et fait tat dun suivi indiquant des rductions de la consommation de cannabis (Humeniuk e.a., 2011). Des recherches portent galement sur les produits pharmaceutiques qui pourraient soutenir les interventions psychosociales pour le traitement des problmes lis au cannabis en rduisant les symptmes de manque, le besoin ou la consommation. Pour ce qui est de la dpendance au cannabis, des tudes explorent le potentiel de ladministration orale de THC synthtique en tant que traitement de substitution; quant au rimonabant, un antagoniste, il amontr des rsultats positifs en termes de rduction des problmes physiologiques aigus lis la consommation de cannabis (Weinstein et Gorelick, 2011).
53
Chapitre 4 Amphtamines, ecstasy, substances hallucinognes, GHB et ktamine
Introduction
Dans nombre de pays europens, les amphtamines (terme gnrique regroupant lamphtamine et la mthamphtamine) ou lecstasy sont la deuxime drogue illicite la plus rpandue. En outre, dans certains pays, la consommation damphtamines constitue une partie importante du phnomne de la drogue et est responsable dune part considrable des demandes de traitement. Lamphtamine et la mthamphtamine sont des stimulants du systme nerveux central. De ces deux substances, lamphtamine est de loin celle quil est le plus facile de se procurer en Europe, alors que la consommation de mthamphtamine est historiquement limite la Rpublique tchque et, depuis plus rcemment, la Slovaquie. Ces dernires annes, la mthamphtamine agalement fait son apparition sur les marchs de la drogue dautres pays, en particulier dans le nord de lEurope (Lettonie, Sude, Norvge et, dans une moindre mesure, Finlande), o elle semble avoir remplac partiellement lamphtamine. En 2010, de nouveaux signes dusage problmatique de la mthamphtamine, bien que probablement un niveau trs faible, ont t dclars par lAllemagne, la Grce, Chypre, la Hongrie et la Turquie, alors que les saisies de cette substance ont augment en Estonie et en Autriche. Lecstasy est le nom gnrique de substances de synthse chimiquement apparentes aux amphtamines, mais dont les effets sont, dans une certaine mesure, diffrents. La plus connue des substances du groupe de lecstasy est la 3,4mthylnedioxymthamphtamine (MDMA), mais on trouve parfois aussi dautres substances analogues dans les comprims decstasy (MDA, MDEA). Historiquement, sa popularit est lie aux milieux de la dance music mais ces dernires annes ont vu un certain recul de la consommation et de la disponibilit de lecstasy en Europe. Les donnes les plus rcentes indiquent toutefois un retour de la MDMA dans certains pays europens. Enfin, les niveaux globaux de prvalence des drogues hallucinognes, comme le dithylamide dacide lysergique (LSD) et les champignons hallucinognes, sont
gnralement faibles et sont rests stables dans une large mesure ces dernires annes. Depuis le milieu des annes1990, la consommation rcrative de ktamine et de gammahydroxybutyrate (GHB), deux produits anesthsiants, at observe parmi des sousgroupes dusagers de drogue en Europe. Ce problme tant pris de plus en plus au srieux, les services comptents commencent cibler les utilisateurs de ces drogues. Cette reconnaissance concerne galement les problmes de sant lis ces substances, en particulier les maladies de la vessie associes lusage de ktamine de longue dure.
Prcurseurs de drogue Lamphtamine, la mthamphtamine et lecstasy sont des drogues de synthse dont le processus de fabrication ncessite des prcurseurs chimiques. Un aperu de la production illicite de ces substances peut tre obtenu en tudiant les rapports de saisies des produits chimiques contrls dtourns du commerce licite qui entrent dans leur fabrication. Les efforts internationaux visant prvenir le dtournement des prcurseurs chimiques utiliss dans la fabrication illicite de drogues de synthse sont coordonns dans le cadre du projet Prism, qui utilise un systme de dclarations pralables des exportations pour le commerce licite et la communication des cargaisons arrtes et des saisies ralises en cas de transactions suspectes (OICS, 2012b). LOrgane international de contrle des stupfiants (OICS) indique que les saisies mondiales de 1phnyl2propanone (P2P, BMK), qui peut tre utilis pour la fabrication illicite damphtamine et de mthamphtamine, ont quintupl, passant de 4 900 litres en 2009 26 300 litres en 2010. Les saisies opres au Mexique (14 200 litres en 2010), au Canada (6 000 litres) et en Belgique (5 000 litres) reprsentaient 95 % du
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Tableau 4 Saisies, prix et puret de lamphtamine, de la mthamphtamine, de lecstasy et du LSD

Amphtamine Quantit totale saisie dans le monde (en tonnes) Quantit saisie UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Nombre de saisies UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Prix de vente moyen au dtail (en euros) Intervalle (Intervalle interquartile) Puret moyenne (ou teneur en MDMA pour lecstasy) Intervalle (Intervalle interquartile)
(1)
Mthamphtamine 45
Ecstasy 3,8 Comprims 3,0 millions (3,9 millions) 7 800 (9 300) Comprim 2-17 (3,9-8,4)
LSD Pas dapplication Units 97 900 (98 000) (1) 970 (990) Dose 3-26 (6,5-13,1)
19
5,1 tonnes (5,4 tonnes) 36 200 (36 600) Gramme 6-41 (9,6-21,2)
500 kilogrammes (600 kilogrammes) 7 300 (7 300) Gramme 10-70
5-39% (7,8-27,2%)
5-79% (28,6-64,4%)
3-104mg (33,0-90,4mg)
Pas dapplication
La quantit totale de LSD saisie en 2010 est sous-estime, en raison de labsence de donnes pour 2010 en provenance de la Sude, pays ayant dclar des saisies relativement importantes en 2009. NB: Toutes les donnes se rapportent 2010; Pas dapplication peut aussi signifier Donnes non disponibles. Sources: ONUDC (2012) pour les valeurs mondiales. Points focaux nationaux Reitox pour les donnes europennes.
total mondial dclar lOICS (2012a). Dans lUnion europenne, les saisies de P2P ont galement fortement augment, passant de 863 litres en 2009 7 493 litres en 2010 (Commission europenne, 2011). Dans le monde, les saisies dacide phnylactique, un prcurseur du P2P, ont quadrupl en 2010 (OICS, 2012a). Dans lUnion europenne, les saisies de cette substance chimique en 2010 (1,5 kilo) ont t beaucoup moins importantes quen 2009 (277 kilos) (Commission europenne, 2011). Les saisies mondiales dphdrine et de pseudophdrine, deux principaux prcurseurs de la mthamphtamine, ont baiss en 2010 (OICS, 2012a). Nanmoins, les saisies de ces prcurseurs dans lUnion europenne ont augment en 2010: 1,2 tonne dphdrine (685 kilos en 2009) et 1,5 tonne de pseudophdrine (186 kilos en 2009) (Commission europenne, 2011). Deux prcurseurs chimiques principaux sont associs la fabrication de la MDMA: le 3,4mthylnedioxyphnyl2propanone (3,4MDP2P, PMK) et le safrole. En 2010, les saisies mondiales de PMK ont atteint 2 litres, contre 40 litres en 2009; quant aux saisies de safrole, elles ont chut de 1 048 litres en 2009 168 litres en 2010. Dans lUnion europenne, aucune saisie de PMK nat effectue en 2010, et seulement quatre saisies de safrole ont t ralises, totalisant 85 litres. En 2010, du gammabutyrolactone, un prcurseur du GHB, aencore t saisi dans lUnion europenne, avec un total de 139saisies totalisant 253 litres.
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Amphtamine La production mondiale damphtamine reste concentre en Europe, o lon recense la quasitotalit des laboratoires damphtamine signals en 2010 (ONUDC, 2012). En 2010, les saisies mondiales damphtamine ont chut de 42 % pour se fixer environ 19 tonnes (voir le tableau4). En 2010, lEurope occidentale et centrale acontinu saisir dimportantes quantits damphtamine, bien quon ait l aussi observ une diminution des saisies, qui sont passes de 8,9 tonnes en 2009 5,4 tonnes en 2010. La plus forte diminution des saisies damphtamine at rapporte dans la rgion du ProcheOrient, du MoyenOrient et de lAsie du SudEst de lONUDC. Une grande partie des quantits damphtamine saisies dans cette rgion se prsentait sous la forme de comprims de Captagon (ONUDC, 2012), dont certains peuvent provenir de lUnion europenne. Pour lessentiel, lamphtamine saisie en Europe est produite, par ordre dimportance, aux PaysBas, en Belgique, en Pologne, en Bulgarie, en Turquie et en Estonie. Quelque vingthuitsites de production, de fabrication de comprims ou de stockage damphtamine ont t dcouverts dans lUnion europenne en 2010 et signals Europol(55). On estime 36 600 le nombre de saisies damphtamine en Europe en 2010, soit 5 tonnes damphtamine en poudre et 1,4 million de comprims(56). Si la tendance gnrale est la baisse, le nombre de saisies
Sur ces vingthuit sites, dix taient aussi des sites de production, de fabrication de comprims ou de stockage dautres drogues, de la mthamphtamine dans la plupart des cas. Les trois quarts des comprims damphtamine intercepts taient tiquets comme tant du Captagon et ont t rcuprs en Turquie. Les comprims vendus sur le march des drogues illicites comme tant du Captagon contenaient gnralement de lamphtamine mlange de la cafine.
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damphtamine afluctu ces cinq dernires annes. Le nombre de comprims damphtamine saisis en Europe afortement chut entre 2005 et 2010 en raison de la baisse des saisies en Turquie. Aprs des saisies records denviron 8 tonnes entre 2007 et 2009, les quantits de poudre damphtamine interceptes sont redescendues quelque 5 tonnes en 2010(57). La puret des chantillons damphtamine intercepts en Europe en 2010 acontinu varier considrablement, oscillant entre moins de 8 % en Bulgarie, en Italie, au Portugal, en Autriche, en Slovnie, en Croatie et en Turquie et autour de 20 % dans des pays qui dclarent une production damphtamine (Belgique, Lettonie, Lituanie et PaysBas) ou des niveaux de consommation relativement levs (Finlande, Sude et Norvge), ainsi quen Rpublique tchque et en Slovaquie(58). Au cours des cinq dernires annes, la puret de lamphtamine adcru ou est reste stable dans la majorit des pays pour lesquels les donnes fournies sont suffisantes pour permettre une analyse des tendances. En 2010, les prix de vente moyens au dtail de lamphtamine taient compris entre 10 et 22 euros le gramme dans plus de la moiti des dixhuit pays fournissant des donnes. Les prix de vente au dtail de lamphtamine ont baiss ou sont rests stables dans quatorze des vingt pays ayant fourni des donnes pendant la priode 20052010(59). Mthamphtamine En 2010, 45 tonnes de mthamphtamine ont t saisies, soit une forte progression par rapport aux 31 tonnes interceptes en 2009. Pour lessentiel, cette drogue at saisie en Amrique du Nord (34 %), o le Mexique, important pays producteur, reprsentait un niveau exceptionnellement lev de 13 tonnes saisies en 2010. De grandes quantits de mthamphtamine ont galement t saisies en Asie de lEst et du SudEst, une rgion reprsentant 32 % du total mondial en 2010, avec 20 tonnes; dans cette rgion, la Birmanie/le Myanmar at identifi comme un principal pays producteur (ONUDC, 2012). La production illicite de mthamphtamine en Europe est concentre en Rpublique tchque, o 307sites de production, pour la plupart des cuisines de petite taille, ont t recenss en 2010 (contre 342 en 2009). La production de cette drogue est galement signale
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en Slovaquie, ainsi quen Allemagne, en Lituanie, aux PaysBas et en Pologne. LAllemagne afait tat dune hausse considrable des quantits de mthamphtamine saisies en 2010 (26,8 kilos contre 7,2 kilos en 2009); la majeure partie at intercepte en Saxe et en Bavire, des Lnder qui jouxtent la Rpublique tchque, do la drogue semble provenir. En 2010, prs de 7 300saisies de mthamphtamine, soit environ 600 kilos de drogue, ont t ralises en Europe. Tant le nombre de saisies que les quantits de mthamphtamine saisies ont augment au cours de la priode 20052010, avec une hausse marque entre 2008 et 2009, puis une stabilisation en 2010. La puret de la mthamphtamine afortement vari en 2010 dans les vingt pays dclarant des donnes, avec des taux de puret moyens infrieurs 15 % en Belgique et au Danemark et suprieurs 60 % en Rpublique tchque, en Slovaquie, au RoyaumeUni et en Turquie. Les prix de vente au dtail de la mthamphtamine ont galement sensiblement fluctu en 2010 dans les sept pays qui fournissent ces donnes, allant de 10 15 euros le gramme en Bulgarie, en Lettonie, en Lituanie et en Hongrie prs de 70 euros le gramme en Allemagne et en Slovaquie. Ecstasy Le nombre dclar de laboratoires decstasy dmantels en 2010 est descendu 44, contre 52 en 2009. La plupart de ces laboratoires taient situs en Australie (17), au Canada (13) et en Indonsie (12). La production decstasy semble avoir continu stendre gographiquement, la fabrication se rapprochant des marchs de consommation en Asie de lEst et du SudEst, en Amrique du Nord et du Sud et en Ocanie. Malgr cela, il est probable que lEurope de lOuest demeure un lieu important de production decstasy. Au niveau mondial, les saisies decstasy se sont leves 3,8 tonnes en 2010 (ONUDC, 2012), les tatsUnis dclarant 20 % du total des saisies, suivis par lEurope occidentale et centrale (13 %). Dans lensemble, le nombre de saisies decstasy et les quantits interceptes ont recul en Europe depuis 2005. Sur la priode 20052010, la quantit de comprims decstasy saisie en Europe achut selon un facteur de quatre, tandis quune augmentation at rapporte en 2010, essentiellement en raison des saisies opres
Les donnes sur les saisies de drogue effectues en Europe mentionnes dans ce chapitre peuvent tre consultes dans les tableaux SZR11 SZR18 du bulletin statistique 2012. Les donnes sur la puret des drogues en Europe mentionnes dans ce chapitre peuvent tre consultes dans le tableau PPP8 du bulletin statistique 2012. Les indices des tendances de lUE peuvent tre consults dans le graphiquePPP2 du bulletin statistique 2012. Les donnes sur les prix des drogues en Europe mentionnes dans ce chapitre peuvent tre consultes dans le tableau PPP4 du bulletin statistique2012.
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en France et en Turquie. En 2010, quelque 9 300saisies decstasy ont t dclares en Europe, avec comme rsultat linterception de plus de 3,9 millions de comprims decstasy, dont 1,6 million ont t saisis en France et en Turquie. La teneur moyenne en MDMA des comprims decstasy tests en 2010 se situait entre 3 et 104mg dans les dixneuf pays fournissant des donnes. En outre, des comprims decstasy fortement doss contenant plus de 130mg de MDMA ont t signals par plusieurs pays (Belgique, Bulgarie, Allemagne, PaysBas et Croatie). Entre 2005 et 2010, la teneur en MDMA des comprims decstasy abaiss dans dix pays et augment dans neuf autres. Ces dernires annes, le contenu des comprims illicites decstasy achang en Europe. Alors quauparavant, la plupart des comprims analyss contenaient de la MDMA ou une autre substance analogue lecstasy (MDEA, MDA) comme seule substance psychoactive, aujourdhui, les contenus sont plus varis, et des substances analogues la MDMA sont moins prsentes. Ce changement at plus marqu en 2009, anne o seuls trois pays ont dclar que les substances de type MDMA ont reprsent une forte proportion des comprims analyss. En 2010, le nombre de pays faisant tat dune prdominance des comprims contenant des substances de type MDMA aaugment pour atteindre huit. Les amphtamines, parfois combines des substances analogues la MDMA, sont relativement courantes dans les comprims analyss en Pologne, en Slovnie et en Turquie. La plupart des pays dclarants mentionnent que des piprazines, et en particulier du mCPP, ont t trouvs dans les comprims decstasy analyss, seuls ou en combinaison avec dautres substances; ces substances ont t dceles dans plus de 20 % des comprims analyss en Belgique, au Danemark, en Allemagne, Chypre, en Hongrie, en Autriche, en Finlande, au RoyaumeUni et en Croatie. Le prix de lecstasy aconsidrablement diminu par rapport aux annes1990, les prix de vente moyens tant prsent compris entre 4 et 9 euros le comprim. Sur la priode 20052010, le prix de vente de lecstasy abaiss ou est rest stable dans dixhuit des vingttrois pays pour lesquels lanalyse tait possible. Hallucinognes et autres substances La consommation et le trafic de LSD en Europe sont jugs marginaux. Le nombre de saisies de LSD aaugment entre 2005 et 2010, tandis que les quantits, aprs avoir atteint un pic historique de 1,8 million dunits en 2005, ont
fluctu entre 50 000 et 150 000. Sur la mme priode, le prix au dtail du LSD adiminu ou est rest stable dans la plupart des pays dclarants. En 2010, le prix de vente moyen oscillait entre 6 et 14 euros lunit dans la majorit des quatorze pays dclarants. Seuls trois ou quatre pays ont signal des saisies de champignons hallucinognes, de ktamine, de GHB et de GBL en 2010, selon les drogues. La mesure dans laquelle les saisies dclares refltent la disponibilit limite de ces substances ou le simple fait quelles ne sont pas cibles de manire systmatique par les services rpressifs nest pas claire.

Dans quelques pays, la consommation damphtamines, souvent par injection, reprsente une part substantielle du nombre global dusagers problmes et des personnes demandant une aide pour sortir de leur dpendance la drogue. Par contre, les amphtamines et lecstasy qui se prennent habituellement par voie orale ou en sniffant sont associes aux botes de nuit et aux manifestations de dance music. La consommation decstasy ou damphtamines combine de lalcool at observe, les consommateurs frquents ou intensifs dalcool dclarant des niveaux dusage damphtamines ou decstasy bien plus levs que la consommation de la population moyenne (OEDT, 2009b). Amphtamines Selon les estimations de la prvalence de drogue, prs de 13 millions dEuropens ont essay des amphtamines et environ 2 millions ont consomm de la drogue au cours des douze derniers mois (voir le tableau5 pour un rsum des donnes). Chez les jeunes adultes (1534 ans), la prvalence de la consommation damphtamines au cours de la vie varie fortement dun pays lautre, entre 0,1 et 12,9 %, avec une moyenne europenne pondre de 5,5 %. La consommation damphtamines au cours de la dernire anne dans cette tranche dge oscille entre 0 et 2,5 %, et la majorit des pays dclarent des taux de prvalence de 0,5 2,0 %. On estime quenviron 1,5 million (1,2 %) de jeunes Europens ont consomm des amphtamines au cours des douze derniers mois. Les niveaux de consommation damphtamines au cours des douze derniers mois sont plus levs dans les rsultats des enqutes menes chez les jeunes, cela en raison des lieux de vie nocturne et des discothques; pour 2010, les tudes ralises en Rpublique tchque, aux PaysBas et au RoyaumeUni font tat de niveaux schelonnant de 8 27 %.
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Chez les lves de 15 et 16 ans, la prvalence de la consommation damphtamines au cours de la vie est comprise entre 1 et 7 % dans les vingtquatre tats membres de lUE, la Croatie et la Norvge, selon les enqutes ESPAD de 2011, alors que des taux de prvalence suprieurs 4 % nont t enregistrs quen Belgique, en Bulgarie et en Hongrie(60). Lenqute en milieu scolaire ralise en Espagne fait tat dun taux de 1 % et celle aux tatsUnis dun taux de 9 %. Entre 2005 et 2010, la consommation damphtamines au cours des douze derniers mois est reste relativement faible et stable parmi la population gnrale de la plupart des pays europens, o les taux de prvalence taient infrieurs 3 % dans tous les pays dclarants. Pendant cette priode, une augmentation nat dclare que par un seul pays, la Bulgarie, qui aobserv une hausse dun point de pourcentage en ce qui concerne la prvalence de la consommation damphtamines au cours de la dernire anne chez les jeunes adultes (voir le graphique 7). Dans lensemble, les enqutes en milieu scolaire ESPAD ralises en 2011 suggrent peu de changements dans les niveaux dexprimentation des amphtamines et de lecstasy chez les lves de 15 et 16 ans. Usage problmatique damphtamines Des estimations rcentes de la prvalence de lusage problmatique damphtamines sont disponibles pour deux pays(61). En 2010, en Rpublique tchque, on estimait que le nombre dusagers de mthamphtamine problmes tait compris entre 27 300 et 29 100 (3,7 3,9 cas pour 1 000 dans la tranche dge des 1564 ans), soit une hausse par rapport aux annes prcdentes et plus de deux fois le nombre estim de consommateurs dopiacs problmes. En Slovaquie, le nombre dusagers de mthamphtamine problmes tait estim entre 5 800 et 15 700 en 2007 (1,5 4,0 cas pour 1 000 dans la tranche dge des 1564 ans), soit environ 20 % de moins que le nombre estim de consommateurs dopiacs problmes. La mthamphtamine agalement fait son apparition sur les marchs de la drogue dautres pays, en particulier dans le nord de lEurope (Lettonie, Sude, Norvge et, dans une moindre mesure, Finlande), o elle semble avoir remplac partiellement lamphtamine. En 2010, de nouveaux signes dusage problmatique de la mthamphtamine, bien que probablement un niveau trs faible, ont t dclars par lAllemagne, la Grce,
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Graphique 7 Tendances de la prvalence au cours des douze derniers mois de la consommation damphtamines chez les jeunes adultes (15 34 ans)
% 5
Bulgarie Danemark Royaume-Uni
Allemagne Finlande Espagne
Hongrie Rpublique tchque
Irlande Slovaquie Italie
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
France
NB:
Seules les donnes des pays comptant au moins trois enqutes sont prsentes. Pour de plus amples informations, voir le graphiqueGPS8 du bulletin statistique 2012. Sources: Rapports nationaux Reitox, extraits denqutes de population, rapports ou articles scientifiques.
Chypre, la Hongrie et la Turquie, alors que les saisies de cette substance ont augment en Estonie et en Autriche. Une faible proportion des patients qui commencent un traitement en Europe citent les amphtamines comme drogue primaire: environ 6 % des patients dclars en 2010 (23 000 patients)(62). En outre, des stimulants (autres que la cocane) sont mentionns comme drogue secondaire par prs de 20 000 patients entrant en traitement pour une dpendance dautres drogues primaires. Les consommateurs primaires damphtamines reprsentant une proportion considrable des admissions en traitement dclares en Sude (28 %), en Pologne (24 %), en Lettonie (19 %) et en Finlande (17 %), et la mthamphtamine est cite comme drogue primaire par une grande proportion de patients admis en traitement en Rpublique tchque (63 %) et en Slovaquie (35 %). Les patients traits pour leur dpendance lamphtamine reprsentent entre 5 et 15 % des admissions en traitement dclares dans six autres pays (Belgique, Danemark, Allemagne, Hongrie, PaysBas et Norvge); ailleurs, la proportion est infrieure 5 %. Entre 2005 et 2010,
Voir le tableau EYE11 du bulletin statistique 2012. Lusage problmatique damphtamines se dfinit comme la consommation par injection et de longue dure et/ou rgulire de ces substances. Pour lAllemagne, la Lituanie et la Norvge, il nest pas possible dtablir une distinction entre les usagers damphtamines, de MDMA et dautres stimulants dans les donnes dclares lOEDT, car cellesci mentionnent les usagers de stimulants autres que la cocane. Dans lensemble, dans les pays o des donnes sont dclares, les usagers damphtamines reprsentent environ 90 % de la catgorie qui reprend tous les stimulants autres que la cocane.
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Tableau 5 Prvalence de la consommation damphtamines dans la population gnrale Rsum des donnes
Tranche dge Au cours de la vie 15-64 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 13 millions 3,8 % 0,1-11,6 % Grce, Roumanie (0,1 %) Chypre (0,7 %) Portugal (0,9 %) Slovaquie (1,2 %) Royaume-Uni (11,6 %) Danemark (6,2 %) Sude (5,0 %) Irlande (4,5 %) 2 millions 0,6 % 0,0-1,1 % Roumanie, Grce (0,0 %) France, Portugal (0,2 %) Rpublique tchque, Chypre, Slovaquie (0,3 %) Estonie, Royaume-Uni (1,1 %) Bulgarie, Lettonie (0,9 %) Sude, Finlande (0,8 %) Priode de consommation Dernire anne
15-34 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 7 millions 5,5% 0,1-12,9% Roumanie (0,1 %) Grce (0,2 %) Chypre (1,2 %) Portugal (1,3 %) Royaume-Uni (12,9 %) Danemark (10,3 %) Irlande (6,4 %) Lettonie (6,1 %) 1,5 millions 1,2% 0,0-2,5% Roumanie (0,0 %) Grce (0,1 %) Portugal (0,4 %) France (0,5 %) Estonie (2,5 %) Bulgarie (2,1 %) Danemark, Royaume-Uni (2,0 %) Allemagne, Lettonie (1,9 %)
NB:
Les estimations europennes de la prvalence sont calcules sur la base des estimations nationales de la prvalence pondres par la population de la tranche dge concerne dans chaque pays. Pour obtenir des estimations du nombre total de consommateurs en Europe, la moyenne europenne est applique aux pays ne disposant pas de donnes sur la prvalence (ne reprsentant pas plus de 6 % de la population cible pour les estimations de la consommation au cours de la dernire anne chez les jeunes adultes, et pas plus de 3 % de la population cible pour les autres estimations). Populations utilises comme base: 15-64 ans (338 millions) et 15-34 ans (130 millions). Les estimations europennes sont bases sur des enqutes ralises entre 2004 et 2010-2011 (principalement entre 2008 et 2010) et ne renvoient donc pas une seule anne. Les donnes rsumes ici sont disponibles dans les Enqutes sur la population gnrale du bulletin statistique 2012.
les tendances relatives aux consommateurs primaires damphtamines entamant un traitement sont restes stables dans la plupart des pays, lexception de la Rpublique tchque et de la Slovaquie: ces deux pays font tat dune augmentation du nombre et de la proportion globale de nouveaux patients entrs en traitement pour une dpendance la mthamphtamine pendant cette priode, ainsi que dune hausse sensible entre 2009 et 2010(63). Les consommateurs damphtamines entamant un traitement ont en moyenne 30 ans, et le rapport hommes/ femmes est plus faible que pour toute autre drogue illicite. Dans les pays o les consommateurs damphtamines reprsentent les pourcentages les plus levs dadmissions en traitement, bon nombre de ces consommateurs
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dclarent prendre cette drogue par injection. En Rpublique tchque, en Lettonie, en Finlande, en Sude et en Norvge, entre 63 et 80 % des consommateurs primaires damphtamines ont dclar avoir pris cette drogue par injection(64). Un taux moins lev de prise par injection at dclar en Slovaquie (34 %), o cette pratique diminue depuis 2005(65). Ecstasy Les estimations de la prvalence decstasy suggrent que prs de 11,5 millions dEuropens ont expriment lecstasy et quenviron 2 millions ont consomm cette drogue au cours des douze derniers mois (voir le tableau6 pour un rsum des donnes). Lusage de cette drogue au cours des douze derniers mois est concentr
Voir les tableaux TDI5 (partie ii) et TDI22 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux TDI5 (partie iv) et TDI37 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux TDI2 (partie i), TDI3 (partie iii), TDI5 (partie ii) et TDI36 (partie iv) du bulletin statistique 2012. Voir aussi le tableau TDI17 des bulletins statistiques 2007 et 2012.
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chez les jeunes adultes, les hommes dclarant en gnral une consommation suprieure celle des femmes dans tous les pays. La prvalence de la consommation decstasy au cours de la vie dans la tranche dge des 1534 ans va de moins de 0,6 12,4 %, la plupart des estimations nationales tant comprises entre 2,1 et 5,8 %(66). Chez les lves de 15 et 16 ans, la prvalence de la consommation decstasy au cours de la vie tait comprise entre 1 et 4 % dans les pays europens sonds en 2011(67), le RoyaumeUni tant le seul pays rapporter un taux de prvalence de 4 %, et ce tant dans lenqute ESPAD que dans lenqute nationale anglaise en milieu scolaire. En Espagne, lenqute nationale mene en milieu scolaire fait tat dun taux de 2 %. Pour comparaison, la consommation decstasy au cours de la vie chez les lves dge similaire aux tatsUnis est estime 7 %. Des tudes cibles donnent une ide de lusage rcratif de stimulants par les jeunes adultes frquentant divers lieux de vie nocturne en Europe. Les donnes relatives la prvalence de la consommation decstasy au cours des douze derniers mois parmi les clients des discothques et autres lieux de vie nocturne en 20102011 ne sont disponibles que pour deux pays, la Rpublique tchque (43 %) et les PaysBas (Amsterdam, 33 %). La consommation decstasy tait plus courante que celle damphtamines dans les deux enqutes. Selon une tude ralise en 2012 sur linternet depuis le RoyaumeUni, les clubbers rguliers dans ce pays consommaient de lecstasy un niveau dpassant celui du cannabis (Mixmag, 2012). Dans une enqute ralise dans des discothques au Danemark, 40 % des rpondants (moyenne dge de 21 ans) ont dclar avoir essay, au moins une fois dans leur vie, une drogue illicite autre que le cannabis (souvent la cocane, lamphtamine ou lecstasy). Les donnes provenant de sondages sur place ou denqutes sur linternet doivent cependant tre interprtes avec prudence. Dans cinq des six pays dclarant des niveaux suprieurs la moyenne de consommation decstasy au cours de la dernire anne et pour lesquels il est possible de dcrire des tendances, la consommation de cette drogue chez les 1534 ans agnralement culmin au dbut des annes2000, avant de retomber (Rpublique tchque, Estonie, Espagne, Slovaquie et RoyaumeUni) (voir le graphique 8). Sur la priode 20052010, ces pays ont enregistr des tendances stables ou la diminution
(66) (67) (68) (69) Voir Voir Voir Voir le tableau GPS1 (partie iii) du bulletin statistique 2012. le tableau EYE11 du bulletin statistique 2012. les tableaux TDI5, TDI8 et TDI37 du bulletin statistique 2012. le tableau GPS1 du bulletin statistique 2012.
concernant la consommation au cours de la dernire anne chez les jeunes adultes (1534 ans). Peu dusagers de drogue entament un traitement pour une dpendance lecstasy. En 2010, cette substance tait mentionne comme drogue primaire par 1 % ou moins (prs de 1 000 patients au total) des patients dclars en traitement dans tous les pays europens(68). Hallucinognes, GHB et ktamine Chez les jeunes adultes (1534 ans), les estimations de la prvalence au cours de la vie de la consommation de LSD en Europe oscillent entre 0 et 5,4 %. Des niveaux de prvalence sensiblement plus bas sont rapports pour la consommation au cours de la dernire anne(69). Dans les rares pays fournissant des donnes comparables, la plupart rapportent des niveaux plus levs de consommation de champignons hallucinognes que de LSD, la fois dans la population gnrale et chez les lves. Les estimations de la prvalence de la consommation de champignons hallucinognes au cours de la vie chez les jeunes adultes sont comprises entre 0,3 et 8,1 %, et la prvalence au cours de la dernire anne
Graphique 8 Tendances de la prvalence au cours des douze derniers mois de la consommation damphtamines chez les jeunes adultes (15 34 ans)
% 8
Royaume-Uni Slovaquie Espagne Rpublique tchque Bulgarie Finlande Italie
Allemagne Hongrie Irlande Danemark
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
France
NB:
Seules les donnes des pays comptant au moins trois enqutes sont prsentes. Pour de plus amples informations, voir le graphiqueGPS21 du bulletin statistique 2012.
Sources: Rapports nationaux Reitox, extraits denqutes de population, rapports ou articles scientifiques.
61
Tableau 6 Prvalence de la consommation decstasy dans la population gnrale Rsum des donnes
Tranche dge Au cours de la vie 15-64 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 11,5 millions 3,4 % 0,4-8,3 % Grce (0,4 %) Roumanie (0,7 %) Norvge (1,0 %) Pologne (1,2 %) Royaume-Uni (8,3 %) Irlande (6,9 %) Pays-Bas (6,2 %) Espagne (4,9 %) 2 millions 0,6 % 0,1-1,6 % Sude (0,1 %) Grce, Roumanie, France (0,2 %) Danemark, Pologne, Norvge (0,3 %) Slovaquie (1,6 %) Lettonie (1,5 %) Pays-Bas, Royaume-Uni (1,4 %) Estonie (1,2 %) Priode de consommation Dernire anne
15-34 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 7,5 millions 5,7% 0,6-12,4% Grce (0,6 %) Roumanie (0,9 %) Pologne, Norvge (2,1 %) Portugal (2,6 %) Royaume-Uni (12,4 %) Pays-Bas (11,6 %) Irlande (10,9 %) Lettonie (8,5 %) 1,5 millions 1,3% 0,2-3,1% Sude (0,2 %) Grce, Roumanie, France (0,4 %) Norvge (0,6 %) Pologne (0,7 %) Pays-Bas (3,1 %) Royaume-Uni (3,0 %) Slovaquie, Lettonie (2,7 %) Estonie (2,3 %)
NB:
Les estimations europennes de la prvalence sont calcules sur la base des estimations nationales de la prvalence pondres par la population de la tranche dge concerne dans chaque pays. Pour obtenir des estimations du nombre total de consommateurs en Europe, la moyenne europenne est applique aux pays ne disposant pas de donnes sur la prvalence (ne reprsentant pas plus de 3 % de la population cible). Populations utilises comme base: 15-64 ans (338 millions) et 15-34 ans (130 millions). Les estimations europennes sont bases sur des enqutes ralises entre 2004 et 2010-2011 (principalement entre 2008 et 2010) et ne renvoient donc pas une seule anne. Les donnes rsumes ici sont disponibles dans les Enqutes sur la population gnrale du bulletin statistique 2012.
est estime entre 0 et 2,2 %. Parmi les lves de 15 et 16 ans, dans la plupart des pays, la prvalence de la consommation de champignons hallucinognes au cours de la vie est estime entre 1 et 4 %(70). Les estimations de la prvalence de la consommation de GHB et de ktamine dans les populations adulte et scolaire sont nettement infrieures celles de lecstasy. Aux PaysBas, o le GHB at inclus dans lenqute 2009 sur la population gnrale pour la premire fois, 0,4 % de la population adulte (1564 ans) adclar avoir consomm cette drogue au cours de la dernire anne, soit une valeur similaire la prvalence de la consommation damphtamine au cours de la dernire anne. Lenqute britannique sur la criminalit, lune des rares enqutes nationales suivre la ktamine, aobserv une augmentation de la consommation de ktamine au cours de la dernire anne chez les personnes de 16 24 ans, passant de 0,8 % en 20062007 2,1 % en 20102011.
(70)
Des enqutes cibles menes dans des lieux de vie nocturne permettent davoir une indication des drogues qui ysont disponibles, mme si les taux de prvalence sont difficiles interprter. Des tudes rcentes menes en Rpublique tchque et aux PaysBas ainsi quune enqute sur linternet mene depuis le RoyaumeUni font tat de taux de prvalence de la consommation de GHB au cours de la vie estims entre 4 et 11 %, et destimations de 8 48 % pour la ktamine, selon lenvironnement ou le groupe de rpondants. Au Danemark, une enqute mene dans une discothque aindiqu que 10 % des rpondants avaient consomm de la ktamine, du GHB, des champignons hallucinognes ou du LSD. Les rsultats dune tude mene en 2011 dans des discothques gay friendly du sud de Londres indiquent des niveaux levs de consommation de ces substances parmi des sousgroupes de la population, 24 % des rpondants considrant le GHB comme leur drogue prfre et exprimant lintention den consommer dans la nuit mme de lenqute, et plus
Donnes de lESPAD pour tous les pays, lexception de lEspagne. Voir le graphiqueEYE3 (partie v) du bulletin statistique 2011.
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de 10 % donnant une rponse similaire pour la ktamine (Wood e.a., 2012b). Parmi les rpondants britanniques une enqute sur linternet qui avaient t identifis comme des clubbers rguliers, 40 % ont dclar une consommation de ktamine au cours de la dernire anne et 2 % une consommation de GHB au cours de la dernire anne (Mixmag, 2012).
de besoin et de la dpression accompagne dune tendance suicidaire accrue (Jones e.a., 2011). La consommation damphtamines par injection augmente le risque de maladies infectieuses (VIH et hpatites), et les taux levs de comportement sexuel risque rendent les consommateurs damphtamines plus vulnrables aux infections transmises sexuellement. En outre, le manque de nourriture et de sommeil peut avoir des effets ngatifs sur la sant. Lusage damphtamines pendant la grossesse est associ un dficit pondral la naissance, la prmaturit et une morbidit ftale accrue.
Consquences de la consommation damphtamines sur la sant

Une grande partie des tudes portant sur les effets de la consommation damphtamines sur la sant ont t menes dans des pays o linhalation de crystal met, qui est pratiquement inexistante en Europe, reprsente une part importante du phnomne de la drogue. Bien quun grand nombre des effets sur la sant documents dans ces tudes aient galement t dclars par des consommateurs damphtamines en Europe, il nest pas certain que les conclusions de ces tudes puissent sappliquer directement la situation en Europe. Lusage damphtamines illicites at associ divers effets nfastes aigus, notamment de lagitation, des maux de tte, des tremblements, des nauses, des crampes abdominales, des sueurs, des vertiges et une perte dapptit (OEDT, 2010c). Les usagers ayant des problmes mentaux sousjacents courent un risque lev de souffrir deffets nfastes psychologiques et psychiatriques aigus, qui peuvent aller de la morosit la psychose paranode aigu en passant par de lanxit, de lagressivit et de la dpression. Au fur et mesure que les effets stimulants sestompent, les usagers peuvent ressentir des somnolences, ainsi que des troubles du jugement et de lapprentissage. Les effets nfastes chroniques associs la consommation damphtamines comprennent des complications cardiovasculaires dues au risque cumul daffections cardiaques, de coronaropathie et dhypertension pulmonaire. En cas de pathologie cardiovasculaire prexistante, lusage damphtamines peut dclencher des accidents graves et potentiellement mortels (ischmie du myocarde et infarctus). De plus, la consommation de longue dure at associe des atteintes du cerveau et du systme nerveux, un tat de psychose et divers troubles de la personnalit et de lhumeur. Des donnes probantes dmontrent la prsence dun syndrome de dpendance aux amphtamines aprs une consommation intensive rgulire. Les symptmes de manque qui ysont associs peuvent inclure une sensation
Prvention dans les espaces rcratifs

En dpit des niveaux levs de la consommation de drogue observs dans certains lieux rcratifs, onze pays seulement font rapport sur des stratgies de prvention et de rduction des risques dans ces espaces. Ces stratgies ont tendance privilgier soit le niveau individuel, soit le niveau environnemental. Les projets orientation individuelle comprennent des interventions dducation par des pairs et des interventions dquipes mobiles comme en Belgique, en Rpublique tchque et au RoyaumeUni, qui offrent des conseils et des informations sur les drogues, dispensent des traitements mdicaux et distribuent du matriel de rduction des risques. Dautres approches orientation individuelle dclares reposent sur des interventions lors de festivals musicaux ou de grands vnements rcratifs cibles sur les jeunes prsentant un risque lev de rencontrer des problmes. Ces interventions consistent, par exemple, effectuer des analyses rapides pour dtecter les problmes de drogue, prodiguer des premiers secours et attnuer les bad trips. Une srie dapproches rglementaires qui visent les lieux de vie nocturne se focalisent souvent sur loctroi des licences aux dbits de boissons et sur la promotion dune attitude responsable chez les personnes servant de lalcool. Ces interventions visent amliorer la scurit du personnel et des clients des lieux de vie nocturne en mettant en place une coopration formelle entre les principaux acteurs des environnements festifs (autorits locales, police et propritaires des tablissements). Les approches environnementales peuvent inclure des initiatives de gestion des foules, un accs de leau gratuite et un transport sr pour la fin de nuit. En Slovnie, le projet After taxi subventionne un transport en taxi pour les jeunes entre 16 et 30 ans. Lanalyse de cette pratique suggre quelle pourrait aider rduire le nombre daccidents sans pour autant diminuer les
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problmes lis lalcool ou la drogue (Calafat e.a., 2009). Autre exemple dapproche de prvention environnementale en milieu rcratif: les labels de qualit pour des soires sres que promeut le projet europen Party+ en Belgique, au Danemark, en Espagne, aux PaysBas, en Slovnie et en Sude. Des donnes probantes suggrent que lefficacit des mesures rglementaires pour la prvention des comportements risque dans les lieux de vie nocturne dpend des facteurs de mise en uvre de ces mesures. Il importe galement que les interventions de prvention de la drogue dans les bars et discothques impliquent le personnel, qui peut aussi consommer des drogues et de lalcool et montrer une certaine attitude lgard de ces substances. Rcemment lance, linitiative Healthy Nightlife Toolbox comprend trois bases de donnes (interventions values, analyses de la littrature et coordonnes des experts travaillant dans ce domaine) et un manuel qui offre des orientations pour linstauration dune vie nocturne saine et sre. Cette initiative met en lumire le fait que les mesures de prvention dans les espaces rcratifs devraient porter sur la consommation la fois dalcool et de drogues illicites, qui provoquent des problmes similaires et sont souvent consomms en combinaison. Linitiative souligne aussi le fait que les interventions de prvention dans les espaces rcratifs peuvent avoir des effets bnfiques sur divers comportements problmatiques et maux, allant de problmes de sant aigus lis la consommation de drogue et dalcool jusqudes comportements violents, en passant par la conduite sous influence et les rapports sexuels sans protection ou les contacts sexuels non dsirs.
labsence de services spcialiss peut tre un obstacle laccs au traitement des usagers damphtamines (OEDT, 2010c). En 2011, douze pays ont mentionn lexistence de programmes de traitement spcialiss pour les usagers damphtamines qui recherchent activement un traitement, soit une hausse par rapport aux huit pays qui avaient fait une telle dclaration en 2008. Les experts nationaux dAllemagne, de Lituanie, de Rpublique tchque, du RoyaumeUni et de Slovaquie ont estim que des programmes taient disponibles pour la majorit des usagers damphtamines ayant besoin dun traitement; dans les sept autres pays, ces programmes ntaient disponibles que pour une minorit des usagers. La Bulgarie et la Hongrie ont annonc la mise en uvre prvue au cours des trois prochaines annes de programmes de traitement spcifiques pour les usagers damphtamines. Les interventions psychosociales dispenses dans des services ambulatoires constituent les premires options de traitement des usagers damphtamines. Ces interventions comprennent une remotivation, une thrapie cognitive et comportementale, lapprentissage de la matrise de soi et des conseils comportementaux. Les approches psychologiques les plus frquemment tudies concernant la dpendance la mthamphtamine et aux amphtamines sont la thrapie cognitive et comportementale et la gestion des contingences, parfois en combinaison (Lee et Rawson, 2008). Ces deux approches semblent tre associes des rsultats positifs. Les usagers plus problmatiques, par exemple ceux dont la dpendance aux amphtamines est complique par des troubles psychiatriques concomitants, peuvent recevoir un traitement dans des services antidrogue en hbergement, dans des cliniques psychiatriques ou en milieu hospitalier. En Europe, des mdicaments (antidpresseurs, sdatifs ou antipsychotiques) sont administrs pour traiter les premiers symptmes de sevrage au dbut dune dsintoxication, qui se droule gnralement dans des services psychiatriques spcialiss dans le cadre dune hospitalisation. Un traitement plus long base dantipsychotiques est parfois prescrit dans le cas de psychopathologies longues dues une consommation chronique damphtamines. Des professionnels europens rapportent que les symptmes psychologiques tels que lautomutilation, la violence, lagitation et la dpression, dont souffrent souvent les usagers damphtamines problmes, peuvent ncessiter une valuation complte de la sant mentale, un traitement et un suivi minutieux. De tels cas sont souvent traits en liaison troite avec des services de sant mentale.
Traitement
Usage problmatique damphtamines Les options de traitement disponibles pour les usagers damphtamines en Europe diffrent considrablement dun pays lautre. Dans les pays dEurope septentrionale et centrale ayant une longue exprience du traitement de lusage damphtamines, certains programmes sont adapts aux besoins des consommateurs damphtamines. Dans les pays dEurope centrale et orientale o lmergence dun usage problmatique important damphtamines est plus rcente, les programmes de traitement sont principalement axs sur les opiomanes problmes, mais ils rpondent de plus en plus aux besoins des usagers damphtamines. Dans les pays de louest et du sud de lEurope, qui notent un faible niveau de consommation problmatique damphtamines,
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tudes sur le traitement de la dpendance aux amphtamines Les niveaux de rmission spontane dune dpendance aux amphtamines, sans intervention de traitement, taient plus levs chez les usagers damphtamines rmission pour prs dune personne sur deux au cours dune anne donne que chez les consommateurs dautres substances entranant une dpendance (Calabria e.a., 2010). Plusieurs drogues ont t tudies pour le traitement de la dpendance lamphtamine et la mthamphtamine mais des donnes rellement probantes restent fournir concernant toute thrapie pharmacologique (Karila e.a., 2010). Mme si une certaine rduction de lusage damphtamine et de mthamphtamine at rapporte pour les thrapies base de Modafinil, de Bupropion ou de naltrexone, des recherches plus approfondies doivent tre menes pour clarifier le rle possible de ces substances dans le traitement des patients dpendants aux amphtamines. La dexamphtamine et le mthylphnidate ont montr du potentiel comme thrapies de substitution pour la dpendance lamphtamine ou la mthamphtamine. Une tude pilote asuggr que la dexamphtamine pouvait accrotre lengagement envers le traitement chez les patients souffrant dune dpendance lamphtamine (Shearer e.a., 2001); par ailleurs, ladministration de mthylphnidate libration prolonge aeu pour effet daccrotre le maintien en traitement et de rduire le niveau de dpendance la mthamphtamine chez les patients ayant particip un essai rcent (Longo e.a., 2010). Une tude randomise amontr que le mthylphnidate pouvait efficacement rduire la
consommation par injection chez les patients souffrant dune dpendance svre lamphtamine (Tiihonen e.a., 2007). Dpendance au gammahydroxybutyrate et traitement La dpendance au gammahydroxybutyrate (GHB) est un tat clinique reconnu, pouvant provoquer un syndrome de manque svre lorsque la consommation est brutalement interrompue aprs un usage rgulier ou chronique. Il est dmontr que la dpendance physique peut survenir chez des usagers rcratifs, et des cas de symptmes de manque ont t documents lors de la cessation de la prise de GHB et de ses prcurseurs. Une dpendance au GHB agalement t signale chez danciens alcooliques (Richter e.a., 2009). Jusquprsent, les tudes se sont exclusivement intresses la description du syndrome de manque associ au GHB et aux complications connexes, qui peuvent tre difficiles reconnatre en cas durgence (van Noorden e.a., 2009). Ces symptmes peuvent inclure des tremblements, de lanxit, de linsomnie et de lagitation. Les patients en manque peuvent galement dvelopper une psychose et un dlire. Un sevrage doux peut tre gr dans des structures ambulatoires; dfaut, une surveillance en milieu hospitalier est recommande. Pour linstant, aucun protocole standard nat mis au point pour le traitement du syndrome de manque li au GHB. Les benzodiazpines et les barbituriques sont les mdicaments les plus couramment utiliss pour traiter le syndrome de manque li au GHB. Aux PaysBas, une tude en cours examine la possibilit de proposer aux patients dpendants au GHB une dsintoxication contrle avec usage de doses ajustes de GHB pharmaceutique.
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Chapitre 5 Cocane et crack
Introduction
La cocane reste la deuxime drogue illicite la plus consomme dans lensemble de lEurope, bien que les niveaux de prvalence et les tendances varient considrablement entre les pays. Des niveaux levs de consommation de cocane ne sont observs que dans un petit nombre de pays, essentiellement en Europe de lOuest, tandis quailleurs, la consommation de cette drogue reste limite. On observe galement une grande diversit entre les consommateurs de cocane: cocanomanes occasionnels, consommateurs rguliers intgrs socialement et usagers marginaux et souvent dpendants, qui sinjectent de la cocane ou prennent du crack.
Bolivie, la Colombie et le Prou. Pour lanne 2012, lONUDC (2011) estimait que la superficie de culture de coca couvrait 149 000hectares, un recul de 6 % par rapport lestimation de 159 000hectares en 2009. Ce recul est en grande partie attribu une rduction de la superficie de culture de la coca en Colombie, qui at partiellement compense par une augmentation des superficies cultives en Bolivie et au Prou. Les 149 000hectares de coca se traduisaient par une production potentielle comprise entre 788 et 1 060 tonnes de cocane pure, contre une estimation comprise entre 842 et 1 111 tonnes en 2009 (ONUDC, 2012; voir galement letableau7). Le processus de transformation des feuilles de coca en chlorhydrate de cocane seffectue essentiellement en Bolivie, en Colombie et au Prou, bien quil puisse galement avoir lieu dans dautres pays. Limportance de la Colombie dans la production de cocane est corrobore par les informations sur les laboratoires dmantels et les saisies de permanganate de potassium, un ractif chimique utilis dans la synthse du chlorhydrate de
Production et trafic La culture de la coca, la plante la base de la cocane, reste concentre dans trois pays de la rgion des Andes: la
Tableau 7 Production, saisies, prix et puret de la cocane et du crack

Cocane en poudre (chlorhydrate) Estimation de la production mondiale (en tonnes de cocane pure) Quantit totale saisie dans le monde (en tonnes de cocane, puret inconnue) Quantit saisie (en tonnes) UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Nombre de saisies UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Prix de vente moyen au dtail (en euros par gramme) Intervalle (Intervalle interquartile) (2) Puret moyenne (%) Intervalle (Intervalle interquartile) (2)
(1) (2) NB: Sources:
Crack (cocane base) (1) Pas dapplication Pas dapplication 0,07 (0,07) 7000 (7000) 49-58
788-1 060 694
61 (61) 86000 (88000) 45-144 (49,9-73,4) 22-55 (27,9-45,9)
10-62
En raison du faible nombre de pays disposant dinformations, les donnes doivent tre interprtes avec prudence. Intervalle contenant la moiti mdiane des donnes dclares. Toutes les donnes se rapportent 2010; Pas dapplication peut aussi signifier Donnes non disponibles. ONUDC (2012) pour les valeurs mondiales. Points focaux nationaux Reitox pour les donnes europennes.
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cocane. En 2010, 2 623laboratoires de cocane ont t dmantels (ONUDC, 2012) et un total de 26 tonnes de permanganate de potassium at saisi en Colombie (81 % des saisies mondiales) (OICS, 2012a). Le trafic de cocane destination de lEurope semble transiter par la plupart des pays dAmrique du Sud et dAmrique centrale, mais surtout par lArgentine, le Brsil, lquateur, le Mexique et le Venezuela. Les les Carabes sont aussi frquemment utilises pour le transbordement de la drogue vers lEurope. Ces dernires annes, dautres itinraires passant par lAfrique de lOuest (OEDT et Europol, 2010) et lAfrique du Sud (OICS, 2012b) ont t identifis. La Belgique, lEspagne, les PaysBas et le Portugal semblent tre les principaux points dentre de la cocane en Europe. LAllemagne, la France et le RoyaumeUni sont souvent mentionns comme dimportants pays de transit ou dimportation en Europe. Le RoyaumeUni estime que 25 30 tonnes de cocane sont importes chaque anne dans le pays. Selon des rapports rcents, le trafic de cocane stend vers lest (OEDT et Europol, 2010). La contrebande de cocane passe de plus en plus par le sudest et lest de lEurope, en particulier le long des routes des Balkans (OICS, 2012b) et vers les ports de Lettonie et de Lituanie. Des quantits dampleur inhabituelle ont ainsi t interceptes en 2010 en Estonie, en Lettonie et en Turquie. Saisies La cocane est la drogue qui fait lobjet du trafic le plus intense dans le monde, aprs le cannabis vgtal et la rsine de cannabis. En 2010, les saisies de cocane lchelle mondiale sont restes assez stables, environ 694 tonnes (voir le tableau7) (ONUDC, 2012). LAmrique du Sud reste la rgion du monde qui intercepte les plus grandes quantits de cette drogue, avec 52 % des saisies totales, suivie par lAmrique du Nord (25 %), lAmrique centrale (12 %) et lEurope (9 %) (ONUDC, 2012). Aprs avoir augment pendant vingtans, le nombre de saisies de cocane en Europe aatteint un pic environ 100 000 en 2008, puis adiminu pour stablir 88 000 en 2010 selon les estimations. La quantit totale intercepte aculmin en 2006et adiminu de moiti (59 tonnes) en 2009. Cette baisse est, dans une large mesure, due aux quantits moindres saisies en Espagne et au Portugal(71). Les quantits de cocane interceptes en Europe en 2010 ont lgrement augment pour stablir un total estim de 61 tonnes, cela surtout en raison dune hausse considrable des saisies en Belgique et de linterruption de la tendance la baisse dclare en Espagne et au Portugal. En 2010, lEspagne tait toujours le pays dclarant la fois
(71) (72) (73)
la plus grande quantit de cocane saisie et le nombre le plus lev de saisies de cette drogue en Europe. Puret et prix En 2010, la puret moyenne des chantillons de cocane saisis tait comprise entre 27 et 46 % dans la moiti des pays dclarants. Les valeurs les plus basses ont t enregistres en Hongrie (22 %), au Danemark et au RoyaumeUni (Angleterre et pays de Galles) (dtail uniquement, 24 %, pour ces deux pays), et les plus leves en Belgique (55 %), en Turquie (53 %) et aux PaysBas (52 %)(72). Sur les vingttrois pays qui ont fourni des donnes suffisantes pour permettre une analyse de lvolution de la puret de la cocane au cours de la priode 20052010, vingt ont dclar une diminution et trois (Allemagne, Lettonie et Portugal) une tendance la stabilisation ou laugmentation. Globalement, la puret de la cocane abaiss en moyenne de 22 % dans lUnion europenne entre 2005 et 2010, selon les estimations(73).
Trafic de drogue transitant par laviation gnrale

Le trafic de drogue par voie arienne est un problme de plus en plus prsent ces dernires annes. En effet, selon lONUDC (2011b), la majorit des cargaisons dhrone, de cocane et de stimulants de type amphtamine en provenance dAfrique arrivent en Europe par avion. Le groupe Aroports du groupe Pompidou du Conseil de lEurope at mis en place afin de dvelopper et dharmoniser les outils et systmes utiliss pour amliorer la dtection de la drogue dans les aroports europens. Avec le soutien des bureaux rgionaux de liaison chargs du renseignement (Europe occidentale) et de lOrganisation mondiale des douanes, des fonctionnaires de trentecinq pays, principalement dEurope, analysent chaque anne les donnes sur les saisies lies au transport arien ou au courrier arien. En 2010, les douanes des pays participants ont intercept quelque 15 tonnes de drogues illicites, dont la moiti tait de la cocane, dans les aroports et les centres de desserte postale. Le recours laviation gnrale et lutilisation non commerciale davions de taille moyenne ou lgers, oprant habituellement au dpart de petits terrains daviation, ont t identifis comme un problme important, car ces moyens peuvent tre utiliss par des organisations criminelles pour assurer le trafic de drogues. Dans le but dharmoniser les approches, le groupe Aroports apubli en 2003 un manuel sur lorganisation et la ralisation de contrles dans le secteur de laviation gnrale. En rponse aux conclusions tires par le Conseil de lUE en 2010, dans lesquelles celuici encourageait les tats membres se focaliser sur ce risque, le groupe Aroports agalement form un groupe de travail, qui alabor vingt indicateurs cls de risque de trafic de drogue transitant par laviation gnrale.
Voir les tableaux SZR9 et SZR10 du bulletin statistique 2012. Pour les donnes relatives la puret et aux prix, voir les tableaux PPP3 et PPP7 du bulletin statistique 2012. Voir le graphiquePPP2 du bulletin statistique 2012.
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En 2010, le prix de vente moyen au dtail de la cocane oscillait entre 49 et 74 euros le gramme dans la plupart des pays dclarants. Les PaysBas et la Pologne ont dclar le prix moyen le plus bas (45 euros) et le Luxembourg le plus lev (144 euros). Sur les vingttrois pays possdant suffisamment de donnes pour procder une comparaison, vingt ont dclar une stabilisation ou une baisse des prix au dtail de la cocane entre
2005 et 2010. Au cours de cette priode, le prix de vente au dtail de la cocane dans lUnion europenne achut de 18 % en moyenne, selon les estimations(74).

Dans certains pays europens, un nombre important de personnes nont consomm de la cocane quune ou deux fois titre dexprimentation (Van der Poel e.a., 2009). Chez les consommateurs plus rguliers de cocane, on peut distinguer deux grands groupes. Le premier se compose de consommateurs intgrs socialement, qui consomment gnralement de la cocane le weekend, lors de soires ou en dautres occasions spciales, parfois en plus grandes quantits (binges) ou frquemment. Un grand nombre de ces consommateurs dclarent contrler leur consommation de cocane en se fixant des rgles, par exemple sur la quantit, la frquence ou le contexte. Le second groupe comprend les consommateurs intensifs de cocane et de crack appartenant des groupes socialement plus marginaliss ou dfavoriss, notamment des anciens opiomanes ou des consommateurs actuels dopiacs, qui prennent du crack ou sinjectent de la cocane. Consommation de cocane dans la population gnrale Au cours des dix dernires annes, la cocane est devenue le stimulant illicite le plus couramment consomm en Europe, bien que la plupart des consommateurs soient concentrs dans un petit nombre de pays prvalence leve, dont certains recensent des populations importantes de consommateurs. On estime environ 15,5 millions le nombre dEuropens qui en ont consomm au moins une fois dans leur vie, soit une moyenne de 4,6 % dadultes gs de 15 64 ans (voir le tableau8 pour un rsum des donnes). Les chiffres nationaux oscillent entre 0,3 et 10,2 %, mais douze pays dclarants sur vingtquatre, dont la plupart des pays dEurope centrale et orientale, font tat de faibles niveaux de prvalence au cours de la vie (0,5 2,5 %). On estime quenviron 4 millions dEuropens ont consomm de la cocane au cours des douze derniers mois (1,2 % en moyenne). De rcentes tudes nationales estiment la prvalence au cours des douze derniers mois entre 0,1 et 2,7 %. Lestimation de la prvalence de la consommation de cocane au cours du dernier mois en Europe reprsente quelque 0,5 % de la population adulte, soit 1,5 million de personnes environ. LIrlande, lEspagne, lItalie et le RoyaumeUni dclarent des niveaux de consommation de cocane au cours des douze derniers mois suprieurs la moyenne europenne.
Analyse des eaux uses: une tude portant sur dixneuf villes
Lpidmiologie des eaux dgout, aussi appele analyse des eaux uses, est une discipline scientifique en pleine expansion qui pourrait contribuer surveiller les tendances des niveaux de population en matire de consommation de substances illicites. En prlevant des chantillons une source deaux uses, par exemple un cours missif dgout dbouchant dans une centrale dpuration, les scientifiques peuvent estimer la quantit totale de drogues consommes par une communaut grce la mesure des concentrations de mtabolites de drogues illicites excrtes dans lurine. En mars 2011, une tude pilote europenne arecueilli et analys des chantillons deaux uses dans dixneuf villes de douze pays europens(1), reprsentant une population combine denviron quinzemillions dEuropens (Thomas e.a., dans la presse). La consommation de cocane at value en mesurant la concentration en benzoylecgonine, un mtabolite de la cocane, dans les eaux uses. Les rsultats ont fortement vari entre les villes et entre les pays, les concentrations les plus leves ayant t releves dans des villes de Belgique et des PaysBas, o la consommation de cocane dans la communaut at estime entre 500 et 2 000 milligrammes par 1 000personnes et par jour. Quant aux estimations les plus basses, elles concernaient des villes de pays du nord et de lest de lEurope (2 146 milligrammes par 1 000personnes et par jour). Dans la plupart des villes, les niveaux dusage de cocane augmentaient pendant le weekend, tmoignant de la consommation rcrative de cette drogue. Les rsultats des tudes des eaux uses doivent tre interprts avec prudence. En effet, les conclusions tires dun instantan spcifique une ville ne peuvent tre extrapoles pour reprsenter les niveaux de consommation de lensemble dun pays. De plus, les rsultats de diffrentes villes ne sont pas toujours comparables, car il existe des diffrences dchantillonnage et des incertitudes lies la fiabilit des mesures interlaboratoires. Toutefois, si ces mthodes napportent pas des donnes de prvalence aussi dtailles que celles des enqutes sur la drogue (par exemple concernant la consommation au cours de la vie, rcente ou actuelle), leur capacit fournir des estimations objectives et en temps utile de la consommation de drogues illicites dans une population cible en fait un complment utile des outils de suivi existants.
(1) Pour plus dinformation, consultez le site internet de lOEDT.
(74)
Voir le graphiquePPP1 du bulletin statistique 2012.
69
Dans lensemble de ces pays, les donnes relatives la prvalence au cours des douze derniers mois montrent que la cocane est le stimulant illicite le plus couramment consomm. Consommation de cocane chez les jeunes adultes En Europe, on estime quelque 8 millions, soit une moyenne de 6,3 %, le nombre de jeunes adultes (1534 ans) qui ont pris de la cocane au moins une fois au cours de leur vie. Les chiffres nationaux sont compris entre 0,7 et 13,6 %. La moyenne europenne relative la consommation de cocane au cours des douze derniers mois pour cette tranche dge est estime 2,1 % (environ 3 millions de personnes) et 0,8 % (1 million de personnes) pour la consommation au cours du dernier mois.
La consommation est particulirement leve chez les jeunes hommes (1534 ans), avec une prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois comprise entre 4 et 6,5 % au Danemark, en Irlande, en Espagne, en Italie et au RoyaumeUni(75). Dans seize pays dclarants, le ratio hommes/femmes pour la prvalence de la consommation de cocane chez les jeunes adultes est au moins de deux hommes pour une femme(76). Des enqutes cibles mettent en vidence les niveaux levs de consommation de cocane parmi les clients rguliers des discothques et autres lieux rcratifs. Par exemple, une tude ralise en 2010 parmi les visiteurs des bars dAmsterdam amontr que la prvalence de la consommation de cocane au cours des douze
Tableau 8 Prvalence de la consommation de cocane dans la population gnrale Rsum des donnes
Tranche dge Au cours de la vie 15-64 ans Nombre estim de consommateurs en Europe Moyenne europenne Plage de donnes Pays o la prvalence est la plus faible 15,5 millions 4,6% 0,3-10,2% Roumanie (0,3 %) Lituanie (0,5 %) Grce (0,7 %) Pologne (0,8 %) Espagne (10,2 %) Royaume-Uni (8,9 %) Italie (7,0 %) Irlande (6,8 %) 8 millions 6,3% 0,7-13,6% Lituanie, Roumanie (0,7 %) Grce (1,0 %) Pologne (1,3 %) Rpublique tchque (1,6 %) Espagne (13,6 %) Royaume-Uni (12,8 %) Irlande (9,4 %) Danemark (8,9 %) 4 millions 1,2% 0,1-2,7% Grce, Roumanie (0,1 %) Hongrie, Pologne, Lituanie, Finlande (0,2 %) Rpublique tchque (0,3 %) Espagne (2,7 %) Royaume-Uni (2,2 %) Italie (2,1 %) Irlande (1,5 %) 3 millions 2,1% 0,2-4,4% Grce, Roumanie (0,2 %) Pologne, Lituanie (0,3 %) Hongrie (0,4 %) Rpublique tchque (0,5 %) Espagne (4,4 %) Royaume-Uni (4,2 %) Italie (2,9 %) Irlande (2,8 %) 1,5 millions 0,5% 0,0-1,3% Roumanie, Grce, Finlande (0,0 %) Rpublique tchque, Sude, Pologne, Lituanie, Estonie (0,1 %) Espagne (1,3 %) Royaume-Uni (0,8 %) Chypre, Italie (0,7 %) Autriche (0,6 %) 1 millions 0,8% 0,0-2,0% Roumanie, Finlande (0,0 %) Grce, Pologne, Lituanie, Norvge (0,1 %) Rpublique tchque, Hongrie, Estonie (0,2 %) Espagne (2,0 %) Royaume-Uni (1,6 %) Chypre (1,3 %) Italie (1,1 %) Priode de consommation Dernire anne Dernier mois
NB:
Les estimations europennes de la prvalence sont calcules sur la base des estimations nationales de la prvalence pondres par la population de la tranche dge concerne dans chaque pays. Pour obtenir des estimations du nombre total de consommateurs en Europe, la moyenne europenne est applique aux pays ne disposant pas de donnes sur la prvalence (ne reprsentant pas plus de 3 % de la population cible pour les estimations au cours de la vie et de la dernire anne, mais 18 % pour lestimation au cours du dernier mois). Populations utilises comme base: 15-64 ans (338 millions) et 15-34 ans (130 millions). Les estimations europennes sont bases sur des enqutes ralises entre 2004 et 2010-2011 (principalement entre 2008 et 2010) et ne renvoient donc pas une seule anne. Les donnes rsumes ici sont disponibles dans les Enqutes sur la population gnrale du bulletin statistique 2012.
(75) (76)
Voir le graphiqueGPS13 du bulletin statistique 2012. Voir le tableau GPS5 (partie iii et partie iv) du bulletin statistique 2012.
70
derniers mois atteignait 24 %. En Rpublique tchque, sur plus de 1 000rpondants un questionnaire soumis en ligne en 2010, dont la promotion avait t assure par des mdias de la dance music lectronique, 29 % ont dclar avoir consomm de la cocane au cours des douze derniers mois. Une enqute en ligne mene en 2011 arvl que 42 % des plus de 7 000rpondants britanniques avaient consomm de la cocane au cours de lanne prcdente (Mixmag, 2012). Dans les espaces rcratifs, la consommation de cocane est fortement lie celle dalcool et dautres drogues illicites. Les donnes provenant denqutes de population de neuf pays ont montr que la prvalence de la consommation de cocane est entre deux et neuf fois plus leve chez les gros buveurs pisodiques(77) que dans la population gnrale (OEDT, 2009b). Selon lenqute britannique sur la criminalit (2010/2011), les adultes qui boivent rgulirement de lalcool sont plus susceptibles de trouver acceptable la prise de cocane que les adultes qui boivent moins souvent ou pas du tout; en outre, une association at identifie entre laugmentation de la frquence des visites une discothque ou un bar et laugmentation du niveau de consommation de cocane.
Graphique 9 Prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois et au cours de la vie chez les jeunes adultes (15 34 ans) dans lUnion europenne, enAustralie, au Canada et aux tatsUnis
% 16 Au cours de la vie Au cours des douze derniers mois 12
0 Union europenne Canada Australie tats-Unis
NB:
Comparaisons internationales Comparativement certaines autres parties du monde pour lesquelles des donnes fiables existent, lestimation de la prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes en Europe (2,1 %) est infrieure aux estimations ralises chez les jeunes adultes en Australie (4,8 %) et aux tatsUnis (4,0 % parmi les personnes de 16 34 ans), mais proche de la prvalence observe au Canada (1,8 %). Deux pays europens, savoir lEspagne (4,4 %) et le RoyaumeUni (4,2 %), dclarent des chiffres similaires ceux de lAustralie et des tatsUnis (voir le graphique 9). Consommation de cocane chez les lves Selon lenqute scolaire ESPAD la plus rcente, la prvalence de la consommation de cocane au cours de la vie chez les lves de 15 et 16 ans se situe entre 1 et 2 % dans treize des vingtquatre tats membres de lUE participants, ainsi quen Croatie et en Norvge. une exception prs, tous les autres pays font tat de niveaux de prvalence entre 3 et 4 %, tandis que lenqute ESPAD ralise au RoyaumeUni et les autres enqutes en milieu scolaire menes dans ce pays dclarent une prvalence de 5 %(78). En Espagne, lenqute nationale mene en milieu
(77) (78) (79)
Les estimations europennes de la prvalence sont calcules sur la base des estimations nationales de la prvalence pondres par la population de la tranche dge concerne dans chaque pays. Les estimations europennes sont bases sur des enqutes ralises entre 2004 et 20102011 (principalement entre 2008 et 2010) et ne renvoient donc pas une seule anne. Les enqutes dans les pays non europens ont t ralises en 2010. La tranche dge considre dans lenqute aux tatsUnis est celle des 16 34 ans (recalcule partir des donnes originales). Sources: Points focaux nationaux Reitox, AIHW (2011), Cadums (2010), Samhsa (2010).
scolaire fait tat dun taux de 3 %. titre de comparaison, la consommation de cette drogue au cours de la vie chez les lves dge similaire aux tatsUnis est estime 3 %. Lorsque des donnes sont disponibles pour les lves plus gs (17 et 18 ans), la prvalence de la consommation de cocane au cours de la vie est gnralement suprieure, atteignant jusqu7 % en Espagne(79). Tendances de la consommation de cocane Pendant plus dune dcennie, les rapports ont montr des tendances laugmentation de la consommation de cocane dans le petit nombre de pays europens affichant les prvalences les plus leves, aprs quoi un pic at atteint en 20082009. De rcentes enqutes sur la consommation de cocane rvlent des signes positifs dans ces pays et voquent la possibilit dun recul de la popularit de cette drogue. En outre, des tudes qualitatives ralises dans des espaces rcratifs suggrent une certaine altration
La consommation ponctuelle immodre dalcool, aussi connue sous lappellation anglaise de binge drinking, sentend ici comme labsorption de six verres ou plus dune boisson alcoolise en une seule occasion au moins une fois par semaine au cours de lanne coule. Voir le tableau EYE11 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux EYE10 EYE30 du bulletin statistique 2012.
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de limage de la cocane comme drogue prestigieuse (au Danemark et aux PaysBas). Sept pays dclarent une prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes (1534 ans) suprieure la moyenne europenne de 2,1 %(80). Dans leurs enqutes les plus rcentes, le Danemark, lIrlande, lEspagne, lItalie et le RoyaumeUni ont tous observ un recul ou une stabilisation de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes, faisant cho la tendance observe au Canada et aux tatsUnis, mais pas en Australie, qui afait tat dune augmentation (voir le graphique 10). Parmi les deux autres pays o la prvalence est la plus leve, Chypre adclar une augmentation dans son enqute la plus rcente, de 0,7 % en 2006 2,2 % en 2009; pour ce qui concerne les PaysBas, alors quils ont fait tat dune prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes de 2,4 % en 2009, la comparaison avec les enqutes prcdentes serait inutile, car la mthodologie suivie at modifie. Dans douze autres pays ayant men des enqutes rptes, la consommation de cocane est relativement faible et, dans la plupart des cas, stable. Les ventuelles exceptions cette rgle sont la Bulgarie, la France et la Sude, qui ont montr des signes daugmentation, et la Norvge, o la tendance semble sorienter la baisse. Il convient toutefois de garder lesprit que des modifications minimes dune prvalence faible doivent tre interprtes avec prudence. En Bulgarie, la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes est passe de 0,7 % en 2005 1,5 % en 2008, en France de 1,2 % en 2005 1,9 % en 2010, et en Sude, elle aprogress de 0 % en 2000 1,2 % en 2008(81). La Norvge aconstat une baisse, la consommation de cocane passant de 1,8 % en 2004 0,8 % en 2009. Sur les vingttrois pays qui ont particip la fois ldition 2011 et ldition 1995 ou 1999 de lenqute ESPAD, dixhuit ont observ une hausse de la prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois comprise entre 1 et 3 %, et aucun naenregistr de diminution. Bien que les niveaux de prvalence demeurent globalement faibles, la hausse gnralise constate dans de nombreux pays appelle une vigilance sans relche.
Graphique 10 Tendances de la prvalence de la consommation de cocane au cours des douze derniers mois chez les jeunes adultes (gs de 15 34 ans) dans les cinq tats membres de lUE o elle est la plus leve, en Australie, au Canada et aux tatsUnis
% 7
Australie Royaume-Uni Espagne tats-Unis Italie Irlande Danemark Canada
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1998 1999 2000 2001 2002 2011
NB:
Voir le graphique GPS14 (partie ii) du bulletin statistique 2012 pour de plus amples informations. Pour les enqutes non europennes, les tranches dge sont les suivantes: tatsUnis, de 16 34 ans; Canada, de 15 34 ans; Australie, de 15 34 ans pour 2010 et de 14 39 ans pour les enqutes antrieures. Sources: Points focaux nationaux Reitox, AIHW (2011), Cadums (2010), Samhsa (2010).
ou chronique des pathologies gnralement induites par une consommation prolonge de cocane (voir le chapitre7). La consommation rgulire de cocane, notamment sniffe, peut tre associe des troubles cardiovasculaires, neurologiques et psychiatriques et des risques daccidents et de transmission de maladies infectieuses dues des rapports sexuels non protgs (Brugal e.a., 2009). Des tudes ralises dans des pays o la consommation est leve indiquent quune proportion considrable des problmes cardiaques survenant chez les jeunes pourrait avoir un rapport avec la consommation de cocane. Linjection de cocane et la consommation de crack sont associes aux risques les plus graves pour la sant, dont des problmes cardiovasculaires et de sant mentale (OEDT, 2007a). Si lon tablit une comparaison avec la population gnrale des consommateurs de cocane, les donnes rcentes relatives aux urgences hospitalires en Espagne rvlent une surreprsentation des consommateurs qui sinjectent cette drogue ou la fument.
Consquences de la consommation de cocane sur la sant

Il semble que lampleur des consquences de la consommation de cocane sur la sant soit sousestime. Cela pourrait tre d en partie la nature souvent non spcifique
(80) (81) Voir le tableau GPS2 du bulletin statistique 2012. Voir le graphiqueGPS14 (partie i) du bulletin statistique 2012.
72
Urgences hospitalires lies la cocane: une intervention prcoce estelle possible?

Une rcente tude europenne aidentifi un triplement des urgences hospitalires lies la cocane dans certains pays depuis la fin des annes1990, avec un pic atteint vers 2008 en Espagne et au RoyaumeUni (Mena e.a., dans la presse). Ces donnes correspondent aux tendances de prvalence de la consommation dans la population gnrale, ainsi quaux rapports concernant les dcs lis la cocane. Cinq des six pays ayant dclar les nombres les plus levs durgences hospitalires lies la cocane en 20082010 (Danemark, Irlande, Espagne, PaysBas et RoyaumeUni) font galement tat dune prvalence de la consommation de cocane suprieure la moyenne europenne. Le fait que la plupart de ces urgences hospitalires concernent des jeunes adultes, et les deux tiers des hommes, correspond lui aussi aux donnes de prvalence. Certains pays europens ralisent maintenant un suivi des dangers lis la cocane en utilisant les donnes des admissions dans les services durgence et des hospitalisations de patients. Des donnes sur les cas peuvent galement provenir des services de toxicologie, des services de premiers secours aux toxicomanes, des appels passs aux centres antipoison ou des dossiers des brigades des stupfiants la police. LEspagne et les PaysBas, en particulier, fournissent des donnes relativement fiables. Dautres pays recourent souvent des systmes dits sentinelle mis en place dans certains hpitaux. Malgr leur htrognit, les donnes sur les urgences hospitalires en Europe constituent un indicateur utile des tendances et mettent en vidence un domaine prsentant un potentiel largement inexploit: celui de lvaluation, de lintervention prcoce et du renvoi demilliers de patients cocanomanes chaque anne.
ont tendance ngliger les consommateurs marginaliss, elles sont potentiellement capables datteindre les consommateurs intensifs de cocane socialement intgrs. Une enqute auprs de la population gnrale mene en 2009 et ayant effectu des mesures de la frquence de consommation aestim plus de 140 500 le nombre de consommateurs intensifs de cocane(82), soit environ 4,5 cas pour 1 000habitants gs de 15 64 ans. Une tude ralise dans la ville dOslo, en Norvge, galement base sur des mesures de la frquence de consommation prises dans une srie denqutes (menes auprs de la population gnrale, des dtenus et des usagers de drogue par injection), aidentifi entre 1 600 et 2 000usagers de cocane problmes(83), soit 4 cas pour 1 000habitants gs de 15 64 ans. En Allemagne, la prvalence des problmes lis la cocane at estime environ 2 cas pour 1 000habitants de 15 64 ans en utilisant lchelle de gravit de la dpendance. La consommation de crack est trs inhabituelle chez les consommateurs de cocane socialement intgrs et touche essentiellement les groupes marginaliss et dfavoriss, comme les travailleurs du sexe et les usagers dopiacs problmes. En Europe, elle est, dans une large mesure, un phnomne urbain (Connolly e.a., 2008; Prinzleve e.a., 2004) et montre des signes de prvalence globale trs faible. Londres, la consommation de crack est considre comme un lment majeur du phnomne de la drogue dans la capitale. Des estimations rgionales de la consommation problmatique de crack ne sont disponibles que pour lAngleterre, o les estimations valuaient 184 000 le nombre dusagers de crack problmes en 20092010, soit 5,4 cas (5,2 5,7) pour 1 000habitants de 15 64 ans. Une majorit de ces usagers de crack consomme aussi des opiacs. Demandes de traitement Les donnes sur le nombre et les caractristiques des patients admis en traitement pour dpendance la cocane permettent den apprendre plus sur les formes les plus problmatiques de consommation de cette substance. Presque tous les cocanomanes dclars sont traits dans des centres ambulatoires, bien que certains puissent tre soigns dans des cliniques prives, pour lesquelles les donnes ne sont pas disponibles. Nanmoins, un grand nombre dusagers de cocane problmes ne demandent pas tre traits (ReynaudMaurupt et Hoareau, 2010). La cocane tait cite comme la principale raison de commencer un traitement pour dpendance par environ
Usage problmatique de cocane

Les formes les plus dommageables de lusage de cocane comprennent la consommation rgulire ou de longue dure de cette drogue ou sa consommation par injection. tant donn quaucun pays europen ne possde destimations indirectes nationales rcentes de lusage problmatique de cocane, les principales sources dinformation pouvant renseigner sur ltendue de lusage des formes les plus dommageables de la consommation de cocane sont les enqutes menes auprs de la population gnrale, les donnes relatives aux toxicomanes entamant un traitement et les tudes de lusage de crack. Un certain nombre de pays ont recueilli des donnes sur la consommation intensive de cocane dans des enqutes auprs de la population gnrale. Mme si ces enqutes
(82)
(83)
Ces consommateurs sont dfinis comme les personnes de plus de 20 ans ayant consomm de la cocane pendant au moins 30jours au cours des douze derniers mois ou au moins 10jours au cours du dernier mois, ou comme les personnes de moins de 20 ans ayant consomm de la cocane pendant 10jours ou plus au cours des douze derniers mois et au moins un jour au cours du dernier mois. Ces usagers sont dfinis comme les personnes ayant consomm cette drogue plus dune fois par semaine.
73
15 % de tous les patients admis en traitement en 2010. Parmi les patients entamant un traitement pour la premire fois, le pourcentage de consommateurs primaires de cocane tait le plus lev (21 %). On constate des carts importants entre les pays en termes de proportion et de nombre de consommateurs de cocane. Les chiffres les plus levs sont ceux de lEspagne (44 %), de lItalie (29 %) et des PaysBas (26 %). Les patients traits pour dpendance la cocane reprsentent entre 10 et 15 % de tous les toxicomanes en traitement en Belgique, en Irlande, Chypre, au Luxembourg, Malte, au Portugal et au RoyaumeUni. Ailleurs en Europe, les consommateurs de cocane reprsentent moins de 10 % des patients commenant un traitement, sept pays dclarant que moins de 1 % de ces patients dsignent la cocane comme leur drogue primaire. Dans lensemble, cinq pays (Allemagne, Espagne, Italie, PaysBas et RoyaumeUni) reprsentent environ 90 % du total des patients traits pour dpendance la cocane dclars par vingtneuf pays europens(84). Selon les dclarations de vingtcinq pays ayant fourni des donnes pour la priode 20052010, la tendance concernant le nombre de patients dclars entrant en traitement pour une dpendance la cocane comme drogue primaire at la hausse jusquen 2008 (passant de 55 00071 000 patients), sest stabilise en 2009 (70 000 patients) et algrement diminu en 2010 (67 000 patients)(85). Le nombre de patients en traitement pour dpendance la cocane arecul dans treize pays entre 20072008 et 2010, certains pays (Espagne, PaysBas, Portugal et RoyaumeUni) faisant tat dune diminution pouvant atteindre 40 % pour les patients qui entament un traitement pour la premire fois. Aux PaysBas, le nombre de nouveaux patients en traitement pour dpendance la cocane arecul entre 2009 et 2010, pendant que le nombre de patients radmis en traitement pour dpendance la cocane, en particulier ceux qui citent les opiacs comme drogue secondaire, tait dclar stable (Ouwehand e.a., 2011). Profil des patients en traitement ambulatoire Les patients admis en traitement ambulatoire pour consommation primaire de cocane prsentent un ratio hommes/femmes lev (environ cinq hommes pour une femme) et lune des moyennes dge les plus leves (33 ans) des patients traits pour toxicomanie. Les consommateurs primaires de cocane dclarent avoir
(84) (85) (86) (87) (88)
consomm cette drogue pour la premire fois un ge moyen de 22 ans, et 87 % dentre eux avant lge de 30 ans(86). La plupart des patients consommateurs de cocane dclarent la sniffer (65 %) ou la fumer (27 %), comme mode principal dadministration, et seuls 6 % des patients dclarent linjection comme mode principal dadministration. Prs de la moiti de ces patients aconsomm cette drogue jusqusix fois par semaine au cours du mois prcdant lentre en traitement, un quart en prenait quotidiennement et un autre quart nen apas consomm ou nen aconsomm quoccasionnellement au cours de cette priode(87). La cocane est souvent consomme en combinaison avec dautres drogues, en particulier lalcool, le cannabis, dautres stimulants et lhrone. Une analyse ralise aux PaysBas en 2011 arvl que la plupart des usagers de cocane consommaient cette drogue en combinaison avec dautres substances (64 %), le plus souvent de lalcool (Ouwehand e.a., 2011). Un sousgroupe dusagers de cocane entamant un traitement ambulatoire en Europe est constitu des 7 500consommateurs primaires de crack(88). Ces personnes reprsentent 13 % du total des patients en traitement pour dpendance la cocane et moins de 2 % du total des patients entrant en traitement dans un centre ambulatoire. La plupart des patients en traitement pour dpendance au crack (environ 5 000) ont entam un traitement au RoyaumeUni, o ils reprsentaient 36 % des consommateurs primaires de cocane du pays et 4 % du total des patients traits pour dpendance en centre ambulatoire. Les 2 000 patients restants traits pour dpendance au crack sont dclars principalement par la France et les PaysBas, o ils reprsentent respectivement 23 et 30 % des patients traits pour dpendance la cocane, et par lEspagne et lItalie (3 et 1 % des patients traits pour dpendance la cocane). Les patients traits pour dpendance au crack consomment souvent cette drogue en combinaison avec dautres substances, ycompris de lhrone injecte (OEDT, 2007a; Escot et Suderie, 2009).
Traitement et rduction des risques

Historiquement, le traitement de la toxicomanie sest concentr en Europe sur la dpendance aux opiacs. Nanmoins, le problme de sant publique li la consommation de cocane et de crack allant croissant, de nombreux pays accordent dsormais plus dattention
Voir les tableaux TDI5 (partie iet partie ii) ainsi que le graphiqueTDI24 du bulletin statistique 2012; les donnes relatives lEspagne font rfrence 2009. Voir les graphiques TDI1 et TDI3 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux TDI4 (partie ii), TDI10 (partie iii), TDI11 (partie iii) et TDI18 (partie ii) du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux TDI17 et TDI18 (partie ii) du bulletin statistique 2012. Voir le tableau TDI115 du bulletin statistique 2012.
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la fourniture dune rponse aux problmes lis ces drogues. Les principales options de traitement de la dpendance la cocane sont des interventions psychosociales, comme les entretiens de motivation, les thrapies cognitives et comportementales, lapprentissage de la matrise du soi comportemental, les mesures destines prvenir les rechutes et les consultations. Onze tats membres, ycompris ceux dclarant des niveaux levs dusage de cocane et dadmissions en traitement pour dpendance cette drogue, rapportent que, paralllement aux services de traitement gnral, des programmes de traitement spcifique sont disponibles pour les consommateurs de cocane et de crack. Toutefois, alors que les experts nationaux dAllemagne, dItalie, de Lituanie et du RoyaumeUni ont estim que ces programmes de traitement spcifique taient disponibles pour la majorit des usagers de cocane ayant besoin dun traitement, les experts de Belgique, du Danemark, dIrlande, dEspagne, dAutriche, de Roumanie et de Slovnie ont estim que de tels traitements ntaient disponibles que pour une minorit de ces personnes. Certains pays dclarent quils adaptent leurs rponses de traitement pour dpendance la cocane aux besoins de groupes de patients spcifiques. Au RoyaumeUni, par exemple, des organismes de traitement spcialis donnent la priorit aux services de traitement des usagers de drogue problmes, notamment les consommateurs de crack. Le Danemark et lAutriche dclarent tous deux fournir des traitements aux cocanomanes dans le cadre dun programme de traitement de la polytoxicomanie. Un modle de traitement des problmes lis la cocane, au cannabis et lalcool at expriment au Danemark. Des lignes directrices cliniques seront labores, et ce modle sera dploy dans un certain nombre de municipalits au cours des quatre prochaines annes, linitiative tant dote dun budget denviron 1 million deuros. En outre, la Bulgarie, Malte et les PaysBas ont annonc que des programmes spcifiques de traitement de la dpendance la cocane allaient tre mis en place dans les trois prochaines annes. tudes sur le traitement de la dpendance la cocane LOEDT et le groupe Cochrane sur les drogues et lalcool ont rcemment publi une analyse des publications consacres au traitement pharmacologique de la dpendance la cocane (Amato e.a., dans la presse). Ce travail aconsist analyser lacceptabilit, lefficacit et la scurit des psychostimulants, des antispasmodiques, des antipsychotiques, des agonistes de la dopamine et du disulfirame pour le traitement de la dpendance la
cocane. La plupart de ces substances sont susceptibles de bloquer ou de rduire leffet de rcompense de la cocane dans le cerveau. De plus, les antipsychotiques peuvent soulager les symptmes de type psychotique induits par la cocane. Ces tudes ne sont pas directement comparables, car leurs objectifs et mesures des rsultats diffrent: rduction de la consommation, rduction ou traitement des symptmes de manque et identification de traitements de substitution. Cette analyse des tudes consacres aux psychostimulants aidentifi certains rsultats positifs permettant daider les consommateurs de cocane atteindre labstinence. En particulier, les rsultats atteints avec le Bupropion et la dexamphtamine pour le traitement des patients ayant une codpendance aux opiacs et la cocane taient encourageants. En revanche, les psychostimulants ne se sont pas avrs efficaces comme thrapie de substitution. Lvaluation des mdicaments antipsychotiques et antispasmodiques pour le traitement des patients dpendants la cocane napas t concluante. Les donnes actuelles ne plaident pas en faveur de lutilisation des agonistes de la dopamine pour traiter la dpendance la cocane. Bien que le disulfirame ait montr des rsultats positifs pour aider les patients poursuivre le traitement, le potentiel deffets secondaires nuisibles de cette substance parat lemporter sur ses bnfices. Parmi les interventions non pharmacologiques pour traiter la dpendance la cocane, la gestion des contingences reste lintervention psychosociale la plus efficace (Vocci et Montoya, 2009). Selon une tude ralise rcemment en Belgique, au terme de six mois de participation un programme de gestion des contingences avec renforcement communautaire, le taux dabstinence parmi les consommateurs de cocane tait trois fois plus lev que parmi les patients suivant un traitement ordinaire (Vanderplasschen e.a., 2011). Rduction des risques Les interventions de rduction des risques destines aux consommateurs de cocane mieux intgrs socialement, pour la plupart des consommateurs de cocane en poudre, peuvent tre mises en uvre au moyen de programmes spcifiques de proximit dans les lieux de vie nocturne. Deux exemples en sont la rcente campagne Know the Score Cocaine Awareness Campaign en cosse et la campagne belge de Partywise intitule Hoe is je vriend op coke? (Comment est ton ami sous coke?). Ces campagnes mettent laccent sur la sensibilisation et linformation (voir le chapitre4 pour en savoir plus sur les interventions dans les espaces rcratifs).
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Des vaccins contre les drogues illicites

La recherche sur les animaux pour mettre au point des vaccins antidrogue remonte dj 1972 (Berkowitz et Spector), mais lintrt port au dveloppement dune rponse pharmacologique la dpendance la cocane arcemment confr une importance cruciale ce thme. Les vaccins antidrogue fonctionnent en induisant la production danticorps dans le sang qui, en cas de russite, peut rduire les effets psychoactifs des drogues et inhiber le manque (Fox e.a., 1996). Actuellement, des vaccins antidrogue sont recherchs pour la cocane, la nicotine, la mthamphtamine et lhrone (Shen e.a., 2011). Les vaccins les plus avancs, qui contrent la dpendance la cocane et la nicotine, se sont avrs efficaces pour aider les patients rester abstinents. La principale limitation observe est que la rponse des anticorps est faible chez la majorit des patients (Hatsukami e.a., 2005; Martell e.a., 2005). Des tudes visent toutefois amliorer cette rponse, et des produits commerciaux pourraient bientt faire leur apparition, du moins pour la nicotine (Polosa et Benowitz, 2011). La recherche sur les vaccins antimthamphtamine, qui en est encore au stade prclinique, est concentre sur la caractrisation des anticorps. Les vaccins antiopiacs qui ont t mis au point ont montr de lefficacit sur les rats; les tudes se concentrent maintenant sur des stratgies visant rduire le nombre dapplications ncessaires pour maintenir la concentration danticorps dans le sang (Stowe e.a., 2012).
besoins des usagers dopiacs. Toutefois, linjection de cocane est associe des risques spcifiques. Elle implique, notamment, une frquence dinjection potentiellement plus leve, un comportement dinjection chaotique et davantage de comportements sexuels risque. Les recommandations pour un usage plus sr doivent tre adaptes aux besoins de ce groupe. En raison de la frquence leve potentielle des injections, la fourniture de matriel strile aux usagers de drogue par injection ne devrait pas tre limite, mais plutt reposer sur une valuation locale des modes de consommation de cocane et sur la situation sociale de ces usagers (Des Jarlais e.a., 2009). Les programmes de rduction des risques spcifiques aux fumeurs de crack sont limits en Europe. Dans trois pays (Allemagne, Espagne, PaysBas), certaines structures de consommation de drogue fournissent des locaux pour linhalation de drogues, dont le crack. Du matriel dinhalation hyginique, ycompris des pipes crack propres ou des kits crack (tube de verre avec embout, plaque mtallique, baume pour les lvres et serviettes pour les mains), est fourni de faon sporadique aux usagers de drogue qui fument du crack par certaines structures bas seuil en Belgique, en Allemagne, en Espagne, en France, au Luxembourg et aux PaysBas. Des feuilles sont galement distribues aux fumeurs dhrone et de cocane dans certains services bas seuil dans treize tats membres de lUE. Au RoyaumeUni, le Conseil consultatif sur labus de drogue arcemment analys lutilisation de feuilles en tant quintervention de rduction des risques; certaines constatations lui ont donn penser que la fourniture de feuilles peut promouvoir linhalation au dtriment de linjection de drogue (ACMD, 2010).
Pour de nombreux tats membres, les interventions qui visent rduire les risques causs par lusage problmatique de cocane et de crack constituent un nouveau domaine de travail. En gnral, les services et installations prvus pour les consommateurs de cocane par injection ont t mis en place pour rpondre aux
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Chapitre 6 Consommation dopiacs et injection de drogue
Introduction
La consommation dhrone, en particulier par injection de la drogue, est troitement associe des problmes sociaux et de sant publique depuis les annes1970. Aujourdhui, cette drogue reprsente encore la part la plus importante de morbidit et de mortalit lies la consommation de drogue dans lUnion europenne. Aprs deux dcennies qui ont connu une augmentation de ce problme, essentiellement en ce qui concerne lhrone, lEurope aobserv une baisse de la consommation dhrone et des problmes connexes vers la fin des annes1990 et le dbut des annes2000. Depuis les dix dernires annes, pourtant, la tendance se brouille. Le tableau manque de prcision mais on observe de plus en plus que, dans certaines parties de lEurope, les nouveaux recrutements pour lusage dhrone ont chut, la disponibilit de cette drogue adiminu et, rcemment, certains pays ont rapport de fortes pnuries. Ajoutons cela les rapports faisant tat de la tendance remplacer lhrone par dautres drogues, notamment des opiacs de synthse, comme le fentanyl, mais aussi par linjection de drogues stimulantes, telles que lamphtamine, la mthamphtamine et les cathinones de synthse. Tout accroissement des niveaux dinjection de drogues stimulantes va de pair avec des inquitudes concernant une augmentation des risques pour la sant.
tiges ou de ttes de pavot broyes) dont il est fait tat en Estonie, en Lituanie et en Pologne. Production et trafic En plus de reprsenter la principale source de fourniture dhrone en Europe, lAfghanistan reste le premier pays producteur au monde. Les autres pays producteurs comprennent le Myanmar/la Birmanie, qui approvisionne principalement les marchs de lAsie de lEst et du SudEst, le Pakistan et le Laos, suivis par le Mexique et la Colombie, qui sont considrs comme les principaux
Tableau 9 Production, saisies, prix et puret delhrone

Production et saisies Estimation de la production mondiale (en tonnes) Quantit totale saisie dans le monde (en tonnes) Quantit saisie (en tonnes) UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Nombre de saisies UE et Norvge (y compris Croatie et Turquie) Prix et puret en Europe (1) Prix de vente moyen au dtail (en euros par gramme) Intervalle (Intervalle interquartile) (2) Puret moyenne (%) Intervalle (Intervalle interquartile) (2)
(1)
Hrone 467 81
6 (19) 50000 (55000) Hrone base (brune)
Historiquement, deux formes dhrone importe sont proposes sur le march europen: lhrone brune (sa forme chimique de base), qui est la plus courante et provient essentiellement dAfghanistan, et lhrone blanche (une forme de sel), qui est plus rare et vient gnralement dAsie du SudEst. Bien que lhrone blanche soit devenue rare, certains pays ont rcemment fait tat de produits dhrone cristalline blanche provenant probablement dAsie du SudOuest. Quelques drogues opiaces, en quantits limites, sont galement produites en Europe. Il sagit pour lessentiel de produits de fabrication maison base de pavot (par exemple de la paille de pavot, du concentr de pavot partir de
23-160 (24,6-73,6) 13-57 (17,7-28,0)
tant donn le nombre limit de pays fournissant les prix de vente au dtail et la puret du chlorhydrate dhrone (hrone blanche), ces donnes ne sont pas prsentes dans le tableau. Elles peuvent tre consultes dans les tableauxPPP-2 et PPP-6 du bulletin statistique 2012. 2 () Intervalle contenant la moiti mdiane des donnes dclares. NB: Les donnes se rapportent 2010, lexception de lestimation de la production mondiale (2011). Sources: ONUDC (2012) pour les valeurs mondiales. Points focaux nationaux Reitox pour les donnes europennes.
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fournisseurs des tatsUnis (ONUDC, 2012). Selon les estimations, la production potentielle mondiale dopium est passe de 4 700 tonnes en 2010 7 000 tonnes en 2011, atteignant des niveaux comparables ceux des annes prcdentes. Cette augmentation est due, en grande partie, une reprise de la production potentielle dopium en Afghanistan, qui est passe de 3 600 tonnes en 2010 5 800 tonnes en 2011 (ONUDC, 2012). Lestimation la plus rcente de la production potentielle mondiale dhrone est de 467 tonnes (voir le tableau9), contre 384 tonnes estimes en 2010 (ONUDC, 2012). Lhrone pntre en Europe par deux axes principaux, bien que lon constate une diversit croissante concernant les mthodes et itinraires utiliss pour acheminer cette drogue. La traditionnelle route des Balkans amne en Europe lhrone produite en Afghanistan en passant par le Pakistan, lIran et la Turquie et emprunte ensuite divers pays de transit ou de destination, principalement situs en Europe de lOuest et du Sud. Lhrone pntre galement en Europe par la route de la soie, qui traverse lAsie centrale en direction de la Russie. Une partie de cette hrone traverse ensuite la Bilorussie, la Pologne et lUkraine vers dautres destinations telles que les pays scandinaves. LAfrique, qui semble gagner en importance, est devenue la principale rgion de transit pour lacheminement arien de lhrone vers lEurope (OICS, 2012b). Au sein de lUnion europenne, les PaysBas et, dans une moindre mesure, la Belgique jouent un rle de centres de distribution secondaires. Saisies lchelle mondiale, les saisies dclares dopium ont recul, passant de 653 tonnes en 2009 492 tonnes en 2010. LIran reprsente lui seul environ 80 % du total et lAfghanistan prs de 12 %. En 2010, les saisies mondiales dclares dhrone (81 tonnes) et de morphine (19 tonnes) ont augment de 5 tonnes dans les deux cas (ONUDC, 2012). En Europe, les quelque 55 000saisies dhrone se sont soldes par linterception de 19 tonnes en 2010, dont les deux tiers (12,7 tonnes) ont t dclars par la Turquie. Le RoyaumeUni (suivi par lEspagne) reste le champion du nombre de saisies opres(89). Les donnes de vingthuit pays dclarants portant sur les annes 2005 2010 indiquent une augmentation gnralise du nombre de saisies, bien quune lgre diminution ait t enregistre en 2010. Entre 2005 et 2010, les quantits saisies dans lUnion europenne ont fluctu, avec une diminution sensible rapporte en 2010, surtout en raison de la baisse des quantits interceptes en Bulgarie et au
(89) (90)
RoyaumeUni. La Turquie agalement rendu compte dun recul substantiel des quantits rcupres en 2010, une volution qui doit tre considre dans le contexte des mesures dinterdiction prcdentes, lesquelles savrent avoir perturb le march de lhrone dans certaines parties de lEurope. Les saisies totales danhydride actique utilis dans la fabrication dhrone ont augment denviron 21 000 litres en 2009 pour atteindre 59 700 litres en 2010. Les chiffres pour lUnion europenne ont largement vari ces dernires annes, passant dun pic denviron 151 000 litres en 2008 912 litres en 2009; une seule saisie de quelque 21 100 litres en Bulgarie areprsent la quasitotalit des 21 200 litres saisis en 2010 (OICS, 2012a). Au cours de la dernire dcennie, lEstonie arapport que lhrone tait largement remplace par le fentanyl sur le march illicite. Plus rcemment, la Slovaquie afait tat dun phnomne similaire, bien que le nombre de saisies et les quantits saisies restent faibles. En 2010, la Slovaquie adclar dixsept saisies de fentanyl; en Estonie, un demikilo de cet opiac de synthse at saisi. Puret et prix En 2010, la puret moyenne de lhrone brune tait comprise entre 17 et 28 % dans la plupart des pays dclarants, bien que des valeurs infrieures aient t signales en France (13 %) et en Autriche (uniquement pour le dtail, 13 %) et des valeurs suprieures Malte (30 %), en Espagne (32 %) et en Turquie (57 %). Entre 2005 et 2010, la puret de lhrone brune aaugment dans quatre pays, est reste stable dans quatre autres pays et abaiss dans deux. La puret moyenne de lhrone blanche tait gnralement plus leve (2550 %) dans les cinq pays europens ayant communiqu des donnes ce sujet(90). Le prix de vente au dtail de lhrone brune sest maintenu un niveau plus lev dans les pays nordiques que dans le reste de lEurope, la Sude faisant tat dun prix moyen de 160 euros le gramme (en raison dune forte augmentation en 2010) et le Danemark de 83 euros en 2010. Dans lensemble, le prix de vente au dtail de lhrone brune tait compris entre 24 et 74 euros le gramme dans la moiti des pays dclarants. Au cours de la priode 20052010, le prix de vente au dtail de lhrone brune abaiss dans dix des quatorze pays europens ayant fourni des donnes sur lvolution dans le temps. Le prix moyen de lhrone blanche tait gnralement plus lev (61 251 euros) dans les trois pays europens ayant communiqu des donnes ce sujet.
Voir les tableaux SZR7 et SZR8 du bulletin statistique 2012. Voir les tableaux PPP2 et PPP6 du bulletin statistique 2012 pour les donnes relatives la puret et au prix.
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Usage problmatique de drogue

LOEDT dfinit lusage problmatique de drogue comme lusage de drogue par injection ou la consommation rgulire ou sur une longue priode dopiacs, de cocane ou damphtamines. Lusage de drogue par injection et la consommation dopiacs reprsentent lessentiel de lusage problmatique de drogue en Europe, bien que, dans certains pays, les consommateurs damphtamines ou de cocane constituent une proportion importante de ce phnomne. Les usagers de drogue problmes sont, pour la plupart, des polyconsommateurs, et les chiffres de prvalence sont nettement plus levs dans les zones urbaines et au sein des groupes marginaliss. Du fait de la prvalence relativement faible et du caractre cach de lusage problmatique de drogue, il convient de procder des extrapolations statistiques pour estimer la prvalence partir des sources disponibles (essentiellement les donnes sur les traitements et les donnes des autorits rpressives). Usage problmatique dopiacs La plupart des pays europens sont dsormais en mesure de fournir des estimations de la prvalence de lusage problmatique dopiacs. Les estimations nationales
rcentes varient entre 1 et 7 cas pour 1 000individus gs de 15 64 ans (voir le graphique 11). Les estimations les plus leves sur lusage problmatique dopiacs sont fournies par lIrlande, la Lettonie, le Luxembourg et Malte, tandis que les plus faibles proviennent de Chypre, de Hongrie, de Pologne et de Finlande. La Turquie fait tat de chiffres infrieurs 1 cas pour 1 000individus gs de 15 64 ans. La prvalence moyenne de lusage problmatique dopiacs dans lUnion europenne et en Norvge, calcule sur la base des tudes nationales, est estime 4,2 (entre 3,9 et 4,4) cas pour 1 000individus gs de 15 64 ans. Cela reprsente environ 1,4 million dusagers dopiacs problmes dans lUnion europenne et en Norvge en 2010(91). titre de comparaison, les estimations relatives aux pays voisins de lEurope sont leves, la Russie se situant 16,4usagers dopiacs problmes pour 1 000individus gs de 15 64 ans (ONUDC, 2011b), et lUkraine comptant entre 10 et 13 cas pour 1 000individus gs de 15 64 ans (ONUDC, 2010). Tant lAustralie que les tatsUnis font tat destimations plus leves concernant lusage problmatique dopiacs, savoir 6,3 et 5,8 cas pour 1 000individus gs de 15 64 ans, tandis que
Graphique 11 Estimations de la prvalence annuelle de lusage problmatique dopiacs (chez les 1564 ans)
8 Nombre de cas pour 1 000 habitants
0 Rpublique tchque (2010) TM Hongrie (2007/2008) CR
Turquie (2010) MM
Norvge (2008) CM
Allemagne (2009) TM
Pays Bas (2008) TM
Luxembourg (2007) OT
Italie (2010) TM
Pologne (2005) OT
Slovaquie (2008) OT
Croatie (2010) CR
Lettonie (2010) TM
Autriche (2009) CR
Malte (2010) CR
Finlande (2005) CR
Lituanie (2007) CR
NB:
Un trait horizontal indique une estimation de pourcentage; un trait vertical indique un intervalle dincertitude, pouvant tre soit un intervalle de confiance de 95 %, soit un intervalle fond sur une analyse de sensibilit. Les groupes cibles peuvent varier lgrement en raison des diffrentes mthodes destimation et sources de donnes utilises. Les comparaisons doivent donc tre faites avec prudence. Des tranches dges non standards ont t utilises dans les tudes manant de Pologne (1264 ans) et de Finlande (1554 ans). Ces deux estimations ont t ajustes la population ge de 15 64 ans. Les mthodes destimation sont abrges comme suit: CR= capturerecapture; MT= multiplicateur de traitement; MM= multiplicateur de mortalit; MC= mthodes combines; PT= poisson tronqu; AM= autres mthodes. Voir le graphiquePDU1 (partie ii) et le tableau PDU102 du bulletin statistique 2012 pour de plus amples informations. Sources: Points focaux nationaux Reitox.
(91)
Les estimations dclares par dixhuit pays donnent une valeur moyenne de 3,1 (entre 3,0 et 3,2) cas pour 1 000 individus gs de 15 64 ans. Lincorporation destimations pondres de lusage problmatique de drogue provenant de huit autres pays apour effet de porter cette valeur moyenne 4,2 (entre 3,9 et 4,4), opration qui at applique la population de lUnion europenne et de la Norvge en 2010.
80
Grce (2010) CR
Chypre (2010) TP
Irlande (2006) CR
le Canada dclare 3,0 cas. Les comparaisons entre les pays doivent tre ralises avec prudence, dans la mesure o les dfinitions de la population cible peuvent varier. Ainsi, si lon ajoute lusage non mdical dopiacs sur ordonnance, le chiffre de prvalence atteint de 39 44 cas pour 1 000NordAmricains gs de 15 64 ans (ONUDC,2011b). Consommateurs dopiacs en traitement Les opiacs, et surtout lhrone, ont t cits comme drogue primaire par plus de 200 000personnes dclares comme entamant un traitement spcialis pour dpendance dans vingtneuf pays europens en 2010, soit 48 % du total des personnes dclares comme admises en traitement. En Europe, il existe toutefois des diffrences considrables, les consommateurs dopiacs reprsentant plus de 70 % des personnes admises en traitement dans sept pays, entre 40 et 70 % dans douze pays et moins de 40 % dans dix pays (voir le graphique 12). Prs de 80 % du total des usagers dopiacs admis en traitement en Europe sont dclars par cinq pays seulement: lAllemagne, lEspagne, la France, lItalie et le RoyaumeUni(92). Les opiacs autres que lhrone sont cits comme drogue primaire par une forte proportion de personnes admises en traitement dans plusieurs pays: le fentanyl en Estonie, la buprnorphine en Finlande et dautres opiacs au Danemark, en Lettonie et en Autriche(93). Les consommateurs dopiacs entrant en traitement spcialis sont en moyenne gs de 33 ans, les patientes tant plus jeunes dans la plupart des pays(94). Dans toute lEurope, les patients masculins dpendants aux opiacs sont plus nombreux que les patientes, le ratio tant denviron trois hommes pour une femme. La grande majorit des patients dpendants aux opiacs dclarent avoir commenc prendre de la drogue avant lge de 30 ans, et prs de la moiti (46 %) du total des patients dpendants aux opiacs en aconsomm avant lge de 20 ans(95). De manire gnrale, un nombre plus lev de consommateurs dopiacs sont sans abri, au chmage et ont un niveau dtude bas par rapport aux usagers primaires dautres drogues; ils sont habituellement concentrs dans des zones urbaines. Tendances de lusage problmatique dopiacs Au cours de la priode 20052010, les donnes de neuf pays ayant procd des estimations rptes de la prvalence de lusage problmatique dopiacs suggrent une situation relativement stable. Toutefois, les mesures
(92) (93) (94) (95) (96) Voir Voir Voir Voir Voir
Graphique 12 Usagers primaires dopiacs enpourcentage de tous les patients admis en traitement pourdpendance la drogue en 2010
>80 61-80 41-60 21-40 0-20 % % % % %
NB:
Donnes exprimes en pourcentage des patients dont la drogue primaire est connue (92 % des patients dclars). Donnes de 2010 ou de la dernire anne disponible. Les donnes de la Lituanie concernent des patients admis en traitement pour la premire fois. Les usagers primaires dopiacs peuvent tre soussignals dans certains pays comme la Belgique, la Rpublique tchque, lAllemagne et la France, tant donn quun grand nombre dentre eux sont traits par des mdecins gnralistes ou des services psychiatriques et peuvent ne pas tre rapports lindicateur des demandes de traitement. Sources: Points focaux nationaux Reitox.
de la prvalence ntant pas ncessairement sensibles aux tendances en matire dinitiation la consommation de drogue, elles doivent tre places dans le contexte fourni par dautres sources de donnes. Sur la priode 20052010, le nombre de patients entamant pour la premire fois un traitement spcialis pour consommation primaire dhrone dans vingtquatre pays europens est pass de 51 000 en 2005 un pic de 61 000 en 2007, avant de redescendre 46 000 en 2010(96). Ce recul est plus apparent dans les pays dEurope occidentale. Le dlai entre la premire prise dhrone et lentre en traitement peut tre considrable. Pour cette raison, le nombre de consommateurs dhrone admis en traitement pour la premire fois reflte la fois la tendance historique en matire dinitiation lusage dhrone (incidence) et le tableau actuel de la situation. Cette interprtation doit tre considre avec prudence, car elle peut tre influence par des changements dans les pratiques de dclaration, et, en outre, les chiffres europens traduisent de faon disproportionne les tendances dans les plus grands pays. Nanmoins, en dpit de variations considrables entre
les tableaux TDI5 et TDI22 du bulletin statistique 2012. le tableau TDI113 du bulletin statistique 2012. les tableaux TDI10, TDI21, TDI32 et TDI103 du bulletin statistique 2012. les tableaux TDI33, TDI106 (partie i) et TDI107 (partie i) du bulletin statistique 2012. les graphiques TDI1 et TDI3 du bulletin statistique 2012.
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les pays, les donnes probantes suggrent que, dans lensemble, les nouvelles consommations dhrone en Europe sont en recul. Cette analyse peut aussi tre vue en parallle avec les tendances notes par dautres indicateurs, notamment la consommation de drogue par voie intraveineuse (voir plus bas), les dcs dus la drogue et les infractions en rapport avec la drogue, mme si lon peut dire que ces sources de donnes sont de meilleurs indicateurs de prvalence que lincidence. Ces dernires annes, une diminution du nombre des infractions en rapport avec lhrone at observe en Europe. Les donnes relatives aux dcs dus la drogue sont plus quivoques. Des augmentations ou une situation stable ont t enregistres par les pays jusquen 2008; en 2009, une situation globalement stable tait vidente et les donnes provisoires pour 2010 suggrent une diminution plus rcente(97). En outre, les indicateurs du march des opiacs apportent des informations complmentaires ce sujet. De fortes pnuries dhrone dclares par une srie de pays la fin de 2010 et au dbut de 2011 (OEDT, 2011a) et le rcent recul des saisies dhrone suggrent des changements dans la disponibilit de lhrone en Europe qui pourraient aussi tre associs une volution des modes de consommation de cette drogue. Les pays rapportent en effet un accroissement de la consommation de cathinones par injection (Hongrie), lutilisation de mlanges contenant de la cafine et de la cratine (Roumanie), un usage accru de benzodiazpines et dautres mdicaments (Irlande, Slovnie et RoyaumeUni) et laugmentation de la consommation damphtamines par injection (Lettonie et Hongrie), et font tat avec inquitude de lusage de fentanyl, un opiac de synthse (par exemple en Estonie et en Slovaquie). Prises ensemble, ces informations donnent penser que lEurope voit reculer progressivement les nouvelles consommations dhrone, cela dans un contexte de meilleures disponibilit et couverture du traitement. Dans son ensemble, la population consommatrice dhrone semble caractrise par le vieillissement et un niveau relativement lev de contact avec les services spcialiss. Bien que ce phnomne soit le plus vident dans les tats membres de lUE davant 2004, des donnes rcentes suggrent quil se droulerait aussi dans un grand nombre dtats membres plus rcents.
leur consommation de drogue, tels que les infections transmises par le sang (comme le VIH/SIDA ou lhpatite), ou des dcs par surdose. Dans la plupart des pays europens, linjection est couramment associe la consommation dopiacs, bien que, dans quelques pays, elle aille de pair avec la consommation damphtamines. Seuls quatorze pays ont t en mesure de fournir des estimations rcentes sur la prvalence de la consommation de drogue par injection(98). Les donnes disponibles suggrent des carts considrables entre les pays, les estimations oscillant entre moins de 1 5 cas pour 1 000personnes ges de 15 64 ans. Dans les treize pays qui ont dclar une estimation des actuels usagers de drogue par injection, on dnombrait en moyenne 2,4usagers de ce type pour 1 000personnes ges de 15 64 ans. Outre les consommateurs actifs de drogue par voie intraveineuse, le nombre danciens consommateurs de ce type en Europe est important (par exemple Sweeting e.a., 2008), mais les chiffres syrapportant ne sont pas disponibles. Linjection tait cite comme mode habituel dadministration par prs de 37 % des consommateurs primaires dopiacs qui ont entam un traitement spcialis en 2010, essentiellement des hronomanes. Les niveaux dinjection parmi les consommateurs dopiacs varient selon les pays, de 7 % aux PaysBas 94 % en Lettonie. Des proportions leves dusagers de drogue par injection sont enregistres en Europe centrale et orientale, ainsi que dans certains pays du nord (voir le graphique 13). Il est difficile de tirer des conclusions sur lvolution dans le temps de la prvalence de linjection de drogue sur la base destimations rptes de la prvalence en raison du manque de donnes et, parfois, de lincertitude statistique des estimations. Parmi les huit pays ayant fourni des donnes suffisantes pour permettre une analyse des tendances, la prvalence de linjection de drogue semble avoir diminu au RoyaumeUni et tre reste relativement stable en Grce, Chypre, en Hongrie, en Slovaquie, en Croatie et en Norvge. Quant la Rpublique tchque, elle afait tat dune augmentation du nombre dusagers de drogue par injection, pour la plupart des consommateurs de mthamphtamine, entre2005 et 2010(99). La prise en compte des donnes provenant dune srie dautres indicateurs semble indiquer un recul gnralis de la consommation dopiacs par injection et, en particulier, de lusage dhrone par injection en Europe. La plupart des pays europens ont fait tat dun dclin de la proportion dusagers de drogue par injection parmi les consommateurs primaires dhrone ayant entam un
Consommation de drogue par voie intraveineuse

Les usagers de drogue par voie intraveineuse figurent parmi les plus exposs des problmes de sant lis
(97) (98) (99) Voir le tableau DRD2 (partie i) du bulletin statistique 2012. Voir le graphiquePDU2 du bulletin statistique 2012. Voir le tableau PDU6 (partie iii) du bulletin statistique 2012.
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Graphique 13 Injection en tant que mode habituel dadministration parmi les usagers primaires dopiacs admis entraitement en 2010
Linjection et les autres modes dadministration

Les donnes recueillies au sujet des usagers de drogue qui entament un traitement constituent la plus vaste et la plus complte source dinformation sur le comportement de prise de drogue des personnes connaissant des problmes lis la drogue en Europe (1). Dans lensemble, linjection tait le deuxime mode dadministration le plus courant cit par les usagers de drogue entamant un traitement essentiellement pour des problmes lis aux opiacs en 2010. Sur les 140 000consommateurs primaires dopiacs entamant un traitement dans un centre ambulatoire et dont le mode dadministration de la drogue tait connu, 36 % ont dclar sinjecter cette drogue, 45 % la fumer ou linhaler et 19 % la prendre par ingestion orale. En revanche, 3 % des 53 000cocanomanes ayant entam un traitement dans un centre ambulatoire ont dclar sinjecter cette drogue, 68 % la sniffer et les autres la fumer ou linhaler. Parmi les 9 000usagers damphtamines ou de stimulants autres que la cocane, 24 % ont cit linjection comme mode principal dadministration, 40 % ingraient cette drogue par voie orale, 32 % la sniffaient et 4 % recouraient dautres modes dadministration. Les modes de consommation de la drogue ont chang avec le temps. Une analyse des donnes relatives aux admissions en traitement entre 2000 et 2009 amontr une diminution (de 58 36 %) de linjection de la drogue chez les consommateurs primaires dhrone dans tous les pays europens, en particulier dans la partie occidentale de lEurope (OEDT, 2012c). En outre, parmi les consommateurs dopiacs ayant entam un traitement dans une structure ambulatoire depuis 2009, ceux qui fumaient la drogue taient plus nombreux que ceux qui se linjectaient (2).
(1) Il est noter que les donnes relatives aux admissions en traitement ne peuvent tre extrapoles lensemble de la population des consommateurs de drogue en traitement et ne sont pas ncessairement reprsentatives de la population plus large des usagers de drogue, qui comprend ceux ne suivant pas de traitement. Pour en savoir plus sur la taille du total de la population en traitement, voir le site internet de lOEDT. (2) Voir le tableau TDI17 des bulletins statistiques 2010, 2011 et 2012.
>80 61-80 41-60 21-40 0-20
% % % % %
NB:
Donnes exprimes en pourcentage des patients dclars pour lesquels le mode dadministration est connu. Donnes de 2010 ou de la dernire anne disponible. Voir le tableau TDI5 (partieiii et partie iv) du bulletin statistique 2012.
Sources: Points focaux nationaux Reitox.
traitement pour la premire fois entre 2005 et 2010, une tendance confirme par une analyse plus long terme (20002009) des usagers dhrone admis en traitement spcialis pour la premire fois en Europe (OEDT, 2012c). Ce dclin de la consommation dhrone par injection est observ dans tous les pays, bien quil soit plus marqu dans les pays dEurope occidentale. En 2009, alors que les pays occidentaux rapportaient que fumer lhrone tait devenu le mode principal dadministration de cette drogue pour plus de la moiti des patients hronomanes (53 %), dans les pays de lEst, 70 % des patients hronomanes citaient linjection comme mode principal dadministration (OEDT, 2012c). En outre, de rcentes tudes menes en Irlande et en Norvge ont mis en vidence un laps de temps de plus en plus long entre la premire consommation dhrone et la premire injection de cette drogue (Bellerose e.a., 2011; BrettevilleJensen et Skretting, 2010).
centres spcialiss, des cabinets de mdecine gnrale, des cabinets mdicaux et des services bas seuil. Dans quelques pays, les centres dhbergement jouent un rle important dans le traitement de la dpendance aux opiacs(100). Quelques pays proposent un traitement avec prescription dhrone pour un groupe cibl de consommateurs chroniques dhrone. Dans le cas des consommateurs dopiacs, le traitement par sevrage est gnralement prcd dune cure de dsintoxication, qui leur apporte une aide pharmaceutique pour grer les symptmes physiques du manque. Cette approche thrapeutique exige gnralement des personnes
Traitement de lusage problmatique dopiacs

Offre de traitement et couverture Des traitements de la dpendance aux opiacs bass sur le sevrage et sur la substitution sont disponibles dans tous les tats membres de lUE, en Croatie, en Turquie et en Norvge. Dans la plupart des pays, le traitement est dispens dans des structures ambulatoires, notamment des
(100) Voir le tableau TDI24 du bulletin statistique 2012.
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Patients suivant un traitement de substitution (en milliers)
quelles sabstiennent de consommer toute substance, ycompris des mdicaments de substitution. Les patients participent des activits quotidiennes et reoivent un soutien psychologique intensif. Si le traitement par sevrage peut se faire en milieu hospitalier ou dans une structure ambulatoire, les types de traitement le plus souvent cits sont le traitement par sevrage en hbergement et le traitement par sevrage en milieu hospitalier. En Europe, le type de traitement de la dpendance aux opiacs le plus courant est le traitement de substitution, gnralement intgr dans un programme daide psychosociale et habituellement dispens dans des centres ambulatoires spcialiss. Seize pays signalent que le traitement de substitution est galement dispens par des mdecins gnralistes. Dans certains pays, les mdecins gnralistes dispensent ce traitement dans le cadre de structures dentraide avec des centres thrapeutiques spcialiss. Le nombre total de consommateurs dopiacs recevant un traitement de substitution dans lUnion europenne, en Croatie, en Turquie et en Norvge est estim 709 000personnes (698 000 dans les tats membres de lUE) en 2010 contre 650 000 en 2008 et prs de 500 000 en 2003(101). La grande majorit des traitements de substitution est toujours dispense dans les quinze tats membres qui faisaient partie de lUE avant 2004 (prs de 95 % du total) et les tendances moyen terme (20032010) montrent des hausses continues (voir le graphique 14). Les plus fortes hausses de loffre de ces traitements dans ces pays ont t observes en Grce, en Autriche et en Finlande, o le nombre de traitements apresque tripl. Des hausses encore plus marques ont t observes dans les douze pays qui ont rejoint lUnion europenne depuis 2004. Dans ces pays, le nombre de patients recevant un traitement de substitution est pass de 7 800 en 2003 20 400 en 2010, une partie importante de cette augmentation tant intervenue aprs 2005. Proportionnellement, lessor du traitement de substitution dans ces pays au cours de ces sept annes at le plus marqu en Estonie (multipli par 16, de 60 plus de 1 000 patients, mme si seuls 5 % des consommateurs dopiacs par injection sont concerns) et en Bulgarie (multipli par 8). Les hausses les plus faibles ont t enregistres en Lituanie, en Hongrie et en Slovaquie. Une simple comparaison du nombre estim dusagers dopiacs problmes et du nombre de patients recevant un traitement de substitution suggre que la couverture varie considrablement en Europe. Sur les dixhuit pays pour lesquels des estimations fiables du nombre dusagers dopiacs problmes sont disponibles, neuf dclarent
(101) Voir le tableau HSR3 du bulletin statistique 2012. (102) Voir le graphiqueHSR1 du bulletin statistique 2012.
Graphique 14 Patients suivant un traitement de substitution aux opiacs dans les 15tats membres davant 2004 et dans les 12tats membres plus rcents Estimations et tendances indexes
700 600 500 400 300 200 100 0 250 200 Indice 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 12 tats membres plus rcents 15 tats membres davant 2004
NB:
Les annes pour lesquelles des donnes nont pas t recueillies apparaissent en gris. Pour de plus amples informations, voir le graphiqueHSR2 du bulletin statistique 2012.
un nombre de patients en traitement de substitution correspondant environ 50 % ou plus de la population cible(102). Six de ces pays sont des tats membres qui faisaient dj partie de lUE en 2004, les pays restants tant la Rpublique tchque, Malte et la Norvge. Bien que, en moyenne, environ la moiti du total des usagers dopiacs problmes de lUnion europenne et de la Norvge aient accs un traitement de substitution, des carts considrables existent entre les pays, avec une couverture trs infrieure en Grce (28 %), en Lituanie (17 %), en Slovaquie (12 %), en Pologne (8 %) et en Lettonie (2 %). Des estimations de la proportion dusagers dopiacs problmes suivant tout type de traitement sont possibles pour huit pays (voir le graphique 15). En Irlande, Chypre, en Hongrie, aux PaysBas et au RoyaumeUni (Angleterre), selon les estimations, plus de 60 % des usagers dopiacs problmes sont en traitement; en Grce, cette proportion est estime moins de 40 %. Les donnes suggrent aussi lexistence de diffrences dans le choix du traitement de la dpendance aux opiacs.
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Les traitements autres que le traitement de substitution aux opiacs, surtout les traitements par sevrage, reprsentent moins de 10 % du total des traitements dispenss aux usagers dopiacs problmes en Allemagne, en Grce, en Italie et au RoyaumeUni (Angleterre). En Irlande, Chypre et aux PaysBas, les traitements autres que le traitement de substitution aux opiacs reprsentent entre 15 et 25 % de tous les traitements dispenss aux usagers dopiacs problmes, et en Hongrie cette proportion atteint 43 %. De mme, alors que la Grce et la Hongrie font tat destimations faibles pour la couverture en matire de traitement de substitution aux opiacs (environ 30 %), les estimations des proportions dusagers dopiacs problmes qui nont pas de contact avec un service thrapeutique diffrent sensiblement, de plus de 60 % en Grce environ 25 % en Hongrie. Ces carts dmontrent la ncessit de prendre en considration le niveau de disponibilit la fois dun traitement de substitution et des autres approches thrapeutiques.
Graphique 15 Couverture thrapeutique des usagers dopiacs problmes dans certains pays dEurope: proportion (en %) dela population estime dusagers dopiacs problmes traits ou non traits
% 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Royaume-Uni (Angleterre)
Des temps dattente longs pour obtenir un traitement de substitution peuvent constituer un obstacle important pour accder un tel traitement. Selon une enqute ralise en 2011, la disponibilit limite dun traitement et le manque de ressources, ainsi que les retards dus des raisons de procdure, sont les causes principales des temps dattente longs. Des experts de douze des vingtneuf pays dclarants ont estim que le temps dattente moyen tait infrieur deux semaines, et ceux de six autres pays ont donn une estimation de deux semaines un mois. Dans cinq autres pays (Lituanie, Hongrie, Roumanie, Finlande et Norvge), le temps dattente tait compris entre un et sixmois et, en Grce, il dpassait sixmois. Les temps dattente moyens nationaux peuvent cependant couvrir des variations rgionales considrables. Ainsi, Athnes et Thessalonique, les temps dattente estims atteignaient environ troisans en raison des capacits limites, alors que des dlais plus courts ont t dclars dans dautres villes grecques en 2010. Les experts de quatre pays nont pu fournir destimation des temps dattente. En Europe, prs des trois quarts des patients en traitement de substitution aux opiacs reoivent de la mthadone. Des mdicaments de substitution base de buprnorphine sont prescrits un quart des patients suivant un traitement de substitution en Europe et sont les principaux mdicaments de substitution en Rpublique tchque, en Grce, en France, Chypre, en Finlande et en Sude(103). La combinaison buprnorphinenaloxone est disponible dans quinze pays. Les traitements base de morphine libration lente (Bulgarie, Autriche et Slovnie), de codine (Allemagne, Chypre) et de diactylmorphine (Belgique, Danemark, Allemagne, Espagne, PaysBas et RoyaumeUni) ne reprsentent quun faible pourcentage de lensemble des traitements. Dsintoxication aux opiacs: efficacit et rsultats Les tudes indiquent de plus en plus que la dsintoxication aux opiacs donne de meilleurs rsultats lorsquelle est appuye par une psychothrapie et suivie dune prvention de la rechute sous contrle pharmacologique. Un rcent passage en revue dtudes aconclu que cette combinaison de traitements pouvait aider les patients achever leur traitement, rduire leur consommation dopiacs et rester abstinents en phase de suivi (Amato e.a., 2011). En outre, le nombre dabsences cliniques pendant le traitement sest avr plus bas chez les patients bnficiant dun appui psychosocial. Ltude de Day et Strang (2011) aconstat que les milieux hospitaliers taient plus efficaces que les structures ambulatoires pour aider les patients aller jusquau bout de leur cure de
Pays-Bas
Hongrie
Irlande
Allemagne
Chypre
Traitement de substitution NB:
Autre traitement
Sans traitement
Les pays inclus sont ceux pour lesquels il existe des estimations fiables de la population dusagers dopiacs problmes, du nombre de patients recevant un traitement de substitution et du nombre total dusagers dopiacs problmes en traitement. Pour de plus amples informations, voir le graphiqueHSR1 du bulletin statistique 2012.
(103) Voir le tableau HSR3 du bulletin statistique 2012.
Grce
Italie
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dsintoxication (51 contre 36 % dans le groupe trait en structures ambulatoires). Aprs une dsintoxication lhrone, la prvention de la rechute peut tre facilite par ladministration de naltrexone, un antagoniste des opiacs. Toutefois, le respect du traitement mdicamenteux et le maintien en traitement, associs ladministration de naltrexone, restent faibles dans les populations tudies en gnral. Le naltrexone sest avr efficace chez les personnes obliges
de respecter le traitement pour viter des consquences majeures, par exemple le personnel mdical ou les personnes soumises une surveillance officielle (Minozzi e.a., 2011). Mme si, dans lensemble, la dsintoxication pour dpendance aux opiacs semble moins efficace quun traitement de substitution, lOrganisation mondiale de la sant (2009) recommande nanmoins de proposer la dsintoxication en tant quoption aux patients motivs qui recherchent un traitement.
Qualit de vie des usagers de drogue en traitement de substitution

En tant que groupe, les usagers de drogue dpendants aux opiacs jouissent dune moins bonne qualit de vie que la population gnrale et les personnes souffrant dautres maladies. Tel est le thme principal dtudes rcemment menes en Allemagne, en Lettonie et au RoyaumeUni, dont les rsultats plaident en faveur dun traitement de substitution. Par ailleurs, des facteurs indiquant une mauvaise qualit de vie sont annonciateurs de rechutes, en particulier parmi les consommateurs de drogue plus gs (OEDT, 2010d). Une tude systmatique ralise rcemment (De Maeyer e.a., 2010) amontr que la participation un traitement amliorait la qualit de vie du patient ds les premiers mois du traitement. Toutes les options de traitement de substitution se sont avres aussi efficaces pour amliorer la qualit de vie, mme si les patients qui de la mthadone at prescrite ont connu des amliorations plus rapidement (aprs environ unmois) que ceux qui recevaient de la buprnorphine. Toutefois, dans des rapports subjectifs, la buprnorphine tait mieux considre que la mthadone, peuttre parce quil nest pas ncessaire de ladministrer quotidiennement. Latteinte de bons rsultats en matire de qualit de vie est un objectif cl dun traitement de la dpendance la drogue. De tels rsultats pourraient tre obtenus grce des recherches plus pousses sur lefficacit relative des options de substitution disponibles.
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Chapitre 7 Maladies infectieuses et dcs lis la drogue
Introduction
Lusage de drogue est associ directement et indirectement une grande diversit de consquences ngatives sur la sant et la vie sociale. Ces problmes concernent dans une mesure disproportionne les usagers dopiacs de longue dure, les usagers de certaines formes de stimulants et les consommateurs de drogue par injection. La consommation des drogues opiaces en particulier est associe aux dcs par surdose. Pour se rendre compte de lampleur de ce problme, il suffit de savoir que, au cours de la dernire dcennie, lEurope aenregistr environ une mort par surdose toutes les heures. Toutefois, il importe galement davoir lesprit que les usagers chroniques de drogue courent des risques trs levs de dcs pour dautres causes, ycompris les maladies organiques, suicides, accidents et traumatismes. Quelle que soit la substance utilise, linjection de drogue reste un vecteur important de transmission de maladies infectieuses, notamment le VIH et lhpatiteC. De fait, de nouvelles pidmies de VIH sont apparues rcemment dans certains pays europens, soulignant limportance du maintien de rponses efficaces de sant publique dans ce domaine.
intraveineuse est reste faible dans la plupart des pays de lUnion europenne, et, dans lensemble, la situation de lUE est relativement positive par rapport au contexte mondial ou europen plus large (voir le graphique 16). Le taux moyen de nouveaux cas diagnostiqus dans les vingtsix tats membres de lUE en mesure de fournir des donnes pour 2010 est tomb un nouveau seuil de 2,54 cas par million dhabitants, soit 1 192 nouveaux cas dclars(105). titre de comparaison, ce taux atteignait 19,7 cas par million dhabitants aux tatsUnis (CDC, 2009), 104,3 cas par million en Russie (donnes de 2009 pour ces deux pays) et 151,5 cas par million en Ukraine en 2010 (ECDC et OMS, 2011). Les donnes disponibles sur la prvalence du VIH dans des chantillons dusagers de drogue par injection dans lUnion europenne indiquent aussi une prvalence plus faible que dans les pays voisins de lEst(106), bien quil faille faire preuve de prudence dans les comparaisons entre pays en raison des diffrences de mthodes et de couverture des tudes. Cela peut tre d, au moins en partie, la disponibilit plus grande des mesures de prvention, de traitement et de rduction des risques, dont les traitements de substitution et les programmes dchange de seringues. Dautres facteurs, tels que le recul de la consommation de drogue par injection constat dans certains pays, peuvent galement avoir contribu cette situation (OEDT, 2010e). Malgr ce tableau globalement positif, de nouvelles donnes suggrent que la transmission du VIH lie la consommation de drogue par injection sest poursuivie en 2010, deux pays en particulier (Grce et Roumanie) faisant tat de nouvelles pidmies dinfections au VIH parmi les usagers de drogue par injection en 2011(107). Dans ces deux pays, ces pidmies ont t prcdes par des augmentations de la prvalence de lhpatiteC parmi les usagers de drogue par injection, ce qui donne penser quune hausse de la prvalence du VHC pourrait tre un indicateur prcoce dune augmentation des risques dus aux injections parmi la population dusagers de
Maladies infectieuses lies la drogue

LOEDT surveille de manire systmatique la prvalence du VIH et des hpatites B et C chez les usagers de drogue par voie intraveineuse(104). La morbidit et la mortalit causes par ces infections comptent parmi les consquences sanitaires les plus graves de la consommation de drogue. Dautres maladies infectieuses, dont les hpatites A et D, les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose, le ttanos, le botulisme, lanthrax et le virus Tlymphotropique humain, peuvent affecter les toxicomanes de manire disproportionne. VIH et sida la fin de lanne 2010, lincidence des nouveaux cas de VIH dclars parmi les usagers de drogue par voie
(104) Pour de plus amples dtails sur les mthodes et les dfinitions, voir le bulletin statistique 2012. (105) Les donnes manquent pour lAutriche et la Turquie. Pour les tats membres de lUE et la Croatie, la Turquie et la Norvge, ce taux tait de 2,52 cas par million dhabitants, soit 1 204 nouveaux cas dclars en 2010. (106) Voir les tableaux INF1 et INF108 et le graphiqueINF3 (partie i) du bulletin statistique 2012. (107) Voir lencadr pidmies de VIH en Grce et en Roumanie.
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Graphique 16 Infections au VIH nouvellement diagnostiques chez les usagers de drogue par injection en 2010 en Europe eten Asie centrale
Cas dclars par million dhabitants > 50 10 < 50 5 < 10 0<5 Pas connu
NB:
Les couleurs indiquent le taux par million dhabitants de cas dinfections au VIH nouvellement diagnostiqus et attribus au groupe risque des usagers de drogue par injection diagnostiqus en 2010. Les donnes de lAlbanie, de la Russie et de la Turquie sont celles de 2009. Sources: ECDC et OMS, 2011.
drogue par injection, ventuellement avant le dbut dune propagation du VIH (Vickerman e.a., 2010). Tendances de la contamination au VIH Les donnes relatives aux nouveaux cas dclars lis la consommation de drogues injectables pour 2010 suggrent que, dans lensemble, les taux dinfection continuent chuter dans lUnion europenne, aprs le pic enregistr en 20012002. Sur les cinq pays affichantles taux les plus levs dinfections nouvellement diagnostiques parmi les usagers de drogue par injection entre 2005 et 2010, descendante, tandisque, parmiles autres pays, seule la Lettonie afait tat dunelgre augmentation (voir legraphique 17)(108). Ces donnes sont positives, mais il faut les considrer en ayant lesprit quil existe toujours un risque dpidmie de VIH parmi les usagers de drogue par injection dans certains pays. Si lon adopte une perspective de deuxans, entre 2008 et 2010, des augmentations ont t observes en Estonie, qui est passe de 26,8 46,3 cas par million dhabitants, et en Lituanie, qui est passe de 12,5 31,8 cas par million dhabitants. La Bulgarie, un pays ayant historiquement lEspagne et lePortugal ont poursuivi leur courbe
affich un taux dinfection trs faible, agalement vu un pic de 9,7 cas par million dhabitants en 2009, avant de retomber 7,4 cas par million dhabitants en 2010. Des donnes sur la prvalence dans des chantillons dusagers de drogue par injection sont disponibles pour
Graphique 17 Tendances des infections au VIH nouvellement dclares chez les usagers de drogue par injection dans lescinqtats membres de lUE dclarant les taux les plus levs
150 125 100 75 50 25 0 2005 2006 2007 NB: 2008 2009 2010 Estonie Lettonie Lituanie Portugal Espagne
Cas par million dhabitants
Donnes rapportes la fin du mois doctobre 2011; voir le graphiqueINF2 du bulletin statistique 2011.
Sources: ECDC et OMS, 2011.
(108) Les donnes de lEspagne ne couvrent pas tout le pays. Laugmentation rcente note en Estonie pourrait sexpliquer sans que lon sache dans quelle mesure exactement par les modifications apportes au systme de surveillance depuis 2009.
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vingtcinq pays concernant la priode 20052010(109); bien que les diffrences dchantillonnage incitent interprter ces informations avec prudence, cellesci nen constituent pas moins une source de donnes complmentaire. Dans dixsept de ces pays, les estimations de la prvalence du VIH sont restes inchanges. Dans sept pays (Allemagne, Espagne, Italie, Lettonie, Pologne, Portugal et Norvge), les donnes sur la prvalence du VIH ont accus une baisse. Seul un pays, la Bulgarie, afait tat dune augmentation de la prvalence du VIH: plus prcisment dans sa capitale, Sofia, dans une mesure correspondant la hausse du nombre de cas dinfections nouvellement diagnostiques. Les hausses de la transmission du VIH rapportes en Grce et en Roumanie en 2011 nont pas t observes dans les donnes de recensement de la prvalence ou des cas avant 2011. Dautres indices possibles de la poursuite de la transmission du VIH ont t observs dans de petits chantillons de jeunes usagers de drogue par injection (moins de 25 ans) dans six pays; des niveaux de prvalence suprieurs 5 % ont t relevs en Estonie, en France, en Lettonie, en Lituanie et en Pologne, et une prvalence en hausse at enregistre en Bulgarie sur la priode 20052010. Incidence du sida et accs la thrapie antirtrovirale hautement active (HAART) Bien quelles ne soient pas un bon indicateur de la transmission du VIH, les informations sur lincidence du sida sont importantes, car elles tmoignent des nouvelles manifestations de la maladie sous sa forme symptomatique. Le fort taux dincidence du sida peut indiquer que de nombreux usagers de drogue par injection infects par le VIH ne reoivent pas la thrapie antirtrovirale hautement active un stade suffisamment prcoce de leur infection pour en tirer un bnfice optimal. Une tude confirme que cest peuttre encore le cas dans plusieurs pays de lUE (Mathers e.a., 2010). La Lettonie reste le pays dclarant la plus forte incidence de sida lie la consommation de drogue par injection, avec une estimation de 27,1 nouveaux cas par million dhabitants en 2010, contre 20,8 nouveaux cas par million dhabitants lanne prcdente. Des taux dincidence du sida relativement levs parmi les usagers de drogue par injection sont galement signals en Estonie (9,7nouveaux cas par million dhabitants), au Portugal (8,3), en Lituanie (6,0) et en Espagne (5,7), bien quentre 2005 et 2010 la tendance tait au recul dans la totalit de ces pays(110).
pidmies de VIH en Grce et en Roumanie

En 2011, des systmes dalerte prcoce ont dtect des pidmies de VIH en Grce et en Roumanie, entranant des rponses rapides dans les deux pays. En rponse une demande de la Commission europenne, lECDC et lOEDT ont ralis une valuation rapide des risques dapparition dautres pidmies de VIH en Europe (ECDC et OEDT, 2012). Le nombre de nouveaux cas diagnostiqus dinfection au VIH parmi les usagers de drogue par injection est pass de 919 cas par an jusquen 2010 241 cas en 2011 en Grce, et de 16 cas par an jusquen 2010 114 cas en 2011 en Roumanie. Si ces augmentations sont apparues dans un contexte de niveaux faibles ou de rductions de loffre de services de prvention en Grce et en Roumanie, dautres facteurs, tels que la consommation accrue de stimulants, pourraient aussi avoir jou un rle dans cette aggravation de la situation. En rponse aux pidmies, la Grce asensiblement accru la couverture des programmes dchange daiguilles et de seringues et les capacits de traitement des toxicomanies, avec louverture de vingtdeux nouvelles units de traitements de substitution pourdcembre 2011. Le rapport tir de lvaluation rapide des risques asuggr des risques possibles dapparition dpidmies similaires dans certains autres pays de lUE, compte tenu des hausses des nombres dclars dinfections lhpatiteC (unindicateur des risques lis aux injections) et de la faible couverture des services de prvention du VIH.
Hpatites B et C Lhpatite virale, et plus particulirement linfection par le virus de lhpatiteC (VHC), est extrmement rpandue chez les usagers de drogue par injection en Europe (voir le graphique 18). Les niveaux danticorps VHC au sein des chantillons nationaux de consommateurs de drogue par injection en 20092010 oscillaient entre 14 et 70 %, sept pays sur les onze ayant des donnes nationales (Grce, Italie, Chypre, Autriche, Portugal, Finlande et Norvge) dclarant une prvalence suprieure 40 %(111), un niveau qui pourrait indiquer que les risques lis aux injections sont suffisants pour transmettre le VIH (Vickerman e.a., 2010). Des niveaux de prvalence danticorps VHC suprieurs 40 % ont galement t dclars dans les donnes nationales les plus rcentes pour le Danemark, le Luxembourg et la Croatie, ainsi que pour neuf autres pays fournissant des donnes infranationales (20052010). La Rpublique tchque, la Hongrie, la Slovnie (donnes nationales, 20092010) et la Turquie (donnes infranationales, 2008) dclarent une prvalence du VHC infrieure 25 % (entre 5 et24 %);
(109) Les donnes relatives aux tendances ne sont pas disponibles pour lIrlande, lEstonie, la France, les PaysBas et la Turquie. Voir le tableau INF108 du bulletin statistique 2012. (110) Voir le tableau INF104 (partie iii) et le graphiqueINF1 (partie i) du bulletin statistique 2012. (111) Voir les tableaux INF2 et INF111 et le graphiqueINF6 (part i) du bulletin statistique 2012.
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toutefois, un taux dinfection de ce niveau reste un problme de sant publique majeur. Entre 2005 et 2010, la prvalence du VHC chez les usagers de drogue par injection, aux niveaux tant national quinfranational, at dclare en baisse dans six pays, et en hausse dans cinq autres (Bulgarie, Grce, Chypre, Autriche et Roumanie). LItalie afait tat dun recul lchelon national entre 2005 et 2009 des donnes plus rcentes ne sont pas disponibles mais de hausses dans trois des vingtetune rgions du pays (Abruzzes, Ombrie et Val dAoste). Des tudes portant sur les jeunes usagers de drogue par injection (gs de moins de 25 ans) suggrent une baisse de la prvalence du VHC lchelon infranational en Slovaquie, ce qui pourrait indiquer une chute des taux de transmission. Des hausses de la prvalence parmi les jeunes usagers de drogue par injection ont t rapportes en Bulgarie, en Grce, Chypre et en Autriche, mais il faut savoir que les chantillons taient de petite taille pour la Grce, Chypre et lAutriche. Une hausse de la prvalence du VHC chez les nouveaux usagers de drogue par injection (qui sinjectent de la drogue depuis moins de deuxans) at dclare en Grce (lchelon national et dans une rgion)(112). Ces tudes, bien que difficiles
interprter pour des raisons mthodologiques, nen montrent pas moins que de nombreux usagers de drogue par voie intraveineuse continuent contracter le virus peu de temps aprs avoir commenc sinjecter la drogue, ce qui donne penser quon ne dispose souvent que dun laps de temps trs court pour mettre en place des mesures de prvention contre le VHC. Lvolution dans le temps du nombre de cas dclars dhpatites B et C est difficile interprter en raison de la mauvaise qualit des donnes. Toutefois, on peut mieux comprendre lpidmiologie de ces infections en examinant le pourcentage dusagers de drogue par injection dans lensemble des cas dclars o des facteurs de risque sont connus (Wiessing e.a., 2008). En moyenne, dans les seize pays pour lesquels des donnes sont disponibles pour la priode 20092010, la consommation de drogue par injection reprsente 48 % de tous les cas de VHC et 32 % des cas aigus de VHC dclars, o une catgorie risque est connue. En ce qui concerne lhpatite B, les usagers de drogue par injection reprsentent 6 % du total des cas dclars et 12 % des cas aigus. Ces donnes confirment que les usagers de drogue par injection constituent toujours un important groupe risque pour lhpatite virale en Europe(113).
Graphique 18 Prvalence des anticorps du VHC chez les usagers de drogue par injection
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Rpublique tchque
Royaume-Uni
Slovnie
NB:
Les donnes se rapportent aux annes 2009 et 2010. Les carrs noirs sont des chantillons couverture nationale; les triangles bleus sont des chantillons couverture infranationale (locale ou rgionale). Les diffrences entre les pays doivent tre interprtes avec prudence en raison des diffrents types de paramtres et de mthodes danalyse. Les stratgies nationales dchantillonnage peuvent varier. Les pays sont prsents par ordre de prvalence croissante, sur la base de la moyenne des donnes nationales ou, si elles ne sont pas disponibles, de donnes infranationales. Pour de plus amples informations, voir le graphiqueINF6 du bulletin statistique 2012.
(112) Voir les tableaux INF112 et INF113 et le graphiqueINF6 (partie ii et partie iii) du bulletin statistique 2012. (113) Voir les tableaux INF105 et INF106 du bulletin statistique 2012.
Roumanie
Slovaquie
Norvge
Belgique
Pays-Bas
Finlande
Bulgarie
Autriche
Portugal
Hongrie
Pologne
Lettonie
Chypre
Sude
Grce
Malte
Italie
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Autres infections Outre les infections virales, les usagers de drogue par injection sont galement exposs dautres maladies bactriennes. Lpidmie danthrax qui afrapp les usagers de drogue injectable en Europe (OEDT, 2010a) amis en vidence un problme persistant de maladie grave due des bactries sporulantes prsentes chez les usagers de drogue par injection. Une tude europenne de quatre infections bactriennes (botulisme, ttanos, Clostridium novyi et anthrax) arvl une importante variation dans les taux de prvalence parmi les usagers de drogue par injection selon les pays entre 2000 et 2009, avec une concentration inexplique de cas dclars dans le nordouest de lEurope, savoir en Irlande, au RoyaumeUni et en Norvge (Hopee.a.,2012). En Europe, la tuberculose, une maladie bactrienne qui sattaque gnralement aux poumons, est essentiellement concentre dans des groupes haut risque, comme les migrants, les sansabri, les usagers de drogue et les dtenus. La sropositivit multiplie par 20 ou 30 le risque de dvelopper la tuberculose (OMS, 2010). Les donnes relatives la prvalence de la tuberculose active chez les toxicomanes en traitement sont disponibles pour cinq pays. Cette prvalence varie de 0 % (Autriche et Slovaquie) 3,1 % (Lituanie), avec des valeurs intermdiaires en Grce (de 0 0,5 %) et au Portugal (de 0,1 1 %). En outre, la Norvge arapport des cas trs rares. Par ailleurs, en 2010, quatre pays ont indiqu quelle tait la proportion dusagers de drogue parmi les nouveaux cas de tuberculose avec des informations sur les facteurs de risque connus: 0,9 % en Hongrie, 1,2 % en Belgique (usagers de drogue par injection), 3,3 % au RoyaumeUni (Angleterre et pays de Galles, usagers de drogue problmes) et 5,9 %en Lettonie.
axes sur linformation, lducation et le comportement. Ces mesures ont t recommandes par des agences de lUE en tant quactions prioritaires pour la prvention du VIH et de lhpatite, le traitement et les soins aux usagers de drogue par voie intraveineuse (ECDC et OEDT, 2011). Interventions Lefficacit de la thrapie de substitution aux opiacs dans la rduction de la transmission du VIH et du comportement risque autodclar dinjection at confirme dans plusieurs tudes et analyses. Il est de plus en plus avr que la combinaison dun traitement de substitution aux opiacs et de programmes dchange daiguilles et de seringues dans la rduction de lincidence du VIH ou du VHC est plus efficace que lapplication de lune ou lautre de ces deux approches (ECDC et OEDT, 2011). En Europe, la disponibilit et la couverture des programmes dchange daiguilles et de seringues sont en augmentation: sur les trente pays ayant rpondu une enqute mene en 2011, vingtsix ont dclar que les programmes dchange daiguilles et de seringues taient une priorit, contre vingttrois en 2008. En Sude, o des programmes dchange daiguilles et de seringues sont en cours depuis 1986, bien que limits au comt de Skne, il tait prvu de lancer un nouveau programme Stockholm en 2011. Dans lensemble, tandis que les experts considrent que les niveaux actuels de distribution de seringues rpondent aux besoins de la majorit des usagers de drogue par injection dans deux tiers des pays europens, les experts nationaux de cinq pays ont indiqu que des seringues striles et dautres matriels dinjection propres ne sont disponibles gratuitement que pour une minorit dusagers de drogue par injection. Nanmoins, au cours de la priode 20082011, le nombre de pays rapportant une couverture totale ou tendue des programmes dchange daiguilles et de seringues aaugment dun tiers, passant de quinze vingt. Des informations sur le nombre de seringues distribues par des programmes spcialiss en 2005 et 2010 sont disponibles pour vingtdeux pays de lUE et la Norvge(114). Dans ce sousensemble de pays, une augmentation sensible du nombre de seringues distribues at observe, leur nombre passant de 34,5 millions en 2005 plus de 51 millions en 2010 (37 %). Cette augmentation globale peut cependant recouvrir diffrentes tendances subrgionales. Dans les dix pays pour lesquels des estimations fiables de la consommation de drogue par injection sont disponibles, le nombre de seringues distribues par les programmes spcialiss en 2010 quivaut 110seringues par usager de drogue par injection(115).
Prvention des maladies infectieuses etrponses apportes

La prvention des maladies infectieuses au sein de la population de consommateurs de drogue est un objectif de sant publique majeur de lUnion europenne et fait partie intgrante des politiques de lutte contre la drogue de la plupart des tats membres. Les pays cherchent prvenir et contrler la propagation des maladies infectieuses chez les toxicomanes en combinant plusieurs approches, notamment: la fourniture de matriel dinjection strile; la vaccination, le dpistage et le traitement des maladies infectieuses; le traitement de la dpendance, en particulier le traitement de substitution aux opiacs. En outre, des services de proximit ou bas seuil mnent des interventions
(114) Voir les tableaux HSR5 (partie iet partie ii) du bulletin statistique 2012. (115) Voir le graphiqueHSR3 du bulletin statistique 2012.
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En Europe, peu dusagers de drogue par injection actifs reoivent un traitement antiviral contre lhpatiteC. Toutefois, les progrs accomplis dans le traitement des maladies(116) et un ensemble de donnes de plus en plus fourni dmontrant lefficacit de ce traitement parmi les usagers de drogue par injection, ycompris des tudes de modlisation qui suggrent la possibilit de rduire la transmission du virus (Martin e.a., 2011), indiquent le potentiel offert par lextension des stratgies pour traiter lhpatiteC chez les usagers de drogue par injection. Dans dixneuf pays, les experts nationaux estiment que la priorit est accorder aux services de conseils volontaires combins un dpistage confidentiel afin de rpondre la propagation de lhpatiteC parmi les usagers de drogue par injection. Depuis 2008, on enregistre une hausse de plus de 50 % du nombre de pays dont les experts indiquent une couverture suffisante pour le dpistage du VHC, et une lgre augmentation du nombre de pays dclarant quau moins la moiti de la population cible reoit des conseils concernant les risques de transmission des maladies infectieuses. Parmi les usagers de drogue par injection ayant particip lenqute Unlinked Anonymous Monitoring ralise en Angleterre en 2010, 83 % ont dclar stre soumis un dpistage VHC confidentiel et volontaire, contre 49 % en 2000. En outre, 55 % de ceux infects par le VHC taient conscients de leur tat de sant en 2010, contre 40 % en 2000 (HPA, 2011). Budapest, un programme indit de rduction des risques at lanc en 2010, dans le cadre duquel des travailleuses de services de proximit fournissaient des tests de dpistage du VIH et des hpatites B et C des femmes consommant de la drogue par injection ou lies des usagers de drogue par injection. Contrairement au VHC, un vaccin sr et efficace existe pour prvenir la propagation du virus de lhpatite B (VHB). Actuellement, vingtcinq pays europens ont intgr lhpatite B leur programme national de vaccination, et seize indiquent quun programme spcifique de vaccination contre le VHB existe pour les usagers de drogue par injection(117).
Traitement de lhpatiteC chez les usagers de drogue par injection: les nouveaux mdicaments
Les patients souffrant dune infection chronique au virus de lhpatiteC (VHC), ycompris les usagers de drogue par injection, peuvent tre traits au moyen dune thrapie pharmacologique. Introduits en 2001, les interfrons pgyls (IFN PEG) alpha2a et alpha2b sont devenus le traitement ordinaire pour lhpatiteC chronique. En Europe, ces deux formes dIFN PEG sont autorises pour tre utilises avec des doses diverses de ribavirine (en fonction du gnotype du VHC) et avec des recommandations de dosage lgrement diffrentes. Lassociation IFN PEG alpharibavirine est considre comme le meilleur traitement disponible. Son efficacit at dmontre chez au moins 50 % des patients traits (Rosen, 2011), et les taux de rponse sont comparables chez les usagers de drogue par injection infects par le VHC (Hellard e.a., 2009). Les patients traits avec succs maintiennent des charges virales faibles pendant plusieurs mois aprs le traitement et peuvent jouir dune qualit de vie raisonnable, pour autant quils respectent un mode de vie sain. La thrapie combine peut cependant savrer toxique. Cest, entre autres, pour viter ses effets secondaires mais aussi pour amliorer le traitement existant contre la VHC que les chercheurs explorent dautres stratgies thrapeutiques. Les interventions tudies comprennent le tlaprvir et le bocprvir, deux inhibiteurs des protases qui ont reu lagrment aux tatsUnis en 2011 aprs les rsultats positifs des essais cliniques (Rosen, 2011).
drogues(118). Ces dcs touchent surtout des usagers de drogue problmes, bien que certains puissent survenir chez des consommateurs occasionnels (par exemple les accidents de la circulation). Lestimation de la mortalit globale lie la drogue peut se calculer de diffrentes manires. Lune des mthodes consiste combiner les informations des tudes de mortalit de cohorte avec les estimations de la prvalence de la consommation de drogue. Une autre approche consiste utiliser les statistiques gnrales existantes sur la mortalit et estimer la proportion de dcs lis la consommation de drogue. Les tudes de mortalit de cohorte suivent les mmes groupes dusagers de drogue problmes dans le temps et, en tablissant des liens avec les registres de mortalit, elles tentent didentifier les causes des dcs survenant dans le groupe. Ce type dtude permet de dterminer les taux de mortalit globale et ceux de mortalit lie une cause spcifique pour la cohorte et destimer la mortalit en excs du groupe par rapport la population gnrale(119).
Mortalit et dcs lis la drogue

La consommation de drogue est lune des principales causes de problmes sanitaires et de mortalit chez les jeunes Europens. La mortalit lie la drogue englobe les dcs directement ou indirectement causs par la consommation de drogue. Cela comprend les dcs par surdose (dcs dus la drogue), le VIH/sida, les accidents, la violence, le suicide et les problmes de sant chroniques dus la consommation rpte de
(116) (117) (118) (119)
Voir lencadr Traitement de lhpatite C chez les usagers de drogue par injection: les nouveaux mdicaments. Voir le tableau HSR6 du bulletin statistique 2012. Voir la Question particulire de 2011 sur la mortalit lie la consommation de drogue. Pour des informations sur les tudes de mortalit de cohorte, voir les indicateurs cls sur le site de lOEDT.
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En fonction des lieux de recrutement (par exemple les centres de traitement de la toxicomanie) et des critres dinclusion (par exemple les usagers de drogue par voie intraveineuse, les hronomanes), la plupart des tudes de cohorte prsentent des taux de mortalit de 12 % par an parmi les usagers de drogue problmes. Une analyse des donnes provenant de plus de trente tudes de cohorte ayant suivi des patients jusquen 2010 apermis destimer entre 10 000et 20 000 le nombre de dcs de consommateurs dopiacs chaque anne en Europe (OEDT, 2011c). Les taux de mortalit annuels sont gnralement compris entre 10 et 20 cas pour 1 000habitants, ce qui reprsente une mortalit en excs de 10 20fois plus leve que prvu. La plupart des dcs surviennent chez des hommes denviron 35 ans. Quatre grandes catgories de causes de dcs sont identifiables: les surdoses, les maladies, les suicides et les traumatismes. Limportance relative des diffrentes causes de dcs varie dun pays lautre et dans le temps. En gnral, toutefois, les surdoses constituent la principale cause de dcs des usagers de drogue problmes en Europe et la mieux documente. Dcs dus la drogue Les estimations les plus rcentes suggrent que 7 000dcs par surdose ou dus la drogue seraient survenus en 2009 dans les tats membres de lUE et en Norvge, soit une diminution par rapport aux plus de 7 600dcs signals en 2009(120). Il est probable que ces chiffres soient des estimations prudentes, car les donnes nationales peuvent tre influences par un soussignalement ou une sousvaluation des dcs dus la drogue. De 1996 2009, entre 6 300 et 8 400dcs dus la drogue ont t dclars chaque anne par les tats membres de lUE et la Norvge. En 2009, lanne la plus rcente pour laquelle des donnes sont disponibles pour la quasitotalit des pays,lAllemagne et le RoyaumeUni reprsentaient plusde la moiti de tous les dcs dus la drogue dclars. En 2010, le taux moyen de mortalit due des surdoses dans lUE est estim 20dcs par million dhabitants gs de 15 64 ans, avec des diffrences considrables entre les pays. Quatorze pays europens sur trente affichent des taux suprieurs 20dcs par million dhabitants et sept pays signalent des taux suprieurs 40dcs par million dhabitants.
Dcs lis aux opiacs Hrone Les opiacs, et plus particulirement lhrone ou ses mtabolites, sont prsents dans la majorit des dcs dus la drogue signals en Europe. Dans les vingttrois pays ayant fourni des donnes pour 2009 ou 2010, les opiacs reprsentaient la grande majorit des cas, avec quinze pays dclarant des proportions de 80 % ou plus, dont six des proportions suprieures 90 %. Outre lhrone, les autres substances souvent dceles comprennent lalcool, les benzodiazpines et dautres opiacs et, dans certains pays, la cocane. Ces chiffres suggrent quune part substantielle de tous les dcs dus la drogue sinscrit dans un contexte de polytoxicomanie. La majorit des victimes de dcs par surdose en Europe sont des hommes (80 % pour lensemble)(121). Les situations diffrent entre les pays, les pourcentages dhommes tant plus levs dans les pays mridionaux (Grce, Italie, Portugal, Roumanie et Croatie), en Estonie, en Lettonie et en Lituanie, ainsi quen Turquie. Dans les tats membres qui ont rejoint lUE depuis 2004, les dcs dclars dus la drogue sont galement plus susceptibles de survenir chez les hommes et les jeunes gens. Le Danemark, lEspagne, les PaysBas et la Norvge signalent, quant eux, des pourcentages plus levs de dcs de personnes plus ges. Dans la majorit des pays, lge moyen des personnes dcdes dune surdose dhrone est denviron 35 ans et cet ge augmente dans de nombreux pays. Cette donne donne penser que le nombre de jeunes hronomanes se stabilise ou diminue et que la cohorte des usagers dopiacs problmes vieillit. Dans lensemble, 11 % des dcs par surdose dclars en Europe surviennent chez les moins de 25 ans et 57 % chez les 35 ans et plus(122). Plusieurs facteurs sont associs aux surdoses dhrone, mortelles ou non. Ces facteurs incluent linjection et lutilisation simultane dautres substances, en particulier lalcool et les benzodiazpines, la comorbidit, des expriences antrieures de surdoses, le fait de ne pas suivre un traitement et labsence de domicile fixe. La priode suivant immdiatement la sortie de prison ou la fin dun traitement de toxicomanie at identifie comme une priode particulirement risque pour les surdoses, comme le confirment de nombreuses tudes longitudinales (OEDT, 2011c). Un risque de dcs accru est galement associ la solitude au moment de la surdose.
(120) Les estimations europennes reposent sur des donnes de 2010 pour vingt des vingtsept tats membres de lUE, et sur des donnes de 2009 pour sept autres pays et la Norvge. La Belgique est exclue, car aucune donne nest disponible. Pour de plus amples informations, voir le tableau DRD2 (partie i) du bulletin statistique 2012. (121) tant donn que la majorit des dcs dus la drogue signals lOEDT sont des surdoses dopiacs (essentiellement dhrone), les caractristiques gnrales des dcs dclars servent ici dcrire et analyser les dcs lis la consommation dhrone. Voir le graphiqueDRD1 du bulletin statistique 2012. (122) Voir les graphiques DRD2 et DRD3 et le tableau DRD1 (partie i) du bulletin statistique 2012.
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Autres opiacs Outre lhrone, divers autres opiacs sont mentionns dans les rapports toxicologiques, dont la mthadone (OEDT, 2011a) et, plus rarement, la buprnorphine(123). Des proccupations croissantes lchelon international (en particulier en Australie, au Canada et aux tatsUnis) sont suscites par les dcs associs labus danalgsiques vendus sur ordonnance, par exemple loxycodone. En Europe, mme si les preuves de dcs rsultant de lusage danalgsiques opiacs prescrits restent limites, ces dernires annes ont vu des pidmies de surdoses lies des opiacs de synthse, tels que le 3mthylfentanyl produit illgalement en Estonie. Cette situation donne penser quil serait ncessaire de suivre de prs les changements de mode de consommation de drogue pouvant tre associs des risques levs de mortalit. Dcs lis dautres substances Les dcs causs par un empoisonnement aigu la cocane semblent relativement peu courants et cette drogue est trs rarement identifie comme la seule substance ayant contribu un dcs li la drogue. Toutefois, tant donn que les surdoses par cocane sont plus difficiles dceler et identifier que celles causes par des opiacs, il se pourrait quelles soient soussignales (voir le chapitre5). En 2010, prs de 640dcs lis la cocane ont t signals dans seize pays. Du fait de la comparabilit limite des donnes disponibles, il est difficile de dgager une tendance pour lEurope. Les donnes les plus rcentes pour lEspagne et le RoyaumeUni, les deux pays o la prvalence de la cocane est la plus leve, confirment une baisse des dcs lis la drogue observs depuis 2008. Les dcs pour lesquels la prsence de stimulants autres que la cocane at dtecte, comme les amphtamines ou lecstasy (MDMA), sont rarement recenss, et, dans de nombreux cas, la drogue nest pas identifie comme la cause directe de la mort(124). Lapparition de la disponibilit de substances psychoactives actuellement non contrles aaussi t associe ces dcs dans les articles des mdias et les rapports toxicologiques traitant des dcs lis la drogue, bien quil soit difficile deffectuer un suivi dans ce domaine. Des dcs associs aux cathinones, notamment la mphdrone et le MDPV, ont t dclars, mais pas en grand nombre. Par ailleurs, certains dcs ont t associs dautres nouvelles substances, avec comme exemple rcent la
(123) (124) (125) (126)
4mthylamphtamine, dont les donnes de mortalit ont incit lOEDT et Europol entreprendre une valuation lchelon europen(125). Tendances des dcs dus la drogue Le nombre de dcs dus la drogue aconsidrablement augment en Europe dans les annes1980 et au dbut des annes1990, paralllement lvolution de la consommation dhrone et de drogues injectables. Par la suite, les chiffres sont rests levs(126). Entre 2000 et 2003, la plupart des tats membres de lUE ont rapport une diminution des dcs, suivie dune nouvelle hausse entre 2003 et 20082009, ces deux annes ayant vu une stabilisation. Les donnes prliminaires pour 2010 suggrent un chiffre global infrieur celui de 2009, avec une poursuite de la baisse du nombre de dcs dclars en Allemagne, en Espagne, en Italie, aux PaysBas, en Autriche, au RoyaumeUni et en Turquie. La majorit des pays prsentant un taux de mortalit suprieur la moyenne en 2010 se situent dans le nord de lEurope, alors quune grande partie des pays o le taux tait infrieur la moyenne europenne sont du sud de lEurope. Les donnes sont prsentes dans le graphique 19 concernant une slection de pays qui ont rejoint lUnion europenne depuis 2004 et la Norvge. Pour comparer les pays, il faut faire preuve de prudence en raison des diffrences mthodologiques. Il est plus difficile dvaluer les tendances dans les tats membres de lUE plus rcents et les pays candidats, car le nombre de dcs dclars est faible et les amliorations apportes aux capacits de rapport peuvent rduire la comparabilit des donnes dans le temps. Malgr ces difficults, un accroissement at not dans le taux de mortalit li aux dcs dus la drogue en Estonie et, dans une moindre mesure, en Rpublique tchque, en Lituanie, en Hongrie, en Croatie et en Turquie. Il est difficile dexpliquer le nombre lev de dcs dus la drogue dans certains pays, en particulier au regard des indications de baisse de la consommation de drogue par voie intraveineuse et de la hausse du nombre de consommateurs dopiacs en contact avec des services de traitement et de rduction des risques. Plusieurs explications pourraient tre avances, comme des niveaux plus levs de polytoxicomanie (OEDT, 2009b) ou de comportements risques, une augmentation du nombre de consommateurs dopiacs qui rechutent la sortie de prison ou lissue dun traitement et le vieillissement de la cohorte dusagers de drogue plus vulnrables.
Voir le tableau DRD108 du bulletin statistique 2012. Pour les donnes sur les dcs lis dautres drogues que lhrone, voir le tableau DRD108 du bulletin statistique 2012. Pour de plus amples informations sur les nouvelles substances et le systme europen dalerte prcoce, voir le chapitre 8. Voir les graphiques DRD8 et DRD11 du bulletin statistique 2012.
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Graphique 19 Tendances des taux de mortalit lie la drogue dans la population gnrale dans une slection dtats membres davant 2004 et en Norvge Pays prsentant destaux suprieurs la moyenne de lUE en 2010 (en haut) etinfrieurs la moyenne de lUE (en bas)
100 Taux par million dhabitants 80 Norvge 60 40 20 0 2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001 2010 Irlande Royaume-Uni Finlande Sude Autriche Moyenne de lUE
2008. Les pidmies de VIH rcemment observes parmi les usagers de drogue par injection en Grce et en Roumanie (OEDT et ECDC, 2012) ncessiteront un suivi troit concernant les soins aux patients et les taux de dcs lis au VIH/sida. Les autres maladies lorigine dun certain nombre de dcs chez les toxicomanes incluent des affections chroniques telles que les troubles hpatiques, essentiellement dus au virus de lhpatiteC (VHC) et souvent aggravs par une forte consommation dalcool et une confection au VIH. Les consquences dune infection au VHC peuvent savrer particulirement graves pour les usagers de drogue, des donnes probantes suggrant que cette infection peut doubler leur risque de dcs li la drogue et quelle peut correspondre au risque lev de dcs lis la drogue parmi les usagers de drogue plus gs (Merrall e.a., 2012). Les dcs provoqus par dautres maladies infectieuses sont plus rares. Dautres causes de dcs chez les toxicomanes, telles que le suicide, les traumatismes et les homicides, ont fait lobjet dune attention nettement plus rduite, en dpit de leur impact considrable sur la mortalit. Alors que la mortalit lie au VIH chez les usagers de drogue affiche une tendance long terme descendante, les autres causes de mortalit ne montrent que peu de signes de diminution ces dernires annes, cela malgr lapplication plus grande chelle du traitement, notamment le traitement de substitution aux opiacs, et dautres services. Une srie de facteurs lis entre eux peuvent contribuer expliquer ce problme trs difficile. Outre les facteurs mentionns prcdemment, qui concernaient spcifiquement les facteurs de risque de dcs dus la drogue, ces autres facteurs comprennent: la consommation dalcool et dautres drogues, une trs mauvaise sant, la comorbidit ainsi que lexclusion sociale et la marginalisation. Si ce cot sanitaire majeur associ la consommation de drogue doit tre rduit en Europe, il importe de raliser de nouveaux efforts pour mieux comprendre et cibler les facteurs directs et indirects associs la mortalit parmi les usagers de drogue problmes.
40 Taux par million dhabitants
30
Moyenne de lUE Allemagne Grce Espagne Italie Pays-Bas France
20
10
0 2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001 2010
NB:
La moyenne de lUE est calcule pour les 27 tats membres de lUE et la Norvge. La valeur de 2010 est provisoire, car des donnes ntaient disponibles que pour 20pays. Les donnes sont prsentes pour la Norvge et les tats membres davant 2004 qui ont dclar plus de 100dcs dus la drogue pour lanne la plus rcente.
Dcs indirectement lis la consommation de drogue En combinant les donnes existantes dEurostat et de la surveillance du VIH/sida, lOEDT aestim que quelque 1 830personnes sont dcdes dune contamination par le VIH/sida imputable la consommation de drogue dans lUnion europenne en 2009(127); prs de 90 % de ces dcs sont survenus en Espagne, en France, en Italie et au Portugal. Parmi les pays affichant des taux estims bien suprieurs ceux des autres pays, les taux de mortalit due au VIH/sida attribus lusage de drogue par injection ont diminu en Espagne, en Italie et au Portugal, mais augment en Lettonie et en Lituanie, comparativement
(127) Voir le tableau DRD5 (partie iii) du bulletin statistique 2012.
Rduction des dcs lis la drogue

Rduire le nombre de vies perdues cause de lusage de drogue est une priorit politique essentielle dans la majorit des pays europens; pour seize dentre eux, cette ambition est un objectif inscrit dans leurs documents de politique antidrogue nationale ou rgionale ou fait lobjet dun plan daction spcifique. Dans certains autres pays europens, comme lAutriche et la Norvge, les augmentations des dcs lis la drogue observes au
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cours des annes prcdentes ont attir lattention sur la ncessit damliorer les rponses. Le fait dtre en traitement rduit de manire significative le risque de mortalit chez les toxicomanes; du fait de son meilleur profil de scurit pharmacologique, la buprnorphine est le mdicament recommand pour le traitement dentretien dans certains pays(128). Une combinaison de buprnorphine et de naloxone(129) aobtenu une autorisation de mise sur le march dans la moiti des pays europens(130). Pour les usagers de drogue qui entament un traitement ou en sortent, des risques considrables lis la tolrance la drogue ont galement t identifis. Des tudes rvlent que le risque dun dcs d la drogue en cas de rechute aprs un traitement ou dans les semaines suivant la sortie de prison est extrmement lev. Outre lamlioration de laccs au traitement de la toxicomanie, dautres interventions visent rduire les risques de surdose chez les toxicomanes, notamment par des formations et des informations sur le risque de surdose. Une formation aux surdoses associe une prise domicile de naloxone est une approche qui pourrait viter des dcs par surdose dopiacs. En 2011, les deux tiers des pays europens ont rapport que le personnel ambulancier tait form lutilisation de la naloxone; dans un peu plus de la moiti des pays, cette substance est dsigne comme faisant partie des mdicaments standards bord des ambulances. Seuls lItalie, la Roumanie et le RoyaumeUni mentionnent lexistence de programmes communautaires de rduction des risques, dans le cadre desquels de la naloxone prendre domicile est fournie aux consommateurs dopiacs, leur famille et aux soignants. Des barrires lgales persistent dans dautres pays europens, notamment lEstonie, pays affichant le taux le plus lev de mortalit lie la drogue parmi les adultes (de 15 64 ans) dans lUnion europenne. Au RoyaumeUni, il atoutefois t dmontr que, avec un minimum de formation, le personnel mdical, ycompris les travailleurs des services aux toxicomanes, peut accrotre
ses connaissances, ses comptences et sa confiance afin de pouvoir grer une surdose dopiacs et administrer de la naloxone (Mayet e.a., 2011). La majorit des pays font tat de la distribution de matriel dinformation sur le risque de surdose, souvent produit en plusieurs langues pour atteindre les toxicomanes immigrs, par des agences et des sites internet spcialiss dans la toxicomanie et, plus rcemment, par des messages tlphoniques et des courriels. Entre 2008 et 2011, trois pays supplmentaires ont dclar assurer une couverture complte ou tendue de matriel dinformation sur le risque de surdose. Par ailleurs, des soins et une aide supplmentaires peuvent savrer ncessaires pour rpondre aux besoins de groupes vulnrables de toxicomanes, par exemple ceux infects par le VIH ou les usagers de drogue plus gs. Une valuation des risques de surdose, raliser par des travailleurs des services aux toxicomanes ou des services mdicaux forms en la matire, peut faciliter lidentification prcoce des personnes haut risque et ventuellement avoir un effet catalyseur pour rduire les risques. Les experts nationaux indiquent quune valuation des risques de surdose suffit rpondre aux besoins de la majorit des consommateurs dopiacs dans moins de la moiti des pays europens. Or, une augmentation considrable (44 %) at observe en la matire entre2008 et 2011. Des interventions hautement cibles, comme les salles de consommation de drogue sous surveillance, permettent datteindre des sousgroupes spcifiques de toxicomanes fortement marginaliss et contribuent rduire la morbidit et la mortalit. Au Danemark, en 2011, une organisation prive atabli Copenhague une salle dinjection mobile offrant un environnement dinjection plus sr et une surveillance mdicale(131). linstar des salles de consommation de drogue sous surveillance installes en Allemagne, en Espagne, au Luxembourg, aux PaysBas et en Norvge, cette nouvelle structure au Danemark est quipe afin de rduire lincidence des surdoses non mortelles.
(128) (129) (130) (131)
Voir les lignes directrices relatives au traitement sur le portail des meilleures pratiques. La naloxone, qui inverse les effets des opiacs, est largement utilise dans les hpitaux et la mdecine durgence. Voir le tableau HSR1 du bulletin statistique 2012. Pour de plus amples informations, voir le site internet de Mobile Fixerum.
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Chapitre 8 Nouvelles drogues et tendances mergentes
Introduction
En Europe et dans le monde, les nouvelles drogues et les nouveaux modes de consommation attirent de plus en plus lattention du monde politique, des mdias et du public. Cette situation sexplique, en partie, par les volutions des technologies de la communication, qui influencent tous les aspects de la vie moderne, jusqula nature du march de la drogue et de la demande des consommateurs. Dans ce contexte en volution constante, loffre dinformations objectives en temps utile sur les nouvelles drogues et les tendances mergentes revt une importance accrue. La rponse de lEurope ce phnomne repose sur un rseau dalerte prcoce, qui utilise des informations provenant de sources diverses, notamment la science mdicolgale, des enqutes, des suivis en ligne et les donnes des urgences hospitalires.
lances sur le march europen de la drogue et lamlioration des capacits de rapport des systmes nationaux dalerte prcoce. La prsence sur le march de certaines de ces nouvelles drogues at dtecte par des achatstests deuphorisants lgaux sur linternet et dans des magasins spcialiss. Dans la plupart des cas, elles ont cependant t dtectes loccasion danalyses mdicolgales des saisies. Aucune premire identification dans des chantillons biologiques (sang, urine) nat dclare en 2010 ou 2011, alors quun quart des substances notifies en 2009 avaient t dtectes dans de tels chantillons biologiques. Comme en 2010, environ deux tiers des nouvelles substances notifies en 2011 taient des cannabinodes de synthse ou des cathinones de synthse; ces deux groupes reprsentent aussi les deux tiers du total des nouvelles substances rapportes au systme dalerte prcoce depuis 2005 (OEDT et Europol, 2011). Les cannabinodes de synthse forment le groupe le plus important parmi les six groupes de substances surveills (voir le graphique 20). La surveillance porte aussi sur un certain nombre de mdicaments (par exemple le phnazpam et ltizolam), sur les mtabolites ou prcurseurs de mdicaments (5hydroxytryptophane) et sur des substances bases sur des mdicaments (par exemple la camftamine, un driv de la fencamfamine). Un exemple en est la mthoxtamine, un driv de la ktamine dclar en 2010 et activement surveill par le systme dalerte prcoce. Cette substance est susceptible de produire une toxicit aigu (Wood e.a., 2012a) et chronique similaire celle observe pour la ktamine.
Action de lUnion europenne sur les nouvelles drogues

Le systme dalerte prcoce de lUnion europenne est conu comme un mcanisme de rponse rapide lmergence de nouvelles substances psychoactives. la suite dune analyse de ce systme mene en 2011, la Commission europenne travaille llaboration dun nouvel instrument en vue du remplacement de la dcision 2005/387/JAI du Conseil(132). Nouvelles substances psychoactives Entre 2005 et 2011, 164 nouvelles substances psychoactives ont t formellement notifies par le biais du systme dalerte prcoce. En 2011, pour la troisime anne conscutive, un nombre record de substances (49) ont t dtectes pour la premire fois en Europe; titre de comparaison, 41substances avaient t dtectes en 2010 et 24 en 2009. Cette hausse marque du nombre de substances notifies intervient dans le contexte dun phnomne des legal highs ou euphorisants lgaux en dveloppement constant. Elle reflte la fois le nombre de substances
Production et offre de nouvelles drogues

Daprs les rapports ce sujet, la plupart des substances psychoactives qui apparaissent sur le march europen des drogues illicites sont synthtises lextrieur de lEurope, la Chine et, dans une moindre mesure, lInde tant identifies comme les principaux pays producteurs. Les autorits rpressives europennes ont dcouvert des installations charges dimporter, de mlanger
(132) Dcision 2005/387/JAI du Conseil relative lchange dinformations, lvaluation des risques et au contrle des nouvelles substances psychoactives, JO L127 du 20.5.2005.
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Dfinir les nouvelles drogues: nouvelles substances psychoactives ou euphorisants lgaux?

Diverses expressions sont employes pour dcrire les nouvelles drogues. Vous trouverez cidessous les dfinitions de lOEDT concernant les concepts les plus courants. Selon les dfinitions utilises par le systme dalerte prcoce de lUnion europenne, une nouvelle substance psychoactive est un nouveau stupfiant ou un nouveau psychotrope qui nest pas rpertori par les conventions des Nations unies sur les stupfiants de 1961 et de 1971 et qui peut constituer une menace pour la sant publique comparable celle que comportent les substances mentionnes dans ces conventions(1). Lexpression drogue de conception est apparue dans les annes1980 avec lmergence des composs decstasy (MDMA et autres) sur le march des drogues illicites. Elle dsigne des substances psychoactives non rglementes conues pour imiter les effets de drogues rglementes. La structure chimique de ces substances est lgrement altre afin de contourner les contrles existants. Lexpression employe implique que ces substances sont gnralement fabriques partir de prcurseurs chimiques dans un laboratoire clandestin. Selon la dfinition de lOEDT, les euphorisants lgaux sont un terme gnrique dsignant des substances psychoactives non rglementes ou des produits annoncs comme contenant de telles substances, qui sont spcifiquement conus pour imiter les effets des substances contrles. Cette dfinition englobe un large ventail de substances de synthse et de drivs de plantes, gnralement vendues en ligne ou dans des smart shops ou des head shops. Qualifier ces substances de lgales peut tre inexact ou trompeur. En effet, certains de ces produits peuvent contenir des substances soumises au contrle de la lgislation sur les drogues, mais dautres peuvent tre soumises la rglementation sur la scurit des mdicaments ou des aliments (OEDT, 2011a). Dautres expressions sont employes, par exemple celle deuphorisants vgtaux qui souligne la prtendue origine naturelle dun produit. Dans le but de contourner les rglementations sur la consommation et la commercialisation, de nouvelles substances psychoactives sont galement vendues sous diverses tiquettes de produits, comme produits chimiques de recherche, sels de bain ou plante usage alimentaire.
(1) La dcision 2005/387/JAI du Conseil donne une dfinition juridiquement contraignante des substances quelle couvre.
Graphique 20 Principaux groupes de nouvelles substances psychoactives identifies par le systme dalerte prcoce depuis 2005
45 40 35 Nombre de substances 30 25 20 15 10 5 0 Phnthylamines Tryptamines Piprazines Cathinones Cannabinodes de synthse Autres substances 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
NB:
Nombre de nouvelles substances psychoactives notifies au systme europen dalerte prcoce en vertu de la dcision 2005/387/JAI du Conseil. Pour de plus amples informations sur les phnthylamines, tryptamines, piprazines, cathinones et cannabinodes de synthse, voir les fiches drogues (Drug profiles) sur le site internet de lOEDT. La catgorie Autres substances inclut diverses substances psychoactives drives de plantes et de synthse, qui nappartiennent pas, stricto sensu, lune des autres familles de substances. Elle inclut galement un petit nombre de mdicaments et de drivs. Source: Systme dalerte prcoce.
100
et demballer ces substances. Des rapports indiquent que la criminalit organise est implique dans la transformation de ces substances en comprims et dans leur commercialisation. Ces produits sont vendus en gnral sous lappellation deuphorisants lgaux sur linternet, ainsi que dans des magasins comme les smart shops ou les head shops. Dans certains cas, toutefois, ils sont vendus comme des drogues illicites telles que lecstasy, avec des logos caractristiques associs ce type de drogues. Selon les rapports en la matire, ces dernires annes, les autorits rpressives europennes interviennent davantage dans des affaires transnationales relatives au trafic, au mlange et lemballage de nouvelles substances psychoactives. Des enqutes sur la mphdrone ont rvl que cette drogue tait pour lessentiel fabrique en Chine et pntrait souvent dans les pays europens o elle est rglemente, par lintermdiaire dun pays tiers o elle ne lest pas (Europol). Des saisies peu importantes, surtout de cathinones et de cannabinodes de synthse, ont t dclares par lAllemagne, lEstonie et la Hongrie, ainsi que par le Danemark concernant du mCPP(133). Des saisies plus importantes, composes en majorit de nouvelles substances psychoactives non prcises, ont t dclares par lEspagne (saisie dans un head shop pour un total de 96 kilos) et par la Lettonie (environ 5 kilos); la Rpublique tchque a, quant elle, fait tat dune saisie de plus de 20 kilos de mphdrone en provenance de lInde. Dautres installations de production ont t dmanteles ou saisies en Belgique, en Irlande, en Pologne (5 kilos de mphdrone) et aux PaysBas, o 150 kilos de poudres blanches et environ 20 000paquets contenant plusieurs cannabinodes de synthse ont t saisis sur un seul site. Dans certains cas, lanalyse de substances saisies, comme des plantes usage alimentaire ou des produits chimiques de recherche, arvl quelles contenaient des drogues contrles, en particulier des cathinones et des piprazines. On aainsi dtect de la PMMA dans des produits euphorisants lgaux, ce qui met videmment le consommateur en danger (OEDT et Europol, 2011; Sedefov e.a., 2011). Un rapport rcent provenant du RoyaumeUni amontr que 19 % des achatstests sur linternet de produits annoncs comme des euphorisants lgaux contenaient une substance contrle, tandis que 22 % contenaient des piprazines, 20 % des cathinones et 18 % des cannabinodes de synthse (Serious Organised Crime Agency, 2011). On ignore
toutefois dans quelle mesure la criminalit organise est implique dans le commerce de ces nouvelles substances. Actuellement, le march semble largement domin par des entrepreneurs opportunistes qui profitent de linternet pour commercialiser et vendre leursproduits. Disponibilit en ligne LOEDT surveille rgulirement la disponibilit en ligne des euphorisants lgaux par le biais de ses tudes cibles de linternet (instantan) (OEDT, 2011a). Ralis en janvier 2012, le plus rcent de ces instantans autilis 20 des 23langues officielles de lUE, ainsi que le norvgien, le russe et lukrainien(134). Il aconstat la poursuite de la hausse du nombre de magasins en ligne proposant de fournir des substances psychoactives ou produits susceptibles den contenir des clients dans au moins un tat membre de lUE. Linstantan dejanvier 2012 apermis de recenser 693magasins en ligne, contre 314 en janvier 2011 et 170 en janvier 2010. Trois produits naturels le kratom, la salvia et les champignons hallucinognes restent les euphorisants lgaux les plus frquemment offerts en ligne, suivis par huit substances de synthse, dont la disponibilit aaugment au cours de lanne 2011 (voir le tableau10). Linstantan de 2012 aidentifi une augmentation sensible de la disponibilit de diffrents cathinones de synthse, ce qui pourrait suggrer que les oprateurs en ligne recherchent en permanence un produit pour remplacer la mphdrone. La mphdrone ellemme est reste disponible en ligne et semble avoir rebondi aprs un recul marqu de sa disponibilit en ligne de mars 2010 juillet 2011, lorsque cette substance at soumise contrle dans un nombre croissant dtats membres de lUE (OEDT, 2011a). Des produits analogues au Spice ont t identifis dans 21magasins en ligne en 2012, ce qui reprsente une rduction importante par rapport aux 55magasins en ligne qui proposaient ces produits en 2009. Linternet tant un march de dimension mondiale, les magasins en ligne vendant de nouvelles substances semblent tre tablis dans de nombreux pays. Toutefois, le comportement et les prfrences du march ne sont pas ncessairement mondiaux, de nombreux produits en ligne ciblant des marchs gographiques spcifiques. Par exemple, le produit Kronic est presque exclusivement vendu par des oprateurs tablis en Australie ou en NouvelleZlande.
(133) 1(3chlorophnyl)piprazine. (134) Les termes de recherche utiliss taient euphorisants lgaux, euphorisants vgtaux (Spice, kratom et salvia), GBL (gammabutyrolactone), champignons hallucinognes, mphdrone et substances lies au pipradrol: 2DPMP (dsoxypipradrol), dsoxyD2PM [2(diphnylmthyl)pyrrolidine] et D2PM (diphnylprolinol).
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Tableau 10 Dix nouvelles substances psychoactives ou euphorisants lgaux habituellement en vente dans les magasins enligne tudis en 2011 et 2012
Nombre de magasins en ligne vendant leproduit Janvier 2012
Kratom (produit naturel) Salvia (produit naturel) Champignons hallucinognes (produit naturel) Mthoxtamine (arylcyclohexylamine) MDAI (aminoindane) 6-APB (benzofuran) MDPV (cathinone) 4-MEC (cathinone) Methiopropamine (thiophne) 5-IAI (aminoindane)
Source: OEDT.
Des chantillons durine communs et anonymes: une source dinformation objective sur la consommation de drogues
Les nouvelles approches didentification et de mesure de la consommation de drogue dans la population qui reposent sur lanalyse des eaux uses pourraient solutionner certaines limitations des enqutes de population. La fiabilit des donnes tires des dclarations spontanes des usagers de drogue peut tre affecte par des variations du contenu des drogues consommes. Cela est particulirement vrai pour les drogues de synthse et les nouvelles substances psychoactives, puisque lusager ne sait pas ncessairement quelles substances il consomme. Lanalyse des eaux uses communes des stations dpuration est utilise pour dterminer, au niveau dune population, le degr de consommation de drogues illicites comme la MDMA ou la cocane. Cette technique est cependant problmatique dans le cas des substances psychoactives, dont le mtabolisme et la stabilit sont peuconnus. Une tude pilote mene afin dvaluer la faisabilit de lutilisation dchantillons durine communs pour identifier les drogues consommes dans les milieux de vie nocturne Londres at entreprise en 2011 (Archer e.a., 2012). Cette tude adtect la fois des drogues illicites connues et de nouvelles substances psychoactives, ycompris de la mphdrone, du TFMPP (3trifluoromthylphnylpiprazine) et du 2AI (2aminoindane). Les drogues prsentes en plus fortes concentrations dans les chantillons taient la mphdrone, la ktamine et la MDMA. En plus des substances parentales, des mtabolites de cellesci ont t dtectes. Cette tude dmontre la faisabilit de lutilisation dchantillons durine communs pour identifier les drogues consommes dans les milieux de vie nocturne. Cette mthodologie pourrait permettre dobtenir des donnes objectives sur lusage de drogue dans ces milieux, en particulier dtecter la prsence de nouvelles substances psychoactives.
Juillet 2011
128 110 72
Janvier 2011
92 72 44
179 134 95
68 65 54 44 43 39 38
58 61 49 32 32 28 27
14 45 35 25 11 5 25
Mme si ces donnes peuvent permettre de dduire certaines indications sur loffre des euphorisants lgaux en ligne, il nyapas dinformations sur les ventes effectives. Pour mesurer les niveaux dusage des nouvelles substances psychoactives en Europe, quelles soient achetes via linternet ou dautres moyens, il convient dexaminer les donnes disponibles en matire de prvalence de la consommation.
Prvalence
Les donnes de prvalence sur les nouvelles substances psychoactives sont rares et souffrent souvent de limitations mthodologiques, ycompris dun manque de dfinitions communes, ainsi que de lutilisation dchantillons non reprsentatifs ou autoslectionns. En 2011, des tudes nationales reprsentatives ont t ralises pour la premire fois sur la prvalence des euphorisants lgaux et des nouvelles substances psychoactives parmi la population gnrale (Irlande et RoyaumeUni) et les tudiants (Espagne). Daprs les rsultats, les niveaux de prvalence sont gnralement faibles mais il est possible que la consommation puisse augmenter rapidement au sein de certaines souspopulations. Toujours en 2011, une enqute europenne sur les attitudes des jeunes, dans le cadre de laquelle plus
de 12 000jeunes (de 15 24 ans) ont particip un entretien, arvl que 5 % des jeunes Europens avaient dj consomm des euphorisants lgaux, la moiti environ des pays se situant dans une fourchette de 35 %. Les estimations les plus leves ont t rapportes par lIrlande (16 %), suivie par la Lettonie, la Pologne et le RoyaumeUni (prs de 10 % dans chacun de ces pays) (Gallup, 2011). En Espagne, lenqute nationale 2010 sur la consommation de drogue chez les lves de 14 18 ans aincorpor un module spcial consacr aux drogues mergentes. Les neuf substances tudies taient les suivantes: ktamine, Spice, piprazines, mphdrone, nexus (2CB), mthamphtamine, champignons magiques,
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produits chimiques de recherche et euphorisants lgaux. Dans lensemble, 3,5 % des lves ont dclar avoir consomm au moins une fois dans leur vie une ou plusieurs de ces drogues (2,5 % pour les douze derniers mois). Des niveaux faibles de produits analogues au Spice ont t nots: 1,1 % pour la prvalence au cours de la vie et 0,8 % pour la prvalence au cours des douze derniers mois. La consommation de mphdrone tait galement trs basse dans ce groupe (prvalence de0,4 % au cours de la vie). La mphdrone et les euphorisants lgaux ont t inclus pour la premire fois dans une enqute auprs des mnages commune lIrlande et lIrlande du Nord (RoyaumeUni) mene en 2010/2011, aprs que la mphdrone at soumise contrle (NACD et PHIRB, 2011). Lchantillon comprenait plus de 7 500rpondants de 15 64 ans. En Irlande du Nord, la prvalence au cours de la vie at estime 2 % et la prvalence au cours des douze derniers mois 1 %, cela la fois pour la mphdrone et les euphorisants lgaux(135). La prvalence au cours de la vie tait plus leve chez les personnes de 15 24 ans, avec une valeur de 6 % pour la mphdrone et les euphorisants lgaux. En Irlande, les nouvelles substances psychoactives (4 % de consommation au cours des douze derniers mois) occupaient la deuxime place des drogues illicites les plus frquemment dclares aprs le cannabis (6 %). Les niveaux les plus levs de consommation de nouvelles substances psychoactives au cours des douze derniers mois ont t rapports par les personnes de 15 24 ans (10 %). Les rsultats de ldition 20102011 de lenqute britannique sur la criminalit (Smith et Flatley, 2011) montrent que, dans la population gnrale (16 59 ans) de lAngleterre et du pays de Galles, la consommation de mphdrone au cours des douze derniers mois (1,4 %) aatteint un niveau similaire celui de lecstasy. Parmi le groupe des 16 24 ans, la prvalence de la consommation de mphdrone au cours des douze derniers mois tait gale celle de la cocane en poudre (4,4 %). La plupart des personnes ayant dclar avoir consomm de la mphdrone au cours des douze derniers mois ont dit de mme pour une autre drogue illicite (surtout le cannabis, la cocane ou lecstasy). Une mise en garde importante pour bien comprendre la signification de ces rsultats est que les donnes de cette enqute ont t recueillies avant et aprs linterdiction de la mphdrone. Un petit nombre denqutes et dtudes en ligne, bases sur des chantillons de convenance autoslectionns, ont t
ralises afin deffectuer un suivi de la consommation et de la disponibilit des nouvelles substances psychoactives. En Allemagne, une enqute en ligne sur les euphorisants lgaux ralise auprs de 860rpondants ayant dj pris ces drogues amontr que les mlanges dherbe taient les euphorisants lgaux les plus frquemment consomms, suivis par les produits chimiques de recherche, les sels de bain et des produits similaires. De mme, une tude mene dans des lieux de vie nocturne en Rpublique tchque apermis de constater que les substances vgtales taient les euphorisants lgaux les plus frquemment cits, 23 % des 1 099rpondants ayant dclar avoir consomm de la Salvia divinorum. Toujours en Rpublique tchque, une proportion de 4,5 % de 1 091utilisateurs de linternet gs de 15 34 ans ont dclar avoir consomm une nouvelle substance psychoactive. Dautres tudes sont, pour une large part, centres sur lusage dun seul type de substance, comme le Spice, la BZP ou la mphdrone. En 2011, pour la premire fois, lenqute annuelle amricaine Monitoring the Future en milieu scolaire afait tat dune prvalence de cannabinodes de synthse parmi des jeunes. Parmi les lves de dernire anne de lenseignement secondaire, elle arelev une consommation de produits contenant des cannabinodes de synthse (Spice et K2) au cours des douze derniers mois lgrement suprieure 11 %. Ldition 2011 dune enqute en ligne sur la drogue ralise pour le magazine de clubbing britannique Mixmag et le quotidien The Guardian (Mixmag, 2012) et qui repose sur des enqutes Mixmag prcdentes (OEDT, 2009a, 2010a) arecueilli 15 500rponses, essentiellement au RoyaumeUni mais galement un peu partout dans le monde. En 20102011, les niveaux dclars de consommation de mphdrone au cours des douze derniers mois et au cours du dernier mois taient trois fois plus levs parmi les clubbers (30 et 13 %) que parmi les nonclubbers (10 et 3 %) (Mixmag, 2012). Les donnes provenant dchantillons autoslectionns de ce type ne peuvent videmment pas tre considres comme reprsentatives de quoi que ce soit; toutefois, de telles tudes fournissent des indications intressantes sur la consommation de drogues parmi leurs rpondants.
Rponses aux nouvelles drogues

Dans toute lEurope, des mesures commencent tre mises en place dans le but de rduire la fois la demande et loffre de nouvelles substances psychoactives. Certains
(135) En Irlande du Nord, la catgorie euphorisants lgaux inclut les party pills, les euphorisants vgtaux, les party powders, le kratom et la Salvia divinorum, tandis quen Irlande, elle comprend aussi les mlanges dherbe fumer ou lencens, les sels de bain, les plantes usage alimentaire ou autres poudres, la menthe magique, la menthe divine ou Sally D, et dautres nouvelles substances psychoactives mentionnes parlerpondant.
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Estimer la psychoactivit
tant donn le nombre croissant de nouvelles substances rapportes au systme dalerte prcoce de lUE, il devient important dtablir un stade prcoce si les substances en question possdent des proprits psychoactives. Des recherches sont menes actuellement sur la possibilit dutiliser des mthodes peu onreuses pour prvoir les proprits des nouvelles drogues (toxicit, pharmacologie et psychoactivit) sans ncessit de raliser des tudes exprimentales sur les animaux ou les humains. Lune de ces techniques en cours dtude consiste laborer des modles mathmatiques permettant de prvoir le comportement des nouvelles substances. Ces modles sont fonds sur le principe de similitude, qui suppose que les molcules ayant des structures chimiques troitement apparentes possdent des proprits et une activit psychochimiques similaires. De la sorte, les connaissances relatives une substance connue sont utilises pour prvoir les effets dune substance inconnue. La possibilit de prvoir le mode daction de nouveaux composs peu connus semble prometteuse. Dans une tude rcente, le potentiel psychoactif du mdicament ostarine at valu grce des mthodes informatiques (MohdFauzi et Bender, 2012). Cette analyse comportait deux phases: la premire phase aconsist prvoir si le mdicament tait susceptible de cibler les protines connues pour participer aux effets psychoactifs; la seconde phase aexplor la probabilit que la substance pntre dans le systme nerveux central. Daprs les rsultats de cette tude, lostarine ntait pas susceptible de causer des effets psychoactifs chez lhumain.
En Pologne, depuis 2008, le Bureau national pour la prvention de la drogue aprpar et lanc trois campagnes de prvention: une campagne mene sur linternet pour informer le public sur les consquences et les dangers pouvant dcouler de lusage deuphorisants lgaux; des runions entre des parents et des reprsentants dcoles au cours desquelles des conseillers ou des enseignants agissaient comme mdiateurs pour fournir des informations sur les nouvelles substances psychoactives; et un programme de prvention universelle cibl sur la population scolaire ge de 15 18 ans et mis en uvre par des enseignants et des conseillers scolaires. Le projet Recreational Drugs European Network (ReDNet) est une initiative de recherche multisites dont le but est damliorer les informations proposes aux jeunes de 16 24 ans et aux professionnels concernant les effets des nouvelles drogues rcratives et les risques pour la sant qui ysont associs. Ce projet met profit plusieurs technologies de linformation et de la communication innovantes pour diffuser des informations impartiales auprs de groupes cibles. Il est ncessaire de mieux comprendre les effets aigus et chroniques que lusage des nouvelles substances peut avoir sur la sant. Des soins mdicaux simposent pour remdier aux cas de toxicit aigu, mais il faut galement tablir des formations spcifiques pour assurer sur place la gestion mdicale des personnes qui deviennent souffrantes dans un lieu rcratif, ainsi que des lignes directrices dterminant quel moment il convient dappeler les services durgence prhospitaliers. Nanmoins, tant donn les similitudes entre ces substances et les amphtamines et la MDMA, des stratgies de gestion apparentes aux rponses thrapeutiques donnes ces drogues plus connues seraient probablement utiles pour les consommateurs de certains types de nouvelles substances psychoactives. Le traitement dispens aux personnes qui ont consomm de nouvelles substances psychoactives et recherchent une aide formelle est surtout bas sur le soutien. Par ailleurs, il yapeu dinformations disponibles sur ce quest un traitement psychosocial appropri pour les usagers des euphorisants lgaux. Au RoyaumeUni, une clinique pluridisciplinaire spcialise pour les consommateurs de drogue en discothques, ycompris les euphorisants lgaux, est en phase pilote. Elle propose diverses rponses, notamment des interventions de courte dure, des thrapies pharmacologiques et un soutien planifi en matire de traitement, qui se traduisent par de bons niveaux de maintien en traitement et des rsultats positifs.
tats membres ont pris des initiatives pour amliorer et acclrer leurs rponses lgales aux nouvelles substances et produits psychoactifs et aux entits qui les vendent (voir le chapitre1). En 2011, le premier forum pluridisciplinaire international sur les nouvelles drogues asoulign la ncessit de renforcer les rponses bases sur la rduction de la demande de nouvelles substances psychoactives, notamment la prvention, la rduction des risques et le traitement. Toutefois, la disponibilit dune large palette de composs variables en contenu et en qualit rend plus difficile la tche qui consiste prsenter des messages clairs relatifs la prvention ou la rduction des risques. Au RoyaumeUni, le service en ligne Talk to Frank fournit des renseignements sur les euphorisants lgaux, une aide durgence et des informations sur le traitement de la dpendance; en Irlande, des informations sur la prvention et la rduction des risques concernant les nouvelles drogues circulent depuis 2010.
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LObservatoire europen des drogues et des toxicomanies (OEDT) estlundes organes dcentraliss de lUnion europenne. Cr en 1993 etsigeant Lisbonne, il constitue la source principale dinformations approfondies sur les drogues et la toxicomanie en Europe. LOEDT collecte, analyse et diffuse des informations factuelles, objectives, fiables et comparables sur les drogues et la toxicomanie. Ce faisant, il offre son public une vue densemble du phnomne de la drogue en Europe fonde sur des faits probants. Les publications de lObservatoire constituent une des principales sources dinformation pour un public trs diversifi, comprenant des dcideurs et leurs conseillers, des professionnels et des chercheurs travaillant dans le domaine de la toxicomanie et, plus largement, les mdias et le grand public. Le prsent rapport prsente la vue densemble annuelle de lOEDT sur ltat du phnomne de la drogue dans les tats membres de lUE; il constitue un ouvrage de rfrence essentiel pour ceux qui recherchent les dernires dcouvertes en matire de drogue en Europe.

Rapport Annuel Observatoire Européen Des Drogues Et Des Toxicomanies

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TAT DU PH NOM N E DE L A DRO GU E EN EU RO PE

TAT DU PH NOM N E DE L A DRO GU E EN EU RO PE

Table des matires

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Chapitre 4: Amphtamines, ecstasy, substances hallucinognes, GHB et ktamine

Chapitre 5: Cocane et crack

Chapitre 6: Consommation dopiacs et injection de drogue

Chapitre 7: Maladies infectieuses et dcs lis la drogue

Chapitre 8: Nouvelles drogues et tendances mergentes

Points focaux nationaux Reitox

Accs au rapport annuel et ses sources dedonnes sur linternet

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Commentaire: Les dfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui

Panorama chiffr de la consommation de drogue en Europe

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Commentaire: Les dfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Commentaire: Les dfis de la politique antidrogue en Europe aujourdhui

Chapitre 1 Politiques et lgislations

volution des politiques internationales eteuropennes

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Ancienne Rpublique yougoslave de Macdoine Kosovo (1) Montngro Serbie

2009-2012 2008-2012 2009-2013

Drogues illicites Drogues illicites Drogues illicites

Pays candidat potentiel Pays candidat Pays candidat

Stratgies antidrogue transnationales

Stratgies antidrogue nationales

Chapitre 1: Politiques et lgislations

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Conseils en matire de politique antidrogue

Chapitre 1: Politiques et lgislations

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Lois nationales applicables aux nouvelles substances psychoactives

Chapitre 1: Politiques et lgislations

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Recherche sur la drogue

Chapitre 1: Politiques et lgislations

DRUID: conduire sous linfluence de drogues, dalcool et de mdicaments

Dveloppements dans la recherche sur la dpendance(1)

Chapitre 2 La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Prvention: le contexte environnemental

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Cocane Autres drogues

0 2005 2006 2007 2008

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Estimation du nombre de consommateurs dedrogue en traitement en Europe

(20) (21) (22) (23) (24) (25)

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Des communauts thrapeutiques pour la rinsertion des usagers de drogue en Europe

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Insight sur lamlioration de la participation des toxicomanes en traitement au march du travail

Question particulire sur les usagers dedrogue ayant des enfants

Rduction des risques

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

Question particulire sur les drogues et la prison

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

Rapport annuel 2012: tat du phnomne de la drogue en Europe

COSI: le comit permanent de coopration oprationnelle en matire de scurit intrieure

Chapitre 2: La rponse au problme de la drogue en Europe Vue densemble

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