Adenomiomatosis

Colecistosis Hiperplsicas, Plipos Vesiculares
Dr. Cristbal Padilla Lpez R1 Imagenologa Diagnstica y Teraputica Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo
1
martes, 13 de noviembre de 12
Adenomiomatosis
2
Adenomioma
Diverticulosis intramural
Adenomiomatosis Colecistitis qustica Enfermedad diverticular
Colecistitis glandular proliferativa

3
Adenomiomatosis
Colecistosis hiperplsica de la pared vesicular. Es relativamente comn. Condicin benigna.
4
Epidemiologa
1-9 % de las piezas de colecistectoma. Tpicamente visto en paciente de la 5 dcada de la vida. La incidencia incrementa con la edad. H:M, 1:3 Hallazgos incidental, sin potencial maligno y no requiere tratamiento.
Haradome H, Ichikawa T, Sou H et-al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. Radiology. 2003;227 (1): 80-8.
5
Patologa
Se presenta una hiperplasia de la pared Formacin de divertculos intramurales de la mucosa (Senos de Rokitansky-Aschoff) Penetran en la pared muscular de la vescula. Puede o no haber engrosamiento de la pared.
6
Patologa
Existe acumulacin intraluminal de colesterol. Los cristales se precipitan y se atrapan en los senos.
408
March-April 2002
Fi yea pa cal
Figure 32. Adenomyomatous hyperplasia. Photomicrograph (original magnication, 4; H-E stain) shows papillary hyperplasia of the surface mucosa ( ) and deeply penetrating dilated glands (solid arrows) sur-
Hallazgos Radiogrcos
8
Se decriben tres tipos morfolgicos de adenomiomatosis: Generalizada (difusa): Vescula en collar de perlas. Segmental (anular): Compartimentos ms frecuente en el cuello, 1/3 distal. Fndica (localizada), o adenomixoma: Masa ssil lisa en el fondo de la vescula.
9
rch-April 2002
Ultrasonido
Engrosamiento mural Difuso Focal Anular Una masa focal orienta mas sobre un carcinoma vesicular.
RG f Volume 22
Number 2
Figure 33. Adenomyomatous hyperplasia in a 65year-old woman with chronic right upper quadrant pain. Abdominal radiograph shows multiple, punctate, 10 calcic opacities in the right upper quadrant.
Ultrasonido
Artefacto en cola de cometa.
11
Adenomiomatosis Focal
12
Adenomiomatosis del fundus

13
Adenomiomatosis segmentaria
14
Reloj de Arena
15
ColangiopancreatoRM
No necesita contraste para visualizar el lumen vesicular. Puede detectar: Engrosamiento mural. masa focales ssiles. signos del collar de perlas. Reloj de arena en tipos anulares.
16
17
18
19
Tomografa
Engrosamiento anormal de la vescula y realce son comunes pero no especcos. Pueden visualizarse los senos de Rokitansky-Aschoff si es que son de suciente tamao. Signo del rosario.
20
21
22
Tratamiento
Colecistectoma: Paciente sintomtico con dolor en cuadrante superior derecho. Sospecha de lesin maligna, cuando son focales es dicil distinguir.
23
DDx
Carcinoma de vescula Gorro frigio Polipo de colesterol Colelitiasis
24
carcinoma
Gorro frigio Polipo

25
Diagnsticos diferenciales
La exclusin del cancer de vescula puede ser problemtico en casos focales o segmentales. Adenomiomatosis focal puede aparecer como una masa discreta --> Adenomioma.
26
Colesterolosis
27
Colesterolosis
Anomala histolgica adquirida de la pared vesicular. Depsitos anormales de triglicridos, precursores de colesterol y steres de colesterol. Macrfagos de la lmina propia, epitelio y estroma. La distribucin puede ser difusa. (80%) Acmulos polipoideos. (10%) Mixta. (10%)
28
Colesterolosis
Generalmente no produce sntomas. El diagnstico ecogrco se sospecha ante la presencia de plipos.
29
30
Poliposis vesicular
31
Introduccin
Se dene como cualquier lesin elevada de la mucosa. Incluye entidades tanto benignas como malignas. 95% benignas 5% malignas
32
Benignos 95% Plipos de colesterol: > 50% de todos los plipos Adenoma: 30% aprox, pb premaligno. Plipos inamatorios Adenomiomatosis Otros raros.
33
Malignos: 5% Adenocarcinoma: aprox 90% de los malignos Otras entidades raras incluyen: Metstasis Carcinoma de clulas escamosas Angiosarcoma
34
Epidemiologa
Son relativamente frecuentes. 5% de la poblacin Ms del 90% son benignos, la mayora son de colesterol. Edad promedio: 40-50 aos H:M, 1:2.9
35
Presentacin clnica
Son hallazgos incidentales en pacientes con malestar abdominal. Generalmente son asintomticos. Pacientes con Sx de Peut-Jeghers tienen una alta prevalencia.
36
Patologa
El hallazgo histolgico puede ser variable. Plipos de colesterol son masas amarillas lobuladas con un pedculo. Se componen de macrgafos cubiertos de epitelio normal.
37
404404 March-April 2002 March-April 2002
RGRG Volume 22 22Number 2 2 f f Volume Number
Figure Cholesterol polyp. (a) Photomicrograph (original magnication, 100; H-E stain) shows normal gallFigure 26.26. Cholesterol polyp. (a) Photomicrograph (original magnication, 100; H-E stain) shows normal gallbladder epithelium overlying sheets of lipid-laden macrophages, forming head of of polyp. (b) Photograph of of bladder epithelium overlying sheets of lipid-laden macrophages, forming thethe headthethe polyp. (b) Photographan an opened resected gallbladder shows multiple, yellow, lobulated polyps attached to gallbladder mucosa. opened resected gallbladder shows multiple, yellow, lobulated polyps attached to thethe gallbladder mucosa.
Heterotopic mucosa in bile duct may maniHeterotopic mucosa in thethe bile duct may manifest as intraluminal polyp (45) or or a focal stricfest as an an intraluminal polyp (45) a focal stricture (Fig 25) that causes biliary obstruction (48). ture (Fig 25) that causes biliary obstruction (48). The polyp usually medium echotexture on The polyp usually hashas medium echotexture on martes, US imagesde 12and can be demonstrated an an immo13 de noviembre and can be demonstrated as as immoUS images
bladder may affected. Cholesterol polyps are bladder may be be affected. Cholesterol polyps are single or multiple and usually less than 10 mm single or multiple and areare usually less than 10 mm in diameter (6), although polyps to to mm in in diameter (6), although polyps up up 20 20 mm in 38 diameter have been reported (9). diameter have been reported (9).
Caractersticas Radiolgicas
Predecir la histologa basados en puramente en imgenes no es posible. Los adenomas se consideran premalignos, Qx. El indicador mas til de malignidad son plipos de ms de 10mm de dimetro: 37-87%.
39
Benigno
Tamao Morfologa Nmero Crecimiento TC/RM US menor de 5mm 5-10 mm Pedunculado Mltiple Estable Realce similar al resto de la pared Focos pequeos ecognico Art. Cola de cometa
Maligno
Mayor de 10mm Ssil Solitario Crece Mayor realce
40
Ultrasonido
Es el estudio inicial de eleccin. Ayuda a diferenciar plipos de colesteros de aquellos que puden llegar a requerir tratamiento.
41
42
43
RG f Volume 22
Number 2
Figure 27. Sonographic appearance of cholesterol polyps. (a) L
44
Tomografa
Pequeas lesiones no se detectan. Plipos grandes aparecen como imgenes de densidad de tejido blando en la luz de la vescula. Realce similar al resto de la vescula. Realce ms intenso en imgenes sospechosas de malignidad.
45
46
Tratamiento y Pronstico
Las recomendaciones de tratamiento en menores de 10mm varan. Plipos menores de 5mm no requieren seguiminento. Otros sugieren seguimiento anual. 5-10mm seguimiento para asegurar que no crezcan, 3-6 meses. >10mm requieren colecistectoma.
47
DDx.
Litos. Usualmente mviles, pero pueden estar adheridos. Sombra acstica. Lodo biliar.
48
49
Referencias
LevyAD, Murakata LA, Abbott RM, Rohrmann CA. Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics2002; 22: 387413. Gallbladder polyps, cholesterolosis, adenomyomatosis, and acute acalculous cholecystitis. Semin Gastrointest Dis. 2003 Oct;14(4):178-88.
50
Boscak AR, Al-hawary M, Ramsburgh SR. Best cases from the AFIP: Adenomyomatosis of the gallbladder. Radiographics. 26 (3): 941-6. Rumack. Diagnstico por ecografa, Tomo I. Cap. 6, Pags: 204:207. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL: Robbins Pathologic Basis of Disease. 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994. Haradome H, Ichikawa T, Sou H et-al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. Radiology. 2003;227 (1): 80-8
51

Adenomiomatosis

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Adenomiomatosis

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Colecistosis Hiperplsicas, Plipos Vesiculares

Adenomiomatosis Colecistitis qustica Enfermedad diverticular

Colecistitis glandular proliferativa

Colecistosis hiperplsica de la pared vesicular. Es relativamente comn. Condicin benigna.

Artefacto en cola de cometa.

Adenomiomatosis del fundus

Gorro frigio Polipo

Generalmente no produce sntomas. El diagnstico ecogrco se sospecha ante la presencia de plipos.

404404 March-April 2002 March-April 2002

RGRG Volume 22 22Number 2 2 f f Volume Number

Figure 27. Sonographic appearance of cholesterol polyps. (a) L

You might also like