Form-02/Koperasi Atma Jaya

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA

Koperasi
Jenderal Sudirman No. 51, Jakarta 12930, Indonesia Telepon: + 62 21 570-3306, 572-7615 psw 254, 131 Faks. + 62 21 574-6792; e-mail: koperasi@atmajaya.ac.id

FORMULIR PERMOHONAN PINJAMAN

Wajib melengkapi persyaratan yang ada di bagian bawah

Yang bertanda-tangan di bawah ini: Nama: No. Karyawan: Unit kerja: nomor HP: ............................................. ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .psw telp: . . . . . . . . . . . ...........

mulai menjadi anggota : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

mengajukan permohonan pinjaman uang sejumlah Rp . . . . . . . . . . . . . (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) Untuk keperluan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pengembalian pinjaman tersebut akan saya angsur dalam jangka waktu. . . . . . ( ) x cicilan, yang akan dipotong langsung dari gaji saya setiap bulannya, mulai dari gaji bulan: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jakarta, . . . . . . . . . . . . . . . pemohon,

................
Persyaratan: harus melampirkan: - fotokopi KTP

- fotokopi Slip Gaji bulan terakhir - fotokopi halaman depan (no.rekening) buku tabungan Bank - Surat Pernyataan (untuk pinjaman 10 jt harus bermaterai Rp
6000,-)

Jangka waktu cicilan tidak dapat diubah setelah permohonan pinjaman ditandatangani dan di setujui.

DISETUJUI Dana akan ditransfer ke nomor rekening yang sudah dilampirkan. Alasan:

TIDAK DISETUJUI

PENGURUS KOPERASI (Periode 1 Juni 201231 Desember 2013):

Ketua: Thio Anastasia P., Wakil Ketua Bid. Usaha: Herlin Hidayat , Wakil Ketua Bid. Umum: Makdin Sinaga; Bendahara: Y. Shinta P , Pembukuan: Yoh. Ismantoro ; Legal/Hukum: Ronny S .; Kesekretariatan: Bambang P,; Bid. Usaha Simpan Pinjam: Daniel Sulisno ; Bid.Usaha Dagang: Ag. Sugiyanto .,Bid. Usaha Jasa: Yassir N .