PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

Jl. Jalan Mondokan No. 1 Tuban | Telp. (0356) 329121

SMA NEGERI 4 TUBAN

PENILAIAN NON AKADEMIS SMA NEGERI 4 TUBAN

A. SIKAP/PERILAKU No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Kode A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 A17 A18 A19 Bentuk Pelanggaran Tidak membawa buku sesuai dengan jadwal Bergurau, membuat gaduh, menggunakan HP/Headset dan alat elektronik pada saat KBM berlangsung Siswa terlihat di luar kelas/kantin saat KBM berlangsung Merusak sarana/prasarana sekolah (mencoret dinding, meja, kursi, dan fasilitas sekolah lainnya) Melakukan penipuan, memalsu tanda tangan teman dan orang tua/wali Bertindak tidak senonoh/pelecehan, berperilaku jorok atau asusila di lingkungan sekolah Bertindak tidak sopan kepada guru/karyawan sekolah Membawa/merokok di lingkungan sekolah Membawa, menggunakan, dan mengedarkan minuman keras, narkoba, dan zat adiktif lainnya Mengancam/mengintimidasi dan memeras siswa, guru dan karyawan baik di dalam maupun di luar lingkungan sekolah Berjudi, bermain kartu dengan atau tanpa menggunakan uang di lingkungan sekolah Membawa senjata tajam, senjata api, dan sejenisnya Melakukan penipuan, memalsu stempel/tanda tangan guru, karyawan, dan kepala sekolah Berkelahi di lingkungan sekolah dan terlibat tawuran antar sekolah Menonton, membawa/mengedarkan hal-hal yang mengandung unsur pornografi dalam bentuk dan media apapun Terlibat tindakan kriminal baik di dalam maupun di luar lingkungan sekolah Melakukan perbuatan berciuman, berpelukan, dan sejenisnya di lingkungan sekolah Melakukan hubungan seksual, hamil dan menghamili Mengambil barang milik orang lain/mencuri Skor 2 2 2 4 8 10 10 10 20 20 30 30 30 30 40 40 50 100 100

B. KERAJINAN No. 1 2 3 4 5 6 Kode B1 B2 B3 B4 B5 B6 Bentuk Pelanggaran Datang terlambat 15 menit (1-15 menit) Datang terlambat 15 menit (16 menit keatas) Tidak mengikuti upacara Tidak mengerjakan tugas/PR Tidak masuk sekolah tanpa keterangan Tidak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler wajib Skor 1 2 3 4 4 5

C. KERAPIAN No. 1 2 3 Kode C1 C2 C3 Bentuk Pelanggaran Tidak memasukkan baju Tidak memakai kaos kaki Tidak memakai ikat pinggang yang sesuai dengan peraturan (ikat pinggang SMA Negeri 4 Skor 1 2 2

No. 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Kode C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16

Bentuk Pelanggaran Tuban) Tidak memakai dasi saat menggunakan seragam putih - abu-abu Atribut seragam tidak lengkap (bet, nama, lokasi, dan identitas kelas) Berambut panjang tergerai (siswa putri) Memakai pewarna rambut selain warna hitam Bersolek/berdandan berlebihan (menggunakan cat kuku, berkuku panjang) Memakai pakaian dengan bahan transparan (bagi siswa putri) dan tidak memakai seragam sesuai aturan Memakai gelang dan kalung bagi siswa putra Menggunakan lensa kontak/soft lens yang berwarna-warni Memelihara kumis dan jenggot bagi siswa putra Tidak memakai sepatu hitam/sepatu tidak sesuai peraturan Berambut panjang/gondrong bagi siswa putra Bertindik dan bergiwang (siswa putra dan putri - dalam hal-hal tertentu) Bertato

Skor 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 5 5 10

D. SANKSI-SANKSI
No. 1 2 Bentuk Pelanggaran Pelanggaran ringan Pelanggaran sedang Bobot 1 - 20 21 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 99 100 Sanksi Peringatan lisan Panggilan orang tua 1 (pembinaan) Panggilan orang tua 2 dan membuat surat pernyataan 1 Panggilan orang tua 3 dan membuat surat pernyataan 2 Panggilan orang tua 4 dan membuat surat pernyataan 3 Panggilan orang tua 5 dan membuat surat pernyataan 4 Tidak naik kelas Dikembalikan kepada orang tua selamanya (dikeluarkan)

Pelanggaran berat

PERHATIAN: Batas KRITIS bobot penilaian non akademis adalah ketika skor penilaian mencapai rentang 71 80. Apabila telah mencapai rentang tersebut, maka apabila siswa melakukan 1 (satu) kali pelanggaran dengan skor terendah misalnya : Datang terlambat 15 menit (1-15 menit) dengan skor 1, maka secara otomatis siswa tidak naik kelas karena jumlah skor mencapai rentang 81 99 dan masuk pada Pelanggaran berat. Selain itu apabila siswa melakukan pelanggaran seperti : Melakukan hubungan seksual, hamil dan menghamili; Mengambil barang milik orang lain/mencuri dan atau skor penilaian telah mencapai rentang 100, maka siswa tersebut akan langsung dikembalikan kepada orang tua selamanya (dikeluarkan). Hal-hal lain yang belum dicantumkan dalam penilaian akan diatur oleh sekolah. Penilaian Non Akademis ini berlaku sejak diumumkan.

Tuban, 1 September 2012 Kepala SMA Negeri 4 Tuban

Drs. MAMBAUL MUSOFA NIP. 19650901 199003 1 011