"El Aseguramiento Universal es el derecho a la atencin en salud con calidad y en forma oportuna que tiene toda la poblacin residente

en el territorio nacional des de su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba consagrado en el pas y h acerlo significa marcar un hito histrico dando al Aseguramiento Universal el carct er de profunda reforma social hacia una sociedad ms justa y equitativa. la Ley 29 344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de los acontecimientos ms importantes para la salud pblica de las ltimas dcadas. Cmo contribuye este estudio en las polticas pblicas de Salud? Debido a la escasez de recursos y a la dbil capacidad institucional del sector pbl ico peruano, el financiamiento y la prestacin de servicios de salud y nutricin dep ende en gran parte de los gastos de bolsillo. Esto trae consecuencias de precari edad, ineficiencia e inequidad en el sistema, puesto que solo pueden acceder a l os servicios de salud quienes pueden afrontar los costos, mientras que el grupo de poblacin de bajos ingresos y alto riesgo queda excluido. Es, en ese sentido, q ue el aseguramiento pblico es una forma de superar las barreras econmicas y lograr que los pobres puedan acceder a los servicios de salud. Por ello, la implementacin del Seguro Integral de Salud (SIS), como un sistema de aseguramiento pblico subsidiado, aunque aun con cobertura parcial, dirigido espe cialmente al binomio madre-nio en situacin de pobreza, constituye una de las propu estas ms importantes para avanzar hacia el aseguramiento universal: mientras que en el ao 1985, slo 18% de la poblacin peruana contaba con algn tipo de seguro en sal ud, en el ao 2005, el 35% de la poblacin declar tener alguna forma de aseguramiento en salud. Sin embargo, aun queda 65% de la poblacin sin seguro de salud. Parte de esta pobl acin son personas en situacin de pobreza que no han logrado acceder al SIS; es tar ea del SIS lograr afiliarlas. Otra parte significativa de la poblacin no asegurad a est concentrada en los grupos de ingresos medio bajo y bajo . En Lima Metropoli tana, 67% de la poblacin no asegurada tiene ingresos bajos y 23% tiene ingresos m edio bajos. Es decir, existe un importante segmento de la poblacin no pobre, pero con limitad a capacidad adquisitiva, que no est cubierta por ningn sistema de aseguramiento. E llo se explicara, en parte, porque la mayora de estas personas no tienen la posibi lidad econmica para acceder a un seguro privado, pero tampoco pueden beneficiarse del subsidio pblico en salud que ofrece el SIS, puesto que no son pobres. Como r esultado, este grupo corre el riesgo de no acceder a servicios de salud ante la presencia de enfermedad o de enfrentar gastos catastrficos que arriesguen la econ oma de su hogar. En un primer intento por atender a la poblacin no pobre no asegurada, el SIS lanz, a inicios del ao 2006, el programa SiSalud, un seguro semicontributivo que ofrece las prestaciones a travs de la red de establecimientos del Minsa y est subsidiado por el Estado. Las primas han sido estimadas sobre la base de la casustica del SI S y pretenden cubrir los costos variables de las prestaciones, ms no los costos f ijos. En este sentido, la sostenibilidad financiera del programa no est garantiza da. En este trabajo, se estima la disposicin a pagar (DAP) y la demanda potencial en Lima Metropolitana de los usuarios potenciales no pobres de seguros similares a SiSalud, los cuales estn concentrados en los niveles de ingresos medio bajo y baj o. La hiptesis de la investigacin es que el Estado podra ofrecer planes de aseguram iento contributivo a personas de ingresos medio bajos y bajos, de manera que acc edan a cobertura en salud, pero a cambio de una prima que permita cubrir los cos tos fijos y variables de sus atenciones. La idea de que sea el Estado el respons able de ofrecer estos planes radica en que el objetivo principal del Estado, a d iferencia del sector privado, no son la maximizacin de ganancias econmicas. Por el lo, el costo de los planes podra ser menor para este grupo poblacional. De esta m anera, se avanzara hacia el gran proyecto de aseguramiento universal, con una may or masa de aportantes que permita disminuir los costos unitarios de produccin. As, se tendra un sistema de subsidio pblico para las personas pobres y un esquema de aseguramiento contributivo para aquellos que pueden aportar con los costos de lo s servicios. Los resultados muestran que la DAP promedio es de 32 soles mensuales por persona

por un paquete de beneficios similar al que ofrece SiSalud en su plan individua l. Para esta estimacin se han utilizado los mtodos de Umbrales Mltiples (MUM) y de Seleccin Discreta (MSD). La demanda potencial, estimada a travs de una metodologa e n dos etapas, se ha calculado en alrededor de 300 mil personas. La informacin uti lizada en este estudio proviene de 400 encuestas representativas para Lima Metro politana. Los resultados del estudio son de utilidad para desarrollar la estrate gia de aseguramiento y de financiamiento pblico en el mediano y largo plazo. El documento est organizado de la siguiente manera. En la primera seccin, se anali za el mercado de servicios y seguros en salud y se presenta la evolucin de los si stemas de aseguramiento en salud en el Per. En la segunda seccin se realiza una br eve revisin de la literatura sobre el mercado de seguros potestativos. En la terc era seccin se presenta el marco terico tanto de los modelos de disposicin a pagar c omo de la estimacin de la demanda de seguros de salud. Las secciones cuatro y cin co presentan las fuentes de informacin y la metodologa utilizada para la estimacin de la demanda potencial de seguros de salud. La seccin seis presenta los resultad os y la siete concluye. Acceda al estudio publicado en nuestra serie Diagnstico y Propuesta, 37.