Lac Tante

(de 29 das a menos de 1 ao)
INTRODUCCIN OBJETIVOS I. ATENCIN INTEGRAL DE LA Y EL LACTANTE 1. Identificacin de signos de peligro (Triage) 2. La atencin integral incluira las siguientes actividades II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL Y LA LACTANTE 1. Monitoreo del crecimiento Peso Longitud Mida el permetro ceflico 2. 3. 4. 5. Evale la alimentacin en base a las guas alimentaria Micronutrientes Inmunizaciones Vigilancia del desarrollo infantil 131 132 133 133 133 136 136 136 137 137 138 139 139 140
Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo Evaluacin y clasificacin del desarrollo Orientaciones para la promocin del desarrollo
infantil saludable infantil infantil
142 142 143 144 144 144 144 145 145 152 153 153 153 154 154 154 155 156 129
6. 7. 8. 9.
Evaluacin bucodental Evaluacin visual Evaluacin auditiva Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Evaluacin nutricional Anemia Defectos del desarrollo de la cara y cavidad oral Candidiasis oral Gingivoestomatitis herptica Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Enfermedad diarrica aguda Disentera Diarrea persistente Diarrea por rotavirus
La y el lactante Lactante
La y el lactante
La y el lactante
Clasificacin y tratamiento de la deshidratacin Plan A Plan B Plan C Orientaciones generales en caso de enfermedad 10 reglas de oro Infecciones respiratorias agudas Neumona grave Neumona Resfriado comn Otitis media aguda Otitis crnica Mastoiditis Amigdalitis viral Amigdalitis bacteriana Gua de orientaciones en caso de infecciones
respiratorias agudas diarrica aguda
157 158 159 160 161 162 163 163 163 164 164 164 165 165 165
166
Enfermedades prevenibles por vacunas Sarampin Sndrome de rubola congnita Rubola Parotiditis Tos Ferina Difteria Ttanos Poliomielitis Sfilis congnita tarda SIDA peditrico Tuberculosis Malaria Chagas Parlisis cerebral infantil Violencia Sndrome de muerte sbita del lactante SMSL Sofocacin o asfixia por cuerpo extrao
IV. ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD V. ANEXOS Algoritmo de soporte de vida en pediatra Medicamentos para las y los lactantes 130
167 167 167 167 168 168 169 169 170 170 171 171 171 173 174 175 176 177 180 185 185 186
Introduccin
En los y las lactantes ocurren cambios de manera acelerada y que les marcarn durante toda la vida. Por la vulnerabilidad de esta etapa es necesario brindar atencin integral para disminuir la morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades ms frecuentes que les afectan, como: neumona, diarrea, desnutricin, parasitismo, etc. Por medio de normas de atencin integral se brindan los elementos bsicos para mejorar la calidad de atencin en la salud de la o el lactante y con ello contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad, as como favorecer su pleno crecimiento y desarrollo, involucrando a la familia. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, comprometido con la niez de Guatemala, es el responsable de crear las condiciones necesarias para generar una cultura en favor de la salud de la niez; garantizando el cumplimiento de los derechos humanos, la pertinencia cultural y el enfoque de gnero para que puedan disfrutar de una vida digna.
131
La y el lactante
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
de el o la lactante.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes
a la salud de la y el lactante.
3. Prevenir y tratar oportunamente las afecciones y
complicaciones en el o la lactante.
132
I. Atencin integral de la y el lactante

1. Identificacin de signos de peligro (triage) Realice evaluacin y clasificacin para determinar la necesidad
de reanimacin cerebro cardiopulmonar y/o referencia oportuna de acuerdo a: Est flcido(a) (aguado), letrgico(a) o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar Frecuencia respiratoria por minuto:
- De 1 mes a menos de 6 meses: menor de 30 y mayor de 50 - De 6 meses a menos de 1 ao: menor de 20 y mayor de 40.
Marcado tiraje subcostal Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50C) Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o petequias
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario* Estabilice Llene boleta de referencia: indicando
paciente y manejo brindado (ver algoritmo de soporte de vida en pediatria pg. 185) estado de la o el
Convulsiones (ataques), movimientos anormales Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo Registre en SIGSA D seguimiento al paciente referido y contra referido 2. La atencin incluye las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral a la o el lactante, con calidad y 133 de referencia estado del paciente, en caso sea necesario
La y el lactante
134
respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva) b) Revise el carn c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita)
Antecedentes: Del nacimiento, familiares, de alimentacin, alergias, En la entrevista haga nfasis en: Ganancia de peso y talla Puede mamar Vmitos Tos o dificultad para respirar Fiebre o hipotermia Ha tenido exantema (rash) Irritabilidad, letargia Convulsiones. Presencia de sangre en heces Diarrea, signos de deshidratacin Disminucin de la excreta urinaria Bebe con sed Infecciones frecuentes Alimentacin. - Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses - Lactancia materna y tipo de alimentacin complementa- Uso de sucedneos de la leche materna como factor de
riesgo ria a partir de los 6 meses de edad.
Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)
quirrgicos.
Investigue: Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario,
repeticin drenajes), hacinamiento (nmero de personas que viven en la casa), materiales de construccin, malas condiciones de saneamiento ambiental y de la vivienda
Crecimiento: peso, longitud o talla, permetro ceflico Desarrollo psicomotor Palidez (anemia) Rigidez de nuca Signos de violencia Buco dental Problemas en la piel
d) Laboratorios e) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada (ver orientacin familiar) f) Registre en SIGSA y ficha clnica: diagnstico, tratamiento, acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia
g) Establezca cita de seguimiento h) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable i) j) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa Visitas de seguimiento segn necesidades de captacin o seguimiento de las y los lactantes, especialmente los que presenten algn tipo de riesgo para su integridad, deben realizarse de acuerdo a las disponibilidades de los servicios y en forma planificada
135
En el examen clnico haga nfasis en: Signos de peligro Signos vitales
La y el lactante
II. Acciones preventivas para el y la lactante

1. Monitoreo del crecimiento a) Peso
Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) el que llegue a

los servicios con o sin enfermedad de la siguiente forma: Pasos para la toma de peso:
Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga, Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
cuelgue el calzn en la balanza y verifique que marca 0 con todo y el calzn vaco.
Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y

borrador. donde el clima no lo permita, solicite que le lleven una mudada completa de ropa y psela para restarla luego del peso de la o el lactante con ropa) segn la formula: Peso con ropa - Peso de la ropa = Peso real
persona que leer la medida y asegrese que la balanza est calibrada, de lo contrario calbrela en ese momento.
Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares
Introduzca sus manos por la parte inferior del calzn y pida a la

madre que le entregue a la o el lactante.
Agarre a la o el lactante por los pies e introdzcalos en el

calzn, dejando un brazo adelante y otro atrs para mantener el equilibrio.
Cuelgue el calzn en la balanza. Espere el momento en que la aguja de la balanza est inmvil Anote el peso en el instrumento correspondiente.
y lea el peso en voz alta a los 100 g (0.1 Kg) ms cercanos e indique a la madre cul es el peso de la o el lactante.
Descuelgue el calzn de la balanza para

bajar a la o el lactante, y solictele a la madre que lo vista. de peso para edad segn nio o nia.
Marque el resultado con un punto en la grfica
136
Clasifique el peso de acuerdo a la tabla siguiente: Puntuacin + 2 y - 2 desviaciones estndar Debajo de -2 desviaciones estndar
Clasificacin del indicador peso para edad P/E Peso normal Peso bajo b) Longitud
Realice cada 6 meses a todo(a) lactante que llegue al servicio de salud con o sin enfermedad de la siguiente forma: Mida la longitud ubicando a la o el lactante con la cabeza hacia la parte fija del infantmetro (ver gua operativa del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional PROSAN).
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de Clasifique la talla de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin del indicador longitud para edad L/E Longitud normal Retardo del crecimiento Puntuacin + 2 y - 2 desviaciones estndar Debajo de -2 desviaciones estndar longitud o talla para la edad, segn el sexo (ver anexo).
c) Mida el permetro ceflico
Mida con cinta mtrica no deformable Coloque la cinta a nivel de las protuberancias frontales y occipitales Realice la lectura en la regin parietal izquierda Registre en centmetros Evale el resultado de acuerdo a la tabla de percentiles y clasifique
137
La y el lactante
TABLA DE PERMETRO CEFALICO

EDAD 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses NIO P 10th Lmite inferior 35.06 cm 38.17 cm 41.49 cm 43.77 cm 45.33 cm P 50th 37.01 cm 40.00 cm 43.22 cm 45.43 cm 46.97 cm NIA P 10th Lmite inferior 34.49 cm 37.18 cm 40.19 cm 42.36 cm 43.94 cm P 50th 36.13 cm 38.80 cm 41.79 cm 43.94 cm 45.50 cm P 90th Lmite superior 37.59 cm 40.28 cm 43.29 cm 45.48 cm 47.07 cm P 90th Lmite superior 38.84 cm 41.76 cm 44.92 cm 47.10 cm 48.62 cm
EDAD 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
CLASIFICACIN Percentil Arriba del percentil de 90 (P90) para la edad

th
Clasificacin Macrocefalia Normal Microcefalia
Entre el percentil 90th (P90) y el Percentil 10th (P10) para la edad Abajo del percentil 10th (P10) para la edad
NOTA: En caso de posible macrocefalia o microcefalia refiera a evaluacin especializada 2. Evale la alimentacin en base a las Guas alimentarias para la poblacin menor de 2 aos.
138
Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:

Suplemento Hierro (gotas o jarabe) Presentacin Gotas peditricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1ml Jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml Dosis 1 gotero de 1 ml cada 8 das. Frecuencia de entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de gotas peditricas y nueva entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de jarabe de sulfato ferroso y nueva entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de las tabletas de cido flico y nueva entrega Cite cada 6 meses para monitorear consumo de sobres de chispitas y nueva entrega 1 perla al cumplir los 6 meses, citar en 6 meses para nueva dosis
1 cucharadita 5 ml cada 8 das
cido Flico
Tabletas de 5 1 tableta mg. de cido cada 8 das flico diludo en agua
Micronutrientes espolvoreados (se entrega en lugar de hierro y cido flico) Vitamina A
Sobre de 1 gramo
1 sobre, 1 vez al da, por 60 das
Perla de 100,000 U.I.
Dar el contenido de 1 perla (100,000 U.I.) por va oral, dosis nica
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada en este documento deber hacerse el clculo de la cantidad a administrar para que reciba la dosis de acuerdo a lo indicado.
4. Inmunizaciones Administre segn esquema a continuacin: VACUNA OPV

Edad recomendada para su administracin Dosis y va de administracin 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto sea contactado en el primer ao de vida 3 dosis (2 gotas por dosis), va oral, con intervalo de 2 meses entre dosis
139
3. Suplementacin con micronutrientes
La y el lactante
VACUNA PENTAVALENTE
Edad recomendada para su administracin Dosis y va de administracin e intervalo entre dosis 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto sea contactado en el primer ao de vida 3 dosis (0.5 ml. por dosis), va intramuscular profunda (tercio medio muslo, cara antero lateral externa), con intervalo recomendado de 2 meses entre dosis*
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y cmo minimizarlas. Revise y complete esquema de vacunacin.
*Se puede aplicar el esquema acelerado (intervalo de un mes entre dosis) para OPV y PENTA, nicamente los y las nacidas antes del mes de Julio que: a) Iniciaron esquema tardamente b) Se atrasaron en el intervalo entre dosis (mayor de 2 meses) c) Que migraran y hayan cumplido ms de un mes despus de dosis previa.
5. Vigilancia del desarrollo infantil a) Evale perodo de los logros en el rea motora gruesa:
Sentarse sin ayuda (de 4 a 9 meses) Sentada(o) sin apoyo, con su cabeza recta al menos 10 segundos. No utiliza los brazos o manos para mantenerse sentado en una posicin correcta. De pie con ayuda, se mantiene parado (a) sobre los dos pies agarrndose de un objeto fijo.
Sostenerse con ayuda (de 5 a 11 meses y 15 das) Gatear (de 5 a 13 meses y 15 das) Caminar con ayuda (de 6 a 14 meses) Sostenerse solo(a) (de 7 a 17 meses) Caminar sola(o) (de 8 a 18 meses y 15 das)
Gatea con manos y rodillas, con movimientos rtmicos y continuos, al menos tres movimientos seguidos. Andar con ayuda, est en posicin de pie con la espalda recta, camina al menos 5 pasos agarrndose de un objeto fijo. De pie sola(o), las piernas soportan el peso de su cuerpo total y se mantiene de pie durante al menos 10 segundos. Andar solo(a), camina al menos 5 pasos en posicin de pie y no hay contacto con personas ni objetos.
* Trastorno especifico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82 * Trastorno del desarrollo psicolgico no especifico CIE10 F 89 * Trastornos especificos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
140
b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente cuadro

DESARROLLO EMOCIONAL (reas socio afectiva) COMUNICACIN (rea del lenguaje) MOVIMIENTO (rea motora fina y gruesa)
EDAD 1 meses
Sonrisa social
Vocaliza
0 a 4 meses 2 meses
Mira el rostro el examinador o la madre
Reacciona al sonido
Movimiento de piernas alternndolas
Sigue con la mirada un objeto en la lnea media Eleva la cabeza
4 meses
Responde a los estimulos del examinador Atiende al escuchar su nombre
Emite sonidos
Agarra objetos Sostiene la cabeza Gira Intenta alcanzar un juguete Se lleva los objetos a la boca
Localiza un sonido
de 4 a 6 meses
6 meses
de 9 meses a 1 ao
Se vuelve hurao ante extraos
Duplica slabas
9 meses
Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos de una mano a la otra Se sienta sin apoyo
12 meses
Reconoce a los miembros de la familia
Jerga o jerigonza
Imita gestos Pinza objetos (pinza Camina con apoyo

superior)
141
La y el lactante
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL

GENTICOS
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el Sndrome Down y otros sndromes genticos). Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus, meningitis, encefalitis. Falta de afecto por parte de la madre, padre o encargado o familia, las condiciones de vida ligadas a la familia, al medio ambiente, a la comunidad: violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas de salud mental de la madre o de quien cuida a los nios y nias, practicas inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin.
BIOLGICOS
SOCIO AMBIENTALES
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL

142
EVALE Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas); No existen factores de riesgo
CLASIFIQUE
CONDUCTA Felicite a la madre, padre o encargado(a) Oriente a la madre, padre o encargado(a) para que contine estumulando a su hija o hijo Haga seguimiento en consulta de control Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre estimulacin de su hija o hijo Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre el motivo del traslado Refiera para una evaluacin especializada de desarrollo Registre en SIGSA
DESARROLLO NORMAL

PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO
Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas); Existen factores de riesgo Ausencia de uno o ms reflejos/ postura/ habilidades para su grupo de edad; o Permetro ceflico <p10 y > p90; o Presensia de 3 o ms alteraciones fsicas (fenotpicas)
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
EDAD 2 MESES
ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE Hable con el nio o nia y busque el contacto visual (ojo a ojo) Estimule visualmente con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media Coloque al nio o la nia en posicin boca abajo (decbito ventral) para estmulo cervical, llame su atencin colocndose al frente estimulndole visual y auditivamente Interacte con el nio o nia estableciendo contacto visual y auditivo, concerse con el nio o la nia Siente al nio y nia con apoyo para que pueda ejecitar el control de la cabeza Estimule que el nio y la nia toquen objetos Coloque objetos a una pequea distancia para que el nio o nia los alcance Permita que lleve objetos (limpios y de regular tamao) a la boca Estimule al nio o nia con sonidos fuera de su alcance visual para que localice el sonido Aplauda y juegue para estimular al nio y nia para que pase de la posicin boca abajo (decbito ventral) a la posicin boca arriba (decbito supino) Juege con el nio o nia a taparse y descubrirse con un pedazo de tela Dele juguetes para que pueda pasarlo de una mano a otra Hable con el nio y nia e introduzca palabras de fcil sonorizacin (da-da, pa-pa, etc.) Juegue con el nio o nia, ponga msica hgale gestos (aplauda, diga adis con la mano) Bajo estricta supervisin, dele objetos pequeos (observe que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda utilizar sus dedos como una pinza Hable con el nio y nia y ensele a decir el nombre de las personas y objetos que los rodean Coloque al nio o nia en un lugar en donde pueda cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
4 MESES
6 MESES
9 MESES
12 MESES
143
La y el lactante
6. Evaluacin buco dental

Realice evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes) de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin temporal 6-7 meses/ incisivos centrales inferiores 8 meses/ incisivos centrales superiores 9 meses/ incisivos laterales superiores 10 meses/ incisivos laterales inferiores
NOTA: Si no hacen su aparicin a los 6 meses, no se considera patolgico. Sin embargo despus de los 15 meses, deber estudiarse la falta de piezas.
7. Evaluacin visual
Simetra de la abertura palpebral (descartar ptosis, etc.) Tamao de los ojos (descartar exoftalmos, etc.) Deteccin del estrabismo: todo estrabismo pasado de los 6
meses de edad es patolgico
Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre
8. Evaluacin auditiva
Realice la evaluacin de acuerdo al cuadro siguiente: 2 MESES Se calma con la voz de la madre, padre o encargado 3 MESES Gira la cabeza hacia la fuente del sonido 6 MESES Puede localizar la fuente del sonido en el plano horizontal 9 MESES Puede localizar la fuente del sonido en todos lo planos Reacciona al ecuchar su propio nombre Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre. 12 MESES Responde al No
9. Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y vigilancia del desarrollo.
144
III. Deteccin y prevencin oportuna

EVALUACIN NUTRICIONAL Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para longitud (P/L). Se lleva a cabo nicamente en las siguientes situaciones:
Lactante que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento Cuando ha faltado a tres o ms controles de monitoreo del
crecimiento seguidos
Cuando es de bajo peso y en dos controles seguidos de peso

para edad, se estanca o pierde peso.
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de

infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, etc inundaciones, terremotos, entre otros)
Cuando el o la lactante vive en un lugar de desastre (sequa,

Utilice la grfica de peso para longitud y clasifique con la siguiente tabla:
Clasificacin Desnutricin severa Desnutricin moderada Normal Desviacin Estndar (DE) Debajo de -3 DE Entre -2 a -3 DE Entre +2 a -2 DE
Conducta/ Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE10 E 44
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Investigue lactancia materna y alimentacin complementaria
y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda. lactancia materna complementaria, si corresponde. y
Oriente sobre: Continuar con
alimentacin
Evale si presenta algn problema de salud que requiera

atencin mdica y trate segn normas especficas
Cite en 15 das para nueva evaluacin
145
La y el lactante
En la segunda cita
Evale si estn siguiendo las recomendaciones de alimentacin Determine la ganancia de peso y d seguimiento a otros Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
donde exista Nota: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar refiera a un Centro de Recuperacin Nutricional en donde exista problemas de salud encontrados
DESNUTRICIN MODERADA CON COMPLICACIONES CIE10

resolutiva. traslado.
E 44
Estabilice y refiera a un servicio de salud de mayor capacidad Oriente sobre situacin de la o el lactante y el motivo del
DESNUTRICIN SEVERA CIE10 E 43 Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
MARASMO

CIE10 E 41
KWASHIORKOR CIE10 E 40 Manchas en la piel y lesiones (piel se descama) Cara de luna llena Edema (hinchazn) en cara y extremidades Cabello escaso, quebradizo y decolorado (signo de bandera)
Muy flaco(a) e inactivo (a) Cara de viejito(a) Disminucin de tejido muscular y adiposo Piel seca y plegadiza Extremidades flcidas
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin aguda son: debajo de las costillas)
Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde Fiebre Baja temperatura o hipotermia
146
Vomita todo lo que come o bebe Diarrea que no se quita Parasitosis intestinal Est desmayado No llora o se queja mucho Anemia severa Dao severo en los ojos (deficiencia severa de vitamina A) Se deshidrata fcilmente Hipoglicemia Lesiones cutneas o lceras
Conducta/Tratamiento

Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se le haya administrado su dosis anteriormente):
Menos de 6 meses 1 perla (50,000 UI) o 1/2 perla (100,000 UI) De 6 meses a menos de 1 ao, 1 perla (100,000 UI)

Contine lactancia materna durante el traslado Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda a todo paciente contrareferido Contine con la evaluacin nutricional hasta que alcance el peso adecuado para su longitud (entre +2 a - 2 DE).
147
No mama ni toma lquidos
La y el lactante
MONITOREO DEL CRECIMIENTO

PESO NORMAL Es todo(a) lactante con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se clasifica utilizando el indicador peso para edad.
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si
Registre en SIGSA
es menor de 6 meses, y si tiene 6 meses en adelante indique que debe seguir con lactancia materna y alimentacin complementaria segn las Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HORIZONTAL O HACIA ABAJO Refleja que la o el lactante no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Oriente sobre alimentacin del lactante segn Guas Alimentarias Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
para poblacin menor de 2 aos de 6 meses. Si es mayor de 6 meses evale alimentacin complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista Si el o la lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa de
ayuda alimentaria si existe en la comunidad
PESO BAJO (debajo de -2 DE)

Evale la tendencia de la curva en la grfica de peso para edad de acuerdo al sexo de la o el lactante, podra tener dos situaciones: 1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando de peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
148
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor

de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor evale alimentacin complementaria adems de la lactancia materna
Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos
Refiera a la madre a un grupo de apoyo Registre en SIGSA

2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Oriente sobre alimentacin de el o la lactante segn Guas Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es de
alimentarias para poblacin menor de 2 aos. menos de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor alimentacin complementaria adems de la lactancia materna.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista. Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa Cite en 15 das Registre en SIGSA
de ayuda alimentaria, si existe en la comunidad.
En la segunda cita 15 das ms tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones

nutricionales.
Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn

Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en el
consumo de alimentos son slidos, de origen animal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados. si es menos de 6 meses y lactancia materna continuada si es mayor de 6 meses.
Recomiende que se contine la lactancia materna exclusiva Controle la evolucin del peso . Evale y trate si existe algn otro problema de salud. Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice Registre en SIGSA
evaluacin del estado nutricional con peso para longitud
149
Brinde orientacin sobre alimentacin de la o el lactante segn
La y el lactante
150
LONGITUD NORMAL
Es todo(a) lactante con una longitud para su edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador longitud para edad.
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma. Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando longitud; si es as, entonces:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
Registre en SIGSA
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL Refleja que no gan suficiente longitud; pero sigue en un rango normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Oriente sobre alimentacin de la y el lactante segn Guas Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
alimentarias para poblacin menor de 2 aos. menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista Registre en SIGSA
Evale la tendencia de la curva en la grfica de longitud para edad de acuerdo al sexo del lactante. Podra tener dos situaciones: 1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando de longitud. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Entregue a la madre tabletas de zinc: De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das. 20 mg 1 tableta diaria por 90 das.
A las y los lactantes de 6 meses o ms de edad: 90 tabletas

Oriente sobre alimentacin y nutricin. Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud. Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Registre en SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Entregue a la madre tabletas de Zinc: De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das. 1 tableta diaria por 90 das.
A los y las mayores de 6 meses de edad: 90 tabletas 20 mg

Oriente sobre alimentacin y nutricin Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud Refiera a la madre a un grupo de apoyo Registre en SIGSA Si la tendencia de la curva se muestra hacia abajo refleja que hay un error de medicin en la toma actual o en la previa. Por lo que deber medir nuevamente
151
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud baja)
La y el lactante
ANEMIA CIE10 D 64.9

Es la disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada frecuentemente por la falta de hierro. Se caracteriza por palidez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl Hematocrito menor de 33%
D sulfato ferroso de acuerdo a la tabla siguiente:

EDAD PRESENTACIN Y DOSIS
Gotas peditricas 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml Menores de 6 meses De 6 a 11 meses 1 gotero al da 1 gotero dos veces da Jarabe 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml 1/2 cucharadita (5ml) 1 vez al da 1 cucharadita (5ml) al da
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber hacerse el clculo. (Ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes).
Oriente en base a las Guas Alimentarias para menores de 2 Registre en SIGSA

aos
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9

Es una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por palidez palmar intensa y palidez de mucosas. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio del siguiente laboratorio:
Hemoglobina menor de 7 g/dl
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo del Refiera al hospital Registre en SIGSA
traslado de la o el lactante
152
Se describen los ms frecuentes, las cuales estn relacionadas a la deficiencia de cido flico en la embarazada. LABIO LEPORINO CIE10 Q 36: Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior abierto, que puede ser unilateral o bilateral. PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35: Falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman el paladar duro (bveda palatina). Lo que resulta en el cielo de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o independiente del labio leporino.
DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA CARA Y CAVIDAD ORAL
Refiera para ciruga en Hospital General San Juan de Dios
(sistema de vigilancia activo para la deteccin de defectos congnitos) y Hospital Roosevelt.
Oriente a la madre y padre o encargado(a) sobre:
Explique a los padres que la o el lactante necesitar ciruga. Oriente sobre cmo amamantar, en posicin semisentado(a)
para que no se ahogue
(Ver seccin neonato pg 94)
CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37
GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA CIE10 B 00.2

Es una infeccin primaria visible, que se presenta como una capa de color blanco grisceo similar a la candidiasis, pero sta no se desprende. Dura de 2 a 10 das y se autolimita. Es producida por el virus Herpes simplex 1 o 2. Signos y Sntomas:
Fiebre, dolor y linfadenopata Salivacin excesiva (Sialorrea) y halitosis Prurito en el rea afectada Controlar el dolor y/o fiebre con acetaminofen 10-15 mg/ Aplicar lidocana al 2% en lesiones antes de cada comida por 3
das. Evitar bebidas carbonatadas. 153 kg dosis por va oral cada 6 horas por 3 das. Evitar comidas condimentadas.
La y el lactante
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA

DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas
ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09 SIGNOS Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin grave (pg. 157) CONDUCTA / TRATAMIENTO Inicie plan C (pg. 160) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Oriente sobre la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie plan B (pg. 159) Inicie tratamiento coadyuvante con zinc (Ver pag.159). Oriente sobre: la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado. Registre en SIGSA. Inicie plan A (pg. 158) Inicie tratamiento coadyuvante con zinc (Ver pag.161) Oriente sobre Gua de Alimentacin de la nia y el nio enfermo Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin (pg. 157)
ENFERMEDAD No tiene signos DIARREICA de deshidrataAGUDA SIN cin. DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SANGUINOLENTA (Disentera)

CIE10 A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre
Evale estado de hidratacin e inicie la terapia que corresponda Proceder segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Lactante de 29 das a menores de 2 meses: Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de rehidratacin durante el traslado Oriente sobre: la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado Registre en SIGSA
154
ENFERMEDAD
SIGNOS Continuacin
CONDUCTA / TRATAMIENTO Lactante de 2 meses a menores de 1 ao: Administre: Trimetroprim Sulfametoxazol (TMP-SMX 200/40mg. en 5cc) oral 10mg/kg./ da en base a TMP dividida cada 12 horas dosis por 7 das por va oral. Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (Ver pg.161). Oriente sobre lactancia materna y alimentacin complementaria, de acuerdo a la Gua Alimentaria para menores de 2 aos. Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SANGUINOLENTA (Disentera)

CIE10 A 09
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das Con signos de deshidratacin Presencia de diarrea por ms de 14 das No signos de deshidratacin
Inicie plan B (Ver pg.159) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre motivo de traslado Registre en SIGSA
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Inicie plan A (Ver pg.158) Administre vitamina A - Si tiene menos de 6 meses, d el contenido 1 perla de (50,000 UI) o 1/2 perla de (100,000 UI) vitamina A. - Si tiene de 6 meses a menos de 1 ao, d el contenido de 1 perla (100,000 UI) de vitamina A Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (pg. 163) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre motivo de traslado Registre en SIGSA
155
La y el lactante
ENFERMEDAD DIARREA POR ROTAVIRUS

CIE10 A 08.8
SIGNOS Y SNTOMAS
Diarrea abundante Vmitos Fiebre de instalacin rpida, menos de 24 horas Deshidratacin
CONDUCTA / TRATAMIENTO Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda D acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, va oral, por fiebre, por 3 das Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (Ver pag. 161). Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre lactancia materna y alimentacin complementaria, de acuerdo a la Gua de Alimentacin para menores de 2 aos Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00 (Ver modulo de nio y nia pg. 238) HEPATITIS A CIE10 B 15.09 (Ver modulo de nio y nia pg. 240) FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.0
(Ver modulo de nio y nia pg. 241)
156
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN Evale y clasifique Bien hidratado Deshidratado dos o ms signos Deshidratado grave dos o ms signos Inconsciente Hipotnico Hundidos, llora sin lgrimas No puede beber El signo de pliegue se deshace con lentitud (mayor de 2 segundos) Dbil o ausente Ms de 5 segundos PLAN C
Observe
Estado general Ojos Sed Pliegue cutneo Alerta Llora con lgrimas Normal Normal Inquieto o irritable Hundidos llora sin lgrimas Aumentada, bebe con avidez El signo de pliegue se deshace con lentitud (mayor de 2 segundos)
Explore
Pulso Llenado capilar Normal Menor de 2 segundos PLAN A Rpido De 3 a 5 segundos
Conducta/ tratamiento
PLAN B
157
La y el lactante
PLAN A TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR

ENSEE A LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LAS 3 REGLAS EN EL HOGAR 1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin
Si es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente, puede administrar sales de rehidratacin oral (SRO), en este caso amamante con ms frecuencia y por ms tiempo cada vez. Si es mayor de 6 meses, adems de la lactancia materna y SRO, dar lquidos de acuerdo a lo establecido en la Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a) de salud y es
Administre adems SRO en el hogar cuando: Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio
egresado al hogar
Se dificulta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la diarrea empeora. Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a) Regrese inmediatamente si no mejora Si presenta una o ms seales de peligro Si mejora, indique que regrese en 2 das para control. CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO INDICADO Si la o el lactante va a recibir sales de rehidratacin oral en el hogar, ensee a la madre, padre o encargado como administrar despus de cada evacuacin segn cuadro siguiente y dele suficientes sobres de suero para dos das.
Edad SRO despus de cada evacuacin 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) 100 a 200 ml ( a 1 taza) Todo lo que desee Sobres de SRO 1 sobre por da 1 sobre por da 4 sobres por da
2. Alimentar para prevenir desnutricin 3. Indique cundo llevar al nio o nia al servicio de salud
Menor de 1 ao De 1 a menos de 10 aos Mayor de 10 aos

158
Ensee cmo preparar y administrar las SRO D por cucharadita si es menor de 1 ao. Si es mayor de 1 ao, d frecuentemente por pequeos sorbos. Si vomita, espere 10 minutos y reinicie ms despacio: Por ejemplo 1 cucharadita cada 2 minutos.
PLAN B TRATE LA DESHIDRATACIN CON SRO En el servicio de salud suministre la cantidad de SRO recomendada
durante cuatro horas
Si quiere una cantidad mayor de SRO que la indicada suminstrele

lo que desee (ad libitum) La cantidad necesaria aproximada de SRO en ml para administrar en 4 horas se calcula:
Peso del nio(a) en Kg x 75 ml de SRO

Si no cuenta con el peso utilice la edad, segn la siguiente tabla: Edad Menor de 4 meses Menos de 6 Kg 200 a 400 De 4 a menos de 12 meses De 6 a menos de 10 Kg 400 a 700 De 12 meses a menos de 2 aos De 10 a menos de 12 Kg 700 a 900 De 2 hasta 5 aos De 12 a 19 Kg 900 a 1,400
PESO SRO ml
Ensee a la madre, padre o encargado como administrar las sales de rehidratacin oral:
Dele al nio o nia pequeos sorbos de SRO en un vaso o taza,

o adminstrelo con una cucharita
Si el nio o nia vomita, espere 10 minutos y reinicie pero ms

lentamente
Evale constantemente al nio o nia; cada hora evale signos

vitales y signos de deshidratacin. Despus de 4 horas:
Reevale y clasifique la deshidratacin Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento Inicie la alimentacin si es posible en el servicio de salud y
Si la madre, padre o encargado solicitan irse antes de terminar el tratamiento con el PLAN A.
contine en el hogar, de acuerdo a la Gua de Alimentacin para la nia o nio enfermo (a)
Oriente sobre como tratar la diarrea en el hogar, continuando

159
La y el lactante
TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN CON SHOCK

Siga las flechas, si la respuesta es: S, contine en forma horizontal NO, contine hacia abajo
PLAN C
Puede administrar lquidos IV inmediatamente
SI
Inicie rehidratacin I.V. inmediatamente: Si el nio o nia est consciente intente administrar SRO en lo que inicia el goteo de solucin salina 0.9% o Hartman segn el siguiente esquema:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/Kg
NO
25 ml/Kg
25 ml/Kg
Puede referir a un servicio cercano (30 minutos de distancia)
SI
Evale al nio o nia continuamente Si no est mejorando aumente, la velocidad de infusin Al poder beber, pruebe la tolerancia al SRO, mientras contina rehidratacin IV Al completar la rehidratacin IV reevale al nio o nia para seleccionar PLAN A, B o continuar C Refiera inmediatamente. Prepare SRO y si el nio o nia est consciente ensee cmo administrarlo con jeringa en el camino Inicie SRO 20 a 30 ml/Kg/hora por 4 horas hasta un total de 120 ml/Kg Evale al nio o nia continuamente. Si presenta vmitos o distensin abdominal disminuya 5 a 20 ml/Kg/hora. Si no mejora refiera para tratamiento IV Prepare SRO y si el nio o nia est consciente ensee como administrarlo con jeringa durante el camino
NO
Sabe colocar y usar sonda nasogstrica
SI
NO
URGENTE Refiera al hospital para tratamiento IV o por sonda nasogstrica

160
En los casos de deshidratacin sin choque en que es necesario utilizar la va intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora IV (no por ms de 4 horas) hasta que se restablezca la va oral. Despus de completar la hidratacin observe al nio o nia durante 2 horas y asegrese que la madre, padre o encargado pueda mantenerle hidratado(a) con SRO y pueda alimentarlo(a).
Consulte Gua de alimentacin para nia o nio enfermo. Administre medicamentos segn indicaciones. Cmo preparar las sales de rehidratacin oral: Paso 1: Use agua clorada o hervida - Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 galn 1 cubeta de 15 litros 1 tonel
1 gota 4 gotas 15 gotas 2 cucharadas soperas
- Hervir el agua de la siguiente manera:

Ponga la olla con agua al fuego.
Esperar 30 minutos antes de consumir el agua
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Paso 2: Vace todo el polvo de un sobre SRO en un litro de agua Paso 3: Revuelva bien el agua con el polvo para hacer el Paso 4: Dle el suero al nio o nia con gotero despus de cada Paso 5: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque ya no
sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario CUADRO PARA LA DOSIFICACIN DEL ZINC COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN DIARREA Y NEUMONA
Lactante De 2 meses a menos de 6 meses De 6 meses a menos de 1 ao Presentacin Tableta de 20 mg Tableta de 20 mg Dosis Tableta (10 mg), por va oral, 1 vez al da, por 10 das 1 Tableta (20 mg), por va oral, 1 vez al da, por 10 das
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
pura
suero
asiento, dle todo lo que quiera tomar
NOTA: Mezcle la dosis recomendada de zinc en 10 ml de leche materna suero oral o agua pura, antes de administrarla
Recuerde que debe completarse los 10 das de tratamiento con zinc, aunque mejoren los sntomas
161
ORIENTACIONES GENERALES EN CASO DE ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
La y el lactante
10 regLAs De OrO
Para prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos y agua
Al comprar alimentos escoja los que se ven frescos y limpios. Los alimentos crudos como frutas y verduras lvelos con agua y cloro. Hierva el agua que use para tomar y preparar los alimentos. Lvese las manos antes de comer o preparar alimentos, despues de ir al bao o letrina y cambiar paales.
Sirva y consuma inmediatamente los alimentos despus de cocinarlos.
2 3
7 8
Guarde bien los alimentos que sobren o refrigrelos.
Antes de comer los alimentos calintelos bien.
Asegrese que los alimentos estn bien cocidos. El pollo, la carne, los mariscos y la leche pueden estar contaminados con microbios por lo que deben cocinarlos bien. Evite el contacto entre alimentos crudos y alimentos cocidos.
Mantenga los alimentos bien tapados, fuera del alcance de moscas, cucarachas, ratas y otros animales.
10
Lave los utensilios de la cocina y desinfecte con CLORO todas las superficies.
Acude al centro o puesto de salud ms cercano, los tratamientos son gratis!

162
ENFERMEDAD NEUMONA GRAVE
SIGNOS
CONDUCTA / TRATAMIENTO
CIE10 J 15.9
Tiraje subcostal y uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Respiracin rpida: - De 1 a 2 meses: ms de 60 por minuto - De 2 meses a 1 aos: ms de 50 por minuto Quejido Aleteo nasal Fiebre Sibiliancias Estertores crepitantes
NEUMONA
CIE10 J 15.9
Presencia de respiracin rpida: - De 1 a 2 meses de edad: ms de 60 por minuto - De 2 meses a 1 aos: ms de 50 por minuto Identificacin de uno o ms de los siguientes sntomas: - Tos - Fiebre - Sibilancias - Estertores crepitantes
Si la temperatura axilar es mayor de 38o C dar Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial, va oral, si tolera, sino utilizar medios fsicos Penicilina Procaina 50,000 UI/ Kg primera dosis, IM Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva. Oriente sobre abrigar sin acalorar, la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado. Registre en SIGSA D seguimiento a la contrareferencia. D acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, si la temperatura axilar es igual o mayor de 38O C mximo 3 das, va oral. D amoxicilina 50mg/kg/da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral. En caso de alergia d Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Si presenta sibiliancias de Salbutamol 0.35mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral D tratamiento coadyuvante con zinc (pg. 161) Cite en 2 das para control Refiera al servicio de salud de mayor capacidad resolutiva, si no mejora Ver orientaciones generales en caso de IRAs pg. 166 Registre en SIGSA
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia o nio enfermo (a).
163
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
La y el lactante
ENFERMEDAD RESFRIADO COMN
SIGNOS Decaido o irritable pero consolable. Rinorrea (secrecin nasal) Obstruccin nasal Fiebre Con o sin tos Dolor persistente del odo, con o sin historia de resfriado. Secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo externo
CONDUCTA / TRATAMIENTO D acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/ dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va oral Coloque 2 3 gotas de Solucin Salina al 0.9% en cada orificio nasal, por congestion nasal Ver orientaciones generales para IRAs pg. 166 Registre en SIGSA D acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, si la temperatura axilar es igual o mayor de 38O C mximo 3 das, va oral D amoxicilina 50mg/kg//da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral En caso de alergia d: Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Si presenta sibiliancia de Salbutamol 0.35mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Cite en 2 das para control Registre en SIGSA Haga limpieza del odo con mecha de gasa Oriente sobre, que el cuadro se resuelve solo y puede durar hasta 2 meses, forma de secar el odo con mecha de gasa, indicar que se debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con secrecin, indique que si inicia con dolor y/o fiebre debe regresar inmediatamente. Si persiste la secrecin por ms de dos meses, referir a un servicio de mayor capacidad resolutiva Cite en 15 das para control
CIE10 J 00
OTITIS MEDIA AGUDA

CIE10 H 66.0
OTITIS CRNICA (ms de 14 das de evolucin)

CIE10 H 66.1
Secrecin serosa o purulenta del odo sin fiebre ni dolor
164
ENFERMEDAD
CIE10 H 70.0
MASTOIDITIS
SIGNOS Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas
CONDUCTA / TRATAMIENTO D acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va oral Oriente sobre la situacin de el o la lactante y el motivo de traslado Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Registre en SIGSA D acetaminofn 10-15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Oriente sobre la Gua de Alimentacin de la nia o nio enfermo (a) Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
AMIGDALITIS VIRAL
CIE10 J 0.3
Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao Dolor de garganta que se manifiesta por rechazo a la alimentacin Puede presentar ganglios linfticos submandibulares y del cuello, aumentados de tamao y dolorosos
AMIGDALITIS BACTERIANA
CIE10 J 03.0
Poco frecuente en esta edad ver seccin de Nio y nia, pag. 245)
165
La y el lactante
166
GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRAs

Alimentacin:
Ver Gua de Alimentacin para nia o nio enfermo (a) Abrigar a la nia y al nio sin acalorar, y protegerlo (a) de la En caso de presentar otitis crnica no deben de meterse en Secar el odo con mechas: retuerza gasa limpia, formando una
(piscinas, lagos y ros) mecha, insertar la mecha en el odo y retirar al estar mojada. Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo). lluvia
Cuidados del nio/a enfermo:
Como dar los medicamentos:
Para hacer una suspensin del medicamento, utilice agua Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das Iniciar con zinc como tratamiento coadyuvante en casos de
indicados para evitar resistencia bacteriana a los mismos. neumona en nios y nias de 2 meses a menos de 5 aos (ver cuadro zinc pg. 161) segura, llenar el frasco hasta la marca que indica la etiqueta.
Cmo evitar el contagio:
Separar a los nios y nias de las personas enfermas de Evitar que les besen, tosan y estornuden cerca. En caso de nios y nias en guarderas o escuelas no deben Ensear a toser y estornudar adecuadamente utilizando ngucompartir alimentos y utensilios (cubiertos, vasos etc.) lo interno del codo o cubrindose la boca y nariz con pauelo desechable o papel higinico estornudan, para evitar el contagio infecciones respiratorias
Evaluar uso de mascarilla en los nios y las nias que tosen o Practicar lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrareferencia hospitalaria y en caso de
que no hubiesen dado zinc en el hospital, dar zinc en el centro o puesto de salud
SARAMPIN
CIE10 B 06
Presencia de: fiebre y erupcin mculo papular, cfalo caudal (comienzo en la lnea de insercin del cabello y se extiende progresivamente a la frente, piel detrs de las orejas, cara, cuello, miembros superiores, tronco, hasta llegar a los pies) y asociado o no a uno de los siguientes signos:
Tos Secrecin nasal (coriza) Conjuntivitis

Investigar la presencia de las siguientes complicaciones:
Neumona Otitis Encefalitis Problemas gastrointestinales
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica D acetaminofn de 10 a 15 mgs/Kg/dosis c/6 hr, va oral, por 3 Refiera al nivel de mayor complejidad, si presenta Registre en SIGSA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA CIE10 P 35.0 (SRC):
(Ver mdulo de neonato) complicaciones das, en caso de fiebre o dolor.
Es una erupcin mculo papular generalizada asociada o no, a Adenopata retroauricular, suboccipital y cervical.
fiebre de bajo grado (no mayor a 38.5C)
RUBOLA CIE10 B 07
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica Registre en SIGSA
167
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
La y el lactante
PAROTIDITIS
CIE10 B 26.1
Cuadro agudo de inflamacin de las glndulas partidas u otra glndula salival; es dolorosa, uni o bilateral, dura en promedio 2 das y es autolimitada: Puede complicarse con inflamacin de los testculos (orquitis) o de los ovarios (ovaritis).
D acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis, c/6 hr, va oral, por 3

das, en caso de fiebre o dolor.
Medios fsicos por temperatura axilar igual o mayor de 38.5C. Refiera al nivel de mayor complejidad si presenta Registre en SIGSA.
TOS FERINA CIE10 A 37.0
Es la presencia de tos persistente y paroxstica (5 a 15 accesos de tos rpida y consecutiva) de dos semanas de evolucin, acompaada de los siguientes signos y sntomas: complicaciones.
Vmitos inmediatamente despus de la tos sin que exista otra

causa Cianosis peribucal (coloracin azul violcea) Estridor larngeo Hemorragia subconjuntival En los lactantes pequeos (menores de seis meses) la tos paroxstica no siempre va acompaada del estridor y pueden presentar accesos de apnea
Verifique el antecedente de: Vacunacin: el nio (a) deber tener 3 dosis de Pentavalente.
Contacto con enfermo (a) o persona infectada (nexo

epidemiolgico)
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica. Primera eleccin:
D eritromicina suspensin (250 mgs/5 ml) de 40 a 50 mg/Kg/da

c/6 horas, va oral, por 14 das. Administre Ranitidina (150 mg/5 ml) 1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, mientras dure el tratamiento con Eritromicina 168
D trimetoprim Sulfametoxazol suspensin (200 mg TMP y 40 mg Refiera

SMX en 5 ml), 10 mg/Kg/ da en base a TMP cada 12 horas, va oral, por 10 das. al nivel complicaciones de mayor complejidad, si presenta
Registre en SIGSA
DIFTERIA CIE10 A 36
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o amigdalitis acompaada de membranas blanco grisceas, adems presenta adenopatas cervicales (presentacin clsica de cuello de toro). Es necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un caso confirmado o epidemia de difteria en la zona.
Proceda segn protocolos de vigilancia epidemiolgica. Refiera a un nivel de mayor complejidad para dar tratamiento. D tratamiento a contactos directos con Penicilina Benzatinica
50,000 UI/Kg instramuscular profunda dosis nica. Dosis mxima es de 800,000 UI En caso de alergia a la penicilina administre: Eritromicina 40 mg./ kg./da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral y Ranitidina 1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, por 7 das, solo en caso de prescribir Eritromicina. Registre en SIGSA
TTANOS
CIE10 A 35
Es una enfermedad grave, causada por un microorganismo que se encuentra en la tierra, especialmente donde hay excremento de animales. Ingresa al organismo a travs de heridas causadas por machetes, clavos, alambre, pedazos de vidrio, astillas de madera, tijeras y otros materiales punzantes que estn contaminados. Signos y Sntomas:
Convulsiones Dificultad para tragar Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a Opisttonos
la expresin facial conocida como risa sardnica
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna que ha recibido la o el lactante el lugar y las condiciones o como fue la herida.
169
Segunda eleccin;
La y el lactante
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Refiera inmediatemente a nivel especializado, si existe sospecha Registre en SIGSA
Para evitar el ttanos en los nios menores de 1 ao, se requiere la administracin de 3 dosis de vacuna (Pentavalente o DPT) a los 2, 4 y 6 meses de edad, respectivamente; adems se requiere administrar 2 refuerzos con la vacuna DPT (18 meses y 4 aos) y en los nios de 6 a menores de 15 aos que nunca fueron vacunados se debe aplicar la vacuna Td. de ttanos
POLIOMIELITIS
CIE10 A 80
Enfermedad viral que puede ser leve (fiebre, malestar general, cefalea, nuseas, vmitos) o evolucionar a la forma grave en la que aparece dolor muscular intenso, parlisis flccida asimtrica, sin historia de trauma, generalmente en miembros inferiores, con instalacin de 3 a 4 das y fiebre desde el inicio de la parlisis.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Refiera al nivel de mayor complejidad Registre en SIGSA
SFILIS CONGNITA TARDA
CIE10 A 52
Signos y Sntomas:
Lesiones oculares (queratitis) Deformaciones de huesos y dientes Alteraciones del desarrollo y neurolgicas Sordera
traslado
Oriente a la madre, padre o encargado (a), sobre motivo de Refiera al Hospital ms cercano con capacidad resolutiva Registre en SIGSA
170
CIE10 B 24
Las manifestaciones del sida suelen presentarse antes de los 5 aos de edad. Se debe sospechar cuando se tengan antecedentes de madre vIh positiva - sida o si presenta: Signos y Sntomas: Suelen aparecer entre los 4 y 8 meses de edad. Se presentan como linfadenopata (inguinal y axilar principalmente), candidiasis oral, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, retraso en el crecimiento notable con estancamiento de peso / longitud, infecciones bacterianas a repeticin (sepsis, neumonas, meningitis, abscesos, celulitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis), fiebre y diarrea inespecficas. El sndrome de desgaste: Fiebre y diarrea inespecfica, prdida de peso con retraso peso/longitud.
Refiera al hospital con Atencin Integral para VIH (Escuintla,
Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios o al hospital nacional ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de emergencia comunitario. descritas y/o madre VIH positiva confirmada: Realice prueba rpida de VIH. Si es positiva, refiera a la Unidad de atencin integral de tercer nivel.
En nias y nios mayores de 18 meses: con manifestaciones ya
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre condicin de

la o el lactante y el motivo de referencia
Registre en SIGSA
(Ver mdulo de nio y nia)
TUBERCULOSIS
MALARIA
CIE10 B 54
Se considera caso de malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del plasmodium en la sangre del o de la lactante, mediante el examen parasitolgico (gota gruesa). Signos y Sntomas: Identifique todo(a) lactante que vive, proviene o ha viajado a un rea endmica, que presenta lo siguiente:
Fiebre Sudoracin y escalofros
171
SIDA PEDITRICO
La y el lactante
Acompaado de uno o varios de los siguientes: Irritabilidad Postracin Aumento de tamao del hgado (hepatoesplenomegalia) Anemia Diagnstico:
Realice gota gruesa en el primer contacto con el paciente La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas
Tratamiento Oportuno: La oportunidad de tratamiento consiste en iniciarlo, en las primeras 72 horas a partir de la toma de la muestra. Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 Das)
Menores de 6 meses: 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) diario por 3 das. NO DAR PRIMAQUINA De 6 meses a menores de 1 ao: 75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5mg base) diario por 3 das
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 Das)

Menores de 6 meses: 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta 150 mg base) diario por 3 das y luego, 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) cada 21 das hasta los 6 meses de edad Al cumplir los 6 meses de edad, dar 1/2 de tableta de de 5 mg de Primaquina cada da hasta completar 14 das De 6 meses a menores de 1 ao 75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 14 das.
Vigile la adherencia al tratamiento, para asegurar la cura En malaria asociada trate con el esquema de P. vivax (14 das),
dando prioridad a P. falciparum. NOTA: Antes de los 6 meses de edad NO se puede utilizar Primaquina por riesgos de problemas sanguneos. En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital. En la presencia de malaria NO administrar suplementacin con hierro. 172 radical
CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma Cruzi. Se clasifica en aguda, crnica indeterminada. Puede causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna y adecuadamente pueden desencadenar la muerte. Evale a todos los hijos (as) de mujeres chagsicas confirmadas antes o durante el embarazo, principalmente los procedentes de localidades hiper endmicas y de alto riesgo que estuvieron infestadas con Rhodnius prolixus (Baja Verapaz, Chiquimula, El Progreso, El Quich, Huehuetenango, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa y Zacapa). Signos: La mayora de las y los lactantes infectados(as) son asintomticos. Los prematuros pueden presentar:
Bajo peso para la edad gestacional Ictericia Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia Signos de meningo encefalitis Signos de miocarditis Lesiones oculares
El pronstico en estos casos es malo Diagnstico: Tome y enve las muestras: Muestra sangunea capilar para Micro Strout (bsqueda del parsito). Si la prueba es negativa, se realizan 3 serologas de ELISA a los 9, 12 y 18 meses de edad para diferenciar la presencia de anticuerpos propios o maternos. Se debe confirmar en el Laboratorio Nacional de Salud.
D seguimiento en intervalos no mayores de 15 das durante
Refiera para su evaluacin al tercer nivel de atencin si fuese D seguimiento a los casos referidos por los servicios de salud del
primer y tercer nivel de atencin necesario
el tratamiento y se monitorear peridicamente a travs de familiares el aparecimiento de signos y sntomas de alarma por complicaciones
173
CHAGAS
La y el lactante
Reporte todos los casos al SIGSA, con copias al S/P de Chagas

y al CNE.
El tratamiento especfico para Trypanosoma cruzi; se iniciar a Benzonidazol, Tabletas 100 mg. 10 mg/kg/da dividido en 3 dosis
partir del 9 mes de vida en las dosis y duracin recomendadas utilizando como tratamiento, segn disponibilidad as:
por 60 das), Nifurtimox tabletas de 120 mg. 10 a 15 mg/Kg/ da, segn el peso, y estado nutricional, dividido en 3 dosis por 60 das.
CIE10 A 890
DENGUE CLSICO
DENGUE HEMORRAGICO
CIE10 A 91
(Ver mdulo nio y nia)
PARLISIS CEREBRAL INFANTIL CIE10 G 80 Parlisis Cerebral Infantil (PCI):

Factores de riesgo:
PERODO Prenatal
Es un sndrome que engloba un grupo diverso de enfermedades.

FACTOR Primer trimestre: teratgenos, sndromes genticos, anormalidades cromosmicas Segundo y tercer trimestre: infecciones intrauterinas, problemas de funcin fetal/placentaria Asfixia neonatal Hemorragia intraventricular Circulares al cuello del cordn umbilical Traumatismo Hemorragia intraventricular Meningitis Lesin cerebral traumtica Lesin cerebral por inmersin Txicos Bajo peso al nacer Prematurez Anomalas del tero Embarazo gemelar
Trabajo de parto y parto
Peri natal Niez
Otras
Signos: Aunque el principal problema es de carcter motor en ms de la mitad de los casos los problemas son mltiples; entre estos destacan:
Alteraciones sensoriales, auditivas, visuales y de integracin Alteracin en la comunicacin (lenguaje) Problemas de aprendizaje
174
Refiera a hospital para tratamiento multidisciplinario oportuno y

rehabilitacin Oriente sobre:
Cuidados de piel Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas Aceptacin No discriminacin Refiera a organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen
en rehabilitacin.
Registre en SIGSA.
VIOLENCIA
Factores de riesgo: Hijos (as) de madres, padres o encargados con problema de:
Alcoholismo Tabaquismo Otras drogas (marihuana, cocana, xtasis, crack, etc).
Signos:
Descuido, mala higiene Marcas, moretones en diferentes partes del cuepo que hace
sospechar de: sacudidas, intento de estrangulacin, mordeduras, quemaduras, golpes, entre otras recibidos en el o la lactante
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes Fracturas seas inexplicables, inusuales o frecuentes Pobre desarrollo psicomotor Bajo peso
Refiera a la madre y a la o el lactante al servicio de salud de
mayor capacidad de resolucin, para tratamiento psicosocial especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra). 175
Oriente sobre los diferentes tipos de violencia: Verbal, fsica,
Sndromes convulsivos Alteraciones nutricionales Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
La y el lactante
176
psicolgica, familiar, sexual, patrimonial, poltica, de gnero, asi como los efectos del consumo de drogas durante la lactancia materna.
Asesore a la madre y pareja o encargado sobre la bsqueda de
grupos de auto ayuda en la localidad o departamento (SOSEP/ PROPEVI). la denuncia (Ministerio Pblico, Procuraduria General de la Nacion, Procuraduria de Derechos Humanos, Policia Nacional Civil etc.).
Refiera a las diferentes instituciones donde pueden hacer
Registre en SIGSA D seguimiento a la contrarreferencia. D a conocer el apoyo que proporciona los distintos grupos de
apoyo (Narcticos Annimos , Alcoholicos Annimos, etc.
Si el caso lo amerita refiera a un albergue de PROPEVI.

SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (SMSL)
Es la primera causa de mortalidad post neonatal en los pases desarrollados y causa destacable en los pases en desarrollo. Factores de riesgo ms frecuentes:
La posicin al dormir. El decbito prono (boca abajo) durante el sueo se asocia El decbito lateral (de lado) tambin presenta mayor riesgo
fuertemente con el SMSL. (6,57 veces) que el decbito supino.(boca arriba)
El uso de colchones blandos favorece la aparicin del SMSL Tabaquismo materno o de los convivientes Antecedente de hermano fallecido por SMSL Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna,
especialmente si se cubre la cabeza y si la o el lactante tiene una enfermedad febril Lactancia artificial
Oriente sobre: Postura del lactante: Poner el o la lactante a dormir boca arriba (posicin supina), sobre un colchn firme y no abrigarlo (a) demasiado. No debe quedar cubierto con ropa de cama mientras duerme.
Lactancia materna exclusiva Evite arropar demasiado a su beb
una ambiente libre de humo de tabaco, antes del nacimiento y luego del mismo
SOFOCACIN O ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO
CIE10 T 17.9
1. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos ocurre con mayor frecuencia en los nios y nias de menos de 5 aos (90%), y en especial en aquellos(as) debajo del ao de edad. 2. Los objetos ms comunes son trozos de comida pequeos (carne, man, caramelos, nueces, etc.) y los objetos de tamao reducido (bolitas, objetos de plstico). 3. Sospeche la obstruccin por cuerpo extrao: Por lo general nios o nias de menos de 5 aos y en especial en menores de 1 ao, que en forma abrupta sufren una crisis de ahogo, con tos estridor y ansiedad. 4. Las indicaciones para proceder a desobstruir con maniobras la va area de un nio o nia son: Cuando se observa la aspiracin de un cuerpo extrao o cuando se sospecha firmemente en ella. 5. En una vctima consciente en la cual est seguro(a) o sospecha firmemente que aspiro un cuerpo extrao: Conviene estimule al nio o nia para que use la tos y los esfuerzos respiratorios como mecanismo de expulsin. Si estos son efectivos no es necesario otro tipo de conducta. Las maniobras de cuerpo extrao se realizan cuando:
La tos es improductiva para expulsar el objeto Si existe dificultad respiratoria creciente acompaada de
estridor
En un nio y nia inconsciente o que no respira y cuya va area permanece obstruida pese a las maniobras habituales de liberacin de la misma, realice: 1. En vctimas inconscientes o que no respiran: Primero se realiza la flexin moderada de la cabeza y progresin de mandbula para favorecer la permeabilidad de la va area de vida en pediatra
Si no hay respiracin espontnea inicie el algoritmo de soporte Si el trax no se expande, repita una vez ms la maniobra Si fracasa el intento, realice las maniobras de expulsin de
cuerpo extrao. 177
No fumar ni permitir que se fume en su entorno; debe estar en
La y el lactante
178
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN NIOS Y NIAS DE MENORES DE 1 AO

Golpes dorsales y compresin torcica. 1. El o la lactante se coloca boca abajo sobre el antebrazo y brazo, de tal manera que la cabeza quede sujeta por la mano que sostiene el maxilar inferior. Si es necesario se puede apoyar el antebrazo sobre el muslo de la persona actuante. 2. Se dan cuatro golpes firmes con la palma de la mano, de manera tal que el taln de la mano golpe entre los omplatos. 3. A continuacin deje la mano apoyada firmemente contra la espalda de modo que el tronco, cuello y mandbula del nio o nia queden como un sndwich entre sus brazos del operador. 4. Rote al nio apoyado sobre el antebrazo y con el antebrazo a su vez, proceda a efectuar cuatro movimientos firmes de presin sobre el esternn.
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN NIOS Y NIAS MAYORES DE 1 AO

Maniobra de HEIMLICH o compresin abdominal subdiafragmtica En nios y nias conscientes: 1. Maniobra de Heimlich con el paciente sentado o parado: 2. El operador se coloca detrs de la vctima y la sostiene abrazndola, de tal manera que los brazos rodeen la cintura del nio o nia. 3. Las manos no se deben apoyar sobre el borde costal o el apndice xifoides para evitar lesiones de rganos intraabdominales. 4. Una mano hecha puo se coloca debajo del apndice xifoides con el lado del pulgar hacia el abdomen y la otra mano abraza a sta. 5. Se efectan compresiones cortas y firmes; cada compresin
6. Se repiten los movimientos hasta que el cuerpo extrao haya sido expulsado o hasta que el nmero de compresiones llegue a 10, por lo general se logra expulsar el cuerpo extrao luego de efectuar 6 a 10 maniobras.
Maniobra de HEIMLICH con la vctima acostada: En nios y nias inconscientes: 1. Se coloca al nio o nia en posicin supina o boca arriba 2. Si el nio o nia es pequeo el operador se coloca arrodillado a su lado. 3. Si el nio o nia est sobre una camilla o tabla el operador permanece de pie. 4. Si el nio o nia es grande el operador se coloca de horcajadas sobre sus rodillas. 5. La palmas se colocan una sobre otra con la palma de una de ellas apoyada sobre el abdomen de la vctima, justo debajo del apndice xifoides. 6. Se hacen presiones firmes y cortas en direccin ceflica. El abdomen no se debe comprimir en direccin a la columna vertebral ya que es peligroso e intil. 7. Como en el caso anterior cada intento constituye un movimiento independiente y separado al anterior.
179
debe ser un movimiento independiente y separado del anterior.
La y el lactante
180
IV. Orientacin a la familia y comunidad

1. Para el buen crecimiento y desarrollo fsico y mental de la y el lactante: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
A partir de los 6 meses de vida contine con la lactancia materna e inicie con la alimentacin complementaria.
Suplementacin con vitamina A, hierro, cido flico y zinc para un adecuado crecimiento y desarrollo y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin, atender sus necesidades.
2. Para prevenir las enfermedades Vacunacin completa para la edad. Ambiente lmpio, agua segura, lavado de manos. Dormir con mosquitero en zonas de malaria y dengue.
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a los nios y nias.
3. Para los cuidados en el hogar
Alimentacin y ms lquidos cuando estn enfermos. Cuidado y tratamiento apropiado cuando estn enfermos.
Proteger a la o el lactante del maltrato y el descuido. Participar en el cuidado de la o el lactante y la familia. Proteccin y prevencin de lesiones y accidentes. 4. Para buscar atencin fuera del hogar Reconocer los signos de peligro. Buscar ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal de salud.
181
La y el lactante
6. Fortalezca los factores protectores:
LLevar a monitoreo de crecimiento y vigilancia del desarrollo. Dar alimentacin segn Guas Alimentarias para la poblacin Informe sobre los derechos del nio y la nia Eduque para una crianza con amor Fomente las actividades ldicas (juegos) que permitan el Proporcione al nio y nia juguetes no necesariamente
desarrollo de habilidades y destrezas con actitudes positivas. costosos, pero s atractivos y adecuados para la recreacin de acuerdo a la edad. EDAD JUGUETES ADECUADOS Objetos de material flexible y suave para manipularlo Objetos pequeos no peligrosos: sonajeros(chinchines), cajas, aros de plstico. Pelota de trapo, cubos de colores, animales de felpa o trapo, pedazos de madera, pequeos utensilios de cocina (sin punta ni filos en los bordes) Lo anterior ms objetos del mismo hogar que estimulen su imaginacin y le permitan crear juegos. menor de 2 aos
1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses
10 a 12 meses
Oriente en el cuidado y alimentacin de la madre en perodo
de lactancia para contribuir a su salud y a la del nio o nia lactante. como: lavado de manos, bao, cambio de paal y otros.
Recomiende prcticas higinicas para el cuidado del lactante Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres para educar acerca de la alimentacin y el cuidado infantil. y caractersticas positivas.
Estimule la autoestima de la o el lactante reforzando su conducta Importancia de las vacunas. Promueva el derecho e importancia de inscribir en el registro
nacional de personas a los nios y las nias. 7. Prevenga factores de riesgo Facilite y fortalezca la comunicacin 182
Signos y sntomas de peligro Riesgos del uso inadecuado de medicamento. Promover la importancia y usos del carn del nio o carn de Alimentacin en base al Protocolo del Nio Enfermo.
8. Tcnicas de higiene bucodental desde la aparicin del primer diente Lvese las manos con cerdas suaves, el cual debe ser de uso personal primer diente (alrededor de los 6 meses) arriba hacia abajo la nia.
desarrollo
Utilice un cepillo dental de cabeza pequea, de tamao acorde, El cepillado suave conviene realizarlo desde que aparece el El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de Deben limpiarse los dientes tanto por el lado del labio como por El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da Cambie el cepillo c/3 meses o cuando est deteriorado En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gasa o un NO utilizar pasta dental
pao limpio humedecido el lado de la lengua
9. Prevencin de accidentes en lactantes TRAUMA POR CAIDAS

CIE10
No le deje en superficies altas (Ej. cambiador, sillas, No deje al alcance objetos pequeos que puedan No le deje solo(a) en andadores o cochecitos No deje objetos en el suelo con los que pueda
tropezar ser aspirados escaleras, etc.)
W 19.9
CIE10 T 14.1
CORTES
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.) Mantenga fuera del alcance todo objeto cortante o No les permita llevar objetos de vidrio
puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar) 183
Evite la divisin o disfuncin familiar Propicie cuidados especiales en caso de discapacidad Promueva el monitoreo del crecimiento y la vigilancia del
La y el lactante
Cubra los bordes filosos de los muebles Guarde las herramientas despus de
usarlas
DE TRNSITO QUEMADURAS
CIE10 T 30
Utilice silla y cinturn de seguridad al

transportarle en automvil
No maneje objetos y lquidos calientes No le permita el ingreso a la cocina Revise que las estufas no sean peligrosas, No deje recipientes con contenido caliente Verifique la temperatura de las bebidas y Verifique la temperatura del agua con No deje solos(as) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, entre otros) pequeos, botones que pueda aspirar beb que les bae comidas antes de drselas a su alcance no les permita acercarse a las hornilla cuando le cargue en brazos
SOFOCACIN O ASFIXIA
CIE10 T 71
Revise que la ropa no tenga adornos No deje almohadas cerca de la o el No deje al alcance objetos pequeos
que puedan ser aspirados por el nio y la nia lactante ni atarse cuerdas alrededor del cuello
No les permita jugar con bolsas de plstico

CIE10 W 87
ELECTROCUCIONES No permita el acceso a cables de electricidad, enchufes, toma corrientes

CIE10 X 40.0
INTOXICACIONES
No deje al alcance medicamentos,
insecticidas, plaguicidas, abonos, venenos, bebidas alcohlicas, productos qumicos y de limpieza, objetos de plomo, entre otros, que puedan ser bebidos y/o administrados accidentalmente con agua, pilas, estanques, piscinas, ros, entre otros
CIE10 W 74.9
CASI AHOGAMIENTO Y AHOGAMIENTO
No les deje solos en las baeras, recipientes
184
V. Anexos
ALGORITMO DE SOPORTE DE VIDA EN PEDIATRIA
EVALUAR CONCIENCIA NO MOVIMIENTOS NO RESPUESTA (mueva y hblele al paciente) En casos de accidente realice inmovilizacin cervical bimanual
American Heart Association (AHA)
Adaptado de:
Solicite ayuda
PERMEABILICE LA VA AREA (incline la cabeza y levante el mentn) EVALE LA RESPIRACIN (mire, escuche, sienta)
Si no respira, d 2 ventilaciones y observe si levanta el torax Si no responde evale pulso 10 segundos mximo D 1 ventilacin cada 3 segundos y reevale pulso cada 2 minutos 1 proveedor(a) de salud de 2 ventilaciones y 30 compresiones torcicas realicelo rpido 100/minuto
2 proveedores(as) de salud de 2 ventilaciones y 15 compresiones torcicas realicelo rpido 100/minuto
Explique la condicin y el motivo de traslado del nio o nia Refiera inmediatamente a hospital Registre en SIGSA
a la madre, padre o encargado
185
186 MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES

Peso del nio o nia en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras DOSIS 1 meses Nio 4.3 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.4 ml 0.4 ml 0.4 ml 0.5 ml 1.3 ml 1.4 ml 1.3 ml 0.5 ml Oral P.O Cada 6 horas Cada 24 horas 2.8 ml 2.6 ml 2.8 ml 2.5 ml Oral P.O Cada 8 horas 1.4 ml 1.3 ml 1.7 ml 1.6 ml 2. ml 3.2 ml 1.6 ml 0.6 ml 2.7 ml 2.5 ml 3.3 ml 2.9 ml 2.8 ml Oral P.O Cada 6 horas 1.8 ml 1.7 ml 2.2 ml 2 ml 2.5 ml 2.3 ml 3.4 ml 1.8 ml 2.9 ml 1.4 ml 0.5 ml Nia 4.0 Kg Nio 5.2 kg Nia 4.7 Kg Nio 6.0 Kg Nia 5.4 Kg 2 meses 3 meses VA FRECUENCIA 4 meses Nio 6.7 Kg 2.8 ml 4.2 ml 2.3 ml 3.6 ml 1.8 ml 0.7 ml 2 ml 50,000 UI/Kg/da I.M. Intra Muscular Frasco de 4,000,000 U.I. Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000UI/ml I.M. Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000UI/ml Cada 24 horas Oral P.O Cada 12 horas Cada 8 horas Oral P.O Cada 12 horas 1.2 ml 0.6 ml 1.2 ml 0.6 ml 0.9 ml 0.8 ml 1 ml 50,000 UI/Kg/da 1 ml 1.3 ml 1.2 ml 1.4 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/dosis Oral P.O 3.3 ml 2.9 ml 3.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 1.5 ml 0.8 ml 1.4 ml 0.8 ml 1.8 ml 0.8 ml 1.6 ml 0.8 ml 2 ml 1 ml 1 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Nia 6.2 Kg 2.6 ml 3.9 ml
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
3.3 ml 1.7 ml 0.6 ml
250 mg/5 ml
Penicilina Procanica
4,000,000 UI
Penicilina Benzatnica
1,200,000 UI
1.3 ml
Trimetropin Sulfametaxazol
40 mg TMP + 200 mg SMX en 5 ml
3.9 ml
Salbutamol
2 mgs/5 ml
1.8 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES

Peso del nio o nia en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras DOSIS 5 meses Nio 7.3 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.5 ml 0.7 ml 0.7 ml 0.8 ml 1.4 ml 1.6 ml Oral P.O Cada 6 horas Cada 24 horas 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 3 ml 1.5 ml 0.7 ml Oral P.O Cada 8 horas 2.5 ml 2.5 ml 2.6 ml 2.4 ml 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 2.8 ml 3.4 ml 1.7 ml 0.8 ml Oral P.O Cada 6 horas 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4.8 ml 2.6 ml 3 ml 1.5 ml 0.8 ml Nia 6.7 Kg Nio 7.8 kg Nia 7.2 Kg Nio 8.3 Kg Nia 7.7 Kg 6 meses 7 meses VA FRECUENCIA 8 meses Nio 8.8 Kg 4 ml 5.5 ml 2.9 ml 3.6 ml 1.8 ml 0.9 ml Nia 8.2 Kg 3.5 ml 5 ml 2.7 ml 3.2 ml 1.6 ml 0.8 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
250 mg/5 ml 50,000 UI/Kg/da

IM Intra Muscular Frasco de 4,000,000 U.I. Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000 UI/ml IM Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000 UI/ml
4,000,000 UI
Penicilina Benzatnica Cada 24 horas
1,200,000 UI
50,000 UI/Kg/da
1.5 ml
1.4 ml
1.6 ml
1.5 ml
1.7 ml
1.6 ml
1.8 ml
1.7 ml
Trimetropin Sulfametaxazol 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/dosis Oral P.O Oral P.O
10 mg/Kg/da En base a TMP
Oral P.O
Cada 12 horas Cada 8 horas Cada 12 horas
4.5 ml
4 ml
5 ml
4.5 ml
5.2 ml
4.7 ml
5.5 ml
5 ml
Salbutamol
2 mg/5 ml
2 ml 1 ml
2 ml 1 ml
2.3 ml 1 ml
2.1 ml 1 ml
2.5 ml 1.2 ml
2.3 ml 1.2 ml
2.6 ml 1.2 ml
2.4 ml 1.2 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
187
188 MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS ACTANTES

DOSIS 9 meses Nio 9.2 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.8 ml 1 ml 1 ml 1.7 ml Oral P.O Cada 6 horas Cada 24 horas 3.6 ml 3.4 ml 3.8 ml 1.9 ml 1 ml Oral P.O Cada 8 horas 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 3 ml 3.6 ml 1.8 ml 1 ml Oral P.O Cada 6 horas 3.8 ml 3.6 ml 4 ml 3.7 ml Nia 8.6 Kg Nio 9.5 kg Nia 8.9 Kg Nio 9.9 Kg 4 ml 6 ml 3.3 ml 4 ml 2 ml 1 ml 10 meses VA FRECUENCIA Peso del nio o nia en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras 11 meses Nia 9.2 Kg 3.8 ml 5.8 ml 3 ml 3.6 ml 1.8 ml 1 ml 50,000 UI/Kg/da I.M. Intra Muscular Frasco de 4,000,000 U.I. Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000UI/ml I.M. Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000UI/ml Oral P.O Cada 24 horas 1.9 ml 50,000 UI/Kg/da 1.8 ml 2 ml 1.8 ml 2 ml 1.9 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/da Oral P.O Oral P.O Cada 12 horas Cada 8 horas Cada 12 horas 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6.2 ml 5.7 ml 2.7 ml 1.5 ml 2 ml 1.5 ml 2.8 ml 1.5 ml 2.6 ml 1.5 ml 3 ml 1.5 ml 2.7 ml 1.5 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
250 mg/5 ml
4,000,000 UI
Penicilina Benzatnica
1,200,000 UI
Trimetropin Sulfametaxazol
Salbutamol
2 mg/5 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml

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(de 29 das a menos de 1 ao)

III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA

2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes

3. Prevenir y tratar oportunamente las afecciones y

I. Atencin integral de la y el lactante

Convulsiones (ataques), movimientos anormales Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)

Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)

En el examen clnico haga nfasis en: Signos de peligro Signos vitales

II. Acciones preventivas para el y la lactante

Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) el que llegue a

Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y

Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares

Introduzca sus manos por la parte inferior del calzn y pida a la

Agarre a la o el lactante por los pies e introdzcalos en el

Descuelgue el calzn de la balanza para

Marque el resultado con un punto en la grfica

c) Mida el permetro ceflico

TABLA DE PERMETRO CEFALICO

EDAD 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses

CLASIFICACIN Percentil Arriba del percentil de 90 (P90) para la edad

Clasificacin Macrocefalia Normal Microcefalia

Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:

1 cucharadita 5 ml cada 8 das

Tabletas de 5 1 tableta mg. de cido cada 8 das flico diludo en agua

Micronutrientes espolvoreados (se entrega en lugar de hierro y cido flico) Vitamina A

1 sobre, 1 vez al da, por 60 das

Perla de 100,000 U.I.

Dar el contenido de 1 perla (100,000 U.I.) por va oral, dosis nica

4. Inmunizaciones Administre segn esquema a continuacin: VACUNA OPV

3. Suplementacin con micronutrientes

b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente cuadro

Mira el rostro el examinador o la madre

Movimiento de piernas alternndolas

Sigue con la mirada un objeto en la lnea media Eleva la cabeza

Responde a los estimulos del examinador Atiende al escuchar su nombre

Se vuelve hurao ante extraos

Reconoce a los miembros de la familia

Imita gestos Pinza objetos (pinza Camina con apoyo

FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL

EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL

6. Evaluacin buco dental

Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre

III. Deteccin y prevencin oportuna

Cuando es de bajo peso y en dos controles seguidos de peso

El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de

Cuando el o la lactante vive en un lugar de desastre (sequa,

ESTADO NUTRICIONAL NORMAL

Oriente sobre: Continuar con

Evale si presenta algn problema de salud que requiera

Cite en 15 das para nueva evaluacin

DESNUTRICIN MODERADA CON COMPLICACIONES CIE10

No mama ni toma lquidos

MONITOREO DEL CRECIMIENTO

PESO BAJO (debajo de -2 DE)

Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.

Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor

Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos

Refiera a la madre a un grupo de apoyo Registre en SIGSA

En la segunda cita 15 das ms tarde:

Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones

Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn

Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en el

Brinde orientacin sobre alimentacin de la o el lactante segn

Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista Registre en SIGSA