ATUALIZAO / UPDATE

TOXICODEPENDENTES: ORGANIZAES MENTAIS COMPLEXAS

DRUG-ADDICTS: COMPLEX MENTAL ORGANIZATIONS
Hang-Ly Homem de Ikegami Rochel *

RESUMO A dependncia de drogas tem sido uma das questes mais desafiadoras da contemporaneidade e muito se tem estudado a este respeito. Neste contexto, o estudo do indivduo que se torna dependente dos mecanismos psicolgicos profundos que determinam a adico bem como as possibilidades de acesso teraputico aos toxicodependentes so o objetivo deste pequeno trabalho que apenas rene algumas das ideias mais atuais de autores psicanalticos a este respeito. Descritores: transtornos relacionados ao uso de substncias, terapia psicanaltica. ABSTRACT The addiction to drugs has been one of the most challenging subjects in contemporaneity and a lot has been studied on this regard. On this context, the studying of the individual who becomes addicted, the deep psychological mechanisms which lead to addiction, as well as the possibilities of therapeutic access for drug addicts are the objective of this short paper which just gathers some of the psychoanalytic authors most currentideas on this respect. Key-words: substance-related disorders, psychoanalytic therapy. INTRODUO As chamadas toxicodependncias so doenas provocadas pelo uso constante ou repetido de substncias psicoativas com perda da possibilidade de serem controladas as quantidades e as circunstncias nas quais so consumidas, com consequente prejuzo para o comportamento e para a vida relacional do paciente. A etiologia destas doenas sempre determinada por mltiplos fatores, desde os genticos e psicolgicos at os sociais e culturais. As alteraes psquicas dos toxicodependentes no so somente efeito da ao qumica da droga sobre o encfalo. Expressam tambm as consequncias do modo de viver e 1 conceber o mundo dos toxicodependentes. Vamos utilizar neste trabalho o termo toxicodependente (ou adicto) por uma necessidade de exposio, no querendo, com isto dizer que exista um tipo especfico de toxicodependente. Tambm no pretendemos abordar todos os ngulos de sua complexa etiologia, mas apenas aquele de sua configurao psquica e relacional, utilizando o referencial psicanaltico como modelo para se pensar essa configurao. O DESENVOLVIMENTO DE COMPLEXAS CONFIGURAES MENTAIS A maioria dos autores ressalta o fato de que existe uma raiz etiolgica muito precoce para as toxicodependncias, antes mesmo do uso da droga. 2 Rado fala de uma estrutura de personalidade que

apresenta, em sua base, uma depresso tensa, caracterizada pela intolerncia ao sofrimento e por uma grande ansiedade dolorosa. 3 Rosenfeld prope um ponto de fixao do desenvolvimento na chamada posio esquizoparanide, descrita por Melanie Klein. O problema se estabeleceria, portanto, nos primeiros meses da primeira infncia e pode ser observada a presena de defesa manaca, com degradao e desvalorizao do objeto. 4 David Rosenfeld, citando os trabalhos de Baranger e 5 Baranger, refere toxicodependncia como uma tentativa de recuperar as sensaes primitivas excitantes e calorosas despertadas pelo contato pele a pele com a me. 6 Young tambm trata das inadequaes no relacionamento me-beb, nos primrdios do desenvolvimento, e sereferequesto daformao dapelepsquica. 7 Marcelli e Braconnier salientam a fraqueza da instncia narcsica do toxicodependente e o uso de uma defesa primitiva (ciso do Eu) de maneira preponderante. 8 Para Charles-Nicolas, a toxicodependncia tem um papel de evitar o confronto do adolescente com o reviver de seus impulsos edipianos e dos conflitos identificatrios. H uma forte necessidade de afastar as imagens familiares, radicalizando a ruptura com os pais. 1. Relaes frustrantes com a me 9 Segundo David Rosenfeld, na histria pessoal dos indivduos toxicodependentes comum nos depararmos com uma relao frustrante com a me durante os primeiros estgios do desenvolvimento. A criana sente que sua me incapaz de lidar com suas mudanas de humor e aprende a utilizar substitutos maternos, porm, sem elaborar o luto melanclico pela perda da me-seio. A dependncia s drogas se instalaria como uma tentativa de encontrar uma nutrio ou um seio afetivo que possa vir a controlar seu estado de nimo oscilante. Mas, por outro lado, tomar drogas tambm se constituiria numa espcie de ataque ao analista-seio da me. Note-se que estamos nos referindo me internalizada, no sentido kleiniano do termo. Amparados num tipo de defesa chamada defesa manaca, muitos adictos se utilizam de uma intensa degradao e desvalorizao do objeto funcionando como um sistema. Em outros, com srios distrbios no desenvolvimento das primeiras relaes objetais com sua me, percebemos que a ligao com objetos vivos no estvel, e os objetos vivos so confundidos com objetos inanimados. A relao fsica, o contato pele a pele com a me est to perturbado, to esprio, to bizarro, que para ele indiferente se est com uma me de pele quente ou com um objeto sem vida (drogas, por exemplo).
Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 11, n. 4, p. 1 - 4, 2009
* Psicanalista, membro da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo, membro da International PsychoanalyticalAssociation, membro doConselho Diretor doNcleodePsicanlisedeCampinas eRegio.
Recebido em 12/8/2009. Aceito para publicao em 13/10/2009. Contato: hprochel@gmail.com

Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 11, n. 4, p. 1 - 4, 2009

A tentativa de suicdio expressa pela ingesto de drogas como modo de obter a destruio de um objeto que foi internalizado como desorganizador. Outros ainda buscam, atravs do efeito farmacolgico das drogas, obter uma sensao da dilatao vascular, sensaes de calor e um rubor de pele, numa tentativa de recriar uma forma de pele psquica que os contenha em momentos de extrema fragmentao. 2. Bizarras alianas 10 Para Claude Olievenstein, o que temos so alianas a longo prazo a partir de conflitos arcaicos (estgios prgenitais) entre alguns componentes das defesas psquicas do indivduo e elementos trazidos de fora e dominados pela droga. Temos ainda alianas a curto prazo entre estes mesmos componentes e os efeitos das drogas, mas tambm as posies ideolgicas e culturais e a situao social. Tais alianas podem, num dado momento, organizar-se de um modo psictico, neurtico, perverso, etc., at mesmo de um modo normal. Mas elas tambm se desorganizam para logo se reorganizarem em outro lugar frente a qualquer novo obstculo. Prova disso so as notveis variaes da vida sexual objetiva ou de fantasia dos toxicodependentes, que passam de um estgio pr-genital para uma homossexualidade ou uma heterossexualidade, ou vice-versa, que gozam em seus baratos para, novamente, e em seguida, anularem todo desejo sexual. Em alguns casos pode-se detectar uma voracidade incontrolvel a propsito de todo tipo de objeto. O que se busca no uma adequao s normas dos outros, ou uma norma psquica, mas uma adequao a uma forma de bem-estar na qual a memria do prazer tem um papel essencial. Bem-estar que, ao final, tambm um caminho para a busca de sua identidade. A unidade da vida do toxicodependente est mais que para qualquer outra pessoa na complementaridade de duas foras: a organizao e a desordem, o turbilho e o n. Sem essa complementaridade o indivduo no seria toxicodependente, seria louco. Estas duas foras no chegam jamais a se destruir mutuamente. O dependente vive no meio da tenso, ele luta primeiro contra si mesmo, sua falta de identidade, e depois para encontrar sua realizao no bem-estar, no no-sofrimento, na no-infelicidade. Suas frustraes so agudssimas, podendo ser definido como aquele que quer tudo, j. Para atingir estes objetivos, transforma-se, sem o saber, num consumidor bulmico de excitaes, o sujeito tudo, j que o caracteriza. Este hiperconsumo se traduz por uma verdadeira presso ldica e uma masturbao exagerada. 3. O jogo perante a morte Para se tentar entender o toxicodependente precisa estar disposto a procurar alguma ordem num mundo em desordem. No no sentido de ordenar, colocar em ordem, mas de se encontrar o fio condutor que permitir desfazer os ns invisveis do saber impossvel. H um jogo do indivduo perante a morte. O doente comum imita o destino do homem (sua prpria destruio) numa tentativa de escapar ao seu declnio real, isto , morte. O toxicodependente macaqueia este declnio num grau ainda maior que homem doente comum. Para ele tudo iluso, qualquer tentativa de ordem se desfaz e morre, confrontando-o invariavelmente com os indicadores de sua prpria morte. Que contraste entre sua beleza e juventude e esse tamanho desvio natural e aceito nos velhos! 2

Cabe clnica desmascarar este jogo perante a morte e mostrar com insistncia o erro trgico, o engodo. No se pode anular a desordem nem evitar a morte! 4. Narciso andrgino Ao observador atento no faltar a percepo de um elemento muito presente nos toxicodependentes, ou seja, de um elemento escondido, um potencial feminino em cada ser masculino e um potencial masculino em cada ser feminino. Uma virtual androginia, evitada, temida, mas tambm apaixonantemente buscada. Tal androginia um fator motor essencial para esta procura hedonista apaixonada desde a pr-adolescncia e para a realizao alucinatria de um desejo de auto-penetrao representado pela seringa. Narciso andrgino torna-se o modelo ideal do ego. Porm, este modelo coexiste com o componente melanclico, natural ou induzido (o down). Assim, o uso da droga no apenas a repetio de uma necessidade, mas a tentativa de pr um fim ao medo de no ser amado, bonito, desejvel, culpabilidade, s frustraes. agresso contra si, mas proteo. Graas a ela todas as outras ameaas so afastadas e a relao sadomasoquista perfeita pode ocorrer. A dependncia tem, nesse sentido, um inegvel atrativo. A dependncia no um aprendizado, como querem alguns, pois ela no idntica a si mesma em cada momento; ela se transforma sempre, no respeita as leis do condicionamento nem as da ontologia. Ela estvel e instvel. Ser toxicodependente no estar morto, no estar vazio, melhor ser parasita do que viver como no-ser. A dependncia faz surgir um estado; estado de sofrimento consciente que o leva finalmente conscincia de si mesmo. Uma conscincia dolorosa que, pelo simples fato de existir, deve ser preservada na sua luta contra a angstia da no-existncia, angstia de morte. 5. Aincapacidade de estar s Em recente publicao, Catherine Audibert (L'incapacit d'tre seul. Essai sur l'amour, La solitude et les addictions. Paris: Payot, 2008), citada por Pedro Luiz R. de Santi,11 prope que sob a problemtica das toxicodependncias estaria a incapacidade de estar s, seguindo a teoria da transicionalidade de Winnicott. Se o espao da iluso no criado na relao me-beb, ele estar entregue ao desamparo do vazio ou do excesso de presena do outro. O prprio sentimento de ser estaria condicionado possibilidade de se gozar uma solido serena, por oposio a uma solido mortfera. A presena do desejo do adulto no propicia o espao seguro de que a criana precisa para a constituio de uma interioridade confortvel, qual cada pessoa precisa poder recorrer ocasionalmente e com a qual deve poder contar. De acordo com os trabalhos de Audibert e outros autores,11 as adices podem ser pensadas como estratgias paradoxais de sobrevivncia. Elas se colocariam como uma ltima tentativa de defesa antes da loucura ou mesmo da morte psquica. O uso de determinadas drogas seria uma forma de buscar aquela solido serena, um resguardo com relao ao objeto, a construo de um espao de proteo que no pode ser desfrutado de outra forma. A adico seria uma procura desesperada de no depender mais do outro humano, cuja presena vivida como insuportvel.

Revista da Faculdade de Cincias Mdicas de Sorocaba

O outro objeto de investimento passa a funcionar segundo o modelo da perverso: so efetivamente desconsiderados em sua alteridadeereduzidos asimples econtrolveis objetos degozo. O que torna a estratgia adictiva paradoxal que, na nsia por no depender do outro, passa-se a depender de forma primria de um objeto externo do qual a pessoa se torna escrava. Aqui encontramos certa aproximao entre as dinmicas adictivas e as modalidades de subjetivao contemporneas. Hoje, tendemos a tomar o consumo como modelo para todas as relaes. Uma vez que aprendemos a lidar com os bens de consumo de forma objetiva e pragmtica teramos 12 transplantado o modelo para as relaes humanas. O TOXICODEPENDENTE E SUAFAMLIA Entre as vrias desordens, vamos nos deparar com as do interior do sistema familiar, depois fora deste; em seguida, o encontro com o produto e com a lei. Movimentos e choques muito mais que predisposies ou aquisies, turbulncias mais que organizaes. A ordem sucede a desordem assim como a desordem sucede ordem. Estudos recentes tm mostrado a ntima relao entre o usurio de drogas em geral (e o cocainodependente em 13 particular) e a figura de um pai funcionalmente borderline. Esse um pai que se ausenta da funo paterna, em seu sentido dinmico, inconsciente, fazendo uso de mecanismos de defesa mais primitivos, espcie de ltimo recurso disponvel para vincular-se ao filho, vnculo este marcado pelo abandono, pelo desamparo, quando predomina o dio. Outro aspecto importante observado nas famlias uma precariedade de limites do Eu na relao com o outro, onde as funes parentais e filiais tendem a confundir-se ou fusionar-se. Parece haver uma associao especfica entre fenmenos de identificao, organizao borderline de personalidade e cocainodependncia. TENTANDO SOBREVIVER O toxicodependente no um ser ameaado em sua integridade psquica e fsica. Esta integridade - e isto uma questo original - estilhaou-se antes mesmo de poder se constituir.Adependncia em relao me, por exemplo, j no mais possvel da mesma maneira, pois participou e continua participando de rupturas e de sua manuteno. importante salientar que no se trata de, simplesmente, apontar uma falha da figura da me: estamos falando de relaes de objeto conceito psicanaltico muito bem fundamentado e de trocas afetivas que ocorrem na intimidade da dupla me-beb. A partir da reincidncia das falhas na estruturao desta relao, o futuro toxicodependente vai tentar, por todos os meios, trocar essa dependncia supertraumtica por outra dependncia. Porm, esta busca de dependncia, esta procura hedonista descrita desde a adolescncia, no vai se orientar para uma sublimao como o fazem tantos outros que podem ter sofrido o mesmo tipo de ruptura, mas vai em direo completude com o prazer, a completude dentro do prazer e junto a este. Mais que dependentes muitos so sobreviventes. Sentem-se como crianas autistas, desprotegidas em suas frgeis peles psquicas: por esta razo, qualquer pequena brisa transformada dentro deles em uma terrvel tempestade. Contra tais tempestades buscam sensaes autsticas como um 3

mecanismo de defesa para sobreviver e obter um modo primitivo de identidade; sentirem-se protegidos dentro de uma concha. Temem que, no podendo obter essas sensaes por meio de drogas, perdero toda noo de identidade e desaparecero. Mas se continuam com seu nvel de consumo ficam cada vez mais intoxicados e podem, finalmente, morrer. Este o grande paradoxo pragmtico: o que quer que decidam, seja abandonar a droga, seja continuar com ela, ser sempre uma perda para eles. O TRABALHO DO PSICOTERAPEUTA De acordo como que foi dito acima, a tarefa do psicoterapeuta tentar desenvolver um trabalho com grande acuidade compreensiva, longe de uma psiquiatria ou psicofarmacologia moralistas e facilitadoras de todo tipo de tirania. Deve-se deixar de lado as compreenses pr-concebidas, estticas e infrutferas que viam o toxicodependente como produto desuavidafamiliar edo seu meio social. H a necessidade de o psicanalista manter um estado de mente atento, sensvel e perspicaz que lhe permita viver as turbulncias do mundo mental desses indivduos, sem se misturarem na ordem-desordem, mas sem carem na tentao 10 de se tornarem impermeveis s suas vivncias. No que se refere contratransferncia, a maior dificuldade est em o analista deixar de sentir-se como se fosse a droga ou um objeto inanimado, pois este o papel que o paciente est continuamente forando o analista a desempenhar. Quando o terapeuta comea a perceber, por exemplo, que est respondendo mecanicamente, tal qual um objeto inanimado, ou que est falando ou respondendo quando o paciente assim o determina, ele deve ser capaz de utilizar estes sinais contratransferenciais para escapar deste erro e salvar-se 9 como terapeuta e como ser humano. O psicanalista ou o psicoterapeuta no deve ser levado pela tentao simplista de querer curar o toxicodependente. Sua funo deve consistir no em esvaziar a identidade do adicto, mas em fazer face a situaes fragmentrias de grande sofrimento, na tentativa de evacuar esse sofrimento. Deve estar atento para aquilo que original e essencial em sua personalidade e que no pode ser anulado. CONSIDERAES FINAIS De acordo com Pedro Luiz Ribeiro de Santi, tem surgido na literatura sobre as adices, principalmente na Frana, uma preocupao em se estudar o mecanismo das adices e no os seus objetos especficos (drogas, jogo, 11 consumo, etc.). Assim, a nfase se coloca na concepo de dependncia, como este pequeno trabalho quis privilegiar. Afinal, quem o toxicodependente? Evidentemente ele diferente; no apenas um homem so que, subitamente, passa a apresentar os sintomas de uma doena, e nem um psictico que de repente descompensa. Qualquer que seja sua formao e sua orientao, o terapeuta pode ficar completamente desamparado ao aplicar seus princpios ao adicto. Para se evitar tal desamparo do profissional preciso que ele esteja propenso a admitir a multiplicidade de descries e teorizaes ainda incompletas a respeito do que vem a ser um toxicodependente.
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7.

CORES ZANZANDO NO FUNDO DO MAR Marco Antonio Pires Almagro

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